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FISURA LABIOPALATINA
Traduccin 2005 Fga. Nidia Patricia Cedeo O.

Funcin velofarngea Sntomas Tratamiento General Evaluacin Fonoaudiologica Intervencin Referencia

Funcin velofarngea El cierre velofarngeo es realizado por la posteriorizacin del paladar blando, medializacin de las paredes laterales de la faringe y anteriorizacin de la pared posterior de la faringe. Esos tres mecanismos ocurren simultneamente, posibilitando la realizacin de las actividades reflejas como deglucin, bostezo, vmito, soplo y succin. Tambin tienen participacin efectiva en la fonacin. El cierre velofarngeo es diferente dependiendo de la actividad realizada, tiendo un funcionamiento ms grosero y amplio en las actividades reflejas. Murahovschi (1982) relata que una de las alteraciones causadas por la fisura labiopalatina es la insuficiencia velofarngea que se caracteriza por alteraciones anatmicas en el cierre velofarngeo. Asociadas al funcionamiento del esfnter velofarngeo, existen alteraciones del mecanismo de la trompa auditiva que pueden ocasionar el reflujo de leche para dentro de la trompa, causando otitis de repeticin que al largo del tiempo pueden llevar a la prdida auditiva. Segn Altmann (1997), en la infancia, las adenoides se integran al mecanismo velofarngeo. Ellas participan, junto con el paladar blando y las paredes laterales de la faringe, del cierre velofarngeo. Las adenoides presentan un ciclo de crecimiento

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e involucin y generalmente estn completamente involucionadas en la edad adulta. Esa involucin, asociada al crecimiento para bajo y para frente de la maxila en relacin al crneo, fuerza el esfnter velofarngeo la una adaptacin gradual. Sin embargo, ni siempre ocurre esa adaptacin, habiendo casos donde existe una insuficiencia velofarngea con hipernasalidad. En los individuos con fisura labiopalatina esa adaptacin es ms rara. La indicacin de adenoidectomia en esas personas es delicada, pero debe ser realizada cuando existen razones para tal. El esfnter velofarngeo es compuesto por los msculos elevador del velo, tensor del velo, de la vula, constrictor superior de la faringe, palatofarngeo, palatogloso y salpingofarngeo. Cada un de ellos tiene una funcin primordial: Msculo elevador del velo del paladar - es el msculo ms importante del mecanismo velofarngeo durante el habla Msculo tensor del velo palatino - aparentemente parece no actuar en el habla Msculo de la vula - ayuda centralmente en el cierre velofarngeo Msculo constrictor superior de la faringe - acta en la deglucin y tiene accin restricta en el habla Msculo palatofarngeo - acta en la deglucin Msculo palatogloso - retrae o eleva la lengua y contribuye para el estrechamiento de las fauces msculo salpingofarngeo - contribuye para el desplazamiento medial y superior de las paredes laterales de la faringe, pudiendo influir en la trompa auditiva En la fisura palatina esos msculos se encuentran alterados en su anatoma y fisiologa. Los msculos del esfnter velofarngeo, con excepcin del msculo de la vula y del tensor del velo palatino, son inervados por el plexo farngeo que son fibras de los nervios glosofarngeo, libre y accesorio y por fibras del tronco simptico. Ya el tensor del velo es inervado por el trigmino y el msculo de la vula por el facial. Existen dos patrones de cierre del esfnter velofarngeo: el no-neumtico que ocurre durante el reflejo de vmito y deglucin, y el neumtico que ocurre durante el habla, soplo y silbido. La sintomatologa de los portadores de fisuras labiopalatinas, segn Tabith (1989), va a depender del disturbio del mecanismo de cierre velofarngeo, no habiendo correspondencia directa entre la extensin de la anormalidad anatmica y el grado de los sntomas presentados. Puede ocurrir un disturbio anatmico leve e intensos sntomas. Los aspectos presentes en la sintomatologa seran dificultades alimentes, disturbios auditivos y disturbios de la comunicacin oral. Esos ltimos seran alteraciones en la calidad de la emisin oral como el aspecto articulatrio y la hipernasalidad. El individuo posee escape de aire nasal y disturbios articulatorios compensatorios. El fonoaudilogo puede evaluar la funcin velofarngea a travs de la movilidad del esfnter velofarngeo en la articulacin de las vocales /a /, / i / alternadamente. Instrumentalmente, esa funcin puede ser evaluada a travs de la radiografa lateral, de la nasoendoscopia y de la videofluoroscopia. Esos exmenes son realizados por mdicos. El tratamiento de la funcin velofarngea debe ser teraputico, protsico o quirrgico. La extensin del dao de tejido primario puede reflejar la severidad de la insuficiencia velofarngica. Pacientes portadores de fisura labiopalatina tienen una mayor incidencia de insuficiencia velofarngica en relacin a los portadores de fisura palatina aislada.

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arriba Sntomas La persona con fisura labial y/o palatina presenta varios sntomas producidos por la patologa y otros como consecuencia de esta. Las fisuras afectan los aspectos esttico, funcional y emocional de su portador. Estticamente, ella deforma el semblante del individuo. Cuanto al aspecto funcional, ella ocasiona dificultades para succin, deglucin, masticacin, respiracin, fonacin y audicin. Emocionalmente, el ajuste personal y social del individuo es comprometido. El nio fisurado comienza a hablar tarde y as que inicia puede tener un habla ininteligible. Las Alteraciones de habla del paciente con fisura surgen en la infancia, durante el proceso de adquisicin y desarrollo del lenguaje y pueden permanecer despus de la correccin quirrgica de la insuficiencia velofarngea, necesitando de aprendizaje especfico de los patrones correctos por la terapia fonoaudiolgica. La articulacin puede mejorar con la edad, pero eso ocurre ms por los mecanismos compensatorios aprendidos que por el desarrollo maduracional. El individuo con fisura labiopalatina tendr fallas en el proceso de articulacin, debido a la dificultades de accin de los rganos lesionados (labio y/o paladar). Tendr tambin una voz hipernasalizada (rinofonia abierta) que es consecuente de la falta de separacin entre las cavidades oral y nasal. Muchas veces presenta voz soplada como recurso para camuflar este exceso de nasalidad. Estn asociados a la fisura, problemas como alteraciones en las arcadas dentarias, en la respiracin, en la alimentacin y disturbios de la audicin. El fisurado presenta algunas alteraciones tpicas, segn Lofiego (1992), como: Nasalizacin o emisin dbil de los fonemas consonnticos explosivos, fricativos y africados Escape de aire nasal ruidoso Lengua elevada durante la emisin de los fonemas, aumentando la nasalizacin contraccin de las alas de la nariz Ceceo lateral y frontal debido a la mala postura de la lengua durante la emisin de los fonemas /s / y / z / Alteracin de los puntos de articulacin debido a la posteriorizacin de estos Nasalizacin de las vocales prximas a las consonantes nasales o nasalizadas. Eso ocurre por asimilacin Compensacin mandibular En las fisuras palatinas el arco dentario generalmente es muy irregular. Hay presencia de mala oclusin y los dientes incisivos se encuentran apenas colocados. Pueden faltar dientes, especialmente los incisivos laterales. La pre-maxila est proyectada anteriormente debido a la presin ejercida por la lengua y la ausencia de la contrafuerza que el msculo orbicular de los labios debera ejercer. En el rea del habla, el fisurado presenta falta de presin area intra-oral, golpe gltico, ronquido farngeo, soplo nasal y rinofonia. En las fisuras labiopalatinas completas la amplia comunicacin de la boca con la cavidad nasal impide la succin normal del beb, haciendo con que gran parte de la leche sea devuelta por la nariz. Consecuentemente, el recin-nacido, despus de cierto tiempo, se calma por el cansancio y no por la ingestin adecuada del alimento.

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La fisura palatina altera la accin de los msculos tensor y ascensor del paladar que mantienen relacin con la apertura de la trompa auditiva. Eso altera la fisiologa de la oreja media aumentando la incidencia de otitis medias. La amplia comunicacin oronasal no permite la adecuada preparacin del aire respirado, elevando el ndice de amigdalitis, faringitis y bronquitis. Debido a las alteraciones anatmicas presentes, el recin-nacido fisurado no presentar algunas caractersticas fisiolgicas de un beb normal, tales como: Ausencia de respiracin esencialmente nasal, ya que posee una comunicacin entre las cavidades oral y nasal Dificultades en la amamantacin por el difcil contacto del labio superior con el pezn del seno de la madre y por presentar menor presin negativa intra-oral debido a la apertura en el paladar, facilitando lo escape de leche para la cavidad nasal Dificultad en coordinar respiracin con deglucin, pudiendo ocurrir aspiraciones del alimento para el tracto respiratorio arriba Tratamiento General El tratamiento del individuo fisurado debe ser realizado por un equipo multidisciplinar especializado, visualizando la una rehabilitacin morfolgica, funcional y psico-social. El ideal es que sea realizado inmediatamente despus del nacimiento para que pueda ser controlada el alto porcentaje de hbitos, desnutricin provocada por mala orientacin, inhibicin del crecimiento nasomaxilar, aparicin de deformidades oclusales, secuelas auditivas, alteraciones y aproximaciones en el habla, problemas de adaptacin personal y social e intervencin nociva de profesionales no habilitados que, en la realidad, causan secuelas tan o ms significantes que el no-tratamiento. Es necesario investigar la presencia de otras anomalas, como las cardiopatias congnitas. Ese equipo debe ser compuesta por mdicos (pediatras, otorrinolaringologos y cirujanos plsticos), ortodoncistas, fonoaudilogos, psiclogos, genetistas, radiologos y protesistas. El tratamiento debe enfocar los padres, pues estos se presentan extremadamente ansiosos frente la malformacin de su hijo. Generalmente, ellos no comprenden lo que sucedi, se sienten culpables, no saben lo que pudo haber pasado con su hijo y pasan a actuar de manera inadecuada con el nio, perjudicando as, su desarrollo. Los padres deben ser orientados cuanto a los recursos quirrgicos, las limitaciones de estos, la importancia del tratamiento teraputico y lo que ellos pueden auxiliar en el buen desarrollo de su hijo para que ms tarde l tenga un buen patrn de habla y lenguaje. Ellos deben tener paciencia, pues el tiempo del tratamiento es largo, yendo hasta a la edad adulta. La rehabilitacin quirrgica, ortopdica - ortodncica y fonoaudiolgica ha avanzado en los ltimos aos, resultando en mejoras funcionales y estticas. Ella debe ocurrir lo ms precoz posible para que sea restablecida la anatoma alterada y consecuentemente las funciones como masticacin, deglucin, succin, respiracin, audicin, mmica facial y fonacin. Los tratamientos ortodncico - ortopdico y fonoaudiolgico son iniciados antes del quirrgico, a fin de corregir las deformidades seas intrnsecas, orientar el crecimiento facial y el desarrollo del habla. Antes de la ciruga es preciso verificar la presencia de otitis y secreciones nasales para no entorpecer el resultado quirrgico. En el post-operatorio, la alimentacin debe ser reiniciada inmediatamente que el nio est despierto de la anestesia, con dieta lquida y fra administrada con cuchara, vaso o jeringuilla. Elisa Altmann (1997) aconseja la suspensin de chupetas y biberones por das y la inmovilizacin de los miembros superiores en extensin para que el nio no leve la mano a la boca. La ciruga del labio es llamada Queiloplastia. Cuando la fisura es unilateral, la ciruga puede ser realizada en cualquier edad a partir de 3 meses o cuando el nio alcanzar un peso en torno a 5 kg. En la Queiloplastia bilateral, la conducta difiere de acuerdo con la posicin y tamao de la pre-maxila y del prolbio. En el caso de la pre-maxila ser muy proyectada para el frente, la ciruga es hecha primero en el lado en que la hendidura es mayor y despus de tres meses en el otro lado. La Palatoplastia Anterior (ciruga del paladar duro) es realizada con 1 ao de edad, ya estando el labio reconstituido. La Palatoplastia Posterior (ciruga del paladar blando) es realizada en la edad de 1 ao y medio la 2 aos y, dependiendo del tamao del paladar, l tendr que ser alargado. La Rinoplastia, que es la correccin de la deformidad nasal del fisurado, es efectuada a los 15 - 18 aos de edad.

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Actualmente, es indicada la ciruga concomitante de labios y paladar blando a los 3/6 meses de edad, pues con los dos extremos cerrados la tendencia es que las lminas se aproximen y no ocurra atrofia. El paladar duro ser cerrado a los 3 aos. En ese intervalo de tiempo es colocada una placa para organizar el crecimiento seo y adecuar la musculatura. Si fuera preciso, alrededor de 5 aos, se hace la Faringoplastia que tiene el objetivo de estrechar el esfnter velofarngeo. Las estructuras faciales de uno fisurado contienen potenciales de crecimiento normales, pero lo que es observado es que despus de la ciruga ese desarrollo no ocurre exactamente como en una cara normal. El crecimiento antero-posterior de la maxila es comprometido, la mandbula tiende al prognatismo y el tercio medio de la cara queda ms desarrollado verticalmente que el normal. Durante el desarrollo facial de los individuos fisurados, pueden aparecer deformidades esquelticas en diversos segmentos de la cara, principalmente en la maxila y/o mandbula. Se realizan, entonces, osteotomas combinadas para llegarse la un adecuado equilibrio esttico y funcional. El trabajo con el individuo fisurado, desde la ciruga hasta la rehabilitacin y reintegracin a la sociedad, tiene el objetivo de hacer el paciente se acepte y ser acepto. arriba Evaluacin fonoaudiolgica En cualquier terapia fonoaudiolgica, el paciente debe ser evaluado de entrada para poder llegarse la un diagnstico, la un pronstico y a la realizacin de direccionamientos necesarios. Y contina constantemente con la intervencin del individuo fisurado. Es primordial llevar en cuenta, en esta evaluacin, si las cirugas reparadoras fueron realizadas antes o despus del desarrollo del habla. Cuando ocurren antes de esta adquisicin, el nio tiene mayor oportunidad de adquirir presin intra-oral, equilibrio de resonancia y articulacin de las consonantes. Ya en la ciruga ocurrida despus del lenguaje adquirido, el nio tendr ms oportunidad de tener un habla ms nasalizada y con compensaciones. Segn Altmann (1997), la evaluacin fonoaudiolgica de un paciente con fisura labiopalatina debe contener los siguientes aspectos: Clasificacin del tipo de fisura Examen fsico general, pues el paciente puede tener un sndrome Investigacin sobre la salud general del paciente Histrico y planificacin quirrgica Datos sobre alimentacin y malos hbitos bucales Investigacin sobre lenguaje oral y habla Evaluacin de la voz Evaluacin clnica del esfnter velofarngeo en lo que concierne a la movilidad y extensin del velo Evaluacin del paladar duro observando anchura, profundidad, aspecto y presencia o ausencia de fstulas y/o injertos Evaluacin de labios cuanto a la postura, tamao y secuelas quirrgicas

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Evaluacin de la lengua cuanto al aspecto, postura y freno Evaluacin de las mejillas cuanto al aspecto y tono muscular Evaluacin de la mandbula cuanto al aspecto, movilidad, msculos elevadores y articulacin temporo-mandibular (ATM) Posicin oclusal y estado general de los dientes Medidas cuantitativas de la faz y cavidad oral Funciones neurovegetativas de masticacin, respiracin y deglucin Evaluacin de la sensibilidad (estereognosia oral) Existen pruebas aerodinmicas que muestran lo escape de aire nasal que est directamente relacionado al esfnter velofarngeo. Como ejemplo tenemos el Espejo Rinomtrico o Espejo de Altmann, que deber ser posicionado bajo las narinas y el paciente deber emitir vocales, slabas y frases y el fonoaudilogo verificar si hay escape de aire por la nariz; Prueba de Oclusin Nasal que es la oclusin sbita de las narinas en la emisin de las vocales / i / y / u / observando se ocurre cambio sonoro; Prueba de la Respiracin y Articulacin, donde se debe observar la existencia de mecanismos compensatorios de habla, punto articulatorio de los fonemas, mmica facial durante el habla y si la calidad del habla es la misma espontneamente y en situacin de emisin de la palabras; y, Evaluacin de la Voz, pues es comn el paciente fisurado presentar hipernasalidad, nasalidad mixta, reduccin en la intensidad y calidad vocal tensa. La lectura y la escritura tambin deben ser evaluadas cuando el nio est en edad escolar. arriba Intervencin Despus de la evaluacin del paciente, el fonoaudilogo inicia la terapia y hace orientaciones y encaminamientos necesarios. El tratamiento fonoaudiolgico de un nio con fisura labiopalatina debe ser iniciado en la maternidad, pues el beb presentar alteraciones en las funciones vitales de deglucin, succin y respiracin. La familia queda ansiosa debido a la dificultad de alimentar el beb y esta tensin dificulta an ms el acto. El fonoaudilogo debe orientar la amamantacin natural, pero cuando esta no sea posible, debe orientar el pico de bibern ortodontico, por ser ms semejante al pico del seno materno. La postura de la amamantacin debe ser de ms erecta posible, a fin de evitar reflujo nasal, entrada de leche en la trompa auditiva y aspiraciones. La mamada debe ocurrir de los dos lados proporcionando la estimulacin y propiocepcin tambin del lado fisurado. Altmann (1997) propone que el tratamiento fonoaudiolgico precoz aborde seis reas bsicas: alimentacin: debe ser usada la tcnica que ms se aproxime de la alimentacin normal. Aborda la necesidad del fonoaudilogo para orientar las madres de bebs fisurados con relacin al alimento materno, tipos de picos de bibern indicados, tiempo y postura de la mamada, introduccin y consistencia alimentar. El uso de sonda nasogstrica deber ser solamente en prematuros Hbitos orales: indica el uso de chupeta ortodntica, a fin de evitar hbitos como la succin digital y para llevar la lengua la una posicin ms anterior

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Sensibilidad: debe ser trabajada para suministrar estmulos sensoriales en la parte anterior de la cavidad oral, evitando que movimientos compensatorios se fijen, influenciando en la adquisicin del habla. Las sensibilidades estimuladas son tctil, trmica y gustativa Lenguaje y habla: deben ser estimuladas al mximo, pues el nio podr tener atrasos, debido a las constantes internaciones quirrgicas audicin: el nio fisurado tiene propensin a presentar otitis de repeticin debido al mal funcionamiento del msculo tensor del velo del paladar, pudiendo tener dficits auditivos que interfieren en el desarrollo del habla y lenguaje desarrollo neuropsicomotor El fonoaudilogo debe dar algunas orientaciones bsicas a los padres, en el periodo pre y post quirrgico, como: no usar chupeta y bibern despus de la ciruga; la alimentacin debe ser en la posicin vertical por cuchara, vaso o jeringuilla siendo pastosa aguada por tres semanas en la temperatura ambiente, restableciendo gradualmente su consistencia; el beb no puede llevar a la boca objetos, principalmente puntiagudos; debe ser orientado el uso de masajes en las fases pre y post quirrgicas en el sentido de cierre del labio. La higiene buconasal, en el beb fisurado an no operado, debe ser realizada antes de cada mamada, debido a la gran acumulacin de secreciones en esta regin y despus de, para evitar la permanencia de residuos de leche que pueden ocasionar proliferaciones de grmenes y consecuentemente infecciones. Actualmente la terapia fonoaudiolgica est basada en el diagnstico clnico e instrumental. Eso hace con que sea establecido una planificacin lgica del tratamiento, actuando directamente en la causa de las alteraciones. Mientras ms tarde sea realizada la correccin quirrgica y dentaria e intervencin fonoaudiolgica, ms difcil ser la correccin de los disturbios del habla y voz. No hay diferenciacin cuanto al enfoque para el tratamiento de adultos y nios. La formacin de grupos para la atencin de fisurados adultos es muy rica. Lo que entorpece el habla y voz del paciente fisurado es el paladar insuficiente que provoca lo escape de aire nasal, implantacin desordenada de los dientes y alteraciones dentarias, paladar blando ligeramente rgido por la presencia de fibrosis cicatricial, labios hipotnicos y presencia de fstulas palatinas. Mientras el nio no se opera el paladar, debe usar una placa para impedir que la lengua vaya directo a la fisura y tambin para ayudar en la alimentacin, evitando lo escape de alimento para la va area. Esa placa debe ser intercambiada siempre debido al crecimiento de la boca del nio. El tratamiento fonoaudiolgico deber ser iniciado as que aparezca algn desvo en el desarrollo del habla y lenguaje o incluso alguna alteracin significativa en el desarrollo de los rganos fonoarticulatorios. En ese momento, el fonoaudilogo est lidiando con rehabilitacin y no ms con prevencin. No es preciso esperar por el trmino de los tratamientos quirrgico y ortopdico y ortodncico. Existen diversos mtodos de tratamiento fonoaudiolgico para pacientes con fisura labiopalatina. Bsicamente, ellos son divididos en cuatro etapas: Direccionamiento del flujo areo espiratorio para la cavidad bucal, envolviendo el uso de los msculos del cierre velofarngeo, pudiendo este ser entrenado por medio de actividades que usen soplo, bostezo, inflar mejillas, succin de lquidos entre otros Ejercicios para la coordinacin entre el cierre velofarngeo y los msculos de la articulacin articulacin correcta de todas las vocales y consonantes en las posiciones inicial, media y final de las palabras Automatizacin de esos sonidos correctos en el habla

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Para mejorar la voz, resonancia y inteligibilidad del habla, el paciente debe hablar ms despacio, buscar altura e intensidad ms adecuadas. El habla susurrada relaja el trato vocal, de ah que es recomendado su uso en la instalacin de fonemas. El fisurado operado tiende a posteriorizar los fonemas. Fonemas de punta de lengua como el /d/ y /t/ usa el dorso y medio y en el / k / y / g / y los usa con golpe gltico. Tambin puede presentar sustituciones de fonemas. Uno de los ejercicios que pueden ser utilizados en la terapia con fisurados es el de soplar y fonar o silbar y fonar enseguida, ya que existe una semejanza en el cierre velofarngeo durante lo soplo, silbido y habla. El escape de aire nasal es visualizado por el escapescopio que es un aparato constituido de un cilindro de vidrio, contiendo un pequeo baln de icopor, acoplado a un pedazo de barra y un tubo. Su objetivo es hacer subir la bola con flujo de aire. Altmann (1997) estableci que la Terapia de Flujo Areo Bucal tiene como principio bsico la colocacin de flujo areo en todos los fonemas, an en aquellos que no envuelven cadena area durante su emisin, como los explosivos. De esta forma, todos los fonemas pasan a ser fricativos con la finalidad de impedir movimientos compensatorios y tensiones en laringe y faringe. Cuando se impone flujo areo bucal, las cuerdas vocales permanecen abiertas, impidiendo as el golpe de la glotis. A medida que ocurre automatizacin y aumenta la rapidez de habla, este mecanismo facilitador va siendo automticamente eliminado. Son usados algunos recursos teraputicos para que el paciente perciba si est usando mecanismos compensatorios. Estas pistas son tctiles, auditivas y visuales. En el recurso tctil, el paciente coloca la mano debajo de la mandbula para percibir se hay tensin de base de lengua y en el frente de los labios para sentir la cadena area bucal. En el auditivo, el fonoaudilogo debe imitar el paciente a fin de que l perciba su error y enseguida mostrar la manera correcta. Es decir facilitado con el uso de un auricular de odo usado en avin, que direcciona la atencin del paciente y amplifica el fonema. En el visual, se utiliza el scape-scope, papel de seda cortado en tiras o cualquier otro papel leve entre otros. El trabajo de los fonemas debe obedecer la siguiente orden: Fonemas de ms fcil visualizacin, como bilabiales (p, b, m) y labiodentais (f, v) Fonemas que el paciente demostr haya ms facilidad Fonemas que envuelvan flujo areo bucal, como los fricativos Fonemas sordos Con la colocacin correcta de los fonemas, el paciente usa los movimientos labiales, linguales y mandibulares correctamente. As, los movimientos compensatorios son eliminados automticamente. Altmann (1997) recomienda que el tratamiento de Motricidad Oral anteceda el de voz, pues las alteraciones articulatorias enmascaran la hipernasalidad y el escape de aire nasal, reforzar negativamente en el cierre del esfnter velofarngeo es causa de muchos problemas de voz como ndulos. Tambin porque la resolucin de los problemas vocales del fisurado son la mayora de las veces quirrgicos o protsicos y no fonoaudiolgico. Los disturbios vocales ms encontrados en los pacientes portadores de fisura labiopalatina son hipernasalidad, hiponasalidad, disfona, fatiga, intensidad vocal dbil, alteraciones de la prosodia y otros. Cuando el fonoaudilogo no consigue resolver esos disturbios, el paciente debe ser encaminado para una ciruga secundaria de esfnter velofarngeo o para la colocacin de una prtesis (obturadores farngeos y bulbos de habla). La terapia miofuncional puede ser iniciada en el comienzo del tratamiento fonoaudiolgico y no es diferente de la utilizada en pacientes slo con alteraciones miofuncionales. La diferencia es que las alteraciones son ms graves debido al problema anatmico y as el abordaje debe ser ms intenso. Todo individuo figurado presenta deglucin adaptada debido a la maloclusin y a los desequilibrios musculares que posee. Esta es uno de los hbitos orales que interfiere en el establecimiento y mantenimiento de una buena oclusin dentaria y estimula la anteriorizacin de la lengua en los fonemas linguoalveolares. El fonoaudilogo debe evaluar las estructuras orales y las funciones de la lengua y labios, as como sus movimientos y posiciones durante el habla y la ingestin de slidos, lquidos y saliva. Deben ser eliminados los patrones musculares que sean nocivos a los dientes y que interfieran en el trabajo del ortodoncista o el ortopedista dentomaxilar.

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Debido a problemas financieros o mismo desconocimiento de las posibilidades de tratamiento, muchas de las veces el paciente busca ayuda especializada tardamente, lo que dificulta el pronstico satisfactorio de la ciruga, de la correccin dentaria y, consecuentemente, de la rehabilitacin fonoaudiolgica. Infelizmente eso es comn en nuestro pas, principalmente en las regiones ms alejadas de los grandes centros. El tema Fisuras Labiopalatinas fue escogido con la intencin de ayudar la atencin de los pacientes portadores de esa malformacin. En la atencin a la esos pacientes es necesaria la intervencin de un equipo interdisciplinar y mientras ms pronto sea iniciado el tratamiento, mayor la oportunidad del paciente adquirir patrones de habla el ms prximo a la normalidad. El an acontece con las cirugas y el desarrollo general del individuo, incluyendo el factor emocional. El fonoaudilogo tiene un papel fundamental en el desarrollo del nio con fisura labiopalatina, auxiliando la alimentacin desde beb, orientando la familia en los periodos pre y post quirrgicos, favoreciendo la adquisicin del habla y lenguaje y la adecuacin del sistema estomatogntico. En la fonoaudiologa tiene que ser mejorado en ese tipo de terapia, auxiliando de una forma global el individuo y partiendo de tcnicas ms modernas y eficaces. arriba
REFERENCIA : Extracto del artculo Fisura labiopalatina. ROBERTA SOUZA DOS SANTOS SILVA Rio de Janeiro 1999 Traduccin Fga. Nidia Patricia Cedeo O.

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