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Actuaciones ante la aparicin de casos humanos de infeccin por nuevo virus de gripe A(H1N1)
Actualizacin a 30 de junio de 2009 Este protocolo se actualizar en funcin de los cambios de la situacin epidemiolgica
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El da 11 de junio de 2009, la Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha elevado el nivel de alerta pandmica de fase 5 a fase 6. La OMS prev que la propagacin internacional del virus pandmico persistir durante las prximas semanas y meses. Sin embargo, la situacin epidemiolgica actual de los diferentes pases es muy variable; en algunos se han registrado pocos casos, o ninguno, mientras que otros estn sufriendo brotes comunitarios extensos. En esta nueva fase, la OMS ha recomendado que los pases mantengan la vigilancia con los siguientes objetivos: Identificar los cambios genticos, antignicos o funcionales del virus (por ejemplo, de la sensibilidad a los frmacos antivirales). Identificar los casos y los brotes para determinar si la actividad aumenta o disminuye, y para identificar rpidamente los cambios epidemiolgicos de la enfermedad. Se debe recoger informacin que permita evaluar la gravedad de la enfermedad. Disponer de la informacin adecuada sobre el funcionamiento del sistema de atencin de salud para garantizar su continuidad y la rpida aplicacin de los ajustes que sean necesarios.
En este momento, los esfuerzos deben centrarse principalmente en la mitigacin del impacto sanitario y social del virus mediante la atencin apropiada a los enfermos en su domicilio o en centros sanitarios, y el esfuerzo ya no debe estar en intentar contener la transmisin de la enfermedad. As, cuando el virus ya ha comenzado a circular en un pas, deben abandonarse medidas como la identificacin y seguimiento de los contactos de los casos detectados. Tambin debe reservarse el uso de antivirales para el tratamiento de los pacientes, especialmente de aquellos que presenten o corran el riesgo de presentar enfermedad grave. En la actualidad, la situacin epidemiolgica que se est produciendo en nuestro pas, con la aparicin en algunas zonas de brotes por nuevo virus A(H1N1) y la deteccin de casos espordicos, en los que no siempre es posible establecer un vnculo epidemiolgico (especialmente en zonas con brotes), sugiere la penetracin del nuevo virus de la gripe A(H1N1) en la comunidad, aunque posiblemente esto se est produciendo de forma desigual. No obstante, esta situacin muy previsiblemente ir cambiado durante las prximas semanas y a medida que se aproxime el otoo. Por ello, y junto con la declaracin de fase 6 por parte de la OMS, se hace necesario revisar la estrategia de vigilancia establecida para este nuevo virus y el manejo de los casos detectados. Para ello, la vigilancia del nuevo virus de la gripe, mientras se mantenga la actual situacin epidemiolgica, se centrar en las siguientes estrategias.
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- Uno de los siguientes criterios epidemiolgicos en los 7 das previos a la aparicin de sntomas: a) Haber estado o visitado Norteamrica, Mjico o pases del Hemisferio Sur1. b) Haber estado en contacto estrecho2 con una persona diagnosticada como caso probable o confirmado de nuevo virus de la gripe A(H1N1). c) Trabajar en laboratorio y manipular muestras potencialmente contaminadas. B) Se tomarn muestras a una parte de los casos que cumplan criterios clnicos de gripe que sean vistos en los Centros de Salud de Atencin Primaria o en los Servicios de Urgencias hospitalarias, en funcin de los siguientes criterios: - Sospecha clnica especfica de infeccin gripal y no de infeccin respiratoria por otros virus. - Disponer en el centro de hisopos con medio de transporte de virus (ViralPak)3.
En el Hemisferio Sur ha comenzado la temporada estacional de gripe, y se ha detectado circulacin de este nuevo virus A (H1N1). Puede considerarse tambin, con reservas, el caso si procede de Canad o Reino Unido 2 Se considera contacto estrecho: Persona que convive estrechamente con un caso: miembro de la misma familia, compaero de habitacin del hospital, compaero de dormitorio, etc. Contacto directo, a distancia inferior de 1 metro, con un caso (cuando tose, estornuda y/o habla); Personal sanitario que haya atendido casos sin mantener las medidas de proteccin personal adecuadas. 3 Est prevista la distribucin generalizada de ViralPak a todos los centros de Atencin Primaria
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Posibilidad de envo de la muestra al laboratorio en un mximo de 24 horas por el sistema de transporte habitual.
Para los casos que cumplan los criterios establecidos en la situacin A, se deber cumplimentar una ficha de notificacin de caso (recogida en el anexo), que se enviar de forma inmediata al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Asturias (SIVE) por alguno de los medios indicados ms adelante. No ser necesaria la notificacin inicial de los casos a los que se tome muestras segn los criterios de la situacin B, pero en los casos que resulten confirmados, el SIVE podr requerir la informacin necesaria al centro o al mdico que haya tomado la muestra. En ambos casos, la muestra ir acompaa de una ficha de envo de muestras que recoge los datos bsicos del caso, y que se acompaa en el anexo. Posteriormente, en caso de resultar positivo, se proceder por parte del Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiolgicas a la recogida o demanda de ms informacin para cumplimentar el formulario del anexo.
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establezca la sospecha lo notificar de forma inmediata al SIVE por alguno de los medios indicados ms adelante. El SIVE establecer y coordinar las actuaciones de investigacin, toma de muestras y manejo de enfermos de estas agrupaciones de casos, para lo que podr solicitar la colaboracin de todos los recursos sanitarios implicados. La toma de muestras y confirmacin por laboratorio no es necesaria para la totalidad de los casos. Una vez se haya confirmado el diagnstico en los primeros casos sospechosos, la realizacin de test diagnsticos se priorizar en: personas que requieran hospitalizacin, personal sanitario y grupos de especial riesgo de complicaciones por gripe (indicados ms adelante). Para el estudio de estas agrupaciones, se definirn dos tipos de casos confirmados, los confirmados por laboratorio y los confirmados por vnculo epidemiolgico (un caso que tendra la misma probabilidad de habrsele tomado muestra que cualquiera de los casos confirmados, pero que no lo ha sido por razones logsticas)
En una primera fase, este tipo de vigilancia se implantar en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) al tener un laboratorio de Virologa. Segn evolucione la situacin epidemiolgica, se plantear la extensin de este tipo de estrategia de vigilancia al resto de hospitales de la red sanitaria pblica de Asturias No ser necesaria la notificacin epidemiolgica inicial de los casos a los que se tome muestras segn estos criterios, pero en los casos que resulten confirmados como positivos el SIVE requerir la notificacin inmediata del caso mediante la ficha de caso que se adjunta en el anexo.
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detectar las vas de transmisin probables y adecuar el manejo de casos segn se establece en el apartado correspondiente de este protocolo. Una vez establecida una circulacin comunitaria del virus a nivel epidmico, el sistema pasara a representar el papel de indicador del funcionamiento de sistema sanitario de Atencin Primaria, permitiendo detectar las situaciones de sobrecarga y facilitando la aplicacin de las medidas de ajuste ms adecuadas para garantizar la continuidad del sistema. A fin de garantizar la rentabilidad del sistema, el plazo de implantacin debera ser lo ms corto posible, debiendo estar en funcionamiento antes de la 2 quincena del mes de agosto a fin de que pueda estar operativo y ajustado para la llegada del pico estacional de gripe que se prev para el otoo. Por el momento, a la espera de su implantacin, ya est disponible un sistema de informacin que recoge la carga asistencial global en Atencin Primaria y servicios de Urgencias hospitalarios, y que se mantendr como indicador de funcionamiento y posible sobrecarga del sistema sanitario.
Para las estrategias 1 y 4 de vigilancia individualizada, se seguir la siguiente clasificacin de casos: A. CASO SOSPECHOSO: cualquier persona que cumpla criterios clnicos y epidemiolgicos, o slo clnicos para las estrategias de vigilancia 1.B y 4. B. CASO PROBABLE: cualquier positivo para infeccin por virus de la gripe A o A/H1 no subtipable. C. CASO CONFIRMADO: cualquier persona con confirmacin de laboratorio de nuevo virus de la gripe A(H1N1) La clasificacin de los casos ser realizada exclusivamente por la Direccin General de Salud Pblica y Participacin, en base a los datos disponibles. Se considera como perodo de transmisibilidad al comprendido entre un da antes del inicio de los sntomas, y mientras se mantenga la clnica, con un mnimo de 7 das en adultos.
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TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES (OSELTAMIVIR, ZANAMIVIR): En general, nicamente se administrar tratamiento con antivirales a los casos que requieran hospitalizacin, o a los que tengan un riesgo ms elevado de sufrir complicaciones por gripe (ver grupos de riesgo ms adelante). La efectividad del tratamiento es mucho mayor si se administra en las primeras 48 horas, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible. En cualquier caso, la administracin de antivirales es un acto teraputico individual que debe ir asociado al correspondiente juicio clnico y valoracin del riesgo por parte del mdico.
La valoracin clnica de la indicacin de tratamiento con antivirales, as como la indicacin de hospitalizacin, se realizar por el mdico que atienda al paciente en primera instancia (atencin primaria, urgencias hospitalarias). La dispensacin del tratamiento se realizar en los hospitales de la red sanitaria pblica, donde estarn depositados, segn las siguientes indicaciones: Directamente en el hospital en los pacientes que precisen hospitalizacin. En los pacientes que no precisen hospitalizacin, a los que se haya tomado muestras segn los criterios indicados en las estrategias de vigilancia y que
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presenten algn factor de riesgo de complicaciones de gripe, se recoger un telfono de contacto en la ficha de envo de muestras. Si los resultados indican que se trata de un caso probable o confirmado en una persona que presente factores de riesgo para complicaciones de gripe, el Servicio de Atencin Mdica Urgente (SAMU) contactar con el paciente indicndole que debe acudir inmediatamente al servicio de urgencias del hospital que tenga asignado para recoger la medicacin; a su vez, el SAMU avisar al hospital para que el paciente sea recibido por personal sanitario con equipo de proteccin bsico, realice una valoracin clnica de su estado actual (valorando si precisa hospitalizacin) y le suministre la medicacin y las instrucciones oportunas de tratamiento. Desde su llegada al hospital, y hasta su vuelta a domicilio, el paciente portar una mascarilla quirrgica y se procurar que se mantenga apartado de otras personas.
No ser necesario establecer identificacin, seguimiento ni, en general, administracin de profilaxis a los contactos de los casos detectados.
de
alto
riesgo
de
Se consideran personas con alto riesgo de sufrir complicaciones en caso de tener infeccin por este nuevo virus de la gripe A (H1N1) a los siguientes: Adultos de 65 aos o ms Personas de cualquier edad con una condicin clnica especial que le predisponga a tener una gripe complicada: Enfermedades crnicas cardiovasculares (excepto la hipertensin) o pulmonares (incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica y asma); enfermedades metablicas (incluyendo diabetes mellitus); insuficiencia renal; hemoglobinopatas y anemias; asplenia; enfermedad heptica crnica; enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresin, incluida la originada por la infeccin de VIH o por frmacos o en los receptores de trasplantes. Nios/as y adolescentes, menores de 18 aos, que reciben tratamiento prolongado con cido acetil saliclico, por la posibilidad de desarrollar un sndrome de Reye tras la gripe. Mujeres embarazadas.
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Oseltamivir (Tamiflu)
Va de administracin, presentacin y biodisponibilidad Tratamiento (CASOS) - Adultos - Nios Va Oral Cpsulas y suspensin oral Alta biodisponibilidad Tratamiento durante 5 das. 75 mg, 2 veces al da, 1-12 aos: - 15 Kg - >15kg a 23 Kg - >23 Kg a 40 Kg - >40 Kg 30 mg, 2 veces/da 45 mg, 2 veces/da 60 mg, 2 veces/da 75 mg, 2 veces/da
Zanamivir (Relenza)
Va inhalatoria oral Polvo para inhalacin con dispositivo especfico Baja biodisponibilidad (2%) Tratamiento durante 5 das. 2 inhalaciones de 5 mg, 2 veces/da. 5 aos: 2 inhalaciones de 5 mg, 2 veces/da.
12 mg, 2 veces/da 20 mg, 2 veces/da 25 mg, 2 veces/da Muy raros Broncoespasmo (pacientes con asma)
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procesamiento
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muestras
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Informacin general:
El diagnostico de los virus respiratorios depende de la recogida de muestras adecuadas, de su rpido transporte al laboratorio y de una adecuada conservacin antes de su procesamiento. La recogida o manipulacin de forma inadecuada pueden conducir a resultados diagnsticos incorrectos, incluso cuando los procedimientos de anlisis se sigan correctamente. Las muestras para la deteccin de virus de la gripe deben recogerse en el periodo en el que las personas infectadas estn excretando el virus, abarcando este perodo desde 24 horas antes de la aparicin de los sntomas hasta aproximadamente una semana despus del comienzo de los mismos, y es recomendable realizar los frotis tan pronto como sea posible desde que comienzan las sntomas.
MUESTRAS
*Muestras
respiratorias
o Exudado nasal y/o farngeo o exudado nasofarngeo en adultos o Aspirado (lavado) o exudado nasofarngeo o nasal en nios
Exudado nasal
a) Colquese los elementos de proteccin personal apropiados para proceder a la toma de la muestra. b) Abra el estuche que contiene el hisopo y el tubo con el medio de transporte para virus. c) Utilice el hisopo del estuche o uno estril de material sinttico (ej. dacrn con palillo plstico). Retrelo de su envase. d) Humedzcalo ligeramente con el medio de transporte. e) Introdzcalo en una narina, aproximadamente 2 a 3 cm y rtelo raspando las paredes de la cavidad. Evite que se produzca sangrado de la mucosa. f) Con el mismo hisopo realice el mismo procedimiento en la otra narina. g) Retire el hisopo de la segunda narina e introdzcalo en el tubo conteniendo el medio de transporte. h) Coloque el hisopo dentro del tubo de manera que quede sumergido en el medio de transporte. i) Corte el sobrante del palillo del hisopo (rompe al doblar). j) Cierre el tubo asegurndose de hacerlo de manera tal que no se produzcan derrames del material. k) Rotule el tubo de manera que pueda identificarse la muestra y al paciente. l) Coloque el tubo en el estuche de cartn y rotlelo con los datos del paciente.
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Exudado farngeo
a) b) c) d) e) Colquese los elementos de proteccin personal apropiados para proceder a la toma de la muestra. Abra el estuche que contiene el hisopo y el tubo con el medio de transporte para virus. Utilice el hisopo del estuche o uno estril de material sinttico (ej. dacrn con palillo plstico). Retrelo de su envase. Humedzcalo ligeramente con el medio de transporte. Introdzcalo en la boca abierta del paciente y sosteniendo con un depresor realice un escobillado de la parte posterior de la faringe (pilares y retrofaringe) de manera que se recojan clulas con el extremo de dacrn del hisopo. Evite que se produzca sangrado de la mucosa. Remueva la tapa del tubo con medio de transporte. Coloque el hisopo dentro del tubo de manera que quede sumergido en el medio de transporte. Corte el sobrante del palillo del hisopo (rompe al doblar).
Si se recoge muestra farngea y nasal con dos hisopos diferentes, se pueden introducir los dos hisopos en el mismo tubo con medio de transporte de virus. Dejar la torunda en el medio de transporte, cortando la parte sobrante del hisopo.
f) g) h)
i) j) k)
Cierre el tubo asegurndose de hacerlo de manera tal que no se produzcan derrames del material. Rotule el tubo de manera que pueda identificarse la muestra y al paciente. Coloque el tubo en el estuche de cartn y rotlelo con los datos del paciente.
Lavado nasofarngeo
a) b) c) d) e) f) Colquese los elementos de proteccin personal apropiados para proceder a la toma de la muestra. Utilice un bulbo de goma o una jeringuilla para administrar 1-1.5 ml de solucin salina estril en una de las fosas nasales del paciente mientras se obstruye la otra. Si se utiliza un bulbo de goma, soltar la presin en el bulbo para permitir que la solucin salina y el mucus entren en el bulbo. Remueva de la nariz y vace el contenido en medio de transporte. Si se utiliza una jeringuilla, aplicar succin a la jeringuilla para recuperar la solucin salina y las secreciones nasales. Alternativamente, sostenga un envase estril, i.e. envase de orina, debajo de la nariz del paciente y pdale al paciente que expela mucus de la nariz. En cualquiera de los casos, aada las secreciones nasales y la solucin salina recuperada a un medio de transporte viral adecuado. Cierre el tubo asegurndose de hacerlo de manera tal que no se produzcan derrames del material. Rotule el tubo de manera que pueda identificarse la muestra y al paciente. Coloque el tubo en el estuche de cartn y rotlelo con los datos del paciente.
g)
h)
Aspirado nasofarngeo
a) b) Requiere de una fuente de succin (i.e. jeringuilla, bomba de vaco), y catter (no. 6 14, dependiendo del paciente). Colquese los elementos de proteccin personal apropiados para proceder a la toma de la muestra.
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c) d)
e)
f)
g)
h)
Sin aplicar succin, inserte el catter por la nariz hasta la nasofaringe, (aproximadamente la distancia desde la punta de la nariz hasta la abertura externa del odo cuando se mide en lnea recta). Aplique succin suavemente, dejando el catter en su sitio por unos segundos, y luego retirarlo lentamente. Succione el contenido de un envase con medio de transporte o solucin salina estril a travs de un catter para facilitar la transferencia del material del catter al envase estril de transporte. Cierre el tubo asegurndose de hacerlo de manera tal que no se produzcan derrames del material. Rotule el tubo de manera que pueda identificarse la muestra y al paciente. Coloque el tubo en el estuche de cartn y rotlelo con los datos del paciente.
Si el paciente est intubado se pueden enviar muestras de: o Aspirado traqueal o Lavado broncoalveolar.
o o Se recogern en frascos estriles de plstico con tapn de rosca Rotular los tubos con los datos de identificacin del paciente
o Rotular los tubos con los datos de identificacin del paciente *Suero Suero de fase aguda (recogido en el momento de sospecha clnica del caso) y suero de fase convaleciente (a partir de los 14 das del inicio del cuadro clnico). Solo se recogern en pacientes que estn hospitalizados en el momento de la toma de la primera muestra.
o o Se recogern en los tubos con separador Rotular los tubos con los datos de identificacin del paciente
*Muestra de heces (en paciente con diarrea profusa) Recoger entre 3-5 ml de heces lquidas (con una esptula o cucharilla), o bien el volumen de 1 nuez pequea si son slidas, e introducirlas en un tubo de plstico con tapn de rosca. Solo se recogern en pacientes que estn hospitalizados en el momento de la toma de la muestra.
o o Se recogern en frascos estriles de plstico con tapn de rosca Rotular los tubos con los datos de identificacin del paciente
Solo en caso de no poder tomar muestras de heces, hacer un hisopado rectal. Se emplean el mismo tipo de hisopos descrito en el apartado anterior para las muestras respiratorias. Con el fin de obtener la mxima cantidad de heces tomar dos hisopos seguidos que se introducirn en un tubo ce medio de transporte para virus.
o Rotular los tubos con los datos de identificacin del paciente
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ENVIO Y CONSERVACION DE MUESTRAS Las muestras se enviarn acompaadas por la ficha de envo de muestras y la solicitud de anlisis debidamente cumplimentada. * Envo desde centros de salud: Las muestras se remitirn, refrigeradas, por el transporte habitual al laboratorio de rea correspondiente. Las muestras, en sus contenedores hermticos, deben colocarse en un contenedor secundario que contendr la muestra si el primero se rompe en el trnsito. Los volantes de laboratorio se deben proteger de la contaminacin. Si es necesario, ponerlos en una bolsa o contenedor separado. Nunca ponerlos en la misma bolsa que la muestra. En los casos excepcionales en los que la muestra no puede enviarse inmediatamente, se mantendrn refrigeradas (4C, nunca congeladas), y no ms de 24 horas (excepcionalmente se podrn enviar muestras conservadas durante ms de 24-48 horas en muestras recogidas el viernes a ltima hora y enviadas el lunes siguiente). * Envo Microbiologa: de muestras de pacientes ingresados al laboratorio de
Las muestras se remitirn con rapidez (antes de 1 hora), por el transporte habitual al laboratorio de Microbiologa. Las muestras, en sus contenedores hermticos, deben colocarse en un contenedor secundario que contendr la muestra si el primero se rompe en el trnsito. Los volantes de laboratorio se deben proteger de la contaminacin. Si es necesario, ponerlos en una bolsa o contenedor separado. Nunca ponerlos en la misma bolsa que la muestra. * Envo desde los laboratorios de rea: Las muestras respiratorias y de heces recibidas de los centros de salud y de los pacientes ingresados se enviarn diariamente desde los laboratorios de rea, refrigeradas y empaquetadas en triple embalaje, al laboratorio de Virologa. Las muestras de suero se remitirn por el transporte habitual a la Seccin de Inmunologa Sanitaria (Servicio de Microbiologa, Instituto Nacional de Silicosis, 3 planta). Cuando se disponga de las muestras de fase aguda y convaleciente del paciente se remitirn al Centro Nacional de Microbiologa. Embalaje: Sistema triple bsico:
Recipiente primario: contiene la muestra clnica y debe ser estanco, a prueba de filtraciones y estar etiquetado. Este recipiente se envuelve en material absorbente para retener todo el fluido en caso de ruptura. Recipiente secundario: un segundo recipiente estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protege al primario. Debe ser irrompible, con tapa de cierre hermtico y puede
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ir tambin envuelto en material absorbente. Los formularios de datos, historia clnica, etc. Deben estar en el exterior de este recipiente. Paquete externo de envo: protege al recipiente secundario y su contenido de las agresiones externas.
Laboratorio de Virologa Servicio de Microbiologa Hospital Materno-Infantil semistano Hospital Universitario Central de Asturias C/Celestino Villamil s/n Oviedo 33006
Horario de recogida de muestras: Lunes-Viernes 08.00-21.00 h. Fuera del horario llamar al residente de microbiologa de guardia antes de enviarla (985 108 000)
TECNICAS DIAGNOSTICAS Las muestras respiratorias y de heces con sospecha de infeccin por virus de influenza A1H1 recibidas en el laboratorio de Virologa del HUCA se procesarn con rapidez. Se realizarn las siguientes pruebas diagnsticas para detectar los virus tanto estacionales como nuevos de la influenza A en muestras clnicas: * Deteccin rpida de antgenos por inmunofluorescencia. Estas pruebas estn dirigidas a antgenos virales conservados y detectan todos los subtipos del virus de la gripe A humana, pero no diferencia entre ellos. Sin embargo, nos permite distinguir entre virus de la gripe A y B. Actualmente no hay suficiente informacin para conocer la sensibilidad y especificidad de estas tcnicas para detectar el nuevo virus de de la gripe, A1H1, en muestras clnicas por lo que no se pueden descartar infecciones con resultados negativos. * Cultivo rpido celulares. o shell-vial y cultivos convencionales en lneas
El aislamiento de virus mediante cultivo es una tcnica sensible con la ventaja de que el virus est luego disponible tanto para su identificacin, como para posterior caracterizacin molecular, as como estudios de susceptibilidad a los antivirales. Cultivos rpidos: Los resultados de los cultivos rpidos estn disponibles a los 3 das de inocular la muestra.
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Cultivos convencionales: Los cultivos convencionales se mantienen entre 15-20 das. A partir del 4 da de su inoculacin pueden detectarse cultivos positivos. Un cultivo negativo no excluye la infeccin por virus influenza A/H1N1. * Reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RTPCR). La RT-PCR detecta el ARN viral presente tanto en muestra clnicas como en cultivos virales. Para detectar los virus de la gripe A y B se realizan RT-PCR que amplifican regiones conservadas de la nucleoprotena. En las muestras positivas se hacen RT-PCR para las hemaglutininas H1, H3 y H5 (se utilizan los protocolos de RT-PCR del CNM para deteccin de virus de la gripe). Los resultados estn disponibles a las 24 horas del comienzo del procesado de la muestra. Las muestras positivas se secuenciarn para caracterizar el virus, y confirmar o descartar la presencia del virus de la gripe A/ H1N1 *Secuenciacin genmica Tanto las muestras positivas para gripe A por RT-PCR o cultivo se secuenciaran para caracterizar y subtipar los virus detectados. La secuenciacin se realiza en los fragmentos de los genes de la nucleoprotena y hemaglutinina. Para detectar las mutaciones que confieren resistencia al oseltamivir se secuencian fragmentos del gen de la neuraminidasa. Cuando se detecte la presencia de virus de la gripe A en un paciente se remitir al CNM la muestra del mismo. Se remitir, refrigerada (a 4 C) y empaquetada en triple embalaje, acompaados por la ficha de notificacin epidemiolgica y la solicitud de anlisis debidamente cumplimentada.
Informe de resultados:
Siempre que el laboratorio de Virologa detecte un virus gripal A/H1N1 lo comunicara inmediatamente al Servicio de Vigilancia y Alertas epidemiolgicas. El informe de resultados se le remitir al mdico solicitante y una copia del mismo se le enviar al Servicio de Vigilancia y Alertas epidemiolgicas.
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ANEXO 1
FICHA DE NOTIFICACIN DE CASO HUMANO DE INFECCIN POR NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A(H1N1)
Datos del notificante
Fecha de notificacin: ______________________ Mdico notificante:______________________________________________
(dd/mm/aaaa)
Centro Sanitario:__________________________________________________________Telfono:_______________________
_____
(edad:______)
Sexo: Hombre
Mujer
Clnica
Fecha de Inicio de sntomas (dd/mm/aaaa): Fiebre(>38 C), especificar grados:__________ Tos Cefalea: Rinorrea: Dolor de garganta: Mialgia: Dificultad respiratoria: Malestar general: Diarrea Vmitos: S S S S S S S S S S No No No No No No No No No No Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido Desconocido
Otros sntomas: _____________________________________________________________________________ Complicaciones observadas durante el curso de la enfermedad: En caso afirmativo, especificar: Neumona S No S No Desconocido
, Otras: ____________________________________________
Ingreso hospitalario
Ha precisado ingreso en el hospital? S No Desconocido
Motivo del ingreso: ____________________________________________________________________________________ Fecha de ingreso (dd/mm/aaaa):______________________ Ingres en UVI? S No Desconocido Fecha de alta (dd/mm/aaaa):_____________________ Fecha de ingreso en UVI (dd/mm/aaaa): __________________ S No Desconocido
Evolucin
Recuperacin Fallecido Fecha de finalizacin de sntomas (dd/mm/aaaaa): _________________________ Fecha de fallecimiento (dd/mm/aaaaa): _______________ ____ Causa:
_____________________
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Antecedentes Epidemiolgicos
A) Estancia o visita a reas con difusin comunitaria del nuevo virus de la gripe A(H1N1)4 en los 7 das anteriores al inicio de sntomas S No Desconocido En caso afirmativo, especifique: Pases/reas visitadas: ____________________________________________ Fecha de regreso a Espaa: ________________
(dd/mm/aaaa)
B) Contacto cercano con una persona diagnosticada como caso confirmado o probable de infeccin por nuevo virus de la gripe A(H1N1) durante los 7 das anteriores al inicio de sntomas: S No Desconocido En caso afirmativo, lugar del contacto: __________________________________
Ocupacin
Trabajador sanitario, especificar: _________________________ Trabajador de otro colectivo que atienda personas vulnerables: (Guardera, residencia ancianos, etc.) S S No No Desconocido Desconocido
______meses No
Otros: __________________________________________________________________________________________________
Tratamiento
Ha recibido tratamiento? N de das: Oseltamivir Zanamivir Desde:
(dd/mm/aaaa)
No
Desconocido Hasta:
(dd/mm/aaaa)
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ANEXO 2
Mdico responsable de la toma de muestras __________________________________________________________ Centro Sanitario _________________________________________________________ rea Sanitaria __________
(Centro de Salud, Hospital y Servicio)
Frotis farngeo
Frotis nasal
Frotis nasofarngeo
Suero
Heces
Apellidos _________________________________________________ Nombre ______________________________ Sexo: Hombre Mujer Edad __________ Fecha de inicio de sntomas _____/_____/_______ Mujer embarazada Enf. crnica metablica (inc. diabetes) Asplenia Inmunosupresin (inc. VIH) Factores de riesgo del paciente 65 aos o ms Enf. crnica cardiovascular Insuficiencia renal Enf. crnica heptica <18 aos a tto. crnico con salicilatos Enf. crnica pulmonar Hemoglobinopatas, anemia Enf. neuromuscular grave
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