ABORDAJE DEL ABDOMEN AGUDO Y DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA

Dr. Alejandro Solis Kuri Residente de Pediatra

Programa Multicntrico de Residencias Mdicas Tec de Monterrey Secretaria de Salud

DEFINICION

Abdomen agudo
Es un sndrome, caracterizado por la aparicin brusca de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen de etiologa diversa y patologa clnica o quirrgica, con una importante repercusin del estado general de paciente

DEFINICION

Dolor abdominal
Es un sntoma inespecfico de muchos procesos que pueden estar originados por causas intraabdominales, extraabdominales y por enfermedades sistmicas.

CLASIFICACION

Causas mdicas
Causas quirrgicas

1. 2. 3. 4.

Obstructivas Infecciosas e inflamatorias Traumticas Isqumicas

ETIOLOGIA POR EDAD

RN
Atresias Malrotaciones Gastroenteritis Snd. Virales

LACTANTE
Invaginacin Vlvulo Gastroenteritis Snd. Virales

PREESCOLAR
GEA IVU Traumastismos Apendicitis

ESCOLAR
GEA Traumatismos Apendicitis IVU

Enterocolitis
Traumatismos Invaginacin traumatismos Apendicitis

Neumonas
Estreimiento Div. de Meckel P. Henoch-S Ulcera pptica Colecistitis

Neoplasias

Neoplasias

FQ
Snd. Nefrtico Hernia Incarcerada Invaginaciones

Emb ectpico
Torsin T/O

FISIOPATOLOGIA

VISCERAL

PARIETAL

VISCERAS

PERITONEO VISCERAL

PERITONEO PARIETAL Agudo Localizado Intenso Se modifica con movimientos

Sordo/clico Mal localizado Intensidad variable No se modifica con el movimiento

REFERIDO

SNC

LOCALIZACION DEL DOLOR

Colangitis Colecistitis Hepatitis IAM Ulcera

Clico biliar

Pancreatitis aguda Aneurisma roto

Diverticulitis Clico ureteral

Apendicitis

Trombosis mesentrica Emb. ectpico

DIAGNOSTICO

Historia clnica:
Interrogatorio a los padres o cuidador. Antecedentes heredofamiliares Antecedentes perinatales, mdicos,

traumticos y quirrgicos Ingesta de medicamentos.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR

Tiempo

Evolucin

Continua en incremento

Intermitente

Localizacin

Lugar donde se inicia Factores que lo aumentan

Migracin

Superficial o profundo

Factores que influyen

Posiciones que lo alivian

Analgsicos

Descripcin

Tipo

Intensidad

Incremento o alivio

SINTOMAS

FIEBRE

NAUSEAS

VOMITO

DIARREA

ESTREIMIENTO

HEMATEMESIS

DISTENCION ABDOMINAL

PERDIDA DE PESO

ANOREXIA

DISURIA

MELENA

EXPLORACION FISICA

Valoracin inicial
Estado general del paciente. Signos vitales Estado de perfusin Actitud (inmovilizacion o movimientos constantes) Coloracin (palidez, rubicundez)

EXPLORACION FISICA

Examen fsico completo

Examen abdominal:
Inspeccin Sudoracin Cicatrices Hernias Masas Distensin

EXPLORACION FISICA

Auscultacin : Cuanto tiempo?

Palpacin: Donde se inicia? Que se busca? Cada cuanto tiempo? Percusin: Matidez Timpanismo

EXPLORACION FISICA
Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Cope Signo de Psoas Signo del Obturador Signo de Murphy Signo de Jobert Signo de Mc Burney Signo Giordano Tacto rectal

MTODOS DE IMAGEN
Radiografa simple de abdomen en dos posiciones Radiografa con contraste Colon por enema Ultrasonido abdominal TC

MTODOS DE IMAGEN

Hipertrofia pilrica

Atresia duodenal

MTODOS DE IMAGEN

Atresia Yeyunal

Enfermedad de Hirschsprung

Neumoperitoneo

MTODOS DE IMAGEN

Apendicitis

MTODOS DE IMAGEN

Invaginacin intestinal

LABORATORIOS

Clasificacin de grupo sanguneo y Rh. Hemograma y VSG. Tiempos de coagulacin Electrolitos sricos. Qumica sangunea PCR. EGO COPRO

LABORATORIOS

Elevacin del hematocrito Leucocitosis y neutrofilia Leucopenia Glicemia

Leucocituria, hematuria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Causas mdicas Adenitis mesentrica Gastroenteritis aguda Infeccin de vas urinarias Neumonas Dengue hemorrgico
Causas quirrgicas Intestinales Urolgicas Ginecolgicas

SOSPECHA DE PATOLOGA QUIRRGICA

Duracin del dolor > 8 hs. Inicio sbito, intolerable Comienzo insidioso y aumento progresivo, intenso.

Signos francos de irritacin peritoneal No eliminacin de materia fecal o gases en mas de 24 hs.
Shock Hipovolmico

INTERNAMIENTO?
Se debe categorizar el cuadro de abdomen agudo de la siguiente manera:

a) Requiere tratamiento quirrgico urgente. b) Requiere mayor observacin y evaluacin en el Hospital. c) No requiere internacin y puede ser manejado con consultas externas.
Pediatra CC LAB & Rx Px & Familia

Ciruga

MANEJO INICIAL

1. Internamiento 2. Acceso venoso 3. Reposicin de lquidos 4. Ayuno 5. Laboratorios 6. Estudios de imagen 7. Signos vitales 8. Antibioticoterapia 9. Analgsico 10.Sonda nasogstrica 11.Sonda vesical 12.Reevaluar cada 4 hrs 13.Informar a familiares

Una vez hecho el diagnostico

El tiempo de hospitalizacin El tratamiento y las condiciones pos-alta El pronstico y el seguimiento.

Depende de cada una de las patologas especficas que pudieron originar el Abdomen agudo.