1.Epidemiologia/Etiologia 2.Fisiopatologia 3.Factores de Predisposio 4.Factores de risco e causas da hipertenso 5.Manifestaes clnicas 6.Complicaes 7.Consequncias 8.Testes de diagnstico 9.

Tratamento 10.preveno

A Hipertenso geralmente considerada em conjunto com os distrbios vasculares perifricos, por diversos motivos, distrbios da circulao. Os cursos de ambas as doenas so afectados por factores semelhantes; a hipertenso constitui um importante factor de risco em caso de arteriosclerose, a principal causa da doena vascular perifrica. A hipertenso definida como a continuidade do nvel da presso sangunea sistlica acima de 140 mmHg e do nvel da presso diastlica acima de 90 mmHg.

Classificao ptima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada

Presso sistlica (mmHg) <120 <130 130-139 140-159 160-179 >180 >140

Presso diastlica (mmHg) <80 <85 85-89 90-99 100-109 >110 <90

1. Epidemiologia/Etiologia
O indivduo afectado geralmente no apresenta sintomas, o Instituto Nacional do Corao, Pulmes e Sangue (NHLBI-USA) calcula que 50% das pessoas que sofrem de hipertenso no sabem que a tm. A incidncia da hipertenso varia consideravelmente entre os diversos grupos populacionais. A hipertenso ocorre com incidncia levemente superior entre os homens que entre as mulheres, e duplamente mais prevalecente entre os negros que entre os brancos. Alm disso, o grau de tenso mais grave entre os negros que entre os brancos. Em todos os grupos, a incidncia desta doena aumenta com a idade.

A prevalncia da HTA em Portugal de 42,1%. Numa anlise comparativa com outros pases europeus, como a Espanha, Inglaterra, Sucia e Alemanha, para a faixa etria dos 35 aos 64 anos, a prevalncia da HTA no nosso pas apenas foi inferior da Alemanha Comparando a taxa de controlo da HTA em Portugal com a de outros pases do mundo, nomeadamente os EUA, Alemanha, Esccia, Canad e Inglaterra, verifica-se que esta apenas superior taxa da Inglaterra . Embora a idade mais vulnervel seja a partir dos 50 anos e embora nos jovens a hipertenso seja pouco frequente, o certo que h hipertensos cada vez mais jovens, devido ao excesso de tabaco e ao tipo de alimentao. A hipertenso aparece mais cedo do que o normal

A hipertenso uma das causas principais da insuficincia cardaca, apoplexia (perda sbita da conscincia) e insuficincia renal. A formao de aneurisma e a insuficincia cardaca congestiva esto tambm associadas hipertenso. Esta pode ser classificada como primria (essencial), sem causa conhecida, ou secundria, ocorrendo em consequncia de outra condio. Dos casos de hipertenso, 90% so classificados como primrios, ao passo que apenas 10% so classificados como secundrios.

ESSENCIAL: 90% DOS CASOS SECUNDRIA: 10% RESTANTES

I. II. III. IV. V.

FEOCROMOCITOMA DOENA DE CUSHING HIPERTIREOIDISMO HIPERALDOSTERONISMO PRIMRIO CAUSAS RENAIS

Tipo de Hipertenso Primria ou Essencial Secundria

Etiologia
Idioptica Renal

Exemplos
Multifactorial Estenose artria renal Glomerulonefrite Carcinoma renal Tumor de Wilms Feocromocitoma Aldosteronismo primrio Sndrome de Cushing Hiperplasia adrenal congnita Coarctao Drogas (corticosterides, anfetaminas) Doenas neurolgicas (psicognica) Hipercalcmia

Endcrina

Outras

2. Fisiopatologia
A presso sangunea regulada por dois factores: o fluxo sanguneo e a resistncia vascular perifrica. O fluxo sanguneo determinado pelo dbito cardaco (fora, frequncia, ritmo do batimento cardaco e volume sanguneo). A resistncia ao fluxo determinada principalmente pelo dimetro dos vasos sanguneos e, em menor grau, pela viscosidade do sangue. O aumento da resistncia perifrica em resultado do estreitamento das arterolas a caracterstica mais comum da hipertenso.

A constrio das arterolas perifricas pode ser controlada por diversos mecanismos: 1. Actividade do sistema venoso simptico a. O centro vasomotor da medula cerebral estimula o sistema nervoso simptico, em resultado do stress psicognico ou actividade barorreceptora b. libertada norepinefrina, provocando a constrio dos vasos sanguneos e aumento da resistncia perifrica c. Ao mesmo tempo, segregada epinefrina pela glndula supra-renal, provocando um aumento da fora da contraco cardaca e um maior dbito cardaco, alm da vasoconstrio

2. Activao do sistema renina-angiotensina a. A vasoconstrio resulta num fluxo sanguneo para os rins, provocando a libertao de renina b. A renina activa a angiotensina, que provoca vasoconstrio c. A angiotensina tambm estimula a secreo de aldosterona d. A aldosterona promove a reteno de sdio e da gua pelos tubos renais, provocando um aumento do volume intravascular e. Todos estes factores aumentam a presso sangunea.

HIPERTENSO ESSENCIAL
Sistemas Envolvidos na Regulao da Presso Arterial i. ii. iv. Adrenrgico perifrico e/ou central Renal Vascular

iii. Hormonal

15%

destes doentes tm nveis de renina plasmtica acima do normal

HIPERTENSO ESSENCIAL
50% destes doentes cr-se que os nveis elevados de renina podem ser secundrios comparando com o aumento da actividade do sistema adrenrgico hipertenso devido a um efeito no modulador H ainda pacientes com renina baixa mas com reteno de sdio ou com produo excessiva de um mineralocorticide no identificado Alguns indivduos tm elevao da angiotensina plasmtica Gene variante do angiotensionognio Vrios genes associados hipertenso e tm sempre tendncia a aumentar

HIPERTENSO ESSENCIAL
M e c a n i s m o Ingesto elevada de sdio Indivduos geneticamente predispostos m a i s a c e i t e

Reteno de Sdio

Incapacidade para excreo renal do sdio

Aumento de factores natriurticos (peptdeos) circulantes Inibio da bomba sdio/potssio Acumulao de Clcio no citoplasma

HIPERTENSO ESSENCIAL
Outros mecanismos Defeitos na membrana celular (clulas da musculatura lisa vascular)

Anomalia no transporte de sdio

Acumulao intracelular de clcio

Maior reactividade vascular

Clulas Musculatura Lisa

Clcio

Vasoconstrio

HIPERTENSO ESSENCIAL
Factores derivados do endotlio resposta a foras de estiramento xido Ntrico Endotelial presso intraluminal hormonas circulantes factores plaquetares Clulas Musculares Lisas Vasodilatao Menor produo

Hipertenso

HIPERTENSO PRIMRIA
Resistncia insulina Obesidade

hiperinsulinemia

Aumenta o Clcio intracelular Hipertrofia das clulas musculares lisas

Reteno renal aguda de sdio

Aumenta a actividade simptica

HIPERTENSO PRIMRIA
Stress Hipersensibilidade ao sal Estimulao Cardaca Dbito cardaco Factores Genticos Ingesto de Na+ elevada Contedo em Ca em clulas musculares e vasos sanguneos

Aumento do volume extracelular Auto-regulao

Vasoconstrio

Aumento da resistncia vascular perifrica

Hipertenso primria

HIPERTENSO

SECUNDRIA

Causa subjacente que pode ser classificada e tratada Mais comum em indivduos jovens

7% causa renal 3% causa hormonal Cardiovascular Neurognica ou devido a drogas

HIPERTENSO

SECUNDRIA

Na fase precoce a vasoconstrio produzida pela contraco das fibras musculares lisas

Espessamento da mdia

Hipertrofia muscular

Degenerescncia hialina e fibrose ntima Arterioloesclerose hialina Hipertenses prolongadas moderadas (hipertenso benigna)

Isqumia crnica dos tecidos afectados

HIPERTENSO
Estenose artria renal Isqumia Renal Produo de Renina

SECUNDRIA

Vrias doenas renais Aumento do volume extracelular Dbito Cardaco

Massa renal funcionante

Reteno de Na+

Produo de angiotensina II Aldosterona

Hipertenso Renal

HIPERTENSO
Feocromocitoma Sndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primrio

catecolaminas

Cortisol

Aldosterona

Aco das catecolaminas Resistncia Vascular Perifrica

Teraputica com glucocorticides Efeito mineralocorticide

Dbito Cardaco

Volume Extracelular

O AUMENTO DA IDADE tambm influencia a ocorrncia de hipertenso primria. medida que a idade aumenta, a presso do sangue arterial aumenta gradualmente. A resistncia vascular perifrica aumenta cerca de 1% por ano, depois dos 60 anos. A hipertenso sistlica isolada ocorre segundo foi constatado, numa significativa proporo da populao com mais de 65 anos de idade. O tratamento comea geralmente com uma restrio do sdio nos alimentos e reduo do peso. Quando se inicia um tratamento anti-hipertensivo, so geralmente prescritas doses menores que as normais, porque as pessoas idosas podem ser mais sensveis depleo volumtrica e inibio simptica do que os doentes mais jovens.

A hipertenso maligna (hipertenso acelerada) refere-se a uma hipertenso que progride rpida e gravemente, acabando por provocar necrose fibrinide, especialmente do corao, rins, crebro e olhos. O doente sofre frequentemente de edema da papila e exsudaes e hemorragias retinianas. A menos que o tratamento mdico resulte, o curso da doena rapidamente fatal, e a maioria das pessoas no consegue sobreviver mais de 2 anos. As causas da morte, como a uremia, enfarte do miocrdio, insuficincia congestiva ou acidente vascular cerebral so secundrias, resultando da necrose fibrinide do rim, do corao e do crebro. A hipertenso maligna apresenta-se mais frequentemente nos negros, especialmente nos homens com menos de 40 anos de idade.

HIPERTENSO MALIGNA
Edema da papila Hemorragias Exsudatos retinianos Presso arterial superior a 200/140 mmHg Necrose e fibrinide da mdia com marcada fibrose da ntima e estreitamento da arterola Tecidos supridos pelos vasos afectados mostram isqumia aguda com microenfartes e hemorragias Associada a nveis elevados de renina Ciclo vicioso que tende a elevar ainda mais a presso sangunea

A crise hipertensiva, a forma mais grave da hipertenso, ocorre quando uma elevada presso sangunea compromete a funo cerebral, cardiovascular ou renal, colocando em risco imediato a vida do doente. O diagnstico da crise hipertensiva baseia-se no estado clnico geral do doente, e no num nvel determinado da presso sangunea.

3. Factores de Predisposio

Factores Endgenos
Hereditariedade Patologia Renal Alteraes membranares (Ca+) Alteraes Hemodinmicas Alteraes neurognicas Resistncia insulina

Factores Ambientais
Sal Excesso de peso lcool Stress Caf Tabaco Medicao

FACTORES
Sal Excesso de peso

DE

PREDISPOSIO

disfuno renal na sua eliminao Aumento do volume plasmtico e certa resistncia perifrica insulina Aumento da actividade simptica e dbito cardaco Estimulao Simptica

lcool

Stress Caf

Aco vasoconstritora da cafena Leso Endotelial

Tabaco

4. Factores de risco e Causas

HIPERTENSO PRIMRIA (ESSENCIAL) FACTORES DE RISCO Histria familiar positiva Reteno anormal de sdio e gua Aumento da sensibilidade ao sistema renina-angiotensina Obesidade Hipercolesteremia e aumento dos triglicridos Uso do tabaco Perturbaes emocionais contnuas

HIPERTENSO SECUNDRIA CAUSAS Coarctao da aorta Feocromocitoma (tumor que segrega catecolamina) Doena de Cushing Glumerulonefrite crnica (a causa conhecida mais vulgar) Toxemia da gravidez Tirotoxicose Aumento da presso intracraniana devido a tumores ou trauma Doenas do colagnio Efeitos de certos medicamentos, como os contraceptivos

REDUO DOS FACTORES DE RISCO NA HIPERTENSO Restrio do sal e do colesterol na alimentao Reduo do peso se este for excessivo Programa regular de exerccios Reduo do stress e deixar de fumar

5. Manifestaes clnicas
Manifestaes clnicas
A hipertenso essencialmente assintomtica, nas primeiras fases. Quando os sintomas realmente se manifestam, so os seguintes, entre outros: 1. Dor de cabea: geralmente occipital e presente de manh cedo 2. Vertigens e rubor quente da face 3. Epistaxis espontnea 4. Nublamento da viso 5. Frequncia de mico nocturna causada por aumento da presso

Os sintomas indicativos de hipertenso progressiva podero ser cardiovasculares ou cerebrais e incluem os seguintes: Cardiovasculares Dispneia Ortopneia Dor no peito Edema nas pernas Cerebrais Naseas Vmitos Entorpecimento Confuso Dormncia ou formigueiro passageiro dos membros.

Assassina silenciosa a maioria dos hipertensos permanece assintomtica at que ocorram leses vasculares graves

Sintomas e sinais: Cefaleias Hemorragia nasais (epistaxis) Vertigem Cansao Ruborizao facial Podem acontecer em indivduos normais

HTA grave: Sintomas e sinais agravam-se Cefaleias Fadiga Nuseas Vmitos Dispneia Agitao e viso turva Pacientes podem desenvolver sonolncia e inclusive coma por edema cerebral (acumulao anormal de lquido no crebro) Encefalopatia hipertensiva Tratamento Urgente Leses no crebro, olhos, corao e rins

6. Complicaes
Com uma hipertenso prolongada, o tecido elstico das arterolas substitudo por tecido colagnio fibroso. A parede engrossada da arterola torna-se ento menos distensvel, oferecendo uma resistncia ainda maior ao fluxo sanguneo. Este processo leva a uma menor perfuso dos tecidos, especialmente nos rgos alvos de elevada presso sangunea, isto , o corao, os rins e o crebro. A arteriosclerose tambm acelerada nas pessoas que sofrem de presso sangunea elevada.

No sistema cardiovascular, as diminuies da perfuso podem levar a angina ou enfarte do miocrdio. A insuficincia cardaca congestiva pode resultar de hipertrofia ventricular esquerda, que ocorre quando o corao forado a trabalhar contra uma elevada presso artica durante longos perodos de tempo.

Quando os vasos renais engrossam a perfuso diminui, o glomrulo privado do seu abastecimento sanguneo. Da resulta leso renal permanente e possvel insuficincia renal. A isquemia cerebral e a arteriosclerose podem manifestar-se em resultado dos efeitos progressivos da hipertenso. Podem verificarse apoplexias em resultado da arteriosclerose ou hemorragia de um vaso em ruptura.

INSUFICINCIA

CORONARIANA

AGUDA

(ANGINA

INSTVEL E INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO) INSUFICINCIA CORONARIANA CRNICA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA DOENA VASCULAR PERIFRICA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL RETINOPATIA HIPERTENSIVA INSUFICINCIA RENAL AGUDA E/OU CRNICA

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL COM SEQUELA FUNCIONAL: HEMIPLEGIA COMPLETA COM OU SEM AFASIA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA: AVALIADA PELO ECOCARDIOGRAMA ( FRAO DE EJEO < 40%) E PELOS SINTOMAS REFERIDOS ( CLASSE FUNCIONAL III E IV) ANGINA ESTVEL: CLASSE III E IV DA CCS (CANADIAN CARDIOLOGY SOCIETY), QUANDO EM USO DE TERAPUTICA MXIMA (ESV, TV OPTIMIZADA E TV E QUE HAJAM SINTOMAS DE ISQUEMIA AGUDA NAS FORMAS CRNICAS, ICC, ARRITMIAS NO SUSTENTADA), DISFUNO VENTRICULAR.

7. Consequncias
Afecta vrios rgos e sistemas Contribui: Desenvolvimento da insuficincia cardaca Isqumia miocrdica e do enfarte Estabelecimento de aneurismas Coarctao da aorta AVC isqumico ou hemorrgico Nefroesclerose Insuficincia renal Retinopatia Hipertenso arterial no tratada reduz a expectativa de vida em 10 a 20 anos, facto que contribui par a acelerao da aterosclerose

Aneurismas

Hemorragia no Cerebelo

Nefroesclerose

Exsudatos retinianos

8. Testes de diagnstico
Os testes de diagnstico que podem ser efectuados quando se manifesta a hipertenso, incluem os seguintes: i. Anlise urina, anlise do sangue e electrocardiolitos, para determinar a gravidade da doena vascular e possveis causas da hipertenso ii. Radiografia do trax para verificar as dimenses cardacas e a vasculatura pulmonar iii. ECG para controlo da funo cardaca iv. Feocromacitoma: anlise da urina para detectar catecolaminas v. Anlise urina para detectar o sndroma de Cushing

Cardiovascular 01- Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) 02- Ecocardiograma em paciente com suspeita I.C.C. 03-Radiografia de trax 04- Teste de esforo ( paciente com risco coronrio) Bioqumica 01-Proteinria de 24 horas 02- GTT - recomendada para os pacientes com glicemia entre 100 e 125mg/dl para investigao de intolerncia glicose e diabetes melitus 03- (glicose, colesterol, triglicerdeos, potssio, clcio, fosfato, creatinina, azoto ureico, cido rico)

HTA secundria: Procura-se uma doena renovascular, um feocromocitoma, um aldosteronismo primrio ou uma sndrome de Cushing Doena Renovascular Cintigrama renal, eco-doppler renal, angioressonncia magntica com gadolnio Feocromocitoma Urina das 24 horas (creatinina, metanefrinas, catecolaminas) e catecolaminas plasmticas

Aldosteronismo primrio Potssio srico Renina plasmtica Teste de supresso da aldosterona plasmtica Relao aldosterona plasmtica/renina plasmtica

Sndrome de Cushing Teste de supresso nocturna com dexametasona Cortisol na urina das 24 horas

9. Tratamento

O objectivo do tratamento da hipertenso consiste em evitar a morbilidade e a mortalidade atribuvel elevada presso sangunea, baixando a presso sangunea por forma a aproximar-se tanto quanto possvel da normalidade sem introduo de efeitos adversos. A reduo dos factores de risco pode diminuir a necessidade de uma terapia medicamentosa mais forte.

O tratamento da crise hipertensiva poder incluir os passos seguintes: Administrao parenteral de agentes potentes para baixar a presso sangunea rapidamente, a partir de nveis que pem em risco a vida do doente, fazendo-a regressar lentamente ao nvel normal So geralmente administrados infuso potentes intravenosa, medicamentos distribudos antiem hipertensivos por

conformidade coma reaco do doente.

O tratamento da hipertenso essencial tem duas vertentes:

Tratamento no - farmacolgico

Tratamento farmacolgico

combater o sedentarismo, parar de fumar Tratamento no - farmacolgico moderar o consumo de lcool, evitar a ingesto de sal reduzir o excesso de peso no ingerir gorduras saturadas

Tratamento farmacolgico

FRMACOS

Quanto aos frmacos anti-hipertensores, estes dividem-se em 5 famlias: 1. frmacos do sistema adrenrgico 2. bloqueadores dos canais de clcio 3. Diurticos 4. frmacos do sistema renina-angiotensina 5. vasodilatadores directos

10. Preveno
Em face das alarmantes estatsticas relacionadas com a hipertenso, a ateno do pas focou-se na tarefa de detectar pessoas com hipertenso (DETECO PRECOCE) e fazer com que elas recebam o tratamento necessrio. Os mtodos para combater este problema incluem: Educao do pblico e dos profissionais; Deteco, consulta e acompanhamento; Servios comunitrios para acompanhamento das pessoas que tm dificuldade em aderir a uma terapia prolongada; Avaliao da eficcia do controlo da hipertenso na comunidade.

Instituies como o Instituto Nacional para o Corao, Pulmes e Sangue e a Associao Americana do Corao esto activamente empenhadas na identificao e tratamento das pessoas que sofrem de hipertenso.

Os enfermeiros podero contribuir de maneira importante para o

controlo da hipertenso, fazendo parte dos rastreios comunitrios e nos programas de educao, alm de ajudarem as pessoas a assumir responsabilidade pela realizao e manuteno do seu autotratamento.