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Guía de Síndrome Diarreico.Medicina General II. Dra. Ana H. Rodríguez G.Diarrea:
es el trastorno intestinal que consiste en el incremento del volumen de las heces, producido por el aumento de la fluidez y frecuencia de las deposiciones (>3 evacuaciones diarias).
Síndrome Diarreico:
es el conjunto de signos y síntomas caracterizado por la alteración delvolumen de las heces producido por el aumento de la fluidez y frecuencia de las deposiciones.
Etiología de la Diarrea:I.
 
De origen Infeccioso:
producidas por virus, bacterias, parásitos y hongos.
 
y
 
V
irus:
otavirus tipo A, Adenovirus,
otavirus y Virus de Norwalk.
 
y
 
B
acterias:
Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigénica, Helicobacter pylori,Staphylococus aureus.
 
y
 
P
arásitos:
Entamoeba hystolytica, Blastocystis hominis, Giardia lamblia,.
 II.
 
De origen No Infeccioso:
y
 
Intoxicación alimentaria:
intolerancia a la lactosa
.
y
 
Medicamentosas:
antibióticos, diuréticos, laxantes, quimioterapias, otras drogas.
 
y
 
Enfermedades gastrointestinales crónicas (E.G.I.C.):
síndrome de intestinoirritable, enfermedad de crohn, colitis ulcerativas, síndrome de malabsorción, etc.
 
y
 
Endocrino-metabólicas:
diabetes mellitus, enfermedad de Addison, etc.
 
y
 
Neoplasias:
tumores gastrointestinales.
 
y
 
Q
uirúrgicas:
extirpación parcial o total del estómago o intestinos. (Gastrectomía,yeyunotomía ileotomía, colotomía).
 
y
 
P
sicogénicas:
estrés, nerviosismo, etc.
 
y
 
Neuropáticas:
neuropatías autónomas, neuropatía diabética, etc.
 Clasificación de la Diarrea:A.
 
Según su evolución:
 
Aguda:
una duración menor o igual a 4 semanas.
 
 
Crónica:
posee una duración mayor a 4 semanas.
 
B
.
 
Según su origen anatómico:
 
Altas:
estómago e intestino delgado.
 
 
B
ajas:
intestino grueso.
 C.
 
Según su etiología:
 
De origen Infeccioso:
virus, bacterias, parásitos.
 
 
De origen No Infeccioso:
alimentarias, medicamentosas, enfermedadesgastrointestinales crónicas, neoplásicas, quirúrgicas, psicogénicas, neuropáticas.
 D.
 
Según su fisiopatología:
 
O
smótica:
se debe a la malabsorción de sustancias osmóticamente activas queretienen agua en la luz intestinal. (ALIMENTA
IAS, MEDICAMENTOSAS,E.G.I.C.).
 
 
Secretora:
se debe a la inhibición de la absorción o a la presencia de un estímulosobre la mucosa intestinal que produce hipersecreción de agua y electrolitos haciala luz intestinal. (MEDICAMENTOSAS, NEOPLÁSICAS, ENDOC
INO-METABÓLICAS).
 
 
 
Exudativa o inflamatoria:
se debe a la hipersecreción de agua, moco y sangrehacia la luz intestinal producida por toxinas de agentes infecciosos que invaden ylesionan la mucosa intestinal. (DIA
RR 
EAS INFECCIOSAS-> VI
RU
S,BACTE
IAS Y PA
ÁSITOS).
DISENTERÍA.
 
Motora:
se debe a una alteración que produce hiperperistaltismo ohipoperistaltismo intestinal (Q
U
I
RÚR 
GICAS, MEDICAMENTOSASENDOC
INO-METABÓLICAS, NEOPLÁSICAS, NE
UR 
OPÁTICAS).
 
 
Mixta:
combinación de dos o más mecanismos fisiopatológicos.
 E.
 
Según el número de evacuaciones (CLASIFICACIÓN DE LA
O
.M.S.)
 
Grado-0:
1
evacuación al día/Sin Diarrea.
 
 
Grado-1:
Aumento de 2 o 3 deposiciones al día sobre el basal.
 
Grado-2:
Aumento de 4 o 6 deposiciones al día.
 
 
Grado-3:
Aumento de 7 a 9 deposiciones, incontinencia.
 
 
Grado-4:
Aumento superior a
10
deposiciones diarias, diarrea macrohemática onecesidad de soporte parenteral.
 Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas del Síndrome Febrila)
 
Síntomas:*Gastrointestinales.
o
 
Dolor abdominal tipo cólico.
 
o
 
 Nauseas.
 
o
 
Tenesmo rectal.
 
o
 
Dispepsia.
 
o
 
Meteorismo.
 
o
 
Molestias y dolor perianal.
 *Generales.
o
 
Malestar general.
 
o
 
Escalofríos.
 
o
 
Mareos.
 
o
 
Inapetencia.
 *De deshidratación.
o
 
Polidipsia.
 
o
 
Debilidad.
 
o
 
Astenia.
 b)
 
Signos:*Gastrointestinales.
o
 
Distensión abdominal.
 
o
 
Vómitos.
 
o
 
Pujos.
 
o
 
Incontinencia fecal.
 
o
 
Irritación perianal.
 
o
 
Dolor abdominal a la palpación superficial o profunda.
 
o
 
Timpanismo abdominal.
 
o
 
Borborigmos hiperactivos: aumento de los ruidos hidroaéreos.
 *Generales.
o
 
Febrícula, Fiebre o Hipertermia.
 
o
 
Piloerección.
 
 
*De deshidratación.DESHIDRATACIÓN: se define como el cuadro clínico que se produce comoconsecuencia de pérdida excesiva de agua y líquidos corporales acompañada dedesequilibrio hidroelectrolítico.
MANIFESTACI
O
NES CLÍNICAS DEL
P
ACIENTE C
O
N SME DIARREIC
O
AGUD
O
SEGÚN EL GRAD
O
DEDESHIDRATACIÓN.Signos Leve o inaparente Moderada Grave# De Evacuaciones
2-5 6-8 9->
10
 
P
érdida de agua corporal
Menos de 5
0
ml/kg peso omenos de 5% del peso5
0
a
100
ml/kg peso ó 6a 9% del peso
100
ml/kg peso o más (
10
%o más del peso)
Condición neurológica
Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente
Globo ocular
 Normales Algo hundidos Muy hundidos
Coloración de piel ymucosas
 Normal Leve palidez Palidez acentuada
Lágrimas
Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa oral, conjuntiva yglobo ocular.
Húmeda Seca Muy seca
Sed
Paciente bebe normalmente Paciente bebe conavidez, sedientoPaciente bebe mal o no escapaz de hacerlo.
Elasticidad
Vuelve a lo normalrápidamenteSe retrae lentamente <2 sSe retrae muy lentamente >2 s
Turgor
Conservado Poco Disminuido Muy Disminuido
Llanto
Fuerte Débil Muy débil, ausente.
Succión
Conservada Débil Muy débil
Fontanelas
 Normales Hundidas Muy hundidas
Manifestaciones clínicas que nos ayudan a identificar si la diarrea es de origen anatómico dela diarrea.
DIARREA ALTA DIARREA
B
AJA
D
O
L
O
Leve, infrecuente, centroabdominal Cólico periférico
P
UJ
O
S Y TENESM
O
 
Solo en diarreas ácidas
P
resente
N ° DE DE
PO
SICI
O
NES
P
ocas Múltiples
VO
LUMEN
Abundante Escaso
C
O
L
O
Amarillento Marrón
C
O
NSISTENCIA
P
astosas o acuosas Acuosas o blandas
ESTEAT
O
RREA
Frecuente Ausente
REST
O
S ALIMENTARI
O
S
P
osibles Ausentes
MUCUS
No Si
SANGRE
No
P
osible

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