Colesterol

alimentao

faz

diferena

Os nveis de triglicrides, ou gorduras, existentes no sangue variam de acordo com o tipo de alimentao adotada. Est cada vez mais claro para os estudiosos do problema que uma dieta rica em gordura um dos mais graves fatores de risco para o funcionamento das artrias que irrigam o corao. H mais de 40 anos, foi demonstrado que nveis altos de triglicrides esto associados doena das coronrias. No entanto, essas gorduras presentes no sangue tm sido consideradas menos importantes do que certas fraes do colesterol, como HDL (o colesterol "protetor") ou LDL (o "mau" colesterol). Em 1996, uma compilao de vrios estudos demonstrou que, para cada aumento de 88,5 mg na dosagem de triglicrides sanguneos, o risco de doena coronariana aumenta 37% em mulheres e 14% nos homens. Os mdicos tm considerado aconselhvel manter os nveis de triglicrides abaixo de 200, mas no h unanimidade em relao a esse valor. Em 1984, o National Institute of Health, dos Estados Unidos, aceitava como desejveis valores at 250. Recentemente, o Baltimore Coronary Observation Program sugeriu que nveis acima de 100 devem ser considerados anormais. J a American Heart Association aceita valores at 150. A dieta fator crucial na relao entre triglicrides e doena coronariana. Cada vez que ingerimos gordura, o nvel de triglicrides no sangue aumenta. O grau de aumento depende dos nveis basais de triglicrides. Por exemplo, uma pessoa que em jejum tenha triglicrides igual a 80 e almoce cheeseburger com batata frita e milkshake, poder experimentar uma elevao entre 15% e 20% em seus nveis. Embora esses valores subam para 92 a 96, ainda esto dentro da normalidade. A mesma refeio, em outra pessoa com valores basais igual a 300, elevar os nveis para mais de 350 o que absolutamente desaconselhvel. Para obtermos resultados laboratoriais confiveis dos nveis basais de triglicrides, preciso estar pelo menos 12 horas em jejum quando o sangue for coletado. Alm disso, existe variabilidade de 5 a 10% nos resultados de um laboratrio para outro, podendo haver at 15% de variao de acordo com a posio em p ou deitada no momento da coleta. Esses ndices pouco afetam os resultados daqueles que apresentam resultados dentro da faixa da normalidade, mas podem ser significantes para os demais. Por isso, recomenda-se jejum de 12 horas, no mnimo, e colher o exame na mesma posio e no mesmo laboratrio, sempre que possvel. Independentemente dessas variaes, triglicrides abaixo de 100 no requerem tratamento. No entanto, indivduos com nveis superiores a 200 devem ser tratados. Na faixa entre 100 e 200 existe controvrsia em relao necessidade de tratamento. Nesse caso, fatores como histria de ataques cardacos na famlia, concomitncia de hipertenso, diabetes, vida sedentria, tabagismo e nveis de colesterol devem ser levados em considerao. Modificaes da dieta so muito eficazes no controle dos triglicrides, porque ela afeta seus nveis de forma muito mais evidente do que os do colesterol. Enquanto evitar alimentos ricos em gorduras saturadas (frituras e gordura animal) reduz o colesterol em apenas 5% a 10%, os triglicrides caem de 20% a 30%. Para reduzir triglicrides importante, tambm, diminuir a ingesto de acares, porque o glicerol neles presente forma o esqueleto qumico das molculas de triglicrides. Embora o lcool parea ter menor impacto nos nveis de triglicrides do que se imaginava, sua ingesto concomitante com gorduras e frituras pode aument-los substancialmente. O exerccio fsico aerbico fortemente recomendado para os que apresentam triglicrides elevados. Sua prtica reduz os nveis de 10% a 20%. Substncias como os cidos graxos mega-3, presentes no leo de peixes como o salmo, constituem fontes alimentares importantes para quem precisa reduzir triglicrides. Para que sejam ingeridas nas quantidades adequadas, entretanto, preciso comer cerca de 300 gramas de salmo por dia. Por isso, esto sendo desenvolvidas cpsulas de mega-3 que supram essa necessidade de forma menos enjoativa.

Para os sedentrios em que os esforos dietticos tenham fracassado, o tratamento farmacolgico est indicado. Trs tipos de drogas so utilizadas: niacina, estatinas e fibratos. A niacina reduz os nveis de triglicrides de 10% a 30%. Doses de um a dois gramas so eficazes tambm para aumentar os nveis de HDL (o colesterol "protetor"). Reduo do LDL, porm, requerem doses mais altas do medicamento. As estatinas so usadas para reduzir LDL e, concomitantemente, os triglicrides. So especialmente eficazes quando os nveis basais de triglicrides ultrapassam 250, pois induzem 20% a 40% de reduo (contra 5% a 10% de reduo quando os nveis basais so menores do que 150). Os fibratos podem reduzir os nveis de triglicrides de 20% a 60% nos pacientes com colesterol total normal (abaixo de 200). Recentemente, um grande estudo conduzido entre pessoas com colesterol normal (em mdia 175) e valores mdios de triglicrides iguais a 161 demonstrou que os fibratos reduziram o nmero de eventos cardiovasculares em 22%, resultado expressivo, num grupo que os mdicos raramente consideram necessrio tratar.