SANEAMENTO BSICO: ANLISE E PERSPECTIVAS NA PROMOO DA SADE EM JUAZEIRO DO NORTE - CE

Cieusa Maria CALOU E PEREIRA (1)

(1) Instituto federal de Educao, Cincias e Tecnologia do Cear- IFCE, Rua Santa Luzia, 877 Juazeiro do Norte CE. Cieusa@ifce.edu.br

RESUMO
Desde os tempos das antigas culturas, o homem convive com a experincia que indicam a necessidade de se ter o saneamento ambiental. O presente artigo discute a questo do sanemento relaciondo-os ao ambiente e a sade em Juazeiro do Norte que uma cidade de romarias. O trabalho objetiva analisar o saneamento e a situao epidemiolgica em Juazeiro do Norte, enfocando dados da hepatite, dengue e diarreia. Apresenta uma pesquisa teorica, com dados obtidos no Centro de Epidemiologia do municpio, realizando uma discusso baseada na metodologia dialtica. Resalta-se os dados da diarria nas crianas com menos de 1 ano de idade no total de 2.375 casos no ano, demonstrando um quadro que reflexo da ausencia do sanemento bsico da cidade. Contatou-se que 21 casos da dengue no so coerentes com a realidade local, em virtude desses numero ser comprovado por exames e outros casos ocorrem sem a comprovao do exame. Observou-se que os dados da hepatite de 2008 e 2009 quase no se alterou, 25 e 26 casos respectivamente, demonstrando uma necessidade de um trabalho para diminuio dos mesmos. Dessa forma, defende-se um saneamento ambiental com aes integrada direcionada para a preservao da qualidade ambiental. Palavras Chaves: Saneamento Ambiental Juazeiro do Norte Promoo da Sade

1 INTRODUO
Desde tempos remotos das antigas culturas, o homem convive com a experincia que indicam a necessidade do saneamento ambiental. Segundo Roseu (1994 apud FUNDAO NACIONAL DA SADE - FNS, 1999), foram encontradas runas de uma civilizao na ndia que se desenvolveu h cerca de 4.000 anos, na qual acharam banheiros, esgotos na construo e drenagem nas ruas. Bem como, existem relatos da purificao da gua de tradies mdicas do ano 2.000 a.C, recomendando que a gua impura deve ser purificada pela fervura sobre um fogo, pelo aquecimento do sol, mergulhando um ferro em brasa dento dela ou pode ainda ser purificada por filtrao em areia ou cascalho, e ento resfriada (USEPA, 1990 apud FUNDAO NACIONAL DA SADE - FNS, 1999). Nesse contexto, existem inmeras referencias da civilizao grego-romana s prticas sanitrias e higinicas vigentes e construo do conhecimento relativo associao entre esses cuidados e o controle das doenas. importante ressaltar que na trajetria mais recente da sade pblica, o pesquisador ingls John Snow, em sua histrica pesquisa concluda em 1885, j comprovava cientificamente a associao entre a fonte de gua consumida pela populao de Londres e a incidncia de clera (BRANCO, AZEVEDO, TUNDISI, 2006). A despeito dessa demonstrao, influentes sanitaristas, como Chadwick, j defendiam a importncia do saneamento, fundamentados na teoria miasmtica. A investigao de Snow ocorreu cerca de 20 anos antes do incio da Era Bacteriolgica, com Pasteur, Koch e outros cientistas (ROSEU, 1994 apud FUNDAO NACIONAL DA SADE - FNS, 1999).

 evidente o desafio que o saneamento urbano de pases em desenvolvimento como o Brasil enfrentam, porque aumentou em complexidade, em virtude do conceito de saneamento ser ampliado, verificando-se no mais apenas a proviso de servios de saneamento adequado para todas as residncias, porm examinando a questo dos resduos slidos que contaminam as guas, a contaminao do lenol fretico devido ausncia de sistemas de coleta de esgotos e disposio inadequada dos resduos slidos. Enfim, o saneamento deve, portanto, abandonar o pensamento restrito de mero executor de obras pblicas e se constituir em ao integrada direcionada a preservao da qualidade ambiental. Vale lembrar o conceito de saneamento ambiental como o conjunto de aes socioeconmicas que tm por objetivo alcanar salubridade ambiental, por meio de gua potvel, coleta e disposio sanitria de resduos slidos, lquidos e gasosos, promoo da disciplina sanitria de uso do solo, drenagem urbana, controle de doenas transmissveis e demais servios e obras especializadas, com a finalidade de proteger e melhorar as condies de vida urbana e rural (FNS, 1999). importante esclarecer que o quadro sanitrio na maioria da populao da Amrica Latina, Caribe e tambm no Brasil muito precrio em virtude da carncia de recursos para investimento, da deficincia ou ausncia de polticas pblicas de saneamento ambiental, contribuindo para a proliferao de uma srie de enfermidades, evitveis se fossem tomadas medidas de saneamento. Alm disso, o saneamento, recursos hdricos e sade, como polticas pblicas, so interrelacionados pela sua prpria natureza, no entanto a correspondncia entre elas, realizada pelo poder pblico tem enfoque compartimentado, que reflete a ausncia da integrao desses temas para a sociedade. (PEREIRA e SAMPAIO, 2006). Nesse contexto, o presente artigo tem como objetivo discutir as questes relacionadas ao saneamento ambiental, enfocando alguns indicadores epidemiolgicos da cidade de Juazeiro do Norte-CE, realizando-se uma anlise na perspectiva da promoo da sade, em uma abordagem holstica ao nvel local, propondo a identificao e soluo dos problemas ambientais que atingem a sade, considerando a qualidade de vida e o desenvolvimento sustentvel.

2 A PROBLEMTICA AMBIENTAL EM JUAZEIRO DO NORTE - CE

A presente pesquisa tem como rea de estudo o municpio de Juazeiro do Norte-CE, reconhecido como Cidade da F. a Cidade mais desenvolvida do interior do sul do Estado, contando com 214 mil habitantes (IBGE, 2001). O principal recurso hdrico do Municpio o rio Salgado, com volume total de 10.820.000 m3 pertencente 100 % bacia do Rio Jaguaribe. O clima definido como semi-rido quente e as temperaturas so 18,3 C, mnimas, e 33 C, mximas (CEAR, 2003, p.40). Juazeiro do Norte uma cidade de romarias e, em virtude do fluxo de visitantes, os problemas ambientais ganham dimenses especficas. As romarias so responsveis por um acrscimo considervel na populao, sendo estimado que a Cidade receba em mdia at 500 mil visitantes nas festas religiosas (ROMARIAS..., 2001) e, diante disto como organizar as estruturas bsicas que garantam os servios de saneamento, de sade, de segurana e da organizao no trnsito? As transformaes que ocorrem na Cidade em poca de romarias modificam o ambiente, fazendo dela o elemento mais utilizado e frgil do processo. O acrscimo na demanda dos servios pblico acarreta sobrecargas que refletem nos problemas ambientais urbanos, como a coleta irregular e disposio final inadequada dos resduos slidos, contaminao dos recursos hdricos e a deficincia na sade. Alm disso, a problemtica se agrava quando se constata a falta de infra-estrutura na Cidade em virtude da ausncia de um plano de gesto ambiental por parte do Poder Pblico, numa perspectiva que envolva setores poltico e scio-econmico do Municpio. Considera-se que a anlise da problemtica ambiental pode integrar o estudo dos resduos slidos, recursos hdricos, sade pblica e meio ambiente. Esses termos se apresentam inter-

relacionados, porque no lixo vivem seres que contaminam os corpos dgua, causando doenas de veiculao hdrica que comprometem o meio ambiente. A Organizao Mundial da Sade OMS ressalta a necessidade de integrao entre os profissionais do planejamento e do saneamento, j que o objetivo de ambos a melhor qualidade de vida para a populao (ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE - OPAS, 1999, p.11). Enfim, a garantia de um ambiente que proporcione melhor qualidade de vida s populaes, exige uma poltica ambiental eficiente que faa valer suas leis e que possam ser aplicadas e fiscalizadas. fundamental a elaborao do planejamento e gesto ambiental para o municpio, reconhecendo a participao do cidado e propondo a Educao Ambiental, na qual adquiri um carter interdisciplinar e integrador, reforando a utilizao de uma abordagem complexa para a compreenso dos problemas ambientais, como resultado das interaes entre o sistema social e o natural.

3 SANEAMENTO, SADE E MEIO AMBIENTE.

importante ressaltar que como resultado da conferencia de Mar del Plata, realizada em 1977 o perodo de 1981 -1990 foi declarados a Dcada Internacional do abastecimento de gua e Saneamento visando proporcionar abastecimento adequado de gua segura e saneamento apropriado para todos at o ano de 1990. Infelizmente, ainda hoje, aps duas dcadas de encerramento do programa, constata-se que sero necessrias vrias dcadas para que os dficits do abastecimento de gua e de saneamento sejam eliminados e consolidados os servios. (REBOUAS, BRAGA, TUNDISI, 2006). Devem-se mencionar as diferenas regionais e adversas no Brasil, principalmente no Nordeste com situaes que acentuam as deficincias. Segundo dados do IBGE, Censo 2000 (apud MINISTERIO DO MEIO AMBIENTE, 2004), existem 3.705.308 domiclios sem banheiros nem sanitrios, a maioria localizada na regio Nordeste, correspondendo a 72,5% do total regional. O compromisso firmado em Johannesburgo significa para o Brasil a instalao, at 2015 de algum tipo de saneamento em 1.852.654 domiclios, que equivale a 8,76% da rede geral, dos quais 1.343.236 na regio Nordeste, mais precisamente 381.225 na Bahia e 215.624 no estado do Cear. Ainda com relao a domiclios sem gua canalizada, existem 2.319.916 sem acesso, inclusive sem poo ou nascente na propriedade. Desses, 77,2% da regio Nordeste, ou seja, 1.791.182 domiclios. Nesse contexto, a situao nos servios de saneamento do Brasil bastante precria e se por um lado a populao urbana tem uma cobertura de abastecimento de gua satisfatrio, por outro lado, o esgotamento sanitrio e o manejo ambiental adequado das guas pluviais e de resduos slidos ainda um desafio. Alm disso, os nveis de atendimento dos servios apresentam um padro de desigualdade. No caso, as populaes da regio Sul/Sudeste tm melhor padro de atendimento no setor de saneamento que as regies Norte/Nordeste e, nas cidades, a periferia sofre com a ausncia de gua, com esgotos correndo a cu aberto in natura e com resduos slidos acumulados (BRASIL, 2005). Sabe-se que nas pequenas localidades no interior dos estados do Nordeste brasileiro a situao ainda mais grave. Essas no dispem de sistemas de saneamento ambiental, ou, quando dispem, no atendem a populao e, ou, no funcionam, em virtude de que no planejajamento no se reconheceu a participao da comunidade, inclusive utilizando tecnologias nocondizentes com a realidade socioeconmica, cultural e ambiental do local ou ainda, por no dispor de uma estrutura organizacional que garanta a administrao do sistema. importante esclarecer que, os dados epidemiolgicos coletados e interpretados das relaes existentes entre as medidas de saneamento e suas consequncias sobre a sade no so fceis de serem mensurados. Existe uma quantidade de outras variveis que tambm participam do impacto mencionados, e que muitas vezes esto ligadas incorporao das medidas de saneamento, tais como: informao, educao, higiene, participao comunitria, etc.

Vale mencionar que o conceito de Promoo da Sade, proposto pela organizao Mundial de Sade OMS, desde a Conferncia de Ottawa, em 1986, visto como o principio orientador das aes de sade em todo o mundo, Assim sendo, parte-se do pressuposto de que um dos mais importantes fatores determinantes da sade so as condies ambientais. Sabe-se que no Brasil as doenas resultantes da falta ou deficincia de saneamento, especialmente em reas pobres, tm agravado o quadro epidemiolgico. Males como a clera, dengue, esquistossomose e leptospirose so exemplos disso (FNS, 1999). Nesse contexto, as enfermidades associadas deficincia ou inexistncia de saneamento ambiental e a conseqente melhoria da sade decorrente da implantao de tais medidas tm sido objeto de diversos estudos. Entre essas enfermidades, a diarria e as doenas parasitrias, em particular as verminoses, e mais recentemente o estado nutricional, tm merecido a ateno de estudiosos e das autoridades sanitrias em todo o mundo (MORAES, 1994 apud BRASIL, 2005). Assim sendo, benefcios especficos de intervenes de saneamento ambiental abrangem a diminuio da morbidade resultante de doenas diarricas e parasitrias e melhoria do estado nutricional das crianas (ESREY et al., 1990 apud BRASIL, 2005). No que diz respeito ao abastecimento de gua, a literatura tem indicado que diversas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e hidrobiolgicas da gua podem afetar a sade humana. Essas caractersticas podem ser determinadas por condies naturais ou pela ao do homem. Esta ltima est relacionada a atividades produtivas, a exemplo do lanamento de dejetos domsticos ou resduos industriais nas colees de gua. Vrias molstias de origem bacteriana tm sido associadas ao abastecimento de gua, entre as quais algumas de carter epidmico, como o clera e a febre tifide, que dizimaram populaes em pocas passadas (REBOUAS, A.C, BRAGA. B, TUNDISI, J. G. 2006). Pode-se citar tambm a febre paratifide, as disenterias, amebiana e bacilar, hepatites infecciosas, gastroenterites, a esquistossomose e a poliomielite. importante ressaltar tambm que os vrus so os causadores de vrias doenas no ser humano, como: hepatite infecciosa e a doena de Coxsackie (pleurodinia). Algumas formas de protozorios parasitas e, entre eles, algumas que se localizam no trato intestinal, podem veicular doenas, sendo as mais comuns: Entamoeba histolystica, causadora da amebase, a Giardia lamblia, causadora da giardase, e Balantidium coli, produtor da balantidiose. Quanto aos vermes, muitos deles so parasitas do homem, causando as chamadas verminoses intestinais, e podem, eventualmente, ser transmitidas sob a forma de ovos ou larvas por meio das guas. Assim sendo, alimentos ou guas que tenham contato com fezes humanas so os veculos naturais de doenas. Se os esgotos contendo dejetos ou guas residurias no forem tratados corretamente, as guas superficiais e subterrneas podem contaminar-se, pondo em perigo o abastecimento de gua e a sade pblica. Nesse sentido, as aes de saneamento ambiental, alm de se caracterizarem por um servio pblico essencial, sendo a sua promoo um dever do Estado, so essencialmente um servio de carter local e, portanto, de responsabilidade municipal (MORAES e GOMES, 1997 apud BRASIL, 2005). Dessa forma papel do poder local a responsabilidade de acompanhar, fiscalizar e definir as polticas e os programas a serem efetivados. Por sua vez, os usurios dos servios de saneamento ambiental no so apenas consumidores de um servio ofertado no mercado; so cidados, ao qual o Poder Pblico deve prestar servios, atendendo aos princpios de universalidade, eqidade, integralidade, com participao e controle social.

4 A SITUAO EPIDEMIOLGICA EM JUAZEIRO DO NORTE-CE: HEPATITE, DENGUE E DIARRIA.

A presente pesquisa expe a situao das doenas hepatite, diarria e dengue na cidade de Juazeiro do Norte-CE. Com base nos dados concedidos pelo Centro de Epidemiologia do municpio so realizados anlises desses nmeros e da relao entre sade e saneamento ambiental, direcionando para uma pesquisa qualitativa.

 importante esclarecer que, os problemas decorrentes da deficincia no saneamento ambiental seguem fragilizando a sade com um nmero significativo de pessoas. Vale lembrar que, no mundo em desenvolvimento, 90% das doenas esto relacionadas com a qualidade da gua. A declarao coletiva das agencias das Naes Unidas, por ocasio do Dia Mundial da gua (22 de maro) de 1999, afirmava que o montante de recursos dos doadores necessrios para levar gua saudvel e recursos sanitrios de baixo custo queles necessitados nos prximos oito a dez anos era equivalente ao dinheiro gasto na Amrica do Norte e na Europa com alimentos preparados para animais de estimao (SELBORNE, 2002). Mediante esse dado, demonstra-se a situao ainda muito grave do acesso a gua de boa qualidade para as populaes mais carentes. A situao na cidade de Juazeiro do Norte-CE no diferente, visto ainda representar o saneamento um quadro grave e at mais fortalecido por ser uma cidade de romarias que apresenta nos dias de festa religiosa, aumento da populao e aglomerao, dificultando o acesso de gua para todos, tornando a populao vulnervel s doenas relacionados ao saneamento ambiental. O quadro n 1 representa o nmero de hepatites virais mensurado no municpio pelo Centro de Epidemiologia. QUADRO N 1- Dados da Hepatite por Ano
Ano da Notificao 2008 2009 2010 Total Fonte: SINAN 2010 Vrus A 25 26 4 55

Os dados expostos demonstram um nmero equiparado entre os anos de 2008 e 2009, constatando-se que devido a essa equiparao no houve avano nos processos de promoo da sade, mas um controle para que a doena no evolusse. Em 2010 demonstra-se um nmero bem menor, porm no representando o universo do ano inteiro, podendo haver acrscimos nesse perodo. A infeco pelo vrus da hepatite A (HAV) em geral transmitida pelo contato fecal-oral. Precrias condies sanitrias e de higiene favoreceram a transmisso do HAV. Dados disponveis sobre o saneamento bsico mostram a precariedade em muitas regies do Brasil onde se concentra, a maioria dos casos de infeces pelo HAV. O desenvolvimento de uma vacina efetiva e segura contra o HAV uma das prioridades do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). A seguir o quadro n 2, expressa os dados demonstrativos da dengue em 2009 em Juazeiro do Nortel. Esclarece-se que esses nmeros so resultados dos atendimentos quando se realiza os exames, havendo um nmero no computado pela ausncia de registros. \

QUADRO N 02 - Dados da Dengue de 2009

INVESTIGAO DENGUE - Sinan NET Freqncia por Class. Final segundo Ms da Notificao Mes da Notific Dengue Clssico Febre Hemorrgica do Dengue Descartado Inconclusivo Total

Janeiro Fevereiro Marco Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Total Fonte: SINAN 2010

3 0 2 5 2 1 3 0 0 0 4 21

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

0 11 53 65 64 29 10 1 4 1 2 241

0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 3

3 11 55 70 68 31 14 1 4 1 7 267

Observa-se um nmero total de 21 casos da dengue clssica e de dois casos da dengue hemorrgica, no qual sabemos que um dado pequeno diante da realidade que indica uma incidncia maior da doena e que no comprovado. Segundo Azevedo, Braga e Tundisi (2006) a dengue uma doena endmica, transmitida por vetores cujas larvas habitam ambientes aquticos. O contgio executado diretamente pelo mosquito, inoculando o vrus na circulao sangunea. Ressalta-se que o problema se agrava pela possibilidade de existncia de reservatrios. Sendo assim, o controle reside, quase exclusivamente, no combate sistemtico aos mosquitos transmissores, por drenagens de guas estagnadas ou de aplicao de inseticidas ou larvicidas. Enfim, necessrio que a educao ambiental seja trabalhada na perspectiva de prevenir a doena. Vale lembrar que a situao que se tem trabalhado muito nos ltimos tempos e expressa ainda baixa na sade o caso das diarrias. No quadro n 3 indica o numero de atendimento desses casos no ano de 2009 em Juazeiro do Norte.

Quadro n 03 - Dados de Diarria no Municpio de Juazeiro do Norte - Ano 2009

MS JANEIRO FEVEREIRO MARO ABRIL MAIO JUNHO <1 221 282 235 229 154 137 1A4 442 480 554 496 367 265 5A9 96 155 169 143 142 93 10 OU + 414 515 747 679 440 349 TOTAL 1173 1432 1705 1547 1103 844

JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO TOTAL

166 95 194 219 256 187 2375

256 157 437 438 540 510 4942

129 62 109 92 114 113 1417

382 389 432 354 405 275 5381

933 703 1172 1103 1315 1085 14115

Fonte: Centro de Epidemiologia do Municpio de Juazeiro do Norte-CE

Considerando o quadro acima, constata-se um resultado alto e preocupante no que diz respeito s diarrias, inclusive nas crianas com menos de 1 ano de idade, visto ser uma das causas de ser indicador da mortalidade infantil no pas. Em virtude disso, expressa a deficincia no saneamento ambiental acompanhada de outros fatores como a desnutrio e a situao socioeconmica da famlia. importante mencionar que, os maiores problemas sanitrios que afetam a populao mundial tm profunda relao com o meio ambiente. Como exemplo tpico desta afirmao vale mencionar as diarrias, com 14.115 casos por ano na cidade, na qual a doena que mais aflige, atualmente, a humanidade. Dados do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade - SIH/SUS demonstram que no perodo de 1995 a 2000, ocorreram a cada ano, cerca de 700.000 internaes hospitalares em todo o pas provocadas por doenas relacionadas com a gua e com a falta de saneamento, sendo a diarria a doena mais freqente (SIH,2001 apud BRASIL,2005).

5 CONSIDERAES FINAIS
Inicialmente, o conceito tradicional de saneamento bsico deve evoluir para o conceito de saneamento ambiental associando-se poltica de recursos hdricos, com o objetivo principal de articular as aes das companhias estaduais de saneamento com os planos e programas dos comits de bacias hidrogrficas. Deve, portanto, desvincular-se de sua conotao atual de mero executor de obras pblicas e integrar a funo de sanear com o objetivo de preservao da qualidade ambiental. Embora a relao entre medidas de saneamento ambiental e a melhoria da sade pblica seja das mais ponderveis e reconhecidas no meio tcnico-cientfico, ainda existe a situao de populao que no tem Educao Ambiental, oportunizando meios para a proliferao do mosquito transmissor da dengue, contribuindo para que a cidade ainda apresente nos perodos de chuvas um ndice considervel da doena no sendo comprovado o nmero real por exames. As crianas constituem o grupo mais susceptvel das infeces por diarrias. As taxas de mortalidade infantil em detrimento das condies de saneamento ainda atingem ndices alarmantes, principalmente quando se trata da regio Nordeste que supera todas as outras regies. E no caso de Juazeiro do Norte, considerada uma cidade de porte mdio do estado do Cear, apresenta problemas com ndice alto de casos de diarria em mdia 7 mil casos para crianas at 4 anos. Nesse contexto, ressalta-se que o binmio clima-pobreza prevalece na maioria das regies brasileiras, principalmente no Norte e Nordeste, indicando a necessidade de uma viso ampla na abordagem de doenas associadas ao saneamento ambiental e as possveis aes a serem executadas com o objetivo de mitigar a problemtica.

Por essa razo, os gestores pblicos, juntamente com os engenheiros sanitaristas, devem ser conhecedores das doenas e riscos associados e as conseqncias que provocam na sade publica da populao, exigindo-se decises adequadas que resulte trabalhos de qualidade para o saneamento ambiental.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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