Antibioticoterapia en odontopediatria

MECANISMO DE ACCIN
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin:
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Inhibicin de la sntesis de la perded celular. Inhibicin de la sntesis de protenas. Inhibicin del metabolismo bacteriano. Inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico. Alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular.

Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz de sobrevivir.

MECANISMOS DE RESISTENCIA
n germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos genes:
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.La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los grandes desafos para las autoridades de salud. En un hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones, por la decisin del paciente. En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una adecuada poltica de antibiticos.

CRITERIOS PARA LA ELECCIN DE UN ANTIBITICO

Al escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico determinado, han de tenerse en cuenta:
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Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que hara necesaria la prohibicin de algunos medicamentos y el clculoadecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excrecin principalmente renal. Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia renal crnica.

Inactivacin del compuesto. Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano. Disminucin de la impermeabilidad de la clula al agente. Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula

La edad del enfermo. El cuadro clnico que presenta. El sitio de la infeccin. Su estado inmunitario. Otros factores y la prevalencia de resistencia local.

En las primeras edades de la vida, la dosis de los antibiticos ha de ser cuidadosamente calculada teniendo en cuenta el peso del nio. El cuadro clnico especfico que presenta el enfermo es clave para la seleccin del antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin segn el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin es importante porque el antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l para poder actuar. El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la infeccin. El dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis mayores y con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO

Siempre que sea posible obtener muestra del material infectado para anlisis microscpico y cultivo. Esta es una regla de oro, en la nunca se insistir lo suficiente. La muestra mostrar el germen causante y la susceptibilidad y resistencia ante los diversos antibiticos.
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Identificado el germen y su susceptibilidad a los agentes antibacterianos, elegir el rgimen con el espectro antibacteriano ms estrecho. La eleccin del agente antibacteriano est guiada por:

- La farmacocintica (va de administracin, mecanismos de accin, etc.). - Las posibles reacciones adversas. - El sitio de la infeccin. - El estado del husped (inmunidad, embarazo, infecciones virales concomitantes como mononucleosis y SIDA, edad, sexo, estado excretorio). - La evidencia de la eficacia, documentada en ensayos clnicos controlados. - Elegir, con estos elementos, el rgimen menos costoso.
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Embarazo: contraindicadas: fluoroquinolonas, claritromicina, eritromicina estolato, tetraciclina.

Contraindicadas en el tercer trimestre: cloranfenicol, nitrofurantona, sulfonamidas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO IRRACIONAL DE LOS ANTIBITICOS

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Escasos medios diagnsticos. Poco acceso a informacin mdica o informacin mdica inadecuada. Calidad de dispensacin. Dificultades en el abastecimiento. Pacientes ya tratados. Informacin al paciente. Supersticiones y preferencias. Insuficiente informacin teraputica en pre y post grado.

Divulgacin e informacin farmacolgica de laboratorios fabricantes.

MEDIDAS SIMPLES PARA COMBATIR EL USO IRRACIONAL DE ANTIBITICOS:

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Formacin inicial adecuada y reciclaje sistemtico. Mejoramiento de la oferta de antibiticos Mejoramiento del suministro y distribucin. Uso del mapa microbiolgico. Confeccin de protocolos de trabajo.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:

USO DE LOS PREPARADOS ANTIMICROBIANOS La decisin de iniciar la quimioterapia antimicrobiana de debe tomar despus de valorar cuidadosamente la circunstancias clnicas. Los antimicrobianos poseen afectos adversos potencialmente graves y suelen ser costosos. Adems, el empleo indiscriminado de antibiticos, determina la aparicin de resistencias, problema que mejora con su uso ms selectivo. En los pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen diversos factores que deben tenerse en cuanta para elegir la pauta ms adecuada. 1. ELECCIN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL: Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un tratamiento emprico contra los patgenos ms frecuentes o probables. Luego se modificar el tratamiento en funcin de la evaluacin del paciente y los resultados del laboratorio. A.- TINCIN DE GRAM: Todo material potencialmente infectado se debe examinar mediante una tincin de Gram., al principio. Generalmente se puede establecer undiagnstico etiolgico rpido de presuncin mediante un cuidadoso examen que resulta esencial para interpretar los posteriores resultados del cultivo. B.- PATRONES DE SENSIBILIDAD LOCAL: Se deben conocer para elegir el tratamiento emprico, pues varan considerablemente entre las comunidades y entre los hospitales. C.- CULTIVO: Es fundamental para el diagnstico exacto y para el antibiograma. Las muestras obtenidas para el cultivo se deben enviar de inmediato al laboratorio, ya que cualquier retraso facilita la destruccin de los grmenes de crecimiento difcil y permite la excesiva proliferacin de la flora contaminante. Si se sospecha la presencia de grmenes que precisan condiciones especiales de crecimiento, deben realizarse una consulta al laboratorio de microbiologapara garantizar el transporte y procesamiento adecuado de la muestra. Siempre que se sospechen anaerobios, las muestras deben enviarse en condiciones anaerobias y cultivarse lo antes posible. D.- ANTIBIOGRAMA: Las pruebas de sensibilidad permiten elegir de una forma racional los preparados antimicrobianos. Las pruebas de sensibilidad mediante difusin en disco son las ms utilizadas

habitualmente. Cuando se sospecha una infeccin grave, como una endocarditis infecciosa, conviene cuantificar adems la concentracin del frmaco que inhibe y destruye el patgeno. La concentracin mnima del frmaco que previene el crecimiento de un determinado inculo el patgeno aislado es la concentracin inhibitoria mnima (CIN), mientras que la concentracin mnima que destruye el 99,9% del inculo es la concentracin bactericida mnima (CBM). Generalmente, la CIM y CBM de los antibiticos bactericidas es similar. La actividad antimicrobiana del suero de un paciente tratado se mide determinando el ttulo bactericida del suero. En general, las infecciones intravasculares se tratan de mane adecuada cuando el valor srico mximo del ttulo bactericida del suero es de 1:8 ms. E.- MUESTRAS DE SUERO OBTENIDAS EN LA FASE AGUDA: Son tiles cuando no existe mucha seguridad diagnstica. El suero se debe recoger y congelar hasta que se obtenga otra nueva muestra en la fase de convalecencia. La demostracin de un ttulo sexolgico elevado o de una variacin del ttulo frente a un determinado agente infeccioso puede resultar diagnstica, sobre todo en las neumonas atpicas, micosis sistemticas como la histoplasmosis o la coccidioidomicosis, vasculitis infecciosa, procesosvirales y enfermedades parasitarias. 2.- ESTADO CLNICO DEL HUSPED: La situacin clnica del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento, as como la va de administracin y el tipo de tratamiento aplicado. Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad hemodinmica, la presencia de infecciones rpidamente progresivas o que pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan inmunodeficiencias. A.- MOMENTO DE COMENZAR EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: La situacin clnica del paciente es aguada, el tratamiento emprico debe iniciarse inmediatamente despus de obtener los correspondientes cultivos. Encambio si la situacin del paciente es estable, se puede aplazar el tratamiento varios das hasta que se conozcan los resultados del cultivo y del antibiograma, con lo que se evitan las reacciones adversas por el empleo de medicacin innecesaria. El tratamiento urgente est indicado en los pacientes con fiebre y neutropenia, asplenia o inmunosupresin de cualquier otra naturaleza. La sepsis, la meningitis y las infecciones progresivas por anaerobios o necrosantes deben tratarse de inmediato con antibiticos. B.- VAS DE ADMINISTRACIN: Los pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento antibitico por va intravenosa. Si la situacin no s tan urgente, suele ser suficiente el tratamiento por va intramuscular u oral. El tratamiento por va oral es correcto si el paciente lo tolera bien y se alcanzan concentraciones adecuadas en el foco de infeccin. C.- TIPO DE TRATAMIENTO: El tratamiento bactericida est indicado en los pacientes con compromiso inmunolgico o infecciones muy graves, as como cuando se alteran las defensas regionales del husped, como sucede en casos de endocarditis, meningitis y osteomielitis. Las dems infecciones se pueden tratar de la misma manera con antibiticos bactericidas o bacteriostticos. D.- ENFERMEDADES RENALES O HEPTICAS:

El metabolismo y la excrecin renal y heptica son vas esenciales de eliminacin de los antibiticos. Algunos preparados como los aminoglucsidos se eliminan por el rin y la dosis debe reducirse considerablemente en los pacientes con insuficiencia renal. Del mismo modo es necesario reducir la dosis de los pacientes con hepatopatas significativas cuando se administren frmacos que se eliminan o metabolizan en este rgano. Los frmacos que se eliminan fundamentalmente por el rin son muy tiles en los pacientes con hepatopatas. La determinacin de los niveles sricos ayuda especialmente al tratamiento de los pacientes con insuficiencia heptica o renal. E.- EMBARAZO Y PUERPERIO: Aunque no existe ningn antibitico totalmente seguro en el embarazo las penicilinas y las cefalosporinas son ms utilizadas. Las tetracilinas y las quinolonas estn especficamente contraindicadas y las sulfamidas y amonoglucsidos no se deben utilizar si se dispone de otra alternativa. En general la dosis de la mayora de los antibiticos se aumentan para compensar el mayor volumen de distribucin materna en el embarazo. Por otra parte, casi todos los antibiticos que se administran en dosis teraputicas se excretan por la leche materna y deben utilizarse con precaucin en madres lactantes. 3.- INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La posibilidad de incompatibilidad en solucin o de interacciones medicamentosas en vivo debe considerarse siempre que se prescriba un nuevo frmaco 4.- COMBINACIONES DE ANTIMICROBIANOS: El empleo de varios antimicrobianos est justificado en los pacientes en estado crtico siempre que:
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Se desconozca la identidad del germen infectante. El patgeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibiticos. La mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el tratamiento antibitico. Las combinaciones de antibiticos estn especficamente indicadas. Cuando se desea obtener un efecto sinrgico. En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios patgenos. Para prevenir la aparicin de resistencia a los antimicrobianos. 5.- DURACIN DEL TRATAMIENTO:

El tratamiento de las infecciones agudas y no complicadas se debe mantener hasta que el paciente se encuentre afebril y en buena situacin clnica por lo menos durante 72 horas. ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA: La antibiticoterapia combinada es la utilizacin de ms de un agente antibacteriano en el tratamiento de una enfermedad infecciosa. Estas combinaciones se utilizan con el objetivo de impedir o retrasar la aparicin de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad. Un ejemplo clsico de esta modalidad teraputica es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, estreptomicina y piracinamida.

Sin embargo, la combinacin de antibiticos tiene diversos inconvenientes. Pueden producirse incompatibilidades fsico qumicas entre los agentes combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre ellos; puede favorecerse la aparicin de multiresistencias; el riesgo de yatrogenia aumenta (la yatrogenia es el dao que puede producir el mdico a un enfermo con su actuar); y finalmente, puede aumentar el costo. Lo ideal; es la utilizacin de un solo agente con espectro de actividad estrecho contra el patgeno, lo cual disminuye la afectacin de la flora normal, limita el sobrecrecimiento de organismos nosocomiales (propios de los hospitales, ms agresivos) resistentes, evita la toxicidad potencial de los regmenes multidrogas, reduce los costos. Pero en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia combinada:
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Prevencin de la emergencia de mutantes resistentes (ejem. Imipenem + aminoglucsidos para pseudomona). Actividad sinrgica o aditiva (ejem. Betalactmico + aminoglucsido frente a entero cocos o pseudomona). Terapia dirigida contra mltiples patgenos potenciales (infeccin intrabdominal, absceso cerebral, infeccin de miembros en diabticos con enfermedad microvascular).

Aunque:
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Algunas combinaciones muestran actividad indiferente (la combinacin no es mejor que la mayor actividad de los agentes aislados). Algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ejem penicilina + tetraciclina), la combinacin es peor que la droga sola. El costo es mayor. Puede aumentar el riesgo de yatrogenia. Puede aparecer multiresistencia.

LA PROFILAXIS ANTIBITICA:
En las cuatro ltimas dcadas del siglo XX se comenz a utilizar cada vez ms frecuentemente a los antibiticos para prevenir la aparicin de infecciones bacterianas. Esta prctica, que hoy se considera restringida a un nmero relativamente pequeo de indicaciones, puede ser perjudicial y el origen de la resistencia de los grmenes a los antibiticos. La prctica consiste en la administracin de un antibitico ante la sospecha o temor de infeccin. Pero se ha demostrado que muchas veces no est justificada esta indicacin. Sin embargo, en algunas ocasiones se aconseja su uso, que debe estar regido por los siguientes principios: 1.- El riesgo o severidad potencial de la infeccin debe ser mayor que los efectos colaterales del agente antibacteriano (AAB). 2.- El AAB debe ser administrado por el menor periodo necesario para prevenir la infeccin blanco. 3.- El AAB debe ser antes del periodo de riesgo esperado (ejem. profilaxis quirrgica), o tan pronto como sea posible, despus del contacto con unindividuo infectado (ejem. Profilaxis, meningitis, meningocccica), y debe cesar inmediatamente que cese el riesgo de infeccin.

4.- El AAB debe ser activo contra los grmenes que ms frecuentemente causan la infeccin. 5.- La vida media de AAB debe ser lo suficientemente larga como para dar la cobertura adecuada. PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA: Una de las especialidades mdicas que tiende a utilizar con mayor frecuencia la profilaxis antibitica es la ciruga. Determinadas intervenciones quirrgicas tienen un riesgo elevado de infeccin, como las intervenciones de fracturas de cadera, por ejemplo, y se recomienda este proceder mdico guiado s por los siguientes consejos: OPERACIONES LIMPIAS: no utilizar, a menos que se implanten prtesis, pacientes con pobres condiciones generales (ancianos, inmunodeprimidos, gran riesgo de infeccin). OPERACIONES "LIMPIAS CONTAMINADAS": utilizar siempre. OPERACIONES CONTAMINADAS: utilizar siempre OPERACIONES SUCIAS: no sera profilaxis, sino teraputica.

USOS INADECUADOS Y ERRORES MS COMUNES EN EL USO DE LOS ANTIBITICOS:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Eleccin de un antibitico ineficaz. Dosis inadecuadas o excesivas. Empleo en infecciones como las enfermedades vricas no complicadas. Vas de administracin incorrectas. Continuacin de su uso tras el desarrollo de resistencias bacterianas. Continuacin de su empleo en presencia de una reaccin grave txica o alrgica. Interrupcin prematura de un tratamiento eficaz. No cambiar la quimioterapia cuando aparecen sobre infecciones por microorganismos resistentes. 9. Uso de combinaciones inapropiadas. Confianza excesiva en la quimioterapia o la profilaxis hasta el extremo de excluir una intervencin quirrgica.

CONSIDERACIONES GENERALES EN INFECCIONES

Las infecciones que se tratan de manera rutinaria en la consulta odontolgica se derivan fundamentalmente de patologas asociadas a las estructurasdentales (caries dental) y de sus estructuras de soporte (enfermedad periodontal). Por ello este captulo busca presentar los fundamentos del uso de los antibiticos en las infecciones buco dentales derivadas de estas patologas, y adems presentar un panorama general sobre cules son las tendencias actuales en el manejo de las infecciones en odontologa. En odontologa se debe tener en claro, que si se implementa una terapia antibitica sin el control de los factores etiolgicos (caries, enfermedad periodental), la infeccin persistir o desaparecer con dificultad, pero si se inicia el tratamiento eliminando estos factores, el tiempo de evolucin se puede acortar, y hasta ser posible la resolucin del problema sin la utilizacin de antibiticos.

De lo planteado en esta introduccin surgen claramente dos preguntas bsicas: cundo se debe utilizar en antibitico en odontologa, y si se utiliza cules son los parmetros que nos orientan la eleccin; pero adems existen otras dos consideraciones importantes cuando se presentan dificultades durante el tratamiento: que factores pueden complicar la resolucin del proceso, y ante estos que se puede hacer. Para el manejo de los antibiticos, resultan claras dos situaciones, el tratamiento de infecciones establecidas: uso teraputico, y en la prevencin de infecciones: uso profilctico. Por ello esta presentacin, tiene dos lecciones bien definidas. Es necesario utilizar los antibiticos solamente cuando es indispensable, por ello este captulo se centra en la identificacin de situaciones clnicas, proceso de seleccin, y manejo de los antibiticos en el rea de la odontologa. 1. INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBITICOS EN ODONTOLOGA La situacin actual de la enfermedad infecciosa, exige de las personas comprometidas con los equipos de salud, cuidados extremos. Llevamos ms de medio siglo de inicio de la era antibitica y hoy son ms graves y complejas las infecciones; microorganismos que no se conocan como patgenos aparecen con una agresividad inusitada, los grmenes conocidos desarrollan resistencias, el desarrollo de la tecnologa biomdica genera situaciones de alto riesgo para la proliferacin de microorganismos (transplantes, implantes, inmunosupresin, etc..). Ciertas caractersticas de la sociedad moderna como la sobrepoblacin, la contaminacin ambiental, y la facilidad con la cual las personas pueden recorrer el mundo, presentan restos a nuestro sistema inmunolgico, que nunca antes haba tenido, y ante los cuales no tenemos certeza sobre sudesempeo exitoso. Estos hechos pueden verse agravados por el uso injustificado o inadecuado de los antibiticos podran agruparse en cinco puntos. A.- IDENTIFICACIN DE INFECCIN BACTERIANA: Existen a nivel de la cavidad oral un amplio nmero de entidades que pueden generar dolor (pulpitis, glosodinia, dolores fantasmas, etc.) lesiones en mucosas (herpes virus, cndida, etc.) o ulceraciones (aftas recidivantes, liquen plano erosivo, etc.), que no son necesariamente causadas por bacterias, y que por ello no son susceptibles de mejorar con el empleo de antimicrobianos. Debe buscarse por parte del clnico la sintomatologa clsica: dolor, aumento de la temperatura, tumefaccin, eritema, limitaciones en la funcin, acompaada de la presencia de pus, malestar, linfadenopatas, etc., para pensar en iniciar el tratamiento antibitico. B.- IDENTIFICACIN DE LA CAUSA: Al iniciar la evaluacin de una infeccin buco dental, resulta indispensable detectar su origen, antes de pensar en la formulacin de un antibitico. Por ello el clnico buscar la presencia de dientes destruidos, en los cuales la lesin involucra a la pulpa dental, hecho que permite a la infeccin progresar por los productos radicular es hasta llegar al hueso que rodea el extremo de la raz del diente (peripice); o centrar su atencin en los tejidos que sostienen al diente, buscando daos que se manifiestan como bolsas que rodean las races de los dientes posibles responsables de la infeccin en estudio. En esta evaluacin no faltar el estudio de los terceros

molares, las cuales tienden con cierta frecuencia a no erupcionar o al hacerlo en una forma atpica (parcialmente o dan mala posicin), facilitando con ello la proliferacin bacteriana, que se manifiesta clnicamente como una pericoronitis. Una vez detectada la causa, ya se a clnicamente o con la ayuda de imgenes diagnsticas, se realiza el tratamiento inicial que generalmente busca el control de los factores que permiten la proliferacin bacteriana: eliminacin de los restos palpares que se encuentran en el interior del Diente, del tejido necrtico y de los clculos presentes en la superficie radicular (enfermedad periodontal), o de los restos de alimentos y de la placa bacteriana que se acumula en los terceros molares parcialmente erupcionados (pericoronitis). C.- SEVERIDAD DEL PROCESO INFECCIOSO: Es necesario establecer el grado de compromiso del paciente, las infecciones buco dentales pueden tener presentaciones que van desde lesiones crnicas, pequeas con sintomatologa muy leve (granuloma periapical), hasta procesos en los cuales se compromete la supervivencia del paciente (angina de Ludwig). Para ello un examen adecuado, que incluya aspectos generales del paciente (malestar, fiebre, linfadenopatas, y si es necesario exmenes de laboratorio) nos guiar en la valoracin de la severidad antes de iniciar el tratamiento. D.- CARACTERSTICAS DEL PACIENTE: Condiciones propias del paciente, tales como la edad, estado nutricional, situaciones de estrs, depresin o situaciones de maltrato infantil, puede ser consideradas como causas de disminucin en la funcin del sistema inmunitario, que pueden llegar a afectar la eficacia del sistema para enfrentar infecciones de origen bacteriano. Control de la Causa: En la boca con mucha frecuencia es posible detectar el foco de origen del proceso infeccioso, por ello resulta de gran importancia la eliminacin de la causa, o el establecimiento de un drenaje adecuado. Si ello no se realiza, se puede llegar a controlar la sintomatologa durante el periodo de administracin del antibitico, pero una vez suspendido, el proceso se reactivar, por la persistencia del foco. 2. PARMETROS PARA LA SELECCIN DEL ANTIBITICO: Microorganismos ms probables en infecciones oro faciales:
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Gram. Positivos: Gram. Negativos AEROBIOS : Cocos Estreptococos: a hemoltico B hemoltico no hemoltico Staphilococos: aureus epidermis Neisserias.

Bacilos Lactobacilos Difteroides Actinomices Seudomon Coniformes.

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ANAEROBIOS : Cocos Peptoestreptococo Veillonella Bacilos Clostridios Difteroides Fusobacterium Bacteriodes: Prevotella Porphiromona.

Tomada la decisin de administrar el antibitico, ser necesario escoger el ms adecuado a la situacin clnica, para ello buscamos informacin relacionada con la flora asociada a este tipo de infecciones, y como se comporta esta flora durante la evolucin de la infeccin. A.- FLORA BACTERIANA:

Los microorganismos responsables de una infeccin orofacial, pueden tener dos orgenes: intraorales o extraorales. Las infecciones orofaciales originadas por contaminacin con microorganismos extraorales, con cierta frecuencia son causadas por heridas penetrantes que comprometen la piel, por ello es comn la presencia del Estafilococos epidermis, flora normal de la piel. Las infecciones de origen dental poseen un comportamiento mucho ms compleja asociacin de microorganismos, en la que pueden llegar a predominar los anaerobios, y que se van modificando a medida que las condiciones del sitio de la infeccin van evolucionando. Por ello no es posible establecer una composicin microbiolgica definitiva para las infecciones de origen odontognico, sin embargo se pueden realizar aproximaciones, que nos permitan realizar una terapia antibitica adecuada. Se han identificado hasta 264 grupos de especies de bacterias en la cavidad oral, y cada una es un potencial patgeno dependiendo de las condiciones que se den en un momento dado. Se debe recordar que todo este ecosistema corresponde al equilibrio entre todos sus componentes. La composicin bacteriolgica de una lesin de origen odontognico vara con el tiempo, entre ms tiempo de evolucin tanga la lesin mayor sera el nmero de bacterias anaerobias, debido a la disminucin en los aportes de oxgeno. Cuando se habla de una infeccin mixta, se debe tener presente que cada bacteria desempea un papel deferente dentro de la infeccin, una produce metabolitos indispensables para otros, mientras otro modifica el PH el medio, y un tercero consume O2, etc. Resulta difcil asignar un rol protagnico a un tipo especfico de bacteria; pero existe informacin que parece apuntar hacia el papel de la Prevotella melaninogenicus, como base para la patogenicidad de toda esta flora bacteriana. Es indispensable profundizar en estas relaciones para explicar como, infecciones en las cuales se han detectado microorganismos resistentes a la penicilina, pueden ser tratadas adecuadamente con antibiticos de este grupo, o para esclarecer como pueden formarse lesiones del tipo granuloma periapical, en las cuales son identificables microorganismos de estas familias. B.- FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN ODONTOGNICA: Las bacterias tienen su puerta de entrada por las estructuras dentales. Las bacterias aerobias son las que primero tienen acceso a los tejidos subyacentes, y segn L J Peterson: "En este momento de la infeccin se establece y desarrolla la celulitis. Este proceso si se deja sin tratamiento produce un estado hipxico-acidtico en los tejidos que permite la proliferacin de las bacterias anaerobias. Ellas elaboran una serie de enzimasproteolticas, endotoxinas, y exotoxinas, que produce una considerable destruccin de tejido, que con el ingreso de grandes cantidades de leucocitos, produce la formacin de una cavidad y de pus". Las fases iniciales son producidas por Estreptococos, posteriormente se encontrar una combinacin de aerobios y anaerobios, y en los casos de abscesos crnicos predominarn las bacterias anaerobias. C.- EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE: Cuando nos enfrentamos ante un paciente con una probable infeccin odontognica se deben tener en cuenta todos los factores presentados con anterioridad, y dado que este proceso pueden llegar a ser complejo por la multitud de factores presentes en un paciente especfico, es

recomendable seguir un orden predeterminado que evite pasar por alto algn factor. Nos permitimos sugerir a amanera de aproximacin al problema el siguientemodelo. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Determinar la presencia de un proceso infeccioso: existen muchas entidades que pueden dar sintomatologas confusas. Identificar la causa del proceso infeccioso. Determinar la posible flora asociada a la causa identificada. Tomar muestras para cultivo. Iniciar la terapia antibacteriana emprica si es necesario. Eliminar la causa. En caso de fracasos en el control de la infeccin se revala en la misma secuencia cada uno de los puntos 1 al 6. Seleccin del antibitico.

La anterior descripcin nos da una idea de los requerimientos necesarios para tratar adecuadamente una infeccin odontognica. CONCEPTOS: Algunos de los conceptos manejados dentro de la teraputica mdica son:
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FARMACOLOGA: Es considerada como el cuerpo de la informacin que sustenta el empleo eficaz y seguro de los medicamentos, para la prevencin y tratamiento de las enfermedades, con un diagnstico previo. FARMACOGNOSIS: Es el estudio de las sustancias medicamentosas en su estado natural. FARMACODINAMIA: Estudia la accin de los medicamentos dentro del organismo.

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TRMINOS QUE SE UTILIZAN PARA DESCRIBIR LA ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS:

ACUMULACIN: Es una caracterstica de toda droga cuando es excreta a un ritmo inferior al de su absorcin cuando se utiliza por periodos prolongados an en dosis baja, la cual se concentra gradualmente en tejidos y en la sangre hasta llagar a un nivel de proporciones txicas. SINERGISMO: Es un fenmeno farmacolgico que hace relacin a la actividad de drogas combinadas. Cuando se utilizan dos medicamentos al mismo tiempo y la accin conjunta es mayor a la que se obtendra utilizndolas solas en cantidad igual a la de combinacin se dice que las drogas son sinrgicas. POTENCIACIN: Es un trmino que tiene relacin en el caso de que una droga proteja a otra y le permite continuar con su accin. INCOMPATIBILIDAD:

Es un trmino que se aplica a drogas que no deben combinarse a causa de su mutua antipata. Ejemplo: Penicilina con Cloranfenicol, no resulta un aumento sino una disminucin de la accin. ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES ORALES: 1. Historia Clnica (inicio y evaluacin) Examen fsico (aumento de volumen, trismos) Padecimientos y medicamentos que comprometan al husped. 2. Evaluacin (determinar la severidad) Remocin de la causa. Drenaje y canalizacin. Toma de espcimen para pruebas de sensibilidad. 3. Tratamiento quirrgico. Microorganismos ms frecuentes en la regin. Seleccin del antibitico. Estados de defensa del husped. Alergia. 4. Tratamiento antimicrobiano emprico. 5. Tratamiento antimicrobiano definitivo y seguimiento Tratamiento de soporte. Cultivo y pruebas de sensibilidad. Antibitico de acuerdo a las pruebas. Confirmar respuestas al tratamiento. Evaluar efectos adversos e infecciones secundarias. La seleccin del antibitico debe estar basada en una adecuada correlacin teraputica microbiolgica y debe tener en cuenta tres aspectos: 1. Medicamento adecuado. 2. Dosis adecuadas (cantidad y frecuencia) 3. Duracin del tratamiento (mnimo cinco das o tres das despus de desaparecidos los sntomas).

ANTIBITICOS MS UTILIZADOS EN ODONTOLOGA:

PENICILINAS:

En 1928, Fleming descubri la penicilina. Puesto que la mayora de las infecciones dentro de la cavidad bucal responden bien a la penicilina, este es usualmente el antibitico de eleccin cuando se presenta una infeccin dental. Son bactericidas en dosis adecuadas y actan a nivel de pared celular bacteriana. Las penicilinas pueden ser de reducido, mediano y de amplio espectro. En un antibitico beta-lactamico, ya que tiene en su estructura qumica un anillo betalactmico. Reacciones adversas.- El 3% de la poblacin presenta alergia a la penicilina. PENICILINAS NATURALES: Su espectro abarca a los estreptococos facultativos y la mayora de anaerobios obligados. Se habla de aparicin de cepas resistentes por uso indiscriminado de la penicilina, lo que se conoce como resistencia adquirida. La penicilina V es ms resistente que la penicilina G a la inactivacin cida de la secrecin gstrica. No debe usarse en forma tpica, ya que tal uso tiene la posibilidad de inducir sensibilidad a la penicilina. Las reacciones adversas van de las leves como purito hasta graves como shock anafilctico o enfermedad del suero. En pacientes con sensibilidad se ha probado el uso de antihistamnicos administrndose simultneamente con penicilina pero no ha dado resultado ya que el efecto del antihistamnico puede desaparecer y causar reacciones como anafilaxia. La duracin del tratamiento es importante ya que si es insuficiente se puede crear cepas resistentes, una adecuada irradiacin y sensibilizacin alrgica. El uso prolongado puede traer como resultado superinfecciones de hongos. Cuando se requieren niveles sanguneos altos (infecciones agudas) debe optarse por la penicilina va parenteral como la penicilina G procanica, sdica cristalina que nos da la ventaja de producir niveles hemticos prolongados. INDICACIONES: Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodntico y como prevencin de endocarditis bacteriana en ciruga oral.
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Penicilina V (Pen-Vi-K) presentacin: tabletas 400,000 u (250 mgh), solucin 200,000 u/5ml. Dosis 500mg (800,000 u) c/6 hrs. VO. Nios 25-50 mg/kg/da, (4 dosis) VO. Penicilina G Procanica (Penprocilina) presentacin: frasco mpolla 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Nios: 25-50,000 u/kg/da (2 dosis) IM. Penicilina Benzatnica (Benzetacil) presentacin: frasco ampolla. DICLOXACILINA:

Son penicilinas de reducido espectro, semisintticas. INDICACIONES: En infecciones provocadas por estafilococos resistentes a las formas previamente disponibles de penicilina. Tiene accin sobre el estafilococos dorado y se utiliza en osteomielitis, no se

considera de primera opcin en infecciones odontognicas. Su accin principal es en infecciones que se sabe o se cree que son debidas a estafilococos productores de penicilinas. REACCIONES ADVERSAS: Excepto en pacientes que son hipersensibles, las reacciones son improbables. Pueden producirse sntomas gastrointestinales menores como nuseas y molestias epigstricas. La dicloxacilina ha producido depresin reversible de las funciones de la mdula sea. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 a 500 mg, suspensin de 125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM, IV. Nios: 25mg/kg/da (4 dosis) VO, IM, IV. Nombres comerciales: Posipen, Crispen. AMPICILINA: Derivado semisinttico de la penicilina. Considerado como un antibitico de amplio espectro. No es resistente a las penicilinas. INDICACIONES: En odontologa para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no teratgenas. CONTRAINDICACIONES: Pacientes alrgicos a las penicilinas y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononuclesis infecciosa y otras enfermedades virales, as como leucemia. REACCIONES SECUNDARIAS: Reacciones cutneas, trastornos introintestinales como vmito, nuseas y diarrea. Otras reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis. El dolor local es frecuente despus de la administracin intramuscular. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Si el paciente toma anovulatorios, disminuye la proteccin contra el embarazo. Los aminoglucsidos y derivados inyectables de la tetraciclina son incompatibles con la ampicilina. No toma con medicamentos simultneamente ya que reduce la absorcin. La forma parenteral de la droga debe reservarse para infecciones graves y para los pacientes que no la pueden tomar por va oral. PRESENTACIONES: Suspensin 125 mg, 250mg, 500mg. Capsulas 250mg, 500mg. Comprimidos 1 g. Frasco ampolla 500/250mg/10ml. Tabletas 375 mg. Nombres comerciales: Pentrexyl, Binotal, Lampicin. AMOXICILINA: Es una penicilina aumentada o beta-lactamica (son penicilinas a las cuales se les aumenta una sustancia inhibidora de la enzima betalactamasa).

Es un anlogo semisinttico de amplio espectro de la ampilcilina. La amoxicilina es estable en presencia del cido gstrico y puede darse una dosis bucal antes o despus de los alimentos. La droga es bien absorbida, los niveles sricos indican que se absorbe el 90% de una dosis bucal. INDICACIONES: En infecciones odontolgicas, tejidos blandos y cuando hay involucracin del seno maxilar. CONTRAINDICACIONES: El uso de la amoxicilina est contraindicado en pacientes con reacciones alrgicas a la penicilina. REACCIONES ADVERSAS: La mayora se debe a hipersensibilidad. La incidencia de reacciones es ms baja que con la ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutneo, urticaria, nuseas, vmito y diarrea. La seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida. PRESENTACIONES: Capsulas 500mg. Tabletas Ig. Suspensin 250mg/5ml. Y 500 ml/5ml., frasco mpula 250 y 500 mg. Dosis: 500mg. c/8hrs. VO, IM. Nios: 40 mg./kg/da (3 dosis) VO Nombres comerciales: Amoxil, Penamos, Grunicina. ERITROMICINA: Es un antibitico macrlido, de mediano espectro incluye bacterias Gram. Positivas: estreptococos, beta hemoltico, neumococos y estafilococos. Acta como inhibidor de la sntesis protenica de la bacteria. Se asemeja a la penicilina en su accin antibacteriana. La eritromicina es destruida por la secrecin gstrica, por lo tanto es protegida, por una cubierta cido resistente. El tratamiento prolongado con eritromicina trae como consecuencia a la aparicin de cepas resistentes. INDICACIONES: Empleados en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alrgicos o en las provocadas por estafilococos penicilinorresistentes. Tambin en infecciones de piel y tejidos blandos. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que toman astemizol. REACCIONES ADVERSAS: Provoca importante irritacin gstrica, en su forma tpica puede causar hipersensibilidad, es hepatotxico y causa problemas renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que sea muy necesario. DAL MASO Y MERLINI: Sealan que es muy activa contra los cocos y no produce alergia. PINGS Y MORRIS: La consideran muy superior a la penicilina potsica y la emplean en la teraputica infecciosa bucal. MOURFIELD: La aplica localmente en ciruga oral. PRESENTACIONES:

Cpsulas de 250 y 500 mg. suspensin 125, 250, 500 mg/5ml. Dosis: adulto 250mg. c/6hrs. Nios: 30-40 mg/kg/da (4 dosis) VO. Nombre Comercial: LLosone, Pantomicina. CEFALOSPORINAS: Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana. ELLISON: las considera, con la penicilina, eritromicina y tetraciclina, uno de los mejores antibiticos en la prctica odontolgica diaria. Extenso grupo de antibiticos beta-lactmicos, divididos en generaciones, no por su cronologa de aparicin sino por su actividad in Vitro. Son penicilinaza resistentes y beta-lactamasa resistentes (cefalosporinasa). Son de mediano espectro, pero no incluye al estreptococo faecalis, ni al grupo neisseria. No se aconseja sui uso a pacientes alrgicos a la penicilina, ni en pacientes embarazadas. Su principal efecto colateral es diarrea. Primera Generacin: Accin contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas. Cephalexina (keflex) presentaciones: capsulas 250mg tabletas 500mg. y 1g, suspensin 125 y 250 mg/5ml. Dosis 500mg. c/6hrs. VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO. Cefadroxilo (duracef) presentaciones: capsulas 250 y 500mg. tabletas 1g. Suspensin 125 y 250mg/5ml. Dosis 500-1000mg. c/12hrs. VO Nios 30 mg/kg/da (2 dosis) VO. Segunda Generacin: Accin contra bacilos Gram. negativos. Cefaclor (Ceclor) Cefuroxima (Zinnat) Tercera Generacin: Accin contra bacterias Gram. negativas incluyendo pseudomonas. Ceftiaxona (rocephin) Cefotaxima (claforan). LINCOMICINA Espectro antibacteriano similar al de la clindamicina y al de la eritromicina. Es activa contra microorganismos Gram. Positivos ms comunes, espacialmente los estreptococos, neumococos y estafilococos. Su uso debe reservarse para pacientes que se sabe que son hipersensibles a la penicilina o aquellos pacientes que estn tomando drogas como probencid o aspirina. Existe evidencia de antagonismo teraputico entre lincomicina y la eritromicina por lo tanto, esas drogas no deben de administrarse en forma concomitante. REACCIONES ADVERSAS: Diarrea, colitis dentro de las reacciones alrgicas no se ven con frecuencia, pero van desde as leves como prurito, hasta las graves como shock anafilctico o enfermedad del suero.

La superinfeccin particularmente por cndida albicans se ha producido, generalmente al cabo de 10 das o ms de tratamiento. La seguridad de la lincomicina para ser utilizada en el recin nacido y durante el embarazo no ha sido establecida. FRANCIS Y DE VRIES: consideran la lincomicina y la eritromicina como los frmacos de eleccin cuando existe sensibilizacin a la penicilina. VANEK, ELLISON Y GURNEY: tambin recomiendan su utilizacin en endodoncia y odontologa general. PRESENTACIN: Capsulas, solucin inyectable y jarabe, dosis 500mg. 2 veces al da VO. 600mg VI c/12 o 24 hrs. CLINDAMICINA: Derivado semisinttico de la limcomicina, espectro medio. Puede ser bacteriosttico o bactericida dependiendo de la sensibilidad del microorganismo y la concentracin de la droga. La clindamicina parece ser un antibitico ms potente que la lincomicina y su absorcin intestinal es ms completa. La clindomicina es til en odontologa para el tratamiento de las infecciones provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros tratamientos con antibiticos y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina. REACCIONES ADVERSAS: Colitis pseudomembranosa. Las reacciones alrgicas se ven con poco frecuencia y por lo general son leves y de naturaleza dermatolgica. Puede aparecer una superinfeccin por candida albicans, despus de 10 das o ms de tratamiento. ERNEST Y COLS: Observaron que la clindamicina fue antibitico ms efectivo contra la anaerobios obligados obtenidos de conductos radiculares infectados. PRESENTACIONES: Cpsulas de 300mg, solucin peditrica 75mg/5ml. Solucin inyectable 150mg/ml. Dosis 300 mg. c/6 hrs. VO, IM, IV nios: de 15 a 40 mg/kg/da (4 dosis) VO IM IV. Nombre Comercial: Dalacn C TETRACILINA: Bacteriosttico de amplio espectro. De uso difundido en periodoncia por su alta concentracin en crestas alveolares. Son efectivas para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram. Negativas y Gram. positivas, espiroquetas y algunas rickettsias. No se considera droga de eleccin en la mayora de infecciones bucales. La aparicin de cepas de estafilococos y neumococos resistentes a estos antibiticos es bastante comn, una cantidad importante de cepas de estreptococos beta hemoltico del grupo A son resistentes a las tetracclinas. EFECTOS COLATERALES DENTARIOS:

La ingestin de algunos antibiticos a base de tetraciclina durante al ltimo trimestre del embarazo, durante la lactancia o durante la primera infancia, puede producir una alteracin permanente del color de los dientes y posiblemente hipoplasia del esmalte. Tanto el grado de alteracin del color como la hipoplasia, depende de la dosis. Adems se han comprobado irregularidades en la superficie del esmalte, cspides malformadas y alta susceptibilidad a la caries en los dientes afectados. REACCIONES SECUNDARIAS: Hipersensibilidad, nuseas, vmito, diarrea, irritacin del tracto gastrointestinal, dao heptico en pacientes que reciben grandes dosis. Debido a que la tetraciclina suprime el crecimiento de muchos microorganismos, el tratamiento con estos antibiticos permite el reemplazo de la flora normal, por el sobrecrecimiento de microorganismos oportunistas en la boca, tracto gastrointestinal y la vagina, en estas zonas puede desarrollarse una candidiasis (infeccin fngica de las mucosas). INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: El uso de barbitricos, anticonvulsivos, alimentos con alto contenido de calcio y anticidos lcteos disminuye la vida media, la accin antibacteriana y la absorcin de las tetracclinas. PRESENTACIONES: Cpsulas de 250 y 500 mg .lquido de 125 y 250mg. Dosis 250 a 500 mg. C /6 hrs. Nombres comerciales: Tetrex, Tetherba. METROMIDAZOL: Es un antibacteriano nico por que eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tienen efecto o muy pequeo en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razn se usa en combinacin con penicilina. Debe tomarse con alimentos debido a sus efectos gastrointestinales adversos No debe ingerirse alcohol durante el tratamiento. Algunos estudios sugieren que es til para la mayor parte de las formas de tratamiento periodental (journal of periodontology, julio 1997). En odontologa, l metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis lceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextraccin Gram. Negativas anaerobias, combinadas con otros antibiticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontognicas graves. PRESENTACIONES: Comprimidos de 250 y 500mg. Suspensin de 125 y 250 mg/5ml. Solucin inyectable 500mg/100ml. Dosis 250 a 500mg. c/6-8 hrs. VO VI nios 40 mg/kg/da (3-4 dosis) VO Nombres comerciales: Flagyl, rodogyl, vertical, flagelase. AMINOGLUCSIDOS:

De accin bactericida por la inhibicin de las sntesis protenicas de la bacteria, tiene accin sobre bacilos aerobios Gram. negativos, usados en combinacin con antibiticos y betalactmicos o clindamicina para tratamiento emprico de infecciones severas, antes de identificar al agente causal. No debe ser administrado por ms de 8 das debidos a su nefro y ototoxicidad., no se absorbe por va oral. La canamicina en endodoncia ha sido empleada por Grossman quien la recomienda por ser bactericida y poco irritante, adems de sinrgica con la penicilina. PRESENTACIN: Gentamicina (garamicina) solucin inyectable de 20, 40, 60,80, y 120mg. Dosis 3-4mg/Kg./da c/8 hrs.IM IV Amikacina (amikin, Biclin) solucin inyectable de 10, 250, 500mg y 1g. dosis 15 mg/kg./da (34 dosis) IM IV. ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBITICOS EN INFECCIONES ODONTOGNICAS: Esquema 1 (infecciones moderadas) Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir metronidazol. Esquema 2: (infecciones moderadas a severas, pacientes alrgicos a las penicilinas). Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir a minoglucsidos. Esquema 3: (infecciones severas) Iniciar con antibitico beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir aminoglucsidos.

CONCLUSIONES:
Este trabajo ser de utilidad para estar mejor preparados en un campo tan importante como es la farmacologa por sus repercusiones en la salud bucal y general de nuestros pacientes. La rapidez con la que hoy en da cambian los conceptos en farmacologa clnica, la enorme diversidad de medicamentos y la capacidad de la industriafarmacutica para producir nuevas opciones teraputicas, obliga al estomatlogo a estar continuamente actualizado. Es imprescindible que profundicemos en el estudio de los mecanismos de accin clnica, los efectos adversos y las vas de administracin de los medicamentos ms comunes usados en la prctica odontolgica.

Medicamentos, productos Endodnticos

Acido Fnico
DEFINICION
Desinfectante dental.

INDICACIONES
La superficie dental debe ser secada previamente con aire de la jeringa. La solucin debe permanecer en contacto con la dentina 1 o 2 minutos antes de colocar el cemento o la restauracin.

PRESENTACION
Frasco gotero de 30 ml.

Acido Tricloroactico
DEFINICION
Solucin Acuosa al 33%

INDICACIONES
Utilizando para cauterizar lceras, plipos pulpares y en caso de Pericoronaritis. La solucin puede ser neutralizada con Solucin saturada de Bicarbonato de Sodio. No debe ser utilizada en lesiones de tejidos blandos no diagnosticadas.

PRESENTACION
Frasco gotero de 10/30 ml.

Agua de Cal
DEFINICION
Solucin Acuosa de Hidrxido de Calcio Puro.

INDICACIONES
Utilizar para la irrigacin de canales en dientes vitales, necrosis y gangrenas. La accin bacteriosttica del Agua de Cal es debida a su pH fuertemente alcalino (12,8) y es limitada a la superficie de contacto con las bacterias y tejidos.

PRESENTACION
Botellas de 500 / 1000 ml.

Canfofenol

DEFINICION
Solucin para desinfeccin del canal radicular.

INDICACIONES
Antisptico para la desinfeccin entre sesiones de los de canales radiculares. Complemento de la preparacin biomecnica del conducto.

PRESENTACION
Fresco gotero de 10 ml.

Cemento Grossman
DEFINICION
Cemento sellador de conductos.

INDICACIONES
Biocompatible y radiopaco posee una excelente adhesin lo que asegura un sellado hermtico de la obturacin. Puede ser usado con todo tipo de puntas endodnticas. Posee elevada actividad antimicrobiana.

PRESENTACION
Polvo 20/60 g el cual se mezcla con Eugenol.

Clorexhidina 2 % (Solucin acuosa)

DEFINICION
Solucin para irrigacin de conductos con efecto antibacteriano.

PROPIEDADES
La solucin adhiere a la membrana citoplasmtica de las bacterias, produciendo una disrupcin del balance osmtico, resultando en una prdida de material intracelular. Presenta un efecto antibacteriano en los canales infectados. Tiene un bajo grado de toxicidad y es efectiva contra cepas bacterianas resistentes.

PRESENTACION
Botella de 1000 ml.

Cresofill
DEFINICION
Solucin bactericida no irritante con Dexametasona, indicada para la desinfeccin del canal radicular.

PROPIEDADES
Solucin de potentes bactericidas asociadas a un corticosteroide, que est especialmente indicada para la desinfeccin de races y caries profundas. Posee accin Bactericida, Sedativa y Anti-inflamatoria.

INDICACIONES
Desinfeccin del canal radicular y de cavidades profundas. Tratamiento de gangrenas pulpares. Desinfeccin de canales estrechos, obturados o parcialmente calcificados.

PRESENTACION
Frasco gotero conteniendo 10 ml.

EDTA mil
DEFINICION
Agente quelante en gel para el ensanchamiento qumico de los canales radiculares.

PROPIEDADES
Se combina con los componentes del diente formando una materia desmenuzable que ofrece poca resistencia a la instrumentacin mecnica. Lubrica asimismo el canal radicular. Auxiliar en la preparacin de canales que no se pueden ensanchar mecnicamente. Posee accin autolimitante no siendo necesaria una neutralizacin posterior.

COMPOSICION
E.D.T.A. (Sal Disdica del Acido Etilendiaminotetracetico) Peroxido del Urea y Carbowax.

PRESENTACION
Frasco de 12 g.

Edta Plus
DEFINICION
Agente quelante lquido para el ensanchamiento qumico de los canales radiculares.

PROPIEDADES
Se combina con los componentes minerales del diente formando una materia desmenuzable que ofrece poca resistencia a la instrumentacin mecnica. Lubrica el canal el peripice.

Elimina los restos pulpares y el barrillo dentinario.

INDICACIONES
Ensanchamiento qumico del los canales. Marcado de la entrada de los canales radiculares.

PRESENTACION
Frasco gotero de 12 ml.

Endozone
DEFINICION
Cemento sellador con Dexametasona e Hidrocortisona para el sellado permanente de los conductos. Bien tolerado por los tejidos, provee accin ant-inflamatoria, antisptica y germicida. Es radio-opaco y mantiene los efectos teraputicos hasta que ha fraguado totalmente. La obturacin no se retrae ni se reabsorbe en el conducto. Puede usarse solo o combinado con conos de gutapercha.

COMPOSICION
Acetato de Dexametasona, Acetato de Hidrocortisona, Paraformaldehido, Timol lodado, excipiente.

PRESENTACION
Kit: Polvo 14 g, Lquido 11 g Frasco: Polvo 20 g

Formocresol
DEFINICION
Medicacin de eleccin para el tratamiento conservador de dientes deciduos. Desvitalizacin y esterilizacin de cmaras pulpares y canales infectados.

PROPIEDADES
Permite una teraputica conservadora en caso de dientes con pulpitis, exposicin pulpar, anatoma radicular compleja, necesidad de mantener un diente deciduo en el arco, etc. Es menos irritante para los tejidos periapicales que la frmula original debido al menor contenido de formaldehdo.

COMPOSICION
Formol 50%, Tricresoles 35%, Excipientes csp 100%

PRESENTACION
Frasco gotero de10 ml

Formocresol 7%
DEFINICION
Frmula de Formocresol modificada, diluida a 1/5.

INDICACIONES
Tiene las mismas indicaciones que el Formocresol, pero segn algunos autores la frmula diluida no produce la total fijacin del tejido pulpar sino slo en una pequea porcin cerca de la zona de necrosis.

COMPOSICION
Formaldehdo 19%, Cresoles 7%, Glicerina 43%, Agua Purificada 31%.

PRESENTACION
Frasco gotero de10 ml

Gutaxil
DEFINICION
Disolvente de la Gutapercha.

MODO DE USO
Retire la gutapercha de la cmara con una fresa redonda grande. Coloque unas gotas de Gutaxil en La cmara pulpar, ayudndose con una jeringa de punta roma y deje actuar unos segundos. Con un escariador remueva poco a poco la gutapercha reblandecida. Coloque nuevamente Gutaxil en el conducto y repita la operacin. En todo momento la cmara y conducto deben estar inundados de Gutaxil a fin de ablandar la gutapercha. Puede usarse asimismo Gutaxil en la obturacin de conductos para reblandecer la superficie externa del cono de gutapercha y permitir una mejor adaptacin.

PRESENTACIN
Frasco de 30 ml

Hipoclorito de Sodio 1,5%

DEFINICION
Solucin Acuosa de Hipoclorito de Sodio al 1,5% Neutralizada.

INDICACIONES
Irrigacin de canales radiculares en diente vitales.

PRESENTACION
Botellas de 500 / 1000 ml

Hipoclorito de Sodio 5%
DEFINICION
Solucin Acuosa de Hipoclorito de Sodio al 5% Neutralizada.

INDICACIONES
Irrigacin de canales radiculares en necrosis y gangrenes.

PRESENTACION
Botellas de 500 / 1000 ml

Metilcelulosa
PROPIEDADES
Utilizada como vehculo para polvos como el Hidrxido de Calcio. El polvo es mezclado con la Metilcelulosa hasta alcanzar la consistencia deseada.

PRESENTACION
Frasco gotero de 10 ml

Nervaxil
DEFINICION
Desvitalizador de la pulpa dental sin Arsnico para la Tcnica de Necropulpectoma.

COMPOSICION
Formaldehdo, Benzocaina, Excipientes.

PRESENTACION
Frasco de 14 g

Pasta Alcalina
DEFINICION

Pasta Endodntica basada en Hidrxido de Calcio.

PROPIEDADES
El Hidrxido de Calcio promueve la formacin de una nueva barrera mineralizada a nivel apical de los conductos obturados con Pasta Alcalina as como promueve la formacin radicular en casos de rizognesis incompleta.

PRESENTACION
Frasco de 14 g

Pasta Alcalina con P-Monoclorofenol

DEFINICION
Pasta Endodntica basada en Hidrxido de Calcio con P-Monoclorofenol.

COMPOSICION
Hidrxido de Calcio, Oxido de Zinc, Resina Colofonia, Polietilenglicol, P-Monoclorofenol Alcanforado.

PRESENTACION
Frasco de 14 g

Pasta Lentamente Reabsorbible

DEFINICION
Pasta Antisptica, lentamente reabsorbible y radiopaca para conductos.

INDICACIONES
Tratamiento temporario o permanente y obturacin de canales radiculares.

PRESENTACION
Frasco de 14 g

Pasta Momificante
DEFINICION
Pasta antisptica, radiopaca y no reabsorbible para obturacin de canales radiculares.

INDICACIONES

Tratamiento temporario o permanente y obturacin de canales radiculares. Es utilizada especficamente cuando no es posible remover totalmente la pulpa dental.

PRESENTACION
Frasco de 14 g

P-Monoclorofenol Alcanforado
DEFINICION
Desinfectante activo para el tratamiento de conductos infectados e infecciones periapicales.

INDICACIONES
Desinfeccin despus de pulpectomas y como medicacin. Tratamiento de la inflamacin post-traumtica. Desinfeccin del canal radicular.

PRESENTACION
Frasco gotero de 10 ml

Sedax Forte
DEFINICION
Solucin analgsica y antisptica para el tratamiento tpico de las Pulpitis.

PROPIEDADES
Producto que combina el efecto anestsico de la Lidocana con el efecto analgsico y sedativo del Clorobutanol y Eugenol, y la accin antisptica del Salicilato de Metilo, el cual es bien conocido por su actividad antiinflamatoria.

PRESENTACION
Frasco gotero de10 ml

Yodoformo
DEFINICION
Analgsico suave que posee actividad antisptica. Reacciona con los gases de las secreciones y con los cidos grasos liberando Iodo libre para formar un activo germicida por combinacin con las sustancias proteicas.

INDICACION
Medicacin desinfectante para el tratamiento post extraccin.

PRESENTACION
Polvo Puro en frasco de 15 g