Tabla de Eleccin de Antimicrobianos Dr. Antonio R. Urdaneta B., Dra. Belisa C. Urdaneta J., Br. Juan A Gmez R.

, Br. Joaqun A. Hidalgo L.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA. FACULTAD DE MEDICINA. CTEDRA DE FARMACOLOGA Teraputica Antimicrobiana inicial (Hasta obtener Informacin microbiolgica)
Aerbicos estrictos y facultativos Cocos Gram Positivos Staphylococcus aureus Seleccin Antimicrobiana Enfermedades Abscesos Bacteriemia Endocarditis Neumona Osteomielitis Celulitis y otras Sensibilidad Recomendada Sensible a Meticilina (Met-S) Penicilina Antiestafilocccica2 Alternativa1 Cefalosporina 1G3 VANCO o TEICO Clindamicina. Tambin efectivos1 BL/IBL; Carbapenmico; Macrlido4; FQ (GP)5; Q/D; Linezolid; TMP/SMX; Rifampicina6. Doxiclina, Minociclina, Tigeciclina, Novobiocina.

Meticilino Resistente (Met-R) Meticilino Resistente (adquirido en la comunidad) Infeccin Leve a moderada Infeccin Severa

VANCO o TEICO TMP/SMX Doxiciclina o Minociclina9 Rifampicina6 VANCO o TEICO Oxacilina + VANCO o TEICO. Linezolid8 o Q/D; Linezolid8 o Q/D VANCO o TEICO Rifampicina6 Gentamicina Q/D; Linezolid Daptomicina, Dalbavancina

TMP/SMX7, Q/D; Linezolid8; Daptomicina. Clindamicina

Resistencia Intermdia a VANCO (VISA) (CIM: 8 a 16 g/ml) Alto nivel de Resistencia a VANCO (VRMHRSA) (CIM : 32 g/ml) Meticilino Resistente

Staphylococcus epidermidis

Abscesos Bacteriemia Endocarditis Neumona Osteomielitis Celulitis y otras

VANCO R

Linezolid8; Daptomicina; Dalbavancina. Daptomicina Dalbavancina FQ (GP)5 Rifampicina6. Daptomicina Dalbavancina Rifampicina6. Rifampicina 3 + TMP/SMX o FQ, Dalbavancina, Daptomicina FQ (GP)11

Minociclina o Doxiciclina Tigeciclina9 TMP/SMX AG Cefalotina; Oxacilina10; FQ (GP).

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Cocos Gram Positivos (continuacin) Streptococcus pneumonie

Enfermedades Neumona Artritis Sinusitis Otitis

Sensibilidad Sensible a Pen G (MIC < 0.1g/ml) Resist. Interm. a Pen G (MIC 0.1 1.0 g/ml) Resistente a Pen G (MIC > 1.0 g/ml)

Recomendada Penicilina G Amoxicilina

Alternativa Cefalosporina 1 G3 Clindamicina.

Tambin efectivos Macrlido4

Ceftriaxona o Cefotaxima VANCO o TEICO.

FQ (GP)5

Meningitis13 Endocarditis Otras Infecciones Graves

Sensible a Pen G. Resist. Interm. a Pen G. Resistente a Pen G.

Penicilina Penicilina G12 Ceftriaxona o Cefotaxima VANCO o TEICO Ceftriaxona o Cefotaxima VANCO o TEICO + Rifampicina6. Penicilina G Penicilina V14 Penicilina G o Ampicilina + Gentamicina Penicilina G o Ampicilina + Gentamicina Penicilina G o Ampicilina + Gentamicina AM/SB + Gentamicina19 VANCO + Gentamicina19 Penicilina G o Ampicilina Nitrofurantoina o Fosfomicina20 Ningn tx confiable22. Intentar Linezolid; Q/D23.

Ceftriaxona o Cefotaxima Imipenem, Daptomicina, Dalbavancina Daptomicina, Imipenem, Dalbavancina. -lactmicos, Macrlidos15,Telitromicina Ceftriaxona Cefalosporina G13 Ceftriaxona o Cefotaxima17 VANCO + Gentamicina AM/SB + VANCO

Dalbavancina Carbapenmicos, Telitromicina, Doxiciclina9, Clindamicina, Linezolid8, Q/D. VANCO o TEICO FQ (GP)5.

Streptococcus pyogenes Strept. bovis y viridans Strept. agalactiae

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Escarlatina - Celulitis - Erisipelas Neumona Bacteriemia. Sndrome Shock Toxico Endocarditis-Bacteriemia Endocarditis-Bacteriemia Endocarditis I.T.U Bacteriemia Heridas Infectadas Meningitis
Sensible a Pen G y Gentamicina Resistente a Pen G sensible a Gentamicina Resist. intrnseca a Pen G Sens a Gentam. Sensible a Pen G resistente a Gent. Resistente a Vanco Pen G y Gentamicina21.

Gentamicina Clindamicina16 VANCO o TEICO

Enterococcus18

Ampicilina o Imipenem + VANCO TEICO: activa contra el fenotipo Van-B24. Daptomicina Tigeciclina

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Bacilos Gram Positivos Bacillus anthracis

Enfermedades Pstula Maligna Neumona Faringitis Laringotraqueitis Neumona Portador Endocarditis Bacteriemia Meningitis Bacteriemia Erisipeloide

Corynebacterium diphtheriae Corynebacteryum jeikeium (Difteroides) Listeria monocytogenes Erysipelothrix rhusopathiae Cocos Gram Negativos Morraxella 27 catharralis Neisseria gonorrhoae 28

Recomendada Penicilina G o Amoxicilina; Ciprofloxacina o Levofloxacina + Rifampicina + Clindamicina; Claritromicina. Macrolido25 Macrolido Vancomicina Ampicilina + Gentamicina Penicilina G o Ampicilina

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Doxiciclina + Rifampicina + Clindamicina Clindamicina

Tambin efectivos

Penicilina G; Rifampicina. Penicilina G26 Dalbavancin Penicilina G, Cloranfenicol, Dalbavancin Imipenem; Pen AP.

Penicilina G + Tobramicina TMP/SMX Cefalosporina 3G3, FQ.

Enfermedades Otitis-SinusitisNeumona Uretritis no complicada Artritis gonocccica Gonocccemia Oftalma Neonatorum Meningitis Portador (Profilaxis)

Recomendada AMP/SB o AMX/CL; Cefalosporinas 2G o 3G3 TMP/SMX Ceftriaxona o cefixima.

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Macrlido, Telitromicina. FQ, Espectinomicina

Tambin efectivos FQ; Doxiciclina. Kanamicina.

Neisseria meningitidis

Penicilina G Rifampicina

Ceftriaxona, Cefotaxima, Cefuroxima Ceftriaxona

Cloranfenicol29, Sulfonamidas. Ciprofloxacina

Tabla de Eleccin de Antimicrobianos Dr. Antonio R. Urdaneta B., Dra. Belisa C. Urdaneta J., Br. Juan A Gmez R,, Br. Joaqun A. Hidalgo L.

Bacilos Gram Negativos Enterobacteriaceaes Citrobacter Escherichia coli

Seleccin Antimicrobiana Enfermedades Diversas infecciones nosocomiales y oportunistas I.T.U30 Recomendada Carbapenmico Ciprofloxacina o Levofloxacina; Cefalosporinas 1G, 2G o 3G 3 Cipro o Levo; Cefalosporinas 3G3 Carbapenmico; Piperacilina + AG. Cefalosp.1G, 2G o 3G3 FQ Carbapenmico Cefalosporinas 3G 4G3 ; Amikacina FQ. Amikacina; Cefalosporinas 3G 4G3 ; Ciprofloxacina FQ5; Ceftriaxona Cefalosporinas 3G3; Carbapenmico; FQ. FQ; Azitromicina. TMP/SMX; FQ. Gentamicina o Estreptomicina37. Doxiciclina Alternativa FQ BL/IBL31 + AG31 Tambin efectivos Tobramicina Aztreonam; Nitrofurantoina; TMP/SMX32. TMP/SMX32; Carbapenmico. Cefepima. IMP o MER Aztreonam, TMP/SMX. FQ.11 BL/IBL Carbapenmico, Aztreonam, . Pen AP, Aztreonam. BL/IBL35 Cloranfenicol Penicilina Antipseudomona. Ampicilina36. Cloranfenicol. Cloranfenicol.

Enterobacter Klebsiella

Morganella morganii P. vulgaris Providencia rettgeri Providencia stuartii Salmonella Serratia Shigella Yersinia enterocoltica Yersinia pestis

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis) Infecciones de Vas Urinarias y de otros rganos33 Infecciones de Sensible a Vas Urinarias y de Cefalosporina otros rganos33 Resistente a Cefalosporina 3G y Aztreonam. Infecciones de Vas Urinarias y de otros rganos33 Infecciones de Vas Urinarias y de otros rganos33 Fiebre Tifoidea Fiebre Paratifoidea Bacteriemia - Gastroenteritis Aguda Diversas infecciones nosocomiales y oportunistas Gastroenteritis Aguda Yersiniosis Sepsis Peste neumnica, bubnica, Sepsis Profilaxis

BL/IBL31 + AG FQ; TC/CL; PIP/TZ BL/IBL, Aminoglicosido. Cefalosporinas 4G3, TC/CL; PIP/TZ34 Tobramicina TMP/SMX Amoxicilina; TMP/SMX; Macrlido. Aztreonam; Gentamicina. TMP/SMX Cefalosporina 3G; Tobramicina Doxiciclina; Ciprofloxacina. Ciprofloxacina38.

Tabla de Eleccin de Antimicrobianos Dr. Antonio R. Urdaneta B., Dra. Belisa C. Urdaneta J., Br. Juan A Gmez R,, Br. Joaqun A. Hidalgo L.

Bacilos Gram Negativos Otros Acinetobacter

Enfermedades Diversas infecc nosocomiales Meningitis Resistente a: PAP; 3G; IMP, AG, y FQ.

Recomendada IMP o MER 39 FQ11 + Ceftazidima. AMP/SB. Macrlido41

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tambin efectivos AMP/SB; Colistina Doxiciclina + Amikacina. Colistin; Meropenem; Tigeciclina TMP/SMX
40

Aminoglicsido + FQ, o + IMP, o + PAP, o + 3G3, o + RIF

Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchisptica Brucella Campylobacter jejuni Francisella tularensis Haemophylus ducreyi Haemophylus influenzae

Tos ferina

Brucelosis Enteritis Tularemia Chancroide Otitis Media Sinusitis Neumona Meningitis Epiglotitis Ulcera gastroduodenal Cncer Gstrico Enfermedad de los Legionarios

Doxiciclina + Gentamicina42 o Estreptomicina Eritromicina AG Azitromicina; Ceftriaxona AMP/SB o AMX/CL, 2G o 3G3; TMP/SMX

Doxiciclina + Rifampicina; TMP/SMX + Gentamicina FQ11 Doxiciclina o Ciprofloxacina Eritromicina; Ciprofloxacina Carbapenmico; FQ.

Minociclina + Rifampicina. FQ + Rifampicina; Clindamicina, Doxiciclina, Azitromicina; Claritromicina. Cloranfenicol, Rifampicina Macrlido o Telitromicina.

Cefotaxima o TMP/SMX43; Cloranfenicol Ceftriaxona Carbapenmico; FQ. Helicobacter pylori 44 Amoxicilina + Subsalicilato de Bismuto + Claritromicina Tetraciclina + Metronidazol Legionella pneumophila FQ; Azitromicina; Claritromicina. TMP/SMX; Doxiciclina; Eritromicina + Telitromicina. Rifampicina Pasteurella multocida Infecciones de Heridas Penicilina G o AMX/CL; TMP/SMX; Ceftriaxona. (mordeduras de animales, o Ampicilina o Doxiciclina45; Tabla de Eleccin de Antimicrobianos Dr. Antonio R. Urdaneta B., Dra. Belisa C. Urdaneta J., Br. Juan A Gmez R,, Br. Joaqun A. Hidalgo L. de humanos); Abscesos, Amoxicilina. Cefalosporinas 2 G3 Bacteriemia, Meningitis

Bacilos Gram Negativos (Continuacin) Pseudomona aeruginosa

Enfermedades Infecciones de las vas Urinarias33 Neumona46 Bacteriemia

Resistente a IMP y MER Streptobacilus moliniforme Vibrio cholerae Anaerobios Gram Positivos Clostridium difficile Clostridium perfringens Clostridium tetani Streptococcus Anaerobios (Peptococcus Peptostreptococcus) Infecciones de Heridas por mordedura de rata Clera

Recomendada Pen AP Ceftazidima o Cefepima Ciprofloxacina Pen AP + Tobramicina Ceftazidima47 o Cefepima47 + Tobramicina Ciprofloxacina; Tobramicina Penicilina G; Doxiciclina Doxiciclina; FQ

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tambin efectivos Aztreonam Imipenem o Meropenem Tobramicina Pen AP+ Ciprofloxacina Aztreonam + Trobramicina; Imipenem o Meropenem + Tobramicina.

Aztreonam, Ceftazidima, Pen AP. Macrlido TMP/SMX48 Cloranfenicol

Enfermedades Colitis por Antibiticos Gangrena Gaseosa49 Ttanos51 Bacteriemia, endocarditis, absceso cerebral y de otro tipo, sinusitis

Recomendada Metronidazol (oral) Penicilina G +/Clindamicina50 Penicilina G52; Metronidazol Penicilina G12, 53

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tambin efectivo Vancomicina (oral) o Bacitracina (oral) Teicoplanina (oral) Doxiciclina Eritromicina; Cloranfenicol; Pen AP; Cefazolina; Cefoxitina; Carbapenemico. Doxiciclina Carbapenemico; Eritromicina Clindamicina Eritromicina; Doxiciclina; Vancomicina

Gram Negativos Bacteroides fragilis Eikenella corrodens

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Infeccin Intra abdominal. Sepsis Infeccin orofaringea Faringitis ulcerosa, Gingivitis Absceso Pulmonar, empiema Infecciones Genitales. Absceso Pulmonar, Infeccin orofacial.

Metronidazol Penicilina G Ampicilina, AMX/AC Penicilina G; Clindamicina Carbapenmico; Metronidazol.

Clindamicina45 TMP/SMX; FQ Metronidazol; Cefalosporina 1G Clindamicina; Cefoxitina; TC/CL

Fusobacterium nucleatum Prevotella melanogenicus

Cefoxitina; Carbapenemico; BL/IBL; Tigeciclina. Doxiciclina, Cefoxitina, Cefotaxima; Imipenem. Eritromicina; Doxiciclina; Cloranfenicol; Cefoxitina; Carbapenmico Sultamicilina; PIP/TZ .

Actinomicetos Actinomices israelii Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Enfermedades Lesiones cervicofaciales, abdominales, torcicas y otras. Lesiones pulmonares, abscesos cerebrales. Lesiones de otros rganos. Recomendada Penicilina G o Ampicilina TMP/SMX; Sulfonamidas

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tambin efectivos Doxiciclina; Ceftriaxona Clindamicina; Eritromicina Minociclina; AMX/CL Amikacina + Ceftriaxona o Cefuroxima; Imipenem + Amikacina53

Espiroquetas Enfermedades Treponema pallidum Treponema pertenue Leptospira interrogans Borrelia burgdorferi Sfilis Enfermedad de Weil Meningitis Mordedura de Ixodes Eritema Migratorio Carditis Parlisis del Nervio Facial Meningitis, Encefalitis Artritis Fiebre Recidivante Recomendada Penicilina G Penicilina G Doxiciclina (dosis nica) Doxiciclina (14 a 21 dias) Penicilina G (24 MU/d) o CTX o CFT (14 a 21 dias) Doxiciclina o Amoxicilina Ceftriaxona (14 a 28 dias) Doxiciclina; Amoxicilina Doxiciclina

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tambin efectivos Doxiciclina; Tetraciclina; Macrlido55 Ceftriaxona54 Doxiciclina Amoxicilina (14 a 21 dias). Doxiciclina; Amoxicilina Ceftriaxona Penicilina G; Cefotaxima Ceftriaxona; Penicilina G. Eritromicina Ceftriaxona; Cefotaxima Macrlido.

Borrelia recurrentis Otras

Penicilina G.

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Enfermedades Ureaplasma urealyticum Chlamydia trachomatis Uretritis Inespecfica Cervicitis Linfogranuloma Venreo Conjuntivitis por inclusin Tracoma Neumona Psitacosis (Ornitosis) Vaginosis Bacteriana59 Enfermedades Neumona Atipica Enfermedad Leve a Moderada60 Enfermedad Grave61 Profilaxis Rickettsias Tifo; Tifo Murino, Enfermedad de Brill, Fiebre Manchada de las Montaas Rocosas, Fiebre Q, Ricketsiasis Pustulosa.

Recomendada Doxiciclina56 Azitromicina57

Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tambin efectivo Macrlido Doxiciclina56 Amoxicilina; Levofloxacina

Chlamydia pneumonie Chlamydia psittaci Gardnerella vaginalis Otras (continuacin) Mycoplasma pneumonie Pneumocytis jiroveci

Azitromicina Azitromicina Doxiciclina Doxiciclina Metronidazol Recomendada Macrlido; Telitromicina; FQ. TMP/SMX; Dapsona/TMP. TMP/SMX TMP/SMX Doxiciclina

Doxiciclina56, 58 Doxiciclina56 Eritromicina; FQ Cloranfenicol Clindamicina Seleccin Antimicrobiana Alternativa Tetraciclina Clindamicina + Primaquina Clindamicina + Primaquina; Pentamidina Pentamidina; Dapsona + Pirimetamida + Acido Folinico Cloranfenicol;

Sulfonamidas. Azitromicina; Claritromicina; Telitromicina

Tambin efectivo Atovacuona

Atovacuona Macrlido; FQ

2. Son penicilinas semisintticas resistentes a la hidrlisis por la penicilinasa: La Metilcilina slo se usa en antibiograma para determinar la sensibilidad de los estafilococos. La Nafcilina es la ms resistente al efecto hidrlitica de la p.nasa pero no est disponible en Venezuela. Del grupo Isoxazolil-Penicilinas: Oxacilina, Cloxacilina y Dicloxacilina son las disponibles en nuestro medio. En endocarditis por S.aureus (Met-S) combinar con Gentamicina. Si es de vlvula tricspide: OXA o NAF, 2 g IV c/4 hs + Genta, 1 mg/kg c/8 hs, por 2 semanas; si es de vlvula mitral o artica: OXA o NAF, 2 g IV c/4 hs por 4 semanas + Genta, 1 mg/kg c/8 hs por 3 a 5 das.
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3. G1, G2, G3 y G4 designan 1era, 2da, 3 era y 4ta generacin de cefalosporinas. Sino se especifica dicha generacin, son seleccionadas dependiendo del microorganismo, patrones de sensibilidad y sitio de infeccion. De las existentes en Venezuela slo alcanzan concentracines efectivas en el liquido cefalorraqudeo (LCR): Cefotaxima (CFT), Ceftriaxona (CTX) y Ceftazidima (CTZ) de 3era G y Cefepima (CFP) de 4ta G. 4. Alternativa valiosa para pacientes alrgicos a penicilina. No son tiles contra especies Pen-R. No debe ser utilizados hasta comprobar la susceptibilidad in Vitro. No estan indicados en infecciones graves tales como endocarditis, o infeccines del SNC. 5. Floroquinolonas con buena actividad sobre Gram Positivos: Levofloxacina (IIG), Gatifloxacina (IIIG) y Moxifloxacina IVG). 6. Rifampicina es muy activa contra casi todas las cepas de S. aureus, incluidas algunas Met-R, pero si se utiliza sola, durante la teraputica surge resistencia rpidamente (mutacin de una etapa) razn por la cual debe ser utilizada conjuntamente con un segundo frmaco activo como TMP-SMX o Ciprofloxacina. Situacin similar ocurre para el la Fosfomicina y el Ac. Fusdico. 7. Se han encontrado cepas resistentes 8. Linezolid debe ser reservado como alternativa para infecciones causadas por cepas multiresistentes. Por va oral su absorcin es del 100% alcanzando concentraciones semejantes a la va endovenosa. Superior a VANCO en neumona asociada a Ventilador (estudios retrospectivos). Toxicidad y costo tambin limitan su uso. En casos de bacteriemia o shock bacteriemico o posible endocarditis con hemocultivos positivos a pesar de 7 das de tratamiento con VANCO, la primera eleccin es cambiar a DAPTO y la segunda eleccin es combinar Q/D +/- VANCO. Antes de cambiar la teraputica, descartar abscesos no drenados, cuerpos extraos infectados, S.aureus VISA o VARSA. Linezolid ha presentado igual % de fracasos que VANCO: 30%. No combinar LNZ con VANCO: pueden antagonizarse. No combinar con GENTA: aumenta la nefrotoxicidad, pero no la eficacia. Intentar FQ(GP) si la cepa de Stafilococo es sensible in vitro.. 9. Debido al desarrollo de resistencia las tetraciclinas han cado en desuso para infecciones causadas por staphilococos, streptococos y meningococo. Sin embargo, las cepas de S. aureus Met-R adquiridas en la comunidad son en su mayora susceptibles a Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina y Tigeciclina, las cuales resultan tiles en las infecciones de piel y tejido blando no complicadas. 10. 75% de las cepas son resistentes 11. Los niveles de resistencia han venido en aumento. 12. Se necesita la administracin de 20 a 24 millones de unidades diarias en infusin intravenosa constante. 13. En meningitis, la administracin de dexametasona (O,15 mg/kg IV c/6 hs por 2 a 4 das) conjuntamente con los antibiticos especficos, ha sido documentada en nios con H. influenzae y confirmada en adultos con S. pneumoniae y N. meningitidis. 14. Alternativa por va oral, de igual efectividad que Penicilina G, pero es necesaria la administracin de 500 mg cada 6 horas por 10 dias, lo que hace engorroso y dudoso el cumplimiento del tratamiento. 15. La resistencia a los macrlidos ha venido en aumento 16. Administrarla en conjunto con Pen G en el tratamiento de infeccin invasiva grave como Fascitis necrotizante y Shock Txico. No es til en endocarditis ni en infecciones a nivel de SNC 17. Utilizar estas en casos de meningitis. 18. Algunas cepas de Enterococos son resistentes a Penicilina, Vancomicina y Aminoglucosidos. En casos de infecciones graves se requieren antibiogramas (pruebas de sensibilidad)

19. No usar esquemas de dosis nica de Gentamicina. Algunas cepas resistentes a gentamicina pueden ser sensibles a Estreptomicina. 20. Solo para infecciones del tracto urinario. 21. Usualmente E. Faecium 22. Se pueden utilizar combinacin de antibiticos activos contra la pared celular bacteriana junto a otros agentes como: FQ, Cloranfenicol, Rifampicina o Doxiciclina. 23. Las cepas de E. fecalis son resistentes a Q/D (Synercid)
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24. El fenotipo Van B (Vanco R-Teico S) es sensible a Teicoplanina en combinacin con estreptomicina o gentamicina si la cepa no es altamente resistentes a estas. 25. La FDA no ha aprobado los macrlidos para esta indicacin. La antitoxina debe ser indicada en el tratamiento de una infeccin aguda. 26. La administracin parenteral de 2 a 3 millones de unidades diarias por 10 a 13 das, elimina a C. diphtheriae de faringe y otros sitios en casi 100% de los pacientes. 27. Casi todas las cepas de M. Catarrhalis son productoras de betalactamasas 28. Es importante considerar como productores de penicilinasa a todas las cepas de Gonocococos, mientras no se demuestre lo contrario 29. El cloranfenicol es eficaz en infecciones del SNC, en sujetos alrgicos a los antibiticos betalactamicos. 30. TMP/SMX, quinolonas, antispticos de las vas son tiles en infecciones agudas de las vas urinarias, en particular cistitis, en la persona sin uropata obstructiva o en quien la enfermedad no se ha vuelto crnica. Los compuestos mencionados pueden ser eficaces en el tratamiento supresor crnico de sujetos con infecciones recurrentes de las vas urinarias. En algunas reas el 20 a 40 % de las infecciones por E. coli de origen comunitario son resistentes a Ampicilina. 31. Augmentin; Sultamicilina; Timentn; Tazopril. 32. La resistencia se esta incrementado. 33. Infecciones de la vas urinarias causadas por microorganismos distintos a E. coli son menos frecuentes y a menudo se observan en uropata obstructiva, o sonda permanente, o despus de infecciones recurrentes y uso de antibiticos. La teraputica debe individualizarse, pero a menudo es ineficaz salvo que se elimine el problema de base. 34. Algunas cepas hiperproductoras de BLES son resistentes a Timentin y a Tazopril 35. Muchas cepas son resistentes a Sultamicilina o Augmentin. 36. Muchas cepas actualmente son resistentes a Ampicilina. 37. La Gentamicina es activa in Vitro y probablemente in vivo. 38. La actividad in vivo es satisfactoria. 39. Ms del 10 % de las cepas son resistentes al Imipenem. DOXI + AMK efectiva en modelos animales. 40. Estas variadas combinaciones demuestran actividad contra algunas cepas multirresistentes. 41. Se ha detectado la aparicin de cepas resistentes a la eritromicina. 42. Se agrega Gentamicina a la teraputica durante los primeros 5 dias aproximadamente. 43. 9 % de las cepas son resistentes en los Estados Unidos. 44. La resistencia a las Tetraciclinas y a la Amoxicilina es poco comn, a la Claritromicina es 10 %, Metronidazol 30 a 50 %. Se debe asociar un inhibidor de la bomba de protones como Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Lansoprazol y Rabeprazol. La duracin del tratamiento debe ser 14 dias. 45. No esta indicada en endocarditis, meningitis u otras infecciones del SNC

46. En algunas infecciones por Ps. aeruginosa basta solo un frmaco, p. ej. un antibitico -lactmico antipseudomona o un aminoglicsido, pero la combinacin de los dos tipos de frmaco se recomienda para combatir infecciones graves, sobre todo en el individuo neutropnico o con neumona. 47. Entre las cefalosporinas mas activas contra Ps. aeruginosa estn Ceftazidima y Cefepima, pero durante el tratamiento puede surgir resistencia a ellas. 48. La cepa 0139 es resistente al TMP/SMX. 49. El debridamiento adecuado es absolutamente esencial. 50. La clindamicina inhibe la produccin de toxinas bacterianas a concentraciones inferiores a las CIM; puede resultar en un beneficio adicional.
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51. El tratamiento del ttano requiere adems de inmunoglobulina antitetnica, debridamiento, soporte fisiolgico y anticonvulsivantes. 52. 10 a 20 millones de U/da IV de Penicilina G. 53. De eleccin en absceso cerebral 54. Ceftriaxona no es til para Treponema pertenue. 55. Los macrlidos no son utilizados actualmente en el tratamiento de la sfilis. 56. 6% a 10% de las cepas son resistentes a Tetraciclinas. 57. Dosis nica de 1gr de Azitromicina es recomendada para pacientes con enfermedad uretral, endocervical, epididimal o rectal, no complicada. 58. Puede administrarse una Tetraciclina Oral o aplicarse en el saco conjuntival conjuntamente con una sulfonamida oral. 59. Gardnerella vaginalis no es el nico agente causal de esta cuadro clnico, sino un complejo bacteriolgico donde dicho agente predomina. 60. Individuos con enfermedad leve o moderada pueden ser tratados con un producto oral. 61. En enfermedad grave, es necesario tratar a los pacientes por va parenteral. Tambin se recomienda administrar Glucocorticoides. ABREVIATURAS CIM TMP/SMX Q/D AMP/SB AMX/CL BL/IBL PEN AP AG Concentraciones Inhibitorias Mnimas. Trimetropim/Sulfametoxazol. Quinupristn/Dalfopristn. Ampicilina + Sulbactam. Amoxicilina + Acido Clavulanico. Betalactmico + Inhibidor de Betalactamasa: Amoxicilina + Ac. Clavulanico, Ampicilina + Sulbactam, Piperacilina + Tazobactam, Ticarcilina + Acido Clavulanico, Cefoperazona + Sulbactam. Penicilinas Antipseudomona: Piperacilina y Ticarcilina Aminoglicsidos. FQ FQ (GP) VANCO TEICO I.T.U PIP/TZ TC/CL LNZ Fluroquinolona. Fluroquinolonas activas contra positivos. Vancomicina. Teicoplanina. Infeccin del tracto urinario. Tazopril Timentin Linezolid Gram

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Gilbert, David N y cols. The Sandford Guide to Antimicrobial Therapy 2007. 37 Edition. 2007. Goodman & Gilman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11 Edition. 2006. Microbiologa Mdica. Manual Moderno. Edicin 18 .2005.