SALUD MATERNA: EDUCACIN Y ESTIMULACIN PRENATAL

Psicoprofilaxis Obsttrica

INTRODUCCION Cuando revisamos los libros clsicos que utilizbamos para el aprendizaje de la Psicoprofilaxis Obsttrica , como el de el Dr. Ricardo Gavensky Parto sin Temor y Parto sin dolor , cuya primera edicin data de 1955, en el cual ya se justificaba la necesidad de brindar educacin a la embarazada con el fin de disminuir el dolor. En todos estos aos de obstetriz, en los que me he desempeado en todas las reas asistenciales que involucra nuestra profesin, he podido comprender que aquel maravilloso momento que significaba el parto se vea empaado por la dificultad de la madre de colaborar en l, convirtindose entonces en algo parecido a una batalla campal, entre los profesionales y la futura mam. Y de all en adelante considere como algo primordial la preparacin de la madre no solo al proceso del parto sino a todo el embarazo, que incluye tambin la participacin del padre y la familia. Es absurdo esperar que la madre y las familias se conduzcan solo por intuicin. Es creencia comn que el instinto natural se encargara de hacerlo todo, pero no es as. El ser humano salvo en momentos muy excepcionales, no se rige por un cdigo instintivo, sino lingstico y de aprendizaje. Es necesario por lo tanto darle prioridad a todo el componente educativo, como una estrategia para lograr comportamientos saludables y adecuados para alcanzar un embarazo y parto en las mejores condiciones. Dejar que las mujeres lleguen al parto en la mayor ignorancia es una falta de responsabilidad profesional y es por ello la importancia de este modulo del Curso de Formacin de Tutores en Salud Materna: Educacin y Estimulacin Prenatal Algo que no debemos olvidar tambin, que la madre es la principal educadora de sus hijos, y lo que ella asimile de conceptos, pautas y valores tambin los transmitir a estos, por lo que es fundamental invertir en educarlas desde el inicio de la gestacin, en temas claves para la salud, alimentacin saludable, higiene, medidas de auto cuidado, fortaleciendo la importancia del control prenatal, la atencin del parto en manos profesionales entre otros temas de importancia. La Educacin prenatal o maternal que se brinda actualmente dista mucho de los inicios de la Psicoprofilaxis Obsttrica, hoy brindamos preparacin integral, preparacin psicofsica , espiritual , que nos permite acercarnos mucho mas a nuestras gestantes. Nosotros pensamos que el nombre de Psicoprofilaxis Obsttrica, no plasma todo el significado de la preparacin actual que se brindan en los programas, ya que como debemos observar, estos programas no se dedican solo al momento del parto sino a todo el proceso previo y posterior que significa la maternidad. Y segn las necesidades propias de la gestante y su familia estos incluyen un sin numero de temas claves, que van desde el conocimiento del propio cuerpo y sus cambios fisiolgicos y que muchas veces llegan hasta las pautas de crianza, necesaria en estos tiempos. Hoy mas que nunca nuestro rol como educadores de la gestante y la familia se convierte en una necesidad que debemos enfrentar y para la cual nos debemos preparar, por lo que tambin es conveniente prepararnos en mtodos alternativos , los cuales nos ayudan a dinamizar nuestras sesiones, ya que cuentan con gran sustento cientfico , inocuo para las gestantes y que optimizan nuestra preparacin psicofsica de la madre.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA PREPARACIN PARA EL EMBARAZO Y EL PARTO

Hablamos de Educacin maternal, porque tratamos de EDUCAR y educar no es simplemente informar, sino motivar y crear una mentalidad en la mujer referente a su papel de madre. La preparacin no consiste en unos simples ejercicios destinados al momento del parto. este aprendizaje resulta necesario, pero la preparacin ha de ir mas all , ha de ser profunda motivada y global. El profesional que controla el embarazo y va asistir al parto, no puede olvidar que se ocupa de su maternidad, es decir de la maternidad de ella, respetando al mximo su personalidad y sus deseos dentro de lo posible. La preparacin para el parto no se opone a la anestesia, siempre que sta por su profundidad o duracin no suponga un riesgo para el feto. Nuestra preparacin debe aceptar todos los avances de la obstetricia. Monitorizacin, goteos exploraciones complementarias entre otros avances. La gestante es preparada para todas estas posibilidades. Sin embargo, la complejidad tcnica no debe hacer olvidar el aspecto humano de este acto trascendente en la vida de una mujer. Incorpora en su metodologa todo avance demostrado cientficamente en relacin a la lnea del parto natural ecolgico: la posicin vertical e incluso la deambulacin durante la dilatacin siempre que no existan factores contra indicativos. La preparacin de la gestante no ha de suponer un problema o carga para la obstetriz o el obstetra, sino una autentica ayuda en su labor. En este sentido la gestante sabe que el criterio del toclogo en el parto no puede ser discutido. La experiencia de muchos aos y muchas miles de gestantes preparadas ha demostrado que, sin menospreciar las tcnicas de respiracin, relajacin, visualizacin, ejercicios, yoga, matronatacin, esferodinamia, etc., la motivacin profunda de la gestante frente a su maternidad es la mejor garanta de un comportamiento correcto y, como consecuencia de ello, de un parto tranquilo, armnico y feliz.

I UNIDAD TEMTICA: BASES DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA PRINCIPALES ESCUELAS DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA. BASES CIENTIFICAS
El proceso de gestacin humana es tan antiguo se inici, pero s podemos presumir cmo transcurra: como algo natural. La mujer gestaba indiferente y para de manera solitaria. Seguramente esa hembra primitiva a la hora del parto se alejaba de los suyos para aislarse y dar a luz sin nadie al lado, sola, en las orillas de los ros o de las lagunas o, segn las circunstancias, en la soledad del bosque o en la oscuridad de la caverna, padeciendo los dolores sin gritar pues como dice el historiador Richard A. Leonard las fieras merodeaban muchas veces a su alrededor. Ms avanzada la historia de la humanidad, es probable que cuando el parto se haca difcil, la parturienta suplicara ayuda. Entonces alguna otra mujer acudira a prestarla, en la forma ms elemental: sirvindole de acompaante, asistindola. Es de suponer tambin que en un momento dado alguna de esas asistentas abandonara su actitud pasiva y se atreviera a intervenir para ayudar de verdad, transformndose de esa manera en partera, personaje que ira a perdurar durante muchos siglos. En el papiro de Ebers, documento escrito que tiene una antigedad cercana a los cuatro mil aos, se registra que la atencin de los partos estaba a cargo de mujeres expertas. Igual ocurra entre los antiguos griegos y romanos, y entre los hebreos, segn lo relata la Tra. Llegada la era cristiana, algunos mdicos se muestran versados en dificultades obsttricas. El primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina (652-690 d. C.), quien ejerci en Egipto y Asia Menor, llegando a constituirse en un orculo en cuestiones relacionadas con la reproduccin humana. No obstante, fue solo hasta 1650 cuando oficialmente se deleg en el mdico la atencin del parto. sta, si puede llamarse conquista mdica, ocurri en el Hospital Dieu, de Pars. El partero entonces se transforma en protector u obstetra, aceptando que esta palabra significa estar delante (del latn ob delante y stare permanecer), es decir, el que permanece delante para proteger. Sin embargo, hubieron de transcurrir dos siglos ms para que los obstetras se preocuparan por aliviar los dolores del parto, de ordinario intensos y prolongados. Seguramente consideraban que el dolor era un designio divino, consagrado en las sagradas escrituras: Parirs tus hijos con dolor (Gnesis, captulo tercero, versculo 16). Promediando el siglo XIX, ms exactamente, en 1847, un gineclogo y obstetra de Edimburgo, James Young Simpson, utiliza por primera vez el ter en obstetricia y luego el cloroformo. En mi concepto, este hecho se constituye en algo revolucionario, como que contrara el paradigma bblico: la ciencia terrenal se opone a los designios metafsicos, teologales. Es entonces cuando la mulier sapiens, en el momento supremo de la reproduccin, se distancia de las dems especies animales, con el lunar de que esa humanizacin del parto se mantuvo con carcter elitista durante muchos aos. Dado que el 7 de abril de 1853 la reina Victoria de Inglaterra dio a luz al prncipe Leopoldo bajo los efectos del cloroformo, esa modalidad de parto se llam a la reina. Por supuesto que contadas eran las mujeres que en el mundo podan darse el lujo de parir como aqulla. Las dems seguan reproducindose a la manera bblica, con estoicismo, aliviadas a veces a punta de bebidas embriagantes. Slo se utilizaba el cloroformo cuando en el ambiente

hospitalario haba que practicar una de las grandes intervenciones obsttricas: versin interna, embriotoma, frceps o cesrea. Bien avanzado el siglo XX ocurre otro hecho trascendente en el campo obsttrico: en 1933 aparece en Londres el libro Nacimiento sin temor. Principios y prctica del parto natural, escrito por Grantly Dick Read, obra que se publicara ms tarde en espaol con el ttulo de Parto sin dolor, quizs porque el autor sostena que el dolor es el enemigo del parto, pero no su acompaante natural. Con su libro Read pone en circulacin una nueva concepcin de los fenmenos dolorosos del parto, lo que lleva a poner en prctica una nueva cultura para el nacimiento, que es su verdadero mrito. En alguna ocasin yo cuestion la afirmacin de Read de que el dolor no fuera el acompaante natural del parto; la califiqu como un sofisma, por cuanto a la luz de la fisiologa y de la realidad prctica el dolor es, sin duda, su acompaante natural y tambin su mayor enemigo. De ah que todos los obstetras, cumpliendo uno de los objetivos elementales de la profesin mdica, buscramos la manera de aliviarlo o suprimirlo, utilizando agentes analgsicos (como los derivados de la morfina), amnsicos (como la escopolamina) y relajantes (como la prometazina y las benzo-diacepinas). A partir de 1942, que fue cuando los norteamericanos Hingson y Edwars introdujeron la analgesia caudal contnua, y ms tarde una modalidad suya, la anestesia en silla de montar, se comenz a humanizar de verdad el proceso del parto, que tuvo su momento culminante cuando advino la anestesia peridural, o epidural lumbar. En las dcadas de los cincuentas y los sesentas la discusin de si el parto dola o no dividi en dos bandos a los obstetras de todo el mundo. Los corifeos de Read quisieron hacerles creer a las parturientas que el dolor que ellas sentan no era tal, sino que era una fantasa heredada, un lastre venido de la tradicin. Se deca que como el parto era un fenmeno natural, fisiolgico, tena que ser indoloro. Por eso no eran necesarios analgsicos ni anestsicos. Para apoyar su innovadora tesis, Read deca: La supersticin, la civilizacin y la cultura han influido en las mujeres en el sentido de introducir en sus mentes temores y angustias justificables respecto al parto. Y ms adelante: El Temor, la Tensin y el Dolor son tres malestares que se oponen al orden natural, que han sido introducidos en la vida de la civilizacin por la ignorancia de quienes han tenido en sus manos lo concerniente a los preparativos para el parto, y al parto mismo. Hasta donde he indagado, los primeros ensayos que se hicieron entre nosotros para aminorar las molestias del parto por medios psicofsicos se llevaron a cabo en 1937 en la Clnica de Maternidad Calvo, institucin privada de Bogot. All se prodigaba la atencin del parto en una sala pequea, iluminada dbilmente con una luz azulada, y tanto el obstetra como la enfermera procuraban infundir tranquilidad a la parturienta. Era lo que se llamaba parto fcil con transfusin de confianza, a la manera del toclogo francs Marcel Metzger. Pero fue el acadmico Guillermo Lpez Escobar quien desde 1948 se interes por la verdadera psicoprofilaxis obsttrica, poniendo en prctica en su clientela privada las enseanzas del ingls Read. En 1955 durante el Primer Seminario de Educacin Mdica, entre las recomendaciones relacionadas con la ctedra de Obstetricia se acogi la siguiente: Recalcar al estudiante y al personal docente la necesidad de la preparacin psicolgica, o mejor psicoprofilctica, en su doble aspecto educativo y afectivo, para lograr la colaboracin activa y apacible de la parturienta en los procesos de su parto. La Escuela Eclectica ante la diversidad de criterios respecto a estos sistemas, y puso en prctica un mtodo psicoprofilctico integrado con elementos de las principales escuelas: la rusa de

Velvosky, la francesa de Lamaze y la inglesa de Read. Vale la pena sealar que Grantly Dick Read fue el verdadero pionero de estos mtodos pues sus trabajos sobre parto sin temor aparecieron en 1929, mientras que el mtodo ruso fue dado a conocer 20 aos ms tarde. No sobra anotar que estos dos mtodos son muy similares; la diferencia estriba en la interpretacin neurofisiolgica y psicolgica de la indolorizacin del parto. Puedo dar fe de las bondades que apareja la educacin de la embarazada en asuntos atinentes al proceso reproductivo. La induce a tomar conciencia de lo que le ocurre durante la gestacin y le permite asumir un papel activo sin la connotacin de heroico al momento del parto. Lstima grande que hoy su vigencia se haya visto minimizada, devaluada, por el auge de la operacin cesrea. En efecto, al tiempo que la teora y consejos de Read comenzaban a divulgarse hablo de los finales de la primera mitad del siglo pasado en los Estados Unidos de Norteamrica un obstetra de apellido DEsopo daba a conocer sus experiencias con la prctica de la operacin cesrea: 1.000 intervenciones consecutivas sin una sola muerte materna. Esta afirmacin, con el paso del tiempo, fue abriendo las compuertas para practicar con mayor liberalidad dicha operacin. En la actualidad, muchos obstetras y muchas mujeres consideran que la verdadera va del parto natural es la abdominal, no obstante que, en rigorismo histrico y fisiolgico, se trate de un parto contra natura. En Bogot, como en las ms importantes ciudades de Amrica Latina que no ya en los Estados Unidos, donde se han venido recogiendo velas, y menos en Europa, donde nunca se desplegaron, existen clnicas de high class donde la operacin cesrea se practica con tal prodigalidad que en ellas el parto vaginal es una rareza. Se trata de la nueva obstetricia: la de la escuela del facilismo y del elitismo, la cual he venido cuestionando desde los puntos de vista cientfico y tico. Hoy da la embarazada no termina en la sala de partos sino en el quirfano, o, mejor, en el quiroto-cfano, si se me permite el neologismo que encuentro muy pertinente, pues significara el parto entregado o mostrado a la ciruga. Siendo as, la mujer es un elemento absolutamente pasivo durante el nacimiento de sus hijos. No es necesario prepararla para el parto natural, pues ste se halla en va de extincin entre nosotros. El libro Curso Psicoprofilctico. Embarazo feliz y cuidados del recin nacido, escrito por un grupo de profesionales de la Clnica David Restrepo. Menciono el hecho para significar que an perviven las enseanzas de los pioneros de la preparacin para el parto, con el de propiciar un embarazo feliz.

TALLER N 1

Principales escuelas de la Psicoprofilaxis Obsttrica. Objetivos: 1. Conocer las principales escuelas de la psicoprofilaxis obsttrica y su evolucin hasta nuestros das. Metodologa: Lectura del texto de la gua. Anlisis por grupos distribuidos de acuerdo al nmero de participantes. Se sugiere elegir a una persona que haga las veces de secretario y otro quien har la exposicin grupal.

II UNIDAD TEMATICA: PREPARACION INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

Cambios Fisiolgicos Maternos Durante el Embarazo

El embarazo, trabajo de parto y parto van acompaados de cambios fisiolgicos importantes, que el obstetra debe conocer para la adecuada realizacin de su trabajo. Debemos recordar que existen circunstancias que hacen que la paciente obsttrica sea diferente a la no obsttrica. La deformacin de la imagen corporal, la fatiga, trastornos del sueo, temores e inestabilidad emocional hacen ms difcil el manejo de la paciente embarazada. Siempre se debe tener en mente que durante el embarazo, nuestra obligacin es responder por la vida de dos seres humanos. Que la influencia hormonal en la mujer embarazada es responsable de grandes cambios en el organismo. En la mujer embarazada se deben vencer obstculos fsicos por el volumen crecido del abdomen, de las necesidades obsttricas y que adems no hay horario fijo para su atencin la mayora de las veces. Y que ocurren cambios fisiolgicos y anatmicos muy importantes durante el embarazo, parto y puerperio. Se revisarn las alteraciones fisiolgicas ms importantes que ocurren en el curso del embarazo normal. Muchos de estos cambios son beneficiosos, como es el incremento del volumen sanguneo, que permite o tolera prdidas importantes de sangre durante el nacimiento, y puede ser de gran ayuda para que la embarazada soporte el estrs del nacimiento. Otros sin embargo, como la compresin aorta cava, tienen desventajas y pueden ser riesgosas para la madre y el feto. Cambios Respiratorios Los cambios respiratorios pueden iniciar a partir de la cuarta semana de gestacin. (Cuadros 1 y 2). La ventilacin aumenta durante el embarazo, y un acortamiento de la respiracin puede presentarse hacia el trmino. La congestin nasal, cambios en la voz y sntomas de infeccin del tracto respiratorio superior son comunes a causa del edema en la faringe nasal y oral y en la trquea (debido a congestin capilar de la mucosa). La va area se puede comprometer si estos cambios son exacerbados por una infeccin del tracto respiratorio superior, sobrecarga de lquidos y edema. Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocacin de un tubo en la va area y la laringoscopia pueden derivar en trauma y sangrado. El edema de la faringe y laringe puede disminuir el rea gltica El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los dimetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torcica se aumenta en 5 a 7 cm. El embarazo, trabajo de parto y parto van acompaados de cambios fisiolgicos importantes, que el obstetra debe conocer para la adecuada realizacin de su trabajo.

Cuadro 1. Cambios en los volmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo No Cambio Embarazada embarazada (ml) (ml) Capacidad pulmonar total Volumen tidal Capacidad respiratoria Volumen de reserva espiratoria Volumen residual Volumen de reserva inspiratoria Capacidad residual funcional Capacidad vital Posicin diafragmtica 4200 450 2500 700 1000 2050 1700 3200 4000 600 2650 550 800 2050 1350 3200

La etiologa del aumento de la ventilacin por minuto es probablemente por estimulacin del centro respiratorio debido a los altos niveles de progesterona del embarazo. La progesterona es un estimulante respiratorio conocido y ha sido utilizada en problemas de hipoventilacin alveolar asociada a la obesidad y al sndrome de Pickwick. Como resultado de la hiperventilacin del embarazo, la PaCO2 baja y usualmente est en el rango de 29-31 mmHg; como resultado, la PaO2 est frecuentemente arriba de 100 mmHg. Tambin como resultado de una PaCO2 disminuida, el pH se eleva al rango de 7.43-7.46 acompaado de una prdida compensatoria de bicarbonato de sodio a un nivel alrededor de 21 mEq/litro. La disminucin del volumen residual (VR) y de la capacidad residual funcional (CRF) provocan una disminucin de la reserva de oxgeno y esto aunado a un aumento del consumo de O2 de un 20-35% provocan que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia (Fig. 1 y 2). La disminucin del VR y de la CRF aunado al incremento de la ventilacin minuto y de la ventilacin alveolar (50% y 60% respectivamente) aceleran la induccin en el caso de los anestsicos por inhalacin por una disminucin de la concentracin alveolar mnima (CAM). La captacin de O2 al trmino del embarazo aumenta a un significativo 32%, lo que clnicamente explica los hallazgos de Archer, que indican que las pacientes embarazadas no toleran la apnea tan bien como las mujeres no embarazadas durante la induccin de la anestesia La curva de disociacin de la oxihemoglobina es desplazada a la derecha y est relacionada a la duracin del embarazo. La ventilacin durante el trabajo de parto y parto es incrementada por dolor, ansiedad, aprehensin o por hiperventilacin voluntaria en las parturientas entrenadas en tcnicas de psicoprofilaxis. Todos los factores mencionados contribuyen a incrementar la transferencia gaseosa entre el aire alveolar y la sangre materna. Adems la ventilacin pulmonar incrementada, en conjunto con la disminucin concomitante de la CRF permite cambios rpidos en la concentracin de gases en los pulmones, por lo que la parturienta es ms probable que incurra en cambios rpidos en la concentracin de gases respiratorios durante las complicaciones respiratorias que las pacientes no obsttricas.
Cuadro 2. Cambios respiratorios que ocurren en el embarazo.

Frecuencia respiratoria Volumen tidal Ventilacin minuto Ventilacin alveolar

10% 40% 50% 60%

Figura 1. Volumen y capacidades pulmonares durante el embarazo, parto y puerperio

Figura 2. Modificaciones en los parmetros respiratorios durante el embarazo.

Cambios Cardiovasculares Corazn El tero grvido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazn y altera su posicin, por lo que en el examen fsico el latido apical est ms lateral que de costumbre, y en los rayos X, el dimetro transverso parece agrandado. Tambin pueden manifestarse alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG y soplos inocentes. Un soplo sistlico grado I a II debido al estado hipermetablico del sistema cardiovascular (SCV) puede estar presente, as como un soplo continuo secundario a ingurgitacin de la vena mamaria. El ECG puede revelar cambios reversibles en las ondas ST, T y Q; estas alteraciones no necesariamente indican enfermedad cardiaca. Hay una alta incidencia de derrame pericrdico asintomtico durante el embarazo.

Volumen Sanguneo Los cambios funcionales del SCV son dramticos. El volumen de sangre aumenta un 30-50%. Esta elevacin se inicia en el primer trimestre y contina elevndose hasta la 30a semana de gestacin, despus de la cual se estaciona por un corto tiempo, y luego disminuye hacia la normal al final de la gestacin. Se crea una anemia por dilucin, ya que la proporcin del volumen plasmtico con el volumen sanguneo total, aumenta proporcionalmente ms que el volumen de clulas rojas. Las concentraciones de hemoglobina varan de 11-12 g/100 ml al final del embarazo, comparadas con los valores de 13.5-14 g/100 ml en mujeres no embarazadas. La mayora presenta una anemia por deficiencia de hierro. El aumento en el volumen de plasma no se relaciona con la edad o la talla de la madre, pero se ha pensado que s con el tamao del feto. Se cree que las glndulas adrenales del feto, pueden iniciar el aumento en el volumen sanguneo, al proporcionar dehidroepiandrosterona (precursor del estrgeno) a la placenta, que produce ms estrgeno y estimula al hgado a producir angiotensina lo que eleva la produccin de aldosterona y por lo tanto la retencin de volumen. Schrier y Briner recientemente han propuesto que el volumen sanguneo y el gasto cardaco aumentado, son cambios compensatorios que responden a una vasodilatacin inicial causada por una sustancia vasodilatadora, que puede ser la prostaciclina o el factor relajante derivado del endotelio como lo sugiere Moore. Este gran aumento en el volumen de sangre es necesario para suplir las necesidades metablicas del feto y para compensar la prdida de sangre materna durante el parto. Se estima que la paciente embarazada puede perder hasta un 20% de su volumen sanguneo sin un cambio significativo en el hematocrito, mientras que la no embarazada en circunstancias similares se hemodiluir y tendr un hematocrito bajo. Gasto cardiaco Aumenta un 30-50% durante el embarazo, se inicia temprano, llega a su punto mximo aproximadamente a las semanas 28-32, y luego disminuye un poco durante las ltimas semanas. Usualmente los valores aumentan de 4.5 a 6.5 l/min. La frecuencia cardiaca es probablemente responsable en la gestacin temprana, pero el volumen latido contribuye ms en la gestacin tarda.

Figura 3. Estudios hemodinmicos seriados en una paciente que presentaba hipotensin Supina Tras haber permanecido en decbito supino durante 6 min se observaba un descenso

profundo en la presin arterial y la frecuencia del pulso. (De: Kerr M G. Br Med Bull 1968;24:19).

Ueland y col. encontraron que el gasto cardiaco disminuye al acercarse el trmino del embarazo pero que la disminucin fue considerablemente menor en la posicin lateral que en la supina. El gasto cardiaco aumenta an ms durante el trabajo de parto y con cada contraccin. Los efectos de la posicin sobre el gasto cardiaco son importantes tanto para el obstetra como para el anestesilogo porque la posicin supina durante el trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8% de incidencia de hipotensin (Fig. 3). Adems, de 15-20% de las parturientas en posicin supina, tendrn compresin aortoilaca y de la vena cava (Fig. 4 y 5). El retorno cardiaco reducido y el gasto cardiaco impedido reducen el flujo sanguneo uterino y este afecta adversamente al feto. La compensacin de los efectos sobre estos vasos se lleva a cabo de dos formas. Primero el retorno cardiaco es desviado de la vena cava a travs de los sistemas vertebral y cigos hacia la vena cava superior. Esto agranda las venas epidurales y proporciona una explicacin para la reducida cantidad de anestsico local necesario para la analgesia espinal o epidural durante el embarazo.

El otro mecanismo compensatorio es un aumento en la actividad del simptico que resulta en vasoconstriccin que aminora el grado de hipotensin abservada. Sin embargo, cuando se usa anestesia regional, este segundo mecanismo compensatorio es bloqueado debajo del nivel de la anestesia y los efectos son ms rpidamente aparentes. La compresin aorta cava fue primero reconocida en 1942 por Ralf Hansen, un gineclogo alemn; l inform una marcada disminucin en la presin sangunea braquial en siete pacientes en su tercer trimestre de embarazo cuando las examin en posicin supina en su visita prenatal y que cuando las pona en lateral izquierda, sus sntomas desaparecan inmediatamente y su presin sangunea retornaba a lo normal. Correlaciones clnicas para la embarazada 1. Las pacientes deben ser hidratadas en forma aguda con soluciones cristaloides antes de iniciar la anestesia regional. No se deben utilizar soluciones glucosadas ya que producen hiperglucemia fetal que incrementa la secrecin de insulina, que despus del nacimiento resulta en hipoglucemia neonatal y acidosis fetal.

2. El uso de una cua bajo la cadera derecha para desplazar el tero ayuda para disminuir la oclusin de la aorta y de la vena cava inferior.

Figura 4. Diagrama esquemtico que muestra la compresin de la vena cava inferior (VCI) y la aorta abdominal (Ao) por el tero grvido cuando la parturienta asume la posicin supina.

Figura 5. Diagrama esquemtico que describe el desplazamiento uterino izquierdo mediante elevacin de la cadera derecha de la parturienta con una cua de hule espuma. Esta posicin mueve el tero grvido fuera de la vena cava inferior (VCI) y la aorta (Ao).

3. Si bien la hipotensin puede ser usualmente tratada con expansin de volumen, en ocasiones
pueden ser necesarias drogas vasopresoras; la efedrina es el mejor vasopresor para elevar la presin sangunea materna con menos efectos en el flujo sanguneo uterino.

tero y flujo de sangre uterina.

Anatmicamente, el tero cambia de un rgano no gestante de 30-60 g a un rgano de 700-1000 g; esto debido a la hipertrofia e hiperplasia del tejido muscular existente. Este aumento de tamao, unido a la necesidad de nutrir sus contenidos, requiere un aumento importante en el flujo de sangre. En el estado no grvido, el FSU es de aproximadamente 50 ml/min. Para la 28a semana de embarazo aumenta a 200 ml/min y al final del embarazo es de 500 ml/min, un incremento de 10 veces. En el estado no grvido, el tero no es uno de los rganos ms perfundidos pero en el estado gravdico, representa uno de los ms dotados en vasos sanguneos y es posible separar el flujo sanguneo uterino en dos componentes distintivos, los que van a la porcin muscular del tero y los que van al sitio placentario. La musculatura uterina recibe aproximadamente un 20% del flujo sanguneo uterino total, mientras que el rea de la placenta recibe el 80%, por lo que la placenta (con peso de 500 g) recibe 400 ml de sangre por minuto, o aproximadamente 80 ml de sangre por 100 g de tejido por minuto. El hecho de que el cerebro reciba 40 ml/100g/min hace aparente que el cuerpo percibe al tero grvido como un rgano vital. Un aspecto importante de la vasculatura uterina es su respuesta a las catecolaminas, principalmente, norepinefrina y epinefrina. Ambos agentes son capaces de producir una profunda vasoconstriccin de la arteria uterina. Clnicamente el dolor durante el trabajo de parto puede ser muy estresante para la parturienta y ocasionar liberacin de catecolaminas por lo que se eleva la presin arterial materna y disminuye el flujo sanguneo uterino.

Las contracciones uterinas tambin influyen en el flujo sanguneo uterino. Las principales causas de disminucin de la perfusin uteroplacentaria incluyen compresin aortocava, hipotensin por bloqueo simptico secundaria a anestesia espinal o epidural, hemorragia materna y ciertos agentes farmaclogicos. Altas concentraciones de halotano y enflurano, pueden disminuir el flujo sanguneo uterino.
El incremento de la actividad uterina por drogas como oxitocina, norepinefrina, epinefrina, fenilefrina, metoxamina y ketamina (dosis arriba de 1 mg/kg) pueden causar una disminucin en la perfusin tero-placentaria. La excesiva hiperventilacin materna puede reducir el flujo sanguneo uterino. CAMBIOS GASTROINTESTINALES La mayora de los cambios gastrointestinales que ocurren durante el embarazo representan riesgos aumentados, para el anestesilogo obstetra y la paciente, y se deben en gran parte al incremento de las cifras de progesterona. Durante el embarazo, pueden ocurrir varios cambios en la cavidad oral. La salivacin puede verse incrementada debido a la dificultad para la deglucin y en asociacin con nusea; el pH de la cavidad oral disminuye; puede haber caries en los dientes, pero no debido a carencia de calcio en los dientes. Verdaderamente, el calcio dental est estable y no se mueve durante el embarazo como el calcio seo. Las encas pueden estar hipermicas e hipertrficas, estn esponjadas y friables pudiendo sangrar fcilmente. Esto puede ser debido a incremento de los estrgenos sistmicos; problemas similares ocurren con el uso de anticonceptivos orales. La deficiencia de vitamina C tambin puede causar sangrado de las encas. Las encas retornan a la normalidad en el postparto inmediato. La pirosis, comn en el embarazo, es debida probablemente al reflujo de secreciones cidas hacia la parte inferior del esfago y es probable que el cambio de posicin del estmago determine su frecuente aparicin. El tono esofgico y gstrico estn alterados durante el embarazo, con presiones intraesofgicas menores e intragstricas mayores. Al mismo tiempo, la velocidad y amplitud de las ondas peristlticas esofgicas estn disminuidas. Todas estas modificaciones favorecen el reflujo gastroesofgico. El vaciamiento gstrico se retrasa despus de la 12a semana de gestacin y la motilidad gstrica disminuye durante el trabajo de parto. Todos estos cambios gastrointestinales pueden aumentar el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la anestesia general en ciruga obsttrica, an en ausencia de sedantes y/o anestesia general. Enfatizando este hecho, hay datos que indican que la aspiracin es una importante causa de mortalidad materna relacionada con la anestesia, que ha disminuido con la estandarizacin de la maniobra de Sellick. Las pacientes que no estn en trabajo de parto antes de la operacin, no se escapan del riesgo de aspiracin. Roberts y Shirley mostraron que en casi 25% de las parturientas que llegan a cesrea, los

contenidos gstricos son grandes y de un pH suficientemente bajo para permitirles ser clasificadas como en riesgo de aspiracin pulmonar. En 1946, Mendelson describi el sndrome clnico de neumonitis por aspiracin en detalle, y describi los resultados de sus extensos experimentos de laboratorio. l inyect contenido de estmago de humano dentro de los pulmones de conejos. Cuando l inyectaba lquido ste era qumicamente neutralizado y no se produca neumonitis. Sin embargo, el contenido gstrico humano no alterado produca lesiones pulmonares similares a las encontradas durante autopsias en pacientes que tenan aspiracin de contenido gstrico y despus moran. Las siguientes medidas clnicas se recomiendan para reducir el riesgo de neumonitis por aspiracin en parturientas que requieren anestesia: 1. No dar nada por boca preoperatoriamente por ocho horas o durante su trabajo de parto. 2. Administracin de 30 ml de citrato de sodio o su equivalente dentro de los 30 minutos previos a la induccin de la anestesia. 3. Procurar utilizar anestesia regional. 4. Considere la utilizacin de cimetidina o ranitidina la noche antes y la maana del procedimiento sola o con un anticido claro. Tenga en cuenta la metoclopramida si la embarazada comi recientemente. Recuerde que estas medidas no son infalibles. CAMBIOS RENALES Cambios anatmicos Inician en fase temprana (10 a 12a semanas). La pelvis renal, los clices y los ureteres se dilatan, un estado referido como hidronefrosis fisiolgica del embarazo. Usualmente el ureter se dilata arriba del borde renal, por lo que una posible etiologa es el efecto mecnico del tero crecido que choca sobre la porcin inferior de los ureteres. Pero esta teora no explica completamente la dilatacin pues ocasionalmente se desarrolla en las etapas tempranas del embarazo antes de que el tero tenga algn efecto significativo. Algunos autores creen que la progesterona produce estos cambios debido a sus conocidas propiedades como msculo-relajante. La capacidad de la vejiga disminuye conforme avance el embarazo, lo que origina aumento de la frecuencia de miccin. El control de la excrecin de orina tambin se reduce segn crece el tero, y causa prdida de orina e incontinencia de esfuerzo. Cambios fisiolgicos El flujo sanguneo renal y el ndice de filtracin glomerular se elevan 50 a 60% durante la gestacin. Los niveles de aldosterona aumentan originando elevacin del agua y sodio corporales. La depuracin de creatinina est elevada debido a un flujo sanguneo renal y ritmo de filtracin glomerular aumentados; por ello, los niveles sricos de creatinina (0.8 mg/dl) y nitrgeno de la urea (12 mg/dl) estn disminuidos. La glucosuria (1-10 g/da) y proteinuria (<300 mg/da) no son patolgicas en la paciente embarazada. La excrecin de bicarbonato est aumentada en compensacin de alcalosis respiratoria. Presin coloidosmtica

Disminuye a travs de todo el embarazo, refleja principalmente la cada de la albmina srica. Despus del parto la declinacin disminuye por 24 horas y luego empieza a recuperarse. Esto se debe a la infusin de lquidos, posicin supina, prdida de sangre y movimiento compensatorio de lquido extravascular hacia el vascular. CAMBIOS HEMATOLGICOS De la 6a a 12a semana de gestacin, el volumen eritroctico y el plasma empiezan a incrementarse; a trmino, el volumen de clulas rojas se incrementa en 20% y el volumen plasmtico en 40-50%. La hemoglobina y el hematocrito estn disminuidos, siendo sus valores de 11-12 g/100ml y 32-38%, respectivamente. La cuenta de glbulos blancos est elevada y usualmente est entre 8000 y 12000 clulas /mm3 y puede llegar hasta 20000-30000/mm3 (a causa de los granulocitos) durante el trabajo de parto. Los eosinfilos bajan y los reticulocitos tienen un aumento moderado. Las plaquetas usualmente estn dentro de lmites normales, pero puede haber una disminucin gradual al avanzar el embarazo. Los niveles de protena son bajos y promedian 6.5 g/100ml. El fibringeno aumenta de 250-300 mg/100 ml a alrededor de 400 mg/100ml en el primer trimestre y hasta 480 mg/100ml al trmino del embarazo. En general el embarazo induce un estado de hipercoagulacin con marcado incremento en la sangre total y niveles plasmticos de fibringeno, factores VII, VIII, X y XII y productos de degradacin de la fibrina. Estos cambios en los factores de coagulacin en el momento del nacimiento representan una proteccin cuando los peligros de hemorragia son elevados. Sin embargo estas alteraciones pueden contribuir a incrementar la amenaza de fenmenos tromboemblicos durante el puerperio (coagulopata por consumo y coagulacin intravascular diseminada). Colinesterasa srica El embarazo est asociado con una disminucin de la actividad de colinesterasa srica en 60% del normal durante el primer trimestre, mantenindose hasta el trmino del embarazo, por lo que el tiempo de accin de la succinilcolina se prolonga. Las condiciones que interfieren con la actividad de la colinesterasa srica pueden disminuir su funcin y prolongar la recuperacin a la succinilcolina; stas incluyen deshidratacin, acidosis, diabetes mellitus, anormalidades electrolticas, uso de magnesio, trimetafn e inhibidores de la colinesterasa. Se recomienda monitorizar la contraccin muscular en estas pacientes para disminuir la incidencia de debilidad muscular prolongada. CAMBIOS HEPTICOS El tamao, el flujo sanguneo y la morfologa heptica no varan durante el embarazo. La deshidrogenasa lctica (DHL), bilirrubina srica, alanin aminotransferasa (ALT, TGP), aspartato aminotransferasa (AST, TGO), y la fosfatasa alcalina aumentan durante la gestacin (200-400% debido a su produccin placentaria). Las protenas plasmticas se encuentran disminuidas por dilucin y el ndice albmina globulina est disminuido, siendo mayor para la albmina. Los niveles de albmina srica caen progresivamente y pueden declinar hasta un 30% a un nivel de 3.0 g/dl. El colesterol srico se eleva un 200%. El vaciamiento biliar disminuye y la bilis tiende a ser concentrada. Estos cambios predisponen a la gestante a la formacin de clculos biliares.

La paciente embarazada puede exhibir normalmente signos clnicos de enfermedad heptica como angiomas araneos y eritema palmar. CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS El incremento del lquido extracelular es caracterstico del embarazo y lleva a desarrollar un edema de pendiente. El edema de piernas y brazos puede aparecer al mismo tiempo, pero el edema de las extremidades superiores puede ser amenaza para la vida. Esto es particularmente probable en toxemia. Es relativamente frecuente durante el embarazo la hiperpigmentacin de determinadas partes del cuerpo, como cara, cuello, areolas, ombligo, lnea media abdominal y perineo siendo su causante la hormona estimulante de los melanocitos. Los cambios de la piel en la embarazada ocurren en respuesta a las concentraciones crecientes de hormonas (estrgenos, progesterona y hormona estimulante de los melanocitos). La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estras. La fase del crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero despus del parto hay una prdida impresionante de cabello (4a a 20a semana). 3.0 g/dl. El colesterol srico se eleva un 200%. El vaciamiento biliar disminuye y la bilis tiende a ser concentrada. Estos cambios predisponen a la gestante a la formacin de clculos biliares. La paciente embarazada puede exhibir normalmente signos clnicos de enfermedad heptica como angiomas araneos y eritema palmar. CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS El incremento del lquido extracelular es caracterstico del embarazo y lleva a desarrollar un edema de pendiente. El edema de piernas y brazos puede aparecer al mismo tiempo, pero el edema de las extremidades superiores puede ser amenaza para la vida. Esto es particularmente probable en toxemia. Es relativamente frecuente durante el embarazo la hiperpigmentacin de determinadas partes del cuerpo, como cara, cuello, areolas, ombligo, lnea media abdominal y perineo siendo su causante la hormona estimulante de los melanocitos. Los cambios de la piel en la embarazada ocurren en respuesta a las concentraciones crecientes de hormonas (estrgenos, progesterona y hormona estimulante de los melanocitos). La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estras. La fase del crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero despus del parto hay una prdida impresionante de cabello (4a a 20a semana). CAMBIOS EN EL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO La lordosis lumbar est exagerada durante la gestacin para mantener el centro de gravedad de la mujer sobre las extremidades inferiores. Esta lordosis provoca incomodidad lumbar baja y puede hacer la anestesia regional ms complicada. Se observa relajacin ligamentosa (causada por la relaxina), causando hipermovilidad de las articulaciones sacrococcgea y pbica. La snfisis pbica se ensancha. Estos cambios pueden tambin contribuir al dolor lumbar bajo. CAMBIOS EN EL APARATO OCULAR Durante la gestacin disminuye la presin intraocular, lo que se cree guarda relacin con:

a. Aumento de los niveles de progesterona. b. Presencia de relaxina. Menor produccin de humor acuoso debido al aumento de secrecin de gonadotropina corinica humana. Estos cambios en la presin intraocular pueden provocar trastornos visuales. Muchas embarazadas sufren visin borrosa. Hay edema del cristalino leve, pero produce alteracin de la agudeza visual. Puede haber escotomas por vasoespasmo en la pre eclampsia. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El embarazo causa una disminucin en los requerimientos anestsicos. La CAM para los agentes inhalados est disminuida en un 40% al parecer por influencias hormonales. La progesterona tiene efectos sedantes y se eleva 20 veces durante el embarazo. La embarazada requiere menos anestsico local para producir el mismo nivel anestsico va espinal o epidural, esto debido probablemente a una disminucin en el volumen del espacio epidural o bien a un aumento en la sensibilidad neural a los anestsicos locales. La lordosis lumbar del embarazo puede aumentar la difusin ceflica de los anestsicos locales colocados en el espacio subaracnoideo. Tambin un incremento en la presin del LCR provocado por el parto. El SNC de la mujer embarazada est expuesto a dramticos cambios en la actividad hormonal. Muchas de esas hormonas tienen actividad en el SNC o funcionan como neurotransmisiores (progesterona, endorfinas). Un aumento en la labilidad se ve durante el embarazo, que puede ser exacerbada por el estrs emocional o por un parto doloroso. Por estas razones, la parturienta debe ser tratada con respeto y darle apoyo tanto como sea posible. La presin del LCR no cambia durante el embarazo. Sin embargo, durante la 2 etapa del trabajo de parto cuando los esfuerzos de pujar son usados para ayudar en el proceso de expulsin, las presiones aumentan considerablemente. En 1985 la mortalidad materna nacional en E.U. fue de 23/100000 nacidos vivos, lo que es cuatro veces menor que en 1960. La mortalidad mundial, sin embargo, en 1991 fue de 550/100000 nacidos vivos. Las mujeres en E.U. y Europa tienen una probabilidad de 1/1000 de muerte relacionada a embarazo, mientras que mujeres en reas de frica enfrentan una probabilidad de 1/25 de muerte obsttrica relacionada. Por ltimo, las principales causas de mortalidad materna en los E.U. son embolismo pulmonar, seguido de cerca por enfermedad hipertensiva y hemorragia.

El SNC de la mujer embarazada est expuesto a dramticos cambios en la actividad hormonal.

Psicoprofilaxis Obsttrica
La motivacin profunda de la gestante frente a su maternidad es la mejor garanta de un comportamiento correcto y por tanto un parto tranquilo, armnico y feliz. El educar no es simplemente informar, sino motivar y crear una mentalidad sobre la trascendencia que tiene su papel de madre y que la maternidad no es el PARTO, el parto slo es un captulo. Ser madre es para toda la vida, es ms que parir.

Concepto actual La Psicoprofilaxis Obsttrica es la preparacin Integral de la gestante , preparacin fsica, terica y emocional Que actualmente involucra a toda la familia. Con enfoque de promocin de la salud Descondiciona temores y dudas en las etapas de embarazo, parto y puerperio . Fomentando el auto cuidado, a travs de un Sistema de Educacin y Comunicacin Participativa que trasciende a su entorno familiar y social. La Psicoprofilaxis Obsttrica humaniza y dignifica el trabajo de parto, haciendo de l una experiencia maravillosa e inolvidable Parto Feliz; respondiendo adems a las necesidades actuales de la sociedad.

DEFINICIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA (MINSA) Son el conjunto de Actividades para brindar preparacin integral (terica, fsica y psicolgica) a la gestante para un embarazo, parto y posparto sin temor y disminuir sus complicaciones y as contribuir a la disminucin de la morbimortalidad materno perinatal. OBJETIVOS Lograr que la madre /familia adquiera conocimientos, desarrolle estrategias y habilidades en Psicoprofilaxis obsttrica contribuyendo as a una Maternidad Saludable. Enfatizar el importante rol de la familia en el desarrollo y crecimiento adecuado del ser humano desde la fecundacin, gestacin, nacimiento y despus de ste.

Aplicar tcnicas complementarias de la Medicina alternativa que fortalezcan los beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica para una Maternidad Saludable . Conocer la importancia de la Msica como teraputica en obstetricia. Preparacion fsica de la gestante con enfoque de prevencion de molestias. Captar el mayor numero de gestantes que acudan al control prenatal, motivndolas sobre la importancia de su evaluacin peridica, paralela a una buena preparacin psicoprofilactica obstetrica. Desarrollar actividades especificas por grupos de gestantes, considerando factores como edad, paridad y situaciones especiales. Estimular la participacin activa de la gestante durante el trabajo de parto, disminuyendo as los casos complicados. Fomentar y comprometer la participacin de la pareja durante la gestacin, parto y postparto Iniciar de sesiones desde el primer trimestre. Desarrollar sesiones de gimnasia obstetrica, acorde a los factores de riesgo. Capacitar a las gestantes para el cuidado adecuado del recin nacido.

IMPLEMENTACION BASICA PARA REALIZAR LA PREPARACION PSICOPROFILACTICA DE LA GESTANTE INFRAESTRUCTURA Sala con adecuada iluminacin y ventilacin, que cuente con servicios higinicos. MOBILIARIO (depender del numero de gestantes que tenga el establecimiento) - Sillas plegables o apilables - Colchonetas de 1,50 x 0,70 m - Almohadas - Pizarra - Escritorio - Armario - Sillas

MATERIAL EDUCATIVO - Rota folio (papelografos con la informacin que se va a exponer durante las actividades) - Plumones o tizas - Maquetas o modelos anatmicos - Laminas para franelografo - Folletos - Implementos para la atencin del recin nacido (tina, jarra, paales, jabn, toalla) COMPLEMENTARIOS - Tarjetas de citas - Mandilones - Grabadora - Televisor y videograbadora, o proyector de diapositivas o complementarios - Cassettes de msica clsica y videos - Balanza METODOLOGIA 1) Toda gestante evaluada en un servicio de salud debe ser referida para la preparacin psicoprofilactica 2) La actividad se realiza a travs de sesiones terico prcticas, incluyendo la gimnasia obsttrica 3) Esta ser desarrollada por la obstetriz/tra capacitado, adecuando los contenidos al medio, a las caractersticas de cada grupo de trabajo y a los recursos disponibles. 4) La preparacin de la gestante se debe realizar a partir del primer trimestre de gestacin. 5) La seleccin de grupos se realizar teniendo en cuenta el riesgo reproductivo y las semanas de embarazo. 6) Otorgar a cada gestante una tarjeta de identificacin, asistencia y controles especiales 7) Contar con un formato de seguimiento postnatal, en el que se registrara la evaluacin de los resultados, objetivando los beneficios e impacto de la actividad. 8) Incluir la metodologa de talleres para padres semanal o quincenal. 9) Las sesiones tienen un periodo de duracin promedio de 1 hora 30 minutos Bienvenida. Teora 10 min. 30 min.

Preguntas Gimnasia Relajacin Registro

10 min. 30 min. 15 min. 05 min

SESIONES PROPUESTAS (MINSA) (Para su aplicacin el personal debe ser capacitado en estas actividades) I SESION Objetivos: Sensibilizar a la gestante de sobre la gestacin, parto y posparto. 1. Recepcin y bienvenida de las gestantes participantes. 2. Importancia y beneficios del parto sin temor 3. Motivar la participacin activa de la gestante en el momento del parto 4. Cronograma de asistencia e informacin del contenido de las sesiones. Preparacin fsica: Cambios posturales, incluir posicin ideal de relajacin (sesin rpida) II. SESION Objetivos: Promocionar medidas de auto cuidado en las gestantes. 1. Reproduccin humana y desarrollo fetal 2. Cuidados especiales durante la gestacin: Alimentacin y nutricin, ropa, higiene, actividad sexual, otros. 3. Signos de alarma de la gestante. 4. Importancia del control prenatal Gimnasia prenatal: Ejercicios bsicos de adaptacin y rutina. Estimulacin intrauterina

III. SESION Objetivos: Condicionar a la gestante a una actitud positiva frente al parto. 1. Caractersticas del inicio de trabajo de parto-fases 2. Participacin de la gestante durante la etapa de la dilatacin 3. Identificacin, evaluacin y respuesta a la contraccin uterina. Gimnasia prenatal: Ejercicios localizados, respiracin 1 (respiracion habitual). Tcnica de relajacin. Tcnica de estimulacin intrauterina.

IV. SESION Objetivos: Lograr una participacin positiva y activa de la gestante en todo el trabajo de parto. 1. Etapas del parto (dilatacin, expulsivo y alumbramiento) 2. Contacto piel a piel - estimulacin del vinculo madre-hijo Gimnasia prenatal: Ejercicios localizados. Respiracin 2 (jadeo). relajacin progresiva

V. SESION Objetivos: Desarrollar medidas de auto cuidado en el posparto. 1. Concepto, caractersticas y cuidados especiales durante el puerperio. 2. Lactancia materna 3. Cambios psicolgicos 4. Mtodos de planificacin familiar posparto.

Gimnasia prenatal: Ejercicios localizados. Respiracin sostenida (simulacro). relajacin progresiva profunda VI. SESION Objetivos: Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del servicio. Integrar a la pareja y/o familia a la participacin en la preparacin prenatal para el parto sin temor. 1. Visita de reconocimiento por los diferentes ambientes del servicio 2. Sesin de atencin y cuidados del recin nacido 3. Sesin de participacin en pareja o con un acompaante en las tcnicas de psicoprofilaxis obsttrica.

NUESTRA PROPUESTA 1. SESIN. (La estructura es para todas las sesiones) Contenido terico: Introduccin al Programa de PPO Signos de Alarma Qu es la preparacin integral de la gestante Vdeo sobre la gestacin Contenido practico: Ejercicios Prenatales: Posturas adecuadas Tcnicas de respiracin para contrarrestar el stress Calentamiento: Aerbicos Fortalecimiento y tonificacin Estiramientos Tcnicas de relajacin y respiracin con visualizacin.

Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin.

2 SESIN Contenido terico: Repaso de la sesin anterior Anatoma y Fisiologa del Aparato genital masculino y femenino. Preparacin de la piel Preparacin de mamas Modificaciones en el embarazo Higiene en el embarazo, alimentacin y hbitos saludables.

Contenido prctico: Ejercicios Prenatales: Repaso de los anteriores. Calentamiento Aerbicos Fortalecimiento y tonificacin Desbloqueo de pelvis Elevacin de pelvis Estiramientos Ejercicios respiratorios: Repaso de lo anterior. Combinar Nariz-Boca. Ejercicios de relajacin con visualizacin dirigida. 3 SESIN. Contenido terico: Respiraciones. Mecanismos. Tipos de Respiracin. Relajacin. Conocer tensin y relajacin Desmitificacin del dolor. Causas del dolor Contenido practico: Ejercicios Prenatales: Repaso de lo anterior. Posicin Gato. Posicin Hind. Trabajo en esfero dinamia. Ejercicios Respiratorios: Repaso de los anteriores. Ejercicios de Relajacin 4 SESIN Contenido terico: Contraccin Uterina. Caractersticas Contracciones verdaderas y falsas Que hacer durante las contracciones. Diferencia entre contraccin y movimientos fetales. Contenido practico: Ejercicios Prenatales: Repaso de todos los anteriores. Ejercicios Respiratorios: repaso de los anteriores. Ejercicios de contracciones aplicando la respiracin que corresponde Ejercicios Relajacin con visualizacin. 5 SESIN. Contenido terico: Trabajo de Parto y sus periodos .Signos del parto Puerperio. Cuidados generales Cuando ir al hospital. Plan de parto. Preparndonos para la llegada del bebe.

Contenido practico: Ejercicios Prenatales: repaso de todos los anteriores. Ejercicios perineales, de fortalecimiento abdominal y torxico. Ejercicios Respiratorios: repaso de los anteriores. Ejercicios de Relajacin y visualizacin. 6 SESIN Contenido terico. Que es el Parto? Tipos de Parto. videos. Tcnica de Pujo Ejercicios en posicin Fortalecimiento de abdominales Contenido practico. Ejercicios Prenatales: repaso de lo anterior. Ejercicios perineales, balanceo plvico, desbloqueo plvico. Tcnica de pujo, cara del pujo. Aplicar pujo con respiracin y relajacin. Ejercicios Respiracin: repaso de lo anterior. Ejercicios Relajacin con visualizacin. 7 SESIN Contenido terico: Causas del Dolor en el Parto: Causas reales: Dilatacin, ligamentos, articulaciones otros. Ejercicios de Terapia Grupal para afrontar el dolor. Regla del dolor. La importancia de la maternidad y paternidad. Contenido practico: Repaso de la tcnica de pujo Ejercicios Prenatales, Respiracin y Relajacin: repaso de lo anterior. Biodanza Ejercicios localizados 8 SESIN. Contenido terico: Interrelacin de los Elementos de Fijacin Simulacro de parto, posiciones, recomendaciones, masaje antalgico. Contenido practico: Ejercicios Prenatales, Respiracin y Relajacin: repaso de lo anterior .Ejercicios post parto I.

9 SESION Contenido terico: Recorrido a la sala de partos desde el ingreso al Hospital . Recorrido en los ambientes de hospitalizacin. Repaso de los contenidos principales. Auto evaluacin del curso. Contenido practico: Ejercicios de fortalecimiento perineal y ejercicios post parto II PPO POR TRIMESTRES Primer Trimestre ADAPTACION PSICO FISICA AL EMBARAZO PREPARACION DE LA PIEL PREPARACION FISICA PAUTAS NUTRICIONALES SIGNOS DE ALARMA IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL PREPARACION DE LA PIEL DE LA MAMA TECNICAS DE RELAJACION Y RESPIRACION Segundo Trimestre PREPARACIN FSICA DE LA GESTANTE. GIMNASIA OBSTETRICA FORTALECIMIENTO DE ESTRUCTURAS. NUTRICION EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. MEDIDAS HIGIENICO DIETICAS CUIDADO DE LA PIEL DEL ABDOMEN Y APARICION DE ESTRIAS PREPARACION DE LA GLANDULA MAMARIA CONTRACCION UTERINA DOLOR PARTE I Tercer Trimestre NUTRICION EN EL TERCER TRIMESTRE.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO. TECNICA DE PUJO

SIMULACRO DE PARTO PLAN DE PARTO RESPIRACION SOFROLOGICA.

DOLOR
INTRODUCCIN
La importancia clnica que tiene el dolor y el inters de los profesionales de la Salud en conocer su tratamiento, nos llev a presentar en forma prctica y didctica los aspectos ms resaltantes de este apasionante captulo de la medicina. No es nuestra intencin agotar todo lo relacionado al dolor, pues sabemos de su amplitud. Nos sentiremos satisfechos de poder llegar a contestar en pocas lneas los conceptos ms importantes para la prctica mdica y obsttrica, que redundar en beneficio del paciente. Los conocimientos aqu vertidos estn en relacin a la experiencia en el manejo del dolor. Tratando de tener siempre presente la definicin del mismo: "El dolor es una experiencia emocional y sensorial, asociada a dao hstico actual y potencial, expresado en trmino de estos daos". NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR Son muy variadas las estructuras nerviosas que participan en la percepcin de la experiencia dolorosa y de todo el cortejo que la acompaa. Existen niveles de integracin creciente donde la informacin del dolor es procesada de forma organizada y sometida al control de los sistemas individuales. Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho dao se producen una serie de eventos fisiolgicos que colectivamente se denominan nocicepcin. Este comprende 4 procesos: La transduccin: Proceso por el que los estmulos nocivos son convertidos en un potencial de accin a nivel de los receptores. La transmisin: Proceso por el que el potencial de accin se propaga de manera centrpeta y ascendente a travs de las vas del sistema nervioso perifrico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC). La modulacin o antinocicepcin: Proceso por el que la transmisin es atenuada en distintos niveles. La percepcin: Es el proceso final por el que la transduccin, la transmisin y la modulacin interactan con la psicologa del paciente para crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que se percibe como dolor.

TIPOS DE DOLOR El dolor puede ser dividido en dos categoras; nociceptivo y neuroptico. El dolor nociceptivo es causado por la estimulacin de un sistema nervioso intacto que funciona normalmente. Por la diferencia en el patrn de inervacin, el dolor nociceptivo puede ser clasificado como: Somtico: reas superficiales muy inervadas con una localizacin precisa del dolor. Visceral: rganos inervados difusamente con pobre localizacin del dolor. El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca acciones de proteccin y defensa para evitar mayor dao y para ayudar en la reparacin tisular y regeneracin. La activacin electrofisiolgica inducida por la lesin de las fibras C de alto umbral en el sitio perifrico de la injuria producen la activacin central de las neuronas de rango dinmico amplio en la mdula espinal. Las neuronas de rango dinmico amplio son de tercer orden, siendo importante, porque estn localizadas en la lamina V del asta dorsal de la mdula. Las neuronas de rango dinmico amplio que son activadas agudamente por un estmulo nociceptivo son sensibles a los opioides y por lo tanto la terapia con ellos es efectiva en el tratamiento del dolor agudo o nociceptivo. A pesar de que puede haber un periodo de dolor severo que se origina por irritacin de las fibras sensitivas en el sitio de la injuria y hay un periodo transitorio de hiperalgesia secundaria en los dermatomas vecinos mediados por sensibilizacin central transitoria de las neuronas de rango dinmico amplio, la reparacin del rea afectada se asocia con la resolucin del dolor.

DOLOR DE ESPALDA EN EL EMBARAZO: La postura y la forma de caminar se ven afectadas a medida que el embarazo avanza y el tero gana tamao y peso. Aumentar la curvatura de tu columna en la regin lumbar, los hombros se irn hacia atrs y la gestante caminara con las piernas y pies separados (de aqu el dicho de que una mujer embarazada camina como "pato"). Estos cambios pueden provocarte dolor en la parte baja de la espalda, localizado o con extensin a alguna de las piernas. Despus de la gestacin todo volver a la normalidad. Estos consejos pueden ayudar a la madre a disminuir sus molestias: Para agacharse, no hacer ngulo de 90 , la gestante debe bajar flexionando las rodillas y manteniendo la espalda recta. Para levantarse de una silla, la gestante debe colocar un pie detrs del otro e inclinarse hacia adelante desde las caderas, mantener la nuca y la espalda recta, empujar desde los pies. Para levantar a un nio pequeo o algn objeto pesado mantener la espalda recta y doblar las rodillas. Es conveniente que la gestante mantenga la espalda recta al caminar o al estar sentada. Para proteger a la columna es recomendable usar zapatos de tacn bajo y evitar levantar cosas pesadas. Se puede disminuir el dolor de espalda con el uso de una faja especial para

embarazadas (soporte materno), inclusive dando masaje sobre la regin lumbar y recostndote boca arriba con las rodillas sobre cojines. MASAJE PARA ALIVIAR EL DOLOR DE ESPALDA Requiere de la ayuda de una persona: 1. Presionar con la base de la mano la parte ms baja de la espalda y realizar movimientos circulares pequeos. 2. Llevar las manos hasta las rodillas y dar masaje a los muslos ascendiendo hacia la cadera.

EDUCACIN MATERNO INFANTIL

INTRODUCCIN La Educacin para la Salud materno infantil es un aspecto principal de la prctica de la obstetricia as como una importante funcin independiente de los profesionales de Obstetricia. La formacin de la embarazada est enfocada a la reduccin de factores de riesgo, a la informacin sobre los distintos cambios que se van a producir en su cuerpo, a conocer cuales son los mecanismos que le van a ayudar a llevar un buen embarazo con el consiguiente bienestar suyo y de su bebe y a eliminar expectativas negativas (bien por cultura, bien por conocimientos errneos) e irreales sobre el proceso de embarazo y parto. La Educacin Materno Infantil nos va a permitir llevar a cabo cambios de actitudes con respecto al embarazo, parto y puerperio para as reducir los estados de ansiedad-miedo y reducir los mecanismos de estrs. El objetivo primordial de la Educacin Materno Infantil es: Conocer lo importante que es tener informacin sobre su estado actual y posterior para llegar a sentir el embarazo y parto como algo agradable y satisfactorio. Concienciar y ayudar que la mujer vea su estado de mujer embarazada y lo acepte con la mayor naturalidad posible. Eliminar expectativas negativas e irreales sobre el proceso del embarazo y el parto. Dotar a la mujer de habilidades para evitar el dolor. Facilitar la elasticidad de los msculos (sobre todo los perineales). Ensearle tcnicas de Pujo.

Conocer su cuerpo y los cambios que va a sufrir. Conocer como se desarrolla su bebe y que cuidados debe prestarle. Potenciar la preparacin postparto para mejorar la funcionalidad de esos msculos y estructuras que han intervenido durante el embarazo y parto. Fortalecer la lactancia materna.

JUSTIFICACIN No hace muchos aos, el prepararse para la llegada de un futuro hijo consista simplemente en cuidar la alimentacin y dems hbitos y esperar durante nueve meses hasta el momento del parto, sabiendo que el dolor que iba a acompaar dicho proceso iba a ser intenso. En los ltimos aos esta situacin ha cambiado y los futuros padres se preocupan por informarse adecuadamente, prepararse fsica, psicolgica y emocionalmente para la llegada de un hijo, y por adoptar una actitud positiva ante la nueva situacin. La preparacin al parto abarca embarazo, parto y puerperio, y tiene como objetivo: Proporcionar informacin sobre hbitos saludables para la mujer. Explicacin de los cambios fsicos y psquicos. Consejos para aliviar posibles molestias. Preparar a la embarazada para el momento del parto y reducir la posibilidad de intervencin mdica y realizacin de cesrea. Informar sobre tipos de tratamientos para el dolor. Ayudar a mantener una actitud positiva ante el embarazo. Ayudar a los padres a comunicarse, identificar preocupaciones que puedan surgir despus del parto y proporcionar los conocimientos necesarios para actuar con responsabilidad. Informacin para lactancia materna y cuidados del recin nacido.

Con la Educacin Materno Infantil se pretende no slo dar informacin sobre el cambio fsico y fisiolgico de nuestro cuerpo durante el embarazo y/o sobre como va desarrollndose nuestro bebe y las necesidades posteriores de ambos, sino, que tambin se pretende crear hbitos, comportamientos y habilidades que favorezcan la salud de la madre. Lo que se persigue principalmente es que la embarazada disfrute y sepa las normas y cuidados que debe seguir durante todo su embarazo y puerperio. El embarazo es un periodo donde la mujer se puede sentir realizada con su instinto natural de madre pero debe conocer que para ello va a tener que pasar por una serie de cambios. Por ello se prepara este Programa de Educacin Materno Infantil.

PROGRAMAS DE PREPARACIN PARA EL EMBARAZO Y PARTO: La asistencia a los cursos o talleres de preparacin al parto es una opcin, la cual puede ofrecer ventajas adicionales para los padres, ya que suelen constar de una parte terica y otra prctica, y se celebran en grupo con lo que se pueden compartir experiencias con otros padres. Los cursos son impartidos en entidades pblicas y privadas, por obstetrices especialistas .El contenido de los mismos suele ser similar. Los cursos de preparacin al parto, con algunas diferencias de unos a otros, suelen constar de: Clases tericas: Explicacin sobre tcnicas de relajacin y respiracin, conceptos en anatoma y fisiologa del embarazo, hbitos saludables durante la gestacin, informacin sobre el parto, explicacin de lo que son las contracciones, la analgesia y la anestesia en obstetricia. Clases prcticas: Tcnicas de relajacin: Existen diferentes mtodos. Tienen como objetivo fundamental disminuir la tensin nerviosa que puede surgir del desconocimiento, miedo y molestias propias de esta etapa. Con una relajacin adecuada se puede conseguir disminuir la fatiga durante el periodo de gestacin, mejorar el insomnio, aceptacin de los cambios fsicos y psquicos, hacer frente a cualquier posible situacin adversa. En cuanto al momento del parto, permite hacer frente mejor al dolor y la fatiga propios del mismo, disminuyendo las complicaciones durante dicho proceso. Ejercicios de gimnasia prenatales: Se realizan con el fin de tonificar la musculatura de la futura madre e irse adaptando poco a poco a los cambios fsicos que se producirn. Es importante realizar estos ejercicios bajo control mdico (ejercicios circulatorios, plvicos, abdominales, pectorales y perineales). Asimismo, la realizacin de estos ejercicios ayuda a combatir determinadas molestias que pueden surgir a lo largo de la gestacin. Medidas posturales: Para evitar o aliviar el dolor lumbar que suele comenzar avanzada la gestacin, entre el quinto y sptimo mes, se suelen recomendar una serie de medidas posturales y mantener posiciones correctas durante el descanso. No coger peso, y si se hace, repartirlo en cargas menos pesadas. Coger las cosas del suelo agachndose, doblando las rodillas, mantener la espalda lo ms recta posible. Es aconsejable dormir acostada de lado con las rodillas dobladas, o con un cojn entre las mismas. Siempre que se siente, procurar apoyar la zona lumbar, y si es necesario, colocar los pies en alto. Evitar estar de pie mucho tiempo innecesariamente. Tcnicas de respiracin: La realizacin de ejercicios de respiracin proporciona una serie de beneficios para la madre y el feto a lo largo del embarazo y durante el parto. Con la realizacin adecuada de estos ejercicios se conseguir una mayor oxigenacin para la madre y para el futuro hijo. Los cambios fsicos durante el embarazo, especialmente el aumento de peso, exigen un mayor esfuerzo muscular, llegando a ser mximo durante el parto, siendo necesaria una mayor cantidad de oxgeno. Asimismo, la respiracin del feto hasta su nacimiento se realiza a travs de la sangre de la madre, por lo que una adecuada respiracin materna garantiza un correcto desarrollo fetal. Cada contraccin equivale a una respiracin. As, durante la fase de

dilatacin, con la respiracin se podr controlar el dolor y una oxigenacin adecuada al mismo tiempo. Clases de puericultura: Todo lo relativo al beb ya nacido. Lactancia y controles peditricos. Todos los cuidados necesarios del beb. Alimentacin durante el primer ao de vida. Vacunacin. Prevencin y tratamiento de las situaciones ms frecuentes estimulacin temprana. Clases post parto: Impartidas un mes y medio despus del parto para recuperacin fsica y anlisis de posibles problemas relativos al postparto.

PSICOPROFILAXIS DEL EMBARAZO Y PARTO

OBJETIVOS GENERALES El principal objetivo es brindar una preparacin integral a la madre generando motivaciones, hbitos y comportamientos adecuados para que el embarazo, parto y puerperio constituya una experiencia feliz a la gestante y su pareja con un recin nacido sano.

OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Brindar informacin estructurada, correlacionada con las etapas del embarazo, parto y puerperio. 2. Realizar la preparacin fsica de la gestante para la prevencin y disminucin de molestias propias del embarazo. 3. Fortalecer el vinculo madre-padre-hijo, como 4. Conocer el propio cuerpo y las transformaciones durante el embarazo. 5. Conocer las etapas del trabajo de parto y las acciones a seguir en cada una de ellas. 6. Identificar las contracciones uterinas y la actitud y tcnicas que debe tener la gestante frente a ellas. 7. Fortalecer competencias y habilidades en la madre gestante que le permitan alcanzar una adecuada tolerancia al dolor. 8. Conocer la importancia de las tcnicas de respiracin y relajacin para el bienestar del binomio madre-nio. 5. Preparar las estructuras que participaran en el parto. 6. Crear hbitos de: higiene, alimenticios, posturales, afectivos. etc.

9. Conocer los cuidados que se deben llevar a cabo durante el Puerperio e integracin del recin nacido en el entorno familiar. POBLACIN En este Programa se intentar seleccionar a toda mujer embarazada, pareja y miembros del entorno familiar: COBERTURA Mujeres embarazadas y familia. Para ello se utilizar la colaboracin de los profesionales de la Salud, etc. (que lleven un registro de la poblacin). Tendremos en cuenta los patrones culturales. Las clasificaremos segn edad gestacional, factores de riesgo y tendremos en cuenta si son multparas o primparas.

CONTENIDOS DE LA ACTIVIDAD Informacin escrita donde se refleje lo importante que es acudir a nuestros Programas de Educacin Materno Infantil, acompaada de resmenes de informacin sobre las charlas a las que va a poder acudir cuando est embarazada. Tambin reflejaremos donde pueden acudir para ms informacin y lo esencial que es que su cuerpo est bien preparado para conseguir un buen embarazo y un nio en las mejores condiciones.

RECURSOS MATERIALES Colchonetas, sillas, 1 pizarra, 1 papelera, 1 pantalla, 1 proyector de diapositivas, diapositivas, material divulgativo, plancha de corcho, cassettes, cintas de msica, , habitacin para cambiarse (con perchas y aseo), un reloj de pared, televisor y vdeo, papel y lpices, esferas, muecos, maquetas rotafolios etc.. RECURSOS HUMANOS Cordinadora del programa Obstetriz asistencial DISTRIBUCIN DE LAS RESPONSABILIDADES.

Todos los profesionales que participen en nuestro Programa ser responsable del grupo para la que se ha contactado con el. La responsable del Programa ser la coordinadora que organizar y comprobar el buen funcionamiento de todo lo programado. El responsable del Centro de Salud se comprometer a mantener la sala disponible para las sesiones. El personal de apoyo comprobar antes de las sesiones que todo est preparado y colaborar en el archivo para este Programa. Meta de la Actividad El programa constar de folletos divulgativos y 8 charlas de grupo. Se pretende captar a la mujer embarazada para que la etapa de la mujer gestante sea lo mas grata y agradable posible y llegue a buen termino ese embarazo y ese futuro nio. Se hace extensiva la invitacin a la familia, especialmente a la pareja, hijos y otros familiares . Se pretende preparar el cuerpo de la mujer y el conocimiento necesario para que la mujer viva esta experiencia como nica. La mujer que acuda a nuestras sesiones ser capaz de entender esta vivencia y contarla a otra mujer que no tenga la inquietud de llegar a nosotros para mejor llevar este proceso de embarazo.

SISTEMA DE REGISTRO Se llevar: - Un registro de mujeres que captemos. - Un registro de mujeres que van a acudir a nuestras sesiones. - Un registro de cada sesin con el responsable de la misma, la fecha de ser impartida y las personas que acuden.

EVALUACIN Con la evaluacin pretendo conocer si los objetivos marcados se han cumplido y me va a servir como puntos de referencia para posteriores sesiones.

Para llevar a cabo la evaluacin: Se abrir un turno de palabra para que nos hagan preguntas Tras cada sesin, se abrir un dilogo donde indiquen que cosas le han sido novedosas, como ha sido expuesto el contenido terico y como ha asimilado ese contenido.

- Se observar como realizan los ejercicios (prenatales, respiracin, relajacin) y la destreza que tienen en la repeticin de las clases practicas que demos.

PREPARACION FISICA DE LA GESTANTE. Durante el embarazo suceden cambios importantes de los sistemas msculo esqueltico, cardiovascular, respiratorio, endocrino y metablico, para mantener un funcionamiento normal y ptimo tanto de la embarazada como del feto. Es reconocida la importancia de la actividad fsica en el ser humano para el mantenimiento de un ptimo estado de salud; la mujer embarazada no se excluye de estos beneficios. Los cambios normales dados por el embarazo, as como los ocurridos durante el ejercicio en la mujer embarazada tienen impacto en los diferentes sistemas del organismo. Sistema Msculo-Esqueltico Ocurren varios cambios, por la produccin de hormonas y por la ganancia de peso, que causan cambios en los ligamentos y en la movilidad articular, para mantener y coordinar el centro de gravedad de la embarazada. Ocurre un aumento progresivo de la lordosis lumbar y una rotacin de la pelvis en el fmur, previniendo as que la embarazada se vaya hacia adelante. Como el equilibrio se hace ms difcil, principalmente al caminar, es necesario que su marcha sea de mayor base, con un paso ms corto y ms variado. Por ello, se aconseja un fortalecimiento de los msculos abdominales para controlar el grado de curvatura lumbar. Adems se recomienda realizar estiramientos de los msculos extensores del abdomen y de la cadera (isquiotibiales) alternado con relajacin y contraccin de los msculos erectores de la columna (iliopsoas) y flexores de la cadera (recto femoral). Impacto del Ejercicio Sobre el Feto En general se ha observado que el feto tolera bien el ejercicio materno. Sin embargo, un menor flujo sanguneo a nivel uterino puede disminuir el oxgeno en el feto durante o inmediatamente despus de un ejercicio de corta duracin y de intensidad mxima o cerca del mximo. Tambin se ha relacionado la disminucin de la frecuencia cardiaca fetal con el ejercicio materno principalmente en embarazadas sin adecuado acondicionamiento fsico. En general se considera que en mujeres sanas, que continan haciendo ejercicio moderado, no hay peligro a la salud de feto. Prescripcin del Ejercicio

El embarazo no es una contraindicacin para la prctica del ejercicio y luego del parto se pueden lograr ejecutorias sobresalientes en deportes. Tenemos varios ejemplos como el de la atleta Fanny Blankers Coen quien gan 4 medallas de oro a los 32 aos siendo madre de dos hijos. Tambin, seis de las quince atletas estudiadas por Klaus y Noak en 1961 establecieron sus plusmarcas despus de estar embarazadas. Para recomendar actividad fsica durante el embarazo tiene que establecerse un criterio de individualidad. Es necesario tener adecuada y completa valoracin mdica por el Obstetra, que junto con el Mdico del Deporte tendrn en cuenta la edad, ocupacin, antecedentes obsttricos, el tiempo de embarazo, estado nutricional, nivel de estado fsico, as como las aptitudes, preferencias, disposicin, facilidades y las motivaciones con que cuenta la embarazada, esenciales para la programacin de dicho ejercicio. Se recomiendan los ejercicios de tipo aerbico, donde se utilizan varios grupos musculares como es el caso del caminar, trotar, nadar y la bicicleta esttica. Las mujeres que interesan realizar levantamiento de pesas, se les contraindica realizarlo en posicin de pie y nicamente limitado a los miembros superiores o inferiores y con muy bajo peso. Las embarazadas que previamente realizaban carreras lo pueden continuar haciendo, pero disminuyendo la velocidad con la que realizaba previamente y aumentando los perodos de reposo durante ella. Es importante recomendarles que no excedan su mxima capacidad fsica. Se recomienda: Adecuado estiramiento y calentamiento de las articulaciones y msculos (5 a 10 minutos). Ejercicios localizados. Gimnasia yoga. Biodanza. Ejercicio por 15 a 30 minutos. Enfriamiento, disminuyendo progresivamente la velocidad del ejercicio (5 a 10 minutos). Intensidad, debido a que la frecuencia cardiaca en reposo se incrementa durante el embarazo y la frecuencia cardiaca mxima se disminuye principalmente durante la fase tarda de ste, el uso de las zonas de frecuencia cardiaca es limitada. Se recomienda complementarla con escala de percepcin subjetiva e iniciarse a un 50% de su frecuencia cardiaca mxima, teniendo precaucin de no pasar el lmite de seguridad del 70% de la frecuencia cardiaca mxima y en lo posible nunca superior a 140 latidos minuto. Frecuencia, al menos 3 veces por semana por espacio de 20 minutos. La cantidad de actividad se puede mantener durante el segundo trimestre, con una disminucin a actividad mnima a partir de la semana 30 a 32. La temperatura corporal no debe exceder los 38 C. Se debe avisar al mdico si presenta cualquier anormalidad como dolor, dificultad respiratoria, mareo, cefalea o nuseas. Estn contraindicados todos los deportes de contacto, por la posibilidad de traumas, el buceo por la posibilidad de descompresiones que afecten al feto, evitar los ejercicios que impliquen saltos, torsiones o vueltas rpidas, y la participacin en eventos competitivos.

MASAJE INTEGRAL Y MASOTERAPIA OBSTETRICA Prof. Carlos Alberto CORO TAPIA QU ES EL MASAJE? Es un Procedimiento teraputico e higinico que consiste en rozar, presionar, frotar, amasar, pellizcar, vibrar o golpear rtmicamente en la superficie del cuerpo. Se fundamenta sobre bases fisiolgicas - Atena o hace desaparecer el dolor. - Mejora la circulacin (sangunea y linftica). - Mejora la reabsorcin de lquidos. Cuando precede al ejercicio, dispone los msculos para la actividad (ya que les lleva ms cantidad de sangre y calienta moderadamente); despus, ayuda a su recuperacin. PARA QU? - Para relajar - Para liberar tensiones, fsicas y emocionales - Para aliviar la fatiga - Para un mejor funcionamiento muscular: stos reciben mayor irrigacin sangunea - Para eliminar espasmos musculares y agujetas (elimina mejor productos de desecho) - Para pies cansados - Un profesional puede deshacer adherencias, mejorar esguinces y otras inflamaciones... QUIN LO DEBE REALIZAR? - Un profesional - Nosotros SLO masaje superficial de relajacin . Utilizar movimientos de drenaje: de extremos hacia el corazn . No tocar msculos lesionados . No tocar piernas varicosas (solo deslizamientos superficiales, sin presionar)

. No tocar en casos de enfermedades de piel, infecciones, inflamaciones, enfermedades hemorrgicas, tumorales, cardiopatas descompensadas, heridas.... Cuidado con las zonas de ganglios y caras anterior e interior de muslo y cuello, con pliegues del codo y detrs de rodillas

TCNICAS
Existen muchos mtodos. La mayora derivan del masaje sueco o del "shiatsu" japons.

TCNICAS BSICAS I.- Deslizamientos (adaptarnos a la superficie a masajear) - Pueden ser: Superficiales. Para empezar el masaje (toma de contacto y extender el aceite). Para terminar (dejar sensacin agradable al final) . Profundos. De mayor presin. De extremos hacia el corazn. - Puedes utilizar: . La palma de la mano: muy til en superficies amplias como la espalda . Mano hueca: se adapta bien a superficies como brazos y piernas. (En stas, un retorno linftico lento provoca retencin de lquidos y celulitis en muslos y nalgas) . "Anudillamiento": con manos casi cerradas apoyar nudillos y deslizarlos hacia arriba. Con presin fuerte ayuda a deshacer los depsitos de grasa . Antebrazos, yema de dedos o con cualquier otra parte de tu cuerpo que adaptes a la superficie a masajear

II.- Amasamientos: siempre que aprietas los msculos. No estires la piel. Levanta el msculo y comprmelo entre el pulgar y los otros dedos, alternando las dos manos rtmicamente. - Ayuda a liberar toxinas y tensin muscular - Ayuda al retorno de sangre rica en Oxgeno - Se realizan bien en superficies carnosas - Puedes utilizar: . "Pellizcamientos": Apretar la carnosidad entre el pulgar y el resto de los dedos. Si se hace lento y profundo libera tensin; si se da vigoroso es estimulante, despierta la circulacin.

. "Torsiones": amasamiento que resulta de mover las manos simultneamente pero en sentidos contrarios.

III.- Percusiones: golpecitos. . Movimiento de muecas, no de brazos . Manos casi juntas, coordinadas; si te descordinas, comienza de nuevo a ritmo lento y ve subindolo poco a poco - Puedes utilizar: . Palmoteos: con palmas de las manos . Palmoteos con mano hueca . Golpeteos con puos: ms apropiado para zonas carnosas (muslos, nalgas...) . Hachazos: con bordes de manos relajadas. Cada dedo golpea en el de debajo.

IV.- Vibraciones: - Sacudidas - Fcil de dar y agradable de recibir en superficies carnosas - Puedes utilizar: palmas, yemas ...

V.- Presiones: - Se requiere mucha precisin porque puede producir dolores y otros problemas - Se suelen realizar al final del masaje, antes de los ltimos roces (deslizamientos suaves) - Aumentar progresivamente (poco a poco) mantener y despresionar (poco a poco); una presin por espiracin. tiles para quitar contracturas - Puedes utilizar: . Talones de manos

. Palmas de manos . Dedos...

VI.- Fricciones: - Pueden ser superficiales o profundas - Es un movimiento de frotacin o de vaivn localizado - No utilizarlo en contracturas

- Los terapeutas lo aplican de forma transversal para romper adherencias (antes estirar el ligamento o acortar el msculo o tendn, segn el caso). - Puedes utilizar: . Palmas de las manos: en vaivn o en direcciones contrarias . Presin con una ligera rotacin . Rodamiento de pulgares, frotaciones alternadas de pulgares . Anudillamiento circular (muy agradable en plantas de pies y manos)...

Para terminar el masaje realizaremos deslizamientos superficiales y roces sedantes

RESPIRACIN Y RELAJACION

Tcnicas de respiracin: La realizacin de ejercicios de respiracin proporciona una serie de beneficios para la madre y el feto a lo largo del embarazo y durante el parto. Con la realizacin adecuada de estos ejercicios se conseguir una mayor oxigenacin para la madre y para el futuro hijo. Los cambios fsicos durante el embarazo, especialmente el aumento de peso, exigen un mayor esfuerzo muscular, llegando a ser mximo durante el parto, siendo necesaria una mayor cantidad de oxgeno. Asimismo, la respiracin del feto hasta su nacimiento se realiza a travs de la sangre de la madre, por lo que una adecuada respiracin materna garantiza un correcto desarrollo fetal. Cada contraccin equivale a una respiracin. As, durante la fase de

dilatacin, con la respiracin se podr controlar el dolor y una oxigenacin adecuada al mismo tiempo.

Tcnicas de relajacin: Existen diferentes mtodos. Tienen como objetivo fundamental disminuir la tensin nerviosa que puede surgir del desconocimiento, miedo y molestias propias de esta etapa. Con una relajacin adecuada se puede conseguir disminuir la fatiga durante el periodo de gestacin, mejorar el insomnio, aceptacin de los cambios fsicos y psquicos, hacer frente a cualquier posible situacin adversa. En cuanto al momento del parto, permite hacer frente mejor al dolor y la fatiga propios del mismo, disminuyendo las complicaciones durante dicho proceso.

BENEFICIOS DE LOS EJERCICIOS DE RELAJACIN Esta clase de ejercicios son aquellos que le ayudan a despejar su mente de cualquier pensamiento negativo, a controlar la ansiedad y a aflojar la tensin de los msculos. En esta etapa, se recomienda evitar a las personas que la ponen nerviosa o sean negativas. Procure relacionarse con personas que le transmiten optimismo; porque, durante el embarazo, la mujer est muy sensible y comentarios que antes no le afectaban ahora pueden molestarle. No inicie proyectos que le signifiquen tensin adicional. La relajacin juega un papel importante durante la labor de parto como un medio para reducir el dolor. Toda mujer debe invertir tiempo en acondicionar su cuerpo a responder a la tensin relajando sus msculos en lugar de tensarlos. Cada ejercicio que usted realiza durante su embarazo debe servir para relajar su cuerpo y mente. Cada persona tiene su propia manera de relajarse, pero usted puede probar con msica suave, un bao con agua tibia, caminar en un parque, rezar si esto le produce una sensacin de tranquilidad. La visualizacin es una tcnica que le permite imaginarse en ptimas condiciones. Puede visualizarse que tiene al beb en sus brazos y est sano y que usted es fuerte y capaz de enfrentar el parto y las responsabilidades que vienen con el nuevo beb. Cuanto ms practique la tcnica de visualizacin, ms efectiva ser cuando la use durante la labor de parto. La relajacin por medio de la respiracin controlada es otra tcnica til. Simplemente, reduzca la velocidad de su respiracin a la vez que respira ms profundamente. Si est temerosa respecto a alguna fase de su embarazo, la albro de parto o la maternidad, procure obtener ms informacin para entender si su temor es producto de la supersticin o exageracin o, por el contrario, tiene razn de ser. Consulte con su mdico al respecto.

Fuente: Gua Esperando al beb

Relajacin Antiestrs
Indicado para eliminar las tensiones provocadas por la preocupacin y el exceso de actividad, como tambin aquellas derivadas del padecimiento de alguna enfermedad o dolor (crnico u ocasional), ya que produce alivio, sensacin de tranquilidad y bienestar general. Practicado con regularidad, se podr observar un aumento en los niveles de rendimiento de la persona, en todas las reas de su vida. Observars en t:

menor preocupacin e irritabilidad sensacin de tranquilidad corporal y paz interna mayor alegra y estabilidad del nimo sensacin de bienestar general claridad mental disminucin de la tensin muscular y del dolor fsico aumento de los niveles de inmunidad desaparicin de las dificultades para dormir, por exceso de tensin aumento de la capacidad perceptiva respuestas ms asertivas en situaciones cotidianas y conflictivas aumento del registro de sensaciones corporales y de la sensibilidad ampliacin de la conciencia

VISUALIZACION La naturaleza de la mente es pensar. A travs de la visualizacin slo "guiamos" nuestra mente hacia un tipo de pensamientos determinados que elegimos. Digamos que ocupamos la mente en recrear una imagen que puede ser "nueva" o no (como cuando traemos a la mente un recuerdo de algo que hayamos vivido). En la visualizacin, no solamente utilizamos la facultad de la mente de recrear situaciones como en una pantalla de cine, sino su capacidad de reproducir las emociones que acompaan a esas imgenes, en un plano fsico. En otras palabras, creamos una imgen y experimentamos las emociones que producen esas imgenes en nuestro cuerpo.

Es frecuente encontrar la relajacin y la visualizacin unidas en una tcnica nica. Y esto es especialmente til para personas que tienen facilidad para "ver mentalmente" y en cambio, les cuesta relajarse por otros mtodos. Dentro de las tcnicas de visualizacin, quizs la ms conocida es la "visualizacin creativa". Con esta tcnica, aprendemos a crear una situacin en nuestra mente, de la forma que deseamos que se manifieste en la realidad. Incluso para quienes, como yo, sean ms "auditivas" que "visuales", la visualizacin creativa es una tcnica excepcional para ayudarnos a llevar a cabo nuestros proyectos. En realidad, es el principio de ellos. La casa de tus sueos, primero fue un pensamiento, una imagen en la mente de alguien -puede que la tuya- que se plasm en papel (plano del arquitecto), y tu vestido de novia, y el coche o la moto que conduces ... la tesis de fin de carrera, esa novela que tanto te gusta ... Qu es una visualizacin ms que una idea que cobra vida en tu mente? Hay personas que espontneamente pueden recrear una imagen en su mente con toda claridad y lujo de detalles y darle vida propia. Si no te cuentas entre este grupo de "afortunados" no te preocupes: todo se puede aprender con el mtodo adecuado y la constancia necesaria. El mtodo adecuado puedes encontrarlo en "Visualizacin Creativa" de Shakti Gawain. Para m, uno de los mejores libros que se han escrito sobre el tema, de la pluma de un ser capaz de imprimir a sus obras un profundo cario y saber hacer. (Si funcion conmigo, seguro que es bueno <:-))

TRABAJO GRUPAL: SESIONES EDUCATIVAS PARA LA PREPARACION PARA EL EMBARAZO POR TRIMESTRES. PRIORIZACION DE ACTIVIDADES POR TRIMESTRES DE EMBARAZO Objetivos: Elaborar una propuesta de sesiones por trimestres de gestacin, considerando los cambios fisiolgicos y psicolgicos de la embarazada para cada etapa de gestacin concordante a la realidad de sus servicios.