BREVE HISTORIA DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL (MO)

Autora: Irene Marchesan Traducido por: Mara Alejandra Viglizzo Revisado por: Franklin Susanibar Chvez El trabajo con MO ha existido siempre, pero no formalizado. Desde el inicio de la Fonoaudiologa en el Brasil, ya se atendan, por ejemplo, los casos de parlisis cerebral. En estos pacientes, adems del lenguaje, siempre fueron trabajados aspectos de la MO, como el control de la incontinencia salivar (babeo), adecuar de acuerdo a las posibilidades las funciones de succin, masticacin y deglucin, y, sobre todo, la precisin del habla. Sin embargo, el mbito de la MO se establece como un campo de actuacin mediante la interdisciplinaridad con la Odontologa, trabajando inicialmente con las especialidades de Odontologa Peditrica y Ortodoncia siempre dirigidas a mejorar las funciones orafaciales y la respiracin. El Consejo Federal de Fonoaudiologa (CFFa), crea en 1996 por la Resolucin N 147/96, definiendo cuatro reas de especializacin en el rea Fonoaudiologa: Motricidad Oral, Lenguaje, Audiologia y Voz. Con la resolucin CFFa, el campo de la MO se solidifico an ms. La Sociedad Brasilea de Fonoaudiologa (SBFa), en 1998, defini la existencia de Comits Cientficos con el objetivo de agrupar profesionales de una misma rea, para promover debates y estudios para apoyar la investigacin y la prctica profesional. El Comit de Motricidad oral (MO) se estableci en el VII Congreso Brasileo de Fonoaudiologa y XII Encuentro Nacional de Fonoaudiologa, en octubre de 1998, en Natal (Rio grande del Norte), teniendo entre sus objetivos la organizacin y crear los parmetros de los procedimientos fonoaudiolgicos en el rea de la MO. Un primer consejo se form, constituido: Presidente - Esther Mandelbaum Bianchini, Vicepresidente - Irene Queiroz Marchesan, el tesorero - Elisa Altmann Bento de Carvalho, y dos Directores Cientficos - Zelita Caldeira Ferreira Guedes y Pataro Mirian Carvalho. Los proyectos que se llevaron a cabo: Definicin de la especialidad Motricidad Orofacial. Sistematizacin de la terminologa empleada por la Fonoaudiologa en el mbito de la MO. Organizacin de grupos de trabajo regionales en diferentes ciudades para permitir la participacin de fonoaudilogos de todo el territorio nacional, con la intencin de que diferentes realidades fueran contempladas. Elaboracin y publicaciones de recomendaciones profesionales que fueron presentadas en el IX Congreso Brasilero de Fonoaudiologa, que se celebr en Guarapari / ES, en septiembre de 2001 (Documento Oficial SBFa). En julio de 2001 fueron emitidos por CFFa 565 ttulos de especialistas en MO que corresponda al 38,7% del total de ttulos emitidos por ese Consejo (Audiologia 23,8%, 23,5% Voz y del Lenguaje 14%). Podemos observar que en el rea de la MO, existe mayor nmero de ttulos de especialistas emitidos por CFFa, debido a que el mercado de trabajo es amplio para los especialistas en esta rea. En 2001, el campo de la MO estableca interrelacin con diferentes profesiones, pero es en las reas de Odontologa, Fisioterapia y Medicina se observ las mayores interconexiones. El trabajo con MO puede realizarse en todos los grupos de edad, previniendo, habilitando o rehabilitando las funciones orofaciales de respiracin, succin, masticacin, deglucin y habla, as como los hbitos nocivos.

El Documento Oficial 01/2001 del Comit de MO de SBFa fue elaborado en julio de 2001 en la sede de SBFa por las fonoaudilogas especialistas en MO: Esther MG Bianchini, Presidente del Comit de MO; Irene Queiroz Marchesan, Vicepresidente del Comit de MO y por los miembros del Comit de MO: Eliana Midori Hanayama, Lia Marino Ins Duarte, Vandria Mara Lot. Ese documento describe brevemente algunas de las enfermedades y/o alteraciones, as como reas de contacto, que estn siendo atendidos por profesionales especialistas en MO. Fonoaudiologa/Odontologa: Las especialidades de la Odontologa que ms se asocian al trabajo Fonoaudiolgico siguen siendo la Ortodoncia y Odontopediatra. Sin embargo, el fonoaudilogo especialista en el MO, hace algn tiempo, ha actuado en otras especificidades de la Odontologa, como el atendiendo a pacientes sometidos a ciruga ortogntica, con traumas craneofaciales, portadores de disfuncin de ATM, las enfermedades periodontales, prtesis dentarias e implantes dentales. Fonoaudiologa/Fisioterapia: Todos los casos que presenten alteraciones posturales. Fonoaudiologa/Odontologa/Medicina: Malformaciones y sndromes que incluyen alteraciones craneofaciales, cncer de cabeza y cuello, rehabilitacin del individuo respirador oronasal y rehabilitacin funcional de los pacientes de tercera edad. Fonoaudiologa/Medicina: Actuacin en casos de alto riesgo, disfagia, parlisis facial, parlisis cerebral, enfermedades neuromusculares, las quemaduras de la cara y el cuello, portadores de HIV. Fonoaudiologa: Esttica facial y del habla. En cuanto a publicaciones en el rea de la MO, la primera fue en los aos 70. A partir de la dcada de los 80, muchas publicaciones pasaron a formar parte del escenario de la literatura brasilea en este campo: libros, captulos en libros, artculos en revistas, videos educativos y tesis. En 2001 existan siete revistas cientficas (peridicos) en el rea de Fonoaudiologa. Hasta el momento, Brasil es uno de los pocos pases en Amrica Latina con este tipo de publicacin, con dos revistas indexadas en bases de datos LILACS. Muchos artculos e investigaciones en el rea de la MO se pueden encontrar en este tipo de publicaciones. El primer curso de Especializacin en MO, oficializado por la CFFa fue en 1997 con la Resolucin N 146/96 de este Consejo. Es importante saber que desde 1986, haba un curso de especializacin con orientacin en el rea de la MO. A partir de esta resolucin, los cursos de especializacin se multiplicaron, las publicaciones se tornaron numerosas y aparecieron libros escritos por fonoaudilogos, abordando las particularidades del campo de la MO. Como resultado de las reuniones del Comit de MO, fue establecida una definicin de MO y la recomendacin de palabras y expresiones a ser utilizadas en este campo. Definicin de Motricidad Ofacial creada por el Comit de MO en julio de 2001. "Motricidad Orofacial es el campo de la Fonoaudiologa, que estudia, investiga, previene, evala, diagnstica, estimula el desarrollo, habilita y rehabilita los aspectos estructurales y funcionales de las regiones orofacial y cervical." Con relacin a la terminologa anatmica, el Comit de MO de SBFa recomienda (en 2001) que todas las Facultades de Fonoaudiologa, Cursos de especializacin en MO, especialistas en MO, y revistas de Fonoaudiologa utilicen el compendio de Terminologa anatmica - Terminologa anatmica Internacional, de la Sociedad Brasilera de Anatoma. Editora Manole, de 2001, con el fin de estandarizar la terminologa aplicada a todos.

En 2002 fue elegido el nuevo del Comit de MO de SBFa (bianual 2002-2003): Presidente: Irene Marchesan Queiroz, Vicepresidente: Lilian Huberman Krakauer; Secretario: Lia Marino Duarte Tesorera: Esther Bianchini; Suplentes: Adriana Rahal; Deborah Cattoni; Herrmann Mariana y Junqueira Patricia, siendo expedido el segundo documento oficial con el objetivo de describir el campo de la actividad, conocimientos y habilidades necesarias para la actuacin en el rea de MO y sugerir la formacin bsica para el trabajo en el campo de la MO y titulacin; estandarizar la terminologa y algunas definiciones a ser utilizadas en el rea. Para la realizacin del documento oficial 02/2002, fueron utilizados como parmetros: relatos, documentos, declaraciones y normatizaciones publicadas por la Asociacin Americana del Habla, Lenguaje y Audicin (ASHA) y la Asociacin Internacional de Miologa Orofacial (IAOM) que regulan y determinan el desempeo de especialista en MO. Este documento promueve el uso de procedimientos prcticos y especficos. El propsito consiste en establecer el campo de actuacin, titulacin, conocimientos y habilidades que necesitan los profesionales de la MO, para la evaluacin, diagnstico y tratamiento de las personas con disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales, as como la terminologa empleada.

DOCUMENTO OFICIAL 02/2002 DEL COMIT DE MOTICIDAD OROFACIAL (MO) DE LA SOCIEDAD BRASILEA DE FONOAUDIOLOGA (SBFa) Agosto, 2002 I CAMPO DE ACTUACIN El fonoaudilogo especialista en Motricidad Orofacial tiene como campo de actuacin el estudio/investigacin, prevencin, evaluacin, diagnstico, desarrollo, perfeccionamiento, mejoramiento y la rehabilitacin de los aspectos estructurales y funcionales de las regiones orofacial y cervical. II TITULACIN 1. El Comit MO de SBFa sugiere que el fonoaudilogo que trabaje en esta rea tenga titulo de Especialista en MO, actualmente concedido por el Consejo Federal de Fonoaudiologa, o tenga realizado su tesis de maestra o tesis doctoral en el mbito de la MO. 2. El Comit sugiere que la educacin continua se torne en la meta de los especialistas y que eventualmente, las autoridades de supervisin competente revaliden el ttulo peridicamente. III - CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES NECESARIAS Responsabilidad profesional, conocimientos bsicos y/o habilidades necesarias. Conocer la anatoma y la fisiologa normal y patolgica de los dientes, huesos, msculos, nervios y los tejidos blandos y sus implicaciones para la eficacia de las funciones estomatognticas. Conocer cmo el desarrollo anatmico y fisiolgico y los factores cognitivos afectan a la evaluacin y las estrategias para el tratamiento. Conocer las causas de alteraciones miofuncionales y posibilidad de tratamiento en alteraciones anatmicas y funcionales, as como las adaptaciones compensatorias en casos de problemas estructurales. Conocer la complejidad de los factores potenciales etiolgicos relacionados a los disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales.

 Tener la habilidad de anlisis e interpretacin de datos de pacientes relacionados a los sntomas y signos de disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales. Conocer los procedimientos de otros profesionales en relacin a las decisiones en la planificacin del tratamiento y de procedimientos relacionados a interdisciplinaridad de disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales. Tener habilidades de relacionarse con profesionales de reas afines y comunicarse cuando sea necesario y oportuno, en los casos clnicos miofuncionales orofaciales y cervicales. Identificar patrones articulatorios y vocales relacionados con los disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales y detectar las interrelaciones de las alteraciones msculo-esquelticas con el habla y con la voz. Conocer las alteraciones neurolgicas que tengan como manifestaciones los disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales. Conocer los aparatos ortodoncicos y procedimientos quirrgicos craneofaciales y su impacto en la funcin del habla, la masticacin, la deglucin y la voz. Evaluar las estructuras que producen el habla y la voz, con respecto a sus posiciones habituales y sus funciones. Identificar la posibilidad de modificaciones espontnea de patrones miofuncionales inadecuados, sin intervencin, as como factores favorables o no, asociados con el pronstico. Conocer las posibilidades de los patrones respiratorios, de masticacin, deglucin y habla y derivar, cuando sea necesario para otros especialistas debido a factores fsicos y comportamentales que afectan a la indicacin de la terapia y los resultados del tratamiento. Conocer y eliminar los hbitos nocivos que afecten las funcines y las estructuras orofaciales. Concordar las metas teraputicas del tratamiento de los disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales con otros procedimientos mdicos y/o odontolgicos. Establecer criterios para el cierre y seguimiento del proceso de tratamiento basada en las limitaciones orgnicas y funcionales que pueden limitar el tratamiento. Orientar al paciente y a la familia en relacin a los objetivos y procedimientos de tratamiento. Priorizar, en la terapia, la recuperacin, estabilizacin y mantenimiento del proceso normal de las funciones orales y no aceptar pacientes para el tratamiento, cuando no haya beneficios para l. Actuar en un entorno adecuado para realizar los servicios profesionales, adecuados a los procedimientos y normas de bioseguridad. Documentar todos los procedimientos realizados: la historia y los hallazgos clnicos, incluyendo el diagnstico Fonoaudiolgico, orientaciones, recomendaciones, procedimientos teraputicos, la evolucin del paciente durante el tratamiento y custodiar el registro de por lo menos diez (10) aos. Disponer de responsabilidades legales y ticas a los clientes/pacientes, familias y otros profesionales, de acuerdo con el Cdigo de tica del Consejo Federal de Fonoaudiologa. Conocer los antecedentes tnicos, lingsticos y educativos y su impacto en el plano de tratamiento. Actualizarse constantemente en el mbito de la Motricidad Orofacial y reas relacionados a travs de cursos tericos y/o prcticos de evaluacin y tratamiento de disturbios miofuncionales orofaciales y cervicales. Velar por la ciencia y la comprensin de procedimientos propuestos por el consentimiento informado, de acuerdo con la Resolucin de la tica Nacional de Investigacin (CONEP), de n 196/96.

IV TERMINOLOGA Dando continuidad al trabajo iniciado en 2001, se investig sobre una parte de la terminologa existente en el mbito de la MO, adems de algunas definiciones, con el objetivo de unificar su uso. Nuevas palabras, expresiones y definiciones se han aadido al nmero del documento 01/2001, siendo esa terminologa que deber ser utilizada por los fonoaudilogos, de modo que la comunicacin entre ellos y con otros profesionales sea la misma. El Comit de MO analiz las palabras y expresiones ms utilizadas en nuestra rea. Para este trabajo, fue utilizada como referencia, la Terminologa Anatmica Internacional. Cuando las palabras no fueron encontradas, se consult en el diccionario de la lengua portuguesa, diccionarios mdicos y odontolgicos, libros especficos y discusiones interdisciplinarias. Cuando era necesario, las dudas han sido aclaradas por la gramtica de la lengua portuguesa. Se formaron dos tablas, con los nombres de los msculos, estructuras, alteraciones y enfermedades de inters en la MO.

DOCUMENTO OFICIAL DE 2004 COMIT DE MOTRICIDAD OROFACIAL DE SBFa Marzo, 2004 reas de dominio y herramientas: 1. Trastornos de la respiracin, la masticacin y la deglucin: incluye estudios especficos, evaluaciones y rehabilitacin miofuncional orofacial y cervical en los casos que incluyan modificaciones estructurales y/o miofuncional asociadas a problemas de: a. Respiracin, de origen mecnica o funcional, y/o asociada a alteraciones posturales orofaciales y/o cervicales. b. Masticacin asociada a maloclusin dentaria, tipologa facial, prtesis, implantes, enfermedad periodontal, prdida sea, alteraciones esquelticas, musculares y funcionales. c. Deglucin tanto por adaptaciones funcionales secundarias a modificaciones estructurales o funcionales, como atipias, malos hbitos o dficit propioceptivo. 2. Habla: incluye estudios especficos, la evaluacin y rehabilitacin miofuncional orofacial y cervical en problemas de habla debido a trastornos neurolgicos o msculo-esquelticos. 3. Malformaciones craneofaciales congnitas: incluye estudios especficos, evaluacin y rehabilitacin miofuncional orofacial y cervical que engloba alteraciones estructurales craneofaciales, musculares y/o posturales, que comprometan las funciones orofaciales y cervicales, tales como: a. Fisuras labiopalatinas. b. Microsoma hemifacial. c. Sndromes craneofaciales. 4. Deformidades craneofaciales adquiridas: incluye estudios especficos, evaluacin, rehabilitacin y readaptacin miofuncional en los casos que incluyan modificaciones estructurales o secuelas miofuncionales como tal:

a. Desproporciones mxilo-mandibulares y ciruga ortogntica, incluyendo el acompaamiento pre-quirrgico, diagnstico miofuncional y rehabilitacin post quirrgica. b. Traumatismos de tejidos blandos, incluyendo quemaduras, lesiones por objetos cortantes, rotura muscular, prdida de sustancia muscular y retraccin cicatrizal por la cicatrizacin hipertrfica o fibrtica. c. Traumatismos de tejidos duros, es decir, las fracturas complejas de la cara, fracturas de mandbula y/o de maxilar, las fracturas del cndilo adems de procedimientos quirrgicos tales como el tratamiento conservador en las fracturas cominutivas o sin desplazamiento de los fragmentos. d. Anquilosis temporomandibular en acompaamiento pre y postquirrgico. e. Cncer de boca, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, cavidad nasal, senos paranasales y las glndulas salivales, los efectos de la radioterapia y la quimioterapia. 5. Disfuncin craneomandibular: incluye las alteraciones de la Articulacin Temporomandibular y todas las implicaciones funcionales derivadas de estas, tanto de orden estructural como funcional. Incluye estudios especficos, la evaluacin, diagnstico, acompaamiento y rehabilitacin miofuncional asociada a anormalidades de la ATM y a disfunciones temporomandibulares. 6. Neonatologa: se centra en el cuidado de los recin nacidos y los bebs para el desarrollo neuropsicomotor, previniendo, detectando y minimizando las alteraciones de succin, deglucin y coordinacin de esas con la respiracin, proporcionando condiciones favorables para la postura de los estructuras fonoarticuladoras, el crecimiento facial y el futuro de funciones orales en la alimentacin y el habla. 7. Trastornos Neuromusculares: Incluye estudios especficos, la evaluacin, diagnstico, control y rehabilitacin miofuncional de las alteraciones musculares causadas por trastornos neurolgicos y sus implicaciones funcionales. a. Parlisis facial: El trabajo miofuncional orofacial en la parlisis facial se dirige a estimular tanto la salud de la musculatura implicada en la funcin de cada msculo, teniendo como objetivos principales la mmica facial y las funciones orafaciales. b. Parlisis Cerebral: El trabajo miofuncional orofacial en parlisis cerebral tiene como objetivo estimular las funciones orofaciales para facilitar las tareas de alimentacin y de postura ms adecuada para estas funciones. c. Enfermedades Neuromusculares: El trabajo miofuncional orofacial busca minimizar las deficiencias funcionales secundarias a la evolucin de esas enfermedades, propiciar mejores condiciones musculares y permitir las funciones orofaciales, al igual que orientar adaptaciones funcionales favorables. 8. Gerontologa: incluye la inmersin en estudios especficos, evaluacin, rehabilitacin y readaptacin miofuncional en las modificaciones estructurales y/o miofuncionales, producto del envejecimiento en todas las funciones orofaciales.

9. Esttica Facial: El trabajo miofuncional orofacial en esttica facial tiene por objeto prevenir, evaluar y adecuar los msculos de la mmica facial y de funciones orafaciales que pueden estar alteradas por el envejecimiento o por la actividad muscular excesiva.

LOS QUE LOS PROFESIONALES DE MOTRICIDAD OROFACIAL HAN HECHO EN BRASIL Irene Marchesan Queiroz Editorial Revista CEFAC II ISSN 1516-1846 Volumen 11, Suplemento 3, MO, 2009

Clnicos e investigadores del rea de la motricidad orofacial (MO) se han reunido regularmente con la finalidad de: discutir la terminologa, nuevos conocimientos del rea en evaluacin y terapia, adems de la presentacin de investigaciones en diferentes centros de MO de Brasil y otros pases. Fueron realizadas hasta el momento tres Reuniones Cientficas siendo la primera en agosto de 2004, la segunda en agosto de 2005 y la tercera en septiembre de 2009. Las tres reuniones fueron coordinadas por la Fga. Dra. Irene Queiroz Marchesan y tuvo lugar en San Paulo. La primera reunin cientfica en 2004, dio lugar a un libro con 36 captulos, publicada por la Editorial Pulso, exponiendo la actuacin de especialistas en diferentes reas de MO. Los ingresos de la venta del libro han sido y est destinado a la Comisin de Motricidad Orofacial de la Sociedad Brasilera de Fonoaudiologa. La segunda reunin cientfica del grupo de MO se centr en la discusin de la evaluacin y el tratamiento de trastornos de la deglucin. Fueron invitados a explicar sus acciones con la funcin de la deglucin 10 fonoaudilogos especialistas en MO de Brasil y 11 fonoaudilogos de seis pases: EE.UU. (1), Argentina (3), Venezuela (1), Per (2), Chile (3) y Portugal (1). Este evento ocurri en agosto de 2005 y culmin con un libro llamado "El tratamiento de la deglucin la actuacin del fonoaudilogo en diferentes pases", tambin publicado por la Editorial Pulso, conteniendo 21 captulos sobre deglucin. Apreciando que los grupos regionales de MO de Brasil, estaban sin una actuacin objetiva y organizada, por la dispersin de ellos durante los ltimos aos, surgi la idea de iniciar nuevas reuniones, pero regionales. El I Encuentro Brasilero de Motricidad Orofacial ocurri en Goinia el 7 de junio de 2008 y fue coordinada por la Fga. Master Christiane Camargo Tanigute con el apoyo de la Universidad Catlica de Goinia. El II Encuentro Brasilero de Motricidad Orofacial sucedi en Recife el 22 de agosto de 2009 y fue coordinado por el Fgo. Dr. Hilton Justino con el apoyo de la Universidad Federal de Pernambuco. La tercera reunin est programada para el 2010 en Belo Horizonte y ser coordinada por la Fga. Estudiante de doctorado Andrea Motta. El objetivo de las reuniones regionales, es llegar a los profesionales de la MO de una regin determinada y darles la oportunidad de presentar sus trabajos y tambin actualizarse. Los das 25 y 26 de septiembre 2009 en Sao. Paulo se llev a cabo la tercera Reunin Cientfica de motricidad orofacial con la presencia de 65 fonoaudilogos de 18 ciudades del Brasil. Tambin estuvieron presentes, la fonoaudiloga de Argentina Norma Chiavario fundadora y actual vice-presidente de la Academia Latinoamericana de Disfunciones Estomatognticas - ALDE y cuatro fonoaudilogos de Lima - Per en

representacin del Centro Peruano de Audicin y Lenguaje - CPAL. En esa tercera reunin cientfica en MO, la temtica abordada fue: Discusin acerca de cul sera el mejor nombre para la especialidad de MO. Presentacin de protocolos utilizados por los diferentes centros. Presentacin de las investigaciones realizadas por grupos de MO en Brasil. El acta de la reunin fue elaborado por la fonoaudiloga Lia Duarte. La reunin comenz con la Fga Carla Girodo miembro del directorio del Consejo Regional de Fonoaudiologa 6 regin. Carla inform que los Consejos de Fonoaudiologa estaban discutiendo las nuevas especialidades, as como los nuevos nombres para cada una de ellas. La sugerencia del Consejo de Fonoaudiologa acerca de que el nombre adoptado en la especialidad de Motricidad Orofacial debera ser "Miologa Orofacial", y que exista la preocupacin de que ese nombre englobara a la especialidad. A partir de ese momento se form siete grupos con el objetivo de discutir el nombre de la especialidad. Tras un debate, por unanimidad, se vot en contra del nombre Miologa Orofacial por ser bastante reduccionista, ya que el trmino se refiere a los estudios de los msculos. Aunque otros nombres se han sugerido, despus de discusiones sobre los pros y los contras de cada nombre sugerido, fue votada por unanimidad por el mantenimiento del nombre de Motricidad Orofacial y tambin por la identidad ya creada en el mercado laboral. Por otra parte, se propuso la divisin de Motricidad Orofacial en varias otras especialidades, ya que existen actualmente en MO reas que prcticamente funcionan con total autonoma, como es el caso, por ejemplo: la disfagia y cncer de cabeza y cuello. En la segunda etapa de la 3 Reunin Cientfica fueron presentados los diferentes protocolos de evaluacin en Motricidad Orofacial utilizados en distintos centros. Se presentaron los siguientes protocolos: Justin Hilton (Recife / PE) y su grupo present los Protocolos de Evaluacin cuantitativa de la Aireacin Nasal y el Protocolo de masticacin y deglucin. Gislaine Ali Hoja (Ribeiro Preto), present el Protocolo de Evaluacin miofuncional (AMIOFE) con las puntuaciones. Norma Chiavaro (Argentina) continu con el Protocolo para la Evaluacin del Sistema Estomatogntico. Esther Bianchini (So Paulo / SP), present los Protocolos de Evaluacin MO centrados en ATM, en ciruga ortogntica y traumatismo facial y el protocolo de tratamiento para las fracturas del cndilo. Cristiane Tanigute (Goiania / GO) present el Protocolo de Evaluacin con las fotos y filmaciones en motricidad orofacial utilizados en su clnica. Liliane Teles (Goinia / GO) dio el protocolo para las personas con quemaduras. Irene Marchesan (So Paulo / SP), present el Protocolo General de motricidad orofacial con puntuacin (MBGR) desarrollado por las fonoaudilogas Irene Marchesan (So Paulo / SP), Giedre Berretn-Flix (Bauru), Katia Flores Genaro (Bauru / SP) y Mara Ins Rehder (Ro Claro / SP). Tambin se presentaron los protocolos especficos del frenillo de la lengua con puntuaciones, escrito por Irene Marchesan. La Evaluacin en Ciruga Baritrica preparado por Marla B. Canterji (Porto Alegre / RS), Tamanini Sheila de Almeida (Porto Alegre / RS) fue representada por Marlei Canterji en la presentacin de la Evaluacin de

Sonidos de la deglucin por auscultacin cervical digital en nios sin disfagia orofarngea. Adems, Tania Coelho (Itaja / SC) present la investigacin que lleva a cabo en Univali-SC sobre la fijacin del frenillo lingual en cadveres. Luciana Voi Trawitzki (Ribeiro Preto), present la Evaluacin Instrumental y Control en Movimiento orofacial y cervical. Para finalizar Zuleica Camargo (So Paulo / SP) present el uso de Anlisis Acstica del habla en motricidad orofacial.

Esther Bianchini coment sobre la gran necesidad de investigaciones, no slo para el diagnstico, sino tambin para los resultados del tratamiento miofuncional orofacial y cervical. As, seran fundamentales estudios longitudinales con datos clnicos de la terapia, con la creacin de base de datos de pacientes en tratamiento Fonoaudiolgicos, solos o combinados con equipos interdisciplinarios. Norma Chiavaro de Argentina rindi homenaje en nombre de ALDE (Academia Latinoamericana de Disfunciones Estomatognticas) a la Dra. Irene Marchesan entregndole una placa por las contribuciones en los avances en motricidad orofacial y por ser una de las fundadoras de ALDE. Varios participantes comentaron sobre la necesidad de efectuar ms reuniones para discutir la estandarizacin de protocolos, la nomenclatura utilizada por los profesionales de la MO y la posibilidad de llevar a cabo investigaciones entre centros de investigacin en MO. La mayora de los participantes destac el alto nivel de los debates de esta reunin, y propuso nuevas reuniones y la creacin de una Asociacin especfica para la motricidad orofacial en Brasil. Irene Marchesan clausur el evento, agradeciendo la participacin de todos, sugiriendo la realizacin de un Congreso especfico de MO en 2011 y la creacin tambin especfica de una revista MO que fuera inicialmente anual, record la importancia de la continuidad de encuentros brasileros en MO y de Reuniones cientficas para que se tenga la certeza de la necesidad o no de la creacin de una Asociacin de MO. La cuarta reunin cientfica se llevar a cabo durante la Convencin de la Asociacin Internacional de Miologa Orofacial - IAOM que se realizar en Sao Paulo los das 26, 27 y 28 de agosto 2010. Dr. Marchesan Irene Queiroz Doctora en Educacin por la Universidad estatal de Campinas CEFAC de Posgrado de la Salud y Educacin Rev CEFAC, v.11, Supl3, 281-290, 2009