Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica

El Consumo de Sustancias es un Problema Significativo para la Poblacin Adolescente

Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC en base al artculo

Adolescent Substance Abuse and Psychiatric Comorbidities

del autor

Deas D
integrante de

Medical University of South Carolina, Charleston, EE.UU.

El artculo original, compuesto por 6 pginas, fue editado por

Journal of Clinical Psychiatry

67(Supl 7):18-23, 2006

El consumo de sustancias es un problema significativo que afecta a la poblacin adolescente, especialmente en presencia de comorbilidades psiquitricas. El tratamiento puede ser satisfactorio para aliviar ambos cuadros clnicos y mejorar el pronstico.

Introduccin La prevalencia de abuso de sustancias en la poblacin adolescente es elevada. Este cuadro puede acompaarse por conductas de riesgo y trastornos psiquitricos comrbidos. Lamentablemente, el diagnstico de estos pacientes no es adecuado debido a que los adolescentes no siempre cumplen los criterios incluidos en la cuarta edicin del texto revisado del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR). Epidemiologa del consumo de sustancias Los resultados de diferentes estudios permiten indicar que la sustancia consumida con mayor prevalencia entre los adolescentes es el alcohol, seguido por la nicotina, la marihuana y los inhalantes. Segn los resultados de la Monitoring the Future Survey, la prevalencia de consumo de alcohol en la poblacin adolescente observada en 2000 y 2003 fue del 78% y 80%, respectivamente. En la National Household Survey, llevada a cabo en 2003, se valor el consumo de alcohol en la poblacin adolescente, que aument desde 2.9% hasta el 70% en la poblacin de 12 y 21-22 aos, respectivamente. Tambin se valor la ingesta excesiva de alcohol, definida como el consumo de ms de 5 tragos con alcohol durante los ltimos 15 o 30 das. En este caso se hall, por ejemplo, que el 41.6% de los individuos de 18 a 25 aos presentaba ingesta excesiva en comparacin con los individuos de otras edades. Tambin se inform que el 28.3% de los estudiantes presentaba episodios de consumo excesivo de alcohol, especialmente la poblacin de sexo masculino y origen caucsico o hispnico. El consumo de alcohol se asocia con la utilizacin de otras sustancias ilcitas como la marihuana. Segn lo informado, el 64.5% de los individuos de 12 a 17 aos que consumen alcohol en forma excesiva tambin utilizan otro tipo de sustancia. Este porcentaje aumenta al considerar la poblacin que, adems de consumir alcohol en exceso, es tabaquista. Evaluacin del consumo de sustancias Si bien el DSM-IV-TR incluye criterios especficos para el diagnstico de abuso o dependencia de sustancias, su aplicacin en la poblacin adolescente puede resultar inadecuada. Esto se debe a que puede existir un trastorno vinculado con el consumo de sustancias en ausencia de la totalidad de los criterios diagnsticos enumerados en el DSM-IV-TR. A esto debe sumarse la importancia de efectuar un diagnstico temprano debido a la probabilidad de evolucin rpida hacia la dependencia verificada durante la adolescencia. Es decir, los sntomas que no estn presentes en el momento de aplicacin de los criterios diagnsticos incluidos en el DSM-IV-TR pueden aparecer con posterioridad a medida que avanza la edad y el curso clnico.

Algunos autores propusieron que los pacientes adolescentes con trastornos relacionados con el consumo de alcohol que no renen todos los criterios, pero tienen riesgo elevado de dependencia, sean denominados hurfanos de diagnstico. Estos pacientes presentan uno o dos de los criterios incluidos en el DSMIV-TR para el diagnstico de dependencia de alcohol y tienen elevada prevalencia de abuso de sustancias. En otros estudios realizados en poblaciones numerosas de adolescentes se hall una cantidad elevada de los denominados hurfanos de diagnstico. De acuerdo con esto, la aplicacin de los criterios incluidos en el DSM-IV-TR a la poblacin adolescente debe ser cautelosa. Comorbilidades Los adolescentes con trastornos por consumo de sustancias presentan elevada frecuencia de comorbilidades psiquitricas como los trastornos de ansiedad o depresivos, incluido el intento de suicidio. Segn los resultados de un estudio, la presencia de un trastorno por consumo de sustancias en la poblacin adolescente se acompaa por un ndice elevado de trastornos disruptivos, de ansiedad y del estado de nimo. La comorbilidad con los trastornos disruptivos supone un pronstico y una respuesta al tratamiento especialmente desfavorables. En un estudio realizado en 100 pacientes adolescentes internados en servicios de psiquiatra se observ que 33 de ellos consuman sustancias y que en muchos casos reunan los criterios para el diagnstico de abuso o dependencia. La sustancia ms consumida en esta poblacin fue el alcohol. El consumo de sustancias se acompa por una probabilidad superior de antecedente de trauma o abuso. En cambio, el antecedente familiar de enfermedades clnicas o el antecedente personal de internacin por cuestiones clnicas fue ms frecuente entre los adolescentes que no refirieron abuso de sustancias. Esto permite sugerir que los trastornos clnicos pueden impedir la aparicin de un trastorno por consumo de sustancias. La coexistencia entre la depresin y el consumo de sustancias es frecuente en la poblacin adolescente. De hecho, hasta el 35% de los adolescentes con depresin presentarn un trastorno por consumo de sustancias. Debe considerarse que la prevalencia de depresin se asemeja a la prevalencia de distimia en esta poblacin que presenta un ndice elevado de suicidio. En general, el intento de suicidio se acompaa por el antecedente de estresores psicosociales recientes. Los trastornos de ansiedad tambin son frecuentes en la poblacin de adolescentes que consume sustancias y en general se presentan antes del inicio del consumo. En estos casos, el consumo de sustancias puede precipitar el trastorno de ansiedad en un paciente vulnerable o asociarse con un intento de automedicacin en presencia de un cuadro ansioso manifiesto.

La aparicin del trastorno bipolar en un paciente adolescente es un factor de riesgo de consumo de sustancias. Asimismo, los adolescentes que presentan abuso de sustancias tienen probabilidad superior de padecer trastorno bipolar en comparacin con aquellos que no consumen, especialmente en presencia de antecedentes familiares de consumo, episodios mixtos y sexo masculino. El tratamiento con litio puede resultar beneficioso para mejorar ambos cuadros. En cuanto al trastorno disocial, su prevalencia en pacientes con trastornos por consumo de sustancias sera del 60%. En general, el trastorno disocial precede el consumo de sustancias. Esta comorbilidad supone un cuadro de mayor gravedad en comparacin con lo observado en ausencia de consumo, especialmente en pacientes de sexo femenino. El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) con frecuencia se asocia con el consumo de sustancias; no obstante, se desconoce si este consumo es favorecido por el TDAH o por las drogas empleadas para su tratamiento. Algunos autores sugirieron que la presencia de TDAH solo no predispone el consumo de sustancias, a diferencia de los trastornos bipolar o disocial. No obstante, tambin se observ que la falta de tratamiento adecuado hasta alcanzar la remisin completa en pacientes con TDAH supone elevado riesgo de consumo.

Evolucin Los trastornos por consumo de sustancias tienen un efecto significativo en trminos psicopatolgicos; a su vez, los cuadros psicopatolgicos favorecen el consumo de sustancias. La evolucin empeora an ms ante la presencia de comorbilidad mixta, es decir, de trastornos de internalizacin y externalizacin. Debe destacarse que los trastornos de internalizacin se asocian con pronstico ms favorable en trminos de cumplimiento teraputico y abstinencia de consumo en comparacin con los trastornos de externalizacin. Finalmente, se hall que cuanto ms tardo es el inicio del consumo de alcohol y la aparicin de abuso y dependencia, mejor es el pronstico del paciente adolescente. Conclusin El consumo de sustancias es un problema significativo que afecta a la poblacin adolescente, especialmente en presencia de comorbilidades psiquitricas. El tratamiento puede ser satisfactorio para aliviar ambos cuadros clnicos y mejorar el pronstico, especialmente si se inicia en forma temprana y tiene una duracin prolongada.
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