Riesgos Higinicos Hospitalarios

Alumno

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INDICE 1 2 3 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 Introduccin Objetivos Definiciones Riesgos en el mbito hospitalario Riesgos biolgicos Riesgos fsicos Ruido Vibraciones Radiaciones 3 3 4 5 6 7 7 9 9 12 13 15 17 18 19 19 25
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4.2.3.1 Radiaciones no ionizantes 4.2.3.2 Radiaciones ionizantes 4.3 4.3.1 Riesgos qumicos Riesgos qumicos especficos

4.3.1.1 Residuos de gases y vapores anestsicos 4.3.1.2 Drogas citotxicas 4.3.1.3 Agentes esterilizantes 5 Referencias bibliogrficas

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1 INTRODUCCIN El sector de la salud es intensivo en mano de obra y, en la mayora de los pases, sus trabajadores constituyen un segmento importante de la poblacin activa, ya que stos realizan una gran variedad de labores tcnicas, profesionales y auxiliares en muy diversos entornos. Adems de personal sanitario, tcnicos de laboratorio, farmacuticos, trabajadores sociales y otros especialistas clnicos, el sector emplea personal administrativo, de limpieza, restauracin y lavandera; as como tambin, ingenieros elctricos, pintores y personal de mantencin dedicado a conservar, reparar los edificios y el equipo que albergan. A diferencia de los trabajadores que prestan asistencia directa, este personal auxiliar slo tiene contactos espordicos y casuales con los pacientes. Los trabajadores de la salud, mujeres en su mayora, pertenecen a distintos grupos tnicos y sociales. Poseen distintos niveles educativos, lo cual necesariamente obliga a enfocar el tema de la prevencin de riesgos desde un punto de vista diferente, tomando en cuenta esta tendencia en los recintos hospitalarios. 2 OBJETIVOS
Identificar los riesgos a los cuales se encuentran expuestos los
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funcionarios del sector salud

Conocer los posibles efectos de la exposicin a riesgos

intrahospitalarios y las medidas preventivas de cada uno de ellos APUNTES

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3 DEFINICIONES Salud: Bienestar fsico, psicolgico y social (y espiritual) del ser humano y no solamente la ausencia de enfermedad Higiene Industrial: Ciencia y arte que tiene por objeto el Reconocimiento, Evaluacin y Control de aquellos factores ambientales (agentes de riesgo) que se originan en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades profesionales Enfermedad Profesional: Es la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte
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Pueden ser adquiridas por la accin de: 1.Sustancias Qumicas 2.Energas 3.Agentes Biolgicos Factores que determinan una enfermedad profesional: 1.Tipo de agente. (Qumicos, Fsicos, Biolgicos) 2.Nivel de Concentracin. (A mayor nivel mayor es el riesgo) 3.Tiempo de Exposicin. (Directamente Proporcional) 4.Susceptibilidad del Trabajador. (caractersticas genticas, edad) APUNTES

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4 RIESGOS EN EL MBITO HOSPITALARIO Los Riesgos Ocupacionales encontrados en el rea sanitaria se encuentran claramente divididos en cinco categoras, considerando en el presente documento slo a los tres primeros: 1.Riesgos Biolgicos - Infecciosos: los agentes biolgicos-infecciosos, como bacterias, virus, hongos o parsitos, pueden ser transmitidos, a travs de contacto con pacientes infectados o secreciones (fludos) de cuerpos contaminados, por ejemplo VIH; hepatitis, tuberculosis. 2.Riesgos Fsicos: Estos comprenden campos de energa cuya incidencia sobre el hombre puede causar daos a la salud, entre estos se destacan en los centros hospitalarios, las radiaciones, temperaturas anormales y ruidos. 3.Riesgos Qumicos: corresponde a qumicos en variadas formas, capaces de ser potencialmente txicos o irritativos para el cuerpo humano, incluyendo medicamentos, soluciones y gases dentro de los ms significativos se pueden mencionar el xido de etileno, formaldehdo, gases anestsicos y glutaraldehdo. 4.Riesgos Mecnicos del Ambiente de Trabajo: corresponde a aquellos factores en el ambiente de trabajo capaces de causar o potenciar accidentes, lesiones, o disconfort (equipos en mal estado de mantencin, superficies de trabajo riesgosas). 5.Riesgos Psicosociales: son los factores y situaciones de un determinado lugar de trabajo capaces de crear trastornos emocionales y/o problemas interpersonales. APUNTES

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4.1 RIESGOS BIOLGICOS INFECCIOSOS Como ya se mencion, estos riesgos pueden ser transmitidos, a travs de su inhalacin, va parenteral, ingestin o por contacto fsico. La combinacin del nmero de organismos en el ambiente, la virulencia de los mismos y la resistencia del individuo, determinarn finalmente si la persona contrae o no una determinada enfermedad. Mtodos de Control Este tipo de riesgo requiere la confeccin de un programa formal de procedimientos y prcticas para la prevencin de las infecciones intrahospitalarias que tiene como objetivo disminuir la transmisin al personal sanitario y entre pacientes de enfermedades como hepatitis B y C, Sida, entre otras, lo cual requiere un trabajo conjunto entre el personal, tcnico y sanitario que se encuentra expuesto directamente al riesgo a travs del contacto con fludos corporales y objetos infectados.
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Es responsabilidad del empleador entregar al equipo sanitario las facilidades que permitan una adecuada proteccin contra las infecciones, adems de proveer un ambiente de trabajo seguro. La responsabilidad del trabajador considera aplicar todos los pasos necesarios para proteger su salud y la de los dems, siguiendo las polticas y procedimientos segn el programa de riesgos biolgicos, que deben incluir medidas como:
Higiene de Manos Uso de elementos de proteccin personal. (guantes, pechera o delantal

impermeable, mascarilla y lentes de proteccin) Manejo correcto del material cortopunzante (manipulacin y eliminacin) Mtodo adecuado en el transporte de muestras Eliminacin de desechos hospitalarios Manejo de ropa sucia APUNTES

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4.2 RIESGOS FSICOS Los Riesgos Fsicos para trabajadores del rea sanitaria, incluyen la exposicin a radiaciones, ruido, iluminacin deficiente, vibraciones y temperaturas anormales. Dentro de estos se abordarn los siguientes: 4.2.1 RUIDO En el caso del ruido, una exposicin excesiva puede causar disminucin en la capacidad auditiva, reducir la actividad del trabajador e interferir los procesos de comunicacin. En el rea de la salud, a nivel de recinto hospitalario dicho riesgo puede encontrarse en los talleres de mantencin, sala de calderas, servicios de esterilizacin, lavanderas, en los servicios dentales que trabajan con herramientas de alta velocidad y en los pabellones de yeso por ejemplo.
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Un primer mtodo de actuacin debiera considerar, el determinar aquellas reas en donde los niveles de ruido anterior o actual, supondran valores excesivos a los establecidos en el Decreto Supremo N 594.

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Una segunda etapa debe considerar estudios tcnicos capaces de establecer:

Nivel de exposicin al ruido de un determinado grupo de trabajadores

expuestos Identificar las fuentes de ruido Desarrollar estrategias de control de la fuente Determinar los elementos de proteccin auditiva apropiados Efectos en la salud:

Exposicin Aguda: Ruptura del tmpano, distorsin de los huesecillos,

dao en el rgano de Corti

Exposicin Crnica: Hipoacusia neurosensorial (sordera)

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A nivel de rea sanitaria, ste riesgo puede encontrarse en los talleres de mantencin, sala de calderas, lavanderas, esterilizacin y en los servicios dentales que trabajan con herramientas de alta velocidad Mtodos de Control Se establecen tres niveles de actuacin con el fin de disminuir el riesgo, el primero de ellos es la eliminacin del riesgo a travs de mtodos de ingeniera, interviniendo los equipos, maquinaria o procesos, si esta tcnica no es aplicable se puede atenuar los niveles de ruido a travs de la aislacin de la fuente como por ejemplo a travs de encerramiento del equipo o maquinaria. Por ltimo, y slo si las dos primeras ya no pueden ser aplicadas, se debe optar por la proteccin auditiva como ltima barrera de proteccin. APUNTES

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Los programas de conservacin auditiva debieran considerar:

Identificacin de los riesgos para la audicin en el lugar de trabajo Cuantificacin de los riesgos de ruido. (mediciones ambientales) Desarrollo de polticas y programas de accin Implementacin de medidas de control Mantener programas de audiometras en aquellos trabajadores

regularmente expuestos Capacitacin en temas de reduccin y prevencin de riesgos Entregar informacin relativa a mtodos de trabajo seguro Retroalimentacin por parte de los trabajadores 4.2.2 VIBRACIONES

Los ambientes laboralmente ruidosos, en su gran mayora tienen asociados riesgos de vibraciones. Una vibracin intensa puede ser transmitida al trabajador que opera vehculos, equipos y herramientas porttiles. Donde los trabajadores se encuentran expuestos de cuerpo entero o slo una parte de l. El riesgo debe ser controlado y mantenido bajo los lmites establecidos por la normativa legal vigente (DS N 594) de manera que se eviten efectos adversos en la salud del individuo.

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Mtodos de Control La reduccin de la vibracin es la mejor manera de control. Para ello se puede:
Consultar por los niveles de vibracin antes de adquirir un equipo Asegurar que el uso de los equipos sea el adecuado a la tarea Combinar los puestos de trabajo de forma que se reduzca le presin

necesaria para utilizar estos equipos Mantener las herramientas y equipos en buenas condiciones Establecer pausas de trabajo tendientes a normalizar la circulacin Entregar informacin relacionada con los riesgos del lugar de trabajo, sntomas, y maneras para disminuir riesgos, as como el reporte de problemas fsicos 4.2.3 RADIACIONES
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En los lugares en que se presenta el riesgo de radiaciones siempre debe mantenerse un programa de proteccin radiolgica que considere la exposicin del personal ocupacionalmente expuesto, pacientes y pblico, para controlar la sobreexposicin innecesaria.

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4.2.3.1 RADIACIONES NO IONIZANTES En forma similar a la luz visible, la radiacin no ionizante tiene la caracterstica de aumentar la temperatura de los materiales con los que interacta. Los diferentes tipos de radiaciones no ionizantes incluye:
Ondas de radio Microondas Luz Infraroja Luz Visible Luz Ultravioleta Lser Campos magnticos Ultrasonido

Radiacin Ultra Violeta La radiacin ultravioleta provoca reacciones fotoqumicas en los tejidos y son independientes de los rangos de longitud de onda. Como la penetracin de la radiacin es pequea, los efectos se encuentran limitados en los ojos y la piel sin proteccin. Como las fuentes de riesgos son lo suficientemente potentes, la proteccin contra la sobre exposicin debiera considerar:
Medidas de control administrativo Medidas de control de tipo ingenieril Proteccin personal Colocando nfasis en las dos primeras
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Radiacin Lser La radiacin lser puede causar daos en el tejido vivo, bsicamente por sus efectos calricos. La extensin del dao depender de la frecuencia de la radiacin, la intensidad del rayo, el tiempo de exposicin y el tejido expuesto. Los tejidos ms sensibles son los ojos y la piel. Los programas para el uso de Lser deben entregar educacin y entrenamiento al personal expuesto, referente a temas de precauciones en el uso de este rayo. La orientacin deber considerar:
Establecer polticas y procedimientos para el uso seguro del lser Entrenar a los trabajadores en el uso del Lser Asegurar que se trabaja lejos de sustancias inflamables y combustibles Asegurar la existencia de seales de advertencia Proveer y usar apropiadamente anteojos protectores tanto en el

paciente como en el trabajador Proteger ojos, piel y tejidos durante todo el tiempo de uso del lser Evacuar los humos producto de la actividad, as como proveer de mscaras en caso de no poder aplicar lo primero
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4.2.3.2 RADIACIN IONIZANTE Este tipo de radiacin posee las mismas propiedades que las no ionizantes, con la diferencia que tienen la capacidad para crear iones en el material expuesto. Dicha produccin de iones provoca un dao directo en el material gentico de las clulas y/o la produccin de veneno celular (como el perxido). Dentro de las caractersticas que hacen de las radiaciones un riesgo diferente y de cuidado es que:
Son imperceptibles Son acumulativas en el organismo No poseen umbral de deteccin
ESPECTRO ELECTROMAGNETICO VISIBLE

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RAYOS RAYOS RAYOS COSMICOS 10

-12

RAYOS UV 10
-5

RAYOS IR 10
+6

MICROONDAS 10
+4

ONDAS DE RADIO 1 10
3

10

-10

10

+2

10

10

metros

LONGITUD DE ONDA ENERGIA

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Los diferentes tipos de radiacin ionizante son:

Partculas alfa Partculas beta Neutrones Rayos x Rayos gamma

La radiacin ionizante es utilizada para una variedad de procedimientos, diagnsticos y tratamiento, considerando:
Radiografas (Rayos x) Fluoroscopa Tomografa axial Computarizada Scanner de medicina nuclear Teleterapia Tratamientos de Cobalto

Efectos en la salud
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Efecto Determinstico: Son aquellos efectos en donde existe relacin

directa entre la dosis recibida y el efecto producido dentro de los cuales se observa.

Nuseas, vmitos Hemorragias, diarreas Alteraciones sanguneas Quemaduras de piel Muerte

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 Efectos Estocsticos: La dosis recibida no tiene relacin directa con

el efecto producido, el efecto es probabilstico y depende radiosensibilidad de cada persona en particular considerando:

Efectos hereditarios Cncer Disminucin de la fertilidad Abortos espontneos

Mtodos de Control El objetivo de un programa de proteccin radiolgica es Garantizar que toda prctica que involucre exposicin a radiaciones ionizantes, se realice con la mayor seguridad y proteccin, minimizando el riesgo del personal expuesto, la poblacin general y del medio ambiente, lo que se basa en tres medidas de control fundamentales: 1.Tiempo: Mientras menos tiempo dure la exposicin menores son las dosis recibidas. Se debe evitar la exposicin innecesaria. 2. Distancia: A mayor distancia entre la persona y la fuente radiactiva, menor es la dosis. El principio de la distancia responde efectivamente como medida de proteccin. 3. Blindaje: En el caso de que la distancia no sea la suficiente, o sea difcil aplicar este principio por motivos de espacio, resulta necesario colocar un material lo suficientemente adecuado para evitar la accin radiactiva entre la fuente emisora y el trabajador. Estos pueden ser biombos, paredes, elementos de proteccin personal plomados de acuerdo a la normativa legal vigente. APUNTES

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4.3 RIESGOS QUMICOS Existen variados factores que influyen en la accin de un determinado contaminante en el lugar de trabajo. Dentro de los ms importantes aparecen la toxicidad y las propiedades fsicas de la sustancia, la forma de trabajo, la naturaleza y tiempo de exposicin, los efectos combinados de diversos agentes de riesgo, la manera en que el contaminante acta sobre el organismo y la susceptibilidad del trabajador. Mtodos de Control Generales. Un programa de control para riesgos qumicos deber considerar, principalmente, la constante identificacin de ellos, con el fin de disminuir los efectos adversos para la salud y seguridad de los trabajadores. Otro punto primordial es la constante educacin y entrenamiento. Los principios del control en el uso de qumicos comprende:
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Eliminacin de las sustancias que representen riesgos en el trabajo Sustitucin de una sustancia txica o riesgosa por otra de menor

riesgo

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 Aislacin de la sustancia, a travs de los principios de distancia o

blindaje entre la sustancia o fuente generadora y el trabajador Disminucin de las concentraciones por medio de ventilacin general o bien localizada Controles ingenieriles Entrega de Elementos de proteccin Personal, con el fin evitar el contacto fsico entre la sustancia y el trabajador Prcticas de Trabajo seguro, lo cual necesita el compromiso de los mandos directivos, de manera que los trabajadores puedan adoptarlas una vez que se han propuesto por los niveles superiores 4.3.1 RIESGOS QUMICOS ESPECFICOS Se consider necesario especificar la presencia de agentes especficos en el rea de la salud, ya que son de constante utilizacin por el personal del rea y sus riesgos pueden ser considerados como importantes. Estos trabajadores se encuentran potencialmente expuestos a cierto nmero de contaminantes, entre los cuales destacan:

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 Residuos de gases y vapores anestsicos (como es el caso del xido

drogas antivirales y antibacteriales) Agentes de limpieza (como el alcohol y el yodo) Esterilizantes (como el xido de etileno y el glutaraldehdo) Medicamentos Jabones y detergentes Solventes (alcohol y acetona) Procesos de revelados de radiografas 4.3.1.1 RESIDUOS DE GASES Y VAPORES ANESTSICOS

Agentes quimioteraputicos (drogas antineoplsicas y citotxicas,

nitroso, isoflurano, halotano)

Los gases anestsicos pueden estar presentes dentro de salas de operacin, sala de recuperacin y en los lugares en que se suministra. Cualquier falla en el sellado de los equipos, as como fallas en las tcnicas de administracin del gas, aumentarn los riesgos. Bajas concentraciones de xido nitroso, halotano e isoflurano pueden ser liberadas por las causas anteriores.
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Factores que afectan a la presencia de gases anestsicos en el aire:

Tipo de anestesia (Mscara o intubacin) Tipo de circuito ( con o sin respiracin) Flujos y concentraciones de anestsicos utilizados

Mtodos de Control Las medidas de control generales en estos ambientes debieran considerar proveer ventilacin, la extraccin de residuos de gases y vapores, as como la constante revisin de los equipos. APUNTES

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Utilizacin de sistemas de eliminacin de gases

Ventilacin general con renovacin o tratamiento de aire y

funcionamiento permanente Mantenimiento peridico de los aparatos anestsicos, bsqueda de fugas, sustitucin de filtros, y comprobacin de los sistemas de eliminacin 4.3.1.2 DROGAS CITOTXICAS El mayor riesgo se presenta en su preparacin y administracin. Otros aspectos se relacionan con los pacientes, como es el caso de los residuos producto de derrames. Todos los trabajadores ocupacionalmente expuestos deben ser cuidadosamente informados de los riesgos y medidas de proteccin. Resulta esencial tener polticas escritas y procedimientos establecidos en cuanto a la manipulacin segura de estas drogas. Adems, se debe acompaar de educacin y entrenamiento para el personal tcnico expuesto, relacionado con los riesgos por la manipulacin de dichas drogas, rutas de exposicin y las medidas para evitar exposiciones innecesarias. 4.3.1.3 AGENTES ESTERILIZANTES El xido de etileno Es utilizado como esterilizante de equipos y utensilios mdicos. Las reas en que se puede encontrar este agente incluyen: salas de operacin, unidades de dilisis y reas de esterilizacin, por nombrar algunas. Su utilizacin resulta especialmente importante en aquellos elementos que no pueden ser esterilizados por vapor (por ejemplo algunos plsticos). APUNTES

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Este agente est categorizado como tipo A2 segn DS N 594, reconocido como sospechoso cancergeno para el ser humano. Lo cual significa que deben extremarse las medidas de higiene y proteccin personal Efectos en la salud El Oxido de Etileno, se absorbe principalmente por la va respiratoria, pudiendo tambin ingresar a travs de la piel cuando se encuentra en soluciones acuosas y con el uso de ropas recientemente esterilizadas que no han cumplido la aireacin necesaria.,sustitucin de filtros y comprobacin de los sistemas de eliminacin. Los efectos en la salud son las siguientes:
Lesiones imitativas y alergias cutneas, conjuntivitis y quemaduras Alteraciones digestivas, respiratorias, neurolgicas, hematolgicas Dermatitis Abortos y partos prematuros Efectos mutgenos, cncer

corneales y cataratas

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Las medidas de control deben considerar buena ventilacin y prcticas de trabajo adecuadas, con el fin de reducir una exposicin potencial. Esto se debe a que la deteccin olfativa se manifiesta cuando la concentracin es excesivamente alta, y los niveles riesgosos no pueden ser detectados por el ser humano. Algunas de las medidas de control pueden ser:
Almacenamiento, buena ventilacin de la sala y prcticas de trabajo

adecuadas

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 Prohibir el comer, fumar o beber en toda el rea de trabajo Se utilizar solo en aquellos materiales que no puedan ser esterilizadas Utilizacin de mascarilla con filtro, batas , guantes, gorro y gafas de

con el autoclave uso exclusivo

El formaldehdo. Es un preservativo y esterilizante de tejido utilizados en unidades de dilisis, unidades de patologa y laboratorios de anatoma patolgica. Es un gas irritante para los ojos y tracto respiratorio. Como solucin lquida, puede ser capaz de provocar irritacin y dermatitis. Internacionalmente aparece clasificado como agente de tipo A2 (probablemente cancergeno para el ser humano). Por lo que requiere la misma atencin que el xido de etileno. Efectos en la salud Es altamente irritante y se comporta como sensibilizante, el efecto irritante y la olfacin presentan acostumbramiento. Es irritante para vas respiratorias superiores, mucosa conjuntival y piel. Es sensibilizante con expresin a nivel bronquial y cutneo.
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Podemos identificar los efectos siguientes:

Fuerte irritacin de los ojos, piel y vas respiratorias Dermatitis de contacto Bronquitis crnica, exacerbacin del asma bronquial Probable cancergeno para las vas respiratorias

Medidas de Control
Reducir la presencia al mnimo posible en el puesto de trabajo Proteger al trabajador frente a salpicaduras y contactos directos con Establecer un plan de formacin e informacin del personal que lo Uso de elementos de proteccin personal guantes, delantales, gafas

la piel

maneja

y mscaras faciales

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Como medida de prevencin se debe mantener una educacin constante referente a dichos riesgos, formas de control para la salud, siendo la ventilacin un tema esencial.

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El glutaraldehdo Es usado como desinfectante, esterilizante y agente de limpieza, fijador de tejido biolgico y como componente en los procesos de revelado de placas de radiografas. Aparece clasificado como A4 (se encuentra en estudio su efecto cancergeno). Efectos en la Salud El contacto de la piel con soluciones de glutaraldehdo, aerosoles y vapores, puede provocar:
Irritacin ocular e irritacin de piel, a nivel nasal, traqueal o pulmonar El contacto prolongado o repetido con la piel puede producir dermatitis. Tambin puede producir sensibilizacin de la piel La exposicin a inhalacin prolongada o repetida puede originar asma

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IRRITACION NASAL-OCULAR

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Mtodos de Control La sustitucin de otros productos menos riesgosos en lugar del glutaraldehdo, o un cambio en los procesos, aparecen como las opciones ms recomendadas. Para evitar el contacto o bien la inhalacin del agente, cuando no es posible reemplazarlo, se recomienda establecer procedimientos claros y definidos en los lugares donde es usado, prcticas de trabajo apropiadas, ventilacin localizada y la utilizacin de elementos de proteccin personal. Utilizacin de elementos de proteccin personal, guantes, mascarilla y pechera. Se debe evitar la existencia de fuentes de contaminacin innecesarias, como recipientes abiertos y eliminar rpidamente los derrames.
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5 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Ley 16.744 Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo

y Enfermedades Profesionales, 1968.

DS N594, Sobre Condiciones Ambientales y Sanitarias Bsicas en

los Lugares de Trabajo, del 1999, del Ministerio de Salud.

Manual de prevencin de accidentes para operaciones industriales,

Editorial Mapfre, 1974.

Enciclopedia de Salud y Seguridad de los Trabajadores, OIT, 2001. Javier Lorenzo Gracia,Curso de Higiene Industrial. Guidelines For The Provision Of Facilities and General Safety and

Health in the Healthcare Industry, Ministery of Labour, New Zealand, 1995.

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Otros Manuales
Ergonoma Bsica Constitucin y funcionamiento del comit paritario Beneficios de la ley 16.744 Orientacin en prevencin de riesgos Manejo seguro de herramientas de mano y elctricas Elementos de proteccin personal Cuidados de la columna vertebral Riesgos fsicos generales Gimnasia de pausa Prevencin de incendios y uso de extintores Higiene y manipulacin de alimentos Primeros auxilios Conduccin a la defensiva Exposicin a radiaciones Exposicin a solventes Manejo manual y traslado de pacientes Ergonoma y productividad

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