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O Psiclogo na Ateno Primria Sade: Contribuies, Desafios e Redirecionamentos

The Psychologist in primary health care: Contributions, challenges and changes
Telmo Mota Ronzani Marisa Cosenza Rodrigues Universidade Federal de Juiz de Fora
Artigo
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (1), 132-143
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Resumo: O presente trabalho investigou as concepes sobre a promoo e a preveno de sade, as concepes terico-prticas e as dificuldades encontradas para o trabalho em ateno primria (APS) dos psiclogos da rede de sade de Juiz de Fora - MG. As entrevistas (com sete psiclogos) foram submetidas tcnica da anlise de contedo. Os resultados nos remetem necessidade de uma contextualizao da prtica da Psicologia na sade pblica e de reformulao do currculo profissional, a fim de proporcionar maior preparo para o trabalho na rea. Palavras-chave: ateno primria sade, psiclogo, sade coletiva. Abstract: The present work investigated the conceptions about health promotion and prevention, theoretical and practical conceptions and the work difficulties in primary health care in Juiz de Fora-MG. The interviews (with seven psychologists) were submitted to the technique of content analysis. The results suggest the need of a more contextualized practice in public health and in the curriculum change in order to provide a better professional preparation in this area of work. Key words: primary health care, psychologist, colletive health.
O conceito de sade tem sido discutido na tentativa de dar maior operacionalidade s polticas e assistncia s populaes, fundamentalmente preocupando-se com as questes psicossociais envolvidas no processo sade-doena. Com o objetivo de incitar uma reflexo a respeito do novo conceito e das estratgias de assistncia sade, calcando-se principalmente no conceito no somente de preveno que seria uma tentativa de evitar algumas doenas mas tambm no trabalho da promoo sade , que seria a melhoria na qualidade de vida da populao em vrios aspectos , ocorreu na cidade de AlmaAta, no ano de 1978, a Conferncia Internacional sobre os Cuidados Primrios em Sade, que se tornou o marco na tentativa de se promover a sade em uma perspectiva mais ampla e complexa (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE,
1978). Nessa conferncia, discutiram-se os parmetros bsicos da ateno primria sade (APS) como uma estratgia de assistncia, baseando-se no conceito ampliado de sade. A APS seria um nvel importante no somente para a preveno e a promoo da sade, mas tambm como estratgia que objetiva o desenvolvimento socioeconmico dos pases (Starfield, 2002). No Municpio de Juiz de Fora, procurou-se estabelecer, durante alguns anos, na rea de sade mental, uma assistncia hierarquizada, com normas de acesso aos servios. A hierarquizao na sade mental em Juiz de Fora foi realizada a partir de nveis de complexidade de ateno. Dessa forma, o nvel primrio foi composto por uma equipe de generalistas, formada por mdicos, enfermeiros, tcnicos e assistentes sociais, vinculados ou no ao Programa de Sade da
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Famlia. Tal modelo assistencial do Municpio levantou algumas discusses a respeito da equipe mnima que seria formada nas unidades bsicas de sade (UBS), no somente pelos programas de sade mental, mas tambm na rede assistencial como um todo. Em decorrncia da formao dos profissionais integrantes da equipe mnima, surgiu, como reivindicao dos psiclogos, a incluso desse profissional no nvel de ateno primria, porm tal reivindicao no foi aceita pelos gestores com o argumento de que tal profissional no seria um generalista, sendo, portanto, mais adequada a sua alocao nos nveis secundrios e tercirios, com a funo de superviso e monitoramento dos profissionais generalistas e de interveno em nvel superespecializado (Salomo Neto; Ribeiro, 1999). A partir de tal polmica, a definio de especialidades e nveis de ateno mereceu uma discusso mais aprofundada para o entendimento dos argumentos defendidos tanto pelos gestores quanto pelos profissionais. Por tal razo, alguns conceitos fundamentais sobre APS sero apresentados a seguir.
oferta de servios dos mais variados tipos e com uma proximidade geogrfica com a comunidade; 2) abrangncia, que consiste no oferecimento amplo de aes no cuidado de sade, sem distino de grupos especficos; 3) coordenada, que consiste na utilizao de estratgias de ao baseadas em um sistema de informao e avaliao das aes realizadas; 4) contnua, que desenvolve, ao longo do tempo, um relacionamento com a comunidade e possibilita a promoo de uma forma mais consistente e de longo prazo, e, por ltimo, 5) responsabilidade, que consiste na interao constante com a comunidade a respeito dos servios oferecidos, de forma no somente a fornecer um esclarecimento do trabalho da equipe mas tambm a discusso sobre a forma de atuao mais adequada quela comunidade (Calatayud, 1999; Starfield, 2002). Tais princpios, ento, devem estar articulados com as questes sociohistricoculturais da comunidade, devendo haver uma ao constante e de vrias reas do conhecimento (Andrade; Arajo, 2002; Saforcada, 2002). Deve-se, ainda, tomar a precauo de levantar a discusso de sade ampliada, como prope a OMS, e no cair no problema da falta de operacionalidade a que esse conceito pode nos levar, ou seja, preciso levar em conta os fatores econmicos, sociais e polticos implicados na prtica da promoo da sade (Ronzani; Stralen, 2003). Um segundo fator que deve ser levado em conta para a implantao dos programas de APS seriam as possveis conseqncias decorrentes da ateno primitiva sade, conceito desenvolvido por Testa, citado por Paim e Almeida Filho (1998), que seria uma poltica assistencial adotada por pases que
O problema conceitual e prtico da APS

A APS de suma importncia, pois um nvel de ateno que enfoca as prticas de promoo sade, possibilita uma ao mais integrada das vrias disciplinas e permite maior acesso da populao no somente reabilitao de doenas, mas tambm a aes sociais que valorizem o ser humano em constante interao com seu meio (Contini, 2001; Faria, 1999; Saforcada, 2002; Starfield, 2002). Os cinco princpios bsicos da APS so: 1) acessibilidade, que seria a facilitao de
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dispem de servios diferenciados para distintos grupos sociais e que esto preocupados, fundamentalmente, em reduzir os gastos em sade organizando servios de segunda categoria para uma populao considerada inferior. Por isso, importante uma avaliao crtica dos programas de APS que esto sendo implantados, para que seus princpios da relao custo-benefcio no se tornem a principal fonte de corte financeiro na sade e, em conseqncia, haja reduo da qualidade dos servios prestados e um nivelamento por baixo das equipes de ateno sade (Paim; Almeida Filho, 1998; Ronzani; Stralen, 2003). Para tanto, necessria uma reavaliao prtica e terica das polticas pblicas para que haja uma nova forma de se atuar levando em conta as questes sociais que promovam, de fato, a melhora dos indicadores de sade da populao (Ronzani; Stralen, 2003).
tendncia horizontalizao das relaes de poder entre os campos implicados. Para que possa haver tal relao, necessrio que haja a identificao de uma problemtica comum atravs de uma articulao terica e poltica com o esforo de se estabelecer uma linguagem compartilhada dos conceitos fundamentais (Almeida Filho, 1997; Faria, 1999). Portanto, a sade coletiva no pode ser entendida como um conjunto de aes e saberes isolados. preciso haver a produo de uma disciplina comum, sem a justaposio ou a nomeao de uma profisso ou campo de atuao como a detentora das rdeas do trabalho generalista (Ronzani; Ribeiro, 2003). Nesse sentido, ressalta-se a importncia das cincias da conduta, como denominam Paim e Almeida Filho (1998). Tais cincias seriam a Sociologia, a Antropologia e a Psicologia, aplicadas a problemas de sade. A importncia do conhecimento e da utilizao dos aspectos socioculturais e psicossociais seria no somente relevante para facilitar a relao mdico-paciente ou programas institucionais em sade, mas, principalmente, para possibilitar a integrao da equipe de sade junto comunidade e a identificao de sujeitos importantes na multiplicao de conhecimento (Andrade; Arajo, 2003; Calatayud, 1999; Saforcada, 2002). A Psicologia, como disciplina relevante nas questes de sade, necessita da reformulao de suas aes tradicionais, que, muitas vezes, implicam uma perspectiva prtica isolada e desarticulada de lidar com o ser humano. Em virtude da formao tradicional na Psicologia, a prtica profissional predominantemente pautada por questes terico-prticas limitadas s teorias teraputico-curativas, com
...a sade coletiva no pode ser entendida como um conjunto de aes e saberes isolados. preciso haver a produo de uma disciplina comum, sem a justaposio ou a nomeao de uma profisso ou campo de atuao como a detentora das rdeas do trabalho generalista Ronzani & Ribeiro
O psiclogo como profissional de sade

Cada vez mais se discute a relevncia de ao de profissionais de vrias formaes no campo da sade. Por isso, torna- se importante que haja um conhecimento, por parte dos profissionais, da maior gama possvel de ferramentas tericas e a possibilidade de um trabalho integrado que difira do trabalho multidisciplinar, que, segundo Almeida Filho (1997), consiste no conjunto de disciplinas isoladas que tratam do mesmo assunto sem que se estabelea uma ao integrada entre elas. preciso, ento, que se ultrapasse a barreira das especialidades e guetos tericos, pautando no trabalho interdisciplinar, na ao recproca, enriquecimento mtuo, com
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predominncia da Psicologia clnica, o que leva a um reducionismo da compreenso do processo sade-doena ou a uma psicologizao desse fenmeno. Tal representao e perfil predominante dos profissionais levam, muitas vezes, simplificao, e no ao reconhecimento da Psicologia como uma disciplina de relevncia social e, principalmente, como uma rea de conhecimento importante para a promoo da sade coletiva (Benevides, 2005; Dimenstein, 2000; Dimenstein 2001; Durn-Gonzales; Hernandez-Rincon; Becerra-Apontes, 1995; Spink, 2003). Uma perspectiva terica que permita transcender o espao definido por algumas prticas da Psicologia clnica e da sade tradicionais poder oferecer s equipes de atuao na APS um importante respaldo terico e metodolgico na insero do psiclogo na promoo no somente da sade mental, mas tambm de outros setores da sade. Com a capacidade de articulao interdisciplinar e na perspectiva de uma teoria psicolgica contextualizada a questes de relevncia social, como o resgate da cidadania e a excluso social, o psiclogo no ser meramente um especialista em sade mental, e sim, um profissional importante na soma de esforos pela preveno e promoo da sade atravs do enfoque do restabelecimento do bemestar da comunidade (Benevides, 2005; Camargo-Borges; Cardoso, 2005; Dimenstein, 1998; Dimenstein, 2000; Dimenstein 2001; Durn-Gonzales; Hernandez-Rincon; Becerra-Apontes, 1995; Spink, 2003; Traverso-Ypez, 2001). O presente trabalho teve como objetivo investigar as concepes e as prticas dos psiclogos da rede de sade de Juiz de Fora MG no contexto da sade pblica, em
especial, no nvel da ateno primria sade (APS).
Metodologia Participantes
O Municpio de Juiz de Fora, Minas Gerais, apresenta uma rede assistencial de sade pblica que abrange os trs nveis de ateno sade, sendo uma referncia na oferta de servios para a regio da Zona da Mata do Estado. De uma forma geral, os psiclogos alocados no setor de sade se concentravam em ambulatrios e centros regionais de sade. Os participantes da pesquisa foram psiclogos que trabalhavam na Rede Municipal de Sade de Juiz de Fora, em especial, nos nveis primrio e secundrio. Foram entrevistados sete psiclogos que esto alocados em algumas instituies de sade. Nossa amostra foi de convenincia, pois entrevistamos um profissional de cada servio de sade. Apenas no caso de um dos servios, realizamos uma escolha aleatria (sorteio) do participante de nosso trabalho, pois havia, nessa instituio, mais de um profissional alocado.
Instrumento
Foi feita uma pesquisa ex post facto, de tipo estudo de campo exploratria. O instrumento para a obteno dos dados foi um roteiro entrevista semi-estruturado. A escolha desse tipo de instrumento se justifica, pois nosso objetivo foi o de coletar algumas informaes bsicas, concepes, prticas e crenas dos profissionais, sendo esse instrumento adequado para tal fim.
Procedimentos
As entrevistas foram gravadas em fita cassete, transcritas e submetidas a anlise
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de contedo temtico e estrutural. Para o procedimento de anlise de contedo, primeiramente efetuamos a anlise vertical, na qual focalizamos os trechos significativos das entrevistas de cada um dos profissionais para, em seguida, realizarmos a categorizao dos relatos. A partir de tal procedimento, realizamos a anlise horizontal das entrevistas, avaliando a tendncia geral dos participantes a respeito de cada subtemtica estudada (anlise freqencial) (Bardin, 1977). Os temas e subtemas centrais de anlise foram: I) Perfil terico-prtico do profissional (subtemas: graduao generalista ou especfica, enfoque terico, e subsdios tericoprticos da graduao para o trabalho em sade pblica);II) Trabalho interdisciplinar (subtemas: conceituao de interdisplinaridade, importncia do trabalho interdisciplinar na sade pblica; funo do psiclogo na equipe de sade pblica); III) Trabalho em APS (subtemas: conceituao de APS, definio de preveno e promoo em sade), e IV) Satisfao e nvel de dificuldades no trabalho ( subtemas:satisfao com o trabalho, dificuldades para desenvolver o trabalho).
psicanaltica. Tais dados sugerem que, apesar de os profissionais relatarem uma formao geral, demonstram insatisfao em relao aos subsdios fornecidos para outras reas de atuao que no a clnica. Sobre a subtemtica enfoque terico, quatro profissionais citaram a psicanlise como referencial terico, sendo que dois desses entrevistados apontaram a necessidade de adaptao da teoria psicanaltica para atuao nas instituies. Dois entrevistados apresentaram dificuldades de delimitao de enfoque. Um profissional restringiu a prtica psicolgica psicoterapia, e no reconheceu o aconselhamento como recurso tcnico da Psicologia: Olha, atualmente est difcil dizer pra voc qual o enfoque terico(...), porque aqui eu no atuo como psicloga. Eu no fao terapia, t. Sou aconselhadora (...) (E2). Ao avaliarmos a subtemtica subsdios tericoprticos da graduao para o trabalho em sade pblica, observamos que cinco profissionais avaliaram como insuficiente o curso de graduao para dar subsdios terico-prticos ao trabalho em sade pblica. Trs desses profissionais relataram que os subsdios foram adquiridos na prtica profissional. Apenas dois entrevistados avaliaram como suficientes os subsdios fornecidos pela graduao. Nas subtemticas citadas acima, possvel identificar a crena dos profissionais entrevistados no atendimento psicolgico como um trabalho eminentemente clnico e psicoteraputico, baseado principalmente na teoria psicanaltica. Tais dados convergem para alguns estudos que discutem a representao do psiclogo com uma formao tradicional e direcionada para prticas liberais, de cunho clnico-teraputicas (Contini, 2001; Dimenstein, 1998; Dimenstein, 2000; Dimenstein, 2001; Spink, 2003).
Olha, atualmente est difcil dizer pra voc qual o enfoque terico(...), porque aqui eu no atuo como psicloga. Eu no fao terapia, t. Sou aconselhadora (...) (E2).
Resultados e discusso
Em relao temtica perfil terico-prtico do profissional, especificamente subtemtica graduao generalista ou especfica, observamos que seis entrevistados relataram que sua graduao apresentou uma caracterstica generalista. Porm, apesar de ser um curso generalista, dois entrevistados mencionaram que a graduao foi superficial, sendo que um dos relatos enfatizou a clnica. Apenas um entrevistado destacou que sua graduao foi especfica, com maior nfase na teoria
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(...) a gente consegue perceber coisas que, s vezes, certos profissionais no conseguem (...) a gente consegue levar aos outros profissionais uma outra viso que eles no esto acostumados (...) o psiclogo tem um outro discurso com a pessoa (...) (E6)
Em relao temtica Trabalho interdisciplinar, ao analisarmos a subtemtica conceituao de interdisplinaridade, observamos que quatro entrevistados conceituaram interdisciplinaridade como um trabalho conjunto de profissionais com formaes distintas. Tal conceituao nos reporta diferenciao conceitual de Almeida Filho (1997) entre interdisciplinaridade e multidisciplinaridade. Observamos que o conceito dado pelos entrevistados se refere mais definio de multidisciplinaridade, pois definiram um trabalho de vrios profissionais, porm sem uma integrao efetiva ou relao horizontalizada entre eles. Trs entrevistados utilizaram suas metodologias de trabalho para definir interdisciplinaridade. As metodologias de trabalho destacadas foram: troca de informaes, discusso de casos e aconselhamento, orientao e preveno. Nos discursos relativos subtemtica importncia do trabalho interdisciplinar na sade pblica, seis entrevistados apresentaram crena na importncia do trabalho interdisciplinar. Dois profissionais condicionaram tal importncia forma de ao fundamental para o trabalho na rea de sade pblica, e outros dois entrevistados vincularam o trabalho interdisciplinar forma mais legtima e ampliada de atendimento aos pacientes. Em relao subtemtica funo do psiclogo na equipe de sade pblica, podemos observar que os discursos dos entrevistados corroboram a tese de vrios autores (Benevides, 2005; Dimenstein, 2000; Traverso-Ypez, 2001; Spink, 2003), os quais destacam um perfil eminentemente clnico de trabalho, havendo, muitas vezes, apenas uma transposio da clnica particular tradicional para as instituies pblicas. Todos os
participantes de nosso estudo relataram, como funo do psiclogo, na equipe de sade pblica, a execuo de atividades clnico-remediativas. Dois entrevistados consideraram, como funo do psiclogo, proporcionar uma forma de escuta e discurso diferenciado. O relato de um dos entrevistados exemplifica tal crena (...) a gente consegue perceber coisas que, s vezes, certos profissionais no conseguem (...) a gente consegue levar aos outros profissionais uma outra viso que eles no esto acostumados (...) o psiclogo tem um outro discurso com a pessoa (...) (E6). Dois profissionais citaram, ainda, como funo do psiclogo, preparar o paciente para o atendimento mdico. Observamos, no somente nesse discurso, mas em vrios trechos das entrevistas, a vinculao do psiclogo ao modelo mdico. Tal vinculao, a nosso ver, seria decorrente dos modelos de formao dos profissionais a prticas semelhantes ao atendimento clnico da Medicina. A terceira temtica investigada foi Trabalho em APS. Avaliamos primeiramente a subtemtica conceituao de APS. Quatro entrevistados apresentaram uma conceituao geral para a definio de APS. A conceituao mais freqente foi a de atendimentos bsicos e mais acessveis, conceitos que vo ao encontro de dois princpios bsicos da APS: a acessibilidade e a abrangncia (Starfield, 2002). Um dos entrevistados fez uma crtica APS, colocando-a como uma tentativa de biologizao do processo de sade do ser humano (...)e corre o risco de estar, muitas vezes, simplificando at o quadro de sade da pessoa (...) a tentativa de estar, vamos dizer assim, biologizando, tornando biolgicos todos os fenmenos (...)(E4). Tal crena pode ser decorrente da simplificao
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de programas assistenciais e uma distoro dos programas de APS, que priorizam o custo em relao ao benefcio nas prticas assistenciais (Paim; Almeida Filho, 1998; Ronzani; Stralen, 2003). A anlise dos relatos apresentados pelos profissionais no tocante subtemtica trabalho do psiclogo na APS demonstrou uma falta de definio ou descrio do trabalho desse profissional na APS. Houve grande variao de discurso, sendo que a maioria dos entrevistados apresentou dificuldade ou ausncia de definio do trabalho do psiclogo na APS ou, ainda, definiu o trabalho do psiclogo como complementar a outras profisses. Um dos participantes chegou a descaracterizar a APS como rea de atuao do psiclogo (...) eu acho que o psiclogo muito importante junto com a assistente social. Seria mais um trabalho para o assistente social (...) (E2). Outro entrevistado, ainda, utilizou sua prtica de trabalho como suporte de definio. Tal caracterizao seria a de propiciar recursos psicoterpicos aos mais carentes (...)O meu papel aqui, eu fao ateno psicoterpica (...), porque a psicoterapia nos mesmos moldes de uma psicoterapia no consultrio. Procuro oferecer ao pblico, n, ao pblico de despossudos, que tem o mesmo direito, que no possa pagar uma sesso (...) eu pedi um div, mas no veio. (E3). A existncia desse tipo de relato nos leva, mais uma vez, a questionar a formao e o perfil terico-prtico do psiclogo para o trabalho em sade pblica, j que as inadequaes profissionais parecerem decorrentes de uma formao insatisfatria para o trabalho nesse setor (Benevides, 2005; Calatayud, 2002; Dimenstein, 2001; Spink, 2003). Observamos uma transposio acrtica do trabalho em consultrio particular para as
instituies pblicas de sade sem uma adequao e contextualizao do mesmo. Ressaltamos o discurso de um dos profissionais, que aponta a dificuldade de adaptar seu trabalho ao contexto das instituies ou da populao atendida. A anlise desse relato converge com a concepo de alguns autores que defendem a contextualizao de aes em APS com a realidade sociocultural das comunidades (Benevides, 2005; Dimenstein, 2000; Starfield, 2002). Na subtemtica definio de preveno e promoo em sade, observamos tambm uma variao na definio de preveno e promoo de sade. Cinco entrevistados apresentaram uma definio diferenciada dos dois conceitos. Dois deles destacaram uma definio de cunho orgnico na definio de preveno (evitar doenas). Observamos, ainda, duas definies de preveno com cunho educativo (campanhas educativas, trabalho com grupos, trabalho de conscientizao). Em relao promoo de sade, dois profissionais definiram tal conceito dando nfase ao cunho social (melhoria de qualidade de vida). Dois outros entrevistados no diferenciaram os conceitos de preveno e promoo, lanando mo de uma definio global. Nesses relatos, destacamos duas questes principais. A primeira seria a vinculao da preveno restrita ausncia de doenas, e a segunda, a pouca familiaridade com o conceito de promoo de sade. Tais fatos observados reforam a posio de alguns autores, que discutem a dificuldade dos psiclogos em lidar com tais conceitos (Andrade; Arajo, 2003; Calatayud, 2002; Contini, 2001). O ltimo assunto analisado foi a Satisfao e nvel de dificuldades no trabalho. Em relao subtemtica satisfao com o trabalho, observamos que a maioria dos profissionais
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relataram estar satisfeitos com o trabalho. Apenas um entrevistado apresentou uma indefinio em relao ao nvel de satisfao. No que se refere s Dificuldades para desenvolver o trabalho, a principal dificuldade relatada por todos os entrevistados foi a institucional. As principais dificuldades institucionais foram: financeiras, falta de recursos humanos e materiais de trabalho. Apenas um entrevistado relatou dificuldades pessoais dificuldades de relacionamento social para desenvolver seu trabalho. Destacamos que, apesar de a maioria dos entrevistados haver relatado ter obtido poucos subsdios terico-prticos na graduao para o trabalho em sade pblica e ter apresentado dificuldades de definio de embasamento terico para sua prtica, nenhum dos profissionais apontou dificuldades tericometodolgicas para a prtica em sade pblica.
A Psicologia social como alternativa de trabalho em APS

A nosso ver, as prticas em Psicologia devem ser problematizadas para o constante desenvolvimento terico-prtico de nossa profisso, porm, ao mesmo tempo, devemse apresentar algumas alternativas de trabalho, ainda que superficiais. Por isso, destacamos algumas possveis aes do psiclogo na APS. Algumas tentativas de reformulao da prtica dos psiclogos tm sido feitas por profissionais que procuram fazer, da Psicologia, uma disciplina de relevncia social, voltada, principalmente, para a promoo no somente da sade mental,
mas tambm da sade de forma ampla (Camargo-Borges; Cardoso, 2005; Calatayud, 2002; Dimenstein, 2000; Dimenstein, 2001; Saforcada, 2002; Spink, 2003). A partir da concepo de promoo de sade na Psicologia, procura-se integrar outras esferas de ao, como as escolas, onde alguns psiclogos promovem, de forma mais ampla e contextualizada, a sade de crianas, adolescentes e seus familiares (Contini, 2001). Essa concepo procura abandonar o enfoque na doena, passando a levar em considerao a sade e o bemestar, relacionados ao desenvolvimento social e aos fatores de proteo da populao atendida. Procura-se, ainda, a superao do enfoque na normalidade, equilbrio e ausncia de sintomas. Destacamos trs tipos de trabalho como exemplo dessa superao de prticas e conceitos: os trabalhos de resilincia, habilidades de vida e desestigmatizao de problemas de sade. Os trabalhos pautados na resilincia tm utilizado esse conceito para o fortalecimento de potencialidades de comunidades e jovens no enfrentamento de situaes de vida adversas (Melillo;Ojeda, 2005). Os trabalhos que utilizam o treino de habilidade de vidas com jovens e adolescentes apresentam caractersticas semelhantes ao primeiro conceito, enfocando, principalmente, a autonomia e a viso crtica e criativa dos jovens para se fortalecerem a fim de apresentarem sadas adequadas para as adversidades sociais, como violncia e uso de drogas (Gorayeb; Cunha Netto; Bugliani, 2003). O terceiro exemplo o trabalho com grupos especficos de pessoas que carregam consigo um estigma social decorrente de algum problema de sade, o que leva, muitas vezes, a prejuzos muito maiores de qualidade de vida e de tratamento do que a doena propriamente dita. Nesse sentido, a interveno junto s comunidades e aos
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pacientes permite melhor resultado no tratamento e melhoria da qualidade de vida dos usurios dos servios de sade (Ronzani, 2005). Dessa forma, torna-se relevante um conhecimento terico e metodolgico mais amplo e articulado com os vrios fatores implicados no processo de sade (Contini, 2001; Dimenstein, 1998; Durn-Gonzales; Hernandez-Rincon; Becerra-Apontes, 1995; Saforcada, 2002; Spink, 2003; TraversoYpez, 2001). A Psicologia social, ento, apresenta-se como campo terico importante para o trabalho em sade, uma vez que possibilita a discusso da dimenso social do fenmeno humano levando em conta a constituio de subjetividades sociais implicadas nesse processo (Benevides, 2005; Camargo-Borges; Cardoso, 2005; Dimenstein, 2001; Spink, 2003; TraversoYpez, 2001). A Psicologia comunitria, especificamente, constitui um importante campo tericoprtico para o trabalho em APS, j que pode possibilitar maior aproximao das questes de relevncia social das comunidades. Discute-se que a funo mais adequada da Psicologia na comunidade seria a de um trabalho educativo e conscientizador que possa levar a populao, por seus prprios meios, a criar alternativas de melhoria das condies sociais. Dentre as vrias formas de ao do psiclogo, destacamos: a) a priorizao de prticas que visem mais preveno e promoo do que reabilitao; b) as intervenes, que devem visar muito mais ao desenvolvimento de competncias sociais; c) trabalho que proporcione a parceria com a comunidade, e no o atendimento direto, realizando, inclusive, projetos com a populao (Andery, 1984).
Durn-Gonzales; Hernandez-Rincon e Becerra-Apontes (1995) defendem a idia de que o profissional de APS deve estar capacitado para: 1) proporcionar mudanas de atitudes da populao; 2) entrar em contato com indivduos ou grupos e 3) atrair lderes comunitrios que possam influenciar diretamente nas prticas de sade da populao. O psiclogo, ento, torna-se um recurso humano essencial na medida em que pode promover a participao da comunidade no autocuidado e ainda ser o ponto de interseo entre a populao e equipe de sade. Esses autores apontam, ainda, quatro funes do psiclogo no trabalho em APS: a) psicossocial (desenvolver diagnsticos das caractersticas psicossociais, procurando relacionar tais caractersticas aos principais problemas de sade; desenvolver trabalho preventivo de doenas; proporcionar apoio psicolgico a populaes em risco); b) pedaggica (desenvolver programas educativos relacionados a problemas de sade junto s comunidades) c) de investigao (constante avaliao dos resultados de seu trabalho); d) administrativa (identificar suas tarefas e as dos outros componentes da equipe, delegando responsabilidades e procurando maior integrao do trabalho).
Discute-se que a funo mais adequada da Psicologia na comunidade seria a de um trabalho educativo e conscientizador que possa levar a populao, por seus prprios meios, a criar alternativas de melhoria das condies sociais.
Consideraes finais
Os resultados acima discutidos sugerem a necessidade de se repensar as prticas hegemnicas da Psicologia no campo da sade pblica e remetem-nos necessidade de uma reformulao da formao a fim de proporcionar melhor qualificao dos profissionais para o trabalho nesse contexto. Ressaltamos, ainda, a necessidade da insero de um conceito cada vez mais importante na rea de sade, que seria a
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educao permanente. Esse conceito levanos questo de que o processo ensinoaprendizagem no limitado no tempo, havendo a necessidade de um constante aprendizado. Portanto, se um modelo de formao formal comea a ser questionado, este deve ser constantemente repensado e recriado. Parece-nos que, com os resultados encontrados, levanta-se a necessidade de um processo de educao permanente destinado aos profissionais para que haja maior articulao e problematizao de suas prticas. Reconhecemos que o trabalho na sade pblica complexo e requer do psiclogo o embasamento amplo de vrias reas de conhecimento; deve ser dinmico e visar interveno de grupos, e no de sujeitos isolados, por isso ressaltamos a necessidade de maior qualificao dos psiclogos para o trabalho, principalmente no nvel de ateno primria, a fim de que a Psicologia possa
realmente contribuir para o trabalho das equipes de sade pblica. Os resultados obtidos, mais do que apresentar receitas prontas ou esgotar discusses, indicam a necessidade de reformulao das prticas dos psiclogos em sade pblica para que a Psicologia se torne uma cincia que realmente contribua para o desenvolvimento da sade coletiva. Por essa razo, a discusso sobre a insero do psiclogo na sade pblica deve passar, antes de ser uma questo de disputa de mercado de trabalho, por uma reflexo profunda sobre onde, como e quando o psiclogo deve ser inserido nesse contexto. Algumas experincias promissoras comeam a se destacar no Brasil. Geralmente so profissionais ou grupos que conseguiram quebrar algumas barreiras e demonstraram que a Psicologia, de fato, pode ser uma profisso de relevncia social, desde que se repense algumas prticas.
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Telmo Mota Ronzani Psiclogo, professor-adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF, Mestre em Psicologia social pela UFMG, Doutor em Cincias da Sade pela Escola Paulista de Medicina/UNIFESP Rua Prof. Benjamin Colucci, 115/302 Centro. Juiz de Fora-MG. CEP: 36010-600 Email: tronzani@hotmail.com Marisa Cosenza Rodrigues Psicloga, professora-adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF, Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas - PUC
Recebido 05/05/03 Reformulado 22/06/05 Aprovado 26/06/06

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