Modelos y teoras de la Enfermera

Los modelos y teoras de la Enfermera pretenden describir, establecer y examinar los fenmenos que conforman la prctica de la Enfermera. Se asume por la disciplina que para poder determinar que existe una teora enfermera sta debe contener los elementos del metaparadigma de enfermera.

Tipos de modelos
Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermera desempea a la hora de prestar cuidados. As, podemos dividirlos en:

Modelos naturalistas. Modelos de suplencia o ayuda. Modelos de interrelacin.

Modelos naturalistas
Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la naturaleza de los cuidados de enfermera en su libro Notas sobre enfermera (Notes on nursing); Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es menos cierto, la medicina es la ciruga de las funciones como la verdadera ciruga es la ciruga de los rganos, ni una ni la otra curan, slo la naturaleza puede curar. - Lo que hacen los cuidados de enfermera en los dos casos es poner al enfermo en su obra. Florence Nightingale ya haba comprendido la necesidad de tener un esquema de referencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de conceptualizacin, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo.

Modelos de suplencia o ayuda

El rol de enfermera consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona. Las dos representantes ms importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorotea Orem.

Modelos de interrelacin
En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptacin de la persona en un entorno cambiante, fomentando la relacin bien sea interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Los modelos ms representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine.

FLORENCE NIGHTINGALE BIOGRAFA

Florence Nightingale naci en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1.820. Se dedic a la atencin de los enfermos pobres, que estaban cerca de su rica mansin y realizo una investigacin sobre los informes hospitalarios y de salud pblica en Inglaterra. Estuvo con la Hijas de la Caridad de San Vicente, en Pars, y luego con las Hermanas de la Misericordia en Dubln. En 1.853 tom la direccin de una pequea institucin privada al cuidado de los enfermos, y consagrndose al trabajo con todo entusiasmo, desarroll sus grandes dotes de organizadora. En 1.854, con ocasin de una epidemia de clera, se ofreci como voluntaria para trabajar en el Hospital de Midlesex. Sus experiencias de esta poca fueron la mejor preparacin para su trabajo posterior. Al estallar las luchas en Crimea, la armada inglesa estaba deficiente en soldados y en material de guerra. (Al final del primer ao, la mitad del ejrcito ingls estaba incapacitado por enfermedad). El 18 de Octubre de 1.854, Florence recibi el nombramiento de Superintendente del cuerpo femenino de enfermeras de las fuerzas inglesas establecidas en el hospital general ingls de Turqua. Al finalizar la guerra se estableci un fondo para recaudar donativos, al cual se le llam el Fondo Nightingale, con estos donativos se fund un instituto para la formacin de enfermeras en el Hospital de Santo Toms. En 1.857 qued invlida, cosa que posteriormente, en 1.859 le impuls a realizar el libro Notas sobre Enfermera.

El 13 de Agosto de 1.910 falleci, dejando tras de s una importantsima labor de Enfermera. La obra de Florence se resume en un prrafo que dice: Yo utilizo la palabra enfermera a falta de otra mejor. Se ha limitado a significar poco ms que la administracin de medicamentos y la aplicacin de cataplasmas. Pero debera significar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la seleccin de la dieta y su administracin, y con el menor gasto de energa por el paciente, (Pg. 2). Desarroll toda una serie de necesidades, las cuales son importantes tanto para el enfermo como para el no enfermo.

I. VENTILACIN Y CALEFACCIN Est basada en la necesidad de mantener el aire que respire el enfermo puro, ya que en muchos sitios existe la costumbre de airear la habitacin de manera que el aire que penetra en ella es el procedente del pasillo, el cual est comunicado con el aire de las salitas y de otras habitaciones, por lo que dicho aire estar contaminado con humos, gases e inhalaciones, y nunca puede ser igual que el aire que proceda desde el exterior, que realmente ser mucho ms puro; todo ello sin olvidar ocuparse cuidadosamente del calor.

II. SALUBRIDAD DE LAS CASAS La casa debe de disponer de aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. Resalta la importancia de la limpieza, tanto dentro como fuera de la casa, ya que si no hay limpieza, la ventilacin no sirve para nada, pues lo nico que se logra es trasladar la suciedad de un lugar a otro.

III. ADMINISTRACIN Y CUIDADO DE LOS PEQUEOS DETALLES Hay que saber conseguir que el cliente haga lo mismo cuando estamos all que cuando no lo estamos. De igual modo hay que ser puntual a la hora de realizar todas las tareas de enfermera, y el silencio es fundamental que se mantenga a partir de las 22 horas. Una habitacin deshabitada puede ser un foco de contaminacin al carecer de ventilacin y limpieza. Siempre hay que decirle al paciente cuando vas a estar ausente, cuando vas a volver y si te vas por un da o por varios, ya que la falta de informacin puede causar en el paciente desconfianza. Lo importante no es como puedo yo hacer una cosa concreta por mi mismo, sino como puedo yo asegurar que se haga siempre, aunque yo no est.

IV. EL RUIDO El ruido innecesario o el ruido que crea inquietud en la mente daa al paciente y daa mucho ms que el ruido necesario. As nunca hay que permitir que el ruido despierte a un paciente, ya que si est en su primer sueo, seguramente no podr volver a dormirse. Lo deseable es que cuando hay que hacer algo, hacerlo con paso ligero y mano firme y rpida. Hay que asegurarse de que las puertas y ventanas no chirran o que las persianas o cortinas no sean movidas por el viento. Hay que evitar hablar a un cliente cuando est andando, pues ste se parar para ornos y esto le supondr un gran esfuerzo.

La indecisin es lo que ms temen los enfermos, y as no es aconsejable leer a un enfermo algo cuando este es capaz de hacerlo por si mismo, pues le suele molestar.

V. LA VARIEDAD El paciente se cansa de estar siempre en la misma habitacin, por lo que mejora mucho al paciente el pasear y el comer con otros enfermos en otras habitaciones. De igual modo hay que moverles la cama, poner objetos en las paredes, etc... de manera que haya una variedad. Un poco de trabajo de aguja, escritura y limpieza sera el mayor alivio que el enfermo podra recibir si pudiera hacerlo (Pg. 59).

VI. ALIMENTACIN Hay que evitar dar alimentos slidos antes de las 11,00 de la maana, pues tendrn la boca seca y les costar tragar. Hay que dar el alimento con la frecuencia y puntualidad que requieran. De igual modo no hay que dejar la comida que no se come el paciente al lado de la cama con la esperanza de que se la coma antes de que traiga la siguiente (hay que retirarla se la haya comido o no). A veces va bien preguntarle al cliente si a l le va bien comer a una hora determinada, pues de otra forma no comera. No se le debe servir ms comida de la que pueda comer, pues seguro que la dejar y habr que tirarla. Hay que evitar hablar al enfermo mientras come, o que hable l. De igual modo hay que mirar cuanto ha comido y cuanto debera haber comido. As hay que procurar que la taza tenga los bordes limpios y no est mojada por debajo, pues se puede manchar el enfermo.

VII. CLASE DE ALIMENTOS No hay que centralizar la alimentacin en la carne, sino que tambin hay que darles vegetales, leches y sus derivados. La jalea, al contrario de lo que se cree, no nutre y tiene tendencia a producir diarrea, en cambio el caldo de carne es muy nutritivo, sobre todo si se aade a otros alimentos. No se debe de dar t o bebidas excitantes despus de las 17 horas, pues puede producir insomnio.

VIII. LA CAMA Y ROPAS DE CAMA El enfermo suda, y esa humedad con materia orgnica se va acumulando en las sbanas. As, hay que tener un buen somier, que permita el paso del aire hacia el colchn. Siempre es mejor poner la cama limpia a un paciente que ponerle una cama ancha, para que se vaya moviendo de un lado a otro. La cama no debe nunca estar pegada a la pared, pues la enfermera debe tener fcil acceso a ambos lados y alcanzar fcilmente cualquier parte del cuerpo del cliente. De igual forma la cama no debe ser ni muy alta ni muy ancha, por razones evidentes. Igualmente, esta debe estar en el sitio ms iluminado de la habitacin y tener una ventana a travs de la cul se pueda mirar hacia afuera.

IX. LA LUZ La luz es una prioridad muy importante, despus de el tener aire fresco. La mejor luz sin duda, es la luz del sol, y esta se debe poder moderar por medio de persianas o cortinas.

X. LIMPIEZA DE HABITACIONES Y PAREDES Hay que quitar el polvo de la habitacin siempre con un pao hmedo, pues sino se esparce por toda la habitacin. Nunca debe haber alfombras en la habitacin del enfermo, pues estas acumulan suciedad. Las paredes no deben estar empapeladas ni enyesadas, sino que deben ser de cemento blanco no absorbente, cristal o baldosn glaseado. La falta de limpieza en habitaciones y salas se puede originar por: - El aire sucio que entra de fuera. - El aire sucio que procede del interior de la casa, debido al polvo, etc... - Aire sucio procedente de alfombras.

XI. LIMPIEZA PERSONAL La piel hay que lavarla y cambiarla de ropa, ya que muchas enfermedades se purifican a travs de la piel. Despus de una buena limpieza el cliente se encuentra mucho ms a gusto. La enfermera debe lavarse las manos varias veces al da para evitar trasladar las enfermedades de un paciente a otro. Siempre limpia ms el agua caliente con jabn que el agua fra. Hay que frotar bien la suciedad con una toalla, pues sino no saldr bien la suciedad. Despus de una buena limpieza, la piel absorbe agua, se hace ms suave y transpira mejor.

XII. CHARLATANERA QUE DA ESPERANZAS Y CONSEJOS No se deben dar falsas esperanzas al enfermo. El paciente en la mayora de los casos no se anima con las esperanzas de los amigos, sino que por el contrario se deprime y desmejora, por lo general no quiere hablar de si mismo. La persona enferma con lo que de verdad disfruta es oyendo buenas noticias, y no hay que explicarle problemas que hayas tenido, o algo similar. Muchas veces, la compaa de nios es muy beneficiosa para el enfermo.

XIII. OBSERVACIN DEL ENFERMO El que mejor conoce como est el enfermo es el mdico y la enfermera. Hay veces en que las preguntas no se realizan correctamente y se pregunta por ejemplo: Qu tal su apetito?, cuando en realidad se quiere preguntar por su digestin. Hay cuatro factores que irn desnutriendo al enfermo, estos son: - La mala cocina. - Mala eleccin de la dieta adecuada. - Malos horarios de comida. - Falta de apetito del paciente. Florence, hace hincapi en que hay que realizar un esfuerzo para adquirir el hbito de la observacin. La enfermera tiene que darse cuenta de si el enfermo ha comido o no y qu cantidad. Las manos son una prueba mucho ms segura que el rostro en cuanto al color, circulacin, etc...

Se producen muchos accidentes por falta de observacin como por ejemplo, un enfermo que lleva varios das en la cama y de repente se levanta para ir a otra habitacin, lo ms probable es que se maree. Por tanto, el fin de la observacin profunda es salvar vidas y aumentar la salud y el bienestar.

CONCLUSIN El deber de la enfermera es la prevencin. La enfermera, debe colocar al enfermo en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l.

La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

METAPARADIGMAS
Enfermera: Florence Nightingale no dio una definicin precisa del concepto de enfermera, en su libro Notas de Enfermera se aprecia lo que Nightingale consideraba deba ser la enfermera: Se ha limitado a significar un poco ms que la administracin de medicamentos y la aplicacin de cataplasmas. Pero debera significar el uso apropiado del aire, de la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la seleccin de la dieta y su administracin, y con el menor gasto de energa por el paciente [1]. La que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que

facilita la reparacin de una persona.

Persona: En la mayora de sus escritos, Nightingale haca referencia a la persona como paciente, que en la mayora de los casos era un sujeto pasivo, las enfermeras realizaban tareas para y por un paciente y controlaban su entorno para favorecer su recuperacin. Nightingale hizo hincapi en que la enfermera deba mantener siempre el control y la responsabilidad sobre el entorno del paciente. Tena la conviccin de la necesidad de enfermeras que respeten a las personas sin emitir juicios originados por sus creencias religiosas o por falta de ellas.

Ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.

Salud: Nightingale defini la salud como la sensacin de sentirse bien y la capacidad de utilizar al mximo todas las facultades de la persona. Vea la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza impona, debido a una falta de atencin. Florence conceba el mantenimiento de la salud por medio de la prevencin de la enfermedad mediante el control del entorno y la responsabilidad social.

Nightingale diferenci estos conceptos de de enfermera de aquellos cuidados que se proporcionan a un paciente enfermo para potenciar su recuperacin o para que viva dignamente hasta su muerte.

Bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza.

Entorno: Aunque Nightingale nunca utiliz especficamente el trmino entorno en sus escritos, defini y describi cinco conceptos: ventilacin, iluminacin, temperatura, dieta, higiene y ruido, que integran un entorno positivo o saludable. Nightingale instrua a las enfermeras para que los pacientes pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior, sin que se resfriaran. Es importante resaltar que Nightingale rechaz la teora de los grmenes, sin embargo el nfasis que puso en una ventilacin adecuada demuestra la importancia de este elemento del entorno, tanto en la causa de enfermedades como para la recuperacin de los enfermos.

El concepto de iluminacin tambin fue importante para Nightingale, describi que la luz solar era una necesidad especfica de los pacientes. Para conseguir los efectos de la luz solar, enseaba a sus enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar. La higiene es otro elemento importante de la teora del entorno, se refiri a la higiene del paciente, la enfermera y el entorno fsico. Describe que un entorno sucio era una fuente de infecciones por la materia orgnica que contena. Nightingale era partidaria de baar a los pacientes todos los das, tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.

La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo. Nightingale ense a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su efecto en el paciente.

Condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.

Epistemologa: El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma. Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

Bibliografa Marriner, A. y Raile, M. (2007). Modelos y teoras en enfermera. Barcelona: Elsevier. Nightingale, F. (1990). Notas de Enfermera, qu es y qu no es. Barcelona: Masson.

Diccionario de la Lengua Espaola. Real Academia de la Lengua. Vigsima primera edicin, 1992 Riehl Sisca, J. Modelos conceptuales de enfermera. Barcelona: Doyma, S.A., 1992 Marriner Tomey, A.; Raile Alligood, M. Modelos y teoras en enfermera. Madrid: Harcourt Brace, 1999 McFarlane, J. Importancia de los modelos para el cuidado. En Kreshaw, B.; Salvage, J. Modelos de Enfermera. Barcelona: Doyma S.A., 1988 Nightingale, F. Notas de Enfermera. Qu es y qu no es. Barcelona: Salvat Editores, 1992 Poletti, R. Cuidados de Enfermera. Tendencias y conceptos actuales. Barcelona: Rol, S.A., 1980 Alberdi Castell, R.M.; Arroyo Gordo, P.; Mompart Garca, M.P. Conceptos de enfermera. Madrid: UNED, 1981 Marriner Tomey, A. Modelos y Teoras en enfermera. Barcelona: Rol, S.A., 1989 Krouac, S.; Pepin, J.; Ducharme, F.; Duquette, A.; Major, F. El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson, S.A., 1996