UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR SECRETARA DE SALUD

UNIDAD ACADMICA
CAAPS 4 Dr. Maximiliano Dorantes Villahermosa, Tabasco

ANALISIS DE LA VASECTOMIA SIN BISTURI EN TABASCO 2000-2005

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA:

Dr. Roque Jess Priego Martnez

VILLAHERMOSA, TABASCO

2006

Dedicatoria

A mi esposa Va por ti

Mujer bendecida por Dios, tierra infrtil al resentimiento, impermeable al odio y la frustracin; razn del funcionamiento de nuestra familia. Compaera en horas amargas, amiga y amante, contigo, he podido lograr esta meta. Brindamos testimonio, al que quiera ver, a nuestros hijos y descendencia, que detectando, admitiendo y corrigiendo, la familia puede funcionar. Abril y Roque, Roque y Abril. Siempre juntos. Solo por hoy. Te amo.

AGRADECIMIENTOS

Seor mo, Dios mo y Rey mo Gracias, Padre! Por concederme este legado, por permitirme esta superacin profesional y personal. Gracias, por todos los dones recibidos, por tu bondad infinita, tu perdn y tu misericordia absoluta! Solo te pido, me permitas ser un conducto de paz y de tranquilidad, para mi familia. Que elimines de m, esta mente enferma, que me condena a pensamientos equivocados y a vivir en el error. Que seas T, el que obre a travs de m, para poder as cumplir tu voluntad y servir mejor a los dems. Hgase Tu voluntad, no la ma. Gracias, Padre!

A ti, madre, por haberme dado la vida lo primero, y por todo tu apoyo material y espiritual, lo siguiente. Perdona no ser, el hijo, que tu quisieras que yo fuera. Te amo.

A mis hijos, Lucila Maria, Abril del Roco, Adelaida y Roque Jess, por permitirme ser y hacer. Espero ya no deshacer. Al menos, ya no tanto.

A mi hermana Blanca Cecilia, por todo su apoyo moral, espiritual y material. Te agradezco y te amo.

Un especial agradecimiento, al Lic. Enrique Priego Oropeza, por la confianza, que siempre deposita en mi. Gracias primo.

A la Dra. Gina, por ensearme lo importante, llevar a la practica, la enseanza de Nuestro Seor Jess Misericordioso. Darnos a los dems. Gracias, Gina. Gracias.

Pensamientos

Salmo 13(12) Cantar al Seor porque me ha salvado

Lam 6; Sal 38

Hasta cundo, Seor, me tendrs olvidado? Hasta cundo me ocultaras tu rostro? Hasta cundo estar angustiado, con el corazn apenado todo el da? Hasta cundo triunfara mi enemigo? Mira y atindeme, Seor, Dios mo! Sigue dando la luz a mis ojos, para que no caiga en el sueo de la muerte. Que no diga mi enemigo:<<Lo he vencido>>, ni se alegren mis adversarios al ver mi fracaso. Yo confo en tu amor, mi corazn se alegrar por tu salvacin; Cantar al Seor, porque me ha salvado!

Soneto

Si por conquistar lo conquistado, tuve que haber llorado lo llorado. Si por recobrar lo recobrado, tuve que haber sufrido lo sufrido. Si para estar hoy restablecido fue menester haber cado Doy por bien sufrido lo sufrido Doy por bien llorado lo llorado

Porque despus de todo he comprobado que no se goza bien de lo gozado, sino despus de haberlo padecido. Porque despus de todo he comprendido que lo que el rbol tiene de florido, vive de lo que tiene sepultado.
Arreglo al Soneto de Francisco Luis Bernrdez, sin su permiso Im sorry.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

INDICE GENERAL PAGINA Resumen 1. Marco terico 2. Planteamiento del problema 3. Justificacin 4. Objetivos 4.1 4.2 General Especficos 24 1 2 21 22 23

5. Metodologa 5.1. Tipo de estudio 5.2. Poblacin, lugar y tiempo de estudio 5.3. Tipo y tamao de la muestra 5.4. Criterios de inclusin, exclusin y de eliminacin 5.5. Informacin a recolectar 5.6. Mtodo para captar la informacin 5.7. Consideraciones ticas 6. Resultados 6.1. Descripcin de los resultados 6.1. Tablas y grficas

26

7. Discusin 8. Conclusiones 9. Anexos 10. Referencias bibliogrficas

35 37 38 42

RESUMEN
En Mxico, se ha incrementado el uso de la vasectoma en los ltimos aos. En Tabasco no se han analizado los factores sociodemogrficos de los usuarios de este servicio. Se estudi un total de 567 pacientes en el Mdulo de Vasectoma sin Bistur del Centro Avanzado de Atencin Primaria a la Salud nmero 4 (Centro, Tabasco) de 2000-2005 y las variables estudiadas fueron lugar de procedencia, edad, estado civil, nmero de hijos, escolaridad y ocupacin. Se encontr que de 2003 a 2005 el nmero de pacientes atendidos casi se triplic. Respecto a la edad, el grupo de 25-29 aos ocup el primer lugar (40.4%), observndose un incremento importante en el grupo de 30-34 aos en los ltimos dos aos. Tambin se observ un predominio (86.8%) de hombres casados. Con respecto al nmero de hijos, la mayora de los individuos estudiados tenan 2 hijos (37.7%) seguidos por el grupo con 3 hijos (28.0%). Los pacientes con estudios completos de Secundaria (25.9%) ocuparon el primer lugar, los profesionales (23.1%) el segundo lugar y aquellos que tenan Preparatoria (19.8%) y Primaria (15.3%) completas, el tercer y cuarto lugar. El mayor nmero de pacientes eran Trabajadores en Servicios Personales (48.5%), Trabajadores Agropecuarios (19.6%) y Comerciantes, vendedores y similares (14.3%). En el municipio de Centro se atendieron un total de 247 (43.6%) pacientes, 177 (71.7%) acudieron por su cuenta y slo 70 (28.3%) fueron referidos. Este anlisis brinda elementos para realizar propuestas que permitan ampliar la poblacin objetivo y mejorar la referencia de los pacientes.

ABSTRACT
The No-Scalpel Vasectomy has been increased in Mexico. The profiles of the vasectomy users in Tabasco did not exist. We studied 567 patients from No-Scalpel Vasectomy Module of the Center Advanced of Primary Attention to the Health number 4 (Centro, Tabasco) of 2000-2005 and the studied variables were place of origin, age, civil state, number of children, level of studies and occupation. We found that the number of patients almost was tripled from the 2003-2005 period. The patients with 25-29 years occupied the first place (40.4%), being observed an important increase in patients with 30-34 years in the last two years. Most of the men they were married (86.8%). Most of the studied individuals they had two (37.7%) and three (28.0%) children. The patients had completed secondary school (25.9%) occupied the first place, professional school (23.1%) in the second place and those that they had preparatory school (19.8%) and primary school (15.3%) complete, in third and fourth place, respectively. The greater number of patients was personal service workers (48.5%), farmers (19.6%) and merchants, salesmen and similars (14.3%). The patients from Center County was 247 (43.6%) of them 177 (71.7%) they responded for their account and only 70 (28.3%) they were referred. This analysis offers elements to carry out proposals that permit to expand the objective population and to improve the reference of the patients.

1. MARCO TERICO

1.1.

Perspectiva mundial de la salud reproductiva

En el ao 2000, los lderes de 189 pases realizaron la Cumbre del Milenio (ONU) y celebraron un pacto mundial sin precedentes para reducir la pobreza. De la Declaracin del Milenio se derivaron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que deban alcanzarse en el ao 2015. Uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es la igualdad entre hombres y mujeres y es considerada la clave para alcanzar los otros siete objetivos. Adicionalmente, el Proyecto del Milenio llega a la conclusin de que la salud reproductiva tiene importancia crtica para el xito general del crecimiento econmico y la reduccin de la pobreza y sigue siendo uno de los elementos clave del capital humano adecuado, ya que las inversiones en igualdad entre hombres y mujeres y salud reproductiva arrojan numerosas utilidades que pueden acelerar el progreso social y econmico, y tener efectos duraderos sobre las futuras generaciones.1

Ha sido documentado que cuando se elimina la desigualdad de gnero, aumenta la capacidad de las mujeres y sus posibilidades de obtener ingresos. Con la ventaja de que las mujeres tienden a reinvertir esas ganancias en el bienestar de sus hijos y sus familias, multiplicando sus contribuciones al desarrollo nacional.

Para que sea posible conquistar los ODM antes del plazo fijado, 2015, ser necesario que los pases efecten inversiones acertadas de sus escasos recursos. La experiencia indica que para estimular el progreso del pas puede ser particularmente eficaz efectuar inversiones simultneas en tres esferas: educacin de nias y mujeres; servicios de salud reproductiva e informacin al respecto; y derechos econmicos de la mujer.2

En todo el mundo, una de las principales causas de muerte y discapacidad de las mujeres son los problemas de salud reproductiva3 y stos son prevenibles en su mayora. El acceso universal a servicios de salud reproductiva es un compromiso

internacional, un imperativo de los derechos humanos y una poderosa inversin para los pases que combaten la pobreza.

Cuando una mujer no puede determinar el nmero y el espaciamiento de sus hijos ni el momento de tenerlos, se coarta su oportunidad de tener otras actividades productivas y comunitarias y de obtener un empleo estable y una ms alta remuneracin, teniendo un alto costo para los presupuestos pblicos y de desarrollo nacional. Segn algunas estimaciones, los trastornos de la salud reproductiva causan, a escala mundial, la prdida de 250 millones de aos de vida productiva, y reducen en hasta un 20% la productividad general de las mujeres.4

Por otro lado, casi todas (99%) las defunciones derivadas de la maternidad ocurren en pases en desarrollo. Las vidas de la mayora de esas mujeresy las de sus recin nacidos podran salvarse si se les dispensara sin demora la atencin de emergencia de que disponen las mujeres en mejor posicin econmica de pases en los que se combate la pobreza. Cada minuto, una mujer pierde la vida debido a complicaciones del embarazo o el parto y otras 20 quedan gravemente lesionadas o impedidas.5 Y cuando una mujer muere de parto, disminuyen pronunciadamente las posibilidades de supervivencia del nio. Los recin nacidos sin madre tienen probabilidades entre tres y diez veces mayores de morir que los dems. Prevenir los embarazos no deseados mediante el acceso a la planificacin de la familia podra evitar entre 20% y 35% de las defunciones maternas y salvar las vidas de ms de 100.000 madres cada ao. 6

Es importante sealar que los jvenes tienen una importancia crucial para la reduccin de la pobreza, ya que casi la mitad de la poblacin mundial (alrededor de 3.000 millones) son personas menores de 25 aos. La actual generacin de jvenes es la mayor en toda la historia de la humanidad y alrededor de la tercera parte de ellos viven con menos de dos dlares diarios.7 Adems, los jvenes constituyen la mitad de los desempleados del mundo.

La adolescenciadefinida como el tramo de edades entre 10 y 19 aoses un momento de importancia crtica para aprender, as como para adquirir aptitudes y valores que puedan durar toda la vida; sin embargo muchos de ellos se ven

obligados a abandonar la escuela para ayudar a mantener a sus familias o debido al embarazo o el casamiento. Las adolescentes son particularmente vulnerables al embarazo precoz, el abuso sexual, el matrimonio en la infancia y otras prcticas dainas. En los prximos diez aos, se estima que 100 millones de nias estn casadas antes de cumplir 18 aos. Cada ao, alrededor de 14 millones de adolescentes dan a luz con una mayor probabilidad de morir (2-5 veces ms) debido a complicaciones del embarazo, que las mujeres mayores de 20 aos.8

Los trastornos de la salud reproductiva son la principal causa de enfermedad y muerte de las mujeres en todo el mundo, y son la segunda causa de enfermedad en hombres y mujeres- despus de las enfermedades transmisibles (Figura 1). Esas cifras ocultan enormes disparidades, debido a que el nivel de salud reproductiva depende en alto grado del nivel de ingresos y del gnero.

La salud reproductiva y los derechos reproductivos son fines importantes por s mismos y son las piedras angulares para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): ofrecen a las mujeres y los jvenes un mayor control sobre sus propios destinos y les dan oportunidades de superar la pobreza. El acceso universal a servicios de salud reproductiva es un objetivo asequible, que podra prevenir la mayora de los problemas de salud reproductiva y tambin podra estimular el progreso en distintas esferas del desarrollo social y econmico. Algunos pases, incluso con altos niveles de pobreza, han demostrado lo que se puede lograr cuando hay liderazgo poltico, combinado con conocimientos tcnicos y recursos. Entre los pases que lograron reducir la mortalidad derivada de la maternidad cabe mencionar actualmente a Bangladesh, Bolivia, China, Cuba, Egipto, Honduras, Indonesia, Jamaica, Malasia, Sri Lanka, Tailandia y Tnez, entre otros.9

El xito de la lucha contra la pobreza requiere una poblacin saludable, libre de trastornos reproductivos. Los trastornos de salud reproductiva, aun cuando son prevenibles casi por completo, siguen generalizados en gran parte del mundo en desarrollo. Esos problemas arruinan vidas, agobian a las familias, sobrecargan los sistemas de salud y debilitan a los pases. Incluyen defunciones maternas, embarazos no deseados, altas tasas de fecundidad, nios abandonados, abortos realizados en malas condiciones e infeccin con el SIDA, as como infecciones de

transmisin sexual y otras enfermedades concomitantes: cncer, infecundidad y enfermedades del recin nacido.

Fuente: OMS, 2002, citado en la publicacin Alan Guttmacher Institute/UNFPA, 2003, Adding it up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care Figura 1: La carga mundial de los trastornos de la salud sexual y reproductiva. Causas de enfermedad.

La reduccin de la pobreza, la igualdad entre hombres y mujeres y la salud reproductiva estn interrelacionados, se refuerzan mutuamente y todos tienen efectos positivos que pueden durar varias generaciones. Los supuestos sociales y culturales sobre papeles femeninos y masculinos afectan intensamente las decisiones sobre comportamiento reproductivo y sexual, y estas ltimas, a su vez, influyen sobre las perspectivas de desarrollo social y econmico. Cuando se inculcan a los nios normas y estereotipos restrictivos, se perpetan los ciclos de discriminacin por motivos de gnero, mala salud y pobreza. Los efectos se ponen de manifiesto de maneras directas e indirectas, y de manera ms palpable en la incidencia de defunciones y lesiones maternas e infecciones con el VIH.

1.2.

La salud reproductiva en Amrica Latina

Amrica Latina es una regin conformada por 21 pases independientes, con un territorio que representa el 12% de la superficie total de la Tierra, y una poblacin total proyectada para este ao de ms de 436 millones de habitantes.

Se estima que en Latinoamrica existen 110 millones de mujeres en edad frtil, de las cuales unos 46 millones utilizan mtodos anticonceptivos, de stas, 16 millones utilizan mtodos reversibles y casi 30 millones irreversibles, es decir, son mujeres que estn fuera de nuestro inters. Se calcula que para el ao 2005 habr aproximadamente unos 130 millones de mujeres en edad frtil y el nmero de usuarias ser de unos 75 millones, segn estimaciones efectuadas por Population Action Internacional.

Los mtodos anticonceptivos en Latinoamrica se sitan muy por debajo de los pases desarrollados: slo un 52% del total de mujeres latinoamericanas en edad frtil utilizan mtodos anticonceptivos, cifra muy inferior a los promedios europeos o norteamericanos.

De las mujeres que utilizan algn mtodo anticonceptivo, slo el 9.36% elige la pldora, cuando en Europa un 33% de las mujeres hacen uso de la misma. Por el contrario, un porcentaje mucho mayor (23.2%) prefieren la esterilizacin para prevenir un embarazo y, tan slo 6% usa el preservativo.

Sin embargo, estas tasas seran ms bajas si no se incluyera a Brasil, donde el 69% de las mujeres emplea la planificacin familiar. Por el contrario, en Venezuela, el 68% de las mujeres utiliza mtodos naturales o no usa ninguno. Tambin en Argentina se observa un fenmeno similar, en donde los mtodos naturales son preferidos por el 64% de las mujeres en edad frtil, y el 61% en Colombia. En Mxico, el 53% de mujeres en edad frtil no emplea mtodo alguno.

Estudios realizados indican que en la regin necesitaran recibir orientacin en planificacin familiar ocho millones de mujeres en Brasil, siete millones en Mxico y cerca de dos millones en pases como Colombia o Per.

Del 9.36% de mujeres latinoamericanas que utilizan la pldora, el 13.72% corresponde a Brasil y el 17.67% a Uruguay; en Mxico slo un 3.93% elige este mtodo; encontrndose por debajo de Colombia, con 7.84%; de Argentina, con 11.35%; de Venezuela, con 13.85%; de Chile, con 16.61% y de Per.

El ndice de fecundidad de la mujer latinoamericana es muy elevado. As, el promedio de Mxico se eleva a 4 hijos por mujer; en Venezuela se sita en 3 hijos; en Argentina, 2.7 y en Brasil, Chile y Colombia, 2.6 hijos por mujer. Llama la atencin el elevado porcentaje de nacimientos entre jvenes de 15 a 19 aos, con el 16.5% de todos los nacimientos registrados. Este indicador duplica los promedios europeos o estadounidenses, que se encuentran por debajo del 8%.10

1.3.

Panorama histrico de la anticoncepcin

Histricamente, la anticoncepcin empez a tener importancia cuando el balance entre muertes y nacimientos se acercaba a cero y la migracin hacia tierras deshabitadas no poda aliviar los excesos del crecimiento poblacional. Esta situacin cambi particularmente en el ltimo siglo, debido a que la reduccin en la tasa de mortalidad y una mayor expectativa de vida empezaron a provocar una presin demogrfica que afectaba a familias, ciudades y pases.

La primera descripcin sobre el uso de espermaticidas, data de los papiros egipcios del ao 1850 a.C. A lo largo de todos estos siglos se han venido utilizando con este fin sustancias diferentes como miel y carbonato de sodio natural, estircol animal (elefante o cocodrilo), agua con vinagre, agua con limn, aceites y soluciones jabonosas, entre otros.

A finales del siglo XIX tuvo lugar la gran expansin de este tipo de productos. Entre los primeros figuran los supositorios de quinina. En 1937 se introdujo como contraceptivo vaginal, el acetato de fenilmercurio, que result ser ms efectivo que el sulfato de quinina. La introduccin de los surfactantes en 1950 fue un importante avance en el uso de los espermaticidas y en la actualidad stos se utilizan en supositorios, jaleas, cremas, aerosoles y tabletas.

Desde 1880, en que Lungren realiz el primer procedimiento de esterilizacin tubrica, se han descrito ms de 100 tcnicas diferentes de intervenciones quirrgicas para la esterilizacin femenina definitiva. Un aspecto muy importante para la eleccin de la esterilizacin femenina (salpingoclasia) como mtodo anticonceptivo es su irreversibilidad. La decisin de elegir este mtodo ha de ser muy clara y conociendo bien las ventajas y desventajas. La vasectoma se inicia a partir de 1930 con Sharp, pero no es sino hasta 1963 que Poffenberger publica 2,000 casos de vasectomas voluntarias efectuadas de 1956 a 1961, con excelentes resultados. Para 1983 se haban efectuado ms de 32 931 000 vasectomas en todo el mundo.11

1.4.

Mtodos anticonceptivos masculinos

La utilizacin del condn y la vasectoma, es baja en comparacin con otros mtodos, pero estn lentamente aumentando en algunos pases. Asimismo, los mtodos tradicionales que requieren la cooperacin masculina, como por ejemplo: el retiro y la abstinencia, tambin se usan poco. A nivel mundial, los condones y la vasectoma se hallan entre los mtodos menos usados. Slo un pequeo porcentaje de las mujeres de pases en desarrollo, declaran usar condones y nicamente el 4% declara que sus maridos han recurrido a la vasectoma. Si se excluye a China en estas estimaciones sobre las vasectomas, la utilizacin descendera al 3%.

Los condones son el mtodo principal de planificacin familiar en Japn, donde 46% de todas las parejas casadas los usan. El uso de condones tambin est muy difundido en Europa Oriental y la ex Unin Sovitica, por ejemplo, en Eslovaquia, 21% de las parejas casadas recurre a los condones para planificar la familia; en Lituania, 18%, y en la Repblica Checa, 17%. En los Estados Unidos, 13% de las parejas casadas usa condones; en Nueva Zelanda, 12%, y en Canad, 10%. Por otro lado, en Amrica Latina y el Caribe el uso mayor de condones es en Jamaica, con 17% de las parejas casadas, y en Costa Rica, con el 16% (Ver cuadro 1). La vasectoma es popular en slo unos pocos pases, por ejemplo se usa ampliamente en Corea del Sur, con 12% de las parejas casadas; China, 10%; Nepal, 5% y la India con 4%. Entre los pases desarrollados, la vasectoma se ha difundido en Nueva Zelanda, con 18% de las parejas casadas; Canad, 16%;

Estados Unidos, 13% y los Pases Bajos, 11%. En Amrica Latina y el Caribe, el uso ms alto de vasectoma se registra en Brasil, con un 3% de las parejas casadas, y entre 1% y 2% de las parejas en Costa Rica y Guatemala. En Mxico, entre 1982 y 1987 se observ un ligero incremento de 0.3 a 0.8%.12
AMRICA LATINA & EL CARIBE PAS Y AO Belice 1991 Bolivia 1989 1994 Brasil 1986 1996 Colombia 1990 1995 Costa Rica 1986 1993 Ecuador 1987 1989 El Salvador 1988 1993 Guatemala 1987 1995 Hait 1989 199495 Jamaica 1989 1993 Mxico 1982 1987 Nicaragua 1981 199293 Panam 1984 Paraguay 1990 Per 199192 1996 Rep. Dominicana 1996 Trinidad y Tobago 1987 CUALQUIER MTODO 46.7 30.3 45.3 65.8 76.7 66.1 72.2 70.8 75.0 44.3 52.9 47.1 53.3 23.2 31.4 10.2 18.0 54.6 62.0 47.7 52.7 27.0 48.7 58.2 51.6 59.0 64.2 63.7 52.7 CONDNES VASECTOMA RETIRO ABSTINENCIA 1.9 0.3 1.3 1.7 4.4 2.9 4.3 13.7 15.7 0.6 1.3 2.4 2.1 1.2 2.2 0.5 2.6 8.6 16.9 0.9 1.9 0.8 2.6 1.6 2.6 2.8 4.4 1.4 11.8 ND 0.0 ND 0.8 2.6 0.5 0.7 0.6 1.3 0.0 0.2 0.6 0.4 0.9 1.5 0.0 ND 0.1 ND 0.3 0.8 0.1 0.3 0.4 0.0 0.1 0.2 0.1 0.2 ND 1.0 1.7 5.0 3.1 4.8 5.8 3.1 3.3 2.0 2.5 1.0 2.0 1.2 0.9 0.4 2.4 2.4 2.9 0.4 3.5 0.4 1.1 1.4 2.9 3.9 3.2 1.9 5.3 2.5 16.1 22.0 4.3 3.0 6.1 5.2 8.1 6.9 6.1 8.8 2.4 3.0 2.8 3.6 0.4 2.0 1.0 0.7 3.8 4.4 1.0 2.6 2.3 3.3 20.7 18.0 1.8 2.6

Fuente: Salud Reproductiva: Nuevas perspectivas sobre la participacin de los hombres. Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins School of Public Health 1998 Figura 2. Mtodos anticonceptivos en los que se requiere la participacin masculina

1.5.

La participacin de los hombres en la planificacin familiar

La participacin de los hombres es una estrategia promisoria para abordar algunos de los problemas mundiales ms apremiantes de la salud reproductiva. Algunas encuestas, sobre todo en frica, revelan que muchos hombres estn interesados en la salud reproductiva y al menos 70% de ellos aprueban la planificacin familiar. Cada vez ms, los hombres toman decisiones sobre la reproduccin junto con sus esposas. Estos hallazgos sugieren que el comportamiento de los hombres respecto de la salud reproductiva est cambiando.

Si los hombres empiezan a aceptar su participacin, surge la pregunta por qu algunos programas que buscan su participacin no surten el resultado deseado? Es posible que algunos esfuerzos hayan sido demasiado dbiles y breves, o hayan estado basados en un conocimiento incompleto de las motivaciones de los hombres, la interaccin de las parejas, y de lo que atrae a los hombres. . Existe un nmero creciente de programas de planificacin familiar y salud reproductiva en general y de proveedores de servicios que estn reconociendo la necesidad de involucrar ms a los hombres y considerarlos como asociados potenciales y promotores de una buena salud reproductiva en lugar de espectadores, obstculos o adversarios.

De esta manera, esta nueva tendencia contrasta con varios decenios de desatencin despus de los aos sesenta, a partir de la creacin de mtodos anticonceptivos modernos para la mujer. Actualmente, los programas de salud reproductiva estn buscando maneras ms adecuadas de comprender las necesidades de los hombres, optimizar la comunicacin con ellos, interesarlos y ayudarlos en el cuidado de su salud y la de su pareja.

Anteriormente, los programas de planificacin familiar se ocupaban de las mujeres y no de los hombres, debido a que la mujer carga con los riesgos y el peso del

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embarazo y el parto. As, muchos proveedores de servicios consideraban que las mujeres estn ms comprometidas en la proteccin de su salud reproductiva.

Partiendo de estos supuestos, la prestacin de servicios en materia de salud reproductiva ha dificultado la inclusin de los hombres ya que tradicionalmente se han ofrecido en el contexto de la salud materno infantil, por lo que muchos hombres consideran que en este tipo de servicio slo se atienden mujeres y nios y se sienten incmodos si tienen que solicitar informacin o atencin.

Algunos programas de planificacin familiar han evitado acercarse a los hombres porque suponen que stos son indiferentes o incluso contrarios a la planificacin familiar. En efecto, a menudo se culpa a los hombres en general de ser la causa de los problemas de salud reproductiva de las mujeres.

Resulta importante que los programas de salud abandonen esta imagen estereotipada de los hombres y aprendan ms acerca de las preocupaciones y necesidades de stos, especialmente cuando diseen programas para diferentes grupos de hombres.12

1.6.

La tcnica de la vasectoma sin bistur

La tcnica de Vasectoma sin Bistur es un mtodo permanente, no reversible, de regulacin de la fertilidad, es efectivo, seguro y aceptable. En Mxico se realiza por personal debidamente capacitado, en unidades ubicadas en Centros Avanzados de Atencin Primaria a la Salud de la SSA en las 32 Entidades Federativas y no requiere hospitalizacin ni exmenes de laboratorio pre-operatorios. El equipo de salud brinda informacin, orientacin y consejeria previa a la adopcin del mtodo. La oferta sistemtica y la realizacin de la tcnica se realizan acorde a los lineamientos tcnicos institucionales y a los lineamientos normativos oficiales en planificacin familiar, con absoluto respeto a la libre decisin de los usuarios, de forma gratuita.

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Para que la prestacin del servicio se realice en las mejores condiciones se requiere que la unidad seleccionada cuente con las instalaciones, material y equipo quirrgico adecuado.

El solicitante que elija la vasectoma sin bistur, pero que manifieste dudas sobre sus sentimientos acerca de ya no volver a tener hijos, no es candidato para el mtodo. En este caso, debe reforzarse la orientacin-consejeria y ofrecerle un mtodo anticonceptivo alterno.

El consentimiento informado es el resultado del proceso de orientacin-consejeria a travs del cual se obtiene la decisin voluntaria del solicitante quien ha sido plenamente informado acerca del procedimiento quirrgico y sus consecuencias. Tipo exacto de ciruga, incluyendo riesgos y beneficios de la misma. Disponibilidad y opcin de mtodos anticonceptivos alternos para el solicitante o su pareja. El hecho que la operacin impedir al usuario tener ms descendencia. La remota posibilidad de falla (embarazo) despus del procedimiento.

En el caso de analfabetos imprimirn su huella digital y en caso de incapacidad mental o legal, firmar quien desempee la patria potestad o el cargo de tutor. En el caso del hombre sin hijos que solicita el mtodo, ser necesario reforzar la orientacin-consejeria, analizar los factores personales e incluso solicitar evaluacin psicolgica si se considera necesario. Si persiste el deseo, solicitar la firma de un testigo, habiendo agotado las instancias referidas.

Esta indicada en hombres que han completado sus expectativas reproductivas (nmero de hijos deseados), o: Razones mdicas, en aquellas circunstancias en las que el embarazo represente un riesgo alto en su pareja. Hombres con retraso mental, en cuyo caso se requiere el consentimiento informado de los padres o tutores.

No se debe realizar en las siguientes condiciones: Criptorquidia

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Antecedentes de ciruga escrotal o testicular Disfuncin erctil

El prestador de servicios deber evaluar los beneficios y riesgos del uso de este mtodo en: Infecciones en el rea genital Hidrocele Varicocele Engrosamiento escrotal por lesin previa o presencia de tejido fibroso que dificulte el procedimiento. Hernia inguinoescrotal Enfermedades hemorragparas

Instrucciones pre-operatorias: Bao corporal normal y desayuno ligero. No es necesario el ayuno por el tipo de anestesia y el corto tiempo quirrgico. Tricotoma del rea quirrgica (zona anterior del escroto), de preferencia en el domicilio y durante el bao. Asistir acompaado por si presenta molestia posterior al procedimiento y tenga quien ayude al usuario en su traslado. Llevar consigo ropa interior ajustada o suspensorio para que despus de la ciruga el escroto permanezca inmovilizado. Si no se ha realizado aun la tricotoma, con el solicitante colocado sobre la mesa de exploracin en decbito dorsal se rasura con agua jabonosa la parte anterior del escroto. Una vez realizada la tricotoma, se procede a fijar el pene en la parte baja del abdomen y se realiza la antisepsia del rea quirrgica, mediante la aplicacin de iodopovidona espuma en el escroto y las partes adyacentes de los muslos. Se recomienda aplicarla a una temperatura tibia para evitar el reflejo de contraccin por el fro de los msculos cremastrico y dartos, que dificulte la realizacin del procedimiento. Para facilitar la infiltracin anestsica y el acceso a cada uno de los conductos deferentes, se divide imaginariamente el escroto en tres secciones. La piel en su tercio superior es gruesa y contiene ms tejido

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subcutneo. Su puncin implica mayor riesgo de sangrado, hematoma y posible lesin del pene. La unin de los tercios superior y medio representa el acceso ideal para la ciruga, a nivel del raf medio porque contiene menos tejido que el tercio superior y menor cantidad de vasos sanguneos. El tercio inferior queda demasiado cerca del epiddimo y su presin durante el procedimiento puede producir dolor. La tcnica de 3 dedos sirve para localizar y aislar el conducto deferente. El cirujano coloca el dedo pulgar en forma perpendicular en la unin de los tercios medio y superior del raf. Con el dedo medio colocado detrs del escroto palpa el conducto deferente derecho desplazndolo debajo del pulgar. Sosteniendo el conducto entre los dedos pulgar y medio coloca el ndice por arriba del pulgar creando una ventana entre ellos, a travs de la cual aplicar la anestesia, infiltrando en forma subcutnea y formar un habn en la piel. Se inyecta en forma lenta aproximadamente 0.5 mililitros de lidocana al 1 o 2% sin epinefrina. Despus de formar el habn, se introduce con mucho cuidado la aguja en forma paralela al conducto deferente dentro de la fascia espermtica externa en direccin al anillo inguinal y se infiltran 2.5 mililitros del anestsico. Colocado el cirujano de frente en relacin con los pies del solicitante, se localiza el conducto deferente contralateral con la mano izquierda, debajo del habn drmico. El cirujano coloca el pulgar sobre el tercio superior del raf, mientras el ndice se encuentra en el tercio medio. Coloca el dedo medio debajo del escroto para identificar el conducto y levantarlo, mientras pulgar e ndice presionan haca abajo creando nuevamente una ventana en cuya lnea media y a travs del habn antes realizado, introduce nuevamente la aguja en forma paralela al conducto deferente izquierdo en la fascia espermtica izquierda externa en direccin al anillo inguinal y se inyecta 1.5 mililitros de lidocana. Se comprime la piel del habn con el pulgar e ndice durante unos segundos para cohibir el sangrado y facilitar la distribucin uniforme del anestsico por los tejidos. Para tomar el conducto deferente se debe colocar la pinza de anillo sujeta por la mano derecha en un ngulo de 90 con relacin al conducto. Mediante la tcnica de 3 dedos el cirujano estira la piel que se encuentra encima del conducto primeramente anestesiado. Abre la pinza de anillo y aplica sta,

14

presionando los extremos en la piel inmediatamente encima del conducto en un ngulo de 90. Para facilitar la toma ejerce presin hacia arriba con el dedo medio que est colocado por debajo del escroto para resistir el empuje de la pinza. Mientras la pinza de anillo sujeta la piel escrotal y el conducto subyacente, el cirujano transfiere el instrumento a la otra mano y desciende el mango de la pinza hasta una posicin horizontal, permitiendo con esta maniobra que el conducto tomado se eleve. Se toma la pinza de diseccin con la derecha preparndose para la puncin en la piel del escroto que se encuentra inmediatamente por encima del conducto fijado. La piel debe puncionarse en el sitio previamente anestesiado. Con el dedo ndice, el cirujano presiona ligeramente hacia abajo para estirar la piel y procede a realizar la puncin con la rama interna de la pinza, mantenindola en un ngulo de 45 con respecto a la de anillo, aplicando la punta sobre el conducto por delante del borde superior de la pinza de anillo con un movimiento vertical, rpido y agudo, para perforar las capas a una profundidad de 3 milmetros aproximadamente, con el fin de incluir todas las fascias del conducto. El cirujano retira la rama interna e introduce con delicadeza la pinza cerrada con el mismo movimiento utilizado para la puncin. Se abre la pinza en sentido transversal, para disecar todas las fascias no ms de 5 milmetros de dimetro. La pinza de anillo permanece en el sitio y cerrada mientras se separan los tejidos. Una vez visualizado y aislado en un ngulo de 45, se punciona y se toma el deferente con la punta interna de la pinza de diseccin. Con la punta de la pinza y sujetando firmemente el conducto, el cirujano gira la pinza de puncin 180 en direccin de las manecillas del reloj y lateraliza al mismo tiempo con la otra mano la pinza de anillo, con el propsito de despegar y exponer una asa del conducto deferente cuidando de no incluir las fascias. Mientras el cirujano gira la pinza de puncin, junta sus ramas sin cerrarla permitiendo as que la pinza levante el conducto a travs de la abertura de la puncin. Una vez expuesto el conducto deferente, el cirujano libera la pinza de anillo para facilitar su extraccin. Con la pinza de anillo en posicin vertical se

15

sujeta una porcin del conducto con el objeto de disecar la fascia superficial que contiene los elementos vasculares. Con la punta de una de las ramas de la pinza de diseccin abierta y dirigida hacia arriba, el cirujano penetra inmediatamente por debajo del conducto, con el objeto de perforar la fascia superficial cuidando no daar el plexo vascular. El cirujano retira la rama de la pinza, la cierra y la introduce en el orificio realizado en la fascia pero ahora manteniendo la pinza de lado, de tal forma que al abrirla deslice la fascia superficial hacia abajo y deje descubierto completamente el conducto al menos en un centmetro. Sin retirar la pinza de puncin, el cirujano toma con sta el hilo de sutura (seda negra 000) que presenta el ayudante, para pasarlo debajo del asa del conducto y proceder a ligarlo. Se realizan 2 ligaduras (abdominal y testicular) separadas de tal forma que permitan extirpar 1 centmetro aproximadamente del conducto. La tensin que aplica a los nudos debe ser la adecuada para comprimir el conducto pero sin romper el hilo. Se recomienda realizar 3 nudos en cada ligadura. Una vez ligados los extremos del asa del conducto y con el hilo suavemente tensionado, el cirujano corta a 2 milmetros aproximadamente por arriba de las ligaduras. En este momento, luego de verificar que no se presenta sangrado en los extremos ligados del conducto o en la fascia, el cirujano corta el hilo liberando as el extremo testicular del conducto. Con la finalidad de dar mayor efectividad al procedimiento se recomienda crear una barrera con la fascia tomndola con la pinza de puncin para cubrir con ella el extremo abdominal del conducto. Se procede a ligarla de manera que envuelva dicho extremo. Esto se debe hacer de igual forma en el conducto contralateral. Despus de realizar la aplicacin de la fascia en el cabo abdominal, se procede a cortar el hilo, liberando el extremo. Una vez cortado el hilo, se guarda el cabo en la bolsa escrotal. Esto se debe realizar de la misma manera en el conducto abdominal contralateral.

16

Con la misma tcnica, localiza el conducto contralateral, lo extrae a travs del sitio de la puncin y procede a realizar todos los pasos para su ligadura, corte y enfasciamiento. Al terminar, corrobora que no se presente hemorragia en el sitio de la puncin y aplica un vendolete para cerrarlo. Sobre el vendolete aplicado en el sitio de la puncin se coloca una gasa estril la cual se fija al escroto. Enseguida, se viste al usuario con un calzn ajustado o suspensorio con el fin de mantener inmvil el escroto para sus cuidados postoperatorios inmediatos. Reposo absoluto por 4 horas. No conducir vehiculo. Sobre la trusa o suspensorio, colocar una bolsa de hielo por 30 minutos, retirarla otros 30, alternando as hasta completar 4 horas de reposo. Prescripcin de un antiinflamatorio y un analgsico. Evitar esfuerzos fsicos. Aseo corporal a las 24 horas del procedimiento sin mojar el rea de la ciruga. A las 48 horas del procedimiento repetir el bao retirando la gasa y lavando con mucho cuidado el rea operada. Si las actividades laborales no requieren esfuerzos fsicos se pueden reiniciar a las 48 horas de la ciruga. Usar ropa interior ajustada o suspensorio por 7 das despus. Al sptimo da asistir a revisin mdica donde lo intervinieron. Se recomienda inicio de actividad sexual al sptimo da de la ciruga para comenzar vaciamiento de espermatozoides alojados todava en vesculas seminales. Uso de mtodo anticonceptivo temporal durante los primeros 3 meses o las primeras 25 eyaculaciones por parte del varn o de su pareja; por el riesgo de embarazo que existe en esta etapa de vaciamiento de espermatozoides. Realizar espermatoconteo. Si el estudio es negativo se otorga alta definitiva, en caso contrario repetir al mes o despus de 10 eyaculaciones. Si persiste positivo se deber plantear la reintervencin.

17

No se han demostrado hasta la fecha efectos adversos relacionados directamente con el mtodo. Tampoco riesgo de padecer cncer de prstata o testculo. No se altera la produccin hormonal, ni los parmetros sanguneos. Adems la potencia sexual no sufre modificaciones.

Complicaciones transoperatorias: Lipotimia. Sangrado Perdida de uno de los extremos del conducto deferente. Toxicidad o reaccin alrgica a la anestesia.

Complicaciones postoperatorias inmediatas: Mas frecuentes durante la primera semana despus de la ciruga y son: Dolor. Edema escrotal. Dermatitis de contacto o qumica. Equimosis escrotal. Infeccin superficial y profunda. Hematoma. Epididimitis, deferentitis y orquitis. Complicaciones postoperatorias mediatas: Entre la 2 semana y los 30 das posquirrgicos y pueden ser: Granuloma espermtico.13,14,15

1.7.

Situacin actual de la vasectoma en Mxico

La anticoncepcin en nuestro pas se inici en 1961, trece aos antes de que existiera el programa oficial de planificacin familiar de la Secretara de Salud. Durante esa dcada se desarrollaron programas de anticoncepcin en seis centros clnicos, tres de la medicina privada y tres de la medicina institucional.

18

En la medicina institucional se inicia la aplicacin de mtodos anticonceptivos en el Centro Mdico Nacional, IMSS en 1964 y sus objetivos fueron el control de la fertilidad por indicaciones mdicas y obsttricas para la prevencin del embarazo de alto riesgo. A partir de 1973, se publican una serie de artculos en los que se comunican experiencias en el desarrollo de una nueva tcnica de oclusin tubaria a travs de histeroscopa, procedimiento endoscpico que en aquella poca se utilizaba en el mundo slo con propsitos diagnsticos. 16

En la actualidad, el anlisis demogrfico de Mxico nos muestra que todos los aos nacen 2,13 millones de personas y fallecen 430.000.; colocando la tasa de crecimiento natural aproximadamente en un 1,68%, aunque sta se reduce a un 1,38% cuando se tiene en cuenta la migracin internacional negativa del pas (algo ms de 300.000 personas al ao). La esperanza de vida al nacer es de unos 75 aos y se estima una poblacin de 51,5 millones de hombres y 53,4 millones de mujeres. La tasa de fecundidad se encuentra alrededor de 2,34 nios por mujer; cuando la tasa de uso de anticonceptivos ha superado ligeramente el 71% entre las mujeres casadas. Pese a los considerables avances que se han logrado, los servicios de planificacin de la familia todava deben satisfacer las necesidades de gran parte de la poblacin, como la disminucin de las tasas de mortalidad materna en algunas zonas del pas. Aunque Mxico ha sido clasificado como un pas de categora B por Naciones Unidas, algunos de sus estados y grupos sociales y tnicos se parecen ms a los de los pases en situacin desventajosa de la categora A.17

Desde 1974, en que la vasectoma sin bistur fue descrita por Li Shun Qiang su utilizacin es cada vez ms frecuente, incrementando la aceptabilidad de la esterilizacin por parte de los hombres de diferentes partes del mundo.18 As, en Mxico, la vasectoma sin bistur ha sido utilizada como un mtodo rutinario desde 1989 y en la actualidad es considerado un mtodo rpido con mnimas complicaciones y con el cual se alcanzan resultados eficaces y un incremento en la aceptacin por parte de los pacientes. 19

19

En la figura 3 es posible observar una tendencia ascendente en el nmero de vasectomas sin bistur del ao 2000 al 2004. Todava no existen estadsticas disponibles para el ao de 2005.20

7,000

VASECTOMA SIN BISTUR TOTAL NACIONAL POR AO

6,000

Nmero de individuos

5,000

4,000 Total Nacional 3,000 Lineal (Total Nacional) 2,000

1,000

0 2000 2001 2002 AOS 2003 2004 2005

Figura 3. Nmero de vasectomas sin bistur realizadas en todo el pas, durante los aos 2000-2004. Secretara de Salud. DGIS. Sistema Nacional de Informacin en Salud.

20

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los mtodos anticonceptivos tradicionales que requieren la cooperacin masculina, se usan poco en muchos pases del mundo. Sin embargo, al parecer esta actitud est cambiando, ya que encuestas recientes revelan que muchos hombres estn interesados en la salud reproductiva y un importante porcentaje de ellos aprueban la planificacin familiar. Esta aceptacin no concuerda con los resultados obtenidos por algunos programas que buscan la participacin de los hombres, por lo que es posible que algunos esfuerzos no hayan sido suficientes o hayan estado basados en un conocimiento incompleto de las motivaciones de los hombres, la interaccin de las parejas, y de lo que atrae a los hombres. Adems de estos planteamientos, es posible que existan muchos otros factores involucrados que sean difciles de abordar en su totalidad, por lo que el presente trabajo est orientado a analizar algunos factores sociodemogrficos, a partir de la siguiente pregunta:

Cules son los factores sociodemogrficos que estn involucrados en la utilizacin de la vasectoma en Tabasco?

21

3. JUSTIFICACIN
El cuidado de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la informacin y los servicios de planificacin familiar, se reconoce como un derecho humano; es decir todas las personas tienen derecho al acceso, la eleccin y los beneficios del avance cientfico en la seleccin de mtodos de planificacin familiar.

Este derecho adopta una visin holstica de las personas, lo que incluye tomar en consideracin las necesidades de cuidado de la salud sexual y reproductiva de las y los usuarias/os, y analizar todos los criterios de elegibilidad y las prcticas recomendadas para ayudarles a elegir y usar un mtodo de planificacin familiar.

La OMS revis sus orientaciones en planificacin familiar y estableci que se justificaba la elaboracin de nuevas guas basadas en la evidencia e incentiva la investigacin de asuntos clave no resueltos con la finalidad de establecer criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Muchas veces las polticas y las prcticas en materia de cuidado de la salud reproductiva vigentes en algunos pases estn basadas en estudios cientficos de anticonceptivos que ya no se utilizan ampliamente, en preocupaciones tericas inveteradas que nunca han sido fundamentadas, o en la preferencia personal o el sesgo de las y los proveedoras/es de servicios, originando limitaciones particularmente para los usuarios tanto en la calidad como en el acceso a los servicios de planificacin familiar.21 Para mejorar el acceso de los hombres a una atencin de calidad en la planificacin familiar, se deben de revisar los criterios mdicos de elegibilidad para seleccionar los mtodos anticonceptivos adecuados, particularmente cuando se trata de un mtodo definitivo. Asimismo, para poder entender los mecanismos que determinan la demanda de la vasectoma sin bistur, es importante conocer los factores sociodemogrficos de los pacientes que recurren al mtodo.

22

4. OBJETIVOS

4.1.

OBJETIVO GENERAL
Analizar los factores sociodemogrficos relacionados con la utilizacin de la vasectoma en Tabasco de 2000 a 2005

4.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS 4.2.1. Determinar la frecuencia de la utilizacin de la vasectoma por

municipio

4.2.2. Determinar la frecuencia de la utilizacin de la vasectoma por

grupos de edad.

4.2.3. Determinar la frecuencia de la utilizacin de la vasectoma por

estado civil

4.2.4. Determinar la frecuencia de la utilizacin de la vasectoma por

ocupacin

4.2.5. Determinar la frecuencia de la utilizacin de la vasectoma por

escolaridad

23

5. METODOLOGA 5.1 5.2

Tipo de estudio: Observacional, retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Poblacin, lugar y tiempo de estudio: Pacientes vasectomizados en el Mdulo de Vasectomas sin Bistur del CAAPS 4 Dr. Maximiliano Dorantes de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco, ubicado en la Ciudad de Villahermosa y perteneciente al Municipio de Centro, durante el perodo 2000-2005.

5.3

Tipo de muestra y tamao de la muestra: Se estudiaron todos los pacientes que asistieron al mdulo procedentes de diferentes municipios del estado de Tabasco, excepto los de Tenosique y Balancn, por lo cual se le considera una muestra por conveniencia (chunk sample)

5.4

Criterios de inclusin, exclusin y eliminacin: Inclusin: Todos los pacientes vasectomizados en el Mdulo de Vasectomas sin Bistur del CAAPS 4 Dr. Maximiliano Dorantes durante el perodo 2000-2005. Exclusin: Aquellos pacientes que no tengan el registro completo de sus datos personales. Eliminacin: Ninguno

5.5

Informacin a recolectar (variables):

5.5.1.1.

Lugar de procedencia: Son los municipios del Estado de Tabasco del cual proceden los pacientes que fueron atendidos en el CAAPS 4 Dr. Maximiliano Dorantes, excepto los de la Regin de los Ros como Tenosique y Balancn que se atienden en el CAAPS 1 Tenosique, ubicado en el Municipio de Tenosique, Tabasco.

5.5.1.2.

Grupos de edad: 20-24 aos 25-29 aos 30-34 aos 35-39 aos

24

40-44 aos 45-49 aos 50-54 aos 55-59 aos De acuerdo a los grupos de edad que utiliza el INEGI

5.5.1.3.

Estado Civil: Soltero, unin libre y casado.

5.5.2. 5.5.3.

Nmero de hijos: El nmero de hijos ser expresado en valores absolutos, sin agrupar. Escolaridad: Analfabeta Sabe leer y escribir Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Preparatoria incompleta Preparatoria completa Carrera Tcnica Profesional Especialista

5.5.4.

Ocupacin Desempleado Trabajadores industriales Trabajadores en labores agropecuarias Trabajadores en servicios personales y conduccin de vehculos Comerciantes, vendedores y similares Personal administrativo Funcionarios superiores y personal directivo Profesionales y tcnicos

25

5.6

Mtodo para captar la informacin La informacin fue captada a partir de los registros del Mdulo de Vasectomas sin Bistur del CAAPS 4 Dr. Maximiliano Dorantes de la Secretara de Salud del Estado de Tabasco, anotando los datos personales de identificacin, como nombre y edad seguido de las variables a estudiar. Posteriormente se realiz una base de datos en el programa Excel para analizar las variables de inters.

5.7

Consideraciones ticas En el presente trabajo se omitieron los nombres de los pacientes, as como cualquier dato que permita su identificacin. De acuerdo a la informacin manejada, el trabajo no tiene implicaciones ticas.

6. RESULTADOS

6.1

Descripcin de los resultados

En el Estado de Tabasco, el nmero de vasectomas sin bistur prcticamente se mantuvo constante entre los aos 2000 y 2003; sin embargo, en el ao 2005 el nmero de pacientes atendidos casi se triplic, con relacin al ao 2003. (Grfica 1).

Con relacin al total acumulado por municipio del ao 2000 al 2005 se observ que el municipio de Centro (43.6%) ocupa el primer lugar en nmero de individuos vasectomizados, seguido de Crdenas (7.6%), Tacotalpa (6.7%) y Huimanguillo (6.7%), en ese orden. Debido a que existe otro Mdulo de Vasectomas sin Bistur para la Regin de los Ros, los datos correspondientes a esos municipios no se encuentran registrados en nuestra base datos. (Grfica 2)

Respecto a la edad, durante el perodo 2000-2005, el mayor porcentaje de pacientes atendidos (93.4%) se encuentran entre los 20 y 39 aos de edad. De stos, el grupo de 25-29 aos ocup el primer lugar (40.4%) en individuos vasectomizados, seguido del grupo de 20-24 aos y del grupo 30-34 aos, en ese orden. (Grfica 3)

26

En la grfica 4 es posible observar el nmero de pacientes vasectomizados por grupo de edad y por cada ao; observndose un incremento importante en el grupo de 30-34 aos en los ltimos dos aos y en menor grado en el grupo de 35-39 aos: sin embargo, llama la atencin un incremento substancial a travs del tiempo en el grupo de edad de 40-44 aos.

Con relacin al estado civil, durante el perodo 2000-2005 fue posible apreciar un predominio (86.8 %) de hombres casados (grfica 5); sin embargo, cuando se hace un anlisis con respecto al tiempo, se observ un aumento apreciable del ao 2004 al 2005, no slo de hombres casados, sino tambin de aquellos que viven en unin libre. (Grafica 6)

Con respecto al nmero de hijos, la mayora de los individuos estudiados tienen 2 hijos al momento de la vasectoma, seguidos por el grupo con 3 hijos y de 4 hijos, en ese orden. (Grfica 7)

Cuando se hace un anlisis comparativo del nmero de hijos por ao, es posible observar un incremento del ao 2004 al 2005 en el grupo de individuos que tienen 2 hijos. Es posible que estos valores se deban a que el mayor nmero de pacientes vasectomizados se encuentran en los grupos de edad de personas jvenes. Sin embargo, en los individuos que tienen ms de tres hijos se observa una tendencia al incremento. (Grfica 8) Con relacin a la escolaridad de los pacientes vasectomizados, el mayor nmero corresponde a aquellos que tienen estudios completos de Secundaria (25.9%), el segundo lugar lo ocupan los profesionales (23.1%) y el tercer y cuarto lugar aquellos que tienen Preparatoria (19.8%) y Primaria (15.3%) completas, respectivamente. Llama la atencin que slo se encontr un paciente vasectomizado con estudios de especialidad. (Grfica 9)

Respecto al comportamiento de la escolaridad a travs del tiempo, es posible observar el mayor aumento se observ tanto en los pacientes con preparatoria completa, como en profesionales, ya que del 2003 al 2005 casi se triplican en nmero. (Grfica 10)

27

Con relacin a la ocupacin, se observ que el mayor nmero de pacientes vasectomizados se encuentran en el grupo de Trabajadores en Servicios Personales (48.5%), el segundo lugar lo ocupan los Trabajadores de Labores Agropecuarias (19.6%) y el tercer lugar los Comerciantes, vendedores y similares (14.3%). Llama la atencin la ausencia de Funcionarios Superiores y Personal Directivo, as como de Personal Administrativo. (Grfica 11)

De acuerdo a la distribucin a travs del tiempo del tipo de ocupacin de los pacientes vasectomizados, se observ un incremento significativo en el grupo de Comerciantes, Vendedores y Similares, los que se triplican en nmero del 2004 al 2005; de igual manera, es posible observar un importante aumento en los pacientes que trabajan en Servicios Personales, ya que entre el 2001 y el 2005 se duplica el nmero de pacientes. (Grfica 12)

En la grfica 13 el mayor nmero de pacientes vasectomizados solicitaron el servicio de vasectoma sin ser referidos (71.7%), es decir acudieron por su cuenta, particularmente en el CAAPS 4; algo similar, pero en menor proporcin ocurre en los CAAPS 1, 5, 6, 7. A diferencia, en los CAAPS 3 y 2 el nmero de pacientes referidos y aquellos que acudieron por su cuenta, es el mismo.

28

6.2

Tablas y grficas

GRFICA 1 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO POR AO 2000-2005

2005

169

2004

113

2003 AOS

71

2002

85

2001

65

2000

64

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

GRFICA 2 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO POR MUNICIPIO 2000-2005

Otros Tenosique Teapa Tacotalpa Paraso Nacajuca Macuspana Jonuta Jalpa de M. Jalapa Huimanguillo E. Zapata Cunduacn Comalcalco 2 Centro Centla Crdenas Balancn
20 43 247 19 15 38 15 21 25 13 36 28 38 4

50

100

150 Nmero de individuos

200

250

300

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

29

GRFICA 3 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO POR GRUPOS DE EDAD 2000-2005

55-59 aos 0 50-54 aos 2 45-49 aos 40-44 aos 35-39 aos 30-34 aos 25-29 aos 20-24 aos 0 50
191 7

36

74

141

229

100

150

200

250

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

GRFICA 4 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO POR GRUPOS DE EDAD Y AO 2000-2005 2005

2004

20-24 aos 25-29 aos

2003 AOS 2002

30-34 aos 35-39 aos 40-44 aos 45-49 aos 50-54 aos

2001

55-59 aos

2000

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

30

GRFICA 5 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO ESTADO CIVIL 2000-2005

Soltero 2

Unin libre

70

Casado

492

100

200

300 Nmero de individuos

400

500

600

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

GRFICA 6 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO ESTADO CIVIL POR AO 2000-2005

2005

24

142

2004

10

102

2003
AOS

61

2002

12

73

soltero Unin libre Casado

2001

61

2000

11

53

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

31

GRFICA 7 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO NMERO DE HIJOS 2000-2005

15 hijos 14 hijos 13 hijos 12 hijos 11 hijos 10 hijos 9 hijos 8 hijos 7 hijos 6 hijos 5 hijos

3 hijos 2 hijos

4 hijos 3 hijos 2 hijos

50

100

150

200

250

Nmero de individuos

1 hijo 0 hijos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

GRFICA 8 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO NMERO DE HIJOS POR AO 2000-2005
0 hijos

2005

2 hijos

3 hijos

1hijos 2 hijos 3 hijos

2004

2 hijos

3 hijos

4 hijos 5 hijos 6 hijos 7 hijos 8 hijos 9 hijos 10 hijos 11 hijos

AOS

2003

2 hijos

3 hijos

2002

2 hijos

3 hijos

2001

2 hijos

3 hijos

12 hijos 13 hijos 14 hijos 15 hijos

2000

2 hijos

3 hijos

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

32

GRFICA 9 VASECTOMA EN EL ESTADO DE TABASCO ESCOLARIDAD 2000-2005 Especialista 1 Profesional Carrera Tecnica Preparatoria Completa Preparatoria Incompleta 1 Secundaria Completa Secundaria Incompleta Primaria Completa Primaria Incompleta Sabe leer y escribir 1 Analfabeta 0
11 49 11 87 147 16 112 131

20

40

60

80

100

120

140

160

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

GRFICA 10 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO ESCOLARIDAD 2000-2005

2005

55

31

40

2004

32

31

26

Analfabeta Sabe leer y escribir Primaria Incompleta

2003

16

18

14

Primaria Completa Secundaria Incompleta

2002

18

21

Secundaria Completa Preparatoria Incompleta Preparatoria Completa

2001

12

14

19

Carrera Tecnica Profesional

2000

14

10

11

Especialista

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Nmero de individuos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

33

GRFICA 11 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO OCUPACIN 2000-2005

Profesionales y tecnicos Funcionarios superiores y personal 0 directivo Personal administrativo 0

34

Comerciantes, vendedores y similares Trabajadores en servicios personales y conduccin de vehiculos Trabajadores en labores agropecuarias Trabajadores industriales

81 275 111 49 17

Desempleado

50

100

150 Nmero de individuos

200

250

300

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

GRFICA 12 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL ESTADO DE TABASCO OCUPACIN POR AO 2000-2005

2005

81

37

2004

62

11

2003

35

11

2002

37

11

2001

40

2000 0 20

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Nmero de individuos

Desempleado Trabajadores en labores agropecuarias Comerciantes, vendedores y similares Funcionarios superiores y personal directivo

Trabajadores industriales Trabajadores en servicios personales y conduccin de vehiculos Personal administrativo Profesionales y tecnicos

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

34

GRFICA 13 VASECTOMA SIN BISTUR EN EL MUNICIPIO DE CENTRO REFERENCIA POR CAAPS 2000-2005

CAAPS 7

CAAPS 6

CAAPS 5 Por su cuenta Referidos

CAAPS 4

CAAPS 3

CAAPS 2

CAAPS 1 0 20 40 60 Nmero de individuos 80 100 120

FUENTE: Hoja de registro diario del Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4, Dr. Maximiliano Dorantes Secretara de Salud del Estado de Tabasco.

7. DISCUSIN
En un estudio realizado en Mxico, caracterizan el perfil del usuario de la vasectoma como un individuo de 31 aos, con educacin secundaria completa, con un promedio de hijos de 2.7, casado o viviendo en unin libre y que puede residir en un rea urbana o rural.22 Otro estudio reporta que en el rea rural de Mxico, los usuarios se han caracterizado por una edad promedio de 31 aos, con una escolaridad de Primaria Completa, seguida de Secundaria, con un promedio de 4 hijos, con una ocupacin de campesino y con una edad promedio de la pareja de 28.3 aos.23 A diferencia de los estudios anteriormente mencionados, en el

presente trabajo, nosotros encontramos una edad menor, en la que el mayor nmero de individuos tiene entre 25 y 29 aos; asimismo, el nivel de educacin encontrado corresponde a Secundaria Completa, pero llama la atencin que el nmero de vasectomizados es mayor en los grupos de pacientes que completaron un nivel de estudios que en aquellos que no lo completaron. Por otro lado, nuestros

35

datos muestran que la mayora de los individuos tenan dos hijos al momento de la vasectoma, este dato es similar al de uno de los trabajos mencionados en el que el promedio del nmero de hijos es de 2.7. La ocupacin no puede ser comparada con los estudios mencionados, ya que no se clasificaron por residencia en rea urbana o rural; sin embargo, la ocupacin de la mayora de vasectomizados corresponde a Trabajadores en Servicios Personales que se refiere a empleados y chferes principalmente. Por otro lado, sera importante analizar por qu no recurren a este mtodo aquellos individuos que trabajan como Personal Administrativo o como Funcionarios Superiores; es posible que estos grupos recurran a otros tipos de servicios institucionales o particulares o que haya que comprender las necesidades de estos hombres, optimizar la comunicacin con ellos, interesarlos y ayudarlos en el cuidado de su salud y la de su pareja.

Tratando de adoptar una visin holstica de las personas que recurren a este mtodo de planificacin familiar, sera importante realizar un seguimiento de los pacientes vasectomizados para conocer la eficacia del mtodo, as como para conocer el nivel de satisfaccin, dado que se trata de pacientes jvenes. Asimismo, ser conveniente incluir una valoracin psicolgica previa a la intervencin quirrgica y determinar las circunstancias emocionales en las que recurren a la vasectoma. Por otro lado, tambin sera importante ampliar los criterios de elegibilidad utilizados en la actualidad y adecuarlos a los criterios propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud. Pensamos que tambin debera analizarse por qu la mayora de los pacientes vasectomizados solicitaron el servicio sin ser referidos por algn CAAPS, es decir que acudieron por su cuenta.

36

8. CONCLUSIONES

8.1

Los pacientes atendidos en el Mdulo de Vasectoma sin Bistur del CAAPS 4 Dr. Maximiliano Dorantes durante el perodo 2000-2005 se caracterizaron por vivir en el Municipio de Centro, tener de 25-29 aos, casados, con 2-3 hijos, tener estudios completos de Secundaria, Preparatoria o ser profesionales, trabajar en servicios personales y solicitar el servicio por cuenta propia.

8.2

Los factores sociodemogrficos encontrados difieren en algunos puntos de aquellos reportados por otros autores en el medio rural y urbano.

37

9. ANEXOS

38

39

40

41

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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