Programa de Mantenimiento Preventivo Del Equipo Médico en Las Áreas de Terapia Neonatal Del Insti

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
DIVISIN DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA Unidad iztapalapa
Licenciatura en Ingeniera Biomdica rea de concentracin: Ingeniera Clnica Proyecto Terminal Programa de mantenimiento preventivo del equipo mdico en las reas de terapia neonatal del Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes(INPerIER) Presenta: Jorge Eduardo Acosta Salayes Matricula: 97316582
Asesor interno: M. en I. Mara del Roco Ortiz Pedroza. Asesor Externo: Ing. Jimmy Oswaldo Solrzano Garduza.
Mxico DF. Abril 2006
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INDICE
PGINA
1
1. RESUMEN ..
2. INTRODUCCIN... . 3
3. OBJETIVOS .
4. METODOLOGA .. 7
5. DESCRIPCIN DE LAS REAS DE TERAPIA NEONATAL DEL INPerIER 8 5.1 UCIREN .. 8 5.2 UCIN 9 5.3 Distribucin de las reas de UCIN y UCIREN .. 10 5.4 Accesos 11 5.5 Precauciones de asepsia . 11 5.6 Equipos y recursos existentes en las reas de terapia neonatal. . 12 6. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO .... 13 6.1 Introduccin 13 6.2 Equipos incluidos en el programa de mantenimiento preventivo . 14 6.3 Procedimientos incluidos en el programa de mantenimiento preventivo . 14 6.4 Pasos que comprende un programa de mantenimiento preventivo .. 15 7. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DIB EN EL INPerIER PARA ..16 MANTENIMIENTO PREVENTIVO. 7.1 Polticas de operacin de mantenimiento preventivo para el DIB del INperIER 16 8. ESTUCTURA DE LA RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO .. 18 9. FRECUENCIA DE LA RUTINA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO . 19 9.1 Determinacin de la frecuencia de mantenimiento preventivo .. 20
10. PROCEDIMIENTO DE USO DE CDULAS . 24 DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO 10.1 Instructivo de uso de los formatos para las rutinas de mantenimiento 25 preventivo 10.2 Diagrama de flujo del procedimiento de la utilizacin de las cdulas . 27 de las rutinas de mantenimiento preventivo. 11. SEGURIDAD ELCTRICA. 29
12. CONCLUSIONES.. 30 13. PERSPECTIVAS... 31 14. BIBLIOGRAFA. 32
ANEXOS
I.
Rutinas
A. Incubadora neonatal.. .
34
B. Bomba de infusin ... 52 C. Cuna de calor radiante 71
D. Ventilador neonatal .. 79 E. Monitores de signos vitales F. Lmpara de fototerapia .. 96 109
G. Instalaciones de gases medicinales. 115 H. Traslado neonatal programado 116
Programa de mantenimiento preventivo del equipo mdico en el rea de terapia neonatal en el INPerIER Proyecto terminal de ingeniera clnica
1. Resumen
Una de las funciones que ms realiza el Departamento de Ingeniera Biomdica (DIB) del Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes (INPerIER) es el mantenimiento preventivo y correctivo del equipo mdico. Sin embargo las rutinas de mantenimiento preventivo no estn estandarizadas ni documentadas, por lo que se considera necesario que si se realiza un programa de mantenimiento preventivo, ayudara a mejorar la calidad del servicio que presta el DIB en el instituto y por lo tanto del servicio clnico haca el paciente. Adems se pretende crear una gua rpida para el ingeniero biomdico que constantemente rota de rea. El presente documento, rene las instrucciones necesarias para efectuar las rutinas de mantenimiento preventivo a los equipos mdicos que estn en contacto directo con el paciente y que son de soporte de vida como las incubadoras de infante, ventiladores, bombas de infusin, monitores de signos vitales y lmparas de fototerapia, y que se encuentran dentro de las reas de terapia neonatal del INPerIER, es por ello que sta informacin por escrito de los procedimientos con base en rutinas de mantenimiento preventivo, permite que se pueda efectuar la rotacin del personal entre reas. Esquema general del programa de mantenimiento preventivo
1) Descripcin del rea de terapia neonatal: Se describe el rea de terapia neonatal para hacer comprensible al personal que efecta los procedimientos, el objetivo del rea y sus funciones, as como el tipo de pacientes que atienden, precauciones que deben tomarse, secciones en las que se divide, accesos, precauciones de asepsia y consideraciones respecto a la circulacin en el rea mencionada. Son instrucciones o recomendaciones que se hacen al usuario para su mejor desenvolvimiento en el rea durante su desempeo. As tambin se menciona la ubicacin del rea en el INPerIER y se describe los procedimientos referentes a rutinas de mantenimiento preventivo para cada uno de los equipos mencionados anteriormente.
2) Estructura de las rutinas de mantenimiento preventivo7: Descripcin general del equipo mdico: Se describe el principio de funcionamiento, los parmetros que mide, y la funcin del equipo dentro del rea. Rutinas: Se mencionan los pasos a seguir para los procedimientos en cuanto a rutinas de mantenimiento preventivo para cada equipo y su frecuencia de realizacin. La documentacin o manuales de apoyo disponibles para consulta del personal del DIB: Se hace referenciar al usuario de la informacin disponible en el departamento que respalde cualquier duda, inquietud o profundidad en la que pueda incurrir en el rea respecto a las funciones del DIB. Herramientas y equipos mantenimiento preventivo requeridos durante los procedimientos de
Descripcin detallada de cada una de los procedimientos referente a rutinas de mantenimiento preventivo para cada equipo mdico. Formatos propuestos para el registro de los procedimientos en el rea. Se recopilan las hojas de registro o cdulas para cada uno de los procedimientos, elaboradas de acuerdo a las necesidades del rea.
2. Introduccin Planteamiento del problema y antecedentes. Las instituciones de salud tienen como principal funcin la de garantizar la salud y bienestar a toda la poblacin que requiera los servicios de atencin, esto se logra gracias al conocimiento, esfuerzo y dedicacin de todo el personal, no slo del rea mdica sino de otras reas que siguen los mismos fines. Actualmente, la innovacin tecnolgica se ha incrementado en el campo de la medicina y se ha considerado un aspecto importante en el cuidado de la salud, por lo tanto para que los instituciones de salud puedan brindar los diferentes servicios de salud, es necesario que cuenten con una infraestructura tecnolgica slida que les permita cubrir las demandas de atencin a la salud de la poblacin. Para que las instituciones de salud puedan mantener en las mejores condiciones la tecnologa mdica, es necesaria la participacin del departamento de ingeniera biomdica (DIB), que es el encargado de brindar los servicios de apoyo en materia tecnolgica, lo que contribuye de manera trascendente en el diagnstico y tratamiento de los pacientes, as como en la investigacin y desarrollo de las diferentes especialidades de la institucin. En partcular el Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes (INPerIER) fomenta y desarrolla el conocimiento en el campo de la salud reproductiva de la mujer y la neonatologa, a travs del desarrollo de investigaciones, con el fin de brindar a los profesionales de la salud herramientas metodolgicas y conceptuales, as como el sustrato cientfico a las acciones o asistenciales, para ofrecer servicios de elevada calidad y eficiencia, as como formar y capacitar recursos humanos de alto nivel profesional.1 En el INPerIER, el departamento de ingeniera biomdica (DIB) tiene por objetivo2:el proponer, operar y supervisar el programa para el desarrollo de tecnologa especializada requerida por las reas del Instituto y proporcionar mantenimiento al equipo mdico ya existente. Los procedimientos que realiza actualmente el departamento de ingeniera biomdica en el INPerIER para alcanzar dichos objetivos consisten en2: Proporcionar el mantenimiento preventivo y correctivo al equipo mdico con base en un calendario establecido o cuando las reas del instituto lo requieran. Aplicar rutinas de seguridad elctrica a equipos mdicos y a las instalaciones del instituto. Elaborar y aplicar cursos de capacitacin a los usuarios de equipo mdico 3
Supervisin de mantenimientos por contrato por empresas externas al instituto. Asistencia en operacin. Instalacin de equipo mdico de nueva adquisicin.
Se considera que una de las funciones del DIB que podra contribuir en mayor medida a la mejora de la calidad es el desarrollo de programas de mantenimiento preventivo. Para establecer y estandarizar los procedimientos que realiza el departamento de ingeniera biomdica, resulta conveniente contar con un programa de mantenimiento preventivo que es el documento que contiene la descripcin por escrito, en forma narrativa y secuencial de cada una de las actividades que deben seguirse en la realizacin de los procedimientos de mantenimiento preventivo del equipo mdico de una unidad o rea especfica, explicando en que consisten, cmo?, dnde?, con qu?, y con que frecuencia se hacen sealando los responsables de llevarlas a cabo. La importancia de contar con un programa de mantenimiento preventivo del departamento de ingeniera biomdica, radica en describir las diferentes actividades de un rea en especfico, con la finalidad de mantener en la mejores condiciones posibles la tecnologa mdica existente dentro del instituto, as mismo ser partcipe del mejoramiento del nivel de calidad de atencin a la salud, ya que es un requisito por parte de los rganos reguladores que certifican los institutos.3 La necesidad de contar con un programa de mantenimiento del DIB dentro del rea de terapia neonatal radica en su gran demanda de atencin a pacientes que se encuentran en estado crtico y al gran nmero de equipos mdicos existentes y adems que actualmente no se cuenta con ningn programa de mantenimiento por escrito en el rea, por lo tanto, se necesita garantizar el optimo funcionamiento y operacin en la realizacin de los procedimientos referentes a las actividades de mantenimiento preventivo que se realizan dentro del rea por parte del ingeniero biomdico. Adems una de las ventajas de contar con un programa de mantenimiento involucra en mejorar el desempeo de las actividades del departamento de ingeniera biomdica en el rea y adems de cumplir con la normatividad. Con el programa de mantenimiento preventivo del departamento de ingeniera biomdica para el rea de terapias neonatales se pretende crear una fuente de informacin sobre las actividades que realiza, donde se describe los procedimientos que se siguen y los cuidados que se deben tener dentro de cierta rea en particular y la frecuencia de realizacin de cada uno de ellos para su ptimo funcionamiento. 4
3. Objetivos
Objetivo general: Desarrollar un programa de mantenimiento preventivo del equipo mdico en las reas de terapia neonatal del INPer.
Objetivo especfico: Disear y elaborar una propuesta de un programa de mantenimiento preventivo del equipo mdico en las reas de terapia neonatal, que coadyuve a la eficiencia del departamento de ingeniera biomdica en el rea.
4. Metodologa:
1. Recabar la informacin de las partes que debe contener un programa de mantenimiento preventivo. 2. Realizar un estudio preliminar del rea clnica para conocer en forma global las funciones y actividades que se realizan, por ejemplo: saber qu es el rea de terapia neonatal, cual es su propsito, as como el tipo de atencin que se ofrece a los pacientes. 3. Conocer el equipamiento con que se cuenta y el que debe tener el rea para alcanzar su objetivo. 4. Conocer las actividades que realiza el departamento de ingeniera biomdica con respecto a rutinas de mantenimiento. 5. Recabar la informacin documental (manuales de operacin y de servicio para los diferentes equipos o sistemas, bsqueda bibliogrficas o por medios electrnicos o la experiencia que proporcione el departamento de ingeniera biomdica respecto a rutinas de mantenimiento). 6. Conocer los aspectos funcionales del equipo como: operacin, precauciones y cuidados para el mejor desempeo de las actividades y la seguridad del paciente
7. Elaborar los procedimientos que realiza el DIB con respecto a rutinas de mantenimiento preventivo con base en la informacin recabada. Elaborar las cdulas de revisin; donde se registran los resultados obtenidos de los procedimientos en cuanto a rutinas de mantenimiento que se les da a los equipos mdicos.
8. Diseo y elaboracin del manual de acuerdo a la informacin recabada en los prrafos anteriores y cumpliendo las exigencias de los organismos reguladores con base en normatividad.
5. Descripcin de las reas de terapia neonatal del INPerIER.

Las unidades de terapia neonatal tienen la finalidad de concentrar en un espacio determinado a los pacientes recin nacidos que requieren cuidados continuos, atencin de personal especializado y uso de equipos mdicos de soporte de vida. En partcular en el Instituto Nacional de Perinatologa (INPer), se cuenta con dos reas de atencin: La Unidad de cuidados intermedios al recin nacido (UCIREN) y la Unidad de cuidados intensivos al neonato (UCIN). 5.1 Unidad de Cuidados Intermedios al Recin Nacido (UCIREN)1: se encarga de brindar atencin especializada a neonatos de riesgo, con problemas mdico quirrgicos diversos, excluyendo aquellos con patologa respiratoria grave. La UCIREN est subdividida en dos secciones: a) UCIREN 1: Esta seccin cuenta con 20 unidades de atencin, en donde se manejan pacientes con alteraciones no graves o problemas mdicos menores, sin evidencia de proceso infeccioso congnito o adquirido, con posibilidad de remisin crtica en menos de 72 horas. b) UCIREN 2: Esta seccin cuenta con 25 cunas, cuatro de las cuales se encuentran en un rea especial de aislamiento. Aqu se internan pacientes con patologa infecciosa por confirmar o en tratamiento, adems de otro tipo de patologas. Cada unidad clnica se encuentra integrada por paneles en donde se ubica el equipo de asistencia completo. Se cuenta tambin con un equipo porttil de radiologa y electrocardiografa.
Objetivos de la Unidad de Cuidados Intermedios al Recin Nacido1. 1. Otorgar atencin mdica integral a los neonatos que a travs de los criterios de admisin requieran ser ingresados a la UCIREN. 2. Disear los programas y actividades que garanticen una respuesta institucional congruente con las demandas asistenciales de la poblacin. 3. Organizar el funcionamiento de la unidad, con la finalidad de incrementar las actividades docentes y de investigacin que aceleren su desarrollo. 4. Identificar tempranamente los estados mrbidos que repercuten en la sobrevivencia y en la calidad de vida de los pacientes. 5.2 Unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN)1: Se encarga de brindar atencin especializada a neonatos con patologa respiratoria grave. Por cuidado intensivo se entiende El diagnstico y tratamiento de situaciones que ponen en peligro la vida o la viabilidad de los rganos y pacientes con padecimientos potencialmente reversibles, reduciendo el perodo crtico.4 El paciente en esta rea, se encuentra conectado a una gran variedad de equipo por lo que se debe de considerar aspectos como la seguridad elctrica y el mantenimiento del equipo para mantenerlo en ptimas condiciones de funcionamiento. Las dos secciones (UCIN y UCIREN) estn ubicadas en el primer piso del edificio de hospitalizacin, en la UCIN se cuenta con 16 unidades de atencin (cunas), dos de ellas ubicadas en un cubculo especial de aislamiento. Los objetivos de la unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN) son: a) Proporcionar atencin especializada a recin nacidos en estado crtico. b) Facilitar el contacto de los padres con el neonato enfermo. c) Coordinar el traslado nter institucional de pacientes en estado crtico d) Apoyar la formacin de recursos humanos, mdicos y paramdicos, en el rea de Neonatologa e) Desarrollar protocolos de investigacin en terapia intensiva neonatal y realizar estudios clnicos de ultrasonido en tiempo real y radiografas. f) Brindar apoyo acadmico a otras instituciones 9
5.3 Distribucin de las reas de UCIN y UCIREN En la figura No.1 se muestra la distribucin del rea de la unidad de cuidados intensivos al recin nacido del INPerIER.
Figura No.1 Distribucin de las cunas (indicadas con nmero) as como la central de enfermeras y el cuarto aislado.
En la figura No.2 se muestra la distribucin del rea de la unidad de cuidados intensivos al neonato del INPer
Figura No.2 Distribucin de las cunas (indicadas con nmero) as como la central de enfermeras y el cuarto aislado.
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5.4 Acceso: Las reas de terapia neonatal tienen acceso controlado. El rea de UCIREN est subdividida en dos secciones UCIREN 1 y UCIREN 2 cada una de estas secciones cuentan con una entrada y una salida que la comunican con la circulacin general. El rea de UCIN tiene un solo acceso y una salida que la comunica con la circulacin general. Cuando se realizan los procedimientos quirrgicos al neonato no se permite el ingreso a la sala, pues la circulacin del personal pone en riesgo de infeccin al paciente. Slo se puede ingresar usando un cubrebocas y con el cabello cubierto. Para el acceso a los cubculos de los pacientes, se debe procurar no interferir en las acciones del personal mdico o paramdico. Esperen a que realicen sus actividades para proceder con su rutina o revisin del equipo.
5.5 Precauciones de asepsia: Para tener acceso al rea es necesario lavarse las manos con un jabn antisptico, adems de usar una bata esterilizada, y una vez que salga del rea y entre de nuevo deber repetir el cambio de la bata y la asepsia de las manos Si se llega a tener contacto directo con el paciente, es necesario antes usar una solucin antisptica. Para realizar cualquier procedimiento en el rea asegrese de no tener alguna lesin que pudiera aumentar el riesgo de infeccin. Si este fuera el caso utilice guantes no estriles para realizar los procedimientos o evite entrar al rea.
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5.6 Equipos y recursos existentes en las reas de terapia neonatal:
Cada cuna cuenta con un mdulo que incluye: Cuna de calor radiante. Incubadora neonatal estacionaria. Ventilador neonatal. Monitor de signos vitales. Bombas de infusin para soluciones y medicamentos. Lmparas de fototerapia. Mezclador de gases medicinales (aire y oxgeno) Equipo de aspiracin.
Suministros: Tomas de aire grado mdico, de oxgeno y vacio. Energa elctrica de suministro general y de emergencia.
Adems en UCIREN y en UCIN existe equipo adicional compuesto por:
Incubadora neonatal de traslado Bsculas pesa bebes y pesa paales. Oxmetro ambiental. Glucmetros Percutor neonatal Cmpana de flujo laminar Equipo porttil de radiologa. Equipo porttil de ultrasonido doppler. Equipo porttil de electroencefalografa. Equipo porttil de electrocardiografa
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6. Programa de mantenimiento preventivo 6.1 Introduccin: Un buen programa de mantenimiento preventivo requiere la cooperacin y soporte del personal del DIB. El mantenimiento preventivo puede reducir el nmero de equipos en malas condiciones causado por el mal uso del equipo y puede ayudar a eliminar riesgos antes que se desarrollen o lleguen ser serios Es necesario conducir los procedimientos de mantenimiento cuando es ms conveniente para el personal del hospital. Hay muchos problemas que pueden ocurrir de manera repentina y no pueden ser detectados o prevenidos por un procedimiento de mantenimiento preventivo. Sin embargo muchos problemas pueden ocasionar el deterioro del equipo causado por el mal uso y pueden ser detectados antes de que ocurra un mal funcionamiento del equipo. El mantenimiento preventivo prolonga el tiempo de vida til del equipo al proveerle limpieza, lubricacin y reparacin de las partes defectuosas antes que se desarrolle un problema serio. El equipo guardado en buenas condiciones operacionales seguramente no tendr un deterioro tan rpido. Cuando el programa de mantenimiento preventivo llega a ser efectivo la fiabilidad del equipo aumenta, hay adems un incremento en la confiabilidad de los usuarios en el equipo. Si los procedimientos de mantenimiento preventivo son realizados por los mismos tcnicos que reparan el equipo, llegan a familiarizarse con el equipo y su operacin. Cuando surge una falla, el tiempo para la reparacin es frecuentemente menor porque el tcnico puede determinar la causa ms rpidamente. Una de las actividades que realiza el ingeniero Biomdico es la rutina de mantenimiento preventivo que es una parte importante del programa de mantenimiento preventivo. Para establecer un programa, se recomienda que pueda ser realizado de acuerdo a la frecuencia de realizacin de procedimientos para diferentes tipos de equipo. Generalmente hay dos niveles de mantenimiento preventivo: procedimientos de mayor a menor. La inspeccin mayor es realizada con menos frecuencia que la menor y dependiendo del tipo de equipo es usualmente realizado anualmente. Inspecciones menores son usualmente realizadas trimestralmente, pero en alguno de los casos puede ser realizado mensualmente o semanalmente. Hay cinco pasos que comprende un programa de mantenimiento preventivo: inspeccin visual limpieza y cuidados, pruebas de funcionamiento, calibracin y seguridad elctrica. No todos estos pasos necesitan ser realizados durante cada inspeccin. 13
6.2 Equipos incluidos dentro del programa de mantenimiento preventivo en el rea de terapia neonatal. Para propsitos de esta investigacin slo se considerar el equipo que se encuentra en cada unidad (cuna) ya sea de monitorizacin o equipo mdico de soporte de vida; ya que son los que estn en contacto directo con el paciente y que se consideran de soporte de vida: Cuna de calor radiante. Incubadora neonatal estacionaria. Ventilador neonatal. Monitor de signos vitales. Bombas de infusin para soluciones y medicamentos. Lmparas de fototerapia. Tomas de aire comprimido y de oxgeno.
6.3 Procedimientos que se incluyen dentro del programa de mantenimiento preventivo. Inspeccin visual. Limpieza y cuidados. Pruebas de funcionamiento. Calibracin. Seguridad elctrica. Frecuencia: Se proporciona la frecuencia de cada uno de los procedimientos que comprende el programa de mantenimiento preventivo. La frecuencia de mantenimiento se establece mediante las recomendaciones de los manuales del fabricante y otras referencias bibliogrficas y la experiencia del personal del DIB. Cdulas: Cada uno de los procedimientos que conforma el programa de mantenimiento preventivo cuenta con hojas que incluye los datos necesarios para la documentacin de las actividades (cdulas). En ellos se anotan los datos resultantes de los procedimientos de inspeccin visual, calibracin, etc. obtenidos de las rutinas. Contar con la documentacin adecuada de estos procedimientos permite respaldar y documentar las actividades del personal del DIB que las lleva a cabo. No se realiz el diseo completo de los procedimientos de mantenimiento preventivo correspondiente a la etapa de la calibracin debido a que algunos equipos se encuentran bajo contrato; en este caso slo se mencionan los parmetros de medicin que debe realizar la compaa externa sin mencionar el procedimiento de la etapa de calibracin, adems de que el DIB del INPer no cuenta con los equipos necesarios para realizar un procedimiento de calibracin de algunos equipos como son las bombas de infusin, los ventiladores peditricos, mdulos radiantes y esto es debido a que el departamento slo realiza procedimientos de inspeccin o revisin del servicio externo que se les da a los equipos por encontrarse bajo contrato. 14
6.4 Pasos que comprende un programa de mantenimiento preventivo5 Inspeccin visual: Consiste en realizar revisiones para determinar si hay problemas que puedan detectarse aparentemente. Incluye la inspeccin de las partes externas de los equipos mdicos como: conexiones, estado del chasis, signos del abuso o mala operacin del equipo, cable o clavijas en mal estado o cualquier otro problema que pueda causar fallas y que pueda detectarse inmediatamente, tambin se puede detectar la falta o prdida de accesorios que forman parte del equipo as como indicios de corto circuito o dao, etc. Cuidados y limpieza: Es generalmente necesario despus de una inspeccin visual, limpiar al menos algunas partes y superficies del equipo, indicando los agentes de limpieza para cada uno de ellos, ya que la acumulacin de materiales extraos en los circuitos electrnicos y mecnicos pueden producir serios daos. Pruebas de funcionamiento: Se lleva a cabo para comprobar que el equipo est completamente operacional dentro de los lmites especificados. Incluye la realizacin de autotest (software) en equipos que lo posean para conocer el estado de los instrumentos o funciones de los equipos y para verificar la seguridad y operacin. De la misma forma se verifica el suministro adecuado de las instalaciones elctricas y de gases para el funcionamiento de los equipos. Calibracin: La calibracin implica que el instrumento es comparado contra un estndar confiable. Para efectuar la calibracin de instrumentos se necesitan medios de medicin, la aplicacin de seales de calibracin, voltajes, impedancias, flujo, calor o energa, as como simular seales fisiolgicas etc. Seguridad elctrica: Para determinar las corrientes de riesgo y la calidad de la tierra fsica para contribuir a que durante su uso se disminuyan los riesgos elctricos. Revisin de las instalaciones del rea: En esta etapa slo se considera la inspeccin visual Instalaciones de gases medicinales. El suministro adecuado de los gases de O2 y aire dentro del rea es de vital importancia en el paciente y el funcionamiento de algunos equipos que se encuentran en el rea.
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7. Manual de procedimientos del DIB en el INPer para mantenimiento preventivo3. En el manual de procedimientos del INPer se establece como objetivo especfico: Estandarizar la metodologa para la aplicacin de rutinas de mantenimiento preventivo a los equipos mdicos que se encuentran en las reas de terapia neonatal para minimizar el nmero de fallas en los mismos y mantenerlos en ptimas condiciones de funcionamiento. Se define el mantenimiento preventivo como: Los procedimientos peridicos que se realizan, para minimizar el riesgo de falla y asegurar la continua operacin del equipo.
7.1 Polticas de operacin de mantenimiento preventivo para el DIB del INper. Ser obligacin del departamento de ingeniera biomdica3: El ingeniero de servicio asignado al rea en cuestin aplicar las rutinas de mantenimiento preventivo a los equipos. Asegurar al usuario de los equipos el buen funcionamiento de los mismos. El jefe del depto. o la encargada de enfermera, sern los nicos autorizados para firmar la orden de servicio correspondiente a la solicitud recibida. Elaborar una orden de servicio de tipo individual por cada equipo que haya requerido el servicio. Del ingeniero de servicios revisar con anterioridad el material necesario para la aplicacin de la rutina de servicio preventivo. Que si se requiere informacin adicional a la orden de servicio, esta podr ser incluida en forma de tabla, grfico o cualquier tipo de formato en una hoja adicional. Completar adecuadamente los datos de identificacin correspondientes al equipo. Asegurar que el equipo tenga la etiqueta de identificacin correspondiente.
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Unidad que interviene: rea usuaria: Elabora solicitud de servicio preventivo sobre la base del programa anual de servicios de mantenimiento en original y copia. a) Va telefnica b) Va personal c) Va escrito Departamento de ingeniera biomdica: Recibe solicitud de servicio y asigna al ingeniero de servicio. Evala en primera instancia dentro del rea, el equipo reportado Verifica la existencia del material necesario para aplicacin de la rutina correspondiente Programa servicio en tiempo y espacio en conjunto con el rea usuaria y determinan si requiere de servicio de apoyo externo. En caso de que proceda, se contina con el procedimiento, en caso contrario deber seguirse el procedimiento de servicios externos. Termina procedimiento Departamento de ingeniera biomdica/Personal de servicio Elabora el reporte correspondiente una vez finalizado el servicio. Instalar el equipo dentro del rea y verificar su funcionamiento en conjunto con el personal del rea usuaria. Entrega orden de servicio y reporte para su revisin y archivo. Termina procedimiento.
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8. Estructura de las rutinas de mantenimiento preventivo: Las rutinas de mantenimiento preventivo de los equipos incluidos en este manual presentan la siguiente estructura:
Descripcin del equipo mdico Partes del equipo incluidas en el procedimiento Equipos, herramientas o documentacin requerida para la elaboracin de las rutinas. Procedimientos: Inspeccin visual: Rutina Cdula Frecuencia. Limpieza y cuidados: Rutina Cdula Frecuencia Pruebas de funcionamiento: Rutina Cdula Frecuencia Calibracin: Rutina Cdula Frecuencia Seguridad elctrica: Rutina Cdula Frecuencia
Glosario de trminos.
En el anexo se describe cada una de ellas.
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9. Frecuencia de la rutina de mantenimiento preventivo8.5 La decisin de incluir un equipo en un programa de mantenimiento preventivo planificado, es una decisin delicada, y de suma importancia para el bienestar del paciente y de la vida til del equipo. Rutinas con frecuencias demasiado altas podran: a) Disminuir la vida til del equipo b) No ser efectivas econmicamente. Rutinas con frecuencia demasiado pequea, podran afectar: a) La confiabilidad del equipo b) La precisin del mismo c) La seguridad que ste brinda al operador y al paciente. Un dispositivo debe estar sujeto a inspecciones, mantenimiento o verificacin de su funcionamiento, solo si existe una buena razn que la sustente. Entre estas estn: a) Reduccin del riesgo de daar pacientes, operadores o visitantes. b) Minimizar el tiempo fuera de funcionamiento c) Evitar reparaciones excesivamente costosas al proveer mantenimiento a intervalos peridicos d) Producir un ahorro al prolongar la vida til de un equipo, de modo que el gasto en mantenimiento durante su vida til sea menor que la adquisicin de uno nuevo. e) Solucionar problemas de operacin menores, antes que ellos resulten en fallas mayores del sistema o resultados imprecisos. f) Cumplir con cdigos, estndares, y regulaciones, o las recomendaciones rigurosas de los fabricantes. Para algunos equipos se han determinado rutinas de diferentes frecuencias, y con diferentes tiempos para su ejecucin. Ambos aspectos deben ser evaluados por los usuarios del presente manual, tomando en cuenta situaciones especficas, tales como equipos con tiempo y frecuencia de uso diferente.
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9.1 Determinacin de la frecuencia de mantenimiento preventivo8.5 Clasificacin de los instrumentos mdicos de acuerdo a su riesgo Los instrumentos de alto riesgo son: Los de soporte de vida y teraputicos y de diagnstico, cuya falla o mal uso pueden causar una lesin al paciente o al usuario. Los instrumentos de mediano riesgo son aquellos cuya falla, mal uso o ausencia es poco probable que cause lesiones graves a pacientes o al usuario pero pueden afectar el cuidado del paciente Los instrumentos de bajo riesgo son los que su falla es debido al mal uso, y es poco probable que causen lesin al paciente y tienen un impacto mnimo sobre su cuidado. Adems del factor de riesgo, otros factores que influyen en la frecuencia de mantenimiento son: Aplicaciones Clnicas( Depender del tipo de aplicacin que se le d al equipo ya que su uso ser de soporte de vida o de diagnstico) Recomendaciones del fabricante Historial de incidentes, incluyendo alertas y fallas ms constantes Costo del servicio tanto interno como externo (contrato) Un sistema simple para establecer la frecuencia de mantenimiento preventivo puede ser incluir tres elementos bsicos: funcin del equipo, riesgo fsico y mantenimiento requerido. En la tabla se muestran algunos de los equipos mdicos clasificados segn su tipo de riesgo:
Instrumentos de alto riesgo Mquinas de anestesia Desfibriladores Unidades de electrociruga Monitores fetales Incubadores de infante Bombas de infusin Cunas de calor radiante Ventiladores Aspiradores de emergencia y traqueales Instrumentos de riesgo medio Electrocardigrafos Centrifugas Unidades de fototerapia Monitores de signos vitales Reguladores de aire y oxgeno Unidades de ultrasonido Instrumentos de bajo riesgo Aspiradores de bajo volumen Lmparas de exploracin Fuentes de luz Bsculas peditricas Esfigmomanmetros
Funcin del equipo: La funcin del equipo usualmente cae en las siguientes caractersticas: teraputico, diagnstico y de anlisis. 20
Considerando una tabla de nivel del 1al 5, se le asigna a la funcin teraputica un nivel alto; un nivel medio a la funcin de anlisis; y a la categora de varios un nivel bajo. Tabla de funcin del equipo 5 Soporte de vida 4 Ciruga y terapia intensiva 3 Tratamiento intensivo, monitoreo quirrgico e intensivo. Monitores adicionales 2 Anlisis de laboratorio 1 Relacionados al paciente y otros Riesgo fsico Considera las posibles consecuencias que puedan sufrir el paciente o el operador si existe una falla o mal funcionamiento del equipo. Igualmente se le asignan niveles, segn el riesgo asociado a cada caso. Tabla de riesgo fsico 5 Muerte del paciente 4 Lesin del paciente/operador 3 Terapia inapropiada o mal diagnstico 2 1 Sin riesgo significativo
Mantenimiento requerido Se puede dividir en tres tipos: Mnimo, medio y extenso. Segn el tipo de mantenimiento requerido es el nivel que se le asigna Tabla de mantenimiento requerido 5 Extenso 4 3 Medio 2 1 Mnimo Equipos predominantemente mecnicos, neumticos o hidrulicos usualmente requieren mantenimiento extenso, como pueden ser ventiladores, o mquinas de anestesia, donde se requiere tpicamente calibracin, o cambio de partes.
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Los equipos que requieren slo verificacin de funcionamiento y pruebas de seguridad son considerados de mantenimiento medio, como ocurre con los monitores fisiolgicos y bombas de infusin. Cuando un equipo solo necesita inspeccin visual, se asigna a un nivel de mantenimiento mnimo, como puede ser con las fuentes de luz, lmparas de fototerapia o de ciruga, o como los otoscpios. Ahora se puede definir el mantenimiento del equipo (ME) como funcin de los niveles de funcin del equipo (FE), riesgo (RE), mantenimiento requerido (MR), de la siguiente manera: ME = FE + RE + MR
Si un equipo califica con niveles mximos en los tres factores, obtendr un mximo de 15 puntos si se trata de un equipo de soporte de vida. Cuando algn equipo califica con 9 o ms puntos, podemos afirmar que debe recibir inspecciones regulares establecidas. Este sistema provee un programa de control documental del equipo y cumple con los requerimientos de la Joint Comisin for the Acreditation of Health care Organization (JCAHO).
Equipo Funcin FE 5 4 3 5 3 3 Riesgo RE 5 4 3 5 3 4 Mantenimiento MR 5 3 3 5 1 3 ME intervalo de mmto. (meses) 4 4 6 4 8 6
Incubadoras Bomba de infusin Monitores Ventiladores Lmparas de fototerapia Mdulo de calor radiante
15 11 9 15 7 10
Intervalos para la frecuencia de mantenimiento preventivo: ME meses 11 - 15 4 8 10 6 57 8 22
Equipo Incubadoras Bombas de infusin Monitores Ventiladores Lmparas de fototerapia Mdulos de calor radiante
DIB (meses) 12 6 8 6 6 6
Fabricante (meses) 12 8 12 6 12 12
Para determinar la frecuencia de mantenimiento preventivo se realizo una comparacin con los datos de la frecuencia de mantenimiento preventivo que proporciona el personal del DIB, las recomendaciones del fabricante, y por medio de la relacin matemtica descrita anteriormente, eligiendo la frecuencia menor debido a que tratndose de equipo de soporte de vida y que estn en contacto directo con el paciente se debe tener un mantenimiento mas peridico para asegurar la vida del paciente. Se asigna adems una frecuencia especfica para cada una de las partes que conforman el programa de mantenimiento preventivo ya que hay actividades que es recomendable realizarlas en un tiempo ms corto por considerarse equipos que se encuentran en constante tiempo de uso y de soporte de vida y monitorizacin del paciente. Adems la etapa correspondiente a la limpieza (en especial las incubadoras) se debe verificar que la limpieza que realiza por parte del personal de enfermera debe ser cada vez que haya un nuevo ingreso de paciente para evitar algn contagio. Otro aspecto a considerar es la falta de capacitacin y la rotacin contina del personal de enfermera que es el usuario principal del equipo mdico y por lo tanto trae como consecuencia el mal uso del equipo. Por esta razn es necesario pruebas de funcionamiento en un intervalo de tiempo ms corto de lo que recomienda el fabricante. Las frecuencias incluidas en las cdulas de mantenimiento preventivo para cada parte de los pasos que conforma el programa de mantenimiento preventivo corresponden a las recomendaciones proporcionadas por el personal del DIB. 23
10. Procedimiento para la utilizacin de las cdulas de las rutinas de mantenimiento preventivo.
1. Preparar el material, las herramientas, el equipo y los repuestos necesarios para ejecutar la rutina que se indican en la cdula.
2. Dirigirse hacia el lugar donde se encuentra el equipo y llenar el encabezado de la cdula de revisin
3. Hablar con el operador para identificar fallas en el funcionamiento del equipo (Ejecutar una prueba de funcionamiento junto con el operador si es posible).
4. Ejecutar paso por paso la rutina indicada en la cdula de revisin indicando con una marca de aceptacin en cada parte a revisar, despus de ejecutar cada paso. NOTA: si existe algo inusual o que merezca anotarse, registrarlo en el espacio para observaciones en la parte inferior de la hoja.
5. Si el problema indicado por el operador no ha sido corregido, anotarlo en observaciones para que el jefe del DIB pueda programar una visita para brindar el mantenimiento correctivo.
6. Regresar la hoja al DIB para la firma de aceptacin.
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10.1 Instructivo de uso de los formatos para las rutinas de mantenimiento preventivo El cuidado para llenar cada parte de una rutina es muy importante, pues as no se descuidan detalles que hacen al mantenimiento preventivo ms efectivo. Por esta razn se ha considerado conveniente describir cada una de las partes que constituyen el formato de las rutinas, para luego determinar los pasos a seguir (Se deja a consideracin del DIB). A continuacin se muestra un ejemplo de un formato de una cdula de mantenimiento preventivo:
Cada parte del formato debe ser completado por el personal encargado de ejecutar la rutina. 25
Las partes que componen el formato son:
A) Encabezado 1. Nombre del instituto 2. Nombre del departamento 3. Reporte de mantenimiento segn el equipo de que se trate. 4. Marca del equipo 5. Modelo 6. rea 7. Nmero de serie
B) Registro de pasos de rutina: 1. Frecuencia con que se ejecuta la rutina. 2. Pasos de la rutina de mantenimiento preventivo 3. Espacios rectangulares donde se marcan los pasos de la rutina. C) Registro de datos: Se deber detallar la siguiente informacin: 1. Fecha de realizacin del mantenimiento 2. Fecha del prximo mantenimiento (de acuerdo a la frecuencia sugerida o antes si se considera necesario) 3. Nombre de la persona que realiz el mantenimiento 4. Tiempo de ejecucin, el cual comprende desde el momento en que se inicia la realizacin de la rutina, hasta que se termina de realizarla.
D) Observaciones: Se incluye un espacio para que cada vez que sea realizada la rutina, se escriban las observaciones pertinentes sobre el estado y funcionamiento del equipo. Observaciones pertinentes, podran ser por ejemplo, falta de realizacin de algn paso de la rutina, y la causa de esto, no cumplimiento de la prueba de seguridad elctrica, etc.
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10.2 Diagrama de flujo del procedimiento de la utilizacin de las cdulas de las rutinas de mantenimiento preventivo.
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11. Seguridad elctrica: Las pruebas de seguridad elctrica protegen al paciente de choques elctricos, especialmente de micro-shock. Ha sido determinado experimentalmente que los valores de corriente en el rango de microampere (A) puede causar arritmias fatales en pacientes susceptibles a la electricidad. El efecto de una corriente elctrica aplicada directamente al corazn en un paciente se denomina microshock y el efecto de la corriente cuando no hay conexin directa con el corazn viene referido como macroshock. Las pruebas de seguridad elctrica deben realizarse como parte de la rutina de mantenimiento preventivo y despus de cada mantenimiento correctivo, para garantizar la disminucin de riesgos elctricos durante su operacin. El neutro es la lnea de retorno de corriente de todos los equipos elctricos. La tierra, permite el retorno de la corriente a modo que el circuito se asle, en caso de una falla impide la acumulacin de electricidad esttica. Esta conexin mantiene el potencial del sistema en un rango menor a 1V con respecto a la referencia del neutro (neutro-tierra). Los analizadores de seguridad elctrica disponibles en el mercado son sistemas automticos para realizar pruebas del equipo biomdico y una unidad portable de adquisicin de datos que puede ser controlado con una computadora. Estos analizadores estn diseados para medir corriente elctrica y resistencia. El equipo elctrico en los hospitales puede ser dividido en un nmero de categoras para delinear los riesgos de seguridad elctrica. Equipo mdico localizado fuera de la vecindad del paciente (por ejemplo laboratorio clnico, estacin de enfermeras) o equipos no mdico (por ejemplo pulidor de pisos) con el que un paciente normalmente no est en contacto, deber tener corrientes de fuga bajas desde el chasis para asegurar la seguridad del personal (500A)5. Las corrientes de fuga del chasis para todos los equipos usados en la vecindad del paciente, donde es probable el contacto con el mismo, no deber exceder los 100A. Esto incluye equipos mdicos y no mdicos. Equipos con partes que son intencionalmente aplicados al paciente (electrodos de ECG) debern tener criterios adicionales para las corrientes de fuga desde donde se aplican.
Los lmites para las corrientes de riesgo a tierra estn basados en los estndares de la NFPA y en AAMI/ANSI. 29
12. Conclusiones: Las rutinas de mantenimiento preventivo se estructuraron de tal forma que permiten una gua rpida, sencilla y practica, pretendiendo as, servir de apoyo y orientacin al ingeniero biomdico dentro de las reas de terapia neonatal. La informacin contenida en cada una de las rutinas de mantenimiento preventivo es una compilacin de instrucciones describiendo como utilizar, cuidar o mantener el equipo medico que se encuentra en las terapias neonatales Estas instrucciones deben definir procedimientos para la inspeccin visual, limpieza y cuidados, pruebas de funcionamiento, calibracin y seguridad elctrica. Adems que el departamento va a contar con la documentacin por escrito de los procedimientos en base a rutinas de mantenimiento preventivo del equipo medico que es de soporte de vida para el paciente. Al contar con un programa de mantenimiento, ayuda al buen desempeo del ingeniero biomdico en el rea y poder mantener el equipo biomdico en el estado optimo de funcionamiento y seguridad, tanto para el paciente como el operador. Es posible determinar la frecuencia de mantenimiento preventivo, en funcin de las caractersticas propias de cada equipo (funcin del equipo, riesgo fsico, tipo de mantenimiento requerido) o las recomendaciones de los manuales del fabricante, y de la experiencia del personal del DIB del INPerIER. En cada cdula de mantenimiento preventivo se consider incluir una frecuencia especfica para cada parte que conforma el programa de mantenimiento por razones propias del personal del DIB ya que ayudara a que el equipo se encuentre en revisin, en un intervalo de tiempo ms corto y mantener el equipo siempre en buenas condiciones de operacin. Se realizo una pequea evaluacin referente a las rutinas de mantenimiento preventivo y se encontr que algunos de los trminos que emplea el fabricante no los emplea el personal del DIB por lo que se trato de adecuarlo a la forma en que lo maneja el personal del DIB. Adems resulto mas sencilla la forma en que esta estructurado las rutinas ya que sirvi como una gua rpida y practica
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13. Perspectivas:
Se deja a consideracin del personal del DIB en la aplicacin y evaluacin de cada una de las rutinas de mantenimiento preventivo descritos en el documento. Que la informacin descrita en este documento sirva como una propuesta para poder aplicarlo no slo a los equipos mdicos considerados en este trabajo si no, aplicarlo a todos los equipos que hay en el rea y realizarlo para cada marca y modelo de equipo mdico. Se puede continuar con la aplicacin de las rutinas de mantenimiento preventivo a los equipos mdicos que no fueron prioritarios para los propsitos de est investigacin y adems de poder no solo a los equipos del rea de terapia neonatal si no a los dems equipos que se encuentran en otras reas dentro del instituto.
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14. Bibliografa y Referencias: 1. "http://www.inper.edu.mx" www.inper.edu.mx 2. "http://www.inper.edu.mx/manual_organizacin_inper.pdf" 3. Manual de funciones y procedimientos del INPer, 2003. 4. Programa de control de equipo en terapia intensiva, Jurez Gilda , uam iztapalapa. 5. Clinical Engineering: principles and practices, Webster L. John; Cook Albert M. Prentice Hall. 1979 6. www.cenetec.gob.mx 7. Manuales de procedimientos operativos del DIB en reas crticas del INNSZ., Prez, Haylley, UAM iztapalapa, 2000 8. Management of Medical Technology. A Primer for clinical Engineers, Bronzino Joseph D. Editorial Butterworth Heinemann 9. Manual de operacin de incubadora de infante marca Atom 850 Vs 10. Manual de operacin de incubadora de infante Marca Arroba Ingeniera 11. Manual de servicio de incubadora de infante Marca Arroba ingeniera 12. Manual de operacin y de servicio de monitores de signos vitales marca Criticare 8100 13. Manual de operacin y de servicio de monitores de signos vitales marca Space Labs 14. Manual de operacin y de servicio de bombas de infusin marca Graseby 3100 15. Manual de operacin y de servicio de bombas de infusin marca Medex 2001 16. Manual de operacin de modulo de calor radiante marca DRAGGER 17. Manual de operacin y mantenimiento de ventiladores peditricos marca Bear Cub 750 y 750V
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En el presente anexo se presentan las rutinas de mantenimiento preventivo para los siguientes equipos. Anexo Anexo A. Incubadora de infante Anexo B. Bomba de infusin Anexo C. Cuna de calor radiante Anexo D. Ventilador neonatal Anexo E. Monitores de signos vitales Anexo F. Lmpara de fototerapia Anexo G. Instalaciones de gases medicinales Anexo H. Traslado neonatal programado Pgina 34 52 71 79 96 109 115 116
Los cuales incluyen: Descripcin del equipo mdico Partes del equipo incluidas en el procedimiento Equipos, herramientas o documentacin requerida para la elaboracin de las rutinas. Procedimientos Inspeccin visual: Rutina Cdula Frecuencia. Limpieza y cuidados: Rutina Cdula Frecuencia Pruebas de funcionamiento: Rutina Cdula Frecuencia Calibracin: Rutina Cdula Frecuencia Seguridad elctrica: Rutina Cdula Frecuencia Glosario de trminos. 33
A. Incubadora de infante9, 10, 11
Descripcin general6: La incubadora es un equipo mdico que posee una cmara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado. Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura la humedad y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros. Por lo general, las paredes de la cmara (capacete) se construyen con material transparente, lo que permite aislar al paciente sin perder el contacto visual. La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras: conduccin, conveccin y radiacin. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el interior de la cmara donde se encuentra el paciente. El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador. La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la regin abdominal anterior del neonato. El control de temperatura puede llevarse a cabo de dos modos: Modo control aire: El operador establece un valor de temperatura de control (de referencia) del aire en el interior de la incubadora. El sistema de calentamiento funcionar para que la temperatura del interior alcance el valor de referencia. Por lo general, el operador dispone de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas de referencia, del interior de la incubadora y del paciente (para lo cual, se emplea un sensor corporal). En el caso, de que el sistema de control de la incubadora detecte diferencias entre la temperatura de control y la del aire de la cmara y que estas diferencias superen el rango preestablecido (por el mismo operador), se dispararn las alarmas audibles y visibles; en algunos casos extremos se inhabilita el sistema de calentamiento como mecanismo de seguridad. Modo control piel o servo controlado: El operador establece un valor de referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema de calentamiento estar en operacin hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura de equilibrio). Para conseguir esto, la incubadora necesita medir continuamente la temperatura real del paciente, lo cual se logra mediante la colocacin de un 34
sensor de temperatura corporal; esta monitorizacin continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para que dirija el funcionamiento del calefactor. Al igual que en el modo manual, existen alarmas que se activan por diferencias de temperatura, en este caso, entre la temperatura de referencia y la temperatura del paciente.
El intercambio de calor entre el neonato y su entorno, se ve influenciado por muchos factores como: el tamao del neonato, la tasa metablica, las propiedades trmicas del colchn y de las paredes de la incubadora, la temperatura, humedad y velocidad del aire, la temperatura y condiciones del aire que entra a las vas respiratorias del neonato, especialmente si tiene conectado un sistema de ventilacin pulmonar artificial, entre otros factores.
En consecuencia, es muy importante tratar de controlar cada uno de los factores para poder obtener y mantener un ambiente trmico neutral para el neonato. La humedad del aire es un factor relevante, sobre todo en climas secos, debido a que el aire caliente circulante hace perder humedad al paciente, resecando su piel y mucosas, lo que favorece las infecciones. Para proporcionar humedad en la incubadora, el flujo de aire se hace pasar por un contenedor de agua o por un humidificador. Las incubadoras ms sofisticadas cuentan con un sistema de control especfico para este parmetro, que adems de medir el nivel de humedad, retroalimenta al mecanismo de control. Por otra parte, y dadas las patologas de los neonatos, frecuentemente es necesario enriquecer el ambiente con oxgeno adicional, el cual es suministrado desde un cilindro, tanque o toma mural de oxgeno, mediante una manguera y flujmetro conectados a la incubadora.
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Para fines explicativos se ha dividido la incubadora en cinco secciones principales: Conjunto capacete, compartimiento del infante, mdulo bsico, controlador y plataforma. El conjunto capacete, forma una barrera protectora y aislante para el bienestar del infante, sin obstruir significativamente la visualizacin y bienestar del mismo. Se controla la temperatura, humedad y concentracin de oxigeno del aire circulante dentro de ste. El compartimiento del infante constituye el espacio donde se aloja el paciente; incluye la charola principal, los elevadores del paciente, la charola del infante y el colchn del infante. El mdulo principal incluye el laberinto de distribucin de aire, la charola de filtro, el bloque de sensores de flujo de aire, humedad relativa, temperatura incubadora, de sobrecalentamiento y el espacio destinado para el modulo de control. El modulo de control contiene los elementos elctricos y electrnicos del sistema; incluye el elemento calefactor, a la propela y a los sensores, necesarios para el calentamiento, circulacin del aire, medicin y control de las variables de medicin (flujo de aire, HR, temperatura). La plataforma es la estructura base del equipo que permite su desplazamiento dentro del servicio hospitalario. Adems provee espacios y dispositivos para la inclusin de accesorios.
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Partes del equipo involucrados en el procedimiento de mantenimiento preventivo: Conjunto capacete Compartimiento del infante Mdulo principal Modulo de control Humidificador externo ( En el caso de la incubadora saps ISOTERM) Plataforma
Antes de efectuar la rutina de mantenimiento preventivo es necesario contar con: 5. Herramientas, equipos, insumos: Juego de llaves Allen Juego de desarmadores Pinzas de mecnico Termmetro digital Multmetro. Cepillo suave y pequeo Esponja Tela suave y seca Aire comprimido 2. Documentacin existente para consulta: Manuales de operacin y de servicio de los diferentes modelos de las incubadoras de infante.
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Procedimiento Inspeccin visual:
Verificar que la incubadora se encuentra conectada a la lnea de la alimentacin elctrica. Revisar que la clavija y el cable de alimentacin se encuentren en buen estado Revise que se encuentren en buen estado fsico cada uno de los elementos que conforman la incubadora(conjunto capacete, Compartimiento infante, mdulo principal, mdulo de control y plataforma) Busque partes flojas o sueltas; cualquier parte que se encuentre floja o suelta debe ser ajustada apropiadamente. Busque partes rotas, golpeadas, rayadas gastadas u oxidadas; cualquier parte en estas condiciones debe ser reemplazada. Busque partes sucias; en ocasiones se derraman sustancias y al transcurrir el tiempo se acumula polvo.
5. Conjunto capacete: Verifique que las partes plsticas transparentes (i.e., el capacete y, en caso de tenerlas la doble pared y la puerta de acceso principal) no se encuentren rotas, dobladas, torcidas o sueltas. En las entradas de manos con aros y mangas iris, cercirese que los aros no se encuentren rotos, cuenten con el retn (o empaque) en posicin y sobre todo que tengan mangas y estn en buen estado. Verifique que la vlvula de regulacin de humedad se deslice suave y libremente y que est firmemente sujeta a la charola principal. Asegrese que las bisagras, y el asa de la puerta de acceso principal, si cuenta con ella, y las bisagras laterales del capacete no se encuentren flojas o sueltas.
2. Compartimiento del infante Revise que los elevadores de paciente funcionen adecuadamente; y que sea posible la colocacin del infante Los carriles necesariamente deben de estar instalados, ya que stos separan a la charola principal de la charola de infante y no permiten que el calor se transmita de la charola metlica a la plstica. 38
3. Mdulo principal ( Fig.2) Verifique que tanto el laberinto de distribucin de aire como la cubierta de la propela se encuentren limpios. Asegrese que la cubierta de la propela se encuentre en su posicin correcta sobre el laberinto de distribucin de aire (note que la cubierta de la propela embona perfectamente en la cmara de mezcla de oxgeno y aire del laberinto). Verifique que la incubadora tenga filtro de aire y que ste no est sucio. De lo contrario, es necesario, por el bien del infante, colocar un nuevo filtro de aire. Cercirese que la charola de filtro se haya colocado adecuadamente en el mdulo bsico. Compruebe que el mdulo de admisin de oxgeno se encuentre limpio y libre de grasa. Retire el capuchn del receptculo del filtro de oxgeno y asegrese que tenga filtro. Verifique que la pieza para el control de la humedad relativa (HR) no est roto. Verifique que los sensores de temperatura y de humedad y de control de aire no estn daados.
Fig. 2. Mdulo de incubadora ATOM V-850.
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Verificar que en el reservorio de humedad y en el reservorio de agua se encuentre sumergida la silvita de plata para la prevencin de microorganismos, y que contenga una suficiente cantidad de agua en el depsito de humedad (nivel de agua indicado con una lnea). Revise que la temperatura de la incubadora no exceda a 37C en el indicador >37C del panel frontal Verifique que encienden todos los indicadores del panel frontal de la incubadora
Revise que la incubadora cuente con el sensor de medicin de temperatura del paciente.
Revise que el reservorio de humedad relativa cuente con agua hasta el nivel indicado.
Revise que cuente con portasilvita y silvita de plata, la portasilvita debe tener agua esterilizada hasta un nivel que cubra la silvita de plata.
Si la apariencia de la silvita de plata es de color negro debe cambiarse por uno nuevo.
4. Controlador de temperatura: Realice una inspeccin visual del sistema elctrico y componentes electrnicos. Revise que la membrana del panel de control no presente grietas o est roto y que la informacin mostrada en el panel pueda ser fcilmente visualizado. Revise que los sensores de flujo de aire se encuentren en buen estado (no estn rotos) Revise que los sensores de temperatura de aire se encuentren en buen estado
5. Humidificador externo (Incubadora saps isoterm): Revisar la integridad del mismo, que no se observen fracturas, su estricta limpieza y que contenga una suficiente cantidad de agua en el depsito de humedad (nivel de agua indicado con una lnea). 40
Revise que la manguera no se encuentre deteriorada o con fracturas que pudieran provocar fugas de humedad
6. Plataforma: Revisin de frenos y ruedas: Quite primero el freno de las ruedas y pruebe que la incubadora pueda moverse fcilmente. Posteriormente, ponga el freno de las dos ruedas que lo tienen y confirme la inmovilidad de la incubadora tanto al giro como al traslado.
Limpieza y cuidados: 1. Conjunto capacete: Verifique que hayan sido limpiados y desinfectados todos los empaques del conjunto capacete, tanto por fuera como por dentro por el personal de enfermera. Todas las partes plsticas transparentes (i.e., capacete, puerta de acceso principal y doble pared en caso de tenerlas) deben limpiarse y desinfectarse utilizando esponjas suaves (e.g., gasas) y la sustancia acostumbrada Para la limpieza de la incubadora queda prohibido usar alcohol. Puede usar detergentes o desinfectantes (alkacime) 2. Compartimiento del infante: Verificar que el colchn del infante ha sido limpiado y desinfectado. Despus de realizar la rutina limpie y desinfecte por los mismos medios utilizados en las partes plsticas del conjunto capacete, No puede esterilizarse por temperatura. De la limpieza se encargara el personal de enfermera. 3. Mdulo principal: Para evitar quemaduras accidentales desconecte el equipo y permita que el calefactor se enfre durante al menos 20 minutos antes de limpiar o dar mantenimiento a la incubadora. Es necesario retirar de la incubadora el controlador de temperatura para un acceso total al laberinto de distribucin de aire. Para retirarlo, se deben de remover los cuatro tornillos que lo sujetan para lo cual es necesario el uso de la herramienta. Al igual que las partes plsticas transparentes, debe usarse una esponja o tela suave para la limpieza y desinfeccin tanto para el laberinto de distribucin de aire como la cubierta de la propela, en virtud de que no debe rayarse para dificultar el depsito y desarrollo de grmenes. Verifique que el personal de enfermera realice el cambio de agua esterilizada en el reservorio de humedad cada 24 horas. Realice el cambio del filtro de la parte trasera de la incubadora cada dos meses o cada vez que se vea sucio. 41
Todo filtro de aire debe cambiarse al menos cada dos meses. Cuando cambie el filtro de aire, retire el filtro usado, limpie y desinfecte la charola de filtros y finalmente coloque un filtro nuevo. Limpie y desinfecte con un cepillo pequeo el mdulo de admisin de oxgeno El filtro de oxgeno, colocado debajo del capuchn, en el interior del laberinto, debe cambiarse con una frecuencia de tres meses aunque no se administre oxgeno con regularidad a travs del mdulo de admisin de oxgeno.
4. Mdulo de control: El mdulo de control no puede ser esterilizado o sumergido en agua o cualquier otra sustancia. Su limpieza debe limitarse a pasar un trapo hmedo sobre las micas de los paneles de control. Slo utilice agua y jabn. Para limpiar el interior del controlador o los sensores, limtese a aspirar el polvo o soplarlo con aire comprimido; no moje los componentes puesto que los deteriora.
5. Plataforma: Revisin de funcionamiento y limpieza de cajones (opcional): Si el equipo cuenta con uno o dos cajones, revise que el mecanismo de deslizamiento opere adecuadamente y verifique que estn los cajones limpios. Limpieza de ruedas: Revise las ruedas para despejar los rodamientos de material que se haya acumulado durante los traslados del equipo.
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Pruebas de funcionamiento: En esta parte se describe el procedimiento de pruebas de funcionamiento de manera general sin mencionar alguna marca en partcular. Encienda el equipo y verifique el encendido de todos los indicadores visuales Espere a que el equipo entre en el modo de precalentamiento y que muestre en el despliegue la temperatura de control inicial Desconecte el equipo, verifique que se active la alarma de falta de suministro elctrico de AC. Desconecte el sensor de temperatura piel, verifique que se active la alarma falla de sensor Con el equipo apagado detenga la propela con la mano para impedir su movimiento, encienda el equipo y verifique que se active la alarma de falla de flujo. Caliente ligeramente con una pistola de aire los sensores de temperatura, verifique que se active la alarma de aumento de temperatura. Verifique con el termmetro clnico la temperatura que se despliega en el display de temperatura de la piel del neonato. As se debe tolerar una diferencia de 0.1C. Cada vez que se quiera cambiar el modo de calentamiento, Verifique que se pueda cambiar del modo piel al modo aire Aumente el valor de la humedad relativa por arriba del valor programado por el usuario para que se active la alarma de %HR alta Disminuya el valor de la humedad relativa por abajo del valor programado por el usuario para que se active la alarma de %HR baja
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Pruebas de funcionamiento: Dado que este paso de la rutina es ms especfico para una cierta marca o modelo en esta seccin se describen las pruebas de funcionamiento para las incubadoras de infante marca: Atom V-850 y saps isoterm por ser las de mayor nmero en el rea.
Incubadora Atom V-850
Verifique que la incubadora se encuentre conectada a la alimentacin elctrica Presione el interruptor de encendido localizado en el costado lateral derecho (posicin de encendido se simboliza Y y de apagado O) Espere a que el equipo realice un autotest Verifique que una vez encendido el equipo, en el panel principal no se ilumine una luz roja en el indicador Power failure y una alarma sonora que nos indicara que el equipo no est conectado a la alimentacin elctrica. Presione la tecla SET por espacio de 3 segundos y verifique que puede incrementar o decrementar la temperatura con SET TEMP. Operacin de la unidad de servocontrol
Conecte el sensor de temperatura del paciente firmemente dentro del bloque de sensores que se ubica en el lado derecho superior de la incubadora. La temperatura detectada por el sensor es la temperatura que tiene el paciente en ese instante y ser desplegado en el display de temperatura piel. Presione la tecla SKIN/AIR por espacio de 3 segundos para cambiar la modalidad de control aire o de piel.(slo se manejar uno de los dos controles ; no es factible hacer control aire y al mismo tiempo en piel). Empiece con un control ambiental de 32 a 34C (mediante el procedimiento anterior) el cursor luminoso se cambiar de posicin indicando el tipo de control que se llevar a cabo. Verifique con el termmetro clnico la temperatura que se despliega en el display de Skin. As se debe tolerar una diferencia de 0.1C. 44
Presione la tecla WALL/RH para tener la humedad relativa desplegada; el indicador RH se iluminar y medir la HR y ser desplegada dentro del rango de 20 a 99% en pasos de 1% LO ser desplegado si la RH debera ser menor del 20%.
Revisin del ventilador: Verifique que el motor gire libre y silenciosamente, ya que de lo contrario debe ser sustituido Verifique que el ventilador se encuentre en buen estado, balanceado y firmemente ajustado a la flecha del motor.
Verificacin de alarmas: Verifique que se active la alarma Hight Temp cuando se tiene una temperatura por arriba de lo normal dentro de la cmara donde se inicia el ciclo de flujo del gas. Verifique que se active la alarma Air flow cuando se encuentre el filtro de aire saturado o cuando aluna ventanilla se encuentre abierta.
Calibracin: Presione ambas teclas SET TEMP de aumento y disminucin de temperatura al mismo tiempo y mantngalas presionadas durante 5 segundos, hasta que aparezca en el display el indicador FAN y se auto calibrar la incubadora automticamente, entonces esperar hasta que en el mismo display indique END que significa que la incubadora est calibrada.
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Incubadora saps Isoterm Modo inicial de operacin: 1. Verifique que la incubadora se encuentre conectada a la alimentacin elctrica. 2. Verifique que se ilumine el interruptor de encendido situado en la parte del controlador 3. Revisar, que una vez encendida la incubadora entre en el modo de precalentamiento y que muestre la informacin en el panel de despliegue: El despliegue TEMP. CONTROL muestra un valor inicial de 340C El despliegue TEMP. AIRE muestra la temperatura indicada si la temperatura de la incubadora es igual o mayor a 15.50C. 4. Si la temperatura de la incubadora es menor a 15.50C TEMP. AIRE muestra tres rayas consecutivas, informando que esa temperatura se encuentra fuera del rango de medicin. Si ese es el caso las tres rayas desaparecen cuando el sistema calienta la incubadora hasta alcanzar los 15.5 0C 5. Cuando la temperatura indicada se encuentra por debajo de la temperatura de control el sistema comenzar a calentar y por lo tanto el indicador de CALEFACTOR se enciende, mostrando que el calefactor est funcionando. 6. La alarma auditiva se encuentra activa y el indicador SILENCIO apagado 7. Los indicadores de alarma (FALLA PODER, FALLA FLUJO, TEMP.ALTA) se encuentran apagados. 8. El despliegue de % Humedad Relativa, as como los indicadores de %HR ALTA y %HR BAJA. Deben aparecer apagados. 9. Con MODO AIRE oprima la tecla para reducir TEMP. CONTROL acelera despus de un cambio de 10C. Revise que la temperatura disminuya de 0.1 en 0.1 y que llegue hasta 230C 10. Incremente la temperatura de control hasta 370C y cuando la temperatura, sea mayor que la temperatura de control por menos de 2.0 0C o menor que sta la TEMP.ALTA debe detenerse.
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Revisin de alarmas: Prueba de activacin de la alarma de falla de sensores: Con el equipo apagado abata el capacete y remueva el colchn del infante , la charola de infante y la charola principal para tener acceso al laberinto Remueva la cubierta de la propela para desconectar el conector de la tarjeta de sensores de flujo, la cual se encuentra entre el calefactor y la propela. Encienda el equipo la alarma audible se activa y el mensaje ERR SEN se muestra en los despliegues Apague el equipo y libere la propela. Prueba de activacin de la alarma de falla de flujo: Con el equipo apagado detenga la propela con la mano para impedir su movimiento. Encienda el equipo Despus de un minuto de operacin con la propela fija el indicador FALLA FLUJO se enciende, la alarma audible se activa y el mensaje ERR FLU se muestra en el despliegue. Apague el equipo y libere la propela. Prueba de activacin de la alarma de TEMPERATURA ALTA ABSOLUTA: De ser posible caliente ligeramente con una pistola de aire, los sensores de temperatura (colocados en al porta sensor). Si TEMP. AIRE alcanza los 400C, la alarma audible se activa y el mensaje Err S-C (error de sobrecalentamiento) se muestra en los despliegues.
Revisin del humidificador externo: Verifique que el humidificador externo est conectado y con suficiente cantidad de agua Presione la tecla MODO de este mdulo para encenderlo; se enciende el indicador %HR y segundos despus s comienza el despliegue del porcentaje de humedad relativa del aire circulante. 47
Revisin del controlador: Con el equipo apagado, desconecte el cable de alimentacin Revise los fusibles que se encuentran en la tarjeta fuente; si se encuentra abierto, reemplcelo. Con un multmetro mida la continuidad elctrica o bien de resistencia elctrica (menor de 1), para asegurarse que ningn cable tenga falso contacto. Verificar el suministro de energa elctrica (valor aceptable 110 a 140Vca).
Revisin del moto-ventilador: Verifique que el motor gire libre y silenciosamente, ya que de lo contrario debe ser sustituido Verifique que el ventilador se encuentre en buen estado, balanceado y firmemente ajustado a la flecha del motor.
Verificacin del calefactor: Apague el equipo Desconecte el calefactor Mide la resistencia entre sus terminales ( 63.8 a 70.5 ) Mida la resistencia entre cada una de sus terminales y tierra fsica (No debe ser menor de 1M ). Control de suministro de potencia al calefactor Mida la TEMP. AIRE y TEMP. CONTROL y por medio de la diferencia entre esas temperaturas, provoque que el controlador intente calentar ( el indicador calefactor debe encenderse) Mida el voltaje entre las terminales del calefactor Provoque que el controlador intente dejar de calentar (el indicador calefactor debe apagarse) Mida nuevamente entre las terminales del calefactor. Si el voltaje es similar a la de la alimentacin cuando intenta calentar y 0V CA cuando no intenta calentar, el control sobre el calefactor funciona adecuadamente
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Verificacin del sensor de temperatura de infante: Retire el sensor de su conector presionando el seguro del mismo. Con el multmetro mida la resistencia elctrica a temperatura ambiente entre las dos secciones del conector Si esta resistencia es del orden de 3 a 7 k , entonces el sensor est en buenas condiciones; de lo contrario es necesario su reemplazo.
Calibracin: Coloque el sensor del termmetro digital en el interior del capacete; introducindolo por el orificio para bscula que se encuentra en la parte superior del capacete, manteniendo el termmetro alejado del orificio, con el propsito de obtener una mejor lectura. El sensor del termmetro debe de quedar colocado 10 cm por encima del colchn, en el centro geomtrico de ste. Con TEMP. CONTROL en 360C espere a que se alcance el equilibrio de la temperatura de la incubadora lo cual ocurre aproximadamente en 30min. Transcurridos los 30min revise la lectura del termmetro digital para verificar que coincida con la temperatura indicada del aire. Si las dos lecturas difieren en gran medida 50.5oC, el equipo esta descalibrado y es necesario de nuevo llevar a cabo el procedimiento de calibracin.
La calibracin consiste en ajustar un potencimetro (variacin de temperatura), que se encuentra en la parte inferior del controlador; y ajustndolo hasta hacer coincidir la temperatura del aire medida en el display del controlador, con el valor de la temperatura del aire interna de la incubadora, medida con el sensor del termmetro digital.
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Seguridad elctrica: Resistencia a tierra Con la ayuda de un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multimetro con buena resolucin. Mida y anote la resistencia entre la tierra del equipo y el metal expuesto del chasis. Se recomienda un mximo de 0.5. Si el sistema es modular o compuesto de componentes separados, verifique la tierra del chasis y cada mdulo o componente. Corriente de fuga Mida con un ampermetro o un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) la corriente de fuga, que hay del chasis a tierra. Opere el dispositivo en los dos modos normales: ON (encendido), OFF (apagado) y anote la mxima corriente de fuga. Mida la corriente de fuga del chasis con todos los accesorios alimentados desde el mismo cable de alimentacin conectado y cambie a ON y OFF. La corriente de fuga medida no debe pasar de 100A. Polaridad Con un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multmetro, verifique la polarizacin y el buen funcionamiento de vivo, neutro y tierra. De vivo-neutro y de vivo-tierra. Procedimiento: Nota: Si no ha utilizado el analizador Medtester 5000 dirjase para mayor referencia primero al manual de operacin antes de realizar el procedimiento. Conecte la clavija del equipo en el receptculo del Medtester y el cable kelvin del probador al chasis del la incubadora. Pulse la tecla para la opcin de autosecuencias en el panel del analizador y siga las instrucciones que tenga en pantalla Imprima los resultados y anxelos a la rutina de mantenimiento preventivo.
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Glosario de trminos Incubadora: Aparato provisto de una cmara aislada que mantiene a una temperatura constante en atmsfera controlada a un recin nacido prematuro para continuar su desarrollo normal. Este equipo electromdico diseado para contener un bebe tiene secciones transparentes que permiten observarlo. Humedad relativa: Es una mezcla de aire y vapor de agua, Se define como el cociente entre la presin parcial del vapor de agua tal como existe en la mezcla A, y la presin de saturacin del vapor de agua a la misma temperatura del aire, PA. Generalmente se expresa en porcentaje es decir: HR = ( A / PA ) * 100 Una humedad relativa del 100% significa que el aire est saturado con vapor de agua, mientras que una humedad relativa de 0% significa aire seco. Modo aire: La manera o estado en el que el sistema controla la temperatura de la incubadora. Modo piel: La manera o estado en el que el sistema controla la temperatura del infante a travs de la medicin de la temperatura de su piel y la accin de control sobre el aire de la incubadora. Variabilidad de la temperatura: Son los cambios registrados en la temperatura de la incubadora en un perodo de una hora despus de alcanzar el equilibrio de la temperatura de la incubadora. Temperatura de control: la temperatura seleccionada temperatura. en el controlador de
Temperatura de infante: La temperatura de la piel del infante sobre su regin heptica, que puede ser distinta a las medidas en la cavidad oral, rectal, axilar, etc., hasta en 0.7 0C.
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B. Bomba de infusin14, 15
Descripcin6: Frecuentemente los pacientes requieren que el suministro de soluciones o frmacos se realice en cantidades muy precisas y a velocidades o tasas de infusin especficas (horas, das, o volmenes definidos). La continuidad y precisin requerida para este proceso se deja en manos de los sistemas de infusin, los cuales controlan electrnica o mecnicamente la tasa de infusin de las soluciones o frmacos. Un dispositivo de infusin se emplea para suministrar fluidos o frmacos en solucin al paciente, sea por va intravenosa, subcutnea, epidural, parenteral o enteral. Los sistemas de infusin constan al menos de dos componentes: 1. Mecanismo que entrega el frmaco o solucin 2. Mecanismo o medio de control de la tasa de infusin Podemos decir que al infundir un lquido a un paciente a travs de un acceso vascular, establecemos un sistema formado por las lneas o sets de infusin y la vasculatura del paciente. Para este sistema, se cumple la relacin P = RF, donde P representa la presin necesaria para producir un flujo F al vencer un resistencia R. La resistencia al flujo est en funcin de: El dimetro del catter o cnula de infusin. La existencia de filtros para aire o partculas La longitud de la tubera y la geometra del set de infusin La resistencia intravascular o intra compartamental del paciente El sitio de la infusin. La longitud de la tubera La viscosidad del fluido a infundir
En adultos la resistencia al flujo es superior a la presente en un neonato. En consecuencia la presin tpica necesaria para mantener una infusin adecuada en un neonato es inferior a la necesaria en un adulto. En el caso de pacientes neonatales los niveles de infusin deben de estar dentro del rango de 0.1 a 99.9 ml/h (micro infusin). Las bombas de micro infusin en general son iguales a las bombas de infusin de uso general, pero difieren principalmente en que los niveles de flujo son menores. 52
En general las bombas de infusin permiten la programacin del volumen que se quiere infundir y emiten una alarma en cuanto se llega a este volumen si es que la sustancia no se ha terminado. Aun despus de llegar a este volumen, mantienen un nivel muy bajo de infusin de la sustancia para evitar que la aguja se tape. Las bombas de jeringa (Fig.1) se utilizan cuando se requiere suministrar volmenes bajos y tasas de flujo bajas. Estas bombas empujan el mbolo de la jeringa a una tasa controlada para suministrar la sustancia al paciente. La tasa de suministro puede ser continua o en pasos que suministran bolos en un tiempo determinado. La jeringa es colocada en la bomba con el mbolo ajustado sobre el portambolo y conforme avanza el portambolo, la jeringa se vaca. En particular el modelo 2001 de la compaa Medex 2001 tiene cuatro modos de infusin: modo continuo, volumen sobre tiempo, modo intermitente automtico y modo intermitente manual.
Fig.1 bomba de infusin de jeringa Procedimiento: Inspeccin visual: Verifique que el equipo este conectado a la alimentacin elctrica, y que el cable de alimentacin y la clavija se encuentren en buen estado. Verifique que la batera est completamente cargada. Verifique el estado fsico del equipo, es decir la presencia de marcas o de otros indicios de daos mecnicos en la bomba. Revise que el aspecto de la pantalla de presentacin de cristal lquido (LCD) no presente algn dao fsico (golpes o maltrato). Verifique que la membrana de las teclas de la bomba no estn daadas. Verifique que las distintas etiquetas de la bomba estn legibles (etiquetas de seguridad, etiquetas de advertencia, etiqueta de conexin modular). 53
Revise que cierre bien el reten de la puerta.
Limpieza y cuidados: Desconecte el cable de alimentacin Limpie el chasis de la bomba con una esponja o pao ligeramente humedecido con una solucin de agua tibia y un producto de limpieza / desinfectante suave que no manche. Limpie la superficie interior de la puerta con una esponja o pao ligeramente humedecido con una solucin de agua tibia y un producto de limpieza / desinfectante suave que no manche.
Bomba de infusin de volumen Pruebas de funcionamiento: Verifique que est encendido el indicador (LED) de la batera, sin estar conectado el equipo a la alimentacin elctrica de AC. Conecte el equipo a la alimentacin elctrica y observe que enciende el indicador (LED) de suministro elctrico de AC. Espere a que el equipo realice un autotest para comprobar que todos sus componentes funcionan correctamente. Realice una prueba de infusin mediante el suministro de una cantidad de dosis (Elegir el tipo de modo de dosificacin disponible segn el tipo de bomba), y verifique que aparezca la dosis correcta que se suministra en la presentacin de mensajes de la bomba. Suministre una cantidad de volumen (ml.) y verifique que aparezca en la presentacin de mensajes de la bomba el volumen correcto a infundir. Verifique que en la presentacin de mensajes aparezca el volumen restante de infusin. Realice las comprobaciones de bloqueo/desbloqueo y seguridad; verificando que al presionar cualquier tecla de la bomba se encuentren inactivadas. Realice la comprobacin de alarmas Alarma de oclusin: Obstruya la va (manguera) del fluido con la llema de sus dedos hasta que se active la alarma de oclusin; indicar que se ha detenido el suministro del fluido. 54
Programa de mantenimiento preventivo del equipo mdico en el rea de terapia neonatal en el INPerIER Proyecto erminal de ingeniera clnica
Alarma de batera baja: Mida con un multimetro el valor del voltaje de la batera y compare con el valor correcto que debe ser suministrado, si el valor del voltaje es menor reemplcelo, y adems verifique que suene la alarma que indique que la batera esta baja.
Alarma de aire: Cuado el sensor que se encuentra dentro del sistema de la bomba, registra la presencia de aire en la va de infusin. Se puede verificar por medio de la deteccin de una cantidad de aire (ml) en la lnea.
Alarma de goteo: Se acciona en caso de que la cmara de goteo registre aumento o disminucin en el caudal programado y se puede verificar en la presentacin de mensajes, la dosis de entrega demasiado bajo del medicamento.
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Bomba de infusin de jeringa Pruebas de funcionamiento: Verifique que est encendido el indicador (LED) de la batera, sin estar conectado el equipo a la alimentacin elctrica de AC. Conecte el equipo a la alimentacin elctrica y observe que enciende el indicador (LED) de suministro elctrico de AC. Espere a que el equipo realice un autotest para comprobar que todos sus componentes funcionan correctamente Verifique que funcione el mecanismo para sujetar el embolo de la jeringa con slo presionar la palanca del embraje. Verifique que se desplaza verticalmente y sin ninguna friccin el mecanismo (barra) que empuja el embolo de la jeringa para el suministro de la solucin. Verifique el desplazamiento horizontal, sin ninguna friccin de la abrazadera de jeringa solamente sujetando la abrazadera y desplazarla haca afuera y haca a dentro y la bomba automticamente sensa el tamao de la jeringa cuando est cargada. Realice las comprobaciones de bloqueo/desbloqueo y seguridad; verificando que al presionar cualquier tecla de la bomba se encuentren inactivadas. Para comprobar la alarma de oclusin obstruya la va (manguera) del fluido con la yema de sus dedos hasta que se active la alarma de oclusin; indicar que se ha detenido el suministro del fluido.
Para comprobar la carga de la batera mida con un multimetro el valor del voltaje de la batera y compare con el valor correcto que debe ser suministrado, si el valor del voltaje es menor reemplcelo, y adems verifique que suene la alarma que indique que la batera esta baja.
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Pruebas de funcionamiento (bomba de infusin volumtrica; marca: Grasseby 3000) Puesta en marcha y auto prueba Conecte la bomba de infusin a la alimentacin elctrica. Verifique que se enciende el led Mains por el suministro elctrico de AC. Al pulsar la tecla On/Off del teclado, se escuchar un `clic que indicar que ha oprimido la tecla. A continuacin la bomba realizar una autoprueba. Comprobar que los LED de las teclas PRIMARIA, SECUNDARIA/BOLO, OPERAR Y PAUSA se encienden y que lo mismo ocurre con el LED de la batera Una vez concluida la autoprueba, la presentacin de cristal lquido presentar el mensaje: 0.0 ml YA INFUNDIDOS verificar que la luz trasera est encendida. Desenchufar la bomba y verificar que el LED de la red se desconecta y que el LED de la batera se ilumina. Conectar una vez ms la bomba al suministro CA de la red y, con la bomba desconectada, abrir la puerta, verificando que la bomba se conecta automticamente y que lo hace con el LED de la tecla Primaria iluminado. Deje la puerta abierta por un mnimo de seis segundos y verifique que la alarma no suena en caso que lo haga indicar un fallo.
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Pulse la tecla secundaria y verifique que el LED de la tecla primaria se apaga. Comprobaciones de funcionamiento Oprima la tecla DOSIS e introduzca 12,3ml/h. Verifique que aparece la dosis correcta en la presentacin de dosis Oprima la tecla VOLUMEN A INFUNDIR e introduzca 4567ml (456,7 ml en la bomba MICRO 3100), verificando que la presentacin de volumen a infundir muestra el volumen correcto. Oprima la tecla SELECCIN ALARMA DE OCLUSIN y compruebe que la presentacin de mensajes muestra el ajuste de alarma de oclusin. Oprima la tecla DOSIS e introduzca 890ml/h. Oprima la tecla VOLUMEN A INFUNDIR e introduzca (88,8ml en el modelo Micro 3100). y compruebe que la mordaza del rodillo inferior sigue cerrada y oprima la tecla OPERAR. Verifique que en la presentacin aparece el siguiente mensaje y que suene una alarma acstica insistente:
OCLUSIN BAJO LA BOMBA Silencie la alarma y abra la mordaza del rodillo inferior.
Oprima la tecla OPERAR y, a continuacin pulse la tecla OPCIONES Verifique que en la presentacin de mensajes aparece el tiempo restante, con un valor como el siguiente: 0 HRS 6MINS RESTANTES
Cierre la mordaza del tubo superior o apriete el tubo superior por encima de la bomba y verifique que , en la presentacin de mensajes, aparece: NO HAY FLUJO SOBRE LA BOMBA
y que suena una alarma. Silencie la alarma y abra la mordaza del tubo superior o deje de apretar el tubo. Oprima la tecla OPERAR Incline la cmara de goteo del equilibrio de administracin para introducir aire en el tubo. Cuando el aire llague a la 58
cmara del casete superior, verifique que suena una alarma presentacin de mensajes muestra: AIRE EN EL CARTUCHO Silencie la alarma y elimine el aire de la manera siguiente:
y que la
Cierre la mordaza del rodillo inferior y abra la puerta. Espere que se llene el cartucho y, a continuacin, cierre lentamente la puerta para conseguir que se expulse el aire del tubo. Caso que sea necesario, podr retirarse el proceso para eliminar el aire restante. Con la bomba en Pausa, pulse la tecla VOLUMEN TOTAL y verifique que en la presentacin de mensajes muestra un volumen y tiempo como los siguientes 31.5ml 00h 05m *PARA BORRAR
Comprobacin de bloqueo/desbloqueo y seguridad Pulse la tecla OPERAR pulse la tecla BLOQUEO/DESBLOQUEO del teclado numrico en la parte inferior del tablero de la parte trasera de la bomba. De modo que en la pantalla se muestre: TECLEADO BLOQUEADO Pulse cada tecla, con inclusin de la tecla ON/OFF para verificar que todas las teclas se encuentran inactivadas y que aparece el mensaje anterior cuando pulse una tecla. Pulse de nuevo la tecla BLOQUEO/DESBLOQUEO para que se active el teclado una vez ms y despus pulse la tecla PAUSA y compruebe que la bomba se detiene. Pulse la tecla OPERAR y abra la puerta, slo si se una alarma y que aparece el mensaje siguiente, silencie la alarma. PUERTA ABIERTA DURANTE MARCHA Saque el clip de seguridad de la ranura y sujetando el tubo, tire del clip haca usted. Cuando aparezca el siguiente mensaje: VER PASADOR DE SEGURIDAD Deslice el clip de seguridad haca arriba y mtalo en su ranura. Cierre la mordaza ubicada encima del casete y a continuacin cierre la puerta y silencie la alarma cuando aparezca el mensaje: ERROR DE CARGA VERIFICAR LNEA Abra la mordaza del rodillo, abra la puerta y cierrela de nuevo 59
Cuando desaparezca el mensaje pulse la tecla OPERAR y verifique que la bomba funcione. Pulse la tecla PAUSA.
Comprobacin de la alarma acstica (Esta prueba utiliza el men biomdico) Desconecte la bomba y mantenga oprimida la tecla OPCIONES hasta que se conecte la bomba de nuevo Verificar que aparezca la pantalla de ID e introduzca el nmero 3031y la contrasea 7867 Pulse la tecla OPCIONES 9 veces para presentar la pantalla de prueba de alarma: PRUEBA DE ALARMA PULSAR 1,2 o 3 Pulse 1 para probar la alarma no insistente, 2 para probar la alarma insistente y 3 para probar la alarma continua de reserva. Pulse la tecla SILENCIAR para interrumpir cada alarma. Desconecte la bomba.
Entrada en el men para personal tcnico Dentro de ste men se encuentran las instrucciones para realizar la programacin y el clculo respecto a la dosis de flujo y volumen. Desconecte la bomba Pulse la tecla VOLUMEN TOTAL al mismo tiempo que pulse la tecla ON/OFF. Introduzca la ID del men de tcnicos (nmero: 0002) Introduzca la contrasea 2020 Salida del men de tcnicos: Para abandonar el men deber desconectar la bomba Men para personal tcnico Esta opcin le permitir calcular automticamente el flujo de la infusin. Entrada en el clculo de dosis-flujo. Pulse la tecla OPCIONES y la tecla numrica 8, o pulse la tecla OPCIONES hasta que aparezca en la pantalla: CAL. FLUJO-DOSIS *PARA AJUSTAR Pulse * para programar la infusin 60
Salida del clculo de dosis-flujo. Pulse OPCIONES hasta que aparezca la pantalla siguiente: SALIR CAL. DOSIS *PARA SALIR Pulse la tecla * para retornar a la presentacin estndar. Programacin del flujo de la dosis Al entrar en la opcin de clculo de dosis-flujo ver una presentacin en donde se le pedir que confirme el flujo de dosis actual: 5g/Kg/min *para confirmar Pulse la tecla o : Introduzca un nuevo valor para el flujo de dosis Cambio en el modo de flujo de dosis (unidades de flujo). Pulse la tecla OPCIONES para presentar la siguiente pantalla: _ g/min nuevo modo Pulse hasta que la pantalla muestre el modo de flujo de dosis que desea utilizar para la infusin Programacin del peso de paciente Deber introducir el peso del paciente cuando vea una presentacin similar a la siguiente: Peso Pt 73Kg * para confirmar Pulse OPCIONES para cambiar la medicin del peso de Kg a Lbs a Kg. Introduzca el peso del paciente desde el tecleado Pulse para fijar el peso y pasar a la cantidad de frmaco.
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Programacin de la cantidad de frmaco Cuando entre en la presentacin de la cantidad de frmaco ver una presentacin a la siguiente: 400mg farm/bols * para confirmar Si necesita cambiar de mg de frmaco/bolsa pulse la tecla OPCIONES para entrar en la pantalla de cambio: _ g farm/bolsa * nuevo modo Pulse repetidamente para presentar g, mg y mcg. Programacin del volumen: Al entrar en la presentacin de volumen, encontrar una presentacin similar a la siguiente: 250 ml bolsa * para confirmar Si no quiere que se infunda la bolsa completa de 250ml. Podr alterar el volumen a infundir si la bomba se encuentra en pausa, en la presentacin de mensajes aparecer: OPERAR infusin * revisa dosis o cuando se haya iniciado y posteriormente detenido la infusin: Ya Inf. 3.1 ml 10.00g/Kg/min Para alterar el volumen: Pulse la tecla VOLUMEN A INFUNDIR Introduzca el nuevo volumen a infundir Pulse la tecla OPERAR. Programacin de la bomba usando un flujo de infusin mnimo. Cuando la presentacin de mensajes muestre: OPERAR infusin * revisa dosis Pulse la tecla FLUJO e introduzca el flujo deseado. Pulse la tecla OPERAR.
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Cambio del flujo de dosificacin sin detener la infusin: Para cambiar el flujo de dosificacin, sin detener la infusin pulse la tecla . Introduzca el nuevo valor del flujo de dosificacin, utilizando el teclado. Antes de que pasen 10 segundos desde la introduccin de la nueva dosis, pulse la tecla OPERAR Aparecer ahora en la presentacin de mensajes el nuevo flujo de dosificacin y en la presentacin de flujo , el nuevo flujo de infusin. A continuacin la bomba infundir el nuevo flujo. Cambio en el flujo de infusin, sin detener la infusin. Para cambiar el flujo de infusin sin detener la infusin, pulse la tecla FLUJO. Introduzca el nuevo valor del flujo de infusin, utilizando el teclado. Antes de que pasen 10 segundos desde la introduccin del nuevo flujo, pulse la tecla OPERAR Aparecer ahora en la presentacin de mensajes el nuevo flujo de infusin y en la presentacin de flujo, el nuevo flujo de infusin. A continuacin la bomba realizar la infusin de conformidad con el nuevo flujo.
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Pruebas de funcionamiento (marca: Medex 2001) Con el equipo desconectado de la fuente elctrica CA, presione el interruptor de encendido y verifique el encendido del led battery in use. Verifique que enciende el led back ligth cuando se conecta el equipo a la alimentacin elctrica de CA. Verifique que funcione el mecanismo para sujetar el embolo de la jeringa con slo presionar la palanca del embraje. Verifique que se desplaza verticalmente y sin ninguna friccin el mecanismo (barra) que empuja el embolo de la jeringa para el suministro de la solucin. Verifique el desplazamiento horizontal, sin ninguna friccin de la abrazadera de jeringa solamente sujetando la abrazadera y desplazarla haca afuera y haca a dentro y la bomba automticamente sensa el tamao de la jeringa cuando est cargada. Revise la operacin del sistema de deslizamiento de jeringa presionando la tecla DELIVER, la unidad donde se encuentra la jeringa empieza a moverse e incrementando el volumen total entregado mostrado en el display.
Revisin de alarmas Deje que el fluido de la jeringa disminuya y verifique la alarma NEAR EMPTY Deje que contine la entrega del lquido hasta que se active la alarma EMPTY, Si la jeringa tiene un fluido restante para entregar, reinicie la infusin presionando la tecla DELIEVER la alarma NEAR EMPTY sonar y cuando la jeringa est vaca sonar una segunda alarma EMPTY. Presione la tecla RESET TOTAL VOLUME debera cambiar el volumen total a 0.00 Modo de entrega: quite la jeringa mientras entrega, verifique que se active la alarma SYRINGE POPS OUT en el display. Verificacin del embraje: Esta alarma ocurre si el embraje no est engranado y que la jeringa est propiamente cargada. Presione ENTER para confirmar el embraje y entonces DELIEVER para continuar la infusin.
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Batera baja: La alarma de la batera cuando est baja ocurre aproximadamente 30 min. antes de que la batera se agote por completo, el led low battery enciende y dos sonidos agudos ocurren momentneamente cada 15 segundos.
Calibracin 1. Revisin de la calibracin del transductor Presione la tecla STOP/PROGRAM y encienda la bomba al mismo tiempo; sostngalas presionada por tres segundos y luego sultela, se mostrar en el display: LOCK = 000.0 , teclee 100.0 para los modelos 2001 y 2010, teclee 005.0 para la 2010i Presione ENTER. Acceso completo. El display mostrar FORCE (lb) 00.XX. Este valor para la 2010i deber ser mayor que CO. (Lectura A/D Microcontrolador) Para el modelo 2010i presione la palanca del embraje y coloque el embolo de la jeringa en el montaje del sujetador del embolo entonces suelte la palanca del embraje. Registre el nmero hexadecimal cuando no hay presin aplicada al transductor. La lectura no puede ser menor que OD (Lectura A/D Microcontrolador) y no mayor que 15.
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2. Prueba de posicin del sensor Presione la tecla STOP/PROGRAM una vez Pos. (inch) aparecer sobre el display. Para las primeras lecturas, con las teclas de seleccin posicinese hasta que aparezca sobre el display 0.000. Registre este nmero y su correspondiente nmero hexadecimal. Posicinese para que 4.836 0.005 se muestre sobre el display. Registre este nmero y su correspondiente nmero hexadecimal. Si 0.000 y 4.836 0.005 no puede ser alcanzado, la bomba necesitar ser recalibrada. Para las segundas lecturas mueve las teclas de seleccin hasta el punto ms bajo posible. Registre este nmero y su correspondiente nmero hexadecimal. Mueve las teclas de seleccin hasta el punto ms alto posible; Registre este nmero y su correspondiente nmero hexadecimal. Verifique que el dgito ms bajo es igual o menor que cero por un dgito hexadecimal solamente. Verifique que el punto ms alto del nmero hexadecimal es igual o mayor que la lectura de nmero 4.436 por un dgito hexadecimal solamente. Un nmero hexadecimal en el punto cero debe estar entre 06 y 18.
3. Prueba de reconocimiento de jeringa Presione la tecla STOP/PROGRAM una vez. El tamao (pulgadas) aparecer sobre el display. Inserte algunas de las jeringas listadas y almacene el nmero decimal desplegado en el display para cada jeringa. Compare el nmero grabado con los lmites bajos o altos y verifique si es aceptado o rechazado.
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Prueba de flujo: Ajuste el tipo de jeringa, tamao y tamao de la pipeta Para determinar la velocidad debe decidir sobre el volumen de la dosis y el tiempo de entrega; el volumen de la dosis debera ser ms del 70% del volumen de la jeringa, el tiempo de entrega no debera ser menor de 20minutos. Para calcular la velocidad se debe dividir el volumen de la dosis por el tiempo de entrega (el tiempo de entrega debe de estar en forma decimal)
The custom program mode (CP) permite la seleccin de los modos de infusin, la mxima velocidad de infusin, la alarma de volumen, la alarma del tiempo de retardo temporal, volumen lmite, velocidad KVO y tipos de alarmas. Entrada al modo de The custom program Entrada al modo CP: para entrar al modo CP Presiona y sostiene haca abajo al mismo tiempo las teclas SELECT y ENTER y coloca el interruptor en ON. ( el display deber tener un espacio en blanco) Peticin de cierre al cdigo de acceso: Presione SELECT y ENTER para visualizar el LOCK CODE mostrado en el display. (Los cuatro ceros aparecern indicando que pueden ser programados. Entrando al cdigo de acceso de cierre: Programe el cdigo de acceso 1234usando las teclas RATE SELECTIO. Presiona ENTER para que entre el cdigo; la bomba automticamente avanzar al modo de CP si el cdigo fue valido. Reprogramando los modos de entrega Infusin continua: El parpadeo de la pantalla identifica el modo de entrega continuo Presiona ENTER para tener acceso al modo continuo o Presiona SELECT para eliminar el acceso al modo continuo (la pantalla automticamente avanza a la siguiente opcin). Volumen/ tiempo: El parpadeo de la pantalla identifica el modo de entrega de volumen/tiempo Presiona ENTER para tener acceso al modo de volumen/tiempo o presionaSELECT para eliminar el acceso al modo volumen/tiempo (la pantalla automticamente avanza a la siguiente opcin).
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Automtico intermitente: El parpadeo de la pantalla identifica el modo de entrega intermitente automtico Presiona ENTER para tener acceso al modo Automtico intermitente o Presiona SELECT para eliminar el acceso al modo Automtico intermitente (la pantalla automticamente avanza a la siguiente opcin). Manual intermitente: El parpadeo de la pantalla identifica el modo de entrega intermitente manual Presiona ENTER para tener acceso al modo manual intermitente o Presiona SELECT para eliminar el acceso al modo manual intermitente (la pantalla automticamente avanza a la siguiente opcin).
Programacin de la velocidad mxima (slo si el modo continuo es seleccionado) Permite programar en centsimas de un mililitro por hora para todos los tamaos de jeringas Entrar al valor deseado (0.1 a 99 ml/hr) para una velocidad mxima: Presione ENTER y programe el valor deseado (La pantalla automticamente avanza a la siguiente opcin)
Programacin del volumen limite La pantalla aparece un mensaje que le dice al usuario cual es el volumen lmite?. Presione la tecla SELECT y seleccione yes o No y presioneENTER.
Programacin de opcin de alarma La pantalla aparece un mensaje que le dice al usuario ALARM OPTION? Presione la tecla SELECT Y ELIJA ENTRE SOME y ALL y presione ENTER para escoger el programa. Pruebas de seguridad elctrica: La impedancia de tierra entre el contacto protector del enchufe de la red de CA y la terminal de compensacin de potencial deber ser de menor o igual de 0.2 ohmios. La impedancia de tierra entre el contacto protector de la entrada de la bomba y la terminal de compensacin de potencial deber ser inferior o igual a 0.1 ohmios. 68
Con el equipo conectado a la fuente de alimentacin de 100 a 120V la corriente de fuga debe ser menor de 20 A sin puesta a tierra. Con el equipo conectado a la fuente de alimentacin de 220 a 240V la corriente de fuga debe ser menor de 50 A sin puesta a tierra. (Esto se mide entre el borne de tierra y la clavija de proteccin de tierra del conector de CA de la red). Con el equipo conectado a la fuente de alimentacin de 100 a 120V la corriente de fuga debe ser menor de 50 A sin puesta a tierra. (marca medex)
Resistencia a tierra Con la ayuda de un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multimetro con buena resolucin. Mida y anote la resistencia entre la tierra del equipo y el metal expuesto del chasis. Se recomienda un mximo de 0.5. Si el sistema es modular o compuesto de componentes separados, verifique la tierra del chasis y cada mdulo o componente.
Corriente de fuga Mida con un ampermetro o un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) la corriente de fuga, que hay del chasis a tierra. Opere el dispositivo en los dos modos normales: ON (encendido), OFF (apagado) y anote la mxima corriente de fuga. Mida la corriente de fuga del chasis con todos los accesorios alimentados desde el mismo cable de alimentacin conectado y cambie a ON y OFF. La corriente de fuga medida no debe pasar de 100A. Polaridad Con un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multmetro, verifique la polarizacin y el buen funcionamiento de vivo, neutro y tierra. De vivo-neutro y de vivo-tierra Procedimiento: Nota: Si no ha utilizado el analizador Medtester 5000 dirjase para mayor referencia primero al manual de operacin antes de realizar el procedimiento. Conecte la clavija del equipo en el receptculo del Medtester y el cable kelvin del probador al chasis del la bomba de infusin. Pulse la tecla para la opcin de autosecuencias en el panel del analizador y siga las instrucciones que tenga en pantalla Imprima los resultados y anxelos a la rutina de mantenimiento preventivo. 69
Glosario de trminos: Volumen de alarma: Una opcin programada que permite la variacin del volumen de la alarma auditiva ya sea de un tono ruidoso o bajo. Modo de entrega: El nivel de operacin de la bomba durante el cual la infusin ocurre con slo presionar la tecla DELIVER e indicado por el centelleo del LED verde, todos los indicadores excepto el ALARM OFF/ON y STOP/PROGRAM estn inactivados. Modo contino de infusin: Un nivel de operacin de la bomba que permite la entrega de un volumen especfico de fluido a una frecuencia especfica. Nmero invlido: Un parmetro LCD que indica lo que ha sido programado no es consistente con otros valores de entrada. La entrada posible ms alta que es programable ser desplegada. Volumen de la dosis: Volumen en mililitros de dosis a ser administrada ( as como el lmite de volumen en el modo de volumen/tiempo).
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C. Cuna de calor radiante16

Descripcin general6:
Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C. en la fig. 1 se muestra la imagen de un mdulo de calor radiante. Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son: Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio trmico. Neonatos que presenten alguna enfermedad crtica que requiera una intervencin constante por parte del personal mdico. La importancia de ayudar al neonato en la manutencin del equilibrio trmico, radica en proporcionar un ambiente termo neutral en el cual el consumo de oxgeno y su metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera tal que las caloras y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduracin, desarrollo y crecimiento de su organismo. Las cunas de calor radiante permiten una observacin directa y un fcil acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene una estabilidad trmica Adicionalmente, pueden incluir una lmpara para exploracin clnica y una lmpara de fototerapia.
Fig.1 Mdulo de calor radiante marca Drger (los nmeros que se indican son cada una de las partes que conforman el mdulo) 71
Partes del equipo que involucra el mantenimiento preventivo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Panel de control de radiador trmico. Radiador cermico de infrarrojos. Lmpara halgena. Rejilla protectora. Pie mvil de soporte con tornillo de ajuste. Soporte mural.
Antes de efectuar la rutina de mantenimiento es necesario contar con: 1. Herramientas, equipos, insumos: Multmetro. Juego de desarmadores ( cruz, planos y tork) Limpiador germicida. Solucin de limpieza para partes externas Solucin de limpieza para tarjetas electrnicas. Aire comprimido. Pao suave. 2. Documentacin o manuales existentes para consulta Manual de operacin y de servicio de los mdulos radiantes DRAGER Inspeccin visual: Verificar que el equipo se encuentre conectado a la alimentacin elctrica. Verificar el buen estado fsico del equipo: clavija, conectores, chasis y cable de alimentacin. Verificar el encendido de indicadores Revisar que los tornillos de ajuste del pie mvil de soporte se encuentren bien asegurados, para evitar que el radiador caiga sobre el paciente. Revisar el buen estado de la membrana de las teclas en el panel de control. Revisar que cuente con el sensor de temperatura cutnea. Revisar que la lmpara halgena encienda. Limpieza y cuidados Desconecte el equipo de la alimentacin elctrica 72
Deje enfriar el radiador trmico durante unos 30 minutos aproximadamente antes de proceder a la limpieza y desinfeccin. Elimine la suciedad visible con un pao empapado de un producto de limpieza o alcohol. Aplique el producto desinfectante, por ejemplo los preparados que contengan sustancias activas como aldehdos o compuestos de amonio, en las superficies externas del equipo Seguidamente, pase un pao limpio y hmedo y seque las superficies. Utilice aire a presin para eliminar el polvo acumulado en las tarjetas electrnicas del panel de control del radiador trmico as como en la parte donde se localizan la lmpara halgena y los radiadores cermicos de infrarrojos. Pruebas de funcionamiento: Encienda el equipo, y verifique el encendido de todos los indicadores visuales Verifique que la batera se encuentre completamente cargada por medio del encendido del indicador de batera. Verifique que cuando se desconecte el equipo se encienda ala alarma de falla de suministro de AC. Para inicializar el control trmico se debe de controlar de manera manual, el ambiente debe de estar a media potencia por medio del incremento o decremento de la potencia de calor radiante Una vez que el paciente ingrese a la cuna de calor radiante debe colocarse el sensor de piel en la regin intercostal. Verifique con un termmetro clnico la veracidad de la lectura obtenida por la cuna y que se muestre en el display. Una vez que la temperatura del paciente podr cambiar el control de piel (servo) e ir incrementando la temperatura hasta llegar a la temperatura corporal. Presione el interruptor de iluminacin y verifique que las lmparas halgenas estn encendidas ya que permitirn la iluminacin de la cuna para una mejor observacin del paciente. Desconecte el sensor de temperatura cutnea, verifique que enciende la alarma de falta de sensor
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Pruebas de funcionamiento (Marca Drger)
Fig.2 Panel frontal del mdulo de control

1. Interruptor de red 2. Interruptor de iluminacin 3. Tecla de modo de funcionamientoMAN(manual). 4. Reset 5. Indicador de bandas de la potencia trmica 6. Tecla de modo de funcionamiento AUTO (automtico) 7. Led rojo sensor: se ilumina con la regulacin de temperatura cutnea si el sensor es extraido o est defectuoso 8. Indicaciones de regulacin 9. Temperatura cutnea difiere en ms de 0.50C del valor de referencia 10. Conexin para el sensor de temperatura cutnea 11. Silenciamiento por un perodo de 10 minutos 12. Simulacin de temperatura de36 0.10C 13. Indicacin de valor de referencia de temperatura cutnea 14. Indicacin de la medicin de temp. cutnea. 15. Indicacin del cronmetro 16. Led amarilla 17. Led rojo 18. Led rojo inoperante.
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Pruebas de funcionamiento (marca Drager) Antes de cada aplicacin: Pulse el interruptor de red hasta que se engatille = ON (encendido), todos los indicadores se iluminan durante un segundo aproximadamente. Verifique que todos los indicadores numricos indiquen 88.8 y que se emita un tono continuo. Observe que el aparato cambie al modo de funcionamiento Man (ajuste manual de la potencia trmica). Si aparece la indicacin Err (error) indica que hay un fallo de funcionamiento. En el indicador del nivel de calentamiento parpadean 5 LED (nivel de calentamiento 5) Pulse brevemente la tecla calentamiento5. o : para validar el nivel de
Pulse la tecla CHECK 36 0.10C: para comprobar la medicin se simula una temperatura de referencia. Verifique que en el indicador de temperatura se muestre el valor de 360C ( 0.10C), si la temperatura esta fuera de la tolerancia de 0.10C significa que el dispositivo de medicin de temperatura no funciona con precisin.
Comprobacin de la alarma de fallo de alimentacin y del acumulador de nquel-cadmio. Desenchufe el cable de alimentacin Observe que el led rojo se ilumina y que suene un tono a intervalos permaneciendo el volumen constante durante unos 30 segundos como mnimo. Si el volumen disminuye antes: Deje el equipo conectado a la alimentacin durante 24 hrs. har que el acumulador se cargue. 75
Comprobacin de la iluminacin: : Pulse el interruptor Se iluminar la superficie de reposo Pulse de nuevo el interruptor La iluminacin se apagar. :
Pulse el interruptor de red hasta el final OFF (apagado)
Comprobacin del sensor de temperatura cutnea: Slo para la regulacin de la temperatura cutnea. Conecte el equipo a la alimentacin elctrica Pulse la tecla MAN, el equipo pasar al modo de funcionamiento Man. Conecte el sensor de temperatura. Verifique que aparezca indicada la temperatura tomada o bien 3 rayas en la parte inferior del indicador (temperatura inferior a 330C), 3 rayas en la parte superior del indicador (temperatura superior a 380C) Si aparecen 3 rayas centrales; verifique que el sensor de temperatura cutnea est conectado o el sensor no est defectuoso. Calibracin La calibracin consiste en ajustar un potencimetro (variacin de temperatura), que se encuentra en la parte interna del controlador; y ajustarlo hasta hacer coincidir la temperatura de la piel medida en el display del controlador, con el valor de la temperatura del sevocontrolador.
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Seguridad elctrica Procedimiento: Nota: Si no ha utilizado el analizador Medtester 5000 dirjase para mayor referencia primero al manual de operacin antes de realizar el procedimiento. Conecte la clavija del equipo en el receptculo del Medtester y el cable kelvin del probador al chasis del mdulo radiante. Pulse la tecla para la opcin de autosecuencias en el panel del analizador y siga las instrucciones que tenga en pantalla. Imprima los resultados y anxelos a la rutina de mantenimiento preventivo.
Elementos de seguridad elctrica a medir: Resistencia a tierra Con la ayuda de un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multmetro con buena resolucin. Mida y anote la resistencia entre la tierra del equipo y el metal expuesto del chasis. Si el sistema es modular o compuesto de componentes separados, verifique la tierra del chasis y cada mdulo o componente. Corriente de fuga Mida con un ampermetro o un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) la corriente de fuga, que hay del chasis a tierra. Opere el dispositivo en los dos modos normales: ON (encendido), OFF (apagado) y anote la mxima corriente de fuga. Mida la corriente de fuga del chasis con todos los accesorios alimentados desde el mismo cable de alimentacin conectado y cambie a ON y OFF. La corriente de fuga medida no debe pasar de 100A.
Polaridad Con un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multmetro, verifique la polarizacin y el buen funcionamiento de vivo, neutro y tierra.
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Glosario de trminos Radiador trmico: Es un radiador trmico para el mantenimiento trmico de prematuros, recin nacidos y nios hasta un peso corporal de 8Kg. Lmpara halgena: Permite una buena iluminacin del campo de trabajo y una buena reproduccin de los colores, al contrario de lo que ocurre con bombillas de filamento, de modo que se pueden reconocer fcilmente los tonos de color relevantes para el diagnstico. Regulacin de temperatura cutnea: sta se regula de acuerdo a un valor de referencia especificado previamente (modo de funcionamiento automtico). En ambos modos de funcionamiento, tanto las rutinas de control como los dispositivos de alarma desempean funciones de vigilancia. Modo manual: Modo de operacin en el que el usuario decide con que porcentaje de potencia de los calefactores trabajar. Elemento calefactor: Los elementos calefactores o resistencias cermicas infrarrojas son las que se encargan de calentar al infante por medio de radiacin infrarroja. Temperatura de infante: La temperatura de la piel del infante sobre su regin heptica. Temperatura medida: La temperatura indicada por el despliegue del sensor de temperatura.
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D. Ventilador neonatal17
Descripcin6: Los ventiladores son dispositivos electro-mecnico-neumticos controlados para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria por medio del apoyo externo a la ventilacin aunado al incremento en la presin parcial del oxgeno en el aire inspirado. Los objetivos de la ventilacin artificial: Lograr un Intercambio adecuado de O2 y CO2 Reducir el trabajo respiratorio del paciente Minimizar los daos a los pulmones y vas respiratorias
Un ventilador general es un dispositivo mdico que genera un flujo de gas en las vas areas del paciente. El ventilador controla tanto la direccin y magnitud del flujo, como su presin, humedad, temperatura y mezcla de gases. Puede controlar la duracin de las diferentes fases de la inspiracin y la espiracin y monitorizar diversos parmetros durante las mismas. Finalmente, un ventilador cuenta con sistemas de alarma que alertan al operador de fallas en el funcionamiento o cambios en la condicin del paciente El cambio de direccin del flujo de gas en el ventilador se realiza al alcanzarse ya sea una presin o un volumen determinados por el mdico tratante. Se les conoce respectivamente como ventiladores de presin y ventiladores de volumen. La frecuencia respiratoria en el paciente neonato puede oscilar entre 30 y 120 respiraciones por minuto, por lo que el ventilador neonatal requiere una respuesta rpida en el cambio de fase inspiratoria y espiratoria y un control muy preciso en el volumen y la presin, por lo cual se recurre a mantener un flujo constante y accionar una vlvula de manera que el flujo se dirija de forma intermitente hacia el paciente y la atmsfera. En los ventiladores para neonatos no existe la misma variedad de modalidades de ventilacin artificial que en los ventiladores para nios mayores o adultos, en cambio s se utiliza la llamada ventilacin de alta frecuencia (superior a las 120 respiraciones por minuto), en la cual el volumen corriente puede ser menor que el espacio muerto anatmico, pero el intercambio de gases se logra por complicados fenmenos de dispersin y flujo turbulento.
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La ventilacin de alta frecuencia tiene la ventaja de producir menor presin alveolar que la ventilacin de baja frecuencia, pero no es igualmente eficaz en cualquier condicin patolgica. Puede ser utilizada como modalidad nica o en combinacin con la ventilacin de baja frecuencia. La decisin acerca del empleo de una u otra modalidad depende de las condiciones del neonato y de la experiencia y juicio clnico del operador. Gua Tecnolgica 5 Ventilador neonatal Los ventiladores Bear Cub 750vs y 750psv Infantiles estn diseados para proporcionar apoyo respiratorio durante el cuidado crtico de pacientes cuyas edades y pesos varan entre neonatos pequeos (500 gramos o ms) y pacientes peditricos pequeos (hasta 30 kg.) que tienen su funcin pulmonar comprometida. En la figura 1 se muestra una imagen de un ventilador peditrico.
Fig. 1 Ventilador peditrico con el circuito del paciente y humidificador 80
Los ventiladores Bear Cub 750 Infantiles proporcionan: Control asistido SIMV/IMV cclico CPAP depresin Lmite de volumen CA* con flujo cclico SIMV* con flujo SIMV con asistencia Ventilacin con asistencia de presin
En la figura 2. Se muestra el esquema del panel delantero del ventilador Bear Cub750 vs
Simulador de paciente para ventiladores El sistema PneuView, modelo 5601i para adulto / infante, combina las nicas caractersticas de entrenamiento/pruebas del pulmn con la adquisicin y procesamiento de datos con la ayuda de una computadora personal. Este sistema fue desarrollado para seguir una evaluacin y pruebas de ventiladores. Provee una simulacin de las estructuras y mecanismos de la ventilacin humana.
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Esquema del equipo:
Fig.2 Panel delantero del ventilador Bear Cub750 vs
Antes de efectuar el procedimiento es necesario contar con: 1. Herramientas, equipos, insumos: Pulmn de prueba infantil N/P 52000-40027 Circuito del paciente N/P 50000-01147 Simulador de paciente ( The model 5601i Adult/infant PneuView System)
2. Documentacin existente para consulta: Manuales de operacin y de servicio de los diferentes modelos de ventiladores peditricos. 82
Partes del equipo involucrados en el procedimiento de mantenimiento preventivo Monitor de grficos del ventilador Panel de control Compresor Sensor de flujo
Procedimiento de mantenimiento preventivo Inspeccin visual: Revise si el chasis no tiene grietas o daos de otro tipo Revise que los conectores, cables y clavijas se encuentren en buen estado. Revise la carga de la batera Revise que se encuentre en buen estado la pantalla de cristal Lquido Revise el buen estado del manmetro Revise que las membranas de las teclas no estn rotas o daadas Revise que los controles giratorios del panel frontal no estn sueltos Revise que la trampa de agua est en buen estado en la parte posterior del ventilador. Limpieza y cuidados: Antes de limpiar la parte exterior del ventilador: Desconecte el cable de alimentacin del ventilador y el humidificador. Limpie la parte exterior del ventilador Revise que se encuentren Limpios los diferentes componentes del sistema del circuito del paciente, la vlvula de exhalacin, el separador de agua de la toma de aire y el sensor de flujo (La limpieza estar a cargo del personal del rea de inhaloterapia). Limpie la circuiteria interna por medio de limpiadores de tarjetas electrnicas y suministro a presin de aire Evite oprimir con fuerza las membranas de los controles del panel frontal para evitar que se desgasten o que se rompan. 83
Tener el cuidado necesario para que ningn lquido vaya a penetrar al interior del ventilador. Pruebas de funcionamiento: Conecte el cable del equipo a la alimentacin elctrica de AC Verifique que todos los dgitos e indicadores del panel frontal del ventilador enciendan Ajuste de la alarma acstica: El volumen de la alarma de los ventiladores neonatales pueden regularse con un valor de entre 60 y 75 dB. El volumen puede regularse por medio de una perilla de control del ventilador girando para incrementar o reducirlo. Desconecte el suministro de aire, verifique que la alarma de falta de suministro aire se activa, posteriormente vuelva a conectar el suministro Desconecte el suministro de O2 , verifique que la alarma de falta de O2 se activa, Posteriormente vuelva a conectar el suministro. Desconecta la alimentacin elctrica de AC, verifique que se activa la alarma de falta de suministro elctrico. Desconecte el cable de sensor de flujo del ventilador, verifique que se active la alarma de falta de sensor de flujo, y vuelva a conectarlo y verifique que la alarma se cancele. Desconecte el circuito de paciente del pulmn de prueba, verifique que la alarma auditiva y visual de presin inspiratoria baja se active. Ocluya en un extremo del circuito del paciente haca la vlvula de exhalacin, verifique que una prolongada alarma inspiratoria ocurre. Incremente la frecuencia del ventilador a 45BPM, verifique que la alarma de frecuencia alta se activa. Disminuya la frecuencia del ventilador a 4BPM, verifique que la alarma de apnea se activa.
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Conexiones de la batera Las instrucciones para conectar la batera y poder utilizar la unidad son las siguientes:
Fig. 3 Conexin de la batera
1. Compruebe si el ventilador no est conectado a una fuente de alimentacin de CA. 2. Suelte los dos tornillos que aseguran la compuerta de acceso de la batera y baje suavemente la compuerta. 3. Conecte el conector de la batera con el conector correspondiente del arns de cables que sale del compartimiento de la batera. Vase la figura 3
Ajuste de la alarma acstica El volumen de la alarma de los ventiladores Infantiles puede regularse con un valor de entre 60 y 75 dB. El volumen puede regularse siguiendo el procedimiento que se describe a continuacin: 1. Inicie con el ventilador en la posicin STANDBY, coloque la perilla de control del ventilador en cualquier modo y espere hasta que termine el diagnstico de encendido
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2. Busque la perilla ALARM LOUDNESS (VOLUMEN DE ALARMA) en el centro de la parte superior del panel posterior del ventilador. 3. Inicie una alarma acstica manteniendo presionada la tecla TEST (PRUEBA) del panel delantero, situado en el grupo de monitores. 4. Regule el volumen de la alarma hasta el nivel deseado girando hacia la derecha para incrementarlo y hacia la izquierda para reducirlo. Libere la tecla TEST. Instalacin del sensor de flujo 1. Instale el conector del sensor de flujo en el puerto identificado con Flow Sensor en el panel delantero de la parte izquierda inferior del ventilador. 2. Inserte el extremo de mayor tamao del cable en este puerto dejando hacia abajo la parte plana del conector 3. Al ser instalado, el conector produce un chasquido y queda asegurado. 4. Inserte el extremo del sensor de flujo entre la bifurcacin en Y del paciente y el tubo endotraqueal que est despus del ensamble del circuito del paciente. Para configurar el ventilador Infantil y verificar su funcionamiento antes de utilizarlo con un paciente, ejecute el procedimiento siguiente: Instalacin del ventilador desde la toma de suministro de gases medicinales Panel posterior: 1. Conecte las mangueras de aire y oxgeno a las tomas generales de gases, es decir a las tomas de pared. El gas se debe suministrar con una presin mnima de 30 psigs y mxima de 80 psigs con una velocidad mnima de flujo de 50 LPM.
2. Revise el separador de agua de la toma de entrada de aire situada en el panel posterior del ventilador. No ha de haber condensacin en este separador. 3. Seleccione el intervalo de la alarma de Apnea utilizando el conmutador de cuatro posiciones situado en el panel posterior. 86
4. Conecte los cables de alimentacin del ventilador y del humidificador en una toma elctrica conectada a tierra 5. El ventilador est equipado con una vlvula mecnica de desahogo de presin ubicado en el panel posterior del ventilador.(El ventilador sale de la fbrica con la vlvula ajustada a 40cm de H2 0. Para ajustar la vlvula de desahogo de sobrepresin, obstruya la unin en Y y la lnea de exhalacin. Gire el mando de control de desahogo de sobrepresin en el sentido de las manecillas de reloj para disminuir hasta que la presin de inspiracin est en la posicin deseada.
Panel delantero: 1. 2. 3. 4. Conectar la vlvula de exhalacin. Instalar el sensor de flujo. Conectar el circuito del paciente. Verifique que el equipo este conectado a la alimentacin elctrica.
Configure el ventilador con un circuito de prueba infantil e Instale el pulmn de prueba en un extremo del sensor de flujo. Configure el ventilador utilizando las frecuencias y valores normalizados, mostrados a continuacin: Frecuencias y valores que recomienda el fabricante: Modo SIMV/IMV o o o o o o o o o o o Frecuencia del ventilador: 30 BPM Presin de inhalacin: 40 cmH2O Flujo de inhalacin: 15 LPM PEEP/CPAP: 0 cmH2O Tiempo de inhalacin: 0.8 segundos Base Flor: 5 LPM Sensibilidad asistida MX O2% 21% Apnea: 10 segundos Alarma de PEEP/CPAP baja: -3 cmH2O Lmite de volumen: 300 ml Lmite de presin alta: 50 cmH2O
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o Alarma de volumen por minuto bajo: 0 ml/min o Alarma de Frecuencia respiratoria alta: 40 BPM Presione el botn de PRUEBA (TEST) y verifique si todos los indicadores y dgitos se iluminan. Verifique las frecuencias con los valores mostrados, presione el botn de SILENCIAR ALARMA nuevamente y se vuelve a activar a los 60 segundos Regrese a los valores normalizados sin cambiar al modo A/C y presione el botn RESTABLECER VISUALES. Verifique los valores de tiempo de exhalacin y de relacin I:E con los valores de tiempo de exhalacin y las relaciones I:E. Se producir una alarma de frecuencia. Regrese a los valores normalizados. Presione el botn Restablecer visuales (Visual Reset). Regule la Presin de inhalacin a un valor de 10 cmH2O. Verifique si se activa la alarma acstica de Presin baja y si el mensaje L. P (Low Pressure - Presin baja) aparece en la ventana de Presin alta. Incremente la presin de inhalacin a un valor de 50 cmH2O. Verifique la alarma y el lmite de Presin alta. Cambie al modo Standby y regrese al modo SIMV/IMV. Vuelva a colocar la Presin de inhalacin en un valor de 40 cmH2O. Presione el botn Restablecer visuales y verifique si los indicadores de Presin baja y de Presin alta son cancelados. Configure la alarma de Presin alta con un valor de 75 cmH2O. Bloquee el lado del circuito del paciente que va a la vlvula de exhalacin. Verifique si se produce la alarma de Inhalacin prolongada, despus de 4 segundos. Vuelva a configurar la alarma de Presin alta con un valor de 50 cmH2O. Incremente la frecuencia del ventilador a 45 BPM. Verifique si se activa la alarma de Frecuencia alta. Reduzca la frecuencia a 4 BPM. Verifique si se activa la alarma de Apnea. Presione el botn Restablecer visuales (Visual Reset). Configure la frecuencia del ventilador con 70 BPM. Verifique si se activa la alarma de Incompatibilidad de valores. Vuelva a configurar la frecuencia con 30 BPM. 88
Presione el botn Selector de presin para poder leer la presin del aire. Compruebe si el valor indicado de la presin de entrada es de 5 PSI aproximadamente. Presione el botn Selector de presin para poder leer la presin del oxgeno. Compruebe si el valor indicado de la presin de entrada oxgeno es de 5 PSI aproximadamente. Desconecte la fuente de aire. Verifique si se activa la alarma de Fuente de gas baja. Vuelva a conectar la fuente de aire. Desconecte la fuente de oxgeno. Verifique si se activa la alarma de Fuente de gas baja. Desconecte la fuente de aire. Verifique si se activa la alarma de Fallo del ciclo. Vuelva a conectar las fuentes de aire y oxgeno. Conecte un analizador de oxgeno en lnea. Verifique si el valor de FIO2 est dentro del 3% con los siguientes valores: 21%, 60%, 100%. Desconecte el analizador de oxgeno. Regule la frecuencia a 10 BPM. Configure la alarma de PEEP/CPAP baja con un valor de 5 cmH2O. Verifique si se activa la alarma de PEEP/CPAP baja y vuelva a configurar la alarma de PEEP/CPAP baja con un valor de -3 cmH2O. Desconectada la fuente de alimentacin de CA. Se debe de activar la alarma acstica y si el LED rojo de indicacin de potencia se ilumina en un lapso de 10 segundos. Ha de aparecer un error E45 en la ventana de Presin. Presione el botn RESTABLECER VISUALES. Compruebe si se cancela la alarma acstica y si la unidad sigue funcionando. Compruebe si la lectura de Volumen tidal de inhalacin es de 25 ml 10% y si se activa la alarma acstica despus de 5 respiros. Presione durante 5 segundos el botn de DESACTIVAR la seal acstica. Compruebe si se ilumina la luz indicadora roja del botn y si se desactiva la alarma acstica. Cambie la unidad al modo Standby y regrese al modo SIMV/IMV. Verifique si el indicador rojo del botn de DESACTIVAR la seal acstica no est iluminado Desconecte el cable del Sensor de flujo del ventilador. Compruebe si se activa la alarma del Sensor, si la ventana de Sensibilidad asistida aparece en blanco y si aparecen guiones en los indicadores de Volumen monitoreado y de Lmite de volumen. 89
Vuelva a conectar el cable del Sensor de flujo, verifique si se cancela la alarma acstica, si se ilumina la ventana de Sensibilidad asistida y si vuelven a aparecer los dgitos de volumen. Configure la PEEP con un valor de 10 cmH2O en el medidor analgico. Compruebe si la lectura digital es de 102 cmH2O. Regrese a la configuracin normalizada. Divida la lectura de Volumen por minuto entre la lectura de Frecuencia respiratoria. Verifique si el resultado corresponde a 10% de la lectura de Volumen tidal de inhalacin. Asigne a la alarma de Volumen por minuto bajo un valor que sea 0.1 litros mayor que el valor indicado de Volumen por minuto. Verifique las alarmas acsticas y visuales. Regrese a la configuracin normalizada. Presione el botn RESTABLECER VISUALES. Configure la frecuencia con un valor de 4 BPM y la sensibilidad asistida con el valor mnimo. Compruebe si la alarma de Apnea se activa a los 10 segundos. Presione y libere rpidamente cinco veces el pulmn de prueba. Compruebe si se ilumina la luz de Paciente iniciado, si se produce un incremento de la lectura de Frecuencia respiratoria y si se cancela la alarma acstica de Apnea. Repita la prueba anterior en los siguientes modos: C/A con flujo cclico, C/A SIMV/PSV y SIMV con flujo cclico. Regrese al modo PSV. Compruebe si un mnimo de un respiro de respaldo es iniciado al final de cada periodo de apnea. Repita la prueba anterior en el modo CPAP. Regrese a la configuracin normalizada. Desconecte el circuito del paciente del pulmn de prueba. Verifique si se activan las alarmas acsticas y visuales de Presin de inhalacin baja. Verifique si el Volumen de alarma puede ser regulado desde su valor mnimo al mximo y que la alarma no pueda ser desactivada.
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Calibracin: Calibracin de transductores de presin Procedimiento: Apague el ventilador y conecte las mangueras de los transductores de presin sobre el control PCB. Presione y mantenga encendido el interruptor DIAGNOSTICO del control PCB mientras enciende el ventilador para poder tener acceso a las rutinas de calibracin de transductores y vlvulas de flujo. El nmero de calibracin y mensaje son desplegados en medidas de frecuencia respiratoria, referirse a la figura No.1 para calibrar los transductores sobre el control PCB: Transductor Nmero de calibracin de entrada de presin esttica Mensaje
Mquina (Puerto B) Diferencial (Puerto B) Proximal (Puerto B) Oxgeno (A2) Aire (A1)
d00 d01 d02 d03 d04 d05 d06 d07 d08 d09
nP00 nP40 dP00 dP40 pP00 pP40 0P00 0P40 AP00 AP40
0 cmH 20 40 0.2 cmH20 0 cmH 20 40 0.2 cmH20 0 cmH 20 40 0.2 cmH20 0 PSIG 40 0.2 PSIG 0 PSIG 40 0.2 PSIG
Fig. No.1 Nmeros de calibracin y mensaje
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Verifique la exactitud de los cinco transductores de presin mostrados en la figura No.2 la ventana muestra las lecturas de presin desplegados en el monitor del ventilador. Transductor Nmero de Mensaje Presin esttica de calibracin entrada Diferencial (Puerto B) d10 01 0 cmH20 d10 50 1 50 0.5 cmH20 Mquina (Puerto B) d11 01 0 cmH20 d11 50 1 50 0.5 cmH20 Proximal (Puerto B) d12 01 0 cmH20 d12 50 1 50 0.5 cmH20 Aire (A1) d13 50 2 50 2 PSI Oxgeno (A2) d14 50 2 50 2 PSI
Fig. No.2 Lecturas de presin
Presione la tecla TEST para avanzar el nmero de calibracin, entonces presione la tecla MANUAL BREATH para almacenar los datos de la calibracin y mantngala presionada hasta que el nmero mostrado en la ventana de presin indique la altitud a la cual la calibracin de la vlvula de flujo sea ejecutada (expresada en unidades de 100ft). Entonces avanzar al siguiente nmero de prueba. Vuelva a conectar las mangueras a los transductores sobre el control PCB; suministre aire y O2 (aproximadamente 50 psi) a l ventilador. Use un RT- 200 para medir el flujo haca el puerto To patient.
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Calibracin de la vlvula de control de flujo Para calibrar la vlvula de control de flujo presione la tecla TEST para avanzar el nmero de calibracin; entonces ajustar el flujo indicado y presione la tecla MANUAL BREATH para almacenar el dato. Calibrado el flujo base, entonces se calibra el flujo inspiratorio. Los valores se muestran el la figura No.3.
Nivel del mar 2.00 .02 5.00 .03 15.00 .1 25.00 .2 30.00 .2 500 ft 2.02 .02 5.05 .03 15.1 .1 25.2 .2 30.2 .2 1000ft 2.04 .02 5.10 .03 15.3 .1 25.4 .2 30.5 .2 1500ft 2.05 .02 5.14 .03 15.4 .1 25.6 .2 30.7 .2 FLUJO 2000ft 2.08 .02 5.19 .03 15.5 .1 25.8 .2 30.9 .2 FLUJO 6000ft 2.26 .02 5.6 .1 16.7 .1 27.7 .2 33.0 .2 2500ft 2.10 .02 5.24 .03 15.7 .1 26.0 .2 31.2 .2 3000ft 2.12 .02 5.29 .03 15.8 .1 26.2 .2 31.4 .2 3500ft 2.14 .02 5.33 .03 15.9 .1 26.4 .2 31.6 .2 4000ft 2.16 .02 5.38 .03 16.1 .1 26.6 .2 31.9 .2
Nivel del mar 2.00 .02 5.00 .03 15.00 .1 25.00 .2 30.00 .2
4500 ft 2.18 .02 5.44 .03 16.2 .1 26.9 .2 32.1 .2
5000ft 2.20 .02 5.5 .1 16.4 .1 27.1 .2 32.4 .2
5500ft 2.23 .02 5.6 .1 16.6 .1 27.4 .2 32.7 .2
6500ft 2.29 .02 5.7 .1 16.9 .1 28.0 .2 33.4 .2
7000ft 2.31 .02 5.8 .1 17.1 .1 28.3 .2 33.8 .2
7500ft 2.34 .02 5.8 .1 17.3 .1 28.6 .2 34.1 .2
8000ft 2.37 .02 5.9 .1 17.5 .1 28.9 .2 34.5 .2
Fig. No.3 Valores de flujo base y flujo inspiratorio
Control PCB: Forma parte de los componentes del sistema electrnico del ventilador y la funcin es el manejo y lectura del sensor de flujo y la comunicacin bidireccional en las graficas del monitor del ventilador. Balance regulado de aire y oxgeno Equipo: Medidor de presin: 0 - 30 psig % F.S Medidor de presin diferencial: 0 -2 cmH2O 5% F.S Flujometro 0 - 10 LPM 3% F.S Los requerimientos se muestran en la figura No.4
Componente Regulador de aire Regulador de oxgeno Ajuste de O2 en el blender 100% 60% Requerimiento 17.0 1 psig Ajuste el regulador de O2 para obtener un balance en la presin con el regulador de aire dentro de 2 cmH20 Con la vlvula de control de flujo de base ajstelo al mnimo. La vlvula de exhalacin deber ser igual a 3.5 5.5 LPM Incremente la frecuencia del flujo base al mximo. Los reguladores permanecern balanceados dentro de 2 cmH20 El flujo de la vlvula de exhalacin ser menor de .25 LPM
Vlvula de exhalacin
60%
Regulador de aire Regulador de oxgeno Vlvula de exhalacin
60%
Fig. No.4 Requerimientos del balance de aire y oxgeno
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Seguridad elctrica Procedimiento: Nota: Si no ha utilizado el analizador Medtester 5000 dirjase para mayor referencia primero al manual de operacin antes de realizar el procedimiento. Conecte la clavija del equipo en el receptculo del Medtester y el cable kelvin del probador al chasis del ventilador de infante. Pulse la tecla para la opcin de autosecuencias en el panel del analizador y siga las instrucciones que tenga en pantalla. Imprima los resultados y anxelos a la rutina de mantenimiento preventivo. Elementos de seguridad elctrica a medir: Resistencia a tierra Con la ayuda de un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multimetro con buena resolucin. Mida y anote la resistencia entre la tierra del equipo y el metal expuesto del chasis. Si el sistema es modular o compuesto de componentes separados, verifique la tierra del chasis y cada mdulo o componente. Resistencia a tierra: 0.1 ohms a 25.0 A Prueba resistencia a tierra: La resistencia entre el conector a tierra y del chasis a tierra del ventilador debe ser no ms de 0.10 ohms.
Corriente de fuga Mida con un ampermetro o un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) la corriente de fuga, que hay del chasis a tierra. Opere el dispositivo en los dos modos normales: ON (encendido), OFF (apagado) y anote la mxima corriente de fuga. Mida la corriente de fuga del chasis con todos los accesorios alimentados desde el mismo cable de alimentacin conectado y cambie a ON y OFF. La corriente de fuga medida no debe pasar de 100A.
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Glosario de trminos Fraccin inspirada O2 (FiO2 ): Fraccin inspirada de concentracin de oxgeno (por ejemplo: 0.5, Fi O2 = 50% de oxgeno). Manmetros: Son dispositivos que muestran el valor de la presin que activa las diversas etapas de tratamiento, y se instalan comnmente antes y despus de cada dispositivo de destilacin para poder determinar la reduccin o aumento de presin. PEEP: Presin positiva al final de la espiracin Volumen minuto: Es la cantidad resultante del producto de la frecuencia respiratoria (lat/min) y el volumen tidal. Volumen tidal: Es la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones con cada respiracin normal. Asistida-controlada. (A/C CMV): El soporte ventilatorio mecnico total asistidocontrolado es la modalidad ms bsica de VM, se emplea en aquellos pacientes que presentan un aumento considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto necesitan sustitucin total de la ventilacin. La modalidad asistida-controlada permite iniciar al paciente el ciclado del ventilador partiendo de un valor prefijado de frecuencia respiratoria (f) que asegura, en caso de que ste no realice esfuerzos inspiratorios, la ventilacin del paciente.
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV): La ventilacin mandatoria intermitente sincronizada permite al paciente realizar respiraciones espontneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al perodo de espera que tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del paciente con la insuflacin del ventilador. Ventilacin con presin de soporte. (PSV): La ventilacin con presin de soporte (PSV) es una modalidad asistida, limitada a presin y ciclada por flujo, que modifica el patrn ventilatorio espontneo, es decir, disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen circulante. Ventilacin con relacin I:E invertida: La relacin I:E (inspiracin:espiracin) convencional es de 1:2 a 1:4. La ventilacin con relacin I:E invertida, es decir, con ratios superiores a 1:1, puede asociarse a ventilacin controlada a volumen o controlada a presin (9-10). El hecho de que la inspiracin sea ms alargada evita, como se ha comentado, la hipoventilacin en el caso de que se asocie a ventilacin controlada a presin 95
E. Monitores de signos vitales12,13 Descripcin general6:

Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parmetros fisiolgicos del paciente. Consta adems de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situacin adversa o fuera de los lmites deseados. Dependiendo de la configuracin, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o informacin numrica para varios parmetros fisiolgicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presin no invasiva (PNI), temperatura corporal, saturacin de oxgeno (SpO2), gasto cardaco, dixido de carbono (CO2), presin de gases en va rea (anestesia) entre otros. El monitoreo continuo es una herramienta muy valiosa para los mdicos y enfermeras ya que les permite evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiolgicas del paciente, adems, permite hacer mejores valoraciones y tomar mejores decisiones en su tratamiento y diagnstico. Oximetra de pulso: En el monitor, SpO2 (Saturacin de oxgeno arterial de pulso) representa el cociente entre la oxihemoglobina y la suma de oxihemoglobina ms la hemoglobina disponible para combinarse con el oxgeno. El pulsioxmetro digital mide la saturacin de oxgeno y la frecuencia de pulso sirvindose de los servicios de la espectrofotometra y la pletismografa. El sensor es completamente no invasivo, y no tiene ninguna fuente de calor que pueda causar lesiones al paciente. En el sensor hay dos leds, cada uno de los cuales emite luz con una longitud de onda diferente. Puesto que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina absorben la luz de forma selectiva y predecible, las cantidades de estos dos compuestos pueden determinarse midiendo la intensidad de cada longitud de onda que pasa por un determinado punto. La luz de los led brilla en un lecho vascular presente. Un fotodetector ubicado enfrente o a lado de cada led mide la intensidad de cada longitud de onda que se transmite a travs del punto de monitorizacin. La intensidad de la luz se convierte en una seal elctrica que se enva al monitor. La frecuencia cardaca se determina principalmente a partir de los datos de forma de onda de ECG. Para identificar el complejo QRS. 96
Medicin de ECG: El electrocardiograma registra las variaciones de potencial generadas por la actividad elctrica del corazn. Para obtener una visualizacin global de la actividad elctrica del corazn, los impulsos elctricos desde el corazn del paciente hasta la piel son detectados por tres o cinco electrodos conectados a los cables de derivacin. El monitor calcula la diferencia de potencial entre os puntos donde se ubican los electrodos. La polaridad del electrodo depende del conector de la derivacin y de la derivacin que se haya seleccionado en la pantalla del monitor. El diseo de ECG utiliza las derivaciones estndar bipolares convencionales I, II, III. Con el cable de cinco derivaciones tambin se pueden ver las derivaciones aVR, aVL y aVF. La respiracin puede medirse con los electrodos del ECG o mediante los datos del ciclo de respiracin que produce el mdulo opcional de monitorizacin de CO2. Cuando se trabaja con el ECG, el monitor mide la respiracin del paciente por neumografa de impedancia. Cuando el tamao y la forma del trax del paciente cambian debido a la inspiracin y a la espiracin la resistencia entre dos electrodos de ECG colocados en el trax o en el abdomen vara. La frecuencia respiratoria se calcula en funcin de esta variacin de resistencia. La presin arterial no invasiva se determina por el mtodo oscilomtrico que detecta los desplazamientos de volumen de la arteria y las variaciones de presin que se producen en el manguito de presin arterial durante el inflado. Para medir el CO2 el monitor utiliza el mtodo del flujo lateral. El gas se aspira por una cnula nasal o un adaptador del circuito de ventilacin. La muestra de gas se introduce por un tubo de muestreo en una trampa de agua, que elimina de la muestra el vapor de agua y la materia particulada a continuacin el gas entra en el detector de CO2 para ser analizado. El monitor mide las concentraciones de CO2 y las presenta como una onda continua. Adems se apoya de los principios de la espectrometra de absorcin infrarroja.
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Rutina de mantenimiento preventivo Partes del equipo que involucra el mantenimiento preventivo: Chasis Teclas y controles de funcin Clavija y cable de alimentacin Cables de paciente: ECG, NIBP, SpO2 Sensor de SpO2 Brazalete NIBP Circuiteria interna. Ventilador Filtros Brazalete de NIBP Batera Antes de efectuar la rutina de mantenimiento es necesario contar con: 1. Herramientas, equipos, insumos: Simulador de paciente DNI nevada Infutest 2000D( NIBP, monitor tester) Simulador DNI nevada Medtester5000c Multmetro. Juego de desarmadores ( cruz y planos) Limpiador germicida. Solucin para limpieza de superficies plsticas. Solucin para limpieza de tarjetas electrnicas. Aire comprimido. Pao suave. 2. Documentacin o manuales existentes para consulta Manual de operacin y de servicio de los diferentes modelos de monitores de signos vitales. Manual de operacin del simulador del paciente. 98
Procedimiento de mantenimiento preventivo Inspeccin visual: Verificar el buen estado fsico del equipo y continuidad de cables: clavijas, cable de alimentacin, cables de paciente, Sensores (SpO2, NIBP, electrodos de ECG), pantalla, teclas, ventilador, Conectores, chasis. Observar si el trazo en la pantalla aparece con ruido o si existe contacto ineficiente de los conectores de alimentacin o del paciente Verificar que cuente con la batera. Limpieza y cuidados: Limpie el chasis del equipo con un pao impregnado con solucin jabonosa y lquido limpiador de superficies plsticas para el panel frontal. Elimine manchas en lo posible de la superficie. Los indicios de sangre, gel electroltico etc, deben limpiarse de los cables de paciente y de alimentacin as como los transductores con un pao suave y con lquidos germicidas como cloro o alguna marca de limpiador comercial. Con aire comprimido, retire el polvo de la circuitera visible de las tarjetas y otros componentes electrnicos Los filtros para el polvo deben limpiarse con un pao seco y suave.
Pruebas de funcionamiento: Conecte el monitor y verifique que el led de la parte inferior se encienda. Si una o dos bateras estn instaladas, verifique que el led de la batera apropiada se encienda o parpadeen. Presione el switch de encendido ON/OFF y verificar la siguiente secuencia de eventos: El switch de ON/OFF se ilumina Verifique que todos los leds sean funcionales (enciendan) 99
Si las bateras estn instaladas, el ventilador empieza a operar despus de 60 segundos despus de encendido el monitor. El ventilador entonces se apagar al menos que la temperatura interna requiera enfriamiento adicional del ventilador. Los parmetros del monitor aparecern a lo largo del lado derecho de la pantalla
Inserte el modulo de ECG sin el cable de paciente conectado, verifique que el parmetro de ECG aparezca sobre la pantalla y el mensaje LEADS OFF. Conecta el simulador de paciente a la entrada de ECG con los cables de paciente, ajusta el simulador a un valor conocido y verifica que la cuenta del ECG y las derivaciones que estn siendo monitoreadas sean desplegadas sobre la pantalla del monitor de acuerdo a cada derivacin seleccionada. Adems verifica que la forma de onda de ECG aparezca sobre la pantalla. Conecta el simulador de paciente a las entradas de presin no invasiva del monitor Presin del cero y verifica que los datos numricos y las ondas sean exactas. Verificar que se encuentren conectados al equipo los cables de conexin al paciente. Encienda el monitor. Verifique que se encuentre el monitor ya sea en el modo neonato o adulto segn sea el paciente Coloque el sensor de saturacin de oxgeno en el dedo ndice de su mano de manera que la parte emisora (foco rojo encendido) transilumine el dedo, despus coloque la otra parte del sensor (detector) en posicin contraria a la parte emisora. Presione la tecla DYSPLAY para observar la seal que se genera en la pantalla del monitor que corresponde a la curva de pletismografa, y debe ser de manera continua. Verifique que en la parte derecha de la pantalla del monitor se muestra los valores de % de SpO2 , frecuencia cardiaca del pulso. Colquese el brazalete de presin no invasiva, haga coincidir su arteria humeral con la marca ARTERIA en la superficie del brazalete. 100
Presione la tecla NIBP para observar en la pantalla las opciones de la configuracin y las iniciales del despliegue de la presin sistlica diastlica y media. Presione la tecla START STOP para comenzar la medicin. Automticamente aparecern los valores en pantalla de la presin sistlica, diastlica y media. Enrolle cada uno de los cables de cada uno de los transductores mencionados, cuidadosamente y sin presionarlos colquelos a un costado de la base del monitor.
Valores clnicamente aceptables para cada parmetro de la revisin Parmetro Rango Normal a observar Adulto Neonato Frecuencia cardiaca (FC) 60 90 latidos/minuto) 120 160 latidos/minuto Saturacin de O2 95 99% 95 99% Presin no invasiva (PNI) sistlica/diastlica Sistlica/diastlica (120/70) 20 (80/60) 10 Conexin del ECG: Conecte el cable de ECG al monitor y los electrodos al cable de ECG Seleccione la configuracin de derivaciones deseada de tres a cinco derivaciones en el men PARAMETROS Seleccione la derivacin en el men PANTALLA Ajuste la ganancia de ECG hasta que la forma de onda aparezca claramente sobre la pantalla de visualizacin del monitor. Coloquese los electrodos como se indica: a) Blanco (RA): En la lnea Media derecha de la clavcula b) Negro ( LA): En la lnea media izquierda de la clavcula c) Rojo (LL): En el lado izquierdo del abdomen Verificacin de alarmas En la ventana de PARAMETROS, apague todos los mdulos de monitoreo excepto para SpO2, de manera que el monitor muestre nicamente la onda de pletismografa. En la ventana de PARAMETROS, coloca el limite de alarma bajo posicionando a ALTO. Esto permitir la prioridad de la alarma para este parmetro de alarma. 101
Usando un simulador de SpO2 deje que el monitor despliegue la onda de pletismografa y confirme las lecturas de la frecuencia del pulso y la saturacin. En la ventana de alarmas, ajuste la alarma a un nivel bajo de SpO2 por encima de la lectura de saturacin para que cause una condicin de alarma. Verifica que el mensaje BAJO SPO2 aparezca en la parte derecha de la seal de la onda en letras rojas Verifica que una alerta audible es generada, La alarma debera ser de alta prioridad el tono de la alarma consiste de tres sonidos acsticos seguidos por dos sonidos cortos. En la ventana PARAMETROS, cambie la alarma de lmite bajo dejndolo en MEDIO. Verifique que el mensaje LOW SPO2 aparezca en la parte derecha de la seal de la onda en letras amarillas. Verifique que una alerta audible es generada, La alarma debera ser de media prioridad el tono de la alarma consiste de tres sonidos acsticos. Verificacin de temperatura (criticare 8100) Selecciona el modulo de temperatura en encendido ON en el men de PARAMETROS y ajusta las unidades en centgrados. Conecta el simulador de temperatura. Verifique que el simulador despliegue correctamente todas las temperaturas en el rango desde 20 a 45 grados centgrados con una exactitud de 0.10 C. Verifique TEMPERATURA INVALIDA aparezca cuando la temperatura este en cero. Verifique que el mensaje NO PROBE es detectado cuando el punto de prueba de temperatura este fuera o el simulador no este conectado.
Verificacin de ECG (criticare 8100) Seleccione en el men para ajustar los parmetros de ECG, lead II, velocidad 25mm/seg, ganancia x1 filtros ON Conecte los cables de ECG al conector del monitor para medida de ECG usando la perilla rotatoria, entre en el men DISPLAY, colocando lo siguiente: Onda1 ECG I x 4.025.0 Onda2 ECG II x 4.025.0 Onda3 ECG V x 4.025.0 102
Salga del men de DISPLAY, Verifique que las lneas de fondo estn centradas Coloque en la ventana de parmetros en 3 devaciones, verifique que cuando no hay cable conectado el mensaje que aparece en la esquina de la pantalla sea LEAD OFF. Conecte los cables para tres derivaciones de ECG del paciente al simulador de ECG. Encienda el simulador, coloque a una frecuencia de 60BPM, amplitud 1mV, y verifique las siguientes configuraciones para los siguientes parmetros: Frecuencia cardiaca 603 BPM, frecuencia respiratoria 202 BPM. Ajuste el simulador a una frecuencia cardiaca de 300BPM, Verifique que la forma de onda mostrada en el display del monitor de la lectura de 300BPM 1 BPM Apague el simulador, verifique que el mensaje ECG LOST aparezca en la parte superior de la pantalla del monitor Encienda de nuevo el simulador, y ajuste el simulador a 60BPM, lead II y verifique que la ganancia se ajuste a x.5 y x2 para una entrada de 1mV.
Calibracin: Calibracin Touchscreen spacelabs) (monitores de signos vitales, Marca
1. Enciende el monitor y espera que el monitor pase su autoprueba 2. Presione la tecla MONITOR SETUP y entonces presiona la tecla PRIVILEGED ACCESS. 3. Entre al men de biomdica por medio de un password 4. Presione la tecla MONITOR CALIBRATION 5. Presione la tecla TOUCHSCREEN CALIBRATION y espere a que un cuadro de dialogo aparezca en el display del monitor y presione la tecla RESET MONITOR el monitor se reajustara. 6. Despus de 15 a 20 segundos, un cuadro iluminado aparecer en la esquina superior izquierda de la pantalla. Toque con la yema de su dedo el cuadro iluminado por uno o dos segundos hasta que desaparezca. 7. Dos cuadros iluminados aparecern, cada uno a la vez, en las esquinas ms alta a la derecha y ms baja ala derecha. 8. Despus de tocar estas tres esquinas, cada una a la vez como los cuadros aparezcan, el touchscreen es calibrado.
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Verificacin de la calibracin de NIBP (monitores criticare 8100) Para realizar la calibracin de la presin no invasiva ser necesario contar con un analizador de NIBP. Conecte el monitor a la fuente de CA encendido y presione el interruptor de
En la ventana de ADM/DIS del monitor seleccione el modo adulto Ajuste el monitor a un ciclo de tiempo por intervalos de dos minutos, para acceder al ciclo de tiempo presione y sostenga la tecla CYCLE/STAT. Presione la tecla NIBP y permita que el monitor tome por lo menos dos lecturas y verifique que los intervalos sean de dos minutos 5 segundos. Las lecturas de la presin sistlica diastlica y media deberan de aparecer sobre el display dentro de 5 mmHg de las presiones simuladas de 120/80 (90) mmHg. Deje el monitor conectado al simulador de NIBP y ahora cambie el simulador de NIBP al modo de paciente neonato ajustndolo a 80/50 (62) mmHg. Asegurndose de utilizar un brazalete de NIBP para neonato. Ajuste el monitor dentro del modo neonato en la ventana de ADM/DIS. Verifique la operacin del modo STAT mientras presiona la tecla NIBP CYCLE/STAT el monitor debera de continuar tomando las mediciones de NIBP por 5 minutos y entonces detenerse automticamente. Las lecturas de la presin sistlica diastlica y media deberan de aparecer sobre el display dentro de 5 mmHg del ajuste del simulador.
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Calibracin manual del punto cero para la NIBP PC configurada para usar el software del servicio de la compaa Un cable serial 8100 Un manguito para la presin del tipo 700cc Analizador de NIBP Dynatech Nevada Manmetro digital El manmetro digital debera leer exactamente cero, indicando que el manguito est totalmente desinflado, verifique que la presin del manguito se indique sobre la pantalla de la PC de servicio. La presin del manguito debe ser cero 1 mmHg. Si el punto base cero se encuentra fuera del intervalo, el mdulo de NIBP debe ser manualmente ajustado Procedimiento: Abra la tapa trasera del monitor para tener acceso a la tarjeta principal, mida con la ayuda de un multmetro el punto de prueba Tp8 para un valor de 0.122V DC. Use Tp5 como tierra. Ajuste el potencimetro R92 Hasta que Tp8 est en 0.122V DC, y verifique que la NIBP el punto de base cero es 0 1 mmHg. Vuelva a cerrar el monitor. Presione la tecla ENTER sobre la PC para situarse al nivel de 0mmHg; Cuando el punto de base cero ha sido confirmado. El monitor automticamente activar el manguito despus de que la presin del cero es aceptada. Calibre el punto de presin alta, Permita que la presin se estabilice ( deber estar entre 240 a 720 mmHg) antes de hacer ajustes. Ajuste la medicin del manguito de presin sobre la pantalla de la computadora. Hasta igualar la medicin del manmetro. Presione las teclas UP y DOWN del teclado de la pc para calibrar la lectura del valor en la pc. Esta debe estar dentro del intervalo de .5 mmHg de la lectura del manmetro. Presione la tecla ENTER para aceptar el punto de calibracin alta. Apague el monitor, la calibracin quedar almacenada en la memoria del monitor. Salga del programa de la pc de servicio. 105
Seguridad elctrica Procedimiento: Nota: Si no ha utilizado el analizador Medtester 5000 dirjase para mayor referencia primero al manual de operacin antes de realizar el procedimiento. Conecte la clavija del equipo en el receptculo del Medtester y el cable kelvin del probador al chasis del monitor de signos vitales Pulse la tecla para la opcin de autosecuencias en el panel del analizador y siga las instrucciones que tenga en pantalla. Imprima los resultados y anxelos a la rutina de mantenimiento preventivo. Elementos de seguridad elctrica a medir: Resistencia a tierra Con la ayuda de un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multimetro con buena resolucin. Mida y anote la resistencia entre la tierra del equipo y el metal expuesto del chasis. Si el sistema es modular o compuesto de componentes separados, verifique la tierra del chasis y cada mdulo o componente. Corriente de fuga Mida con un ampermetro o un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) la corriente de fuga, que hay del chasis a tierra. Opere el dispositivo en los dos modos normales: ON (encendido), OFF (apagado) y anote la mxima corriente de fuga. Mida la corriente de fuga del chasis con todos los
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accesorios alimentados desde el mismo cable de alimentacin conectado y cambie a ON y OFF. La corriente de fuga medida no debe pasar de 100A. Polaridad Con un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multmetro, verifique la polarizacin y el buen funcionamiento de vivo, neutro y tierra. Monitores spacelabs Resistencia a tierra Verifique que la resistencia es menor de 0.5ohms Corriente de fuga al chasis Valor menor a 100A polaridad normal Polaridad invertida y tierra abierta Valor menor a 500A Lmites de los valores de corriente de fuga: Condicin neutral neutro cerrado neutro abierto neutro cerrado Condicin de tierra tierra cerrada tierra abierta tierra abierta polaridad polaridad normal polaridad normal polaridad normal limites 100A 500A 500A
Corriente de fuga en las derivaciones del paciente Antes de que realice esta prueba, verifique que el monitor pase las pruebas de resistencia a tierra y corriente de fuga del chasis. Es recomendable que el equipo este operando por 30 minutos de prioridad a la prueba para permitir que se estabilice. Corriente de fuga en las derivaciones del paciente: Mida la corriente de fuga entre cada cable de las derivaciones del paciente y en el punto de prueba de tierra ubicado en la parte trasera del monitor. Adems mida la corriente de fuga entre todas las combinaciones de las derivaciones de ECG y tierra. La corriente debe ser menor de 10A con la tierra conectada y 50A con la tierra abierta. Corriente de fuga a tierra con 50/60 Hz, Voltaje de la lnea de AC aplicado a las derivaciones Aplique el voltaje de AC y mida la corriente de fuga entre cada cable de ECG y en el punto de prueba de tierra ubicado en la parte trasera del monitor. La corriente debe ser menor de 50A a cualquier lnea de voltaje. 107
Glosario de trminos
Corriente de fuga: Es una corriente indeseable, puede ser resistiva o inductiva. Es provocada por una conexin accidental entre un conductor energizado y otro aterrizado u otro elemento conductivo, resultado de una falla de aislamiento incluye corriente de fuga al paciente, corriente de fuga a tierra y corriente de fuga del chasis. Electrocardiograma (ECG): Es utilizado para obtener la amplitud de ondas QRS libres de artefactos de movimiento o musculares Oximetra: Es un dispositivo para medir la saturacin de oxgeno (SaO2) en la sangre. El principio de funcionamiento es la transmisin espectral entre la hemoglobina y la oxihemoglobina y se mide la transmisin de la luz a travs de la sangre. Los rangos ms comunes de operacin son de 89 hasta 100%. PNIB (presin arterial no invasiva): Se mide la presin arterial por medio de la tensin que se ejerce en el brazo ocluyendo arterias y venas. Por medio de la aplicacin de presin a travs de un brazalete alrededor del brazo del paciente. Corriente de fuga de las derivaciones del paciente: Corriente que fluye desde los cables de las derivaciones del paciente a tierra Corriente de fuga del chasis: Corriente que fluye desde el chasis a travs del conductor a tierra.
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F. Lmpara de fototerapia
Descripcin general6: La fototerapia se lleva a cabo en bebs que presenten niveles elevados de bilirrubina en la sangre. Las lmparas fluorescentes azules generan longitudes de onda especficas de luz que ayudan a descomponer la bilirrubina en componentes hidrosolubles no txicos que luego se pueden excretar. La lmpara de fototerapia incorpora cuatro lmparas de luz azul que emiten luz con una longitud de onda ptima para la rpida disociacin de altos niveles de bilirrubina en suero. Sus dos luces blancas de diagnstico permiten una perfecta visin del habitculo del paciente. El sistema de fototerapia integra un silencioso ventilador que evita el sobrecalentamiento del equipo. La lmpara est equipada de un reflector de espejos especial que concentra la luz directamente sobre el nio y limita su dispersin. Esto procura condiciones de trabajo ptimas para el personal de atencin y evita molestar a otros nios con la luz azul (fig.1)
La fototerapia consiste en la exposicin de la piel desnuda a luces fluorescentes intensas, cuyas longitudes de onda descomponen la bilirrubina. Para realizar el tratamiento de fototerapia se coloca al beb desnudo debajo de las luces fluorescentes slo con los ojos cubiertos para protegerlos de la luz brillante. Durante el proceso, se controlan cuidadosamente la temperatura, los signos vitales, la duracin del tratamiento, la posicin de las lmparas y la reaccin del beb. Se debe voltear al nio frecuentemente para maximizar los efectos de la terapia. Se puede presentar deshidratacin por la exposicin a las luces, de tal manera que se requieren lquidos intravenosos. Se controlan los niveles de bilirrubina y cuando stos han disminuido lo suficiente, se puede sacar al beb del rea de fototerapia.
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Fig.1 Lmpara de fototerapia marca drger.
La luz de fototerapia alivia los sntomas y complicaciones asociadas con la hiperbilirrubinemia. Esta luz azul de longitud de onda de aproximadamente 400 a 500 nm emitida por las unidades de fototerapia convierte la bilirrubina no conjugada en un fotoismero soluble, que posteriormente se mueve fuera de los tejidos para ser excretado.
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Partes del equipo que involucra el mantenimiento preventivo Chasis Ventilador interno Lmparas de fototerapia color azul Lmparas de luz blanca Brazo articulado y soporte vertical Mica transparente Balastros Antes de efectuar la rutina de mantenimiento es necesario contar con: 1. Herramientas, equipos, insumos: Multmetro. Juego de desarmadores ( cruz y planos) Limpiador germicida. Solucin de limpieza para partes externas Solucin de limpieza para tarjetas electrnicas. Aire comprimido. Pao suave. Medidor de longitud de onda Analizador de seguridad elctrica Medtester 5000C Termmetro luxmetro (medidor de luz) 2. Documentacin o manuales existentes para consulta Manual de operacin y de servicio de las lmparas de fototerapia Inspeccin visual: Verifique que el equipo se encuentre conectado a la alimentacin elctrica. Verifique el buen estado fsico del equipo: clavija, conectores, chasis y cable de alimentacin. Revise el contador de horas de vida de las lmparas; para las ATOM pit220 el cambio de lmparas es de cada 3000 horas y para las DRAGER 4000 es cada 1000 horas. Revise la movilidad y estabilidad del brazo articulado en sus tres posiciones: Horizontal, vertical y de 450 y la estabilidad del soporte 111 vertical.
Revise el bulbo de luz halgena, el filamento no debe estar roto o quemado Revise el encendido de todas las lmparas de luz azul y de las lmparas de luz blanca, si una lmpara no enciende solo presinela o grela en forma circular para que haga buen contacto, si aun no enciende reemplcelo. Revise que funcione el ventilador interno. Revise que la mica transparente que esta en la parte frontal de la lmpara este bien sujetado y que no este rota. Limpieza y cuidados Desconecte el equipo de la alimentacin elctrica Deje enfriar las lmparas durante unos 15 minutos aproximadamente antes de proceder a la limpieza y desinfeccin. Elimine la suciedad visible con un pao empapado de un producto de limpieza o alcohol. Aplique el producto desinfectante, por ejemplo los preparados que contengan sustancias activas como aldehdos o compuestos de amonio, en las superficies externas del equipo Seguidamente, pase un pao limpio y hmedo y seque las superficies. Utilice aire a presin para eliminar el polvo acumulado en las tarjetas electrnicas, ventilador y balastros. Limpieza y lubricacin de rodamientos Pruebas de funcionamiento Presione el switch de encendido que se encuentra en la parte lateral izquierda Observe que las lmparas de luz azul y luz blanca enciendan. El ventilador interno empezar a activarse. Dar altura al equipo con la perilla de ajuste que se encuentra en la parte media del soporte de la lmpara Posicionar el radiador (horizontal o 450 ), este ajuste se realizar con el seguro que se encuentra en el braza lateral izquierdo Medir niveles de longitud de onda (400-500nm) e intensidad de iluminacin (8-30 W/cm2 /nm) con la ayuda del medidor de luz. Revisin de voltaje en los balastros. 112
Seguridad elctrica Procedimiento: Nota: Si no ha utilizado el analizador Medtester 5000 dirjase para mayor referencia primero al manual de operacin antes de realizar el procedimiento. Conecte la clavija del equipo en el receptculo del Medtester y el cable kelvin del probador al chasis de la lmpara de fototerapia. Pulse la tecla para la opcin de autosecuencias en el panel del analizador y siga las instrucciones que tenga en pantalla. Imprima los resultados y anxelos a la rutina de mantenimiento preventivo. Elementos de seguridad elctrica a medir: Resistencia a tierra Con la ayuda de un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) o un multimetro con buena resolucin. Mida y anote la resistencia entre la tierra del equipo y el metal expuesto del chasis. Si el sistema es modular o compuesto de componentes separados, verifique la tierra del chasis y cada mdulo o componente. Corriente de fuga Mida con un ampermetro o un analizador de seguridad elctrica (Medtester 5000) la corriente de fuga, que hay del chasis a tierra. Opere el dispositivo en los dos modos normales: ON (encendido), OFF (apagado) y anote la mxima corriente de fuga. Mida la corriente de fuga del chasis con todos los accesorios alimentados desde el mismo cable de alimentacin conectado y cambie a ON y OFF. La corriente de fuga medida no debe pasar de 100A.
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Glosario de trminos: Fototerapia: Tratamiento para la ictericia neonatal. Consiste en la irradiacin de luz con longitud de onda entre los 460nmy los 480nm (azul) dirigida directamente sobre la piel del recin nacido, la cual produce fotoismeros configuracionales de la bilirrubina en piel y tejidos subcutneos; estas configuraciones ms hidrosolubles pueden ser rpidamente excretadas por el hgado, y finalmente, eliminadas por el cuerpo. Ictericia: Coloracin amarillenta de la piel, ojos y membranas mucosas, resultado de la alta concentracin de bilirrubina en la sangre (hiperbili rrubinemia). Luz blanca: Es usada para contrarrestar el efecto secundario de la luz azul haca el usuario y el paciente
La lmpara de examinacin y/o exploracin que permite la revisin del infante bajo condiciones adecuadas de iluminacin. Temperatura de control: La temperatura seleccionada en el controlador de temperatura Temperatura de infante: La temperatura de la piel del infante sobre su regin heptica. Temperatura medida: La temperatura indicada por el despliegue del sensor de temperatura. Tubos flourescentes: Tubos fundados en fenmenos de fotoluminiscencia y consistentes en una lmpara de vapor de mercurio de baja presin cuyo tubo se haya revestido interiormente de sustancias fluorescentes que emiten luz blanca. Adicionalmente, estos tubos, para ser utilizados en fototerapia, constan de un bao de fsforos selectos puesto como una capa sobre la superficie interna de la envoltura, que emite radiacin azul.
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G. Instalaciones de gases medicinales

El suministro adecuado de los gases medicinales en las reas de terapia neonatal es de vital importancia en la atencin del paciente y el funcionamiento de algunos equipos que se encuentran en el rea. Por lo tanto el vigilar sus adecuadas condiciones de funcionalidad y operacin, influye en su conservacin y un buen servicio. Los componentes involucrados dentro de la rutina, son los puntos de utilizacin constituidos por las tomas. Revisin de parmetros Tomas de aire Tomas de oxgeno Procedimiento Inspeccin visual: Revisin de las tomas de gases medicinales: Verifique que cuenten con filtros hidrfobicos para su proteccin Verifique que las tomas no se encuentren flojas en los paneles Revise que las perillas no estn flojas Revise que no haya secreciones dentro de la misma toma Revise que d la lectura correcta en el manmetro (50 Psig). Pruebas de funcionamiento: Verificar que exista flujo de aire abriendo las vlvulas en las tomas correspondientes. Medir el porcentaje de oxgeno que entrega la toma (99 - 100%) y en la del aire (21%) con la ayuda de un oxmetro ambiental. Introduzca el manmetro de presin positiva correspondiente a la toma de gas Verifique el valor de la presin positiva del gas dentro del rango de 30 a 80 lb, pero comnmente se maneja a 50lb.
115
H. Procedimiento de revisin cuando se realiza un traslado neonatal programado en las reas de terapia neonatal. Se recomienda tener la incubadora de traslado y el ventilador listo para cualquier eventualidad Verifique la carga de la batera esto se visualiza manipulando el check Battery que se encuentra en el panel de control de la incubadora Dentro de la unidad de la ambulancia se debe conectar la incubadora a la toma de corriente elctrica Ajuste la temperatura con el SET POINT en el intervalo de 34 a 350C Verifique que encienda la luz de exploracin que se encuentra en la parte interna de la incubadora Verifique que cuente con un monitor de signos vitales, para ir monitoreando al paciente. Verifique que el monitor cuente con los cables de paciente (SpO2, NIBP, temperatura) y que funcione correctamente. Revise suministro de oxgeno, en el manmetro de be indicar una presin entre 1500 a 2000 Psi Revise el modo CPAP del ventilador y ciclado Verifique diariamente que los cilindros de aire y oxgeno se encuentren llenos, para asegurarse de esto conecte los cilindros al ventilador MVP y abra la llave de los mismos, cerrando los controles de flujo. Si el cilindro se encuentra lleno deber marcar en el regulador una presin de 120 Kg/cm2. Asegrese de que no halla fugas desde la conexin entre el cilindro y el regulador hasta la conexin de la manguera d alta presin al ventilador MVP Asegrese que los cilindros se encuentren asegurados en la base de la incubadora y de que los reguladores de presin no se daen durante un movimiento brusco en el traslado. Verifique que hayan sido desinfectado el circuito del paciente y conectado adecuadamente por el personal de enfermera. 116
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de Ingeniera Biomdica Reporte de mantenimiento preventivo de bombas de infusin Marca Grasseby 3000. rea: _______________ Modelo: ___________ Inspeccin visual: Si Clavija, cable de alimentacin Batera Partes mecnicas Pantalla de cristal lquido (LCD) Membranas de las teclas Etiquetas de identificacin Frecuencia: Diaria Limpieza y cuidados: Realizado Si No Limpieza interna del chasis Limpieza externa del chasis Circuitera interna Frecuencia: dos meses Pruebas de funcionamiento y ajustes: Aprobado Si No Puesta en marcha y autoprueba: Led suministro de CA Sonido en la tecla de ON/OFF Led PRIMARIA Led SECUNDARIA/BOLO Led OPERAR Led PAUSA Led batera Luz trasera encendida Alarma Comentario Comentario _________ _________ _________
No. Serie: ___________ Aprobado No Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________
__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
Comprobaciones de funcionamiento: Dosis correcta Volumen correcto a infundir Ajuste alarma de oclusin Mordaza de rodillo inferior cerrada Alarma acstica insistente
__________ __________ __________ __________ __________
Tiempo restante Falta de flujo Eliminacin de aire en el cartucho Bloqueo/Desbloqueo Frecuencia: cada tres semanas
__________ __________ __________ __________
Frecuencia de mantenimiento preventivo: cada 4 meses Fecha de mantenimiento: ___________________________________ Fecha prxima de mantenimiento: ____________________________ Nombre de quien realiz el mantenimiento: _____________________ Tiempo de realizacin: _____________________________________ Observaciones:
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de Ingeniera Biomdica Reporte de mantenimiento preventivo de bombas de infusin de jeringa marca Medex Inc. Modelo 2001 Area: __________________ Inspeccin visual: Clavija, cable de alimentacin Batera Pantalla de cristal lquido (LCD ) Membranas de las teclas Etiquetas de identificacin Partes sueltas No. serie: _________________ Aprobado Si No Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________
Frecuencia: Diaria Limpieza y cuidados: Limpieza interna del chasis Limpieza externa del chasis Circuitera interna Frecuencia: dos meses Pruebas de funcionamiento: Led battery in use Led back ligth Sujetador embolo de jeringa Barra desplazamiento de embolo Abrazadera de jeringa Volumen total entregado Alarma Near Empty Alarma Empty Alarma Syringe pops out Verificacin del embraje Alarma de batera baja Contraste display LCD Aprobado Si No Realizado Si No Comentario __________ __________ __________
Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
Frecuencia: cada tres semanas
Calibracin: Calibracin del transductor Programacin en Mode-Code 100.0 0 005.0 Nmero Hexadecimal_______(>CO ) Nmero Hexadecimal en 0LB __________ ( OD - 15) Prueba posicin sensor
Realizado Si No
Comentario
____________ ____________ ____________
1streading: 0.00_______ HEX_______4.836 0.005 = ______ HEX =_______ Segunda Lectura: punto ms bajo =_________ HEX =___________ punto ms alto = __________ HEX = _________ El punto ms bajo y su nmero HEX debe ser igual a o menor que la lectura 0.00 del nmero HEX , por slo 1 dgito HEX. El nmero HEX debe estr entre 06 y 18. El punto ms alto y su nmero HEX debe ser igual o mayor que la lectura 4.836 del nmero HEX , por slo 1 dgito HEX.
Prueba de reconocimiento de jeringa Tamao 1ml. 5ml 20ml 60ml bajo 0.145 0.461 0.790 1.188 alto 0 .171 0.531 0.860 1.258 Nmero desplegado _________ _________ _________ _________ Aprobado Si No
Frecuencia: cada seis meses Fecha de mantenimiento: cada 4 meses Fecha prxima de mantenimiento: ____________________________ Nombre de quien realiz el mantenimiento: _____________________ Tiempo de realizacin: _____________________________________ Observaciones:
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de Ingeniera Biomdica Reporte de mantenimiento preventivo de mdulos de calor radiante marca Drger Modelo: ___________ rea: ______________ Inspeccin visual: Si Clavija, cable de alimentacin Chasis Indicadores Tornillos ajuste Membranas de las teclas Sensor temperatura cutnea Lmpara halgena Frecuencia: Limpieza y cuidados: Realizado Si No Limpieza externa del chasis Circuitera interna Comentario _________ _________ Aprobado No Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ No. Serie: ___________
Frecuencia: cada dos meses Pruebas de funcionamiento: Aprobado Si No Encendido de indicadores Ajuste manual y automtica de la potencia trmica Comprobacin de la alarma de fallo de alimentacin y acumulador nquel-cadmio. Comprobacin de iluminacin Comprobacin de sensor neonato. Comentario _________
_________
_________ _________
Frecuencia: cada tres semanas
Calibracin Medicin de temperaturas Si
Realizado No ________
Frecuencia: cada cuatro meses
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de Ingeniera Biomdica Reporte de mantenimiento preventivo de ventiladores peditricos Marca: ____________ Modelo: ___________ No. de serie: ____________ rea: __________________
Inspeccin visual: Cable de alimentacin, clavija Batera Chasis Pantalla de cristal liquido (LCD) Manmetro Teclas tctiles Controles giratorios Trampa de agua
Aprobado Si No
Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
Frecuencia: Diaria Limpieza y cuidados: Limpieza externa chasis Clavijas, cables y conectores Circuito de paciente esterilizado Sensor de flujo Colector y silenciador de exhalacin Circuitera interna. Realizado Si No Comentario _________ _________ _________ _________ _________ _________
Frecuencia: cada dos semanas Pruebas de funcionamiento: Aprobado Si No Comentario
Configuracin de controles Configuracin de alarmas Indicadores Frecuencia respiratoria Silenciar /restablecer alarmas Tiempo de exhalacin, relacin I:E Alarma de presin baja Restablecer LED de presin Alarma de inhalacin prolongada Alarma de frecuencia alta Alarma de apnea Alarma de valor incompatible Lectura de presin de aire Lectura de presin de oxgeno
__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
Fuente de gas baja(aire) Fuente de gas baja (O2) Alarma de fallo de ciclo Concentracin FIO2 Alarma de PEEP/CPAP baja
__________ __________ __________ __________ __________
Potencia de CA interrumpida Lmite de volumen tidal Alarma de sensor de flujo Indicador de PEEP Volumen por minuto Alarma de volumen por minuto bajo
__________ __________ __________ __________ __________ __________
Frecuencia: cada dos semanas Calibracin: Calibracin del transductor diferencial Calibracin del transductor proximal Calibracin del transductor de aire Calibracin del transductor de oxgeno Calibracin del flujo base Calibracin del flujo inspiratorio Calibracin de regulacin de aire y oxgeno Frecuencia: cada seis meses Realizado Si No Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de Ingeniera Biomdica Reporte de mantenimiento preventivo de lmparas de fototerapia. Marca: ____________ Modelo: ___________ No. de serie: ____________ rea: __________________
Inspeccin visual: Cable de alimentacin, clavija Conectores Chasis Contador horas vida Movilidad y estabilidad brazo Encendido lmparas Mica transparente Movilidad ruedas Frecuencia: diaria Limpieza y cuidados:
Aprobado Si No
Comentario __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
Realizado Si No Limpieza externa del chasis Limpieza interna del chasis Lubricacin de rodamientos
Comentario
__________ __________ __________
Frecuencia: cada dos semanas Pruebas de funcionamiento: Encendido de lmparas Funcionamiento de ventilador interno Revisin de voltajes en balastros Medir niveles de e intensidad Frecuencia: cada tres semanas
Aprobado Si No
Comentario
_________ _________ _________ _________
Instituto Nacional de PerinatologaIsidro Alfonso de los Reyes Departamento de ingeniera biomdica Reporte de mantenimiento preventivo para monitores de signos vitales Marca: ___________________ rea: __________________________ Modelo: __________________ No. Serie: ______________________ Inspeccin Visual: Si Clavija, Cable de alimentacin Ventilador Teclas de funcin Cables de pacientes Sensores Chasis Batera Brazalete de NIBP pantalla de cristal lquido Perilla rotatoria (criticare 8100) Frecuencia de revisin: Diaria Limpieza y cuidados: Si Chasis externo Sensores Circuitera interna Cables de paciente Realizado No ___________ ___________ ___________ ___________ Comentario Aprobado No
Comentario ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ __________
Frecuencia: cada mes
Pruebas de funcionamiento: Alarmas Verificacin de los mdulos de signos vitales: SpO2 NIBP ECG Temperatura Batera Frecuencia: cada mes
Aprobado Si No
Comentario ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________
Calibracin: Si Pantalla touchscreen (Space labs) NIBP Punto de base cero Frecuencia: cada seis meses
Realizado No ___________ ___________ ___________
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de ingeniera biomdica Reporte de seguridad elctrica para cualquier equipo mdico Equipo: __________________ Fecha: _________________________ Fecha prxima de medicin: __________________ Marca: ___________________ rea: __________________________ Realiz mediciones: _______________________ Modelo: __________________ No. Serie: ______________________ Equipo encendido Equipo apagado Tierra abierta Tierra cerrada Tierra abierta Tierra cerrada Polaridad Polaridad Polaridad Polaridad Polaridad Polaridad Polaridad Polaridad invertida normal invertida Normal invertida Normal invertida Normal Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro abierto cerrado abierto cerrado abierto cerrado abierto cerrado abierto cerrado abierto cerrado abierto cerrado abierto cerrado Corriente de fuga : Chasis- tierra [ A ]
Resistencia tierra [ ]
Limites aceptables: Lnea: Vivo-Neutro: ________VRMS 127V 10V Neutro-tierra: ________VRMS 5mV Vivo-tierra: __________VRMS 127V 10 Limite aceptable: 500A (equipos que no estn en contacto con el paciente) y 100A (equipos que estn en contacto con el paciente) Corriente de fuga mxima: ____________ Impedancia en cables: ________________
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Alfonso de los Reyes Departamento de ingeniera biomdica Reporte de mantenimiento preventivo para incubadoras de infante Marca: ___________________ rea: __________________________ Modelo: __________________ No. Serie: ______________________ Inspeccin Visual: Si Conjunto capacete: Verificacin de partes plsticas transparentes en buen estado Verificacin de accesorios completos (aros, mangas iris, doble pared, empaques) Verificacin de ajuste de bisagras. Compartimiento del infante: Revisin de elevadores de paciente Mdulo Principal: Verificacin de filtro de aire Revisin del mdulo de admisin de O2 Revisin de charola de filtro Revisin de laberinto de distribucin de aire Aprobado No ___________ ___________ ___________ Comentario
__________ ___________ ___________ ___________ ___________
Modulo de control: Revisin de membrana del panel de control en buen estado y visible. Frecuencia de revisin: Diaria
____________
Limpieza y cuidados: Si
Realizado No
Comentario
Conjunto capacete: Limpieza y desinfeccin interna y ______________ externa del conjunto capacete. Compartimiento del infante: Desinfeccin colchn ______________ Limpieza y desinfeccin de charola de infante ______________ Modulo bsico: Limpieza laberinto de distribucin de aire ______________ Cubierta de propela ______________ Cambio de filtro de aire ______________ Limpieza modulo de admisin de oxgeno ______________ Cambio de filtro de oxgeno ______________ Plataforma Limpieza cajones ______________ Limpieza ruedas ______________ Frecuencia: cada vez que se cambie de paciente (capacete y compartimiento) , lo dems cada dos meses Pruebas de funcionamiento: Aprobado Si Modo inicial de operacin Encendido de indicadores Verificacin de alarma Activacin de la alarma de falla de sensores Activacin de la alarma de falla de flujo No _____________ _____________ _____________ _____________ Comentario
Activacin de la alarma de temperatura alta Revisin del humidificador externo(saps isoterm) Revisin del controlador Revisin del moto-ventilador Revisin del calefactor Control de suministro de potencia al calefactor Verificacin de la sonda de temperatura del infante Revisin de sensores de temperatura y de flujo de aire
_____________ _____________ _____________ ______________ ______________ ______________ ______________ ______________
Frecuencia: cada tres semanas Calibracin: Si Verificacin de temperaturas Calibracin automtica Frecuencia: cada cuatro meses Frecuencia de mantenimiento preventivo: cada 4 meses Fecha de mantenimiento: ___________________________________ Fecha prxima de mantenimiento: ____________________________ Nombre de quien realiz el mantenimiento: _____________________ Tiempo de realizacin: _____________________________________ Realizado No _____________ _____________ Comentario
Observaciones:

Programa de Mantenimiento Preventivo Del Equipo Médico en Las Áreas de Terapia Neonatal Del Insti

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UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

DIVISIN DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA Unidad iztapalapa

Mxico DF. Abril 2006

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12. CONCLUSIONES.. 30 13. PERSPECTIVAS... 31 14. BIBLIOGRAFA. 32

B. Bomba de infusin ... 52 C. Cuna de calor radiante 71

D. Ventilador neonatal .. 79 E. Monitores de signos vitales F. Lmpara de fototerapia .. 96 109

G. Instalaciones de gases medicinales. 115 H. Traslado neonatal programado 116

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5. Descripcin de las reas de terapia neonatal del INPerIER.

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5.6 Equipos y recursos existentes en las reas de terapia neonatal:

Adems en UCIREN y en UCIN existe equipo adicional compuesto por:

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En el anexo se describe cada una de ellas.

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Intervalos para la frecuencia de mantenimiento preventivo: ME meses 11 - 15 4 8 10 6 57 8 22

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6. Regresar la hoja al DIB para la firma de aceptacin.

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Las partes que componen el formato son:

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A. Incubadora de infante9, 10, 11

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Procedimiento Inspeccin visual:

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Fig. 2. Mdulo de incubadora ATOM V-850.

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