Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la p ers on alid ad se caracterizan p or patron es de p ercepc in, reac cin y relacin qu e s on relativ am ent e fij os, inflexibles y socialm ent e des ad apt ad os, incluyend o un a v aried ad d e situac ion es. Cad a un o tien e p atron es caracterstic os de perc ep c in y d e relacin c on otras person as y situac ion es (rasgos pers on ales). Dic ho d e otro mod o , tod a la g ente tiend e a enfrentarse a las situac ion es estres ant es con un estilo ind ivid u al p er o rep etitivo. P or ej emplo, algun as p erson as tiend en a r espon d er siempr e a u n a s ituacin pr ob lemtica bus cand o la ayu d a d e otr os . Otras siempre as umen qu e pu ed en m an ej ar los prob lem as p or s mis mas. Algunas p erson as minim izan los problem as, otras los exag er an. Aunqu e la g ente tien d e a r espond er siem pre d el m ismo m od o a un a s itu acin difcil, la m ayora es prop ens a a intent ar otro c amin o si la primer a r espues ta es in efic az. En contras te, las p erson as con trastornos d e la p erson alid ad son tan rgid as qu e n o pu ed en ad aptarse a la r ealid ad, lo cu al d eb ilit a su c apac id ad op er acion al. Sus p atron es d esad aptad os d e p ens amient o y c omp ortamiento se h ac en evid ent es al princ ipio d e la ed ad adult a, frec uentem ente antes, y tiend en a d urar tod a la vid a. S on person as prop ens as a ten er problem as en sus relacion es s ociales e interp erson ales y en el trab aj o. Las p erson as c on tras tornos d e la p erson alid ad g ener alm ente n o s on c ons cient es d e q u e s u comp ortamient o o sus patron es d e p ens amiento s on in apr opiad os ; por el contrario, a m enud o creen qu e sus patron es s on n ormales y correctos. Con frec uencia, los fam iliar es o los asis tentes s ociales los envan a recibir ayu d a ps iquitric a p orque su c omportam iento in ad ecu ad o caus a dificultad es a los dem s . En cambio, la g ente con trastornos por ansied ad s e caus a problem as a s misma p ero n o a otros. Cuand o las p ers on as con trastornos de la person alid ad bus can ayu d a p or s mismas (frecuentem ente, a causa d e frustracion es ), tiend en a creer que sus problem as es tn c ausad os p or otras pers on as o por un a situacin p artic ularmente dific ultosa. Los trastornos d e la p erson alid ad incluyen los s iguientes tipos : paran oid e, esquizoid e, es quizotpic o, his trin ic o, narc isista, antis oc ial, lmit e, evit ad or, dep endiente, obsesivo-compulsiv o y p asivoagr esivo. El tras torno d e id entid ad dis oc iativ o, ant eriorm ente llam ad o tras torno d e p erson alid ad mltiple, es un tras torno completam ente dif erent e.

Personalidad paranoide
Las p erson as c on u n a p erson alid ad p aran oid e pr oyec tan sus propios c onflic tos y h os tilid ad es h ac ia otros. Son g en eralm ent e fras y distant es en s us relaciones. Tiend en a enc ontrar int enc ion es h ostiles y m alvolas d etrs d e los actos triviales, in oc ent es o inclus o p os itivos d e otras p ers on as y reacc ion an c on s uspicacia a los c amb ios en las s ituacion es . A men ud o, las suspic ac ias c onduc en a conductas agres ivas o al r echaz o p or p arte d e los dem s (res ultad os qu e p ar ec en j us tificar sus sentimient os origin ales). Los qu e tien en u n a p erson alid ad p ar an oid e frecu entement e int ent an accion es leg ales c ontra otros , esp ecialm ent e si se sienten ind ign ad os c on razn. Son inc ap aces de ver s u propio p ap el d entro d e un c onflic to. Aunqu e s u elen trab aj ar en relativ o aislam iento, pu ed en s er alt am ente efic ient es y conc ienzud os. A vec es las p erson as qu e ya se sienten alien ad as a c ausa d e un d ef ecto o un a m inusv ala (com o la sorder a) s on ms vuln er ables a d es arrollar ideas par an oid es .

Personalidad esquizoide
Las p ers on as c on una p ers on alid ad esquizoid e son introvertid as, ens imis mad as y solitarias. Son em ocion alm ent e fras y socialm ente distant es . A menud o estn abs ortas en sus propios pensamientos y s entimient os y son tem eros as de la apr oxim ac in e intimid ad c on otros . Hablan poc o, son dad as a s o ar des piertas y prefieren la es peculacin terica a la accin prctic a. La fantasa es un modo frec uent e d e enfrent ars e a la realid ad.

Personalidad esquizotpica
Las p ers on as con un a p ers on alid ad es quizotpic a, al ig u al qu e aqu ellas c on un a p erson alid ad esquizoid e, s e encu entran s oc ial y em oc ion alm ente ais lad as. Ad em s, d es arrollan p ensam ient os, percepc ion es y comun ic acion es inslit as . Aunque estas rarezas son similar es a las de las person as con esquizofrenia, y aunqu e la p erson alid ad esquizotpica s e encu entra a vec es en la g ent e c on esquizofrenia ant es de q u e d esarrollen la enf ermedad, la m ayora d e los adult os c on un a person alid ad es quiz otpic a n o des arrolla esquiz ofren ia. Algun as pers on as mues tran s ignos de pensamiento m gic o (la id ea d e qu e u n a accin p articular pu ed e c ontrolar alg o qu e n o tien e ning un a relacin con ella). Por ej emplo, un a p ers on a p u ed e creer qu e va a t en er realm ente m ala su erte s i pas a p or deb aj o d e un a es caler a o qu e pu ed e causar da o a otros tenien d o p ens am ient os de ira. L a gente con un a enferm ed ad es quiz otpic a pu ed e ten er tambin id eas par an oid es.

Personalidad histrinica
Las p erson as c on un a p ers on alid ad h istrinic a (histrica) buscan de u n mod o n ot able llam ar la at encin y s e c omp ortan teatralm ent e. Sus m an eras v ivam ente expr es ivas tien en c om o r esultad o el establec er relacion es c on fac ilid ad p ero d e un m od o su perficial. Las em ocion es a m en ud o ap ar ecen exag erad as , infantiliz ad as e id ead as p ara pr ovocar la s imp ata o la at encin (c on frecuencia ertica o s exu al) d e los otros. La p ers on a c on p ers on alid ad h istrinic a es pr ocliv e a los c omp ortamientos sexu alm ente prov oc ativos o a s exu alizar las relac ion es n o sexu ales . Pu ed en n o qu er er en realid ad un a relacin s exu al; m s bien, sus c omportam ient os s eductores a m en ud o encubren s u d es eo d e dep end enc ia y d e prot eccin. Algun as p erson as c on p ers on alid ad histrinic a tam bin son hip ocondrac as y exag er an sus problem as fsicos para cons egu ir la at encin qu e n ecesitan.

Personalidad narcisista
Las p ers on as c on u n a p ers on alid ad n arcis ista tien en un sentid o d e sup eriorid ad y un a creenc ia exag erad a en s u pr opio v alor o im p ortanc ia, lo qu e los ps iquiatras llam an gran dios id ad. La p erson a con es te tip o d e p erson alid ad pu ed e s er extrem ad am ent e s ensible al fracaso, a la d errota o a la crtica y, c uand o s e le enfrent a a un frac aso p ara c om prob ar la alt a op inin d e s mismos, pu ed en pon erse fcilm ent e rab iosos o gravem ente d eprimid os . Com o creen qu e s on s uperior es en las relacion es c on los otros , esperan ser admir ad os y, con frec uencia, s os pech an qu e otros los en vid ian. Sienten qu e m er ec en qu e sus nec es id ad es s ean satisfech as sin dem or a y p or ello explot an a otros, cuyas nec esid ad es o c reencias son consid er ad as men os imp ortant es. Su c omportam iento es a men ud o ofensiv o p ara otros, que les encu entran eg oc en tristas, arrog ant es o mezq uin os.

Personalidad antisocial
Las p ers on as c on p ers on alid ad antis ocial ( en otro tiemp o llam ad a psicop tica o p ers on alid ad soc iop tic a), la m ay or p arte d e las cuales s on h omb res , muestran d es precio insensib le p or los der echos y los s entim ientos d e los dem s. E xplot an a otros p ar a obt en er b en eficio m aterial o gratific acin p ers on al ( a dif erencia d e los narcis istas , qu e c reen qu e s on m ej ores que los otros). Car actersticam ente, t ales p ers on as expres an s us conflictos impuls iva e irrespons ab lem ent e. T oler an mal la frustracin y, en oc as ion es , s on h os tiles o violentas . A pes ar d e los problem as o el d a o qu e caus an a otros por s u comp ortamiento antis oc ial, tpic amente n o s ient en rem ordim ientos o culpab ilid ad. Al c ontrario, racion alizan cnicam ente su comportamiento o c ulp an a otros. Sus relacion es estn llen as d e d esh on estid ad es y d e eng aos. La frustracin y el c astigo r aram ente les oc as ion an la modificac in d e s us c onductas. Las p ers on as con p erson alid ad antisoc ial s on frec uentem ente pr oc lives al alc oh olismo, a la toxic om ana, a las d es viacion es s exu ales, a la prom iscuid ad y a s er encarcelad as. Son prop ensas a frac asar en s us trabaj os y a tras lad arse d e un sitio a otro. Frecu ent em ente tien en un a historia familiar d e comp ortam ient o antis oc ial, abus o d e sus tancias, divorcio y abus os fs ic os. En su niez, gen eralm ent e, fueron d esc uid ad os em oc ion alm ent e y c on frecuencia sufrier on abus os fs icos en sus a os d e formacin. Tien en un a esp eran z a d e vid a inf erior a la m ed ia, pero entre los qu e s obrev iven, esta s ituacin tiend e a dis minuir o a es tabiliz ars e c on la ed ad.

Personalidad lmite
Las p ers on as con un a p ers on alid ad lm ite, la m ay or p ar te d e las c uales s on muj eres , son in estables en la p ercepc in d e s u propia im ag en, en su hum or, en s u c om p ortamient o y en sus relac ion es interp erson ales (que a m enud o s on torm ent os as e inten s as). La p ers on alid ad lmit e se h ac e evid ent e al principio d e la ed ad adult a p er o la prevalenc ia dis minuye c on la ed ad. Es tas pers on as h an sid o a men ud o priv ad as d e los cuid ad os n ec esarios durant e la ni ez. C ons ecuentem ent e s e sienten vacas, furiosas y merec ed or as de c uidad os . Cuand o las p erson as con u n a p erson alid ad lmit e s e sient en cuid ad as , s e mu estran solit arias y desv alid as, frec uent em ente n ec es itan d o ayud a p or su depr es in, el abuso d e s us tanc ias txic as, las alter acion es del ap etit o y el m altrato rec ibid o en el p as ad o. Sin emb arg o, c uand o tem en el ab and on o de la p erson a qu e las c uid a, su humor cambia rad ic alment e. C on frecuencia m u es tran un a clera in apropiad a e int ensa, acomp a ad a p or cambios extrem os en su vis in d el mun d o, de s mis mas y de otras (c ambiand o d el n egr o al blanc o, d el am or al odio o vic ev ers a p er o nunc a a un a p os icin neutra). Si se s ient en ab and on ad as y solas pu ed en llegar a pr egunt ars e si realm ente exis ten ( es to es, no s e sienten reales). Pued en d ev en ir des es per ad am ent e impu lsivas, implic nd os e en un a promiscuidad o en un ab uso d e sustancias txicas. A vec es pierd en d e tal m od o el cont ac to con la realid ad qu e tien en ep isod ios brev es de pens amiento psictico, paran oia y alucin ac ion es . Estas pers on as son vis tas a m enud o p or los m dic os d e at encin prim aria; tiend en a vis itar con frec uencia al m dic o p or cris is rep etid as o qu ej as difus as p er o n o cumplen c on las r ec om en d acion es del tratamient o. Este tras torno es tambin el m s frecuent em ent e tratad o p or los psiquiatras, porque las pers on as que lo present an busc an incesant em ent e a algu ien qu e cuide d e ellas .

Personalidad evitadora
La g ent e con u n a p erson alid ad evit ad or a es hip ersensible al r echazo y t em e com enz ar relac ion es o algun a otra cos a nu ev a p or la p os ibilid ad d e r echaz o o d e d ec epc in. Estas person as tien en un fuerte d es eo d e rec ib ir af ecto y d e s er ac ept ad as. Sufren abiertam ente p or su aislamiento y f alta d e habilid ad p ar a relac ion arse c m od am ent e c on los otros. A diferenc ia d e aqu ellas con un a person alid ad lmit e, las p ers on as c on un a p ers on alidad evitad or a n o res p ond en con clera al rechazo; en v ez d e es o, se present an tmid as y retrad as . El trastorno d e p erson alid ad evit ad or a es similar a la fob ia social.

Personalidad dependiente
Las p erson as c on un a p erson alid ad d ep end ient e trans fier en las d ecision es imp ortantes y las respons abilid ad es a otros y p ermiten qu e las nec es idad es de aqu ellos d e qu ien es d ep en d en s e ant ep ong an a las propias . No tien en confianza en s mis mas y manifies tan un a int ens a ins egurid ad. A menu d o se qu ej an d e qu e n o pu ed en tom ar dec ision es y d e qu e n o s ab en qu h ac er o cm o hac erlo. Son r eac ias a expresar opinion es, au nqu e las teng an, p orqu e tem en ofen d er a la g ent e qu e nec esitan. L as person as con otros trastornos d e p erson alid ad frec uent em ente pres entan asp ectos de la p ers on alid ad d ep end ient e, p ero estos signos qu ed an g en er alm ente enc ubiertos p or la pred omin ancia d el otro trastorno. Algun os ad ultos c on enf ermed ad es prolong ad as d es arrollan person alid ad es dep en dient es .

Personalidad obsesivo-compulsiva
Las p erson as con p ers on alid ad obs esivo-compulsiv a s on f ormales, fiables, orden ad as y met dic as per o a m enu d o n o pu ed en ad aptarse a los c amb ios. Son cautos y an aliz an t od os los asp ectos de un problem a, lo qu e d ificulta la t om a d e d ec ision es. Aunqu e estos sign os es tn en c onson anc ia con los estnd ar es culturales d e occ id ente, los individu os con un a p erson alid ad obs esivo-compulsiv a tom an sus respons abilid ad es c on tanta s eried ad qu e n o toleran los errores y pr estan tanta at enc in a los det alles qu e n o pu ed en lleg ar a c omp letar s us tareas . C onsec u ent em ent e, es tas person as pu ed en entret en erse en los m edios p ara realiz ar una t area y olvid ar su obj etiv o. Sus res pons abilid ad es les crean ans ied ad y raram ent e enc uentran s atis fac cin con sus logr os. Estas person as s on frecuent em ent e gr and es p erson alid ad es , en es p ec ial en las c ienc ias y otros

camp os intelectuales en d ond e el ord en y la atencin a los detalles son fundam entales. Sin emb arg o, pu ed en s entirs e d es lig ad as d e s us sentimient os e inc mod as c on sus relac ion es u otras situacion es qu e no controlan, c on ev ent os impred ec ibles o c uand o d eb en c onfiar en otros .

Personalidad pasiva-agresiva
Los com p ortamient os d e un a p erson a c on un a p ers onalid ad p as iva- agr esiv a (n eg ativis ta) tien en com o obj etivo enc ubierto c ontrolar o c as tigar a otros . El comp ortam ient o p asiv o- agresiv o es c on frec uencia expr esad o c om o d em ora, in eficiencia y m alhum or. A m enu d o, los in dividu os c on un a person alid ad p as iva- agres iva ac ept an realizar tareas qu e en r ealid ad n o d esean h ac er y lu eg o proced en a min ar sutilm ente la fin aliz ac in d e es as tareas. Ese comp ortamiento g en er alm ent e sirve par a expres ar una h ostilid ad ocult a.

Diagnstico
El m dic o b as a el diagn stic o d e un trastorno d e la p ers on alid ad en la expr es in p or el suj eto d e tipos d e com p ortamient o o p ens amient os d esad ap tad os . Estos comp ortamient os tien d en a man ifestarse p orqu e la p ers on a s e res iste tenazm ent e a cambiarlos a p es ar de s us c onsecuenc ias des ad apt ad as. Ad em s , es probable qu e el m dic o p erciba el us o inaprop iad o d e la p ers on a d e m ec anism o d e enfrent amiento, a m enud o llam ad os mec anism os de d ef ens a. Aunqu e tod o el mu nd o utiliza inc onsc ient em ent e m ecanismos d e d ef ens a, la p erson a c on trastornos d e la p ers on alid ad los usa d e mod o in apropiad o o inm ad uro.

Tratamiento
Aunqu e los tratam ientos difier en d e acu erd o c on el tipo d e tras torno d e la p erson alid ad, algun os princ ipios g en erales se p u ed en ap licar a tod os. L a m ay or p arte d e las p erson as c on un trastorn o d e la p erson alid ad n o sienten la n ec esid ad d e tratamien to y, prob ablem ente p or es ta r azn, suelen acudir a la c ons ulta acom p a ad as d e otra p ers on a. G en er alm ente el p acient e pu ed e resp ond er al ap oyo qu e s e le presta, p ero suele m anten erse firme en cuant o a los p atr on es d e p ensam ient o y d e comp ortamient o prop ios de su des ad apt acin. Gen eralm ent e, el ap oyo es ms efic az cuan d o intervien en en l otros pac ientes o un psic oterap euta. El terap euta d estac a rep etid am ente las consec uenc ias indeseables d e la form a d e p ens ar y d e comp ortars e d e la p ers on a, algun as vec es fij a lmites a este c omp ortamiento y tamb in rep etid am ent e enfrent a a la p ers on a c on la realid ad. Res ulta til y a m en ud o es encial la im plic ac in de la fam ilia d e la p ers on a af ectad a, pu esto qu e la pr esin d el grupo pu ed e ser eficaz. L as terap ias de grup o y f amiliar es , vivir en grup o en res id encias esp ecializad as y la p artic ipacin en club es soc iales terap uticos o en grup os de autoay ud a pu ed en ser tiles. Estas person as a vec es tien en ans ied ad y d epresin, qu e esp er an aliviar c on f rmac os. Sin emb arg o, la ansied ad y la d epr esin qu e r esultan d e u n trastorno d e la p erson alid ad s on rar am ent e aliv iad as c on frm acos d e m od o satisfactorio y t ales sntom as pu ed en ind ic ar qu e la p ers on a es t realiz and o alg n aut oexam en salud able. M s a n, la t erap ia f armac olg ic a s e c omplica frec uentem ente p or el m al us o d e los f rmac os o p or los int entos d e suicidio. S i la p erson a p ad ece otro tras torno psiquitrico, como d epr es in mayor, fobia o trastorno p or pn ic o, la tom a d e med icam entos pued e result ar ad ec u ad a, aunq u e posib lement e produc irn slo un alivio limit ad o. Camb iar una p erson alid ad requ iere much o tiemp o. Ning n tratamient o a corto plazo pu ed e curar con xito u n trastorno d e la p ers on alid ad p ero c iertos cambios pu ed en cons eguirs e m s rpid am ent e qu e otros. La t em erid ad, el aislamiento s oc ial, la ausenc ia d e aut oafirmac in o los exabruptos temp eram entales pu ed en resp ond er a la ter apia d e m od ific acin d e la c onducta. Sin emb arg o, la ps icoterap ia a larg o plazo (ter apia h ablad a), con el obj etivo d e ayu d ar a la p erson a a c om pren d er las caus as d e s u ansied ad y a rec on ocer s u comp ortamiento d esad aptad o, es la clave d e la m ay ora d e los tratamientos . Algun os tipos de tras tornos de p ers on alid ad, com o el n arcis ista o el obs esivocompulsiv o, pu ed en trat ars e m ej or c on el ps icoan lisis . Otros , com o los tipos antis ocial o p ar an oid e, raram ent e res pond en a un a terapia.