QUE ES EL PROCESO ENFERMERO Es un mtodo sistematizado de brindar cuidados humanstico centrados en el logro de objetivos (Alfaro, 1994:4)

LA APLICACIN DEL METODO CIENTIFICO EN LA PRACTICA ASISTENCIAL ENFERMERA, ES EL METODO CONOCIDO COMO PROCESO ENFERMERO. ESTE METODO PERMITE A LAS ENFERMERAS PRESTAR CUIDADOS DE UNA FORMA RACIONAL, LOGICA Y SISTEMATICA

HISTORIA

El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955 ), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963)

CONSIDERABAN UN PROCESO DE TRES ETAPAS (VALORACION, PLANEACION Y EJECUCION)

Yura y Walsh (1967), ESTABLECIERON CUATRO ETAPAS (VALORACION, PLANEACION, REALIZACION Y EVALUACION). Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) ESTABLECIERO CINCO ETAPAS AL AADIR LA ETAPA DE DIAGNOSTICO. La ANA, 1973, public los criterios de la prctica de enfermera en los que describe el modelo de cinco pasos: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin. En 1982 se define como NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)

CARACTERISTICAS DEL PROCESO

ES METODO porque se rige por una serie de pasos ES SISTEMATICO = esta conformado una cinco etapas ES HUMANISTA = por considerar al hombre como un ser

holistico
ES INTENCIONADO = se centra en el logro de sus objetivos ES DINAMICO = constantes cambios

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO:

OBJETIVOS Del P.E.

CONSTITUIR UNA ESTRUCTURA QUE PUEDA CUBRIR, INDIVIDUALIZANDOLAS NECESIDADES DEL PACIENTE, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD IDENTIFICAR LAS NECESIDADES REALES Y POTENCIALES, FAMILIA Y COMUNIDAD ESTABLECER PLANES DE CUIDADOS INDIVIDUALES, FAMILIARES O COMUNITARIOS ACTUAR PARA CUBRIR Y RESOLVER LOS PROBLEMAS, PREVENIR O CURAR LA ENFERMEDAD.

SUS VENTAJAS

PROFESIONALMENTE, DEFINE EL CAMPO DEL EJERCICIO PROFESIONAL Y CONTIENE LAS NORMAS DE CALIDAD. PARA EL PACIENTE: - PARTICIPACION EN SU PROPIO CUIDADO - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - MEJORA LA CALIDAD DE LA ATENCION

PARA LA ENFERMERA: - SE CONCIERTE EN EXPERTA - SATISFACCION EN EL TRABAJO (CRECIMIENTO PROFESIONAL).

TIPOS DE RESPUESTAS:

Es la forma en que el cliente responde a un estado de salud o enfermedad RESPUESTAS HUMANAS Es la forma responde del organismo ante el proceso de enfermedad que se hace evidente a travs de manifestaciones objetivas y subjetivas RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS

 Son todas aquellas manifestaciones objetivas o subjetivas que pueden estar presentes (reales) o no estar (riesgo o potenciales) TIPOS: - Reales - Riesgo o potenciales CUALES SON LAS FUNCIONES DE ENFERMERIA FUNCIONES INDEPENDIENTES de enfermera Predicen, previenen y tratan las RESPESTAS HUMANAS Ejemplos; medir constante s vitales y valorar al enfermo Controlar temperatura por medios fsicos Reali ar en el usuario medidas higinicas

PROBL

A DE SAL D

FUNCIONES INTERDEPENDIENTES (son aquellas que se realizan en colaboracin con los dems integrantes del equipo de salud) predicen, previenen y tratan RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS Ejemplos Administracin de medicamentos, oxigeno, soluciones intravenosas etc. PRIMERA ETAPA DEL PROCESO

VALORACION QUE ES LA V A L O R A C I O N La valoracin permite a la enfermera (o) estimar el estado de salud del usuario, familia y comunidad. Con la valoracin Se renen todas las piezas necesarias del rompecabezas correspondientes a respuestas humanas y fisiopatologcas para conocer de manera integral a la persona o grupo. Alfaro 1999:30 Valoracin
La valoracin que realiza la enfermera al individuo, familia y comunidad tiene que integradora y debe seguir un enfoque holstico un modelo enfermeropara la identificar respuestas humanas, adems de la integracin del modelo medico para identificar respuestas fisiopatologcas

La valoracin de un modelo puede derivarse de una teora de enfermera (siguiente MODELOS ENFERMEROS

Utilizados en la valoracin con un enfoque holstico: - Aplicacin de teoras: 1. Roy (modelo de adaptacin) 2. Virginia Henderson (14 necesidades) 3. Mary Gordon (patrones funcionales de salud) 4. Abraham Maslow (necesidades bsicas) 5. Iyer (los patrones de respuestas humanas)

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PIRAMIDE DE NECESIDADES A. MASLOW (MODELO EXISTENCIA-HUMANISTA)

TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

MARY GORDON 1987 ELABORO UN METODO QUE PERMITE AL ENFERMERO LA IDENTIFICACION DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

LA PALABRA PATRON PARA GORGON SIGNIFICA: UNA SECUENCIA DE COMPORTAMIENTOS

ESTOS PATRONES SON IDENTIFICADOS EN EL PACIENTE, FAMILIA O COMUNIDAD QUE SURGEN DE LA INTERACCION CON SU ENTORNO PERMITEN RECOLECTAR INFORMACION SOBRE RESPUESTAS HUMANAS Y FISIOPATOLOGICAS SON CONSIDERADOS COMO UN MODELO ENFERMERO PARA VALORAR Y ORGANIZAR LA INFORMACION

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (MARY GORDON) I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. P. PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD P. NUTRICIONAL METABOLICO P. DE ELIMIACION P. DE ACTIVIDAD/EJERCICIO P. REPOSO/SUEO P. COGNITIVO/PERCEPTUAL P. AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO P. ROL /RELACIONES P. DE SEXUALIDAD/REPRODUCCION P. DE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS P. DE VALORES/CREENCIAS PATRON DE PERCEPCION /MANTENIMIENTO DE LA SALUD Valora la percepcin del usuario en relacin con su estado de salud, las caractersticas del entorno y las conductas para el cuidado de la salud. EJEMPLO

Factores de riesgo en el medio ambiente social, familiar y laboral Seguimiento de los cuidados o tratamientos prescritos Asistencia peridica a control medico Hbitos higinicos Toxicomanas (tabaquismos, alcoholismos Y drogadiccin)

Convivencia con animales domsticos PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO Valorar los hbitos-costumbres alimenticios y la ingesta de lquidos, problemas metablicos, capacidad para la curacin. E J E M P LO S:

Peso corporal y talla

Integridad de la piel Ingesta de lquidos diarios Caractersticas de la alimentacin Capacidad para la lactancia Temperatura corporal PATRON DE ELIMINACION Valora la capacidad del individuo para eliminar los desechos del organismo (intestinales, urinarios y cutneos), al igual que los habitos y costumbres para la eliminacin E j e m p l o s:

Frecuencia de eliminacin intestinal u urinaria Caractersticas de las evacuaciones y dela orina Presencia de vas alternativas de eliminacin (ostomias, sondas, etc ) Dificultades para la eliminacin intestinal y urinaria caractersticas de la sudoracin

PATRON DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

VALORA LA CAPACIDAD DEL ORGANISMO PARA LA ACTIVIDAD FISICA Y LA SATISFACCION DE NECESIDADES E J E M P L O: FRECUENCIA RESPIRATORIA, CARDIACA Y TENSION ARTERIAL CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION Y EL PULSO ACTIVIDAD DE RECREACION MOVILIDAD FISICA DEL USUARIO PRACTICA DE DEPORTES COLORACION DE LA PIEL Y EL LLENADO CAPILAR PATRON DE REPOSO/SUEO VALORA LOS ASPECTOS DE RELAJACION, DESCANSO Y SUEO DEL USUARIO EN CUANTO A SU CANTIDAD Y CALIDAD.

E J E M P L O:

HORAS DE SUEO AL DIA MEDIDAS PARA CONCILIAR EL SUEO PERIODOS DE DESCANSO AL DIA PRESENCIA DE ALTERACIONES DURANTE EL SUEO CAMBIOS EN LA CONDUCTA ORIGINADOS POR TRASTORNOS EN EL SUEO PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL VALORA LAS CAPACIDADES SENSORIALES, LAS EXPERIENCIAS DE LAPERSONA RELACIONADAS CON EL DOLOR Y SU RESPUESTA A ESTE, ASI COMO EL PENSAMIENTO,MEMORIA, HABILIDADES PARA EL APRENDIZAJE Y TOMA DE DECISIONES. E J E M P L O:

ESTADO DE CONCIENCIA ORIENTACION (PERSONA, TIEMPO, ESPACIO) PRESENCIA DE DOLOR (LOCALIZACION Y CARACTERISTICA) ALTERACIONES EN LA VISION Y AUDICION INTERPRETACION DE LA INFORMACION PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO VALORA LA PERCEPCION QUE DE SI MISMO TIENE EL INDIVIDUO (IMAGEN CORPORAL, ESTIMACION PROPIA, CUMPLIMIENTO DE COMETIDO E IDENTIDAD PERSONAL) E J E M P L O:

ESTADO DE ANIMO PERCEPCION DE SU ASPECTO FISICO PROBLEMAS ECONOMICOS Y FAMILIARES SENTIMIENTOS DE TEMOR E IMPORTANCIA PROBLEMAS PARA DISTINGUIR EL YO DESINTERES POR SU PERSONA INSATISFACCION CON EL CUMPLIMIENTO DEL ROL

PATRON ROL/RELACIONES VALORA LAS RELACIONES INTERPERSONALES, EL ROL FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL, LA CAPACIDAD PARA COMUNICARSE. E J E M P L O S:

CARACTERISTICAS DE HABLA ROLES ASUMIDOS Y SU CUMPLIMIENTO PERSONAS CON LAS QUE CONVIVEN DIARIAMENTE AMBIENTE FAMILIAR SENTIMIENTOS DE PERDIDA AMBIENTE SOCIAL Y LABORAL PATRON DE SEXUALIDAD/REPRODUCCION VALORA LA PERCEPCION DELAFEMINIDAD O MASCULINIDAD, LA CAPACIDAD PARA EXPRESAR LA SEXUALIDAD Y LOGRAR LAS RELACIONES INTERPERSONALES, ASI MISMO DE LAS FUNCIONES O ESTADOS REPRODUCTIVOS. E J E M P L O S:

MENARQUIA Y CICLO MENSTRUAL GESTACIONES, PARTOS Y CESAREAS CONDUCTAS O ACTIVIDADES SEXUALES ALTERACIONES EN LA SEXUALIDAD METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR EMPLEADOS AUTOEXPLORACION DE GLANDULAS MAMARIAS PATRON DE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA VALORA LAS RESPUESTAS ANTE SITUACIONES DE ESTRS Y LOS MECANISMOS DE ADAPTACION PARA HACERLE FRENTE AL PROBLEMA DE SALUD. E J E M P L O S:

RESPUESTA PERSONAL ENTE UNA SITUACION DE ESTRS ACTIVIDADES REALIZADAS PARA CANALIZAR EL ESTRE PRESENCIA DE CONDUCTAS DE AUTOPROTECCION

FAMILIA CON CAPACIDAD PARA CUIDAR SU SALUD NEGACION DEL PROBLEMA PATRON DE VALORES/CREENCIAS VALORA EL SISTEMA DE CREENCIAS DEL INDIVIDUO Y GRUPO, CONOCIMIENTOS DE INDOLE PERSONAL (VALORES, FE Y ESPERANZA) E J E M P L O S:

RELIGION QUE PROFESA ACITUD RELIGIOSA DEL USUARIO (FE Y ESPERANZA) PRACTICAS RELIGIOSAS HABITUALES CREENCIAS SOCIOCULTURALES PARA EL CUIDADO DE LA SALUD PRESENCIA DE CONFLICTOS ESPIRITUALES ACTIVIDADES PROPIAS DE ENFERMERIA 1.- ASISTENCIALES: - EN LA ATENCION PRIMARIA - EN LA ATENCION ESPECIALIZADA - EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 2.- DOCENTES 3.- ADMINISTRATIVAS 4.- INVESTIGADORAS Cuales son los pasos para realizar la Valoracin La valoracin nos permite emitir juicios sobre el estado de salud del paciente. Son tres los pasos que se deben realizar en la etapa de valoracin: 1. Recoleccin de la informacin 2. Validacin de la informacin 3. Registro de la informacin

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Obtencin de informacin:
 FUENTE PRIMARIA:

El paciente, su familia.
 LAS FUENTES SECUNDARIAS:

Amigos, personal de salud.

 LAS FUENTES INDIRECTAS:

Expediente, bibliografas. TIPOS DE DATOS

OBJETIVOS SUBJETIVOS HISTORICOS ACTUALES LA SISTEMTICA A SEGUIR PUEDE BASARSE EN DISTINTOS CRITERIOS:

Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica. CRITERIOS DE VALORACIN POR "SISTEMAS Y APARATOS":  Se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.

CRITERIOS DE VALORACIN POR 1.- "PATRONES FUNCIONALES DE SALUD":

 La recogida de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de Salud.

LOS TIPOS DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS : No se pueden medir y son propios de paciente . lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. (sentimientos) .

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 - DATOS OBJETIVOS : se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensi n arterial ) . DATOS HISTRICOS  ANTECEDENTES PERSONALES Y HEREDO- FAMILIARES: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitali aciones previas, enfermedades cr nicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminaci n, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitali aciones previas) DATOS ACTUALES :  SON DATOS SOBRE EL PROBLEMA DE SALUD ACTUAL.  EXPLORACION FISICA COMPLETA. MTODOS PARA OBTENER DATOS A ) Entrevista Clnica:

FORMAL O INFORMAL La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos. stas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayora de los casos. Tres tipos de interferencias: PASOS DE LA VALORACIN

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LAS TCNICAS VERBALES SON El interrogatorio La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la informacin. Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. Las tcnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son: Expresiones faciales, La forma de estar y la posicin corporal, Los gestos, El contacto fsico, La forma de hablar. CUALIDADES QUE DEBE TENER UN ENTREVISTADOR:
Empata: la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal Concrecin: transmitir al paciente que su problema le atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos

Respeto. Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos

LA OBSERVACIN :

Implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del pac iente, como de cualquier otra fuente significativa y del entorno La observacin es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de ser posteriormente confirmados o descartados LA EXPLORACIN FSICA :
INSPECCIN:

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Es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra).
PALPACIN:

Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). PERCUSIN: Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara AUSCULTACIN: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. VALIDACIN DE DATOS
Significa que la informacin que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc.

ORGANIZACIN DE LOS DATOS El modo ms habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987)
Datos de identificacin. Datos culturales y socioeconmicos. Historia de salud: Diagnsticos mdicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos. Valoracin fsicas Patrones funcionales de salud.

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Ejemplo de una Valoracion

El sr. P. O. masculino 58 aos de edad soltero, sin escolaridad oficio albail, ingresa al hospital el da 11 enero 2009 al servicio de M. I. por presentar DM descompensada. A. P. DM Y HTA DESDE HACE 20 aos, hospitalizaciones 3 ocasiones el ao pasado X la misma enfermedad. A. H. F. Madre finada causa desconocida Padre finado x EPOC DX MEDICO ACTUAL DM descompensada e HTA controlada. TRATAMIENTO: Dieta para diabtico y baja en sal, sol fisiolgica 1000cc para 12 horas, insulina NPH 30UI s.c a.m. Y destrostix con esquema insulina rpida, captopril 1 tab. c/12 hrs. Furosemide 1 tab. A.m. LABORATORIO: HB 13 MG, LEUCOCITOS 8500, EGO PH 8 DENS 1010 LEUCOCITOS 5-8 XC HUELLAS DE GLUCOSA Y CETONA, GLUCOSA 420.

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRN DE PERCEPCIN Y CONTROL DE LA SALUD Casa habitacin con deficiente higiene, mala higiene personal contacto con animales domsticos (cerdos, perros y gatos), percepcin de la salud se siente mal por estar hospitalizado, mantenimiento de la salud alterado ya tiene varias hospitalizaciones por deshidratacin y dolor en sus piernas, no toma los medicamentos indicados Tabaquismo y etilismo positivo.

2.-PATRON NUTRICIONAL/METABLICO
Representa mayor edad a la cronolgica, cabello seco y cano, piel con arrugas y seca, falta de piezas dentales, alimentacin habitual con carnes rojas, grasas, harinas, condimentos, refrescos gaseosos no le gustan los vegetales, no le gusta tomar agua. III.- PATRN DE ELIMINACIN Perstasis normal, evacua diariamente, micciones frecuentes sobre todo por las noches. IV.-PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO: Presenta poca limitacin al caminar por el dolor y calambres en sus piernas, se levanta a baar y al sanitario, deambula poco actualmente, tensin arter 140/90, ial frecuencia c V .- PATRN DE REPOSO Y SUEO : Presenta cansancio y duerme poco por la necesidad de ir al bao y por estar fuera de su hogar, sueo interrumpido por constantes visitas de sus compaeros de habitacin. VI. PATRN COGNOCITIVO/PERCEPTUAL

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 Tiene capacidad para la toma de decisiones y sabe lo que debe de hacer para cuidarse pero no le interesa sacrificarse, de algo se tiene que morir . Tiene dolor en piernas, necesita el uso de lentes y escucha bien.

ardiaca 90x , peso 90kg. Talla 1.65cm

VII. -PATRN DE AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO Esta nervioso y ansioso por salir del hospital y tiene miedo a las constantes punciones en sus dedos. VIII.- PATRON ROL/RELACIONES. Tiene temor a morir y al ya no poderse valer por si mismo ya que no tiene familiares cercanos. IX.- PATRN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN: No tiene relaciones sexuales por dificultad a la ereccin y temor a buscar pareja por fracasos anteriores. X.-PATRN AFRONTAMIENTO DEL ESTRS: Presenta inquietud y no se encuentra preparado para afrontar su enfermedad y su vejez. XI.- PATRN DE VALORES Y CREENCIAS: Sufrimiento espiritual por la soledad en que vive.

EXPLORACION FISICA
E Cabeza Inspeccin: Simetra de la cabeza, Forma y tamao, Implantacin del pelo, Presencia de parsitos en el cabello y cuero cabelludo, Higiene Caractersticas del cabello, seborrea, cicatrices. Palpacin: Caracts. Del cabello, sensibilidad, zonas de dolor, hipoestecia, masas, depresiones o hundimientos, fontanelas. Medicin: Cabeza en menores de dos aos. Cara Inspeccin: Forma, Volumen, simetra, facie, caractersticas de la piel: integridad, color, arrugas, acne, textura. Tics, edema, vello. Se puede encontrar: Asimetra facial, edema palpebral, prominencia ocular, tosquedad de facciones, Falta de expresin, Hirsutismo, palidez, alteraciones de la pigmentacin, angustia, Ictericia.

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 Se puede inspeccionar: Sndrome de Down, Hidrocefalia, Acromegalia/ Palpacin: temperatura, sensibilidad, masas, dolor, ganglios auriculares, arteria temporal. Pelo Inspeccin: Color, Distribucin, Cantidad Palpacin: Textura, fragilidad, humedad, resequedad.

Exploracin fsica
Orofaringe Inspeccin: Forma de respirar, Estado de maxilares, Labios, Mucosa, Dientes y encas, Lengua cara dorsal, Lengua Cara ventral, Paladar Duro y blando, Uvula, tonsilas palatinas y farngeas, reflejo nauseoso. Cuello Inspeccin: Piel, simetra, desarrollo muscular, pulsaciones, masas, movilidad en el cuello. Palpacin: Temperatura, Sensibilidad, cadenas ganglionares, masas y pulso carotdeo, glndulas submandibulares y tiroides, Alineacin traqueal. Lbulo derecho de la tiroides.

Exploracin fsica
Piel Inspeccin: Color, Uniformidad, Grosor, Simetra, higiene.

Se pueden encontrar estras. P.ej: Lnea morena.

Palpacin: Humedad, temperatura, textura, turgencia, Movilidad. Inspeccin/palpacin: Lesiones cutneas: tamao, forma y configuracin, color, textura, elevacin-depresin, pedunculacion, exudados (color, olor, cantidad y consistencia) Uas Inspeccin: Color, longitud, configuracin, simetra, limpieza, surcos y depresiones. Palpacin: Textura, Grosor, uniformidad, adherencia al echo ungueal. Coloracin, hinchazn, dolor, pus, verruga quistes, tumores. Ganglios Linfticos

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 Inspeccin: Tamao (si este es perceptible) Palpacin: Simetra, Tamao, consistencia, movilidad, bordes, definidos-irregulares, sensibilidad al tacto, calor. Abdomen Inspeccin: Forma, simetra, volumen o tamao, caractersticas de la piel. Palpacin: Distensin, Fuerza muscular, Dolor y masas, Posicin consistencia de rganos, viceromegalea. Palpacin superficial: menor de 1cm.Identificar resistencia muscular y zonas de dolor, palpar todos los cuadrantes. Palpacin Moderada: de 1 a 4 cm. til para valorar rganos como el hgado y el vaso. Palpacin profunda: Detecta masas mas profundas. Palpacin bimanual profunda: sugerida en obesidad o defensa muscular. Puo percusin heptica: Para comprobar sensibilidad cuando el hgado no es palpable. Palpacin del baso: Jalar hacia arriba con la mano izquierda y palpar el baso con la mano derecha. Borde costal izquierdo. Percusin: Identificar zonas con sonido mate y timpanico. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO Inspeccin: de la postura observar el contorno uniforme de hombros, nivel de las escpulas, crestas iliacas, simetra y alineacin de las extremidades. Valoracin de la marcha: Movimiento taln pi, movimiento simultaneo de los brazos, postura recta, marcha suave, regular rtmica y simetra en lo referente a la zancada. Palpacin: de apfisis espinosa (columna): desviaciones de la columna vertebral, curvaturas normales. Cifosis (escapula prominente) Escoliosis (curvatura lumbar hacia adentro). Rango de movimiento columna dorsal y lumbar: Flexin e hiperextensin. Flexin lateral y rotacin del tronco. Rango movimiento del hombro: retroflexin, hiperextensin, abduccin/aduccin. Rotacin interna y externa. Rango de movimiento del codo: Flexin extensin del codo. Supinacin pronacin.

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 Rango movimiento de mano mueca: flexin hiperextensin me tacarpo-flngica.: Flexin de los dedos. Formacin del puo. Abduccin de dedos (weee), flexin hiperextensin de la mueca, Movimiento radial y cubital de la mueca. Rango de movimiento a la cadera: Flexin de la cadera, pierna extendida. Hiperextensin de la cadera: Rodilla extendida. Flexin de la cadera: Rodilla flexionada, Abduccin de la cadera: Interna y externa. Rango de movimiento de la rodilla: Flexin hiperextensin. Rango y movimiento del pie y tobillo: Dorsiflexin, inversin, eversin, aduccin, y abduccin. Reflejos tendinosos profundos: Bicipital Braquioradial Tricipital Rotuliano Aquiliano Palpacin de pulsos Arteriales Braquial, Femoral, Pedio (empeine), carotdeo, radial, poplteo, tibial posterior. Trax Inspeccin Piel: Textura, distensin del vello, color, integridad. Forma: Elptica o cilndrica. Simetra: Escpulas, clavculas, hemotrax y hombros. Dimetros: Transverso y antero posterior. Retraccin o abombamiento de espacios intercostales. Columna: Cifosis, lordosis, Escolosis. Palpacin: Sensibilidad, masas, temperatura, textura de piel, expansin torsica, frmito vocal.

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 Percusin: Resonancia en campos pulmonares. Matidez Precordio y zona heptica Auscultacin PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO Inspeccin Ojos: Posicin de ojos (simetra) Prpados: Oclusin, Posicin de bordes, integridad, rima palpebral Pestaas: Implantacin y cantidad Aparato Lacrimal: Permeabilidad e integridad Conjuntiva: Color, Integridad y Humedad Esclera: Integridad y color. Crnea: Integridad, transparencia, sensibilidad. Iris: Integridad y color Cristalino: Transparencia Cmara anterior: Transparencia Pupila: Igualad, forma, Reaccin a la luz, reaccin a la acomodacin, tamao (miosis, midriasis). Palpacin Masas, dolor, tono muscular Pruebas: Agudeza visual, paralelismo Accin de fondo de ojo Ruidos normales: Vesicular, Traqueal, Broncovesicular. Odo Inspeccin: Pabelln auricular: integridad, simetra, alineacin y tamao. Palpacin:

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 Pabelln auricular: Consistencia, sensibilidad, movilidad, temperatura. Otoscopia: Meato acstico externo: Forma, tamao y caractersticas de la piel. Membrana timpnica: Forma, color, integridad y secreciones. Pruebas Agudeza auditiva: Prueba de Rinne (Alejar el Diapasn), Susurro, Tic Tac del reloj, roce de los dedos. Weber: Colocar el diapasn en la zona frontal o interparietal. Debe sentir vibraciones iguales en ambas zonas Nariz Inspeccin y Palpacin: Forma, tamao, posicin del tabique, simetra. Aleteo nasal, permeabilidad de las fosas nasales, caractersticas de la piel (manchas, vascularizaciones, enrojecimiento, lesiones, cicatrices) fracturas y masas. Rinoscopia: Vestbulo nasal, mucosa nasa, tabique, pared lateral de las fosas (cornetes y meatos) percusin Senos frontales y maxilares. Inspeccin y palpacin de tejido blando sobre los senos PATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN Masculino Inspeccin-Palpacin De pene: meato urinario, escroto y vello cbico. Palpacin del contenido escrotal. Femenino Inspeccin-Palpacin: Genitales externos. Mamas Inspeccin Tamao, Nmero, simetra.

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 Piel: Red colateral y pigmentacin. Tono muscular: Tipo de mama: Segn Sexo, edad, estado fisiolgico. Mama de nia Mujer durante la adolescencia Mama de mujer adulta y anciana Mujer embarazada y lactante Areola: Forma, Estado de la superficie: Pigmentacin, integridad, bordes, tubrculos de montgomery, secreciones y sus caractersticas Pezn *Forma: Plano, Invertido, erctil. *Localizacin: Central, Lateral, Desviado. *Superficie: Lesiones, integridad, secreciones (y sus caractersticas) Palpacin de Mamas Consistencia, Sensibilidad, Temperatura, Secreciones, Tono muscular. * Mtodos Avance y retroceso, En cua, movimientos circulares, Palpacin: Consistencia, Delimitar bordes, Determinar movilidad.

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