El Psicoanlisis Multifamiliar: cmo curar desde la virtualidad sana por el Dr. Jorge E.

Garca Badaracco
A modo de introduccin En su origen, la psicoterapia fue concebida como en una relacin bipersonal. Freud, pensando que el inconsciente era patgeno por estar reprimido en particular, respecto de la sexualidad , desarroll el mtodo psicoanaltico, que al permitir a una persona hacer la experiencia de asociar libremente en presencia de otro, conduce a hacer consciente lo inconsciente y, en consecuencia, a alcanzar la curacin . Freud mismo, a travs de su vida, fue descubriendo las dificultades intrnsecas de poder producir cambios psquicos profundos y significativos. Por otra parte, desarroll las concepciones que todos conocemos, queforman parte del bagaje del conocimiento psicoanaltico. A partir de Freud, otros autores fueron aportando nuevas ideas y experiencias enriquecedoras, y cada vez hemos ido tomando ms conciencia de que la experiencia psicoanaltica bi-personal no abarca ni resuelve todas las problemticas, en particular las que nos plantean las patologas mentales graves. El inters por los fenmenos intra-psquicos y el evitamiento de la familia, caractersticos de la corriente psicoanaltica que se centr en el individuo, hicieron que la aplicacin del psicoanlisis al campo de la psicoterapia de los grupos y la familia se hiciera a partir de una tcnica interpretativa individual , o de un enfoque grupal independiente del enfoque psicoanaltico, sin visualizar que el cambio del campo de trabajo iba a poner en evidencia la dimensin vincular de los conflictos, que no haba sido tomada suficientemente en cuenta por el psicoanlisis. Por su parte, el abordaje sistmico, que apunta al cambio de los sistemas patgenos de funcionamiento familiar a travs de sealamientos, tampoco toma en cuenta suficientemente que los individuos atrapados en sistemas patolgicos, no pueden salir de los mismos por falta de capacidades propias para poder hacerlo. Un campo nuevo Cuando en la dcada de 1960 comenc a trabajar con grupos multifamiliares en el Hospital Borda de la ciudad de Buenos Aires, una de las motivaciones que me llev a hacerlo fue la percepcin del aislamiento de los enfermos mentales en la vida y entre s en las salas de internacin , y el deseo de ayudarlos a salir de esa condicin autista y de encierro emocional. Observaciones similares, que se venan haciendo desde haca mucho tiempo por diversos autores, fueron motivando formas de trabajo teraputico que se concretaron alrededor del concepto de Comunidad Teraputica (Maxwell Jones). Es decir que la inspiracin ms importante surga de la dimensin socioteraputica . Pocos aos antes haba terminado mi formacin psicoanaltica en Pars, y estaba particularmente interesado en aplicar el psicoanlisis a la patologa mental grave. Poco a poco fui descubriendo que las personas mentalmente muy afectadas no estn en condiciones para aprovechar las interpretaciones psicoanalticas. Sin embargo, el pensamiento psicoanaltico me permita comprender y pensar la psico-patologa de estos pacientes, de una manera que profundizaba el enfoque fenomenolgico , que era el que ms se utilizaba con los pacientes psiquitricos. Mi experiencia en terapia de grupo y en terapia de familia tambin me permita visualizar la dimensin familiar y la dimensin grupal, inherentes a estas reuniones multifamiliares. Cuando comenzamos a reunirnos todos los das con los pacientes y los familiares en mi Sala del Hospital, fui movido por una intuicin que me llevaba a querer investigar en un campo nuevo con herramientas desarrolladas en otros contextos. Poco a poco, empezamos a descubrir que en cada paciente podamos encontrar aspectos sanos que no se tenan en cuenta suficientemente, en particular con el trato que en general se daba a los enfermos. En algn sentido, percibamos que muchos pacientes actuaban como si nos estuvieran poniendo a prueba para saber cmo los percibamos a ellos, si como seres humanos o slo como enfermos . Estas situaciones comenzaron a producirse con ms frecuencia, y a medida que seguamos haciendo las reuniones, bamos de sorpresa en sorpresa , porque nos encontrbamos con que cada paciente, poco a poco, iba pudiendo darse a conocer en la medida en que poda contar con uno.

Grupos multifamiliares y Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar Trabajando en el Hospital Borda conceb una nueva forma de trabajar con todos los pacientes de la sala al mismo tiempo, incluyendo a los familiares en todas las actividades y, en particular, en grupos multifamiliares. La sala se fue convirtiendo poco a poco en una comunidad teraputica . Ms tarde desarroll la Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Estructura Multifamiliar , continuando en mi propia clnica psiquitrica (1967-1992) la experiencia comenzada en el Hospital Borda . Los resultados de mi trabajo durante esos treinta aos han quedado reflejados en un libro. Cuando en 1992 cerr la clnica psiquitrica, fue evidente para m que los grupos multifamiliares, que tenan lugar en el contexto de la Comunidad Teraputica desde haca ms de 30 aos, podan constituirse en una forma nueva independiente de trabajar con pacientes mentales graves. En consecuencia, comenc grupos multifamiliares en los Hospitales psiquitricos Borda (varones) y Moyano (mujeres), que an continan, y que fueron la base del desarrollo de numerosos grupos afines en la Argentina y varios pases del mundo. Los resultados de este desarrollo fueron publicados tambinen forma de libro. A partir de ese momento, comenc a llamar a los grupos multifamiliares que coordinaba Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar , para dar cuenta a travs de esta denominacin de una especificidad , que responde a un largo desarrollo y a una evidencia clnica muy amplia. Pronto fue evidente que podan funcionar como recurso teraputico valioso en instituciones psiquitricas de internacin completa o no , como complemento de los tratamientos ambulatorios en los Servicios de Consultorios Externos de los Hospitales psiquitricos y, con el paso del tiempo, como espacios de reflexin y desarrollo humano en grupos abiertos a la comunidad, ya sea en instituciones psicoanalticas, organizaciones comunitarias o en los propios hospitales pblicos. El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar es un grupo multifamiliar grande, que puede llegar a contener hasta cien personas. En l tienen lugar factores curativos que no se dan en otras circunstancias, y que constituyen recursos poderosos para producir el cambio psquico . De la complejidad fenomnica que tiene lugar en los Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar, vamos a referirnos slo a algunas de las evidencias ms significativas, con el objeto de presentar esquemticamente nuestra manera de pensar. A pesar de toda la descripcin y teorizacin que podamos presentar, hay una dimensin muy difcil de transmitir, que es la experiencia vivencial . Esta dimensin es indispensable para poder comprender en profundidad lo que puede lograrse en la mente de las personas al trabajar de esta manera. Por lo tanto, quiero advertir de antemano que ninguna descripcin quehaga a continuacin puede reemplazar el estar presente y compartir las situaciones de las que queremos hablar. Estar presente y compartir son, en definitiva, las situaciones que realmente interesan a la psicoterapia. De las muchas cosas que acontecen en estos grupos vamos a abordar solamentealgunas significativas, con el objeto de dar cuenta de lo que pasa en esta forma de trabajo. Evidencias y sorpresas Es til sealar desde este comienzo, que el recorrido de la investigacin en este campo se caracteriz por el surgimiento de evidencias que nos llevaron de sorpresa en sorpresa. Una de las sorpresas fue que muchos colegas, por diferentes motivos, siempre muy subjetivos, rechazaban participar en esta aventura , o actuaban como desconociendo que la estuviramos realizando. Reflexionando retrospectivamente, pienso que personalmente trataba a los enfermos como si estuvieran sanos , y que esto haca que ellos respondieran, poniendo en evidencia una virtualidad sana , que no estaban dispuestos a arriesgar sin poder contar con un contexto de seguridad . Todo esto me ha llevado a pensar que los pacientes y yo mismo nos parecamos ms en los aspectos sanos potenciales , y que era a partir de ese parecido que iba a ser posible ayudarlos, y no desde las diferencias que marcaba la patologa. Dado que la mejora de estos pacientes fue siempre muy difcil de lograr con las terapias conocidas, en particular en los diferentes contextos teraputicos utilizados individual, grupal y familiar , se hizo cada vez ms evidente que la presencia de muchos otros en un contexto multitudinario, era lo que provea la mejor garanta para que cada uno de los presentes pudiera contar con la seguridad ambiental necesaria para rescatar y desarrollar su s-mismo verdadero. Es as que, a lo largo de los aos, la experiencia acumulada me ha llevado a algunas convicciones surgidas de las evidencias, y a un desarrollo terico para dar cuenta de las mismas.

Cuando se llega a la conviccin de que para un enfermo mental, la nica manera de curarse es a partir de lo que yo llamo la virtualidad sana , parece sorprendente que esto no se haya formulado as antes, teniendo en cuenta el poder enfermante o curativo que puede tener para un enfermo cmo se siente mirado por los dems. Tal vez muchos digan que esto no se dice porque es obvio . Pero sin embargo, si bien puede ser algo obvio para quien lo escucha desde lo intelectual , no lo es para quien descubre que lo ms importante de toda psicoterapia es que el terapeuta se d cuenta de la virtualidad sana que tiene la persona enferma a quien se quiere ayudar, y que incluya ese darse cuenta , desde su mundo interno, en el campo de la relacin, como el sostn ms importante que puede ofrecer a un otro que sufre. El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar provee las posibilidades, que no se dan en otros contextos teraputicos, de ser mirado como enfermo por los familiares, y simultneamente poder ser mirado como potencialmente sano por muchos otros dentro del grupo. Todos hablamos de salud y enfermedad mental como si supiramos dequ se trata. En verdad, el conocimiento sobre estos temas es difuso. La salud mental es un concepto que tiene una connotacin vivencial muy importante, pero que es difcil de definir con precisin. En realidad, no se puede definir con precisin. Aparentemente sabemos de qu se trata, pero no podemos dar cuenta acabada de ese saber con palabras. Por experiencia personal, tenemos la vivencia de que la salud se trata de una capacidad para vivir la relacin con los dems de una manera satisfactoria. Las primeras definiciones referidas a la salud tenan que ver con algo as como ausencia de sntoma , a la manera de las enfermedades del cuerpo. Pero, en lo que hace a la mente y a la vida emocional, vemos rpidamente que la salud mental se puede medir slo indirectamente, a travs de lo que actualmente se llama calidad de vida . Pero la calidad de vida no depende solamente de la persona. Mltiples factores y circunstancias pueden afectar la calidad de vida de una persona. La capacidad , entonces, de tener una calidad de vida satisfactoria , est jaqueada a menudo por circunstancias desfavorables, que no pueden ser superadas por la persona en cuestin. La condicin de lo que llamamos salud mental depende, entonces, de capacidades propias, que me gusta llamar recursos yoicos genuinos , y de factores del entorno o contexto en el que nos toca vivir. El contexto social multifamiliar Si bien es sabido que actualmente la problemtica de la salud mental se piensa como bio-psico-social y de esta manera parece que abarcamos conceptualmente bien lo que sucede en la realidad , tambin nos encontramos constantemente con que las personas que asumen la responsabilidad de ayudar ,no siempre tienen recursos idneos a la hora de tener que ayudar a seres humanos concretos, en circunstancias concretas. Hace muchos aos descubr que en el contexto social constituido por grupos multitudinarios, se puede ayudar a los participantes a mejorar sustancialmente la calidad de vida psquica gerenciando una conversacin compartida que tenga el poder de abrir espacios mentales , en la medida en que cada persona pueda, fundamentalmente, aprender a escuchar con respeto lo que dice el que est hablando, aunque no est de acuerdo con lo que dice. A este mtodo de trabajo lo llam Psicoanlisis Multifamiliar . Lo concibo como un entorno de trabajo compartido , en el cual, por medio de la conversacin , se pueden instrumentar contextos para que cada participante pueda desarrollar recursos yoicos ms genuinos que le permitan vivir satisfactoriamente su vida relacional y emocional. La fenomenologa de lo que le pasa a las personas en este contexto , est descrita en libros y artculos de mi autora. Pero lo que nos interesa en este momento es hacer saber que, en este contexto , lo que llamamos enfermedad mental de una persona aparece como un tipo de funcionamiento mental que est siendo condicionado , en gran parte, por otras personas. Estas personas tienen el poder de accionar y producir efectos perturbadores que no le permiten a la persona enferma funcionar con autonoma. Esas otras personas pueden estar actuando desde el mundo real, o pueden actuar desde una presencia en el mundo interno de cadauno, a la manera de lo que hace aos design como objetos enloquecedores . En estas condiciones, y en la medida en que nos demos cuenta de esto, podemos intervenir en esa trama enfermante estableciendo interdependencias recprocas ms sanas con ellos, que liberan a esa persona del poder enfermante de las otras, y le permiten descubrir que tiene recursos propios , como para poder utilizar y desarrollar su virtualidad sana . Los familiares pueden, de igual manera, recorrer un camino similar.

Un camino diferente Si bien es cierto que la terapia multifamiliar puede ser vista como un desarrollo a partir de la evolucin combinada de terapias de grupo y terapias familiares, mi camino personal fue diferente. Partiendo intuitivamente de reunir, como se dijo antes, los pacientes de una Sala del Hospital con sus familiares, se constituy de entrada un campo de accin amplio, en el que las dimensiones de grupo y de familia pasaron a estar incluidas naturalmente dentro la minisociedad en que se constituye el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar. Es bien sabido que la proliferacin de escuelas divergentes, tanto en lo grupal como en lo familiar orientadas desde el psicoanlisis, desde lo sistmico, desde lo cognitivo, etc. , han dado y siguen dando lugar a controversias interminables. Nuestra experiencia es que, en la medida en que representantes de distintas escuelas tanto del psicoanlisis individual, como de la terapia de grupo y de la terapia de familia , fueron acercndose a compartir con nosotros la experiencia del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar, comenzamos a descubrir que las controversias interminables que se presentaron y se siguen presentando en los diferentes contextos especficos, podan ser elaboradas mucho mejor en el entorno de trabajo compartido multifamiliar. Esto sucedi precisamente porque la hiper-complejidad de este contexto permita visualizar mejor las semejanzas y las diferencias, y pensar y elaborar mejor los aspectos aparentemente inconmensurables de las diferentes teoras. Por lo tanto, lo que yo llamo Psicoanlisis Multifamiliar es una mirada nueva para todos los fenmenos que tienen lugar en los Grupos, ya sean normales o patolgicos, tcnicos o tericos, individuales, grupales o familiares, de la mente individual o de la sociedad. El Psicoanlisis Multifamiliar permite penetrar de una manera nueva en la verdadera naturaleza de cada uno de estos fenmenos, eliminando el factor des-naturalizante que necesariamente tienen las tcnicas que aplicamos para ayudar a los pacientes. En este nuevo contexto todo lo humano puede aparecer como ms natural , nos permite articular ms fcilmente lo sano y lo enfermo, y aceptar los diferentes enfoques posibles de un mismo fenmeno, no necesariamente como contra-puestos sino como complementarios, por estar incluidos en una concepcin ms amplia. Es por esto que decimos que una persona individual puede sentirse psicoanalizada multifamiliarmente , porque en el contexto del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar, curiosamente, la dimensin individual puede ser ms respetada que en un psicoanlisis individual, porque est custodiada por expertos ; es decir, que a travs de todos los otros del grupo se da una especie de auditora de lo que pasa. De igual manera una familia, como grupo pequeo, puede sentirse ms respetada en el contexto de otras familias. Evidencias y contexto En los Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar fui descubriendo cosas que se hacen evidentes en el contexto del Grupo, y que aparecen como emergentes de procesos mentales internos de cada uno de los participantes. Estos emergentes tienen que ver con los que podemos llamar creatividad , que no es necesariamente conciente y que a veces puede aparecer como algo mgico . Lo importante parece ser que las evidencias que surgen en los Grupos deben ser rescatadas por alguien, y puestas de relieve para que los dems las puedan ver , porque si no se corre el riesgo de que pasen desapercibidas . Una vez que se han podido ver en el contexto del Grupo, las personas pueden empezar a verlas en cualquier contexto , es decir, fundamentalmente en la vida cotidiana. De tal manera que una persona que viva conflictos en relacin a otras por la tendencia, por ejemplo, a interpretar intenciones malvolas en los dems , comienza en el Grupo a darse cuenta de que percibiendo y escuchando de una manera ms abierta a los dems integrantes, los conflictos que viva antes se disuelven naturalmente. Comunicacin e interdependencias Las evidencias a las cuales nos referimos antes, tienen que ver, fundamentalmente, con poder descubrir que a lo que la gente llama de manera genrica comunicacin , subyacen fenmenos que hemos llamado interdependencias recprocas . Estas interdependencias permanecen en general ocultas; es decir, no slo no son explicitadas, sino que habitualmente son escondidas, secretas y, a menudo, inconcientes para la misma persona. Pero las interdependencias vehiculizan el poder de la palabra de producir emociones en los dems, un poder que puede ser enfermante o curativo, segn la naturaleza de las interdependencias en juego.

En el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar es comn ver que una persona puede decir algo sin ninguna intencin de ofender o de producir malestar, y que otra persona se siente agredida, maltratada y daada por lo que acabade escuchar. Esta situacin, entonces, puede dar lugar a la necesidad de disculparse, dar explicaciones o justificaciones, las cuales pueden ser muy adecuadas , pero que no producen el efecto deseado. Todos vemos que se ha producido un malentendido , muy difcil de desarmar en cuanto a su poder de producir malestar. En este sentido, la vida cotidiana de los seres humanos est dominada y caracterizada por la existencia de malos entendidos permanentes entre unos y otros, que muy a menudo pueden llevar a situaciones dilemticas , es decir, que aparentemente no tienen solucin aunque se pidan disculpas, porque adems, en general, esas disculpas no son credas y no tienen el poder de desarmar el malentendido. Si bien la disculpa puede ser racionalmente justa, y debiera alcanzar para resolver el conflicto, no tiene en los hechos el poder de hacerlo. Esto se debe a que el poder de producir dao, herida o sufrimiento, no estuvo en el significado de las palabras sino en la naturaleza de las interdependencias subyacentes, que son las que tienen tal poder , y que se vehiculizan fundamentalmente a travs del tono de voz, el gesto que acompaa y la actitud corporal. Las interdependencias recprocas A lo largo de los aos y en diversos contextos, se fueron descubriendo diferentes fenmenos psquicos relacionados con las inter-relaciones entre los seres humanos. En el contexto de la relacin psicoanaltica, Freud descubri la transferencia y posteriormente la contratransferencia , como la evidencia de algo nuevo que surge en aquello que l consideraba el psicoanlisis. A partir de ese descubrimiento, comenz a darse cuenta de que el trabajo interpretativo va a tener que hacerse tomando en cuenta esta evidencia . Descubri que la transferencia es, primero, una resistencia a la interpretacin psicoanaltica, luego, que la transferencia pone en evidencia la repeticin de un conflicto con los padres de la infancia, y por ltimo que los conflictos actuales tienen que ver con esa repeticin . Es partir de estos descubrimientos que gran parte del trabajo psicoanaltico se va a centrar, entonces, en la interpretacin de la repeticin transferencial con el analista, de esos conflictos de la infancia. Intentando tratar psicoanalticamente a los pacientes esquizofrnicos, Frieda Fromm-Reichmann describe la madre esquizo-frengena , que presenta caractersticas de tener un poder enfermante, que como su nombre lo indica,es el poder de generar , en su relacin con sus hijos, una enfermedad llamada esquizofrenia . Ms adelante, cuando comienza la terapia de familia, Gregory Bateson descubre lo que l llam el doble vnculo y el doble mensaje , para dar cuenta del poder enfermante de una madre sobre su hijo, cuando en el campo de la relacin con l, lo coloca en la situacin de lo que Bateson llam no poder ganar nunca . Como sabemos, se trataba de encontrar una explicacin a la patognesis de la esquizofrenia a partir de la relacin madre-hijo. Estos fenmenos, que fueron descubrimientos de evidencias de fenmenos que haban existido siempre pero que aparecan como fenmenos nuevos , empezaron a aparecer como evidencias mucho ms evidentes en el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar. En este contexto, el fenmeno que yo comenc a llamar interdependencias recprocas enfermantes y/o enloquecedoras abarcaba las transferencias y contra- transferencias que se producen en el campo psicoanaltico, los fenmenos descriptos por Frieda Fromm-Reichmann como madre esquizo-frengena , y los fenmenos de doble vnculo y doble mensaje en el campo de la terapia familiar. Ahora bien, lo que los distintos investigadores comenzaron a descubrir a partir del descubrimiento freudiano, dio lugar a los intentos de corregir y desarmar el poder enfermante por medio de la utilizacin de interpretaciones y de estrategias teraputicas de distinto tipo, condicionando de esta manera el desarrollo de diferentes escuelas teraputicas, casi siempre separadas entre s, y en cierto modo compitiendo por ser la mejor manera de curar a la gente . As, se fueron dando un avance progresivo de la comprensin de estos fenmenosy un poder curativo creciente, pero al mismo tiempo limitaciones de ese mismo poder curativo, limitaciones cuya verdadera naturaleza no ha podido ser captada suficientemente, como para poder superar la enorme cantidad de fracasos teraputicos que encontramos en el campo de la psicoterapia en general. La virtualidad sana potencial Como dijimos antes, cuando en la dcada del 60 comenc a trabajar con grupos multifamiliares, comenc a descubrir nuevas evidencias , porque al mismo tiempo que se haca muy visible el poder enfermante de las

interdependencias patgenas , al mismo tiempo se empez a hacer muy evidente el poder curativo de lo que yo empec a llamar las interdependencias recprocas normognicas, curativas y/o sanadoras . Si bien estas denominaciones traen connotaciones aparentemente mgicas ,porque parecen aludir a fenmenos para-psicolgicos, producidos por santones o hipnotizadores, en realidad tienen explicaciones cientficas serias, basadas en evidencias que fuimos descubriendo en el contexto del PsicoanlisisMultifamiliar, y que estn ampliamente documentadas en la bibliografa adjunta, y en centenares de horas de filmaciones, recursos complementarios se constituyen en un material valioso de investigacin y enseanza. En este contexto, uno de los primeros fenmenos llamativos, que apareci como una evidencia impactante, es decir, como una sorpresa para todos, es que una persona considerada enfermo mental grave poda comenzar a comportarse y hablar como una persona normal. Si bien Bion ya haba hablado de que podemos encontrar en los enfermos mentales una parte psictica y una parte neurtica de la personalidad, aqu se trataba ms bien de una comprobacin que poco a poco se fue dando como una comprobacin sistemtica , de que en cualquier enfermo, por ms enfermo que est, no hay solamente una parte sana , sino que existe en esa persona lo que yo comenc a llamar virtualidad sana . La virtualidad sana tiene un potencial , a partir del cual se van a poder desarrollar recursos yoicos nuevos . Es desde stos, a su vez, que el proceso teraputico curativo va a tener lugar como un proceso de desarrollo de nuevos recursos psico-emocionales, recursos con el poder de desarmar el poder enfermante de las interdependencias patgenas en las que esa persona ha quedado atrapada. En ese sentido, el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar provee de experiencias enriquecedoras mltiples para todos los participantes, lo cual promueve el desarrollo, en cada uno, de nuevos recursos yoicos ms genuinos . Este descubrimiento nos permiti progresivamente ir haciendo otros y, al mismo tiempo tener cada vez ms resultados teraputicos positivos, aun en casos aparentemente crnicos. Los otros en nosotros y el aislamiento protector Qu es lo que mantiene atrapada sin salida la virtualidad sana que subyace a toda persona enferma? Si existe siempre una virtualidad sana que se pone en evidencia cuando, a travs de una terapia, la persona puede curarse y en muchos casos esto no ocurre por la forma en que un paciente nos hace fracasar como terapeutas , en el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar comenzamos a percibir, ms claramente que en otros contextos, la existencia, en el mundo interno de estos pacientes, de presencias intra-psquicas con poder enfermante, presencias que tienen un accionar permanente, inconciente, oculto, secreto, muy difcil de poner en evidencia en los otros contextos. Qu especificidad tiene, entonces, el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar, que permite el surgimiento y desarrollo de la virtualidad sana atrapada? La respuesta a esta pregunta no fue un descubrimiento, sino una multiplicidad de descubrimientos que fueron ponindose en evidencia en el trabajo teraputico en ese contexto , a travs de la investigacin sostenida durante muchos aos. Nos sorprendi descubrir que una de las dificultades ms importantes de un llamado paciente mental es la de no poder escuchar realmente a los dems. Algunos pacientes estaban tan encerrados y protegidos al mismo tiempo , en lo que en alguna poca se llamaba coraza caracterolgica (Reich), que todo lo que podan ver y escuchar estaba filtrado y recortado por una estructura mental rgida. sta funcionaba como una coraza protectora de las emociones o vivencias que podan despertarse en las interdependencias recprocas , emociones y vivencias que podan gatillarse a travs de lo que los dems estaban diciendo. Esta coraza protectora, que haba tenido su origen y se haba organizado para protegerse del sufrimiento que se generaba en el contexto familiar en la relacin con los otros , fue condicionando un aislamiento, que al mismo tiempo que era protector, y que se fue convirtiendo en un encierro empobrecedor de desarrollo de recursos yoicos nuevos . En estas condiciones, cualquier apertura mental puede ser angustiante, por el miedo que produce el despertar de emociones o vivencias. stas aparecen como traumatizantes por el dficit de recursos yoicos que la persona experimenta, sin darse cuenta, debido a una condicin carencial de no estar preparadopara la vida de relacin . Desde esa solitariedad se fueron armando las llamadas defensas , que condicionaron necesidades vitales de identificarse con los mismos personajes enfermantes, incorporando entonces presencias enloquecedoras para poder sobrevivir a las angustias enloquecedoras . Esto llev a la estructuracin de un aparato psquico enfermo , y adems con poder enfermante . Al mismo tiempo que la persona enferma estaba encerrada en una estructura mental rgida que la llevaba a repetir conductas compulsivamente presentando el fenmeno de la compulsin a la repeticin , y obligndola a

no poder pensar , descubrimos que esta persona tena la capacidad potencial de poder empezar a ver , muy paulatinamente, a travs de los dems, lo que no poda ver en s misma. Mejor dicho, en los Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar, el poder ver , en trminos de interdependencias patgenas , la forma de relacionarse de los otros, cuando tiene lugar delante de nosotros , tiene el poder de hacernos ver , a travs de los otros, lo que uno no puede ver en uno mismo, en particular en sus propias interdependencias patgenas con otros. Es decir, que lo que yo llamo interdependencias patgenas , evidentes en cada momento en los Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar al mismo tiempo que podan ser interpretadas como transferencias y contratransferencias mltiples , como fenmenos de doble vnculo y doble mensaje entre unos y otros, como formas de enloquecer a alguien (Searles), y como formas patolgicas de los sistemas familiares , eran evidencias de que, en la medida en que alguien poda empezar a verlas sin sentirse traumatizado por las mismas, iba adquiriendo por s mismo (sin darse cuenta necesariamente), una capacidad nueva para poder pensar esos fenmenos, descubrir por s mismo la interpretacin psicoanaltica, y desarmar el poder patgeno de esos mismos fenmenos en s mismo. Simultneamente con esto, que podemos llamar apertura mental , las personas podan empezar a ver y a escuchar las evidencias , que antes pasaban como desapercibidas. De tal manera, el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar se transformaba paulatinamente en un laboratorio de investigacin y aprendizaje para los profesionales, y por las mismas evidencias , en un contexto curativo para los pacientes y sus familiares, que podan as comenzar a utilizar mejor las interpretaciones psicoanalticas o empezar descubrirlas por s mismos. Las experiencias vivenciales A las personas que no han realizado experiencias vivenciales en el Grupo Psicoanlisis Multifamiliar, es posible que no les sea fcil, a travs de la descripcin que venimos haciendo, detectar en cada momento a qu fenmeno queremos referirnos. Pero esta dificultad es inherente a la naturaleza de los fenmenos que estamos describiendo. Una cosa es que un concepto remita a su significado , y al mismo tiempo a una experiencia vivencial , y otra cosa es que un concepto remita solamente a su significado, sin el referente de la experiencia vivencial. De tal manera, una de las dificultades de la psicoterapia en general es que los conceptos que utilizamos para formular nuestras interpretaciones, muchas veces no pueden evocar en los pacientes evidencias vivenciales, evidencias que no tienen todava la capacidad de hacer conscientes. De ah que, desde los primeros tiempos del psicoanlisis individual, algunos autores, como Strachey, pusieron el acento en la necesidad del logro de interpretaciones mutativas para producir cambio psquico. Esto se refera, justamente, a la necesidad de que la interpretacin fuera formulada sobre la base de una experiencia vivencial , en el contexto de la transferencia/contratransferencia, y no solamente como una interpretacin intelectual de un contenido inconsciente, que slo puede producir cambio psquico verdadero cuando se presenta a la conciencia como un contenido o recuerdo vivencial, y no como un significado solamente. El poder curativo de poder contar con otro En el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar hay una potenciacin, increblemente positiva, del poder curativo, que surge de un conjunto de factores que actan simultneamente, en forma sincrnica. A travs de experiencias vivenciales compartidas por muchos, se genera una solidaridad grupal , que hace surgir un fenmeno muchas veces nuevo en la vida de los seres humanos, que es el de poder contar con otro. Desde ya que en toda psicoterapia, cualquiera sea la forma de pensar el proceso teraputico , el poder contar con el terapeuta siempre apareci como algo fundamental, ms all de lo que el terapeuta pueda decirle al paciente. En el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar, el haber podido a travs de los aos compartir con otros experiencias vivenciales, genera el fenmeno nuevo de poder contar con muchos otros para poder ser ms uno mismo y poder pensar por uno mismo , a pesar de las interferencias a las cuales estn sometidos los pacientes en general, por estar habitados intra-psquicamente por presencias enloquecedoras. Al mismo tiempo que se despiertan en cada uno recuerdos de experiencias traumticas, que tienden repetirse como nuevos traumas , en el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar esas experiencias van perdiendo el carcter de repeticiones traumticas, van desgastando su poder traumatizante, y se van generando al mismo tiempo recursos yoicos nuevos , que es lo que subyace necesariamente a lo que llamamos elaboracin del conflicto . En este sentido, en el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar, cada participante puede realizar un proceso teraputico personal, que en ltima instancia es de la misma naturaleza que el proceso teraputico que pueda darse en cualquier otro contexto. Y cualquier otra experiencia teraputica que haga cualquiera de los participantes, es

decir, cualquier tratamiento psicoteraputico que est realizando, podr integrarse sin dificultad a la experiencia que est haciendo en estos Grupos. En general, el Psicoanlisis Multifamiliar se constituye en la experiencia teraputica integradora , que permite articular a las otras sin caer necesariamente en el tironeo que se produce cuando una persona hace varias terapias simultneamente, en las cuales recibe interpretaciones que a veces se le aparecen como contradictorias . Aqu estar en mejores condiciones para articular mentalmente perspectivas que pueden aparecer como controversias aparentemente insolubles. Heterogeneidad y homogeneidad En un primer momento, la heterogeneidad de las problemticas que presentan las personas y las familias que concurren al Grupo puede producir sensaciones de confusin . Esto en general se produce por no saber qu se est haciendo en un lugar en donde cada persona o cada familia que intervienehabla de una historia personal o familiar singular , historias que, si se van acumulando como una sucesin de historias diferentes , pueden producir una sensacin de agobio. La coordinacin del Grupo, en ese sentido, tiene que centrarse en una tarea de articular entre s las diferentes historias de vida, las mismas que en un primer momento hacen que uno pueda preguntarse: Qu tengo que ver yo con lo que estoy escuchando? Esta vivencia, que es bastante sistemtica en las primeras veces que se participa, se relaciona con el hecho, al que nos referimos antes, de una incapacidad de ver las semejanzas existentes entre las formas de interdependencias recprocas entre los seres humanos, que subyacen a lo que las personas tienen tendencia a comunicar en trminos de historia singular . Cuando el participante de un Grupo comienza a ver lo que antes no vea, y a poder escuchar lo que antes no escuchaba, descubre un inters y una curiosidad por las historias particulares que antes no senta; no como una curiosidad de solazarse con el mal ajeno, sino una curiosidad genuina de descubrir la universalidad inherente a cada vivencia singular del ser humano. La experiencia acumulada a travs de los aos me ha permitido comprobar que un grupo multitudinario se puede ir preparando para contener todo tipo de patologas, diferencias culturales y comportamientos extraos . A travs de la experiencia, cualquier persona puede descubrir que los sanos no son tan sanos como parecen, ni los enfermos tan enfermos como se presentan. Que un llamado sano puede aprender mucho de un psictico, yque un psictico puede descubrir su virtualidad sana a travs de otros sanos que sepan ayudarlo. Para que este enriquecimiento humanizante tenga lugar, es necesario que el coordinador desarrolle una mayor capacidad de contencin psicolgica de todo tipo de vivencias, incluyendo las aparentemente ms locas , con el objeto de lograr que un grupo multitudinario se constituya en un contexto de seguridad psicolgica . Apertura mental de los terapeutas De la misma manera que el paciente o el familiar involucrado en interdependencias patgenas puede recorrer un camino personal que, al liberarlo de presencias enloquecedoras , le permite ampliar su mente y enriquecer su mundo vivencial con las vivencias de los otros, el profesional que asiste a estos Grupos tambin comienza a abrir su mente. En ese sentido, en lugar de enfocar su investigacin solamente en el significado latente del contenido manifiesto para aportar su interpretacin , el profesional descubre que al percibir y rescatar para todos la universalidad de las vivencias singulares de cada uno, genera precisamente la hermandad necesaria para que se vaya dando la solidaridad que permite a cada uno poder contar ms con los dems. En la medida en que descubre un nuevo recorrido posible en el proceso teraputico , el terapeuta puede empezar a visualizar mejor cmo un paciente se va curando , y por qu otro no va a poder todava, hasta que no logre neutralizar el poder patgeno de las presencias enloquecedoras que lo habitany pueda pensar con ms autonoma. Porque es precisamente el poder pensar con autonoma , es decir, con mente ampliada , que nos va a permitir pensar junto con otros, es decir, ampliar la mente de uno sin perder la autonoma propia. En este sentido, las diferentes formas de psicoterapia individual, familiar o grupal , que tienen tendencia a generar una expectativa acerca de lo que va a decir el terapeuta, pueden estimular la tendencia a escuchar la palabra del terapeuta como la palabra privilegiada de la que hay que recibir la sabidura . As, sin darse cuenta, delegan la responsabilidad de pensar por uno mismo utilizando las vivencias de los dems para enriquecer la experiencia propia , y estimulan la tendencia a tomar la experiencia de los dems con el respeto reverencial del que toma algo del otro como un modelo a imitar o incorporar como tal.

En el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar se hace ms evidente que en otros contextos, que muchas veces la enfermedad mental aparece ms bien como el producto de una mente que pretende funcionar con una teora nica , y en ese sentido puede parecerse, insensiblemente, al funcionamiento mental de un terapeuta que pretende curar desde la idealizacin, privilegiando exageradamente una nica teora psicolgica. Esto tambin se relaciona con lo que dijimos antes con respecto a la heterogeneidad , porque en la medida que nos ayuden a poder respetar las diferencias y visualizar las semejanzas , la heterogeneidad ser mucho ms enriquecedora que la homogeneidad, la cual, al ser el producto de una tendencia clasificatoria y nosogrfica, es necesariamente empobrecedora en cuanto a lo que estamos desarrollando. Los otros en nosotros y la identidad de personaje En varias oportunidades nos hemos referido a la existencia de lo que llamamos presencias enloquecedoras en la mente individual de los enfermos mentales, tanto neurticos como psicticos. Si bien tradicionalmente se establecen diferencias muy marcadas entre el funcionamiento neurtico y el funcionamiento psictico, tal como pens Bion, la comprobacin de la existencia de presencias con poder patgeno en la llamada mente enferma conduce a concebir la enfermedad mental de una maneradiferente. En lugar de hablar del trastorno mental de un individuo, la evidencia clnica, en particular en el Psicoanlisis Multifamiliar, nos lleva a pensar en los enfermos como seres humanos que estn siendo enfermados permanentemente por presencias con poder enfermante. De una manera muy esquemtica, podemos decir que cuando Freud present su concepcin del aparato psquico en trminos de Ello, Yo y Supery, la idea principal era que el mundo pulsional propio del Ello poda ser enfermantepor el hecho de ser inconciente, y que el Supery poda ser enfermante por sus caractersticas de severidad, de rigidez y de ser amenazador . De igual modo, cuando Melanie Klein, al describir la existencia de objetos internos , propona visualizar la mente de los pacientes psicticos como atrapada en una posicin paranoide-esquizoide sin poder alcanzar la posicin depresiva , por la existencia de objetos internos malos persecutorios, teoriza en una forma que puede considerarse como precursora de la descripcin de presencias enloquecedoras en la mente de los enfermos mentales. Pero las evidencias que se presentan en el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar, permiten articular mejor, a la luz de nuevos descubrimientos, los aportes de diferentes autores. Hemos dicho en otras oportunidades que en el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar el paciente mental grave se presenta, en la relacin con los dems, no como una persona con identidad propia sino como un personaje . De la misma manera, es muy comn ver cmo el familiar significativo del paciente mental es tambin un personaje y, en ese sentido se puede decir que un hijo enfermo, no pudiendo ser un s-mismo verdadero, se presenta como habitado por sus padres como personajes. Si bien es cierto, entonces, que ese personaje que habita al paciente puede ser teorizado como un objeto interno persecutorio , segn Melanie Klein, o como un Supery amenazador , segn Freud, en el contexto del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar, el enfermo como personaje aparece como la nica forma que ese hijo encontr para poder neutralizar , aunque patolgicamente identificndose con l , el sufrimiento producido por el poder patgeno de sus padres. La historia personal de muchos enfermos, ms all de las singularidades de cada una de ellas, es semejante entre unos y otros en los tipos de interdependencias patgenas entre padres e hijos. La visualizacin en vivo y en directo del accionar de esas interdependencias patgenas en algn caso particular, permite descubrir en forma personal tanto los hijos enfermos, por una parte, como los padres igualmente enfermos, por otra , la universalidad de ese caso particular, que gatilla las situaciones traumticas por las que cada uno de ellos ha pasado en el curso de su vida, las cuales los han llevado a estar viviendo lo que les est pasando en el momento actual. En ese sentido, lo que se pone en evidencia delante de muchos otros y que permite la participacin comprometida de varios en el sentido de poder aportar cada uno su visin personal de lo que est ocurriendo , puede ir enriqueciendo el campo vivencial de los participantes de tal manera que, a favor del desarrollo de nuevos recursos yoicos , tanto el hijo enfermo como la madre o el padre enfermantes, pueden ir descubriendo por s mismos cmo fueron quedando atrapados en tramas de interdependencias patgenas . Al mismo tiempo, por la forma en que se va dando la experiencia enriquecedora en el contexto del Psicoanlisis Multifamiliar, se puede ir visualizando la posibilidad de destrabar el poder de esas tramas. En estas condiciones, los aportes de distintos profesionales presentes, aunque puedan presentarse como aparentemente contradictorios , sern ms fcilmente integrables entre s, a medida que el paciente, saliendo del

funcionamiento rgido/empobrecedor que describimos al principio, pueda ir ampliando su mente a travs de su propio proceso teraputico . II Pasando a describir fenmenos relacionados con pacientes con patologamental grave, vamos a referirnos en lo que sigue a la utilidad del Psicoanlisis Multifamiliar para el abordaje del paciente psictico y su familia, y a la utilizacin del pensamiento psicoanaltico en el contexto multifamiliar. La des-alienacin en el contexto del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar En general, los pacientes y sus familiares llegan al Grupo inmersos en un clima de violencia que se ha ido incrementando imperceptiblemente, y que desemboca en un clima de paranoia y miedos recprocos, re-alimentado muchas veces por diagnsticos asustantes, medicacin anti-psictica e internaciones compulsivas, que aumentan el sufrimiento de todos. Es bastante comn que, casi inmediatamente, los pacientes se conecten con el Grupo, y comiencen a des-alienarse en el mismo. Es un contexto en el que el paciente sealado puede rescatarse , al poder hablar con otras personas con las cuales no existen relaciones de interdependencia patgena : un mbito en el cual el paciente mismo puede darse cuenta de que su condicin mental no es tan alarmante como senta. Cuando cede esta preocupacin , generalmente son los padres los que comienzana ponerse muy nerviosos, y muchas veces es bastante sencillo que puedan ver a travs del Grupo cmo, sin darse cuenta, se fue estableciendo una interdependencia recproca patgena a travs del tiempo entre los miembros de esa familia, una trama que los tiene atrapados y es fuente de muchos sufrimientos antiguos y presentes. Posibilidades curativas de los diversos contextos En una situacin teraputica individual, el paciente hubiera aparecido como un paciente perseguido, paranoide, temeroso de lo que el psicoanalista pudiera encontrar en su inconsciente. En un grupo pequeo, sin la presencia de los padres, no hubiera sido posible visualizar la trama que de entrada se percibe en el Grupo. Sin ver directamente la forma en que el clima familiar influa en el paciente, es difcil comprender la situacin en su totalidad. En el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar, una vez que la enfermedad ha desaparecido como por arte de magia , los padres y el paciente pueden empezar a contarnos las verdaderas dificultades en la familia, y las complicidades que se han ido construyendo durante aos. Tambin aparecen las actuaciones del paciente que ahora se pueden ver claramente como pedidos de auxilio , y que llevaron a la familia a pensar que el paciente se haba vuelto loco . Cuando en el contexto del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar el paciente deja de ser loco , todos, incluidos los dems participantes y los terapeutas, pueden comenzar a bajar la carga emocional, a pensar las singularidades de cada uno y a darse a una especie de explicacin satisfactoria de lo que ha pasado. Todas estas situaciones, muy difciles de manejar tanto en terapia individual o en terapia familiar de grupo pequeo, se disuelven poco a poco en las reuniones semanales del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar, porque en ese contexto los recursos teraputicos son mltiples, y se adecuan a cada paciente (atrapado en una trama psicotizante en la que se producen re-alimentaciones enloquecedoras), de una manera sutil y apropiada a cada caso. El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar pone de manifiesto los mecanismos de interdependencia patgena que, en otros contextos , son mucho ms difciles de visualizar, porque estos mecanismos estn profundamente soterrados en el inconsciente, secretos, disfrazados, y son distorsionados y ocultados permanentemente. Estos son casos en donde, por diversos motivos, cada uno tiene mucho miedo de traer a la luz verdades que, siente, pueden daar al otro o producir vergenza. La locura como expresin de la patologa del vnculo El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar se constituye como una minisociedad. Lo forman familias de distintos orgenes y con distintos problemas. Pero, bsicamente, los conflictos humanos son siempre los mismos, aunque tomen formas tan variadas que, uchas veces, es muy difcil identificar las semejanzas .

Los conflictos son patolgicos , porque se dan en vnculos de interdependencias patgenas que dificultan o imposibilitan lo que llamamos su elaboracin o resolucin. Se presentan as como conflictos dilemticos . No es suficiente tomar conciencia para que se produzca un cambio: es necesario que seden ciertos cambios para que puedan abrirse espacios mentales que permitan pensar y, desde all, poder cambiar. Una de las ms importantes funciones teraputicas ser, entonces, la de ir visualizando las semejanzas entre lo que le pasa a una familia con relacin a lo que le pasa a otra, lo cual permite la metaforizacin de la situacin. Mi experiencia me ha demostrado que el paciente mental grave necesita un contexto social para que su locura tenga donde expresarse. Dada su naturaleza propia, la locura que no puede ser pensada necesita de un otro para poder ser actuada. Las formas de expresin de la locura, en la dimensin vincular con el otro, son: La expresin de un tipo de interdependencias patgenas vividas con las figuras parentales que tienen, en el llamado mundo interno , una vigencia actuante que conserva el poder patgeno que estas interdependencias tuvieron en aquellas pocas. Las caractersticas de los pacientes, que actan como personajes en un contexto comunitario, se potencian enormemente cuando incluimos a los familiares. Presentan por momentos aspectos de caricatura que nos ponen a prueba en el sentido de poder descubrir ms , all de los personajes , construidos con identificaciones con ciertos aspectos de los padres a la persona infantil sana que anida todava en su interior, sin haber podido desarrollar su potencial. Los pacientes parecen habitados por mltiples personajes, a menudo incompatiblesentre s, que han impedido el desarrollo del s-mismo verdadero. Los tipos de inter-relaciones que se reactivan y se actualizan en la dimensin familiar de la psiquiatra es decir, que la psicosis es siempre una patologa vincular , ponen en evidencia las caractersticas de lo que, desde el psicoanlisis, llamamos transferencia psictica . La familiaridad que, a travs de los aos de prctica, he alcanzado, me permite pensar la locura con una distancia suficiente, a pesar de la proximidad emptica que necesitamos lograr y conservar para con esos pacientes. Slo as podremos mantener un rapport o vnculo de interdependencia recproca sana que nos permita trabajar, desde ese lugar compartido, en el rescate que el paciente necesita para poder salir de la locura; es decir, de la trama de interdependencias patgenas y enloquecedoras por las que se siente atrapado en surelacin con los otros y, tambin, lograr librarse de la trama de interdependencias patgenas y objetos enloquecedores por los que se siente habitado en su mundo interno . Un espacio para que la locura se despliegue Como dijimos antes, el contexto del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar es decir, el conjunto de los pacientes y sus familiares , constituye una trama social en la que la locura puede tener un espacio para poder desplegarse, y al mismo tiempo, des-alienarse. Es difcil aqu encontrar las palabras adecuadas que permitan hablar de la locura . Pero la percibimos en carne propia cuando, francamente alterada, una persona se expresa a los gritos, muy enojada, o dice cosas , aparentemente incoherentes. Se trata, entonces, de poder tolerar lo que esa persona nos hace sentir, con toda la confusin de no poder pensar ni entender lo que nos quiere decir. Percibimos, poco a poco, que la aparente incoherencia de lo que expresa puedecomenzar a tener sentido si, pese a la carga emocional que nos impide poder pensar, intentamos construir con la imaginacin un escenario , en el que lo que esa persona est diciendo, o actuando, es susceptible de ir adquiriendo sentido. Siempre relato el caso del paciente del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar con pacientes esquizofrnicos del Hospital Borda , que luego de concurrir durante algunas semanas al Grupo sin haber hablado nunca, se present una maana completamente desnudo. En un primer momento, frente a hecho tan inslito, tuve la intencin de llamar al enfermero para que lo llevara a vestirse. Pero, sintiendo el impacto que estaba produciendo en los dems, se me ocurri que no poda tratarlo como a un chico que se est portando mal. Pens que, con su actitud, traa un mensaje de otra naturaleza. Me qued callado en medio de un silencio total; nadie dijo nada en varios minutos (quiz cinco o diez). Es difcil precisar hasta donde el tiempo emocional se haba prolongado, porque nadie deca una palabra. Senta que todos esperaban que yo hablara, pero yo quera descubrir la dimensin emocional que estbamos compartiendo como en misa; senta que todos compartamos algo profundo pero que nadie saba qu era. Me puse a pensar que el paciente haba trado algo que nunca haba podidocompartir con nadie. De no haberlo captado de esa manera, hubiera llamado al enfermero, dicindole que ah tenamos a un loco que deba ir a vestirse. Que era loco , no haba duda. Para cualquier psiquiatra, era un esquizofrnico.

Pero yo senta que l estaba trayendo una vivencia de desamparo, deinermidad, de indefensin, que slo poda expresar de manera actuada , tal como se expresa la locura, y que haba logrado tocar la fibra solidaria de cada uno de los presentes. Cada uno empez a sentir que haba algo de eso en l: de la desnudez, la indefensin, el desamparo... Al rato, el paciente se retir y volvi a la sesin vestido. Con lo cual se rescat la solidaridad de los dems frente a su indefensin, y se pudo trabajar el tema. A este paciente no se le haba ocurrido acudir desnudo porque s. Durante el mes en que haba estado internado, haba percibido el clima solidario creado en el Grupo, lo que le hizo sentir que poda mostrarse tal y como se senta: desnudo y desamparado. Creo que esta pequea vieta permite visualizar bien el posible rescate de la vivencia enfermante como camino de des-alienacin, en el ejemplo clnico del pase de la desnudez fsica a la desnudez de la indefensin del alma. El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar como contenedor de la violencia El contexto del Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar es un contexto para todos. La conduccin est en manos de una persona, o de un pequeo grupo que trabaja en co-terapia. Existe tambin la posibilidad de que otros erapeutas intervengan, amplindose as la co-terapia a un equipo ms numeroso. Cuando estamos incluidos en un grupo grande de veinte, treinta o hasta cien personas, muchas cosas cambian mucho para todos los all reunidos. Curiosamente, empezamos a darnos cuenta de que todos los fenmenos suceden de manera diferente. Si bien es cierto que algunos pacientes o familiares permanecen en silencio, como si les resultara muy difcil hablar delante de los dems, tambin es cierto que muchos pacientes se animan a intervenir en estas condiciones, mucho ms de lo que lo hubieran hecho en el contexto de un grupo pequeo, e inclusive de una terapia individual. Empezamos a acuar entonces el concepto de continente , para referirnos a un hecho cada vez ms evidente: las expresiones de la locura resultan mucho ms contenidas en el grupo grande, que en un grupo chico o en una sesin individual. Advertimos que el grupo grande disminuye el temor a hacer dao : as, la violencia puede expresarse ms abiertamente. No es que los pacientes tengan tendencia a la violencia fsica, cosa que, ocasionalmente puede ocurrir, dando lugar a peleas y agresiones, pero esto es ms bien excepcional. Lo que s parece liberarse es la agresividad verbal, en la que, muchas veces, puede percibirse el odio sin que se d el pasaje al acto. Todo parece suceder con ms autenticidad. En la familia nuclear, la violencia latente puede ser muy grande. Su control es, a veces, muy evidente, pero este control durante el proceso de desarrollo de los hijos hace que la violencia fantaseada sea vivida como mucho ms peligrosa que la violencia expresada. Todo sucede como si no se hubieran dado las condiciones necesarias para ir integrando la violencia incluida en las distintas situaciones conflictivas, que muchas veces no es expresada, a medida que se fue presentando dentro de lo que podramos llamar el aparato psquico de cada uno. Esas violencias han sucedido en las llamadas situaciones traumticas que, como sabemos, dejan identificaciones patgenas en la mente de las personas. Estas identificaciones mantienen la violencia de las situaciones traumticas, y al dificultar el desarrollo de una identidad ms consistente y coherente, contribuyen a armar personajes desde los cuales se expresan las transferencias psicticas , con las caractersticas compulsivas que todos conocemos. Cuando una familia se atreve a abordar su problemtica propia en el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar con toda la carga de violencia reprimida, a veces durante mucho tiempo , esto se constituye en una experiencia emocional que, por identificacin, viven todos los dems, cada uno con sus posibilidades personales y, tambin, con relacin al momento del proceso teraputico que esa persona est atravesando. Los unos como espejo de los otros En el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar se observan conductas y formas de expresin de los aspectos primitivos de la mente . Para cada uno, los otros representan un contexto , y una pantalla que sirve para proyecciones y desplazamientos de todo tipo de contenidos. Lo que ocurre puede, por momentos, tomar la forma de un sueo despierto o una pesadilla. Ciertas personas pueden hacer regresiones infantiles. Otras se presentan como personajes en un escenario. En unos y otros, se acentan caractersticas personales, que representan aspectos parciales y momentos particulares de conductas emocionales que vienen cargadas desde la historia familiar de cada uno. En esas conductas se ponen en evidencia las interdependencias patgenas de la historia personal, las que pueden ser trabajadas

teraputicamente, para transformarlas en formas de pensamiento reflexivo , que van apareciendo a medida que se producen las des-identificaciones de las identificaciones patgenas por las que cada uno se siente habitado. En cada uno se reactivan entonces aspectos inconscientes reprimidos, recuerdos y vivencias olvidadas, todos ellos gatillados desde lo que los dems dicen o hacen. De la misma manera que un filme o una obra de teatro producen en cada espectador diferentes respuestas segn el contenido de la obra, todo lo que pasa puede ser interpretado como un como un test psicolgico para los dems. Ciertas personas lo ven como espectculo porque temen sentirse involucradas en lo que se est diciendo. Hay pacientes que ven a los dems como farsantes . Tienen tendencia a atribuirles falta de autenticidad . As como sintieron que los padres no crean en ellos cuando nios, tienen ahora dificultades para creer en los terapeutas o en los otros. La participacin emocional muy comprometida de ciertos participantes, que tiene lugar en un contexto multitudinario (constituido por familiares propios, por otros pacientes y sus familiares, y aun personas que intervienen en forma ms impersonal), da lugar a dilogos de todo tipo, que tienen la potencialidad de hacer pensar . Cada uno lo hace segn sus propias posibilidades. Y cada uno va desarrollando nuevas posibilidades de dialogar y pensar que, a veces, no hubiera imaginado que posea. La integracin de experiencias diferentes: una manera de abrir espacios mentales Uno de los aspectos importantes que se dan lugar en los Grupos de Psicoanlisis Multifamiliar, radica en que cada persona (paciente, familiar o terapeuta) pueda integrar, en su propia mente, las diferentes experiencias que se van realizando en varios contextos : individual, familiar y multifamiliar, que tienen el poder teraputico de abrir espacios mentales , que ninguna de las experiencias particulares posee por s misma. Estas experiencias, en los distintos contextos teraputicos , tienen en el Grupo un poder multiplicador , por obra de distintos factores: Poder vivenciar y tomar conciencia de los llamados mecanismos primitivos de defensa (proyeccin, escisin, negacin, re-negacin, identificacin, desplazamientos, represin) en varios contextos , y no solamente en la transferencia propia del anlisis individual. Tambin, poder vivenciar que la identificacin proyectiva masiva que un paciente hace sobre un terapeuta (o sobre cualquier otra persona), y que toma la forma de transferencia psictica , es un desplazamiento de algo que l vivi pasivamente en un contexto de interdependencia patgena . Las experiencias en el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar son mucho ms totalizadoras, ya que permiten reconstruir las situaciones traumticas de origen, en vivo y en directo, re-activadas ahora en transferencias mltiples sobre las personas reales que integran los grupos. Estas transferencias mltiples corresponden a los mltiples personajes que conforman la mente fragmentada de esos pacientes. Los fenmenos que describimos, si bien se dan con cierta espontaneidad, requieren una conduccin que permita que cada uno pueda articular los distintos aspectos que componen las experiencias, desde lo emocional y vivencial, pasando por las fantasas, la imaginacin, y la capacidad de metaforizar que se va desarrollando a travs de la experiencia de una participacin comprometida y emptica. Un presente y muchos futuros El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar permite que las personas concurran libremente, cuando quieran o puedan hacerlo. Se trata de venir a hacer una experiencia compartida con otros. La consigna es estar disponible como terapeuta. No se trata de venir a tener una sesin. Se sabe que la reunin es tal da, a tal hora. Y ese es el encuentro . Hay pacientes que asisten a la reunin durante mucho tiempo sin animarse a hablar. Despus de un cierto tiempo el paciente generalmente comienza a intervenir, y todos comprobamos que ha habido en l cambios que muchas veces sorprenden a los dems. Hay personas que concurren porque tienen un familiar que los preocupa, porque consideran que est enfermo , y quisieran que venga a las reuniones pero no lo logran. La insistencia en general no da resultado. Es comn que si esa persona sigue concurriendo, al cabo de un tiempo es probable que el familiar enfermo comience a concurrir sin que sea necesario decirle ms nada. El mecanismo es que los cambios que la persona que concurre ha realizado provocan una curiosidad y un cambio de actitud del enfermo, de tal manera que, al cabo de un tiempo, comienza a concurrir. Otra comprobacin a veces sorprendente, es que muchas veces se dan cambios importantes en personas que no han concurrido nunca. Una madre que tiene dificultades con un hijo puede concurrir durante un tiempo, lamentndose

de que el hijo no quiere venir. Si sigue concurriendo y comienza a hacer cambios favorables en su actitud frente al hijo, es muy comn que, al cabo de un tiempo, nos diga que est notando cambios en el hijo que no esperaba. Estas cosas ponen en evidencia que la patologa, y las dificultades en las relaciones humanas, se dan en los vnculos ; es decir, que tienen siempre que ver con situaciones de interdependencias entre unos y otros, y no son, como a veces se piensa, un trastorno mental de una persona sola. El Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar permite una gran plasticidad en el abordaje, una gran libertad para que los enfermos no se sientan presionados y puedan contar con uno de una manera ms natural. A su vez, la libertad con la que sienten tratados puede hacer que se sientan mucho ms respetados quecuando son compelidos a hacer un tratamiento. Actualmente estamos realizando simultneamente Grupos en distintos lugares, y siempre una vez por semana. Hay algunas personas que concurren a dos o ms Grupos al mismo tiempo, y esto puede ser beneficioso para esa persona, en la medida en que si tiene dificultades en un grupo, por la presencia de personas con las que se siente en mala relacin, puede evitar por un tiempo la confrontacin, sin tener que interrumpir la continuidad de su tratamiento. La Organizacin que tenemos, que se amplia paulatinamente, constituye una red de Grupos , que se realizan en distintos lugares y que tienen lugar a diferentes horarios, de tal manera que cubren la diferentes necesidades y posibilidades de las personas. La existencia de Grupos en funcionamiento se ha extendido a otros pases: Espaa, Italia, Uruguay. Mantenemos relaciones de trabajo con los distintos centros de esos pases que estn investigando con los mismos lineamientos generales que nosotros. A Buenos Aires estn viniendo profesionales jvenes de distintos lugares del mundo a realizar un aprendizaje clnico y terico. Una parte del mismo consiste precisamente en asistir a los distintos grupos que funcionan en la actualidad, y a seminarios tericos que realizamos, articulados permanentemente con la experiencia clnica. Se trata de una organizacin multi-cntrica, que constituye un Instituto virtual de Psicoanlisis multifamiliar. Para la enseanza contamos con 800 horas de videos de grupos coordinadospor m mismo, filmados durante estos ltimos diez aos en los hospitales Borda y Moyano, en Buenos Aires. Este es un material que ha demostrado tener gran valor para la formacin de profesionales capacitados para la conduccin de grupos. Desde el punto de vista de las aplicaciones clnicas posibles, el Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar aporta experiencias muy valiosas para pacientes de cualquier tipo. Los que estn afectados por una patologa mental severa encuentran el contexto adecuado para poder trabajar la violencia y la transferencia psictica. Los familiares pueden empezar a comprender mejor la naturaleza del llamado trastorno mental , y a poder ayudar al paciente designado en su necesidad de ser ayudado verdaderamente . En el contexto de los Grupos los familiares muchas veces se convierten en los verdaderos terapeutas del paciente. Y cuando esto no puede ocurrir, porque no alcanzan a estar en condiciones para ello, podemos ver de una manera muy directa por qu ese paciente no mejora. Si el paciente est realizando un tratamiento psico-teraputico de cualquier tipo, la concurrencia a estos grupos puede ser un apoyo muy positivo, si se articula bien con la experiencia individual. Si se trata de un tratamiento familiar nuclear o si est participando en un grupo de psicoterapia, la concurrencia al Grupo de Psicoanlisis Multifamiliar puede constituir siempre un complemento valioso. La heterogeneidad y la diversidad de los que concurren aporta siempre algo enriquecedor. Por ms enfermo que est un paciente, no debemos pensar nunca de entrada que no va a estar en condiciones de participar. Muchas veces nos hemos llevado sorpresas en ese sentido. Siempre habr tiempo para sugeri a un paciente para que deje r de venir, si no est en condiciones, hasta que pueda mejorar como para poder concurrir. Es muy comn que un paciente que no est en condiciones se retire, o deje de concurrir por su propia decisin. Cuanto ms personas sanas concurran a estos grupos, por el inters que despierta la experiencia y no por una patologa determinada, mejor ser el funcionamiento del grupo para el resto de los participantes. Es poco conocida la experiencia valiosa que puede hacer cualquier personaconcurriendo a un grupo de este tipo, an en un hospital psiquitrico con pacientes hospitalizados. Para comprender esto sera necesario desarrollar ampliamente el tema de la conduccin de un grupo de este tipo. Esto no lo podemos realizar aqu por falta de espacio para ello. Solamente podemos adelantar que para que sea posible, es necesario saber ver en profundidad, y saber trabajar lo que he llamado la virtualidad sana de los enfermos mentales. Otro aspecto muy importante de estos grupos es la utilidad que tienen, en el sentido de lo que se llama generalmente prevencin . Cuando un paciente viene con sus familiares, podemos decir que el paciente est realizando un tratamientoy que algunos familiares estn haciendo prevencin. Todo lo que estamos desarrollando permite visualizar claramente la funcin social que tienen estos grupos si empezramos a utilizarlos ampliamente en distintos contextos sociales , tales como una ciudad, un barrio, una escuela,un reformatorio, una crcel, etc.