Escola Tcnica de Enfermagem Residncia Sade

Material Didtico Bloco V

Mdulo 18 Estrutura organizacional da unidade do centro cirrgico e CME

Enf.: Danielle Coutinho de Souza Lins Machado

Sumrio

Finalidade do Centro Cirrgico, Localizao e estrutura organizacional. Estrutura fsica, equipes atuantes, materiais e equipamentos: Desinfeco das salas cirrgicas: Cirurgia ambulatorial: Central de material estril (CME): Estrutura fsica e organizao da CME: Esterilizao: Exerccios de fixao:

3 4 6 8 8 9 11 13

1-

Finalidade do Centro Cirrgico,

centro cirrgico dividido em reas, so elas: rea irrestrita, rea semi-restrita e rea restrita. rea Irrestrita

Localizao e estrutura organizacional

Disponvel folia1.htm

em

31/03/11:

HTTP:

hu.ufsc.br/~ccirurgico/

Disponvel

em

31/03/11:

HTTP//:hu.ufsc.br/~

O centro cirrgico um setor do hospital, que geralmente fica localizado prximo a central de materiais estreis, pois constante a necessidade de materiais, devido alta rotatividade diria de

ccirurgico/folia1.htm

Nesta rea os profissionais podem circular livremente por estas reas com roupas prprias, jalecos ou fardamento da instituio, so os seguintes ambientes: entrada, recepo, secretaria, coordenaes mdica ou de enfermagem vestirio e corredores externos.

procedimentos cirrgicos, e tambm prximo a UTI geral, devido complexidade de algumas cirurgias. o local onde se realizam as intervenes cirrgicas, visando atender a resoluo de intercorrncias clnicas dos pacientes, por meio da ao de uma equipe integrada. Nele so realizadas tcnicas estreis, ou seja, livre de micro-organismos, para garantir a segurana do paciente quanto ao controle de infeco. um local restrito, o acesso limitado, permitido apenas a circulao dos profissionais que atuam neste setor. Em sua estrutura organizacional o

rea Semi-restrita

Nesta rea deve ser usada, roupa prpria do centro cirrgico, alm de

mscaras, gorros, proteo para os calados, ou calados prprios do centro cirrgico, a depender da instituio, as tcnicas

asspticas devem ser utilizadas de maneira rigorosa, a fim de diminuir os riscos de infeco para o paciente, so os ambientes,
Disponvel em 31/03/11.Em HTTP:hu.ufsc.br/~

de salas de cirurgias, lavabos, sala de recuperao ps-anestsica (RPA), sala de depsito, e corredor interno.

ccirurgico/folia1.htm

uma rea, na qual permitida a circulao de equipe profissional, utilizando roupas prprias do centro cirrgico, so reas que no so estreis, porm requerem os cuidados na manuteno da assepsia da rea restrita. So os ambientes de expurgo, sala de estar e sala de preparo de material. Lembrar que o profissional; que estiver escalado para o expurgo, no dever manipular 2- Estrutura fsica, equipes atuantes, materiais e equipamentos:

medicamentos, o paciente e principalmente as salas de cirurgia a fim de evitar infeco. rea Restrita
Disponvel em 01/04/2011: http://www.hospital unimedcriciuma.com.br/estrutura/centro-cirurgico

Em sua estrutura fsica composto de: recepo onde so recepcionados os

pacientes, corredor externo de entrada que d acesso aos vestirios, corredores internos que do acesso s salas cirrgicas onde so realizados os procedimentos cirrgicos, salas
Disponvel em 31/03/11: HTTP//:hu.ufsc.br/

de aparelhos e materiais, farmcia especfica para o centro cirrgico, sala de recuperao ps - anestsica, para onde os pacientes so

~ccirurgico/folia1.htm

encaminhados aps a cirurgia, a fim de se restabelecer, aps o trmino da anestesia, sala de armazenamento arsenal de material materiais

3- Classificao dos tipos de cirurgia:

anestsico,

portando

esterilizados, sala de armazenamento de material de vdeo, para cirurgias por vdeo, alm de aventais de chumbo, geladeira especfica para medicaes, lavabos,
Disponvel em 01/04/2011.

elevadores pequenos; sendo um utilizado para transportar materiais contaminados e outro para materiais limpos, posto de enfermagem, posto mdico, sala de descanso da equipe, copa e sala para guardar as macas. Equipe que atua no centro cirrgico:

http://2.bp.blogspot.com.

A Classificao dos tipos de cirurgia baseada de acordo com o seu potencial de contaminao: Limpa: So realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, com ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se limpas as cirurgias realizadas na epiderme, tecido celular subcutneo, nervoso sistemas e

musculoesqueltico,
Disponvel em 01/04/2011: =http://www.alexandre. med.br/equipe

cardiovascular. Potencialmente contaminadas: So aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitrios com

equipe

multiprofissional

que

participa do ato cirrgico, so os profissionais que durante a interveno cirrgica, so essenciais para o bom andamento do procedimento, composta pelo mdico cirurgio, mdico anestesista e equipe de enfermagem, enfermeiro, instrumentador, circulante, enfermagem. fazem tcnicos Alm e desses ainda, auxiliares de

comunicao com o meio externo, ou de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se potencialmente contaminadas as cirurgias realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto clon), respiratrio superior e inferior, genito-urinrio, cirurgias oculares e de vias biliares. 5

profissionais, farmacutico,

parte

recepcionistas e o pessoal da higienizao.

Contaminada: possa So as realizadas em tecidos

O objetivo remover a sujidade que estar acumulada em mveis e

equipamentos aps a limpeza realizada no final do turno do dia anterior. Realizar a limpeza das superfcies horizontais dos mveis e equipamentos com pano seco e limpo, umidificado com gua ou soluo desinfetante como o lcool 70 %. 4.2 - Limpeza durante o procedimento

colonizados por flora microbiana abundante, de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no clon, reto e nus e cirurgias de traumatismo crnio enceflicos abertos. Infectadas: So as realizadas em qualquer tecido, na presena de processo infeccioso local.

cirrgico: O objetivo contribuir para a

manuteno de ambiente limpo durante a cirurgia, deve ser realizada, desde que no interfira com o ato cirrgico. Manter limpa, o

4- Desinfeco das salas cirrgicas

mximo possvel, a sala de cirurgia durante todo o procedimento, se houver necessidade, trocar os hamperes e os cestos de lixo sempre que muito cheios, para evitar que transbordem e contaminem o piso. 4.3 - Limpeza aps cada procedimento cirrgico: O objetivo recompor e preparar a sala para a prxima cirurgia. Aps cada

Disponvel em 01/04/2011. http://www.dayhospitalnf. com.br/galeria/images/centro-cirurgico.

procedimento cirrgico, a sala de cirurgia deve ser limpa, o piso e a mesa cirrgica, a princpio e, se necessrio, realizar a limpeza e desinfeco localizada de equipamentos, paredes, portas, teto, mobilirios e demais instalaes. A necessidade de desinfeco determinada pela presena de respingo ou

A limpeza e a desinfeco da sala de cirurgia podem ocorrer antes, durante e aps o procedimento cirrgico, a depender de cada situao: 4.1 - Limpeza antes do incio dos procedimentos cirrgicos do dia:

deposio de matria orgnica. Para a desinfeco utilizado o hipoclorito de sdio 6

para as superfcies (pisos e paredes) e lcool 70 % para equipamentos e metais. Aps a desinfeco, realizar a limpeza com gua e sabo de toda a superfcie. Secar muito bem as superfcies e os artigos e equipamentos. A porta da sala de cirurgia deve permanecer sempre fechada, mesmo no havendo

lquido, mantendo a superfcie externa limpa. Os materiais perfuro-cortantes devem ser desprezados em coletores especiais.

procedimento cirrgico. 4.4 - Limpeza no final da programao cirrgica diria (ou do turno) e Limpeza semanal:
Caixa apropriada para desprezar os perfuro

O objetivo a limpeza mais completa, reservando para a limpeza semanal todos os itens no atingidos, rotineiramente, pela limpeza terminal diria. Observar as rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies e equipamentos do centro cirrgico.

cortantes: Disponvel em 31/03/11.Em http://catalogo hospitalar.com.br

As

roupas

sujas em

devem sacos

ser

acondicionadas

plsticos

especiais, evitando o extravasamento de lquidos e mantendo limpa a superfcie externa do saco coletor. O transporte de resduos slidos e de roupa suja deve ser feito em carrinhos prprios e fechados, o recolhimento da

Rotina de Instrumentos, roupas sujas e resduos infectantes (slidos) O material a ser esterilizado na central

roupa e dos resduos deve ser feito em frequncia que no permita o acmulo excessivo.

de

material

estril

(CME),

deve

ser

acondicionado em recipiente resistente perfurao, observando os cuidados para evitar acidentes com materiais perfuro cortantes (Ex.: pinas fechadas e bisturi sem a lmina). Os resduos slidos devem ser

descartados em sacos plsticos prprios, sem extravasamento de material ou

5- Cirurgia ambulatorial:

6- Central de material estril (CME):

Disponvel em 31/03/11. http://diariodonordeste. globo.com/imagem

Disponvel em 31/03/11.Em=http://catalogo hospitalar .com.br

definida

como

qualquer relativamente

A CME o setor responsvel de receber material considerado sujo e

procedimento

cirrgico

simples, ou que no exige que o paciente permanea internado no hospital. A cirurgia ambulatorial caracteriza-se por ser de

contaminado, realizar a descontaminao, prepar-los e esteriliz-los, alm de preparar e esterilizar as roupas limpas provenientes da lavanderia, armazenar esses artigos e

pequeno porte, realizada geralmente sob anestesia local com alta imediata do

distribu-los para seu setor de origem. A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta uma assistncia indireta ao paciente e de muita importncia. O quadro de funcionrio de uma CME deve ser composto por enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e auxiliares administrativos. O enfermeiro tem a funo de coordenao do setor, rever os materiais unidades, necessrios elaborar para prover as

paciente: incluem as cirurgias realizadas no consultrio ou ambulatrio, como retirada de leses tumorais da pele e do tecido subcutneo, postectomia, vasectomia e

hemorroidectomia. Com o desenvolvimento das tcnicas anestsicas e cirrgicas e a incorporao de recursos para preveno da dor, da nusea e do vmito, alm da melhoria da qualidade dos estabelecimentos e do sistema de sade, a cirurgia ambulatorial vem se tornado mais segura e prtica, alm de reduzir os custos da internao, que um fator que tm contribudo bastante para o desenvolvimento deste tipo de cirurgia.

relatrios

mensais

estatsticos, tanto de custo quanto de produtividade. Planejar o oramento da CME com antecedncia de 04 a 6 meses, elaborar e mantm atualizado o manual de normas, 8

rotinas e procedimentos da CME, que deve estar disponvel para a consulta dos

Disponvel em 30/03/11. Em http://www.hospital memorial.net/UserFiles/CME

colaboradores. Os tcnicos e auxiliares de enfermagem tem como funo: receber e limpar os artigos, preparar roupas limpas, preparar e esterilizar cirrgicos, os artigos e e

A dinmica de trabalho na CME deve ser um fluxo contnuo e unidirecional de artigos, evitando o cruzamento de artigos sujos, com os limpos e esterilizados, como tambm impedir que o funcionrio escalado para a rea contaminada transite pelas reas limpas e vice-versa. Para isto, necessrio existir barreiras fsicas entre as reas sujas, limpas e estreis. Fluxograma unidirecional, com barreira fsica entre as reas:

instrumentais

acondicionar

distribuir todos os artigos esterilizados. Alm de preparar os carros para cirurgias e as caixas cirrgicas e realizar os cuidados com artigos endoscpicos em geral. O auxiliar administrativo: estabelece rotinas para a manuteno preventiva dos equipamentos existentes na CME. Realiza os testes

necessrios e emiti pareceres tcnicos antes da aquisio de novos artigos e

Expurgo REA SUJA Preparo de material e carga da autoclave Retirada de material da autoclave e guarda do material estril REA ESTRIL

equipamentos, verifica os relatrios de manuteno de artigos e equipamentos e aprova-os mediantes as evidncias do servio prestado, alm de controlar o recebimento, o uso e a devoluo dos artigos consignados.

Processo de trabalho:

rea de lavagem e descontaminao de 7 - Estrutura fsica e organizao da CME: materiais:

Disponvel em 30/03/11. Em http://www.hospital memorial.net/UserFiles/CME

Receber,

conferir

anotar

rea de esterilizao:

quantidade e espcie do material recebido; 2 3 Desinfetar e separar os materiais; Verificar o estado de conservao do material; 4 5 Proceder limpeza do material;
Disponvel em 30/03/11. Em http://www.hospital

Encaminhar o material para a rea de preparo.

memorial.net/UserFiles/CME

1. Executar o processo de esterilizao nas rea de preparo de materiais: autoclaves, fabricante. 2. Observar os cuidados necessrios com o carregamento e descarregamento das autoclaves 3. Fazer o controle microbiolgico e de validade dos produtos esterilizados. 4.
Disponvel em 30/03/11. Em http://www.hospital memorial.net/UserFiles/CME

conforme

instruo

do

Manter

junto

com

servio

de

manuteno, os equipamentos em bom estado de conservao e uso.

1.

Revisar verificando

selecionar suas

os

materiais, de

condies

conservao e limpeza. 2. Preparar, empacotar ou acondicionar os materiais e roupas a serem esterilizados. 3. Encaminhar o material para esterilizao devidamente identificado e datado.

10

rea de armazenagem e distribuio de materiais e roupas esterilizados:

processamento de artigos, so o calor, sob a forma mida e seca, e os agentes qumicos sob a forma lquida, gasosa e plasma. Processos fsicos: Calor Seco:

Disponvel em 30/03/11. Em http://www.hospital memorial.net/UserFiles/CME

Modelo

de

estufa,

Disponvel

em

30/03/11.

https://www.mundocheff.com.br/files/produtos/image ns

1 2

Estocar o material esterilizado; Proceder distribuio do material s unidades;

Este processo realizado pelo calor seco em estufas eltricas, no considerado confivel, pois em seu interior, encontramse temperaturas diferentes das registradas no

Registrar sada do material.

termmetro. O centro da cmara apresenta pontos frios, nos quais, por meio de testes biolgicos, confirmada a presena de

8-Esterilizao:

formas esporuladas. Vapor saturado sob presso:

Autoclave o processo de destruio de todos os micro-organismos de forma que no seja mais possvel detect-los atravs de testes microbiolgicos padro. Um artigo

considerado estril quando a probabilidade de sobrevivncia dos micro-organismos que o contaminavam menor do que 1:1. 000.000, os mtodos de esterilizao disponveis para

11

suficiente para garantir uma probabilidade de sobrevida microbiana no superior a 10.

Modelo de autoclave. Disponvel em 30/03/11. Em http://www.hospitalmemorial.net/UserFiles/CME

de

Controles do processo de esterilizao:

Esterilizao

Fsica,

processo

Testes Qumicos: Os testes qumicos podem indicar uma falha em potencial no processo de

esterilizao que utiliza alta temperatura de vapor mido. o processo que oferece maior segurana e economia. Devem ser

esterilizados por este processo todos os artigos que suportam altas temperaturas, em calor mido (ex: artigos de borracha, tecidos, metais e vidros);

esterilizao por meio da mudana de sua colorao. Teste Bowie e Dick so realizados diariamente no primeiro ciclo de esterilizao em autoclave fria, auto-vcuo, com cmara fria e vazia. Testes Biolgicos:

Processos Qumicos Os testes biolgicos so os nicos que Esterilizao Qumica: o processo de consideram todos os parmetros de

esterilizao por meio de imerso dos artigos em germicida qumico. usada para

esterilizao. A esterilizao monitorada por indicadores biolgicos utilizam monitores e parmetros crticos, tais como temperatura, presso e tempo de exposio e, cuja leitura realizada em incubadora com mtodo de fluorescncia, obtendo resultado para

equipamentos

termossensveis.

Produtos:

cido Peractico (1 hora) e Glutaraldedo (8 a 10 horas). Processo Fsico-qumico xido e etileno: realizam um processo fsico qumico de esterilizao, onde o agente utilizado o gs xido de etileno, sendo realizado em autoclave temperatura entre 50 a 60C (ex: materiais termossensveis que no podem passar por esterilizao qumica). Validao dos processos de esterilizao de artigos: A validao o procedimento que precisa confirmar a letalidade do ciclo seja

liberao dos testes em trs horas, trazendo maior segurana na liberao dos materiais, os produtos so liberados quando os indicadores revelarem resultados negativo.

12

Exerccios de fixao:

a) Limpeza cirrgico. b) Limpeza

durante

procedimento

antes

do

incio

dos

1) Em sua estrutura organizacional o centro cirrgico dividido em reas, so elas: a) rea irrestrita, rea semi-restrita e rea restrita.

procedimentos cirrgicos do dia. c) Limpeza no final da programao

cirrgica diria (ou do turno) e Limpeza semanal. d) Limpeza b) rea irrestrita, rea semi-restrita e rea no-restrita. 4) Marque a alternativa correta, so c) rea irrestrita e rea restrita. d) rea irrestrita e rea semi-restrita. 2) De acordo com o seu potencial de contaminao classificadas em: a) Limpas, sujas e contaminadas. b) Infectadas, limpas e contaminadas. c) Sujas, infectadas e contaminas. d) Limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. 3) Em relao limpeza do centro cirrgico marque a alternativa que representa a seguinte afirmativa: O objetivo remover a sujidade que possa estar acumulada em mveis e a) As cirurgias de grande porte, como a cardiovascular. b) As cirurgias de pequeno porte, como a vasectomia e postectomia. 13 as cirurgias so consideradas cirurgias limpas: a) Cirurgias realizadas no trato gastrintestinal. b) Cirurgias realizadas no trato respiratrio superior e inferior. c) Cirurgias realizadas na epiderme, tecido celular subcutneo, sistemas nervoso e cirrgico. aps cada procedimento

musculoesqueltico, cardiovascular.

d) Cirurgias realizadas no trato genitourinrio e cirurgias oculares e de vias biliares. 5) So consideradas cirurgias ambulatoriais:

equipamentos aps a limpeza realizada no final do turno do dia anterior.

c) As cirurgias relacionadas com o sistema respiratrio. d) As cirurgias relacionadas com o sistema renal.

d) rea de lavagem e descontaminao de materiais, rea de esterilizao e rea de armazenamento materiais. 8) Marque a alternativa que representa a e distribuio de

6) Marque a alternativa correta em relao a central de material estril: a) O expurgo considerado uma rea limpa e livre de microrganismos. b) no expurgo que so preparados os materiais estreis.

seguinte alternativa: o processo de esterilizao por meio de imerso dos artigos em germicida a) Processo fsico b) Processo qumico c) Processo fsico-qumico

c) O expurgo o local destinado receber os materiais sujos. d) O funcionrio que est escalado com expurgo pode dar suporte na esterilizao. a) Processo fsico 7) O processo de trabalho na CME segue a seguinte sequencia: a) rea de lavagem e descontaminao de materiais, rea de preparo dos materiais, rea de esterilizao e e rea de de 10) Marque a alternativa correta: a) A estufa atinge altas temperaturas, portanto considerado o meio mais eficaz de esterilizao. b) No necessrio lavar os materiais antes de ir para a autoclave. b) Processo qumico c) Processo fsico-qumico d) Processo plasmtico d) Processo plasmtico 9) O xido de etileno considerado um processo de esterilizao:

armazenamento materiais.

distribuio

b) rea de preparo dos materiais, rea de esterilizao e rea de armazenamento e distribuio de materiais. c) rea de lavagem e descontaminao de materiais, rea de preparo dos materiais e rea de esterilizao.

14

c) A autoclave o processo que oferece maior segurana e economia no

processo de esterilizao de materiais d) Esterilizao Qumica: o processo de esterilizao por meio do vapor das substncias. _____________________________________

Gabarito

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

a d b c B C A B c c

15