Artigo indito

Sutura palatina mediana: avaliao do grau de ossificao em crnios humanos*

Jussara EnnES**, Alberto ConSolAro***

resumo

Objetivos: Avaliar o grau de ossificao da sutura palatina mediana em crnios humanos de diferentes grupos etrios. Amostra: Crnios humanos (28) divididos em quatro grupos de acordo com a fase do desenvolvimento cronolgico: crianas, adultos jovens, adultos e idosos. Material: Radiografias Oclusais Totais da Maxila dos crnios dos diferentes grupos (28). Imagens digitalizadas das Radiografias Oclusais Totais da Maxila (28). Mtodos: A presena de pontes de ossificao na sutura palatina mediana foi identificada macroscpica e estereomicroscopicamente, registrada e quantificada. Os crnios foram radiografados pela Tcnica Oclusal total da Maxila, com modificao na posio do filme, no eixo horizontal. As imagens radiogrficas obtidas foram digitalizadas e submetidas variao de tons claros e escuros e ao ajuste de contraste e brilho para a investigao do grau de ossificao da sutura palatina mediana. Concluso: Concluiu-se que a ossificao da sutura palatina mediana inicia-se principalmente na fase adulta e no segmento posterior. A tcnica Radiogrfica Oclusal Total da Maxila no proporciona imagem adequada identificao do grau de ossificao na sutura palatina mediana.
Palavras-chave: Sutura palatina mediana. Expanso rpida da maxila. Disjuno intermaxilar. Radiografia oclusal total da maxila.

Durante o planejamento do tratamento ortodntico e ortopdico dentofacial, pode-se necessitar da expanso transversal das medidas do tero mdio da face para a obteno de uma relao funcional e esttica equilibrada e harmnica entre os dentes e entre os maxilares, no contexto da face. Quando se identifica esta necessidade, a indicao de tratamento pode ser a Expanso Rpida da Maxila1, 4, 9, 10, 11. Idades mais avanadas dos pacientes sempre foram consideradas como fator limitante no pla-

nejamento desses casos, pois se acreditava ocorrer ossificao na sutura palatina mediana e maior rigidez do arcabouo esqueltico da face. Nesses casos, poderia se optar por intervir cirurgicamente nesta estrutura com a finalidade de expandir a maxila3, 14. Na prtica clnica, a radiografia Oclusal Total da Maxila tem sido utilizada como meio de diagnstico quanto ao grau de ossificao da sutura palatina mediana, na fase do planejamento ortodntico. A efetividade da imagem proporcionada pela

* Parte da tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao em Odontologia Doutorado em Patologia Bucal da Faculdade de Odontolgia de Bauru -USP ** Professora Adjunta Doutora da Disciplina de Anatomia Odontolgica da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS. *** Professor Titular da Disciplina de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

64

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

EnnEs, J.; COnsOlaRO, a.

radiografia Oclusal Total da Maxila para identificao do grau de ossificao na sutura palatina mediana no havia sido metodologicamente determinada. Este trabalho proporcionou a anlise comparativa do grau de ossificao identificado macroscpica e estereomicroscopicamente na sutura palatina mediana em crnios humanos com as anlises da imagem radiogrfica da sutura obtida pela tcnica Oclusal Total da Maxila. Material e Mtodos Foram avaliados 28 crnios de Homo sapiens (homem) em diferentes fases do desenvolvimento cronolgico (Tab. 1), provenientes da coleo da Disciplina de Patologia Bucal da FOB-USP, sob os critrios de anlise macroscpica, estereomicroscpica e radiogrfica. Os crnios foram classificados quanto idade cronolgica pela anlise da dentadura, segundo critrios descritos por Gustafson8. O desgaste da superfcie oclusal, periodontose, deposi-

Tabela 1 - Distribuio dos crnios humanos utilizados na anlise macroscpica, estereomicroscpica e radiogrfica da sutura palatina mediana de acordo com a fase do desenvolvimento cronolgico. H-1= exemplar de criana; H-2= exemplar de adulto jovem; H-3= exemplar de adulto; H-4= exemplar de idoso.
Criana H-1.1 H-1.2 H-1.3 adulto jovem H-2.1 H-2.2 H-2.3 adulto H-3.1 H-3.2 H-3.3 H-3.4 H-3.5 H-3.6 H-3.7 H-3.8 H-3.9 H-3.10 H-3.11 H-3.12 H-3.13 Idoso H-4.1 H-4.2 H-4.3 H-4.4 H-4.5 H-4.6 H-4.7 H-4.8 H-4.9

o de dentina secundria no interior da cavidade pulpar, transparncia do pice pulpar e deposio de cemento na raiz foram analisados e pontos de 0 a 4 foram aferidos quanto a cada um destes critrios. O somatrio dos pontos de cada crnio foi lanado em uma reta de regresso, construda pelo autor8, onde se obtinha a idade do crnio. Na ordenada dispunham-se os valores dos somatrios dos escores, e na abscissa, a idade em dcadas. A projeo do somatrio de pontos obtido do crnio na reta de regresso determinava a idade do crnio (Fig. 1). A fase do desenvolvimento cronolgico foi assim determinada: criana, adulto jovem, adulto e idoso, observando-se o ciclo vital da espcie. Para definio destas fases foram aplicados os conceitos2: criana: indivduo que no atingiu a puberdade (0 a 12 anos); adulto jovem (pbere): indivduo na fase entre a infncia e a maturidade (13 a 18 anos); adulto: indivduo que atingiu pleno vigor e tamanho, bem como capacidade de reproduo e de cuidar dos assuntos pessoais (19 a 60 anos); idoso: aquele que atingiu a senescncia. Na anlise macroscpica, observou-se o aspecto das margens sseas da sutura palatina mediana, descrevendo-o textualmente. Realizou-se ainda, uma classificao quanto ao grau de ossificao. A localizao e extenso de pontes foram registrados no desenho, compreendendo as trs regies da sutura palatina mediana como se observa na figura 2. A extenso de cada ponte foi medida no desenho esquemtico com rgua milimetrada. Escores crescentes foram atribudos, determinados pela presena e extenso das pontes de ossificao, sendo os graus: 0, 1, 2 e 3, conforme ilustra a figura 3. grau 0: correspondendo ausncia de pontes de ossificao; grau 1: presena de pontes com extenso entre 1 a 3mm; grau 2: presena de pontes com extenso entre 3,1 a 6mm e, grau 3: presena de pontes com extenso

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

65

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

sutura palatina mediana: avaliao do grau de ossificao em crnios humanos

90 80 70 60 50 40 30 20 10

idade

pontos 2 4 6 8 10 12 14 16 18

3 FIGURa 2 - Desenho esquemtico para registro das pontes de ossificao presentes no trajeto da sutura palatina mediana em crnio de homem: 1) segmento anterior; 2) segmento palatino mdio; 3) segmento palatino posterior.

FIGURa 1 - Reta de regresso utilizada para obteno da idade cronolgica de um indivduo a partir de valor obtido por somatria dos escores atribudos segundo os aspectos dentrios em crnios de homens8. no exemplo, 8 pontos equivalem idade cronolgica de 50 anos.

FIGURa 3 - aspectos macroscpicos da sutura palatina mediana em crnios de criana com grau zero de ossificao na sutura (A), adulto jovem, com grau 1 (B), adulto, com grau 2 (C) e idoso, com grau 3 (D) e os respectivos desenhos esquemticos para registro das pontes de ossificao presentes no trajeto da sutura.

acima de 6,1mm. A anlise estereomicroscpica dos crnios foi realizada com estereomicroscpio Stemi SV11APO (Zeiss - Alemanha), com iluminao direta proporcionada por foco de luz (Leitz Wetzlar Alemanha). Os critrios de anlise foram os mes-

mos utilizados para a anlise macroscpica. Com o crnio posicionado sob as objetivas, as pontes de ossificao na sutura palatina mediana foram identificadas e registradas no desenho esquemtico, como refinamento anlise macroscpica, confirmando a presena e extenso das pontes de

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

66

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

EnnEs, J.; COnsOlaRO, a.

ossificao, previamente identificados na anlise macroscpica, sem divergncias. Para o desenvolvimento da tcnica radiogrfica, os crnios foram posicionados sobre filme radiogrfico apoiado sob os elementos dentrios ou rebordo alveolar com rotao de 90 do filme, no plano horizontal6. Esta rotao permitiu a incluso da sutura em sua total extenso antero-posterior. Os crnios foram radiografados pela tcnica Oclusal Total da Maxila, tomando a glabela como ponto de referncia. A distncia foco-filme foi de 20cm, o tempo de exposio foi 32s. A produo das imagens para anlise procedeu-se, inicialmente, com a digitalizao das imagens radiogrficas em resoluo de 300 dpi. Posteriormente, as imagens armazenadas em for-

mato TIFF, foram convertidas para tons de zinza, submetidas variao de intensidade de tons escuros e claros e ao ajuste do contraste e brilho no programa Adobe Photoshop - 6.0. As imagens foram inseridas na apresentao utilizando-se programa Power Point e ampliadas proporcionalmente at a quase totalidade da rea de apresentao na tela e cortadas em sua altura, para remover partes desnecessrias anlise, e em lateralidade, at se obter uma imagem com cerca de 0,5cm de cada lado da sutura palatina mediana, destacadas por uma moldura linear branca e identificadas. As imagens da sutura palatina mediana resultaram em trs apresentaes: a primeira das imagens da sutura de crianas e adultos jovens, a segunda de adultos e a terceira de idosos (Fig. 4, 5, 6).

H-1.1

H-1.2

H-1.3

H-2.1

H-2.2

H-2.3

FIGURa 4 - aspectos radiogrficos da sutura palatina mediana de crnios humanos do grupo de crianas (H-1) e adultos jovens (H-2).

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

67

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

sutura palatina mediana: avaliao do grau de ossificao em crnios humanos

H-3.1

H-3.2

H-3.3

H-3.4

H-3.5

H-3.6

H-3.7

H-3.8

H-3.9

H-3.10

H-3.11

H-3.12

H-3.13

FIGURa 5 - aspectos radiogrficos da sutura palatina mediana de crnios humanos do grupo de adultos (H-3).

H-4.1

H-4.2

H-4.3

H-4.6

H-4.7

H-4.8

H-4.9

FIGURa 6 - aspectos radiogrficos da sutura palatina mediana de crnios humanos do grupo de idosos (H-4).

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

68

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

EnnEs, J.; COnsOlaRO, a.

A anlise das imagens radiogrficas digitalizadas da sutura palatina mediana foi realizada de forma descritiva com a projeo das imagens radiogrficas oclusais em sala escura, por um projetor multimdia. Os critrios utilizados para descrio da imagem radiogrfica da sutura palatina mediana foram: presena de espao entre as margens sseas, radiopacidade e sinuosidade das margens sseas. O registro da anlise das imagens radiogrficas digitalizadas foi descritivo e realizado por observador nico. resultados Quanto ossificao As pontes de ossificao foram identificadas macroscopicamente nos exemplares dos grupos de adultos jovens, adultos e idosos. A ossificao do tero posterior da sutura foi mais freqente. O grau de ossificao na sutura, atribudo em escores, pode ser observado nas tabelas 2, 3, 4 e 5. Nos crnios do grupo de crianas, no foram identificadas pontes de ossificao. A imagem radiogrfica da sutura palatina meTabela 2 - Escores atribudos aos graus de ossificao observados macroscopicamente na sutura palatina mediana em crnios humanos do grupo de crianas.
Grupo Exemplares Escores 1.1 0 H-1 1.2 0 1.3 0

diana obtida dos crnios permitiu anlise descritiva. As imagens radiogrficas provenientes dos crnios de crianas permitiram constatar a presena de espao radiolcido linear estreito entre as margens sseas da sutura palatina mediana no segmento anterior e/ou palatino mdio. No sentido posterior, a continuidade no pde ser observada em razo da sobreposio da imagem do septo nasal. Nas imagens radiogrficas provenientes dos crnios de adultos jovens, espao entre as margens sseas da sutura palatina mediana foi identificado no segmento anterior e incio do mdio nos exemplares H-2.1 e H-2.3. No exemplar H-2.2 as margens sseas estavam muito prximas nos segmento anterior e palatino mdio da sutura palatina mediana. A radiopacidade das margens sseas era mais intensa neste grupo do que no grupo de crianas. No segmento palatino posterior destes exemplares, a sobreposio da imagem de outras estruturas impediu a anlise. Nas imagens radiogrficas provenientes dos crnios de adultos observou-se uma linha radiopaca no trajeto da sutura palatina mediana, sem espao radiolcido entre as margens sseas da sutura
Tabela 3 - Escores atribudos aos graus de ossificao observados macroscopicamente na sutura palatina mediana em crnios humanos do grupo de adultos jovens.
Grupo Exemplares Escores 2.1 2 H-2 2.2 0 2.3 1

Tabela 4 - Escores atribudos aos graus de ossificao observados macroscopicamente na sutura palatina mediana em crnios humanos do grupo de adultos.
Grupo Exemplares Escores 3.1 3 3.2 3 3.3 3 3.4 0 3.5 3 3.6 0 H-3 3.7 3 3.8 3 3.9 0 3.10 0 3.11 0 3.12 3 3.13 1

Tabela 5 - Escores atribudos aos graus de ossificao observados macroscopicamente na sutura palatina mediana em crnios humanos do grupo de idosos.
Grupo Exemplares Escores 4.1 3 4.2 3 4.3 3 4.4 3 H-4 4.5 3 4.6 3 4.7 3 4.8 3 4.9 0

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

69

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

sutura palatina mediana: avaliao do grau de ossificao em crnios humanos

palatina mediana, nos exemplares H-3.2 e H-3.5. Em imagens provenientes de outros exemplares havia a presena de espao radiolcido entre as margens sseas no segmento anterior (H-3.3, H3.4, H-3.7 e H-3.8) e palatino mdio (H-3.2, H3.6, H-3.10, H-3.11, H-3.12 e H-3.13). A anlise do segmento palatino posterior foi dificultada pela sobreposio da imagem do septo nasal sseo. No exemplar H-3.9, o espao linear radiolcido foi observado em toda a extenso da sutura, divergindo em direo ao bordo posterior do palato duro. As radiografias provenientes dos exemplares H4.4 e H-4.5 do grupo de idosos foram acidentalmente danificadas impossibilitando sua anlise. Este fato no comprometeu a identificao e interpretao dos resultados deste grupo. Nas imagens radiogrficas provenientes dos crnios de idosos, a imagem linear radiolcida entre as margens sseas da sutura foi observada nos seguimento anterior (H-4.1 e H-4.2) e palatino mdio (H-4.6 e H-4.8) de alguns exemplares. No exemplar H-4.2, a imagem do septo nasal sseo estava desviada permitindo observar uma linha radiolcida delicada na extenso do segmento palatino mdio e posterior. Nos exemplar H-4.3 e H-4.9, a imagem da regio da linha mdia sugeria sinostose da sutura palatina mediana em toda sua extenso. Apenas uma tnue linha radiopaca na extenso antero-posterior na linha sagital mediana pde ser identificada, compatvel com a imagem do septo nasal sseo. Uma imagem linear radiopaca foi acompanhada nos segmentos anterior e mdio, no exemplar H-4.7. Tambm neste grupo, a imagem sobreposta do septo nasal sseo comprometeu a anlise do segmento palatino posterior. discusso A anlise macroscpica, realizada nos crnios, permitiu uma viso tridimensional do palato duro, mais especificamente da rea correspondente sutura palatina mediana. Foi identificada a estrutura macroscpica das pontes de ossificao na sutura e o sentido de progresso da ossificao. Desta avaliao, foi possvel aferir o grau de ossificao na

sutura palatina mediana e inferir a provvel razo para a ossificao da sutura iniciar-se pelo segmento posterior, localizado na extremidade livre do palato duro. As suturas cranianas, consideradas estruturas osteognicas promotoras das adequaes locais de crescimento, evoluem gradualmente para a sinostose. A explicao para a deposio ssea que diminui a fenda virtual da sutura ao longo do tempo, seria a mecanotransduo da traduo de estmulos mecnicos gerados pela atividade motora em eventos biolgicos, determinando a osteognese5, 17. Em nveis ligeiramente maiores que em situaes de normalidade homeosttica, as citocinas, fatores de crescimento e outros mediadores celulares estimulam a neoformao ssea e em nveis elevados, os mesmos mediadores estimulam reabsoro ssea. Na sutura palatina mediana, a atividade motora do sistema estomatogntico determinaria a deposio ssea nas margens da sutura, necessria s adequaes dimensionais durante o crescimento e desenvolvimento do complexo facial. A ossificao das suturas e sincondroses temporrias ocorre aps o crescimento e desenvolvimento terem estacionado; com a conseqente neutralizao dos estmulos de adequao dimensional e dos mediadores envolvidos na osteognese. As diferenas temporais notadas neste processo podem ser relacionadas s diferenas de forma e resultantes de fora em cada sistema, peculiar a cada indivduo. Dentro de uma espcie, o desenvolvimento ontogentico determina indivduos tanto mais distintos quanto maior for a evoluo, nmero de mutaes e cruzamentos raciais. No homem existem tipos faciais diferentes, decorrentes das caractersticas tnicas e miscigenao. Este polimorfismo envolve diferena na angulao na base do crnio, inclinao da fronte, na dimenso vertical da cavidade nasal e na curvatura da abbada palatina, entre outras. Estas caractersticas morfolgicas so determinadas pela interao da manifestao gentica, predominantemente, e do desenvolvimento funcional. A forma e a funo esto, igualmente relacionadas no palato. A forma da curvatura pala-

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

70

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

EnnEs, J.; COnsOlaRO, a.

tina decorre do padro craniofacial, das atividades reflexas e dos hbitos desenvolvidos pelo sistema estomatogntico. Como exemplo deste polimorfismo, observa-se a maior profundidade da abbada palatina nos padres dolicofaciais e um palato quase plano em desdentados totais da maxila, quando a condio persiste por longo perodo. As foras resultantes da atividade motora no sistema esqueltico so um produto do peso pela gravidade, naquele indivduo, exigindo maior ou menor estrutura ssea. A arquitetura ssea denota a necessidade de resistncia mecnica e as linhas de transmisso das foras incidentes no segmento do qual o osso participa. As formas arqueadas e linhas curvas do crnio refletem as trajetrias de distribuio e favorecem a neutralizao das foras geradas pelas atividades reflexas do sistema estomatogntico, peso e mobilidade do crnio sobre a coluna vertebral. A forma abobadada do palato reflete a incidncia e distribuio de foras por esta regio. O segmento palatino posterior da sutura palatina mediana est inserido em uma extremidade livre do teto abobadado da boca. Nos demais segmentos, a transmisso das foras incidentes ocorre pelos pilares maxilares: canino, zigomtico-alveolar e ainda pelo complexo sseo do septo nasal. No segmento palatino posterior, a mecanotransduo estimularia a deposio ssea, em um processo semelhante ao que ocorre em outros esteios sseos do crnio: glabela, protuberncia occipital externa e mento, entre outros. Nos esteios, a freqncia com que as foras incidem e a concentrao de foras, exigem a deposio de maior quantidade de osso, determinando um aumento de suporte, um reforo, resultando em relevo na estrutura do osso. O grau de ossificao na sutura palatina mediana observado neste trabalho variou, tendo uma tendncia a aumentar com a idade. Observou-se sinostose da sutura em trs exemplares do grupo de adulto e um exemplar do grupo de idosos com grau 0 quanto ossificao. A regio inicial de ossificao, mais freqentemente observada, ocorreu no segmento palatino posterior, de acordo com a descrio pr-

via de outros autores12, 15, 16. Alguns estudos tentaram relacionar a ossificao nas suturas palatinas com a idade cronolgica12, 13, 16. Mann et al.13 consideraram que os crnios que apresentavam a sutura intermaxilar patente teriam menos de 12 anos. Quando o segmento palatino posterior da sutura palatina mediana estava totalmente ossificado, o indivduo teria mais de 26 anos. A sutura totalmente ossificada foi identificada em indivduos acima de 50 anos. Alguns autores julgaram a imagem radiogrfica da sutura palatina mediana de humano em tomada oclusal total da maxila suficiente para determinar a idade cronolgica16. Pelas anlises realizadas neste presente trabalho, acredita-se que esta metodologia no seja apropriada para esta finalidade. A proximidade das margens da sutura na imagem radiogrfica, no se relacionou com grau de ossificao na sutura, observado macroscopicamente. A sobreposio da imagem do septo nasal sobre os segmentos palatinos mdio e posterior da sutura limitou ainda mais esta anlise. Nas imagens radiogrficas da sutura palatina mediana, obtidas pela tcnica Oclusal Total da Maxila com modificao na posio do filme no eixo horizontal6 foi possvel observar a maior proximidade das margens sseas em partes ou na totalidade do trajeto assim como variaes na radiopacidade nas margens sseas da sutura. A sobreposio das estruturas e o carter bidimensional das imagens tornaram temerosa a quantificao da ossificao no trajeto da sutura. Nem mesmo no momento de tratamento das imagens, ao variar os tons claros e escuros e aumentando o contraste foi possvel relacionar, com segurana, dados da imagem radiogrfica como a radiopacidade na extenso da sutura extenso de ossificao, previamente identificada macroscopicamente. Interessante observar que nos exemplares do grupo de idosos, algumas linhas sagitais medianas apresentavam uma imagem radiopaca linear muito tnue, s vezes descontnua. A radiopacidade determinada por sobreposio da imagem da margem ssea, esmaecia. Esta imagem sugeriu que a sinostose determinaria remodelao das margens sseas da sutura.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

71

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

sutura palatina mediana: avaliao do grau de ossificao em crnios humanos

De acordo com o sentido de ossificao da sutura, parece apropriado relacionar o grau maturidade ssea com a morfologia da disjuno em Radiografias Oclusais Totais da maxila. Foi demonstrada uma tendncia forma triangular nos indivduos mais maduros, e uma tendncia ao paralelismo das margens sseas em indivduos mais jovens18. A divergncia das margens sseas, conferindo o aspecto de V, com o vrtice no segmento posterior poderia ser relacionado com o sentido ntero-posterior do processo de ossificao na sutura palatina mediana e amadurecimento das suturas faciais na extenso dos pilares posteriores: zigomticos e pterigoideus. O complexo sseo facial da regio mais anterior oferece menor resistncia disjuno do que a regio posterior do palato, contnuo com a base do crnio e restrito entre os pilares zigomticos e pterigoideus. Haveria, ainda, amortecimento de foras na sutura palatina transversa. Esta anlise poderia colaborar com a resposta ao questionamento do ganho esqueltico transversal real do procedimento de expanso palatina, nos casos de sucesso do procedimento. Quanto maior fosse a maturidade esqueltica, maior tendncia

forma triangular na obteno da disjuno, indicativa de maior resistncia das junes sseas da base do crnio; do segmento posterior da sutura palatina mediana, quando ossificado e do amadurecimento das suturas faciais, no trajeto dos pilares posteriores. Nestes casos, a tensigridade do sistema esqueltico mais maduro dificultaria a manuteno dos resultados e haveria mais recidivas. As alteraes verticais induzidas pela expanso rpida da maxila so temporrias7 enquanto as alteraes transversais esto sujeitas estabilizao do sistema e tanto mais suscetveis quanto maior for a maturidade ssea do esqueleto facial. concluses 1) A sutura palatina mediana no homem ossificase especialmente a partir da fase adulta, estabelecendo pontes de ossificao entre as margens sseas; 2) A ossificao na sutura palatina mediana no homem inicia-se no segmento palatino posterior e evolui no sentido ntero-posterior; 3) Radiograficamente no foi possvel avaliar o grau de ossificao na sutura palatina mediana.
Enviado em: Dezembro de 2002 Revisado e aceito: Janeiro de 2004

Midpalatal suture: evaluation of the ossification degree in human skulls

Abstract

Objectivs: To analyze the mid-palatal suture ossification rate on human skulls. Sample: Human skulls (28) divided among four groups according to chronological developmental phases: child, teen-ager, adult and elderly. Material: Maxillary Total Occlusal radiographs from different groups of skulls (28). Digitalized images from Maxillary Total Occlusal radiographs (28). Methods: The presence of ossification bridges on the mid-palatal suture were identified, registered and qualified. The radiographs of the skulls were taken using the Maxillary Total Occlusal technique, modifying the horizontal position of the film. These radiograph images were digitalized and submitted to brightness and contrast adjustments to investigate mid-palatal suture ossification rate. Conclusion: The ossification of mid-palatal suture starts mainly at adult phase and on the posterior segment. The Maxillary Total Occlusal radiographic technique does not provide an adequate image to mid-palatal suture ossification rate identification.
Key words: Mid-palatal suture. Rapid maxillary expansion. Inter-maxillary disjunction. Maxillary total occlusal radiograph.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

72

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004

EnnEs, J.; COnsOlaRO, a.

reFerncias
1. 2. 3. 4. 5. 6. ANGELL, E. H. Treatment of irregularity of the permanent or adult teeth. dental cosmos, [S. l.], v. 1, no. 10, p. 641-644, 599-601, May 1860. ARNHOLD, I. J. P. et al. Puberdade: normal, precoce e atrasada. In: ESAJCHENBERG, B. tratado de endocrinologia clnica. So Paulo: Roca, 1992. p. 255. BELL, R. A. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patients age. am J orthod, St. Louis, no. 81, p. 32-37, Jan. 1982. CAPELOZZA FILHO, L. et al. Non-surgically assisted rapid maxillary expansion in adults. int adult orthod orthognath surg, Carol Stream, v.11, no.1, p.57-66, 1996 CONSOLARO, A. et al. O peristeo e a ortopedia dos maxilares. r dental Press ortodon ortop Facial, Maring, v. 6, n. 4, p. 77-89, jul./ago. 2001. ENNES, J. et al. Sutura palatina mediana: revelaes e sonegaes da radiografia oclusal total da maxila. In: JORNADA ODONTOLGICA DE BAURU., 15, 2002, Bauru. anais... Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, 2002. p. 40. GARIB, D. G. Avaliao cefalomtrica longitudinal das alteraes produzidas pela expanso rpida da maxila. r dental Press ortodon ortop Facial, Maringa, v. 6, n. 5, p. 17-30, set/out. 2001. GUSTAFSON, G. Age determination on teeth. J am dent assoc, Chicago, p. 41-45, 1950. HAAS, A. J. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity opening the midpalatal suture. angle orthod, Appleton, v. 31, no. 2, p. 73-80, Apr. 1961. 10. HAAS, A. J. Palatal expansion: just the begining of dentofacial orthopedics. am J orthod, St. Louis, v. 57, no. 3, p. 219-255, Mar. 1970. 11. HAAS, A. J. Long-term posttreatment evaluation of rapid palatal expansion. angle orhtod, Appleton, p. 189-207, July 1980. 12. HASSANALI, J.; MWANIKI, D. Palatal analysis and osteology of the hard palate of Kenyan African skulls. anat rec, New York, v. 209, p. 273-280, June 1984. 13. MANN, R. W. et al. Maxillary suture obliteration: a visual method for estimating skeletal age. J Forensic sci, Chicago, v. 36, no. 3, p. 781-791, May 1991. 14. NORTHWAY, W.; MEADE, J. B. Surgically assisted rapid maxillary expansion: a comparison of technique response, and stability. angle orthod, Appleton, v. 67, no. 4, p. 291-305, 1997. 15. PERSSON, M.; THILANDER, B. Palatal suture closure in man from 15 to 35 years of age. am J orthod, St. Louis, v. 72, no. 1, p. 42-52, July 1977. 16. REVELO, B.; FISHMAN, L. S. Maturation evaluation of ossification of the midpalatal suture. am J orthod dentofacial orthop, St. Louis, v. 105, no. 3, p. 288-292, Mar. 1994. 17. YOUNG, S. H.; ENNES, H. S.; MAYER. E. A. Mechanotransduction in colonic smooth muscle cells. J Membr Biol, New York, v. 160, no. 2, p. 141-150, Nov. 1997. 18. WERTZ, R. A.; DRESKIN, M. Skeletal and dental changes accompanying rapid midpalatal suture opening. am J orthod, St. Louis, v. 58, no. 1, p. 41-66, July 1970.

7.

8. 9.

endereo para correspondncia Jussara Ennes rua Aloisio de Azevedo, 1330 - Apto. 302 B CEP: 79004-050 Campo Grande - MS E-mail: jennes@ig.com.br

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

73

Maring, v. 9, n. 5, p. 64-73, set./out. 2004