Lser Teraputico: una herramienta real para la odontologa actual

Autor: Dr. Javier Higuera, DDS, PhD. Categora II Dental Laser (Universidade So Paulo, University of San Francisco). Posgrado en Implantologa Oral (UBA). Especialista en Endodoncia (UBA). Titular Unidad Lser, Universidad Argentina John F. Kennedy. jhiguera@kennedy.edu.ar

La palabra LASER es un acrnimo en ingls que significa Luz Amplificada por Emisin Estimulada de Radiacin. Existen 2 principales tipos de lseres, cuando son clasificados segn su potencia: lseres de alta potencia (tambin denominados lseres duros o quirrgicos) y lseres de baja potencia (lseres blandos o teraputicos). Los lseres teraputicos, LLLT (Low Level Laser Therapy) tienen funciones bioestimulantes, biomodulantes, analgsicas y antiinflamatorias. Si bien los lseres teraputicos son los que ms recientemente se han comenzado a utilizar en odontologa, este tipo de tecnologa se viene utilizando desde principios de los '80, existen ms de 2.000 trabajos publicados en otras especialidades y ms de 300 slo en odontologa. El 90 % de la bibliografa mencionada refieren la ventaja del uso de lseres teraputicos. Existen, principalmente, dos tipos de lseres teraputicos, con dos longitudes de onda diferentes: de aplicacin sobre tejidos duros (infrarrojo) y de aplicacin sobre tejidos blandos (visible). El desarrollo de la industria de los lseres ha permitido disminuir los costos y ofrecer, actualmente, aparatologa lser con ambas longitudes de onda en un mismo equipo. Con respecto a si un lser teraputico puede causar cncer, la respuesta es no. No se han observado efectos mutagnicos con lseres de longitudes de onda rojas o infrarrojas. Si bien in vitro ciertas clulas tumorales han sido estimuladas, in vivo los resultados han sido totalmente diferentes: experiencias con pequeos animales han demostrado que tumores pequeos, al ser irradiados con lser teraputico, han disminuido su tamao e, incluso, desaparecido (probablemente por su accin estimulante sobre el sistema inmune local). La potencia, la duracin del pulso y el tiempo de apliacin reciben el nombre de dosimetra o fluencia y son parmetros muy importantes, ya que una dosis menor de la recomendada o una dosis excesiva no generarn el efecto deseado. Por esta razn es muy til en los aparatos de uso odontolgico los parmetros preajustados para odontologa, que simplifican la utilizacin de esta tecnologa. El lser teraputico produce respuestas primarias en el organismo , las molculas de oxgeno (radicales libres) se generan, afectando la sntesis del ATP, aumentando as la energa disponible a las clulas; se produce xido ntrico y aumenta la permeabilidad de la membrana celular al calcio y a otros iones, provocando liberacin de factores de crecimiento, b endorfinas y citocinas, cambios en la conduccin nerviosa (despolarizacin de las fibras aferentes C), aumento de flujo de tejido linftico, reduccin de histamina, bradiquininas, Sustancia P y acetilcolina. Estos mecanismos producen sntesis de colgeno por los fibroblastos, formacin de tubos capilares, transformacin de fibroblastos a miofibroblastos, estmulo de osteoclastos y odontoblastos y regeneracin del tejido nervioso.Para la reparacin de tejido blando dentro de la cavidad bucal, se recomienda la utilizacin de longitudes de onda emitidas en el espectro visible pues el fibroblasto, principal clula envuelta en este proceso, responde mejor a este tipo de lser. La

fluencia utilizada para la reparacin de tejido blando es baja y vara entre 25 y 45 J/cm2 por punto de aplicacin. Para la activacin del proceso de formacin de dentina de reparacin se recomienda una fluencia mayor que para tejidos blandos. El primer efecto observado es un efecto analgsico inmediato, para luego comenzar la formacin de dentina de reparacin. En la reparacin de tejido seo se recomienda el uso de longitudes de onda emitidos en el espectro infrarrojo para estimular los mecanismos envueltos en este tipo de reparacin. La fluencia utilizada para la reparacin sea es mayor que para tejido blando y se preconiza un mayor nmero de sesiones. En la reparacin del tejido nervioso, la fluencia utilizada es muy alta y se recomienda mayor nmero de sesiones y se necesita aplicar el lser por todo el trayecto de la rama nerviosa afectada. La correcta aplicacin de esta tecnologa como una herramienta que ayude al clnico en su prctica diaria, sumado a su simplicidad de uso y menor costo, transforman al lser teraputico en una interesante alternativa para la odontologa actual.

Bibliografa
Becker W, Goldstein M, Becker BE, Sennerby L. Minimally invasive flapless implant surgery: a prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S21-7 Yeh S, Jain K, Andreana S. Using a diode laser to uncover dental implants in second-stage surgery. Gen Dent. 2005 Nov-Dec;53(6):414-7. Higuera J, Snchez GA, Sabat RE, Fernndez Monjes J, Maresca BM. Endodontic therapy as a bone generator vector. Research competition, ITI World Symposium. New York City, 2007. Higuera J, Fernandez Monjes J, Chuluyan E, Maresca BM. Correlation between IL8 in the root canal and periodontal pocket. Oral Communication. IADR Argentine Division.- 2002. Sunde P, Olsen I, Debelian G, Tronstad L.therapy. Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic J Endod 28:304-310 2002. Kreisler M, Meyer C, Stender E, Daublander M, Willershausen-Zonnchen B, D'Hoedt B. Effect of diode laser irradiation on the attachment rate of periodontal ligament cells: An in vitro study. J Periodontol 2001;72:1312-7 Romanos G, Nentwig GH. Diode laser (980 nm) in oral and maxillofacial surgical procedures: Clinical observations based on clinical applications. J Clin Laser Med Surg 1999;17:193-7. Matsumoto K. Lasers in endodontics. Dent Clin North Am 2000;4:889-905. Haas R, Dortbudak O, Mensdorff-Pouilly N, Mailath G. Elimination of bacteria on different implant surfaces through photosensitization and soft laser: An in vitro study. Clin Oral Implants Res 1997;8:24954. Sulewski J. Historial survey of lasers dentistry. Dent Clin North Am 2000;4:717-29. Goharkhay K, Moritz A, Wilder-Smith P, Schoop U, Kluger W, Jakolitsch S, Sperr W. Effects on oral soft tissue produced by a diode laser in vitro. Laser Surg Med 1999;25(5): 401-6.

D'Arcangelo C, Di Nardo Di Maio F, Prosperi GD, Conte E, Baldi M, Caputi S. A preliminary study of healing of diode laser versus scalpel incisions in rat oral tissue: a comparison of clinical, histological, and immunohistochemical results. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Jun;103(6):76473. Sarver DM. Use of the 810 nm diode laser: soft tissue management and orthodontic applications of innovative technology. Pract Proced Aesthet Dent. 2006 Oct;18(9):suppl 7-13. Schwarz F, Sculean A, Berakdar M, Szathmari L, Georg T, Becker J. In vivo and in vitro effects of an Er:YAG laser, a GaAlAs diode laser, and scaling and root planing on periodontally diseased root surfaces: A comparative histologic study. Lasers Surg Med 2003;32:359-66. Bach G, Neckel C ,Mall C, Krekeler G. Conventional versus laser assisted therapy of periimplantis:a fiveyear comparative study. Implant dent 2000; 9,247-51. Pinheiro AL, Limeira Jnior, FA, Gerbi MEM, Ramlho LMP. Effect of 830-nm Laser Light on the repair of bone defects graft with inorganic Bovine bone and decalcified cortical Osseous membrane. J Clin laser med surg 2003; 21(6),383-388.