PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS DEL ADUL

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS DEL ADULTO

A UTORES
Prof. Norma DOMINGUEZ Lic.Elsa GOMEZ Lic.Marina MARTIN Lic.Susana MUOZ

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COLABORADORES
Lic. Viviana PEDINI Lic. Lic. Fabio GIMENEZ Enferm. Yolanda LUNA Lic. Jos Luis DARRETA Lic. Oscar BORDAGARAY Prof. Victoria COSCARELLI Prof. Ana La CRAGNOLINO Marcelo INSAURRALDE

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INTRODUCCION
Los avances cientficos-tecnolgicos, los problemas de salud de la poblacin y en particular los de mayor prevalencia, exigen la capacitacin permanente del recurso humano en salud, para avanzar en la bsqueda de estrategis que posibiliten abordar las transformaciones cualitativas del sector y garantizar la calidad de los recursos humanos a partir de la revalorizacin del proceso educativo en salud. Es ampliamente reconocido el desarrollo de la educacin en enfermera y su aporte a las acciones de salud en los diferentes niveles de atencin, generando prcticas de promocin proteccin y recuperacin de la salud. En este sentido, en la jurisdiccin provincial, los procesos de transformacin del sector, iniciados hace una dcada, a partir de la reforma curricular, consolidan un modelo de abordaje integral, sustanciado en la pedagoga de la problematizacin, el estudio-trabajo y la formacin interdisciplinaria, sobre la base de una perspectiva crtica, y contextualizada de la realidad socio-sanitaria. En este marco, y a partir de las transformaciones que el sistema y los servicios de salud requieren, se detecta la necesidad de implementar estrategias educativas orientadas a la especializacin en reas crticas de la atencin, consideradas prioritarias en la formacin de postgrado en enfermera. Las residencias constituyen un espacio privilegiado para la formacin especializada de los profesionales del equipo de salud. Para la enfermera abre una nueva instancia en este sentido, relevante tanto para el desarrollo de la profesin en la atencin, docencia e investigacin, como para la prctica interdisciplinaria, y la posibilidad de construir propuestas alternativas. Las residencias en enfermera inauguran un espacio sistemtico de formacin y capacitacin especializado para el recurso humano en enfermera, constituyndose en un proceso de educacin permanente, que desde el enfoque metodolgico estudio-trabajo, contribuir a elevar la calidad de atencin de la salud.

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MARCO REFERENCIAL DEL DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Es indudable que el devenir de la enfermera est vinculado a los procesos polticos, econmicos, ideolgicos y sociales que enmarcan las prcticas de salud en nuestro pas. Historicamente la prctica y la formacin de enfermera acompaaron el desarrollo de los hospitales. Hacia fines del siglo pasado las actividades de enfermera, inspiradas en la caridad, eran realizadas por congregaciones religiosas. En 1885 se crea la primer escuela de enfermera del pas y de Latinoamrica en un intento por mejorar el recurso humano que se desempeaba en los hospitales. A partir de la dcada del 50 las transformaciones sociopolticas, econmicas y los avances cientficos-tecnilgicos, en la medicina, fueron consolidando una prctica en salud de tipo curativa centrada en los hospitales. Se reconoca la necesidad de la preparacin tcnica del personal de enfermera, que hasta ese momento estaba integrado mayoritariamente por personas sin capacitacin especfica, a las cuales se las denominaba empricos, prcticos o ayudantes. Significativos cambios se producen en la profesin a partir de la dcada del 60. En 1967 se sanciona la ley N 17.132, conocida como Ley de la Medicina Odontologa y Actividades de Colaboracin, donde se incluye un captulo dedicado a la enfermera. En el mismo se mencionaba que solo podan ejercer actividades de enfermera quienes poseyeran ttulo de enfermero y/o auxiliar, expedido por escuelas reconocidas por la entonces Secretara de Estado de Salud Pblica. Tambin estableca las actividades que cada una de estas categoras poda realizar. Paralelamente, en 1968, por Decreto Ministerial N 1.469 y Resolucin N 35, se regula la enseanza de enfermera de nivel terciario no universitario, unificndose el curriculum y las condiciones de ingreso. Se establecen dos niveles de formacin: el profesional y el auxiliar. Para ingresar al nivel profesional se requiere ttulo secundario y cursar un tiempo de carrera de

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dos aos y medio. Para auxiliar de enfermera la condicin de ingreso era escolaridad primaria completa y cursar un perodo de nueve meses. En cuanto a la formacin de nivel terciario universitario, que ya haba comenzado en 1952, se modifica en 1968 de la siguiente manera: se estructura la carrera en un primer ciclo bsico de dos aos y medio a tres de duracin para obtener el ttulo de enfermero/a y un ciclo opcional de dos aos y medio para el de licenciado/a. Cabe sealar que en nuestro pas en la dcada del 80, an exista un elevado porcentaje de personal emprico. En 1988, representaba el 38,8 % del recurso humano de enfermera que se desempeaba en los servicios de salud. Por tal razn se impulsa la formacin y profesionalizacin del personal de enfermera. Los Ministerios de Salud provinciales, entre ellos el de la Provincia de Buenos Aires, con la cooperacin de organismos internacionales-OPS/OMS- implementan cursos para conversin de empricos en auxiliares de enfermera. Posteriormente, y dada la escazes de enfermeros - 26,6 % en 1988- se desarrolla el proyecto de profesionalizacin de auxiliares de enfermera. A su vez, dos escuelas de Enfermera Universitaria, Rosario y Crdoba implementan licenciaturas con modalidad de enseanza a distancia. Con la apertura de todas estas instancias de formacin se estima que en la actualidad hay un considerable aumento de enfermeros y licenciados en enfermera. Dado este avance en la formacin acadmica, en algunas provincias y en Capital Federal se abren otros espacios de formacin/capacitacin, tales como las Residencias de Enfermera. En particular, los licenciados acceden a diversidad de cursos de postgrado, muchos de ellos interdisciplinarios. Esta formacin acadmica tendiente a la profesionalizacin de enfermera es acompaada por el marco jurdico que regula el ejercicio de la profesin. En 1991 se sanciona la Ley Nacional 24.004 sirviendo de referencia para las

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leyes provinciales. La enfermera constituye una prctica social. Como tal posee un inters respecto de la naturaleza a transformar, de las relaciones sociales y de la ideologa propia de sus tareas y del sistema de salud en general. Transformar significa que las prcticas ya no siguen un inters de adecuacin a las necesidades de otras profesiones, sino que actuan y generan habitus de transformacin para lo cual es menester deconstruir/construir una historia profesional. La prctica social de enfermera se enmarca en el campo de la Salud Pblica, por lo tanto se nutre de saberes tericotcnicos referenciales del mismo para configurar las propias prcticas profesionales. Las lineas de desarrollo de la profesin se orientan hacia una perspectiva estructural de la salud, y en este sentido participa de prcticas interdisciplinarias de investigacin epidemiolgicas de las condiciones de salud de las poblaciones humanas y en la implementacin de acciones que den respuesta social a los problemas sanitarios, contextualizadas en la realidad de la situacin de la Salud Pblica de la regin. La enfermera es un proceso interpersonal mediante el cual se desarrollan acciones de cuidado con individuos, familias o la comunidad. Dichas acciones se incluyen en todos los niveles de prevencin abarcando desde el mantenimiento y la promocin de la salud hasta la recuperacin y rehabilitacin.

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Consideraciones Previas El profesional de enfermera que desarrolla acciones de atencin en Unidades de Cuidados Crticos debe resolver permanentemente situaciones que implican riesgo para la vida de los pacientes; las cuales necesitan de una rpida y correcta toma de decisiones. Las intervenciones profesionales requieren de un slido sustento cintfico-tcnico, que considere tanto la complejidad y divesidad de los problemas de salud de las personas en estado crtico, como la aplicacin de la aparatologa apropiada, los procedimientos y tcnicas avanzadas. Estas intervenciones deben garantizar la atencin integral del paciente, lo cual implica considerar aspectos bio-psicosociales, y la inclusin activa de su grupo familiar, a travs de la educacin para la salud, como elemento imprescindible en la planificacin y desarrollo de cuidados. La Residencia de Enfermera del Adulto en estado crtico ofrece la oportunidad de capacitacin intensiva en esta especialidad, acorde con las actuales necesidades de atencin que el Sistema Pblico de Salud demanda.

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PROGRAMA DOCENTE
Propuesta pedaggica: El programa docente de la Residencia de Enfermera en la especialidad de Adulto en Estado Crtico se sustenta en una visin estructural de los procesos salud - enfermedad- atencin, visin que adquiere sentido y significado en el espacio social del proceso formativo, imbrincadose en las dimensiones contextuales, institucionales y pedaggico - didcticos de la prctica del Residente en el Equipo de Salud. La concepcin curricular del programa docente se nutre de modelos y enfoques pedaggicos instalados en los procesos educativos en salud, desde la Pedagoga de la Problematizacin y los diversos enfoques de la Educacin Permanente en salud; a partir de los cuales adopta los criterios orientadores del diseo modular integrativo para la concrecin de la presente propuesta curricular. Se concibe el diseo modular integrativo articulado a los siguientes principios y estrategias pegaggico- didticas: Integracin docencia - investigacin - servicio. Anlisis crtico de las prcticas profesionales( problematizacin de las prcticas) Relacin formacin - necesidades de la poblacin. Relacin estudio - trabajo. Relacin prctica - teora - prctica. Interdisciplinariedad de los procesos pedaggicos didcticos Construccin constructiva y colectiva del conocimiento. Concepcin integral de la evaluacin

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Consideraciones sobre el Diseo Curricular: El programa docente para la formacin del Residente de Enfermera en Adulto en estado crtico se desarrolla en dos niveles de formacin, abarcando los dos aos de duracin de la Residencia. Cada nivel de formacin desarrolla un diseo modular integrativo que incluye los siguientes componentes curriculares: Objetivos Generales de los Mdulos por Nivel Estructura modular por complejidad creciente Bloques temticos Unidades de estudio/trabajo De los Objetivos Generales de los Mdulos por Nnivel Los objetivos generales por nivel expresan las metas mnimas a alcanzar por el Residente orientan la construccin de los distintos tipos de relacin entre el sujeto y el objeto de conocimiento. A su vez, explicitan las competencias por niveles de complejidad creciente de la prctica profesional. De la evaluacin de las competencias logradas por el Residente depender la evaluacin y acreditacin por nivel de la Residencia. De la Estructura Modular por Nivel de Complejidad creciente: La Estructura Modular se consibe desde una visin interdisciplinaria de los procesos salud- enfermedad- atencin, orienta la construccin de marcos tericos referenciales para la explicacin y la intervencin en los diferentes contextos de concrecin de la prctica del Residente.

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La Estructura Modular explicita las diferentes dimensiones de la prctica profesional a partir de la delimitacin de los siguientes Mdulos: Investigacin en Salud, Atencin Integral de la Salud, la Prctica Educativa de Enfermera, Administracin de Servicios de Enfermera. Cada Mdulo contiene Bloques Temticos, la seleccin y organizacin de los mismos en unidades de estudio/trabajo, permiten delimitar el nivel de profundidad y complejidad del desarrollo modular, como tambin los grados crecientes de responsabilidad profesional.

De los Bloques Temticos: Los Bloques Temticos de los mdulos explicitan las disciplinas que conforman la estructura interna de cada mdulo. Permiten nuclear las temticas o problemticas de los diferentes objetos de conocimientos. La seleccin y desarrollo de los bloques determinan el nivel de profundidad del mdulo.

De las Unidades de Estudio/Trabajo: Las Unidades de Estudio/Trabajo se conciben como espacios de estructuracin de la prctica del Residente. Articulan objetivos especficos- contenidos y actividades de enseanza- aprendizaje. Propician la integracin de saberes y prcticas en situaciones pedaggicas concretas.

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Objetivos generales del Primer Nivel de la Residencia de Enfermera en Cuidados Crticos del Adulto. Analizar los indicadores de salud del adulto y anciano y los factores sociales, econmicos y culturales que condicionan el proceso de salud. Desarrollar capacidades para el uso, manejo y localizacin de informacin en salud. Reconocer los factores de riesgo en la salud del adulto y anciano. Evaluar problemas y objetivos de la investigacin en enfermera. Valorar y aplicar las normas de atencin de los servicios. Reflexionar sobre los problemas ticos de la atencin de las personas con problemas de salud. Configurar el modelo de atencin de enfermera. Intervenir con el equipo de salud en la atencin de los adultos y ancianos con problemas de salud por patologas prevalentes Configurar los alcances de la prctica educativa en los servicios de internacin general y seleccionar las estrategias de intervencin educativas mas apropiadas. Interpretar con el equipo de salud el contexto organizacional del servicio de internacin. Realizar el anlisis situacional del servicio con el equipo de salud.

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Objetivos generales del Segundo Nivel de la Residencia de Enfermera en Cuidados Crticos del Adulto. Incorporar la investigacin como actividad permanente en el mbito de trabajo del Residente de Enfermera. Aplicar las tcnicas ms apropiadas para la recoleccin, procesamiento y anlisis de la informacin de salud. Valorar los conceptos y mtodos epidemiolgicos en todas las fases de la prestacin de servicios de enfermera, as como su importancia para garantizar un medio ambiento exento de riesgos para los pacientes y los trabajadores de salud. Aplicar el proceso de investigacin sobre un rea de estudio vinculada al desarrollo de la prctica de enfermera en la unidad de cuidados intensivos. Comprender los aspectos ticos y humanos que inciden en la relacin con los familiares del paciente y valorar los derechos del paciente en la UCI. Intervenir con el equipo de salud en la atencin de enfermera al adulto en estado crtico en la UCI. Evaluar y aplicar estrategias de prevencin de infecciones en la UCI. Distinguir y manejar los procedimientos de rutina apropiados para la atencin de enfermera a las personas internadas en la UCI. Incorporar conceptos y estrategias de la Educacin Permanente para la identificacin de necesidades de formacin de enfermera y la produccin de soluciones a los problemas de la prctica en el servicio.

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Comprender los fundamentos de la labor docente y desarrollar competencias para la planificacin didctica de las intervenciones educativas de enfetrmera en el servicio de salud. Reflexionar sobre el rol de la supervisin y los modelos de desempeo que definen el nuevo perfil profesional de enfermera en el servicio de salud. Analizar con el equipo de salud el contexto organizacional de la UCI.

Interpretar las principales funciones de la gestin de enfermera en la UCI.

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TABLA DE MODULOS Y UNIDADES DE ESTUDIO TRABAJO NIVEL I Y II

MODULO INVESTIGACION EN SALUD NIVEL I
BLOQUE I U.E.T. Situacin de salud del adulto en la Repblica Argentina U.E.T. Informacin en salud U.E.T. Metodologa de la investigacin. BLOQUE 2 U.E.T. Epidemiologa bsica U.E.T. Investigacin en enfermera

NIVEL II
BLOQUE I U.E.T. Metodologa y tcnicas de la investigacin en salud. U.E.T. Estadstica en salud

BLOQUE 2 U.E.T. Epidemiologa en los servicios de salud. U.E.T. Investigacin de enfermera.

ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD

BLOQUE I U.E.T. Problemas de bioetica en las unidades de internacin general BLOQUE 2 U.E.T. Enfermera en los servicios de internacin de adultos. U.E.T. Atencin integral de enfermera al anciano con problemas de salud. U.E.T. Los adultos y ancianos con problemas respiratorios. U.E.T. Los adultos y ancianos con trastornos arteriales. U.E.T. Los adultos y ancianos con alteraciones metablicas. U.E.T. Los adultos y ancianos con problemas renales. U.E.T. Los adultos y ancianos con problemas hepticos.

BLOQUE I U.E.T. Problemas de bioetica en la unidad de cuidados intensivos. U.E.T. Enfermera en situaciones especiales en la U.C.I. BLOQUE 2 U.E.T. Atencin de enfermera a los adultos y familia en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) U.E.T. Atencin a las personas con problemas en la oxigenacin de causa respiratoria. U.E.T. La persona en estado crtico con problemas en el equilibrio hidroelectroltico y cido bsico. U.E.T. El adulto en estado crtico con problemas renales. U.E.T. El paciente con alteraciones metablicas. U.E.T. El adulto en estado crtico con estrs metablico. U.E.T. El adulto en estado crtico por intoxicaciones. U.E.T. El adulto con alteraciones multisistmicas. U.E.T. El adulto con problemas neurolgicos en la UCI. U.E.T. El Adulto en la unidad de cuidados coronarios (UCC).

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PRACTICA EDUCATIVA

BLOQUE I U.E.T. Fundamentos de la prctica docente en salud. BLOQUE 2 U.E.T. Estrategia de intervencin educativa en salud

BLOQUE I U.E.T. La investigacin educativa en los servicios de salud. BLOQUE 2 U.E.T. Diseo de la prctica docente. U.E.T. La supervisin de enfermera. BLOQUE I U.E.T. Organizacin y gerencia de servicios de salud. BLOQUE 2 U.E.T. Gestin de enfermera en la UCI.

ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD

BLOQUE I U.E.T. Servicios de salud. BLOQUE 2 U.E.T. Planificacin en salud.

MODULO I: Investigacin en Salud NIVEL I OBJETIVO GENERAL. Orientar al Residente en el proceso gradual y progresivo clarificacin del objeto de estudio, a partir de las instancias de problematizacin de quehacer cotidiano en el servicio; para avanzar en la localizacin de problemas investigacin del rea de estudio de enfermera.
BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO SITUACION DE SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Identificar los indicadores de salud del adulto y del anciano en un rea determinada de la provincia de Buenos Aires

Situacin actual y tendencias de la salud del adulto y del anciano: dimensiones socio demogrficas, socio econmicas y culturales. Teoras del envejecimiento Problemas de salud del adulto y del anciano en la provincia de Buenos Aires. Indicadores sociales y de salud del adulto y del anciano. Polticas y programas de desarrollo social y de salud del adulto y del anciano.

Seminario bibliogrfico: Programas de enfermedades crnicas no transmisibles ( ECNT ) Taller: criterios de seguimiento del paciente internado.

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BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - INFORMACION EN SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Localizar fuentes de informacin y documentacin en salud del adulto y del anciano.

Redes de informacin en salud. Uso y manejo de la informacin en salud. Bsqueda de la informacin en las redes.

Elaboracin de registros de sistemas de informacin y centros de documentacin de salud de adulto y anciano.

BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Formular problemas y objetivos de investigacin en salud del adulto y anciano.

Investigacin conceptos generales. Momentos del proceso de investigacin. Investigacin en salud: tipos de estudios. Problemas y objetivos: qu investigar?

Seminario taller: Evaluacin de problemas y objetivos de investigacin en el rea: a) propuesta por el equipo docente. b) Propuesta por los residentes.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EPIDEMIOLOGIA BASICA Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Diferenciar los factores de riesgo en la salud del adulto.

El mtodo epidemiolgico: tipos de estudios. Incidencia y prevalencia: conceptos bsicos. Enfoque de riesgo.

Anlisis y discusin sobre factores de riesgo y daos asociados en la atencin a adultos y ancianos.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - INVESTIGACION DE ENFERMERIA Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Analizar y discutir necesidades de in- vestigacin en enfermera.

La investigacin en enfermera: un campo interdisciplinario. Objetos de investigacin en enfermera.

Presentacin y discusin grupal de diferentes estudios realizados.

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MODULO: Atencin Integral de la Salud NIVEL I OBJETIVO GENERAL. Reflexionar con el Residente sobre la prctica de enfermera en el Area de Internacin General, a partir de una concepcin integral del proceso salud - enfermedad atencin, para la construccin de un modelo de atencin que fortalezca su intervencin en la atencin del adulto y anciano con nfasis en el autocuidado.
BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - PROBLEMAS DE BIOETICA EN LAS UNIDADES DE INTERNACION GENERAL Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Analizar y discutir el proceso de toma de decisiones ticas en las unidades de internacin general.

Biotica: corrientes filosficas. Principios bioticos. Derechos humanos. Derechos de los pacientes. Decisiones y dilemas ticos en las unidades de internacin general.

Taller bibliogrfico. Anlisis y discusin de casos.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS DE INTERNACION DE ADULTOS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Analizar y discutir las concepciones que orientan la prctica de enferme ra actual.

Modelos conceptuales en la prctica de enfermera. Proceso de atencin de Enfermera (PAE).

Seminario bibliogrgico.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA AL ANCIANO CON PROBLEMAS DE SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Identificar los aspectos fsicos y psicosociales del proceso de envejecimiento.

Geriatra y gerontologa. Atencin de enfermera a ancianos con alteracin de la salud. Medicacin y sobremedicacin de los ancianos.

Audiovisual relacionado al tema y anlisis grupal. Exposicin de docente invitado.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Aplicar cuidados integrales de enfer- mera a adultos y ancianos con afecciones respiratorias.

Neumonas: tipos. Etiologa y fisiopatologa. Factores de riesgo. Incidencia de ancianos internados en el servicio. Proceso de atencin de enfermera. Asma: fisiopatologa y manifestaciones clnicas . Factores desencadenantes de la crisis asmtica. Intervencin en la crisis asmtica. El anciano con exacerbacin de EPOC. Manifestaciones Clnicas. Factores que intervienen en el desarrollo de EPOC. Terapia medicamentos. Deteccin de hipoxemia e hipocarpnia. Programa de educacin para el autocuidado.

Anlisis y discusin grupal de estadsticas del servicio. Prcticas supervisadas.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON TRASTORNOS ARTERIALES Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Identificar factores de riesgo asociados a los trastornos arteriales y realizar cuidados de enfermera.

Anatoma y fisiologa de arterias, venas y linfticos. Cambios fisiolgicos en el en vejecimiento. Aterosclerosis. Factores de riesgo. Trastornos arteriales oclusivos. Etiologa. Manifestaciones clnicas. Tratamiento farmacolgico. Angiosplasta. Acterectoma. Aneurismas: Aneurisma de aorta abdominal. Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas.

Elaboracin y resolucin de guas de estudio. Prcticas supervisadas.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON ALTERACIONES METABOLICAS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Aplicar cuidados integrales a personas con alteraciones metablicas.

Clasificacin de la diabetes mellitus . Hiperglucemia . Hipoglucemia . Cetoacidosis . Coma hiperosmolar no cetosico. Deshidratacin de los ancianos. desequilibrio hidroelectroltico. Cambios macro y microvas culares. Retinopata diabtica. Neuropata. Insulinoterapia.

Programa para autocuidado. Prctica supervisada.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO Y ANCIANO CON PROBLEMAS RENALES Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Elaborar cuidados de enfermera para los adultos y ancianos con problemas renales.

Alteraciones renales. Cambios fisiolgicos en los sistemas renal/urinario. Causas prerenal renal y pos renal. Fisiopatologa. Desequilibrio hidroelectroltico y del medio interno. Pruebas diagnsticas. Proceso de atencin de enfermera. Hipertensin arterial . Crisis hipertensiva. Intervencin de enfermera.

Prcticas supervisadas por el equipo docente.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON PROBLEMAS HEPATICOS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Brindar cuidados integrales de enfermera.

Hepatitis. Clasificacin. Vas de transmisin. Medidas preventi vas. Cirrosis heptica. Hipertensin portal. Ascitis. desequilibrio de lquidos y electroltos. Intervencin de enfermera en parecentesis. Proceso de atencin de enfermera. Programa de educacin para el autocuidado.

Ateneos de servicio. Prcticas supervisadas por el equipo docente.

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MODULO: Prctica Educativa NIVEL I OBJETIVO GENERAL. Reflexionar con el Residente desde su condicin de sujeto social en los espacios de aprendizaje, a partir de la valoracin de sus modelos y representaciones previas de prctica educativa en salud, para la construccin social de un marco terico-referencial que le confiere sentido y significacin a sus intervenciones educativas en el servicio de salud.
BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - FUNDAMENTOS DE LA PRACTICA EDUCATIVA EN SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Contextualizar la prctica educativa en salud.

Proceso pedaggico: anlisis histrico de los distintos enfoques pedaggicos. Supuestos epistemolgicos comunes en las prcticas de salud y educacin. La importancia de las dimensiones institucional y contextual del rol docente : conceptuali zaciones bsicas.

Taller: Elaboracin del marco conceptual que fundamenta la prctica educativa de enfermera a nivel de los servicios.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EDUCATIVA EN SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Seleccionar contenidos y estrategias de intervencin en salud del adulto.

Enfoques tericos metodolgi cos en la educacin de adultos. La Educacin permanente en el trabajo como alternativa. La comunicacin como estrategia en los procesos de educacin : enfoques tericos metodolgicos. La educacin para la salud enfoques y estrategias. Promocin de la salud en relacin con la salud personal y los grupos especficos.

Seminario / taller Diseo de intervencin educativa en los servicios de internacin.

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MODULO: Administracin de Servicios de Salud NIVEL I OBJETIVO GENERAL. Construir con el Residente una visin organizacional interna de su rol en el servicio y posibilitar su progresiva integracin al equipo de salud, a partir del anlisis situacional del mismo.

BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - SERVICIOS DE SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Analizar el rol del residente de enfermera en el servicio de internacin general.

Los servicios de salud: los hospitales, centros de salud, red local de servicios de salud, el equipo de salud. Estructura del hospital base. Estructura y organizacin del servicio de internacin general. Normas hospitalarias del servicio. Marco legal de las residencias de enfermera.

Demostracin: reconocimiento del hospital base y del servicio, anlisis organizacional por parte del equipo docente y los residentes. Taller: funciones y responsabilidades del residente en el servicio.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - PLANIFICACION EN SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Planificacin en salud: conceptos fundamentales. Planificacin normativa y estratgica. Planificacin situacional: momentos. Anlisis situacional: identificacin de actores y problemas. Flujograma situacional. Criterios y tcnicas de prioritacin. Necesidad, demanda y cobertura del servicio.

Taller: Aplicar con el equipo de salud la metodologa para realizar el anlisis situacional del servicio.

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MODULO: Investigacin en Salud NIVEL II OBJETIVO GENERAL. Ubicar al residente en la dimensin operativa de la investigacin en servicio de salud, a partir del conocimiento de los componentes que permitirn su organizacin estratgica y aplicacin; para avanzar en la construccin y planteamiento del problema de investigacin de enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos.
BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - METODOLOGIA Y TECNICAS DE LA INVESTIGACION EN SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Discernir sobre los tipos de investigacin ms apropiados para resolver problemas del servicio de enfermera en la UCI.

Marco terico y conceptual: reconocer sus elementos. Contenidos del diseo metodolgico. Investigacin clsica: cuantitativa, cualitativa. Mtodos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. Protocolo e informe final: caractersticas y componentes. Proceso de investigacin: cuantitativa y cualitativa.

Trabajo grupal: Seleccionar el diseo de investigacin apropiado al problema en estudio.

BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ESTADISTICAS DE SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Aplicar instrumentos estadsticos en el ordenamiento y anlisis de datos.

Sistemas de informacin. Fuen- tes. Usos y usuarios. Formas de recoleccin, presentacin de datos. Estadsticas de salud: variables e indicadores ms empleados en salud. Motivos de consulta, codificacin de morbilidad. Listas reducidas. Emergencia. Estadsticas de recursos: procesos y resultados. Mediciones de rendimiento y de impacto de los servicios. Anlisis de datos. Interpretacin de resultados. Formas de presentacin de informes.

Resolucin de trabajos prcticos.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EPIDEMIOLOGIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Incorporar el razonamiento epidemiolgico en el proceso de investigacin.

La epidemiologa en la administracin de los servicios de salud. Identificacin de problemas y determinacin de prioridades. Factores de riesgo y problemas de medicin. Epidemiologa descriptiva. Vigilancia epidemiolgica. Epidemiologa de la infeccin intrahospitalaria.

Expositores invitados. Programa de control de infecciones intrahospitalarias. Seminario/taller. Vigilancia y notificacin de infecciones intrahospitalarias. Rol del residente de enfermera.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LA INVESTIGACION DE ENFERMERIA Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Incorporar la investigacin al proceso de trabajo de enfermera.

Protocolo de investigacin. Ejecucin de la investigacin. Informe final de la investigacin de enfermera.

Coordinacin pedaggica del equipo docente con el comit de docencia e investigacin para el desarrollo del proceso de investigacin. Exposicin del trabajo de investigacin de enfermera.

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MODULO: Atencin Integral de la Salud NIVEL II OBJETIVO GENERAL. Desarrollar con el Residente el proceso de atencin de enfermera al adulto internado en la UCI, desde una perspectiva interdisciplinaria, valorando los aspectos ticos implicados en los cuidados de enfermera, promoviendo la participacin activa de la familia tanto en la internacin como en el alta, con el fin de mejorar la calidad de atencin y la calidad de vida.
BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - PROBLEMAS DE BIETICA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Valorar el proceso de toma de decisiones ticas en la unidad de terapia intensiva.

Decisiones y dilemas ticos en las UCI. Responsabilidad del equipo de salud. La tecnologa y la calidad de vida de las personas internadas en las UCI. Derechos del moribundo.

Reflexin y discusin grupal.

BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ENFERMERIA EN SITUACIONES ESPECIALES EN LAS UCI Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Intervenir en situaciones especiales.

La muerte en las unidades de cuidados intensivos. Concepto de muerte digna. Calidad de vida frente a prolongacin de la vida. El diagnstico de muerte. La familia en duelo. Donacin de rganos.

Exposicin de docente invitado. Lectura de la ley 21.193 Anlisis grupal.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ATENCION DE ENFERMERIA A LOS ADULTOS Y LA FAMILIA EN LA UCI Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Participar en la recepcin y el cuidado del adulto en la UCI.

Normas de ingreso a la UCI. Preparacin de la unidad. Equipos y recursos disponibles. Valoracin del paciente. Ambiente fsico y psicolgico. Factores estresantes fisiolgicos. Alivio y prevencin. Ayuda a la familia.

Prcticas asistidas por el equipo docente.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ATENCION A LAS PERSONAS CON PROBLEMAS EN LA OXIGENACION DE CAUSA RESPIRATORIAS

Objetivo especfico

Contenidos

Actividades de enseanza aprendizaje

Aplicar proceso de atencin de enfermera a las personas con problemas en la oxigenacin.

Neumotrax. Cerrado. Espontneo. A tensin. Abierto. Fisiopatologa. Sndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto . Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas. Incidencia de neumotrax y SDRA. en el servicio. Proceso de atencin de enfermera. Hipoxia e hipocapmia. Manifestaciones a nivel del sistema nervioso central y cardiovascular. Oxigenoterapia. Diferentes mtodos. Protocolo de cuidados de enfermera a las personas con oxgenoterapia. Intubacin endotraqueal. Indicaciones y cuidados de enfermera. Asistencia respiratoria mecnica. Fisiologa de la ventilacin mecnica. Clasificacin de los respiradores. Indicaciones de ventilacin mecnica y modos. Complicaciones de la ARM. Desconexin de la ventilacin mecnica. Cuidados de enfermera. Traqueotema. Indicaciones y cuidados de la traqueotoma y el estoma.

Grupo de estudio. Revisin bibliogrfica. Anlisis y discusin grupal de estadsticas y normas del servicio. Elaboracin de PAE. Ateneos del servicio. Prcticas asistidas por el equipo docente.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LAS PERSONAS EN ESTADO CRITICO CON PROBLEMAS EN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO-BASICO

Objetivo especfico

Contenidos

Actividades de enseanza aprendizaje

Reconocer las alteraciones del equi- librio hidroelectroltico y cido-bsico y aplicar cuidados de enfermera.

Mecanismos para conservar estable la homeostasis. Desequilibrios hidroelectro ltico. Dficit. Exceso. Trastornos cido -bsicos . Acidosis metablica y respiratoria. Alcalosis metablica y respiratoria. Mecanismos reguladores. Interpretar los valores de laboratorio. Cuidados de enfermera.

Actividad terica prctica, seminario bibliogrfico. Resolucin de guas de trabajo. Prctica supervisada por el equipo docente.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN ESTADO CRITICO CON PROBLEMAS RENALES Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Brindar cuidados de enfermera al adulto con problemas renales.

Insuficiencia renal aguda , Fisiopatologa. IRA pre renal, renal y pos renal. Causas. Tratamiento especfico. Hiperpotasemia Acidosis metablica. Balance hidroelectroltico. Soporte Nutricional. Tcnicas de depuracin extrarrenal. Dilisis peritoneal. Hemodilisis . Intervenciones de enfermera. Trasplante renal.

Anlisis y discusin de casos. Elaboracin de guas de trabajo. Prcticas supervisadas por el equipo docente.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL PACIENTE CON ALTERACIONES METABOLICAS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Elaborar proceso de atencin de enfermera para pacientes con alteracin en el metabolismo de la glucosa.

Alteracin del metabolismo de la glucosa. Diabetes tipo I y diabetes tipo II. Cetoacidosis diabtica . Fisiopatologa.Manifestaciones clnicas. Pruebas analticas de laboratorio. Tratamiento. Disturbios electrolticos . Factores precipitantes. Cuidados integrales de enfermera. Coma hiperosmolar hiperglucmico no cetsico. Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas. Pruebas de laboratorio. Insulinoterapia. Reposicin electroltica. Prevencin de riesgos. Situaciones de intolerancia a la glucosa . Diabetes lesional . Causas . Administracin de insulina. Reposicin electroltica. Cuidados de enfermera.

Seminario bibliogrfico. Presentacin y discusin de casos. Elaboracin de proceso de atencin de enfermera. Prcticas supervisadas por el equipo docente.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN ESTADO CRITICO CON ESTRES METABOLICO Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Brindar cuidados de enfermera al adulto con nutricin enteral/parenteral.

Nutricin enteral. Indicaciones. Clasificacin de las dietas enterales. Tipos de sondas y vas de acceso al tracto gastroentestinal. Mtodos de administracin. Monitorizacin del estado metablico y balance hidroelectroltico. Complicaciones. Nutricin parenteral. Indicaciones y contraindicaciones. Frmulas. Perifricas y centrales. Mtodos de administracin . Parmetros clnicos de control diario. Complicaciones: mecnicas, Metablicas, infecciosas. Proceso de atencin de enfermera.

Elaboracin de guas de trabajo. Elaboracin de PAE. Prcticas asistidas por el equipo docente.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN ESTADO CRITICO POR INTOXICACIONES Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Planificar cuidados integrales de enfermera para el adulto intoxicado.

Clasificacin de las intoxica ciones: Voluntarias, accidenta les , alimentarias , farmacol gicas . Medidas teraputicas generales. Mantenimiento de las funciones vitales. Valoracin respiratoria , neurolgica y hemodinmica. Cuidados de enfermera.

Seminario bibliogrfico. Prcticas supervisadas por el equipo docente.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO CON ALTERACIONES MULTISISTEMICAS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Elaborar cuidados de enfermera a personas con alteraciones multisistmicas.

Shock. Definicin. Shock hipovolmico, cardiognico , distributivo : sptico , anafiltico y neurognico. Tratamiento del Shock. Medidas especficas. Sndrome de disfuncin multiorgnica. Etiologa. Manifestaciones clnicas asociadas a la respuesta inflamatoria sistmica y a la disfuncin multiorgnica. Cuidados de enfermera segn necesidades alteradas.

Prcticas supervisadas por el equipo docente.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO CON PROBLEMAS NEUROLOGICOS EN LA UCI Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Aplicar cuidados de enfermera a personas con problemas neurolgicos.

Convulsiones : Etiologa . Fisiopatologa. Clasificacin. Crisis tonococlnicas. Convul siones mioclnicas. Crisis ge neralizadas acinticas. Tratamiento. Status epilepticus. Tratamiento incluye el ABC de la reanimacin bsico-mantenimiento de la va area, respiracin y circulacin. Frmacos mas usados. Traumatismo craneoenceflico. Fisiopatologa. Objetivos iniciales del tratamiento: permeabilidad de la va area. Asistencia ventilatoria mecnica. Control cardiovascular. Valoracin neurolgica . Escala de Glasgow. Hipertensin intracraneal. Causas que levan la PIC. Signos tempranos y tardos. Cuidados de enfermera especiales. Control de la temperatura. Prevencin de infecciones. Coma. Fisiopatologa. Causas. Valoracin neurolgica. Proceso de atencin de enfermera.

Resolucin de guas de estudio. Exposicin de docente invitado. Prcticas supervisadas por el equipo docente.

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BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN LA UNIDAD CUIDADOS CORONARIOS Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Elaborar proceso de enfermera para las personas con problemas cardiovasculares.

Insuficiencia cardaca izquierda y derecha. Causas. Fisiopatolo- ga. Macanismos compensatorios , cardacos , perifricos . Sintomatologa y signos clnicos. Tratamiento. El electrocardiograma. Registro electrocardiogrfico. Interpretacin. Insuficiencia coronaria: Angina de pecho. Fisiopatologa. Diagnstico. Tratamiento Cuidados de enfermera. Infarto agudo de miocardio. Factores de riesgo cardiovascular. Signos y sntomas de isquemia miocrdica. Cambios electrocardiogrficos . Cambios enzimticos. Tratamiento. Arritmias Sinusal: Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Arritmias de origen supraventricular. Extrasstoles supraventriculares . Taquicardia para xstica supraventriculares. Fluter auricular. Fibrilacin auricular. Arritmias de origen ventricular. Extrasstoles ventriculares . Taquicardia ventricular. Fibrilacin ventricular. Bloqueos aurculoventriculares: Primero, segundo y tercer grado. Teraputica medicamentos. Marcapaso elctrico artificial y definitivo. Shock elctrico externo. Elaboracin de PAE.

Seminario bibliogrfico. Resolucin de guas de estudios. Exposicin de docentes invitados. Prcticas supervisadas.

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MODULO: Prctica Educativa NIVEL II OBJETIVO GENERAL. Construir con el Residente una visin de la situacin pedaggica de su proceso formativo, a aprtir de su condicin de sujeto que problematiza y conceptualiza su propia prctica, y avanzar en la configuracin de las diferentes dimensiones de la prctica educativa en salud para ser transferidas al desempeo del rol profesional.
BLOQUE I
LA INVESTIGACION EDUCATIVA EN LOS SERVICIOS DE SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Identificar necesidades de formacin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos.

La investigacin del proceso educacional en salud: criterios generales para priorizar investigaciones. Los mtodos de investigacin educacional en salud: El mtodo clsico o positivo. El mtodo etnogrfico. Investigacin-accin y curriculum. Investigacin educativa para la investigacin de las necesidades de formacin en los servicios de salud.

1.

2. 3.

Estudio exploratorio: aplicar diferentes lneas de investigacin para analizar la prctica en el servicio tomando como principio organizadores siguientes: La distribucin explcita o implcita de las responsabilidades y funciones dentro del servicio. Las redes de comunicacin. El proceso de trabajo. Presentacin de informe: necesidades de formacin de enfermera en las unidades de cuidados intensivos.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - DISEO DE LA PRACTICA DOCENTE Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Programar la prctica docente de enfermera a nivel de la UCI.

Las teoras sobre el currculum. El Curriculum moldeado por los profesores. El diseo de la prctica. Didctica de la problemati zacin en el campo cientfico de la educacin. La enseanza modular. Propuesta metodolgica para la elaboracin de programas de capacitacin en servicio.

Taller de reflexin y construccin de un esquema para el diseo de la Prctica docente Seminario/taller La presencia de la familia en la alta complejidad. Elaboracin de una propuesta docente de enfermera a nivel de la UCI.

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BLOQUE III
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LA SUPERVISIN DE ENFERMERIA Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Conceptualizar los modelos de desempeo que definen el perfil profesional de la enfermera en el servicio de salud.

Conceptos sobre la supervi sin. Teoras de las instituciones y organizaciones, conceptos fundamentales. El campo institucional; sus dimensiones: La dimensin institucional La dimensin administrativa La dimensin comunitaria La dimensin pedaggica didctica. Conceptualizacin de los modelos de desempeo: roles de la supervisin de enfermera en el servicio. Diagnstico: lectura institucional. Devolucin. Proyectos y estrategias de accin. Evaluacin.

Taller: Lectura institucional de la UCI. Dimensiones del campo institucional de enfermera. Construccin del nuevo perfil profesional de enfermera.

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MODULO: Administracin de Servicios de Salud NIVEL II OBJETIVO GENERAL. Desplegar con el Residente las principales funciones de gestin en el servicio de Neonatologa a partir del anlisis contextual del servicio y el planteamiento de proyectos de accin de enfermera para explorar y/o resolver problemas operativos.

BLOQUE I
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ORGANIZACION Y GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Caracterizar la organizacin de la unidad de cuidados intensivos.

Administracin estratgica: conceptos y procedimientos. Gerencia general. Necesidad: rol y funciones. Gerencia administrativa: estructura y funcin. Gerencia estratgica. Gerencia operativa: organizacin del servicio. Estrategias de intervencin.

Taller Anlisis contextual del servicio.

BLOQUE II
UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - GESTION DE ENFERMERIA EN LA UCI Objetivo especfico Contenidos Actividades de enseanza aprendizaje

Elaborar estrategias y proyectos de accin de enfermera en la UCI.

Gestin de la unidad de cuida dos intensivos. Estructura y organizacin del trabajo. Categorizacin de paciente. Registros. Administracin del personal. Dotacin. Desarrollo y evaluacin. La salud de los trabajadores: riesgos del ambiente de trabajo. Seguridad del trabajo. Administracin de los recursos fsicos, materiales y financieros. Condiciones del ambiente de la UCI.

Talleres de planificacin. Trabajo grupal con guas para el diseo de proyectos de accin de enfermera.

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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Mdulo Investigacin en Salud KLIOMODSKY GREGORIO. Las desventuras del conocimiento cientfico. Una introduccin a la epistemologa. AZ editora, Buenos Aires 1995. PINEDA E.B. ALVARADO E. CANALES F. Metodologa de la Investigacin. Manual para el desarrollo del personal de salud. 2da. Edicin. Serie Paltex. N 35 OPS. 1994. POLIT- HUNGLER Investigacin Cientfica . En Ciencias de la salud. 5ta. Edicin. Editorial MacGraw- Hill Interamericana. Mexico 1997. CORTAZZO INES. Proyecto de investigacin , E.S.T.S. UNLP, 1992 GUERRERO RODRIGO y otros. Epidemiologa. Editorial addison Wesley Interamericana. EE.UU. 1986 BEALEHOLE R. y otros.Epidemiologa Bsica.OPS. 1994. OPSOMS. Epidemiologa y atencin de la salud en la Argentina Publicacin cientfica N 35, ao 1993 CORTADA de KOHAN NURIA. Diseo estadstico Editorial Eudeba, Buenos Aires 1993 OPS OMS. La epidemiologa y la enfermera Publicacin cientfica N 5 ao 1976. Mc KERNAN J. Investigacin-accin y curriculum. Ediciones Morata. Madrid. 1999. Maunual sobre en enfoque de riesgo en la atencin maternoinfantil. Serie PALTEX para ejecutores de Programas de Salud N 7. Segunda edicin. OPS. 1999. Mdulo Atencin integral de la salud BUSQUETS SURRIBAS M y ANTON ALMENARA P. Etica y Comunicacin. Revista Rol de Enfermera N 193, septiembre 1994 CARDONA GASCO M. Confidencialidad y consentimiento informado Revista Problemas ticos. Nursing 96. Declaracin de los derechos del paciente del hospital y de la

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D ise o G rfico

Sandra Puente Pablo Felli

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MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES