EL ESTADO DE SALUD Y DESARROLLO DE GUATEMALA En muchas ocasiones se ha discutido en nuestro pas sobre el tema de salud y desarrollo, en los cuales

hay muchos factores determinantes de acuerdo a los mismos. Entre dichos factores podemos mencionar los econmicos, sociopolticos, culturales, institucionales, entre otros. En el presente anlisis haremos un estudio sobre dichos factores y su influencia en estos trminos. La proteccin social en salud puede ser definida como la garanta que los poderes pblicos otorgan para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus demandas de salud, obteniendo acceso a servicios de buena calidad en forma oportuna. En el marco conceptual del presente estudio multicntrico, la exclusin social en salud aparece cuando se producen fallas en los sistemas de proteccin social en salud. Las intervenciones pblicas o de otros actores de la sociedad orientadas a expandir la proteccin social en salud pueden contribuir a la reduccin de las exclusiones en salud. SITUACIN ECONOMICA NACIONAL Un signo constante de la historia de Guatemala ha sido la inequitativa distribucin de la riqueza. A ello se debe que el 79.9% de la poblacin se mantenga bajo la lnea de pobreza y el 59.3% en situacin de pobreza extrema (SEGEPLAN 1996:9). En nuestro pas existe una debilidad de la poltica financiera que ha sido de carcter conservador, siendo de esta forma en que se basa en la captacin de recursos a travs de la tributacin indirecta, la cual deteriora an ms las condiciones de vida de la poblacin de ms bajos ingresos, as como de un grueso sector de capas medias que se han empobrecido. Aunque lo fundamental de la estructura social y econmica se mantiene, se han realizado algunos acontecimientos como la apertura democrtica en 1986, la firma de la Paz en 1996, y un crecimiento econmico en los 90; distinto al estancamiento que sigui la dcada de los 80s, los cuales abren espacios de participacin de la sociedad civil, sobre todo para la gran mayora de la poblacin Indgena y empobrecida de las zonas rurales y urbanas. Esto tiene su importancia en la posibilidad que tienen las poblaciones para revertir su destino como sociedad de bajo desarrollo. Pero esa posibilidad est asociada a la capacidad que se disponga de formular, ejecutar y articular los proyectos que esto demanda. Estas poblaciones con menores recursos econmicos, son las que ms carecen de atencin en la salud, debido a que por la misma falta de recursos que poseen, les es imposible llegar a los centros de salud de sus comunidades, siendo en casos extremos preferir comer que ir a curarse, esto es lamentable, ya que como se vera mas adelante, todos los factores estn relacionados entre si, por lo que para mejorar dichos estados (salud y desarrollo), se necesita la implementacin de polticas de desarrollo, se necesita mayor educacin en toda la regin, entre otras medidas. Las entidades que conforman el sistema de salud estn enlazadas entre s por los flujos financieros que corresponden a las funciones que desempean en el financiamiento, el aseguramiento y la provisin de servicios de salud;

cada enlace se activa por medio de uno o ms mecanismos de transferencia: primas, cuotas, pagos directos, asignaciones presupuestarias o donaciones. Los fondos utilizados por el sector salud provienen de fuentes pblicas, privadas o externas. El financiamiento pblico proviene de impuestos generales, crdito interno o externo. Tambin incluye los aportes de empresas y hogares al rgimen de seguridad social, el cual es obligatorio para empresas con cinco o ms empleados, y las contribuciones se tasan sobre el salario mensual. El financiamiento privado puede provenir de los hogares o las empresas, bajo la forma de primas de seguro o bien como pago directo por servicios. El financiamiento externo, es decir, los fondos no reembolsables de fuentes externas, pueden provenir de fuentes bilaterales o multilaterales. Cabe insistir que los prstamos externos hacia el sector pblico se consideran fondos gubernamentales en la medida que su reembolso ser financiado con ingresos fiscales. SITUACION SOCIOCULTURAL Y POLITICA La divisin poltico administrativa del territorio nacional abarca 22 departamentos, 329 municipios, que a su vez se subdividen en aldeas, caseros, parajes y fincas. El 65 % de la poblacin en el rea rural. La vida cotidiana de los guatemaltecos ha transcurrido bajo una particular dinmica cargada de problemas econmicos, polticos, sociales y culturales. De los regmenes autoritarios se hered una poblacin violentada y atemorizada, situacin que constituye un obstculo en el esfuerzo por ir superando los bajos niveles de participacin social en la solucin de los principales problemas del pas a la par de los ndices bajos en desarrollo y que a la vez son muy desiguales al interior de los departamentos, siendo ms crticos en las reas rurales y en poblaciones indgenas. Es aqu donde ingresa tambin los dems factores mencionados, como lo es el caso de la educacin, la cual va muy ligada a la cultura que poseen algunos poblados en nuestro pas, en muchos lugares, los padres prefieren que los hijos los ayuden en el campo, a las cosechas y siembras, a que vayan a la escuela a estudiar, ya que para ellos es una perdida de tiempo. Lo insuficiente de las coberturas que se suman a la Baja calidad de la educacin, hacen que el pas ocupe el segundo lugar de analfabetismo. Guatemala es un pas de contrastes y de diversidad cultural, determinada esta ltima por la existencia de una poblacin pluricultural, pluritnica y multilinge, lo que se manifiesta a travs de la coexistencia de cuatro grupos culturales principales: los de origen maya, los garfunas, los xincas y los mestizos. Se suma a la situacin expuesta anteriormente, el problema de violencia e inseguridad ciudadana, que aunque se vive en tiempos de la firma de la paz, y en la democracia, la violencia poltica ha disminuido, pero se ha aumentado la violencia comn y la inseguridad ciudadana, lo cual puede deberse a diversos problemas entre los que se pueden mencionar: la inseguridad de la posesin de la tierra, la ausencia histrica de un

verdadero estado de derecho, la herencia del conflicto armado donde las actividades de contrainsurgencia debera haberse orientado a la seguridad ciudadana, al debilitamiento de la familia que carece de recursos econmicos para la existencia y que da con da va perdiendo sus valores humanos y sociales, la impunidad y el narcotrfico entre otras causas como la pobreza extrema. PRINCIPALES GUATEMALA CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD EN

ORGANIZACIN DEL SECTOR SALUD Y COBERTURA DE LOS SERVICIOS Se podra caracterizar que actualmente el sector salud es de naturaleza mixta, conformado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), el Sector Privado, la Sanidad Militar y un significativo sector de medicina comunitaria tradicional, sobreviviente de la cultura Maya. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene el mandato de ser La rectora del Sector Salud, entendida como la conduccin, regulacin, vigilancia, coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional (MSPAS, Cdigo de salud Decreto 90-97, Artculo 9), este opera por medio de sus dependencias pblicas: hospitales, centros de salud y puestos de salud. El IGSS que es una entidad descentralizada del Estado, su fin primordial es la seguridad social de pas, como parte de sus funciones desarrolla un componente principal de atencin mdica destinado a los trabajadores asalariados afiliados y sus dependientes con dos programas que son el de Invalidez, Vejez y Sobrevivencia (IVS) y el de Accidentes, Enfermedad Comn y Maternidad (AEM), ampliando en los ltimos aos un programa de Atencin Primaria en Salud en el Departamento de Escuintla de forma experimental el cual an est siendo evaluado. El Sector Privado que se puede subdividir en Sector Privado Lucrativo y Sector Privado no Lucrativo. El primero est constituido por los Hospitales, Sanatorios y Clnicas privadas que su fin principal es el de adquirir beneficio econmico con la prestacin de servicios de recuperacin y rehabilitacin de la salud y se encuentran adems las empresas de Seguros Mdicos Privados. El Segundo est compuesto principalmente por el sector llamado de ONGs de las cuales el 55% se encuentran en el rea rural del pas y se caracterizan por dar respuestas a problemas inmediatos y de largo plazo, bajo una ptica de participacin comunitaria como la mejor respuesta a la problemtica de salud, de acuerdo a la siguiente lgica: 1. Preventivo Educativa; 2. Curativa y 3. Coordinacin. Adems en este sector se encuentra el Sector-Religioso en la misma lnea de trabajo de las ONGs, estn dando respuesta inmediata a los problemas de salud a travs de Educacin y Prevencin, Clnicas, Dispensarios y Hospitales.

La Sanidad Militar cuenta con programas de salud para las Fuerzas Armadas y la Polica a travs de hospitales y enfermeras.

Segmentacin: existencia de diversos subsistemas MSPAS: Aunque tericamente orientado a los grupos ms pobres, presta servicios a todos los demandantes de sus atenciones sin requerir muestra de afiliacin o postergacin social. Por razones de accesibilidad los mayores usuarios de sus servicios son grupos de bajos ingresos de reas urbanas. IGSS: Presta servicios a empleados formales y sus familias. Por la organizacin productiva del pas, los usuarios reales de sus servicios son empleados de ingresos medios y bajos residentes en el rea metropolitana y cabeceras departamentales del interior del pas. Seguros Privados: Los seguros privados tienen poca cobertura de poblacin y un peso mnimo en el gasto en salud. Tradicionalmente slo las aseguradoras contra todo riesgo ofertaban seguros en salud, respaldadas por una red de proveedores preferidos. Actualmente, algunas asociaciones de mdicos y centros hospitalarios han organizado esquemas de prepago, igualas mdicas o seguros de salud; con la intencin de prestar ellos mismos los servicios. Servicios Privados: Prestan servicios a toda la poblacin: los pobres suelen recurrir a farmacias privadas para automedicarse y los grupos de mayores ingresos invierten mayoritariamente en asistencia sanatorial. RECURSOS HUMANOS DEL SECTOR SALUD De la Poblacin Econmicamente Activa, los empleados pblicos representan el 6.4%. Correspondindole al sector pblico de salud el 0.9%, que se reduce al 0.4% al considerar nicamente al personal con alguna formacin en Salud, el resto se dedica a actividades administrativas, tcnicas y de mantenimiento. El perfil educativo del personal (mdicos, enfermeros -as- profesionales y auxiliares) es eminentemente biologista, curativo e individual donde relegan a un segundo plano lo preventivo y social, los Promotores de Salud Rural tienen una capacitacin limitada con una, supervisin, actividades de referencia y contrarreferencia casi inexistentes, quienes adems dedican tiempo parcial a las actividades de salud por ser un personal voluntario. El MSPAS funciona con un presupuesto que en su totalidad aparece asignado en el presupuesto general de la Nacin y que resulta de los ingresos que obtiene el Estado por el pago de los impuestos directos e indirectos y las contribuciones que establece la ley como respaldo financiero del gobierno. Este financiamiento est condicionado por la poltica de recaudacin de impuestos y de las dems contribuciones que deben pagar los ciudadanos y las empresas al gobierno. ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Se examinan a continuacin las estrategias que en los ltimos aos se han puesto en aplicacin con el propsito de aumentar la proteccin social en salud que continan vigentes, pero cuya aplicacin ha tenido un plazo suficiente para identificar sus logros y limitaciones. Las estrategias incluyen: la extensin de cobertura de servicios de salud a poblaciones ms postergadas; el aumento de la accesibilidad a medicamentos por la poblacin ms alejada y con menores recursos; la organizacin y entrega de servicios en forma conjunta entre Ministerio de Salud e IGSS. Como punto de entrada, se considera conveniente presentar las polticas de salud del gobierno actual, pues aunque las estrategias se iniciaron varios aos atrs, actualmente cuentan con un nivel de respaldo suficiente como para enunciarlas como polticas de salud. Polticas de Salud Las polticas de salud comprenden las guas generales para la accin, con sus Correspondientes lneas de trabajo concretas a desarrollar dentro del Plan. Las Polticas de salud son las siguientes: 1. Salud integral de los grupos familiares. 2. Salud de los pueblos mayas, garfuna y xinca, con nfasis en la mujer. 3. Salud de la poblacin migrante. 4. Desarrollo y fortalecimiento de la salud integral a otros grupos. 5. Ampliacin de la cobertura de los servicios bsicos de salud con calidad y sostenibilidad. 6. Desarrollo del saneamiento bsico y del ambiente. 7. Acceso a medicamentos esenciales y medicina tradicional. 8. Desarrollo estratgico del recurso humano. 9. Desarrollo, desconcentracin y descentralizacin institucional. 10. Coordinacin intra e intersectorial. 11. Mejoramiento y optimizacin de la cooperacin externa. 12. Desarrollo del financiamiento del sector salud. Algunas lneas de accin sobre algunas polticas de salud: Salud integral de los grupos familiares Atencin integral a la mujer. Atencin a nios y nias. Atencin a adolescentes. Paternidad responsable. Elaboracin de normas de los programas de salud que tienen relacin con los grupos familiares, y aseguramiento de su aplicacin en todos los niveles de atencin. Vigilancia epidemiolgica del estado nutricional de los grupos familiares. Promocin de la lactancia materna. Otras. Desarrollo, desconcentracin y descentralizacin institucional Desarrollo de la capacidad de rectora y conduccin del sector, por el Ministerio de Salud. Desburocratizacin y modernizacin de los servicios de salud.

 Simplificacin de los procesos de trabajo y mejoramiento de los controles internos y externos. Desarrollo de investigacin y tecnologa. Desconcentracin y descentralizacin de los servicios de salud. Mejoramiento de la eficiencia y efectividad de los servicios de salud. Mejoramiento del proceso integral de gestin hospitalaria y de centros de salud. Mejoramiento de la capacidad resolutiva de hospitales y centros de salud. Descentralizacin de los servicios de salud hacia todas las fuerzas vivas del municipio. Transferencia de recursos a las direcciones departamentales de salud y a los municipios. Promocin de la organizacin y participacin comunitaria en la fiscalizacin social de la administracin pblica. Desarrollo del financiamiento del sector salud Desarrollo multiparticipativo del financiamiento del sector. Optimizacin de la ejecucin de los presupuestos de salud. Aumento de la inversin en salud, de conformidad con los Acuerdos de Paz y el enfoque de riesgo. Desarrollo de estrategias financieras especficas, para hacer efectiva la gratuidad de los servicios, de acuerdo con lo que determina la Constitucin Poltica de la Repblica y el Cdigo de Salud. Mantenimiento de sistemas de ejecucin presupuestaria con procedimientos transparentes. Desarrollo de estudios de preinversin para el desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud. Organizacin y fortalecimiento del proceso de mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y del equipo de los servicios de salud. Otras

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Lamentablemente todo lo anterior aparenta una utopa, pero esto se encuentra muy lejos de la verdad ya que no se cumple en su totalidad. Contamos con muchas situaciones en contra que hacen que el sector salud en Guatemala no cumpla con los requerimientos entre ellas: Dficit de infraestructura adecuada Etnicidad y Exclusin La poblacin indgena del pas tiene menor proteccin social en salud. Ruralidad y Exclusin Social La ruralidad expresa la carencia de servicios bsicos. Exclusin por Condicin Socioeconmica El gasto en salud presenta una asociacin estrecha al nivel de ingresos. Es decir de hogares con ms altos ingresos ejerce el 30% del gasto en salud. Este grupo de hogares ejerce casi la totalidad del gasto en seguros privados. Limitaciones en la Disponibilidad de Servicios, ya que no se cuentan con suficiente infraestructura (hospitales, centros de salud, clnicas sociales, dispensarios,

puestos de salud, etc), y cuando existe, no tienen la capacidad, el personal, ni el equipo necesario para la demanda de la poblacin.
Bibliografas www.mspas.gob.gt http://www.prensalatina.com.mx/Article Dr. Hugo Leonel Cottom Maestra en Gerencia de la Salud Pblica Facultades de Quetzaltenango Universidad Rafael Landvar Julio de 2004