UNICESP Kelcia Bruna Silva da F 1 Semestre de Enfermagem Turma B Cincias Moforlogicas Prof: Rogrio

QUEIMADURAS
DEFINIO Queimaduras so leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da exposio a chamas, lquidos quentes, superfcies quentes, frio, substncias qumicas, radiao, atrito ou frico. FISIOPATOLOGIA As principais alteraes fisiolgicas que ocorrem num processo de queimadura so: aumento de permeabilidade capilar e edema. A leso trmica determina a exposio do colgeno no tecido afetado levando liberao de histamina. A histamina juntamente com outras cininas ativa o sistema do cido arquidnico liberando prostaglandinas. Todos esses mediadores inflamatrios aumentam a permeabilidade capilar aos lquidos com conseqente edema. ETIOLOGIA Queimaduras trmicas; Queimaduras qumicas; Queimaduras eltricas; Queimaduras por radiao; Queimaduras por atrito; Outras. CLASSIFICAO DAS LESES Determinar o grau da leso determinar a profundidade da queimadura (se atingiu epiderme, derme ou outros tecidos). Muitas vezes a diferenciao entre os graus de leso pode ser difcil e o diagnstico de certeza s pode ser realizado atravs de histopatologia do tecido.

Leso de Primeiro Grau Atinge a epiderme (camada mais externa) e no provoca alteraes na hemodinmica. Clinicamente caracteriza-se por eritema e dor local sem a presena de bolhas ou flictenas. Um bom exemplo a queimadura solar.

Leso de Segundo Grau Queimadura que atinge tanto a derme quanto a epiderme. A caracterstica mais marcante a presena de bolhas. Leso de Segundo Grau Superficial: Atinge epiderme e superfcie da derme apresentando leses bolhosas eritematosas. Leso de Segundo Grau Profunda: Acomete tambm uma poro mais profunda da derme. As bolhas apresentam fundo de colorao violcea ou esbranquiada. O diagnstico diferencial principal com a leso de terceiro grau ( queimaduras de segundo grau so dolorosas e as de terceiro grau no costumam doer). superaquecido). Como exemplo figuram as lees por escaldadura (lquido

Leso de Terceiro Grau uma queimadura que acomete todas as camadas da pele e pode atingir tambm outros tecidos (subcutneos msculos e ossos). A leso caracterstica apresenta-se com aspecto duro, inelstico, esbranquiado ou marmreo, perda de sensibilidade no local e presena de vasos trombosados. As queimaduras de terceiro grau podem ter causa eltrica ou trmica.

Queimadura de terceiro grau com escarotomia realizada em trax

SUPERFCIE CORPORAL QUEIMADA Para o clculo da superfcie corporal queimada (SQC) podem ser utilizados 2 esquemas: - Esquema de Lund-Browder - Regra dos Nove Nos servios de emergncia, durante o atendimento inicial ao paciente queimado, utiliza-se a regra dos nove que, apesar da praticidade, carece de embasamento cientifico. Regra dos Nove: REA ADULTO CRIANA Cabea e Pescoo 9% 18% Membro superior D 9% 9% Membro superior E 9% 9% Tronco anterior 18% 18% Tronco posterior 18% 18% Genitlia 1% 1% Coxa D 9% 4,5% Coxa E 9% 4,5% Perna e P D 9% 4,5% Perna e P E 9% 4,5% - De maneira prtica, considera-se a palma da mo do paciente como equivalente a 1% de SCQ. COMPLEXIDADE DAS QUEIMADURAS Pequeno queimado Considera-se como queimado de pequena gravidade o paciente com:

 Queimaduras de primeiro grau em qualquer extenso, e/ou Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida at 5% em crianas menores de 12 anos e 10% em maiores de 12 anos. No pequeno queimado as repercusses da leso so locais. Mdio queimado Considera-se como queimado de mdia gravidade o paciente com: Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida entre 5% a 15% em menores de 12 anos e 10% e 20% em maiores de 12 anos, ou Queimaduras de terceiro grau com at 10% da rea corporal atingida em adultos, quando no envolver face ou mo ou perneo ou p, e menor que 5% nos menores de 12 anos, ou Qualquer queimadura de segundo grau envolvendo mo ou p ou face ou pescoo ou axila. Obs.: todo paciente dever ser reavaliado quanto extenso e profundidade, 48 a 72 h aps o acidente. Grande queimado As repercusses da leso manifestam-se de maneira sistmica. Considerase como queimado de grande gravidade o paciente com: Queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida maior do que 15% em menores de 12 anos ou maior de 20% em maiores de 12 anos, ou Queimaduras de terceiro grau com mais de 10% da rea corporal atingida no adulto e maior que 5% nos menores de 12 anos, ou Queimaduras de perneo, ou Queimaduras por corrente eltrica, ou Queimaduras de mo ou p ou face ou pescoo ou axila que tenha terceiro grau. Observao: considerado tambm como grande queimado o paciente que for vtima de queimadura de qualquer extenso que tenha associada a esta leso uma condio clnica que possa deteriorar seu estado geral. QUEIMADURAS QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS A UM CENTRO ESPECIALIZADO DE QUEIMADOS

 Queimaduras de espessura parcial superiores a 10% da superfcie corporal; Queimaduras que envolvem a face, mos, ps, genitlia, perneo e/ou articulaes importantes; Queimaduras de terceiro grau em grupos de qualquer idade; Queimaduras causadas por eletricidade, inclusive aquelas causadas por raio; Queimaduras qumicas; Leso por inalao; Queimadura em pacientes com problemas mdicos preexistentes; Qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (tais como fraturas, etc.) no qual a queimadura apresenta o maior risco de morbidade ou mortalidade; Crianas queimadas sendo tratadas em hospital sem pessoal qualificado ou equipamentos para o cuidado do caso. TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame bsico (ATLS) A Vias Areas B Boa Respirao C Circulao D Dano Neurolgico E Exposio Cuidados imediatos Parar o processo da queimadura, retirando objetos que possam perpetuar o processo ( relgio, pulseira, anis, lentes de contato,etc.) Cuidados iniciais Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas da queimadura; Avaliao clnica completa e registro do agente causador da extenso e da profundidade da queimadura;

 Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no grande queimado. Pesquisar histria de queda ou trauma associado; Profilaxia de ttano; Hidratao oral ou venosa (dependendo da extenso da leso). Cuidados locais Aplicao de compressas midas com soro fisiolgico at alvio da dor. Remoo de contaminantes Verificar queimaduras de vias areas superiores, principalmente em pacientes com queimaduras de face. Verificar leses de crnea; Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com gua corrente, mas no tentar a remoo imediata; Em casos de queimaduras por agentes qumicos, irrigar abundantemente com gua corrente de baixo fluxo (aps retirar o excesso do agente qumico em p, se for o caso), por pelo menos 20 a 30 minutos. No aplicar agentes neutralizantes, pois a reao exotrmica, podendo agravar a queimadura; Aps a limpeza das leses, os curativos devero ser confeccionados. Reposio hidro-eletroltica (Grande Queimado) Cateterizar preferencialmente veia perifrica de grosso calibre e calcular reposio inicial: Pela frmula de Parkland: 4 ml/kg de peso corporal/percentagem SQC, de Ringer com Lactato. Sendo que, para fins de clculo inicial, programa-se que a metade deste volume deva ser infundida nas primeiras 8 horas aps a queimadura. Exemplo: Homem 70kg com 30% SQC Volume de Ringer = (4ml/kg x 70kg) x 30 = 8400ml Grande queimado adulto: iniciar 2.000 ml de Ringer com Lactato para correr em 30 minutos;

Grande

queimado

criana:

iniciar

30

ml/kg

para

correr

em

30

minutos.Independentemente do esquema inicial escolhido,deve-se observar diurese a partir da primeira hora, e controlar a hidratao para que se obtenha 0,5 a 1ml/kg/hora ou (30-50ml) em adultos e 1ml/kg/h em crianas. Antibioticoterapia Antibiticos so utilizados no caso de uma suspeita clnica ou laboratorial de infeco.No utilizar antibitico profiltico.

TRATAMENTO DA LESO DO PACIENTE QUEIMADO Queimadura de Primeiro Grau Analgesia via oral ou intramuscular e hidratao local com compressas midas. Queimadura de Segundo Grau Alm da analgesia e hidratao local tambm necessria limpeza do local, debridamento de bolhas (bolhas ntegras no precisam ser debridadas) e confeco de curativos. O curativo pode ser realizado com gazes vaselinadas (para no aderir leso) e gazes secas, chumao de algodo e ataduras. Nos membros o curativo deve ser oclusivo e deve-se evitar ocluso em orelhas e perneo. A troca do curativo deve ser feita a cada 2 ou 3 dias at que se atinja a cicatrizao entre 8 e 10 dias. O paciente deve ser mantido em repouso e com o membro elevado. Queimadura de Terceiro Grau O paciente deve ser encaminhado a um centro especializado no atendimento a queimados. Escarotomia: um procedimento emergncia realizado por um medico com experincia no atendimento a queimados. No caso de queimaduras de espessura total (3o grau) circunferenciais de membros ou do tronco, pode ser necessria a realizao de escarotomia. O edema tecidual pode causar compresso de estruturas em membros e predispor necrose de extremidades. O aspecto duro e

inelstico da pele com queimadura de terceiro grau restringe os movimentos respiratrios e pode levar a insuficincia respiratria. Este procedimento deve ser realizado na sala de emergncia ou mesmo no leito do paciente. feita a inciso da pele em toda a sua espessura, atingindo-se o subcutneo. A pele queimada de terceiro grau insensvel, mas pode ocorrer dor com a inciso atingindo o subcutneo. Analgesia proporcional dor deve ser administrada por via venosa. Fasciotomia: Procedimento realizado na emergncia por cirurgio experiente, indicado quando se suspeita de sndrome de compartimento no antebrao ou perna, geralmente em leses decorrentes da passagem de corrente de alta voltagem. Atendimento no Centro de Queimados No Centro de Queimados, aps a estabilizao do paciente e dos cuidados iniciais, o seguimento do paciente compreende os seguintes aspectos: Broncoscopia:Indicada quando suspeita-se de leso por inalao, geralmente resultado de acidentes em que a vtima ficou em local fechado, podendo ter sido exposta fumaa ou em pacientes com queimaduras de face. Desbridamento cirrgico: Indicado praticamente em todos os casos de queimaduras de terceiro grau. Deve ser realizado no centro cirrgico, sob anestesia. Enxerto: O enxerto de pele realizado para se obter o fechamento da ferida de terceiro grau. Curativo biolgico: No caso de feridas excisadas, quando no se dispe de pele autgena suficiente para a cobertura da ferida, ou em leses de segundo grau profundo, ou leses que necessitem de cobertura temporria eficiente, pode-se utilizar membranas biolgicas. Curativos sintticos: Existe atualmente uma gama enorme de materiais sintticos que podem substituir a pele temporariamente. Balneoterapia: A balneoterapia consiste em um curativo com lavagem da ferida, em um ambiente prprio, com o paciente sob o efeito de sedao venosa ou anestesia.