LUCRARE DE DIPLOMA

COORDONATORI :

ABSOLVENT :

CAPITOLUL I.

Notiuni de anatomie si fiziologia aparatului respirator

Aparatul respirator
Este ansambulul de organe adaptate treceri oxigenului din aerul atmosferic in sange,si dioxidul de carbon rezultat din oxido-reducere celulara in aerul atmosferic.Organele respiratorii sunt specializate unele pentru trecerea aerului(fosele nazale,faringele,laringele,trahee si bronhii)altele pentru realizarea schimbului degaze intre organism si mediu.Astfel: a)fosele nazale folosesc la respiratie si miros; b)naso-faringele si rino-faringele,lasa sa treaca aerul spre plamani,dar ventileaza si urechea medie prin trompa lui Eustachio; c)oro-faringele si buco-faringele,nivel la care se incruciseaza calea cea respiratorie cu cea digestiva; d)laringele,este un organ respiratordar si organ al fonatiei

Plamanii
Reprezinta organele aparatului respirator in care se realizeaza schimbul de gaze intre organism si mediul inconjurator.In numar de doi,drept si stang sunt asezati in cavitatea toracica de o parte si de alta a mediastinului avand fiecare o capacitate(volum de aer continut de aproximativ 4500-5000cm cubi).Culoarea lui variaza in functie de varsta si substantele inhalate,forma lor fiind asemanatoae unui trunchi de con cu baza spre diafragm. Configuratia externa a plamanilor Plamanul drept este format din trei lobi(superior,inferior si mijlociu)lobi
2

sunt delimitati de niste scizuri adica santuri in care patrunde pleura viscerala Fiecarui plaman i se descriu: -doua fete costal in raport cu perete toracic si mediastinal la nivelul carea se afla hilul pulmonar -trei margini:(anterioara,posterioara,inferioara) -o baza cu fata diafragmatica,in raport cu diafragmul si prin il cu lobul hepatic drept in dreapta si fundul stomacului in stanga -varful este portiunea situata deasupra coastei a doua,are forma rotunjita,vine in raport cu prima si a doua coasta si corespunde regiuni de la baza gatului;

Structura plamanului :plamanii sunt alcatuiti dintr-un sistem de

canale,rezultat din ramnificarea bronhiei principale si un sistem de saci in care se termina arborele bronsic Arborele bronsic-totalitatea ramnificatilor intra pulmonare ale bronhiei principale este reprezentat astfel: -bronhie principala -bronhii lobare(trei pentru plamanul drept si doua pentru plamnaul stang) -bronhii segmentare(cate zece pentru fiecare plaman) bronhii intralobulare,bronhii terminale bronhii respiratorii,canale alveolare Alveola pulmonara-formeaza un epiteliu capilar alveolar,o structura functionala comuna,membrana alveolara-capilara.La nivelul acesteia are loc schimbul de gaze prin difuziune intre aer si alveole. Ventilatia plamanului-la nivelul plamanului exista doua circuite sanguin:functionala si nutritiva. Circulatia functionala este asigurata de artera pulmonara care ea nastere din ventricolul drept aducand sange incarcat cu dioxid de carbon. Circulatia functionalade intoarcere este asigurata de cele patru vene pulmonare
3

care varsa sangele oxigenat in atriul stang.

Pleura
Plamanii sunt inveliti de o foita seroasa numita pleura ea are rol de a usura miscarile plamanilor prin alunecare si este formata din doua foite una in continuarea alteia.

Pleura viscerala
Este o foita seroasa care inveleste plamanul si patrunde in scizuri,linia de reflexie a pleurei viscerale cu cea parietala se realizeaza in hilul pulmonar si la nivelul ligamentului pulmonar,ea vine in raport cu elementele pendicolui pulmonar formand in jurul acestuia un manson incomplet in partea inferioara.

Pleura parietala-tapeaza peretele toracic si prezinta portiunile:pleura

costala,pleura diafragmatica,pleura mediastinala si domul(cupola pleurala)

Pleura costala-tapeaza fata interioara a cutiei toacice, ea vine in raport

dinspre anterior spre posterior,pleura costala este separata de peretele toracic prin fascia endotoracicacare la nivelul domului pleura formeaza membrana suprapleurala si la nivelul diafragmului membrana frenico-pleurala.

Pleura diafragmatica-adera la diafragma mai ales la nivelul centrului

frenic si acopera fata superioara a hemidiafragmei lateral de pericard si continua lateral cu pleura costala si medie.

Pleura mediastinala-la nivelul pendicului se continua cu pleura viscerala

si prezinta trei portiuni; -portiunea pendiculara in care pleura formeaza o teaca pleurala in jurul pendicului pulmonar; -portiunea suprapendiculara limiteaza lateral mediastinal superior; -portiunea intrapendiculara participa la formarea ligamentului pulmonar; Domul pulmonar corespunde unei parti ale pleuri parietale care se muleaza
4

pe apexul pulmonar lund forma unei calote; Fascia endotoracica tapeaza fata superioara a domului formand membrana suprapleurala care adera la marginea mediala a primei coaste si la procesul transversal al vertebrei C7. Recesurile pleurale sunt reprezentate de unghiurile diedre care se formeaza la trecerea pleurei parietale de pe o parte pe alta,ele formeaza funduri de sac,la nivelul careia se produce expansiunea pulmonara in inspir.

Fiziologia respiratiei
Ventilatia pulmonara-aerul atmosferic este introdus in plamani prin procesul de ventilatie pulmonara prin care se mentine constant compozitia aerului alveolar. Mecanismul respiratiei se realizeaza datorita succesiuni ritmice a doua procese:inspir si expir; Expiratia-este un proces activ care datorita contractiei muschilor inspiratori,duc la marirea diametrului cutiei toracice,in mod normal dureaza o secunda. Expiratia-este un proces pasiv care urmeaza fara pauze dupa inspratie,dureaza aproximativ doua secunde timp in care cutia toracica revine la diametrul avut anterior in inspir,prin cresterea volumuliu pulmonar alveolele se deschid si volumul lor creste,iar drept urmare presiunea aerului scade.in expiratie prin retractia plamanilor si revenirea la forma initiala a cutiei toracice se intanlesc doua faze: a)revenirea cutiei toracice se face pe baza elasticitati presiuni de aspiratie asupra cutiei toracice; b)plamanul elastic in tendinte de a se retracta spre hil exercita o presiune de aspiratie asupra cutiei toracice,ciclul respirator are durata de trei secunde,ceea ce revine la doua zeci de respiratipe minut.
5

Schimbul de gaze aerul atmosferic ajuns in plamani prin ventilatie

pulmonara este condus catre alveole,unde are loc schimbul de gaze intre aerul alveolar si sange,dioxid de carbon 4%-6% si oxigen 14% metinand la o fregventa respratori normala de repaos 12-20 r/min.

Reglarea respiratiei este adaptata in orice moment la necesitatile

aportului de oxigen si al eliberari de dioxid de carbon,mecanismul de reglare fiind foarte prompt.centru respirator localizat la nivelul bulbului este format dintr-un centru inspirator si unul expirator permitand astfel reglarea automata a ventilatiei pulmonare.

CAPITOLUL II. Notiuni generale despre pleurezia serofibrinoasa

Pleurita Inflamatia seroasei pleurale,fara revarsat lichidian,avand ca substanta anatomo patologica depunearea de fibrina pe suprafata pleurei. Etiologie se intanleste in tuberculoza pulmonara reprezentand fie faza incipienta sau de convalescenta a unei pleurezi serofibrinoase,fie o manifestare de sine statatoare. Tablou clinic poate fi insibios sau brusc cu febra,dureri toracice accentuate de tuse. Simptome principale durere toracica,obliga bolnavul sa se culce pe partea afectata pentru a pune in repaos hemitoracele bolnav,tuse este uscata si dureroasa. Semnul fizic principal este reprezentat de frecatra pleurala uneori apre transpiratisi inapetenta. Evolutie se va face fie catre vindecare in 2-3 saptamani,fie catre o pleurezie serofibrinoasa. Tratament consta in repaos la pat,analgezice antipiretice;

Pleureziile
Pleureziile sunt procese inflamatorii ale pleurelor,caracterizate prin aparitia in cavitatea pleurala unui lichid cu caracter de exudat:dupa natura si aspectul lor se deosebesc: -pleurezia serofibrinoasa -pleurezia purulenta -pleurezia hemoragica

Pleurezia serofibrinoasa este o inflamatie acuta a pleurei,caracterizata

prin prezenta unui exudat in cavitatea pleurala.

Etiologie:tuberculoza pleurala reprezinta inca cea mai frecventa cauza pana

la 50-55% dintre pleurezile serfibrinoase se intanleste mai frecvent intre 16-35 de ani.ea apare in saptamanile sau lunile care urmeaza primoinfectia.

Cauze:in principal- pleurezia canceroasa(25-30%)

-pleurezie virala,cardiaca,reomatismala,pleurezile decapitate,pleurezile din colectile subdiafragmatice.

Simptomatologie:debut brutal in mai mult din jumatate de cazuri cu

junghi toracic violent,iradieri uneori in abdomen sau in umar exagerat in miscarile respiratorii si calmat de imibilizarile toracelui,cu mici frisoane repetate si febra(3940) sau uneori debutul fiind progresiv cu febra crescand progresiv. alteori mai lent,apare dispneea tuse uscata obositoare, scurta mai ales cand bolnavul se aseaza in pat si paluare;

Examen fizic:boltirea toracelui afectat,cu abolirea vibratiilor vocale si a

murmurului vezicular matitate si suflu pleuritic,punctie exploratorie precizeaza natura lichidului;
8

Examen radiologie:precizeaza existenta si volumul colectiei lichidiene exudatul

aparand ca o opacitate bazala intensa si omogena cu partea superioara neprecis delimitata.

Forme clinice:
Pleurezie serofibrinoasa tbc este forma cea mai frecventa si apare la adolescenti tineri,este precedata de o primoinfectie sau de semne de inpregnare bacilara,debutul este progresiv si exudatul este dominat de linfocite. Pleurezia care insoteste sau care umeaza pneumonia bacteriana apare fie in prima saptamana de evolutie a procesului pneumonic(pleurezie pneumococica)fie in convalescenta,exudatul este bogat in polinucleare si se poate resorbi spontan. Pleurezia reomatismala apare la copi si adolescenti,coexista cu puseul de reomatism poliarticular acut,exudatul este redus si contine multa fibrina,albumina,celule endoteliale. Pleurezia neoplazica apare deobicei la un bolnav peste 50 de ani,evoluiaza afebril,lichidul se reface dupa evacuare si prezinta celule neoplazice,adeseori poate fi hemoragica.Exudat bogat in albumine cu reactia RIVALTA pozitiva.

Diagnostic diferential a pleureziei serofibrinoase turberculoase

Pleurezie neoplazica -varsta(peste patru zeci de ani) -exudat sero hemoragic -focar neoplazic primar -examen histopatologic pozitiv -examen citologic pozitiv
9

Pleurezi bacteriene -context radioclinic de pneumonie bacteriana -exudat serocitrin sau tulbure cu predominanta granulocitelor neutrofile in formula celulara -izolarea agentului patogen din exudat -raspuns terapeutic la chimioterapia antibacteriana. Pleurezii virale -context epidemic. -pneumopatie acuta de tip viral. -exudat de volum mic,spontan regresiv. -alta etiologie improbabila(diagnostic de eliminare). -seroconversiune la antigenii in cauza. Pleurezii cardiace -insuficienta cardiaca,mai frecvent globala. -revarsat uni-sau bilateral insotit de cardiomegalie,localizare preferential in dreapta. -caracter de transudat. -resorbtie sub tratament diuretic si cardiotonic. Pleureziile infarctelor pulmonare -varsta medie sau avansata. -prezenta conditilor de risc embolic crescut. -context radioclinic concludent sau sugestiv. -exudat de volum mic uni-sau bilateral. Pleurezia cu eozinofile -exudat serofibrinos sau serohemoragic de volum mic sau mediu,formula celulara sau procent ridicat de eozinofile. -etiologie neunitara.
10

Pleurezii fungice parazitare si cu protozoare -foarte rare. -evidentierea agentului patogen in lichidul pleural sputa fecale etc. -context radioclinic si paraclinic sugestiv. Pleurezii de origine pancreatica -coexistenta manifestarilor abdominale ale bolii. -sediul stang al revarsatului -exudat serhemoragic sau hemoragic cu amilazo pleurie crescuta. Pleurezii cirotice -context de ciroza hepatica. -ascita asociata. -transudat pleural abundent si insensibil la evacuare. Pleurezii lupice -pleurezie exudativa acuta cu revarsat mic sau mijlociu. -afectarea concomitenta a altor organe. -teste imunologie pozitive(celule lupice in sange si exudatul pleural anticorpi antinucleari) Pleurezii in arterita reumatoida -pleurezie exudativa cu evolutie cronica la barbati de varsta medie sau inaintata. -revarsat mic sau mediu cu glicopleurie scazuta la valori extreme si tendinta la ingrosare pleurala. -atrita reumatoida preexistenta diagnosticata clinic si paraclinic. Sindrom Meigs -ascita+hidrotorax(transudat)la femei. -tumoare plevina. -disparitie dupa extirparea tumorii.

11

Evolutie:pleureziei serofibrinoase depinde de afectiunea cauzata,in forma

neoplazica,are evolutia cancerului bronsic pe care il insoteste,in forma tuberculoasa evolutie este favorabila boala videcandu-se in patru pana la zece saptamani.

Complicatii:pierderea

altor

seroase(pleurezie

de

partea

opusa,pericardita,ascita)supra infectie cu empiemul pulmonar,complicatii legate de paracenteza,insuficienta respiratorie in cazul colectiilor masive bilaterale.

Prognostic:este unul bun pentru pleurezia tuberculoasa,dar cel indepartat

este rezervat,deorece tuberculoza apare destul de frecvent in special in primi trei ani dupa boala..

Tratamenti:gieno-dietetic cuprinde repaos la pat in timpul perioadei

febrile, camera trebuie sa fie incalzita potrivit si bine aerisita regimul alimentar va fi bogat in calorii si vitamine. In tuberculoza netuberculoasa:consta in administrarea tuberculostaticilor(doi ani)

Tratament patologic :consta in administrarea de corticohormoni folosinduse efectul antiinflamator al cortizonului si derivati sai,regim desodat,alcalinele si Vk. Combaterea dureri cu analgezice a tusei(codeina) si a dispeei(oxigen),vitamine,D2 calciu,gimnastica respiratorie.

Pleurezia purulenta
Este o colectie purulenta provocata de germeni patogeni

Etiologie:din punct de vedere etiologic se intanlesc:

-pleurezia purulenta tuberculoasa calea de propagare este linfatica sau directa prin deschiderea unui focar in pleura,poate aparea pneumotoraxului terapeutic. -pleurezia netuberculoasa punctul de plecare de la o infectie pulmonara(pneumonii bronhopneumonii apcese pulmonare).
12

ca o complicatie a

Simptomatologie:debutul boli este variabil,fiind adesea marcat de boli

primitive,fiind sugerata de febra,junghi toracic rebel.

Diagnostic:se bazeaza pe prezenta unei pneumonii sau a unei tuberculoze

pulmonare,la care se adauga junghi toracic ce nu cedeaza,semne de supuratie profunda,febra mare remitenta cu transpiratii si frisoane ,paluare,anorexie si astenie.

Examen fizic:pune in evidenta un edem al peretelui,sensibilitate locala. Examen radiologic:poate afirma doar prezenta lichidului,opacitate omogena
la baza sau in plin hemitorace.

Evolutie este mult mai buna astazi datorita antibioterapiei Tratament medical:consta in punctionarea cavitati pleurale,evacuarea
puroiului,chimioterapi,antibiotice,bronhodilatatoare.

13

PLAN DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU PLEUREZIE

14

PREZENTARE DE CAZ CAZUL I. R.G:28883 F.O:792 Nnume:G Prenume:E Sex:Feminin Varsta:71 de ani Greutate:55 kg Inaltime:1,65 Domiciliu:Localitatea Roman,,str Olteniei/nr 45,jud Neamt. Mediu:urban Religie:ortodoxa Sectie:Pneumologie Data internari:10.11.2010 ora 10:30 Data exteranari:19.11.2010 pra 14:30 Nr zile de spitalizare:9 Diagonstic medical de internare:Pleurezie dreapta Motivele internari:dispdee de efort,durere hemitoracele drept,tuse productiva cu expectoratie muco-purulenta,transpiratii,astenie,inapetenta,scadere ponderala. Situatie familiala:a fost casatorita in prezent este vaduva de 7 ani si are doua fete casatorite. Situatie sociala:pensionara,fosta croitoreasa
15

Conditi de locuit:locuieste in Roman,intr-un apartament cu doua camere impreuna cu fiica cea mai mica. Persoane de legatura:fiica sa. Oisnuinte de viata Alimentatie:consuma tot felu de alimente,preferinta:carne afumata,lactata,alimente contimentate,nu are un orar fix pentru mese Alcool:nu consuma Cafea: nu consuma Tutun:nu fumeaza Somn:adoarme tarziu,iar din cauza tusei obositoare are un somn agitat de aproximativ 3-4 ore pe noapte. Miscare:este o persoana actriva,iese cu catelu la plinbare in fiecare dimineata,planteaza flori in tarcu din fata blocului. Igiena:pacienta are deprinderi corecte de igiena. Alergii:nu este alergica la nici un medicament sau aliment Antecedente personale fiziologice:menarha la 13 ani,a avut doua nasteri. Antecedente personale patologice:nesemnificative. Antecedente herdo- colaterale:neaga TBC,boli infecto-contagioare Istoricul boli:Pacienta G.E. in varsta de 71 de ani,se prezinta la sectia de Pneumologie cu autosanitara la recomnadarea medicului de familie insotita se una dintre fiice.La internare bolnava prezinta:dispnee de efort,durere hemitoracele drept,tuse productiva cu expectoratie mucopurulenta,transpiratie,astenie,inapetenta,scadere ponderala. Nu a urmat tratament in ambulator. La internarte,la examenul clinic pe aparate se constata:dispnee de efort,tuse productiva cu expectoratie muco-mucopurulenta,insuficienta respiratorie,torace normal conformat,murmur vezicular abolit.
16

Aparat cardiovascular:zgomotele cordului ritmice,T.A-110/70 mm/hg.puls 74 pulsatii,frecventa respiratorie 16-18 resp/min,T=39 C.

Examen de laborator
Valorile pacientei Hb = 13g% 15gr% Ht =32,8% 45% VSH = 50ml/h ml/h L= 5470mm Glicemie = 80 mg % Creatinina = 1,6mg % Lipide = 600ml 900ml Trigliceride = 30mg % Colesterol = 1,90g % Colesterol = 150250mg% Trigliceride = 50mg% % Lipide = 500120mg% Creatinina = 0,5 mg 8000mm Glicemie = 80L = 4000VHS = 5-10 Ht = 40Valorile normale Hb = 12-

Radiografie Tratament:

plumonara:torace

soimetric,opacitatea

sinusului

costal

diafragmatic,opacitate omogena,hiluri marite bilateral,desn pulmonar accentuat. Ampicilina 1g f./8h I.m Gentamicina 80 mg 1f/12h I.m Almiral 50mg 1tb/ zi per os Miofilin 2tb/zi per os Tussin 3tb/ zi per os
17

Ketotifen 2tb/zi per os In urma analizelor,semnelor si simptomelor am stabilit ca pacienta este dependenta de urmatoarele nevoi: 1.Nevoia de a respira si de avea o buna circulatie 2.Nevoia de a evita pericole 3.Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale 4.Nevoia de a bea si a manca 5.Nevoia e acomunica 6.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

18

PROCES DE NURSING 1.Nevoia de a respira de a avea o buna respiratie P dispnee de efort. E proces inflamator. S respiratie zgomotoasa,bradipneica(22 resp/min)insotita de tuse cu expectoratie muco-purulenta Obiective pacienta sa prezinte cai respiratorii libere. Interventii cu rol propriu: -am creat conditii de mediu ambiant favorabil unei bune respiratie (aerisim salonul,umidifiem aerul); -am schimbat lenjeria de corp si de pat; -am ajutat pacienta sa adopte o pozitie favorabila respiratiei(semisezand); -am verificat si mentinut permeabile caile respiratori superioare prin aspiratia secretiilor ; -am educat pacienta sa foloseasca batista individuala in timpul tusei pentru a evita imprastierea secretilor; -am recomandat limitarea vizitelor de lunga durata pentru a nu epuiza pacienta; -am supravegheat starea generala a pacientei urmarind:tensiune arteriala,puls,coloratura tegumentelor si a mucoaselor,frecventa respiratiei si schimbarile l-am notat in F O Interventii cu rol delegat: -pregatesc psihic si fizic pacienta in vederea efectuari diferitelor tehnici:radiografie pulmonara,recoltarea sputei,recoltarea produselor biologice: (VSH,Hb,Ht,L,Glicemie,Creatinina,Lipide,Trigliceride,Colesterol)Sumar de urina;
19

-la indicatia medicului am adimnistrat:Ampicilina 1g/8h I.m;Gentamicina 1f/12h I.m;Almiral 1tb/zi per os,Miofilin 2tb/8h per os,Tussin 3tb per os/zi;Ketotifen 2tb/zi per os. Evaluare:In urma ingrijirilor si a tratamentului aplicat pacienta prezinta o evolutie favorabila,tusea nu mai este atat de chinuitoare,secretiile bronsice au scazut,respiratia este in limite fiziologice 18-20 resp/min.

20

2.Nevoia de a evita pericole P junghi toracic E proces inflamotor S facies crispat,izolare,geamat Obiective: pacienta sa nu prezinte durere toracica in decurs de 24h P vulnerabilitate fata de pericole E varsta,mediu spitalicesc S risc de complicatii(abces pulmonar,pneumonie pneumococica) Obiective:pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta ferit de infectii. Interventii cu rol propriu: -am aerisit salonul ori de cate ori a fost nevoie -am izolat izolat pacienta intr-un salon cu paciente suferind de aceeasi boala. -am luat masuri sporite de evitarea transmiteri infectilor prin:respectarea circuitelor, masuri de igiena spitaliceasca. -urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei masurand temperatura,urmarind efecul medicamentelor. Interventii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat:Ampicilina 1g/8h I.m;Gentamicina 1f/12h I.m;Almiral 1tb/zi per os,Miofilin 2tb/8h per os,Tussin 3tb per os/zi;Ketotifen 2tb/zi per os. -am urmarit efectul medicamentelor asupra organismului pacientului. Evaluare In urma repaosului la pat,tratamentului si ingrijirilor acordate starea pacientei s-a inbunatatit,nu mai prezinta durere toracica ,este mai linistita.

21

3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale P hipertermie. E proces inflamator pulmonar. . S t = 39 c transpiratiii,stare generala alterata. Obiective-pacienta sa-si mentina temeratura corpului in limite fiziologice. Interventi cu rol propriu: -asigur repaos la pat -aerisesc incaperea mai ales dimineata -asigur lenjerie curata de corp si de pat pe care o schimb ori de cate ori este nevoie. -am servit pacienta cu ceaiuri indulcite,pentru a compensa pierderea lichidelor din organism. -sterg pacienta de transpirati. -aplic comprese reci pe frunte. -observ si masor zilnic tenperatura,pulsul,ta si notez valorile in F.O. Interventii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat:Ampicilina 1g/8h I.m;Gentamicina 80 mg/12h I.m;Paracetamol 1tb/6h per os. Evaluare datorita repaosului la pat si a tratamentului medicamentos,starea pacientei s-a ameliorat,temperatura in prima zi a scazut cu un grad,iar in a doua zi s-a mentinut in limite fiziologice.

22

4.Nevoia de a bea si a manca P alimentatie inadegvata prin deficit. E aport insuficient de lichide si alimente. S slabiciune,paluare,tegumente si mucoase uscate. Obiective-pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si nutrional. Interventi cu rol propriu: -evit mirosurile dezagreabile prin curatarea salonului. -asigur un climat linistit in timpul mesei. -incurajez si o asigur de contributia alimentelor in procesul de vindecare. -stimulez apetitul prin cantitati mici de alimente pe care i l-e prezint intr-un mod apetiant. -sfatui pacienta sa consume lichide sub forma de ceai,compot,scuri naturale,lapte. Evaluare: In urma interventiilor cu rol propriu pacienta se alimenteaza si se hidrateaza in limite normale si nu prezinta dezechilibru hidroelectrolitic si nutritional.

23

5.Nevoia de a dormi si a se odihni P somn perturbat. E anxietate.tuse obositoare. S ochii incercanati,oboseala,paliditate. Obiective pacienta sa beneficieze de un nr de ore de somn corespunzator varstei. Interventi cu rol propriu: -am intocmit cu pacienta un program de somn corespunzator varstei. -am asigurat imbracaminte lejera si curata,atat cat a fost posibil -am indrumat pacienta sa practice tehnici de relaxare,exercitii respiratorii inainte de culcare. -am recomandat pacientei citirea unei carti inainte de culcare. Interventrii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat Diazepam tb 1 per os, seara la culcare,Tussin tb3/zi. Evaluare: In urma interventiilor cu rol propriu si delegat pacienta prezina un somn corespunzator din punct de vedere calitativ si cantitativ.

24

6.Nevoia de a comunica P comunicare insuficienta la nivel afectiv. E anxietate,boala. S dificultate in asi exprima ideele. Obiective-pacienta sa fie echilibrata psihic Interventii cu rol propriu: -creez un mediu de siguranta si liniste. -conving pacienta sa comunice cu echipa de ingrijire. -explic necesitatea comunicari cu semeni. -solicit ajutorul familiei in inbunatatirea starii psihice a pacientei. -dau dovada de rabdare si intelegere. -dau posibilitatea pacientei sa-si exprime nevoile si sentimentele, dorintele sale. -dau posibilitatea pacientei sa i-a decizi singura in legatura cu ingrijirile. Evaluare: In urma ingrijirilor si discutiilor purtate cu pacienta,aceasta este mai linistita are incredere in echipa de ingrijire,comunica eficient si cu celelalte paciente din salon.

25

7.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea P deficit de cunostinte. E lipsa de informare S pacienta nu are cunostinte suficiente in privinta boli sale. Obiective- pacienta sa acumuleze cunostinte si deprinderi noi legate de tratament,prevenirea complicatiilor. Interventii cu rol propriu: -explorez nivelul de cunostinte ale pacientei. -identific manifestarile de dependenta,sursa de dificultate. -motivez importanta acumulari de noi cunostinte despre tratament,grijiri. -constentizez pacienta asupra propriei sale responsabilitati privind sanatatea sa. -verific pacienta daca a luat la cunostinta cele relatate e noi. Evaluare In urma interventiilor cu rol propriu pacienta a acumulat cunostinte noi si l-e poate folosi pentru a stii cum sa-si pastreze sanatatea.

26

Evaluare finala Pacienta in varsta dec 71 de ani,se interneaza in sectia de pneumologie in data de 10.11.2010. la ora 10:30,fiind insotita de fiica sa cea mica. Pacientala internare prezinta urmatoarele simptome:dispnee de effort,durere hemitoracele drept,tuse cu expetoratie muco-purulenta,inapetenta transpiratii,scadere ponderala,astenie frica.in timpul internari s-a instituit tratamentul:antibiotice,bronho-dilatatoare,antiinflamatoare; In urma repaosului la pat si ingrijirilor de nursing precum si a tratamentului evolutia este favorabila,dispneea si durerea sa mai redus, pacienta are un somn linistit si o alimentatie normala.dupa noua zile de spitalizare pacienta se externeaza cu recomandarile:

sa evite frigul sa evite efortul fizic sa respecte programul de somn sa consume lichide la t camerei alimentele sa fie bogate in vitamine si proteine

27

PREZENTARE DE CAZ CAZUL II R.G.25820 F.O. 850 Nume:M Prenume:I Sex:Masculin Varsta:69 de ani Greutate:75 kg Inaltime:1,80 m Domiciliu:Localitatea Roman,str 1 Decembrie/nr 12,Jud Neamt Mediu:urban Religie:ortodoxa Sectie:Pneumologie Data internari:04.10.2010 ora 14:00 Data externari:15.10.2010 ora 13:00 Nr zile de spitalizare:11 Diagnostic medical de internare:Pleurezie dreapta,HTA stg II. Motivele internari: despnee de effort,durere hemitoracele drept,tuse productiva cu expectoratie muco-purulenta,transpiratii,palpitati, anxietate. Situatie familiala:este casatorit,sotia este pensionara si au impreuna trei copii,doua fete si un baiat. Situatie sociala:pensionar,a lucrat ca mecanic. Conditii de locuit:locuieste in Roman intr-un apartament cu doua camere impreuna cu sotia si baiatul sau.
28

Persoane de legatura:sotia sa Obisnuinte de viata Alimentatie:consuma tot felul de alimente,preferinte:carne de pasare,lactate,contimente,prajeli Nu are un orar fix pentru mese Alcool nu consuma Cafea 1-2 cafele/zi Tutun fumeaza un pachet pe zi Somn se culca la ore tarzii,doarme 5-6 ore, si se trezeste des datorita tusei si nu mai poate adormi. Miscare este o persoana activa:in timpul liber merge cu sotia in parc,merge in excursii. Igiena pacientul are deprinderi corecte de igiena. Alergii nu se stie alergic la nici un medicament sau aliment. Antecedente personale patologice nesemnificative Antecedente heredo-colaterale neaga TBC si boli infecto contagioase Istoricul boli:Debutul boli cu aproximativ cu o saptamana in urma pacientul prezinta:dispnee de efort,durere hemitoracele drept,tuse productiva cu expectoratie muco-purulenta,transpirati,palpitati,TA = 150/70 mm/hg,anxietate,motiv pentru care se prezinta la medicul de familie.Acesta ii recomanda tratament cu antibiotice si mucosin sirop timp de cinci zile,staea pacientului nu s-a ameliorat el a fost trimis la medicul specialist. La examenul clinic pe aparate constata:dispnee de efort,tuse productiva,insuficienta respiratorie,torace normal conformat,murmur vezicular abolit,motiv pentru care se recomanda internare in sectia de Pneumologie. Aparat cardiovascular:palpitati,TA = 150/70 mm/hg,puls 80 b/min,T = 38,8 C frecventa respiratorie = 22 resp/min.
29

Examen de laborator
Valorile pacientei Ht = 13,9 gr % Hb = 38,7 % VSH = 97/h L = 4170mm Glicemie = 135mg% % Creatinina = 0,7g% Lipide = 120mg% Trigliceride = 80mg% Colesterol = 300g% TGO = 19ui TGP = 15ui Ac uric = 6mg% Creatinina = 0,5g% Lipide = 500 900mg% Trigliceride = 50mg% Colesterol = 1,50-2,50g % TGO = 5-17ui TGP = 4-13ui Ac uric = 3-5mg% Valori normale Ht = 12-15 gr % Hb = 40-45% VSH = 5-10/% L = 4000-8000 Glicemie = 80-120mg

Radiografie pulmonara:torace simetric,opacitatea sinusului costal diafragmatic drept,opacitate omogena,hiluri marite bilateral,desen pulmonar accentuat. Tratament: Agumentin 625mg 1x2/zi I.m Refen f 1x2/zi I.m Gentamicina 80mg f/12h I.m Bronfimen tb1x2 /zi per os Ketotifen tb1x2/zi per os Miofilin tb 1x4/zi per os Agocalmin tb1x2/zi per os Tussin tb1x3/zi per os
30

Paracetamol tb1/6h per os In urma analizelor,semnelor si simptomelor am stabilit ca pacienta este dependenta de urmatoarele nevoi: 1.Nevoia de a respira si de avea o buna circulatie. 2.Nevoia de a evita pericole. 3.Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale. 4.Nevoia de a dormi si de a se odihni. 5.Nevoia de asi pastra tegumentele curate si integre. 6.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.

31

PROCES DE NURSING 1.Nevoia de a respira de a avea o buna respiratie P dispnee de efort E proces inflamator S respiratie zgomotoasa,bradipneica(22 resp/min)insotita de tuse cu expectoratie muco-purulenta Obiective pacientul sa prezinte cai respiratorii libere. Interventii cu rol propriu: -am creat conditii de mediu ambiant favorabil unei bune respiratie (aerisim salonul,umidifiem aerul); -am schimbat lenjeria de corp si de pat; -am ajutat pacientul sa adopte o pozitie favorabila respiratiei(semisezand); -am verificat si mentinut permeabile caile respiratori superioare prin aspiratia secretiilor ; -am educat pacientul sa foloseasca batista individuala in timpul tusei pentru a evita imprastierea secretilor; -am recomandat limitarea vizitelor de lunga durata pentru a nu epuiza pacientul; -am supravegheat starea generala a pacientei urmarind:tensiune arteriala,puls,coloratura tegumentelor si a mucoaselor,frecventa respiratiei si schimbarile l-am notat in F O Interventii cu rol delegat: -pregatesc psihic si fizic pacientul in vederea efectuari diferitelor tehnici:radiografie pulmonara,recoltarea sputei,recoltarea produselor biologice:
32

(VSH,Hb,Ht,L,Glicemie,Creatinina,Lipide,Trigliceride,Colesterol,TGO,TGP)Sum ar de urina; -la indicatia medicului am adimnistrat:Agumentin 625mg 1x2/zi I.m,Refen f 1x2/zi I.m,Gentamicina 80mg f/12h I.m,Bronfimen tb1x2 /zi per os, Ketotifen tb1x2/zi per os,Miofilin tb 1x4/zi per os, Agocalmin tb1x2/zi per os,Tussin tb1x3/zi per os; Evaluare:In urma ingrijirilor si a tratamentului aplicat pacientul prezinta o evolutie favorabila,tusea nu mai este atat de chinuitoare,secretiile bronsice s-au mai redus cantitati,respiratia este in limite fiziologice 18-20 resp/min.

33

2.Nevoia de a evita pericole P junghi toracic E proces inflamotor S facies crispat,izolare,geamat Obiective: pacientul sa nu prezinte durere toracica in decurs de 24h P vulnerabilitate fata de pericole E varsta,mediu spitalicesc S risc de complicatii(abces pulmonar,pneumonie pneumococica) Obiective:pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta ferit de infectii. Interventii cu rol propriu: -am aerisit salonul ori de cate ori a fost nevoie -am izolat izolat pacientul intr-un salon cu pacienti suferind de aceeasi boala. -am luat masuri sporite de evitarea transmiteri infectilor prin:respectarea circuitelor, masuri de igiena spitaliceasca. -urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului masurand temperatura, Interventii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat:Agumentin 625mg 1x2/zi I.m,Refen f 1x2/zi I.m,Gentamicina 80mg f/12h I.mAgumentin 625mg 1x2/zi ,Bronfimen tb1x2 /zi per os, Ketotifen tb1x2/zi per os,Miofilin tb 1x4/zi per os, Agocalmin tb1x2/zi per os,Tussin tb1x3/zi per os; -am urmarit efectul medicamentelor asupra organismului pacientului Evaluare: In urma repaosului la pat,tratamentului si ingrijirilor acordate starea pacientei s-a inbunatatit,nu mai prezinta durere toracica ,este mai linistita.
34

3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normal P hipertermie. E proces inflamator pulmonar. . S t = 39 c transpiratiii,stare generala alterata. Obiective-pacientul sa-si mentina temeratura corpului in limite fiziologice. Interventi cu rol propriu: -asigur repaos la pat -aerisesc incaperea mai ales dimineata -asigur lenjerie curata de corp si de pat pe care o schimb ori de cate ori este nevoie. -am servit pacientul cu ceaiuri indulcite,pentru a compensa pierderea lichidelor din organism. -sterg pacienta de transpirati. -aplic comprese reci pe frunte. -observ si masor zilnic tenperatura,pulsul,ta si notez valorile in F.O. Interventii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat: Agumentin 625mg 1x2/zi,Gentamicina 80mg f/12h I.m,,Paracetamol tb1/6h per os. Evaluare datorita repaosului la pat si a tratamentului medicamentos,starea pacientei s-a ameliorat,temperatura in prima zi a scazut cu un grad,iar in a doua zi s-a mentinut in limite fiziologice.

35

5.Nevoia de a dormi si a se odihni P somn perturbat. E anxietate.tuse obositoare. S ochii incercanati,oboseala,paliditate. Obiective pacientul sa prezinteun somn linistit din punct de vedere cantitativ si calitativ Interventi cu rol propriu: -am intocmit cu pacientul un program de somn corespunzator varstei. -am asigurat imbracaminte lejera si curata,atat cat a fost posibil -am indrumat pacientul sa practice tehnici de relaxare(exercitii respiratorii inainte de culcare) -am recomandat pacientului citirea unei carti inainte de culcare. Interventrii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat Diazepam tb 1 per os, seara la culcare,Tussin tb3/zi per os Evaluare: In urma interventiilor cu rol propriu si delegat pacientul prezinta un somn corespunzator din punct de vedere calitativ si cantitativ.

36

5.Nevoia de asi pastra tegumentele curate si integre. P carenta de igiena E febra,slabiciune,transpirati S disconfort,posibil alterarea tegumentelor Obiective pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate si inegre. - pacientu sa aibe o stae de bine psihic si fizic. Interventii cu rol propriu: -am analizat starea pacientului; -am pus la indemana pacientului materialele necesare pentru asi efectua toaleta; -supraveghez pacientul in timpul efectuari toaletei; -am asigurat inbracaminte lejera,curata atat cat a fost posibil -ajut pacientul sa se inbrace; Evaluare:In urma interventilor cu rol propriu pacientul prezinta tegumente si mucoase curate,are o stare de bine psihic si fizic;

37

7.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea P deficit de cunostinte despre tratament ingrijiri,prevenirea complicati; E lipsa de informare; S pacientul nu are cunostinte suficiente despre tratament ingrijiri si prevenirea complicatiilor; Obiective- pacientul sa acumuleze cunostinte si deprinderi noi legate de tratament ingrijiri,prevenirea complicatiilor; Interventii cu rol propriu: -explorez nivelul de cunostinte ale pacientului; -identific manifestarile de dependenta,sursa de dificultate; -motivez importanta acumulari de noi cunostinte despre tratament,ingrijiri,prevenirea complicatiilor -constentizez pacientul asupra propriei sale responsabilitati privind sanatatea sa. -verific pacientul daca detine informatii despre:tratament,ingrijiri,prevenirea complicatiilor Evaluare In urma interventiilor cu rol propriu pacientul a acumulat cunostinte noi in legatura cu tratamentul,ingrijiri,prevenirea complicatilor,si l-e poate folosi pentru a stii cum sa-si pastreze sanatatea.

38

Evaluare finala Pacientul in varsta de 69 de ani,se interneaza in sectia de Pneumologie in data de 04.10.2010 ora 14:00,fiind insotit de sotia sa.La internare pacientul prezinta urmatoarele simptome:dispnee cu de effort,durere hemitoracele mucodrept,tuseproductiva instituit expectoratie

purulenta,transpirati,palpitati,anxietate,TA = 150/70mm/hg.In timpul internari s-a tratamentul:Antibiotice,Bronhodilatatoare,Antitusive,Antiinflamatoare,Analgezice; In urma repaosului la pat si a ingrijirilor de nursing precum si a tratamentului medicamentos evolutia pacientului este favorabila,dispneea si durerea s-au mai redus,are un somn linistit. Dupa 11 zile de spitalizare pacientul s-a externat cu ermatoarele recomandari: - evitareaa frigului - evitarea efortului fizic - sa respecte programul de somn si de odihna - sa consume lichide la temperatura camerei

39

PREZENTARE DE CAZ CAZUL III R.G. 919 F.O.18 Nume:S Prenume:S Sex:Feminin Varsta:65 de ani Greutate:58 kg Inaltime:1,68 m Domiciliu:Localitatea Roman,str.Smirodava/nr48,jud Neamt; Mediu:urban Religie:catolica Sectie:Cardiologie Data internari:11.01.2011 ora 20:00 Data externari:19.01.2011 ora 18:00 Nr zile spitalizare:8 zile Diagnostic medical de internare:Insuficienta cardiaca stanga.Pleurezie dreapta. Motivele internari:dispnee de efort,durere hemitoracele drept,tuse productiva,transpirati palpitati,astenie,inapetenta,scadere ponderala. Situatie familiala:a fost casatorita,in prezent este vaduva,si are doui copii,o fata si un baiat;
40

Situatie sociala;pensionara,fosta contabila; Conditie de locuit:locuieste in Roman,intr-un apartament cu trei camere impreuna cu nora si baiatul ei; Persoane de legatura:baiatul ei; Obisnuinte de viata Alimentatie: - regim hiposodat,consuma tot felu de alimente; - preferinte:carne de pui si de vita,lactate,fructe,legume; - nu are un orar fix pentru mese; Alcool nu consuma Cafea nu consuma Tutun nu fumeaza Somn adoarme tarziu,iar di cauza tusei obositoare are un somn ahitat de aproximaitv 3-4 ore pe noapte; Miscare este o persoana activa,isi pregareste micul dejun singura,iese la plinbare insotita de nepoata sa; Igiena pacienta are deprinderi corecte de igiena; Alergii:nu este alergica la nici un medicament sau aliment; Antecedente personale fiziologice:menarha la 15 ani,a avut doua nasteri; Antecedente personale patologice:Insuficienta cardiaca stanga; Antecedenta heredo-colaterale:neaga TBC si boli infecto-contagioase; Istoricul boli:Pacienta S.S. In varsta de 65 de ani se prezinta la sectia de Cardiologie cu autosanitara la recomandarea medicului vde familie insotita de fiul ei.La internare pacienta prezinta urmatoarele simptome:dispnee de effort,durere hemitoracele drept,tuse productiva,transpirati,palpitati,astenie,inapetenta,scadere ponderala; Nu a urmat tratament in anbulator;

41

La internare la examenul clinic pe aparate se constata:dispnee de efort,tuse productiva,insuficienta respiratorie,torace normal conformat,murmur vezicular abolit; Aparat cardiovascular:cord marit de volum,TA = 150/70 mm/hg,Puls = 80 de b/min,T = 39 C,frecventa respiratorie = 24 resp/min; Examen de laborator

Valorile pacientei Hb = 15,20gr% Ht = 48% VSH = 10/h L = 4100mm

Valori normale Ht = 12-15 gr % Hb = 40-45% VSH = 5-10/h L = 40008000mm Glicemie = 80-120mg% Creatinina = 0,5g% Lipide = 500 - 900mg % Trigliceride = 50mg% Colesterol = 1,50-2,50g% TGO = 5-17ui TGP = 4-13ui Ac uric = 3-5mg%

Glicemie = 176mg% Creatinina = 1,09g% Lipide = 350 mg% Trigliceride = 54 mg% Colesterol = 1,32g% TGO = 43ui TGP = 40 ui Ac uric = 4,8 mg%

Radiofie pulmonara:torace simetric,opacitatea sinusului costal diafragmatic drept,opacitate omogena,hiluri marite bilateral,desen pulmonar accentuat; Tratament: Oxigen intermitent Cefalexin Digoxin Nitropector Heparina
42

Tussin tb 3/zi per os Agocalmin tb 2/zi per os Paracetamol tb 2/zi per os Diazepam tb 1/zi per os In urma analizei semnelor si simptomelor am stabilit ca pacienta este dependenta de urmatoarele nevoi: 1.Nevoia de a respira si de avea o buna circulatie. 2.Nevoia de a evita pericole. 3.Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale. 4.Nevoia de a bea si a manaca; 5.Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale; 6.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea;

43

PROCES DE NURSING Nevoia de a respira de a avea o buna respiratie P dispnee de efort. E proces inflamator. S respiratie zgomotoasa,bradipneica(24 resp/min)insotita de tuse cu expectoratie muco-purulenta Obiective pacienta sa prezinte cai respiratorii libere. Interventii cu rol propriu: -am creat conditii de mediu ambiant favorabil unei bune respiratie (aerisim salonul,umidifiem aerul); -am schimbat lenjeria de corp si de pat; -am ajutat pacienta sa adopte o pozitie favorabila respiratiei(semisezand); -am verificat si mentinut permeabile caile respiratori superioare prin aspiratia secretiilor ; -am educat pacienta sa foloseasca batista individuala in timpul tusei pentru a evita imprastierea secretilor; -am recomandat limitarea vizitelor de lunga durata pentru a nu epuiza pacienta; -am supravegheat starea generala a pacientei urmarind:tensiune arteriala,puls,coloratura tegumentelor si a mucoaselor,frecventa respiratiei si schimbarile l-am notat in F O Interventii cu rol delegat: -pregatesc psihic si fizic pacienta in vederea efectuari diferitelor tehnici:radiografie produselor
44

pulmonara,monitorizare,E.K.G.recoltarea

sputei,recoltarea biologice:

(VSH,Hb,Ht,L,Glicemie,Creatinina,Lipide,Trigliceride,Colesterol,TGO,TGP.Ac uric),su-mar de urina. -la indicatia medicului am adimnistrat:Cefaloxin,Digoxin,Nitropector,Heparina 500mg,Tussin tb 3/zi per os, Agocalmin tb 2/zi per os,Paracetamol tb 2/zi per os,Diazepam tb 1/zi per os. Evaluare:In urma ingrijirilor si a tratamentului aplicat pacienta prezinta o evolutie favorabila,tusea nu mai este atat de chinuitoare,secretiile bronsice au scazut,respiratia este in limite fiziologice 18-20 resp/min.

45

2.Nevoia de a evita pericole P junghi toracic E proces inflamotor S facies crispat,izolare,geamat Obiective: pacienta sa nu prezinte durere toracica in decurs de 24h P vulnerabilitate fata de pericole E varsta,mediu spitalicesc S risc de complicatii(abces pulmonar,pneumonie pneumococica) Obiective:pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta ferit de infectii. Interventii cu rol propriu: -am aerisit salonul ori de cate ori a fost nevoie -am izolat izolat pacienta intr-un salon cu paciente suferind de aceeasi boala. -am luat masuri sporite de evitarea transmiteri infectilor prin:respectarea circuitelor, masuri de igiena spitaliceasca. -urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei masurand temperatura,urmarind efecul medicamentelor. Interventii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat:Cefaloxin,Digoxin,Nitropector,Heparina 500mg,Tussin tb 3/zi per os, Agocalmin tb 2/zi per os,Paracetamol tb 2/zi per os,Diazepam tb 1/zi per os. Evaluare In urma repaosului la pat,tratamentului si ingrijirilor acordate starea pacientei s-a inbunatatit,nu mai prezinta durere toracica ,este mai linistita.

46

3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale P hipertermie. E proces inflamator pulmonar. . S t = 39 c transpiratiii,stare generala alterata. Obiective-pacienta sa-si mentina temeratura corpului in limite fiziologice. Interventi cu rol propriu: -asigur repaos la pat -aerisesc incaperea mai ales dimineata -asigur lenjerie curata de corp si de pat pe care o schimb ori de cate ori este nevoie. -am servit pacienta cu ceaiuri indulcite,pentru a compensa pierderea lichidelor din organism. -sterg pacienta de transpirati. -aplic comprese reci pe frunte. -observ si masor zilnic tenperatura,pulsul,ta si notez valorile in F.O. Interventii cu rol delegat: La indicatia medicului am administrat:Cealoxin.......... I.m;Paracetamol 1tb/6h per os. Evaluare datorita repaosului la pat si a tratamentului medicamentos,starea pacientei s-a ameliorat,temperatura in prima zi a scazut cu un grad,iar in a doua zi s-a mentinut in limite fiziologice.

47

4.Nevoia de a bea si a manca P Alimentatie inadegvata prin deficit; E regim alimentar; S slabiciune,paluare,tegumente si mucoase uscate; Obiecteive pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si nutritional; Interventi cu rol propriu: - evit mirosurile dezagreabile prin curatarea salonului; - asigur un climat linistit in timpul mesei; -constentizez pacienta asupra respectari regimului alimentar hiposodat in mentinerea sanatati -incurajez si o asigur de contributia de contributiaalimentelor in procesul de vindecare; -stimulez aetitul prin cantitati mici de alimente pe care i l-e prezint intr-un mod apetisant; -sfatuiesc pacienta sa consume lichide sub forma de ceai,compot,sucuri naturale,lapte; Evaluare: In urma interventiilor cu rol propriu pacienta se alimenteaza si se hidrateaza in limite normale si nu prezinta dezechilibru hidroelectrolitic si nutritional.

48

5.Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale P frustrare E alterarea stari generale,durere,tuse S inchidere in sine,incapacitatea de a practica religia Obiective pacienta sa poata actiona dupa propria credinta,dupa propriile convingeri Interventi cu rol propriu: - am incurajat pacienta sa-si exprime sentimentele si dorintele; - am cautat modalitati de practicare a religiei(citirea unor carti religioase) - am creat un mediu adegvat prin dotarea camerei cu icoana si obiecte de cult pe care pacienta mi le-a solicitat; - am planificat impreuna cu pacienta activitati religioase; Evaluare:In urma interventilor cu rol propriu pacienta si-a recapatat increderea in sine,a reusit sa-si practice credinta dupa proprile convingeri;

49

7.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea P deficit de cunostinte despre tratament ingrijiri,prevenirea complicati; E lipsa de informare; S pacienta nu are cunostinte suficiente despre tratament ingrijiri si prevenirea complicatiilor; Obiective- pacienta sa acumuleze cunostinte si deprinderi noi legate de tratament ingrijiri,prevenirea complicatiilor; Interventii cu rol propriu: -explorez nivelul de cunostinte ale pacienta -identific manifestarile de dependenta,sursa de dificultate; -motivez importanta acumulari de noi cunostinte despre tratament,ingrijiri,prevenirea complicatiilor -constentizez pacienta asupra propriei sale responsabilitati privind sanatatea sa. -verific pacienta daca detine informatii despre:tratament,ingrijiri,prevenirea complicatiilor Evaluare In urma interventiilor cu rol propriu pacienta a acumulat cunostinte noi in legatura cu tratamentul,ingrijiri,prevenirea complicatilor,si l-e poate folosi pentru a stii cum sa-si pastreze sanatatea.

50

Evaluare finala cazul III Pacienta S.S. in varsta de 65 de ani se interneaza in sectia de Cardiologie in data de 11.01.2011 ora 20:00,fin insotita de fiul ei.La internare prezinta urmatoarele simptome:dispnee de efort,durere internari hemitoracele s-a drept,tuse instituit productiva,palpitati,transpirati anxietate,inapetenta.In timpul tratamentul:Antibiotice,Tonicardice Anticuagulante,Antitusive,Analgezice,Antiinflamatoare; In urama repaosului la pat si a ingrijirilor de nursing precum si a tratamentului medicamentos evolutia paciente este favorabila,dispneea si durerea sau mai redus, pacienta se alimentatie in limite normal.Dupa 8 zile de spitalizare se externeaza cu urmatoarele recomandari: - evitareaa frigului - evitarea efortului fizic - sa respecte programul de somn si de odihna - sa consume lichide la temperatura camerei

51