DEFINIO

A obesidade, atualmente, considerada uma DOENA mas nem sempre foi assim. Isso comeou a mudar medida que os mdicos se deram conta de que a obesidade, por si s, pode levar a agravos sade. Desta forma, aps a constatao de que a obesidade, a partir de certos limites, pode levar a hipertenso arterial ("presso alta"), problemas cardacos (infarto, insuficincia cardaca, morte sbita), diabetes, problemas ortopdicos (problemas nas articulaes do joelho e quadril, de coluna), aumento do colesterol e, consequentemente, da formao de aterosclerose, problemas do fgado (acmulo de gordura no fgado, "pedra na vescula"), problemas respiratrios, entre outros. Atravs de estudos estatsticos, foi tambm demonstrado que as pessoas que apresentam uma obesidade muito importante tm uma expectativa de vida menor, isto , vivem menos se comparar com as outras pessoas, justamente por causa dos inmeros problemas de sade relatados anteriormente. Como se isto no bastasse, existem ainda os problemas de nvel social e psicolgico, j que os pacientes com obesidade tm tendncia ao isolamento social, relaes interpessoais mais conturbadas, uma dificuldade maior de locomoo, problemas em conseguir emprego, depresso, ansiedade, etc. Sendo assim, foi determinado - de uma maneira mais ou menos arbitrria - um LIMITE no qual os mdicos pudessemm se basear para diferenciar os pacientes que precisam de tratamento daqueles que tm apenas um sobrepeso e, portanto, podem ser considerados como pessoas normais. Este limite baseado no que chamamos de ndice de Massa Corporal (IMC), que calculado dividindo-se o peso (em Quilogramas) pela altura da pessoa (em metros) ao quadrado. Resumindo em uma frmula, teramos: IMC = Peso (Kg) Altura (m) Por exemplo, uma pessoa com 143Kg e 1 metro e 57 centmetros, teria um IMC de 58,01 (143 / 1,57). Normalmente, classificam-se as pessoas quanto obesidade de acordo com a seguinte tabela:
ndice de Massa Corporal (IMC) Abaixo de 20 Entre 20 e 25 Entre 25 e 30 Entre 30 e 40 Acima de 40 Acima de 60 Classificao Abaixo do peso Saudvel Sobrepeso Obesidade Obesidade mrbida Superobesidade mrbida

O motivo de tratar os pacientes com obesidade mrbida justamente para evitar e/ou diminuir as complicaes que acompanham esta condio. Para saber sobre as indicaes de tratamento, veja a seo "INDICAES".

INDICAES

A cirurgia para tratamento da obesidade no surgiu para tratar pequenos excessos de peso. A grande maioria dos pacientes deve procurar um tratamento clnico, isto , perder peso atravs de dietas hipocalricas, prtica regular de exerccios e eventualmente - drogas prescritas por um mdico. Assim sendo, a cirurgia deve ser realizada apenas em casos de obesidade mrbida. Alm disso, h outros critrios que devem ser preenchidos para que o paciente seja realmente um candidato ao tratamento cirrgico. Estes critrios incluem indicaes e contra-indicaes, exibidos a seguir:

Critrios necessrios para indicar a cirurgia:

O paciente deve ter obesidade mrbida, ou seja, ter um IMC (saiba como calcular seu IMC na seo "Definio") acima de 40Kg/m2 (ou ento entre 35 e 40Kg/m2 desde que haja alguma complicao da obesidade como, por exemplo, diabetes, hipertenso, etc.); O paciente deve ter idade entre 18 e 60 anos, preferencialmente; O paciente deve ser capaz de entender e aceitar o procedimento cirrgico; O paciente deve comprometer-se a fazer acompanhamento a longo prazo; Deve-se excluir possveis causas endcrinas corrigveis para a obesidade do paciente; O paciente deve j ter tentado tratamentos clnicos por pelo menos 5 anos sem obter sucesso;

Critrios que contra-indicam a cirurgia:

Se o paciente for alcolatra ou viciado em drogas; Se o paciente tiver problemas psiquitricos; Se o paciente possuir alguma doena debilitante (por exemplo, AIDS) ou grave como um cncer; Pacientes com IMC >60Kg/m2 tm contra-indicao relativa. Isto quer dizer que, preferencialmente, eles devem primeiro perder peso at atingir IMC prximo ou inferior a este valor pois estes pacientes tm risco cirrgico maior;

Desta forma, os pacientes obesos mrbidos que se enquadram nos critrios acima devem preferivelmente tratar-se atravs da cirurgia, enquanto os demais devem seguir tratamento clnico.

Tratamento Clnico
O tratamento clnico o indicado para os pacientes com sobrepeso, com ndice de Massa Corporal (IMC - veja "Definio") <35Kg/m2 e os com IMC entre 35 e 40Kg/m2 que no tenham ainda complicaes causadas pela obesidade. Baseiase nos seguintes pontos principais:

1. Dieta hipocalrica, isto , uma dieta que deve oferecer uma pequena quantidade de calorias porm de forma bem balanceada para poder suprir os nutrientes necessrios para um bom funcionamento do organismo. Da a importncia de evitar as dietas "da moda" que no so elaboradas por especialistas (endocrinologistas e/ou nutricionistas). Em geral, quanto menor a quantidade de calorias maior a perda de peso resultante porm menor a tolerncia do paciente; 2. Prtica regular de exerccios. O paciente deve procurar uma atividade fsica que melhor se adeque ao seu peso. De nada adianta um obeso de 130Kg querer praticar cooper que vai acabar sendo improdutivo ou pode at fazer mal para seus ossos, tendes, msculos e ligamentos. Em geral os exerccios mais recomendveis so a caminhada e a hidroginstica. A atividade fsica deve ser precedida por avaliao mdica para saber da sua capacidade para suport-la. Enfim, o paciente dever procurar manter uma boa regularidade e exercitar-se por no mnimo 45 minutos e pelo menos 3 vezes por semana. No se esquea de consultar seu mdico antes de praticar qualquer atividade fsica;; 3. Mudana dos hbitos e estilo de vida. Este talvez o ponto principal do tratamento clnico. Para melhor explicar, vamos recorrer a um exemplo: uma pessoa que tem hipertenso arterial ("presso alta"), quando comea a tratar-se com medicamentos, volta a ter sua presso arterial em nveis normais. Se, contudo, ela interromper a medicao, a presso vai ficar alta novamente. Com o obeso tambm assim: de nada adianta fazer "regimes" e praticar atividades fsicas somente at chegar ao peso desejado e depois parar. Quase todo obeso j passou por isso e sabe que mesmo que a perda de peso seja grande, ele voltar a engordar. Um exemplo disso so os tratamentos em SPA. L, os pacientes perdem muito peso mas, quando saem de l, voltam a ganhar tudo que perderam ou at mais. A explicao que a obesidade uma doena CRNICA! Assim, prefervel mudar pequenos detalhes no dia-a-dia (como uma prtica moderada de exerccios e uma leve restrio calrica na alimentao) de forma duradoura do que fazer dietas com baixssimo valor calrico com prtica rigorosa de exerccios que o paciente conseguir manter por no mximo um ou dois meses. 4. Medicamentos. Atualmente, h disponveis diversas opes de drogas que facilitam o emagrecimento em casos nos quais no h indicao de cirurgia. Vale lembrar que no todo obeso que deve se tratar com estas medicaes. Nunca se deve utilizar uma droga destas sem orientao mdica. Estas drogas agem atravs de: a) diminuio da absoro das gorduras da dieta (Orlistat - Xenical); b) provocar saciedade precoce (Sibutramina - Plenty e Reductil); De tudo o que foi explicado acima, no esquea de sempre se manter em acompanhamento com profissionais experientes. No "caia na conversa" dos comerciais de televiso e revistas que prometem milagres em poucos dias (ou at horas!).

O emagrecimento atravs de tratamento clnico perfeitamente possvel mas exige a disposio firme do paciente e a sua conscientizao de que o tratamento necessitar muito de sua fora de vontade e empenho.

Tratamento Cirrgico
A cirurgia de obesidade mrbida uma cirurgia que tem muitas particularidades. consenso que ela no deve ser realizada por cirurgies "eventuais", isto , aqueles que mesmo que tenham experincia reconhecida em outras reas cirrgicas no se dediquem "de corpo e alma" a obter novos conhecimentos, atualizaes, inovaes, frequentem congressos, cursos, faam assinaturas de revistas especializadas na rea, enfim, no dispensem considervel parte de seu tempo a esta rea fascinante que a de cirurgia de obesidade mrbida. Por isso, cuidado! H vrios cirurgies "aventureiros" por a querendo realizar esta operao sem contudo ter experincia na rea, sem ter jamais vivenciado esta cirurgia durante sua especializao ou mesmo sem nunca ter lido a fundo sobre o assunto. Dito isso, podemos prosseguir com as consideraes sobre o tratamento cirrgico, mais abaixo: A cirurgia de obesidade mrbida (tambm chamada de cirurgia baritrica), no deve nem pode ser feita em qualquer pessoa obesa. primeiro necessrio saber se o paciente tem indicao cirrgica. Para saber sobre as indicaes cirrgicas, clique aqui e para calcular seu ndice de massa corporal, veja no fim da Seo "Definio". Aps confirmado que o paciente realmente candidato a cirurgia, deve-se proceder s seguintes etapas: 1. Informao do paciente sobre as tcnicas cirrgicas, a internao hospitalar, a recuperao ps-operatria, a alterao que a cirurgia ir impor no seu estilo de vida, as possveis complicaes da cirurgia, os possveis resultados do tratamento, etc. Todas estas informaes, eu procurei disponibilizar nesta homepage. Caso procure alguma que no tenha encontrado aqui, esteja a vontade de me enviar um e-mail, clicando aqui; 2. Solicitao de exames pr-operatrios, que iro determinar se o paciente est ou no apto a submeter-se ao tratamento cirrgico. Estes exames visam tambm a deteco de possveis problemas concomitantes que possam interferir ou exigir cuidados especiais com o paciente. Em geral, estes exames incluem exames de sangue, ultrassonografia abdominal, endoscopia, eletrocardiograma, raios-X de trax e espirometria (teste da funo respiratria); 3. Consulta com os outros profissionais da equipe para que estes avaliem a condio do paciente para a cirurgia (como o cardiologista, pneumologista, anestesiologista, psiclogo e endocrinologista) e para que prestem mais informaes sobre a cirurgia (nutricionista e fisioterapeuta);

4. Participao da reunio mensal com os pacientes j operados, na qual o paciente ter oportunidade de tirar dvidas e ouvir opinies de quem j se operou. Para saber mais sobre as reunies, clique aqui; 5. Marcao da cirurgia, incluindo informaes sobre os ltimos detalhes; A cirurgia de obesidade uma forma alternativa de perder peso que funciona em definitivo, e gera uma perda que, dependendo da tcnica cirrgica utilizada, varia de 25% a 60%. A perda de peso necessria no somente por uma questo esttica como tambm de sade. Na Seo "Definio", voc pode ver as inmeras complicaes sade que a obesidade em excesso pode causar, por isso que denominada "mrbida". Alm disso, a expectativa de vida das pessoas com obesidade mrbida bem menor do que a das outras. Voc pode observar que a grande maioria dos idosos com mais de 90 anos magra. raro encontrar obesos mrbidos com mais de 70 anos. Quando um obeso mrbido emagrece e mantm o peso dentro da normalidade em definitivo, praticamente todos os problemas de sade decorrentes da obesidade desaparecem. Mesmo quando no desaparecem, eles diminuem. Por exemplo, 85% dos pacientes obesos mrbidos que tm hipertenso arterial ("presso alta") ou diabetes, aps a cirurgia para obesidade mrbida, voltam a ter presso arterial normal e deixam de ser diabticos. E outros 10% continuam hipertensos ou diabticos mas, iro precisar de uma dosagem menor do remdio para controlar a doena. A expectativa de vida provavelmente iguala-se com a das outras pessoas aps a cirurgia. Devemos ainda ressaltar a importncia da melhora dos problemas psicolgicos dos pacientes. Sabemos que os problemas psicolgicos destes pacientes podem chegar a extremos e piorar severamente a qualidade de vida deles. Os pacientes relatam dificuldades de relacionamento conjugais e com amigos, em obter emprego, problemas em conseguir seguro-sade, o constrangimento de ficar em lugares pblicos e, por fim, a tendncia ao isolamento social. Com a perda de peso, o status psicolgico desses pacientes melhora dramaticamente. Aps a cirurgia, h ainda a melhora de problemas que normalmente no se mencionam mas que so igualmente deletrios para a qualidade de vida. Assim, os pacientes operados voltam a conseguir fazer pequenas coisas que no podiam antes de perder peso como, por exemplo, amarrar cadaros de sapato, cruzar as pernas, fazer melhor o asseio e higiene corporal, etc. Estes so os benefcios da cirurgia. Passaremos a discorrrer agora sobre as tcnicas cirrgicas propriamente ditas. Elas so vrias, mas as principais so: 1. Gastroplastia Vertical com Bandagem (Tcnica de Mason). Nessa cirurgia, o estmago no "cortado". Divide-se (sem cortar, na maioria dos casos) o estmago em duas cmaras com a colocao de "grampos" no sentido vertical que iro funcionar como uma divisria e, posteriormente, coloca-se um anel na sada da cmara menor que ir fazer com que a comida ao entrar nesta, l permanea por algum tempo e d ao paciente a sensao de saciedade mesmo que ele tenha comido uma pequena quantidade. A perda de peso alcanada em torno de 30 a 40% do peso inicial, porm pode haver um reganho de at 10% do peso aps 5 anos. As vantagens desta tcnica

so: a) maior simplicidade, o que implica em menos tempo operatrio e, provavelmente, um menor nmero de complicaes cirrgicas, entre outros; b) facilidade para reverter a cirurgia, caso este seja o desejo do paciente; c) menor propenso a causar desnutrio; As maiores desvantagens so: a) possibilidade maior de reganho de peso; b) alguns pacientes podem necessitar reoperao devido a pequena perda de peso; c) perda de peso menor, quando comparada tcnica de Capella; d) geralmente, no produz bons resultados em pacientes com ndice de Massa Corporal acima de 55Kg/m2. Esta tcnica j foi a mais utilizada no mundo at perto do fim da dcada de 90, contudo, devido possibilidade de reoperao em at 20% dos pacientes, ela vem sendo abandonada recentemente pela maioria dos cirurgies. Esta cirurgia pode tambm ser executada por vdeo-laparoscopia. Veja abaixo, o esquema de como feita esta cirurgia:

Legenda. Antes da cirurgia: em cinza, o volume do reservatrio gstrico normal.

Legenda. Depois da cirurgia: em cinza, o volume do novo reservatrio gstrico, que comportar muito menos alimento. O anel funcionar para impedir a passagem rpida do alimento para o restante do estmago.

Abaixo, uma foto do estmago aps a cirurgia. Veja na legenda o significado das setas coloridas:

Legenda. Estmago operado, tcnica de Mason. Crculo cinza: novo reservatrio gstrico; seta azul: aponta a linha vertical onde esto os grampos (na foto, estes no aparecem porque eles formam uma espcie de "sulco" no estmago e ficam no fundo deste); seta verde: "buraco" feito no estmago para possibilitar a colocao dos grampos; seta amarela: anel de material siliconizado;

2. Gastroplastia Vertical com Bypass Gastrojejunal (Tcnica de Capella). Atualmente, esta a tcnica dita "padro ouro" e a que mais realizada no mundo. A maioria dos cirurgies a realizam por via convencional, isto , com uma inciso no abdome. Na minha opinio, quando os cirurgies adquirirem mais experincia com esta tcnica realizada por vdeo, ela ser a "definitiva". Nesta tcnica, o estmago separado em 2 ( cortado, mas nenhuma parte retirada) com o auxlio de um "aparelho grampeador". Fica uma parte menor (chamada "neo-reservatrio") e outra maior (chamada de "estmago excluso"). O neo-reservatrio bem pequeno e ns o conectamos a uma poro de intestino delgado e ns tambm colocamos um anel assim como na tcnica anterior. Aps a cirurgia, como o estmago que vai funcionar (chamado neo-reservatrio) pequeno, ento mesmo uma mnima quantidade de alimentos far o paciente sentir-se saciado. H quem acredite que, com esta tcnica, uma parte da perda de peso se d tambm por causa de uma leve "m-absoro" causada pela conexo do estmago no intestino delgado. No se tem certeza disso, mas o fato que os resultados obtidos com esta tcnica so melhores do que com a anterior. Vantagens desta tcnica: a) perda de peso maior (40-50% do peso inicial); b) no h problemas de reoperao como na tcnica de Mason; c) a perda de peso insuficiente rara; d) menos problemas de vmitos e intolerncia a slidos; Suas desvantagens: a) maior propenso a causar desnutrio, principalmente de Ferro e alguns minerais; b) risco maior de fstula como complicao cirrgica; c) cirurgia mais complexa

e demorada; d) reverso mais difcil; Veja abaixo, o esquema de como feita a cirurgia de obesidade mrbida atravs desta tcnica: Abaixo, veja como o grampeador utilizado na cirurgia:
Legenda: Grampeador utilizado na cirurgia de Capella. As duas partes so acopladas ao redor do estmago e quando o aparelho disparado, o estmago entre ele cortado e grampeado ao mesmo tempo.

3. Bandagem Gstrica Laparoscpica (Lap-Band). Esta tcnica mais recente e teve o mrito de tornar a cirurgia de obesidade mrbida possvel e popular atravs de laparoscopia (tcnica sem inciso grande). Consiste na colocao de uma banda (espcie de faixa ajustvel) logo no incio do estmago, fazendo-o ficar com um reservatrio pequeno acima desta e, portanto, dando ao paciente a sensao de saciedade mesmo com pequenas quantidades de alimento. Como a banda ajustvel, possvel atravs de uma pequena puno com agulha deixar a passagem atravs dela mais estreita ou mais ampla, permitindo desta maneira a melhor adequao da passagem de alimentos e evitando o inconveniente dos vmitos muito frequentes que podem ocorrrer com a tcnica de Mason. Vantagens: a) tcnica mnimamente invasiva, isto , no h a grande inciso das outras tcnicas; b) recuperao mais rpida; c) custo menor; d) reverso fcil; e) pouca incidncia de complicaes; Desvantagens: a) resultados inferiores tcnica de Capella (menos perda de peso); b) problemas frequentes com a banda; c) incidncia relativamente alta de esofagite; d) tcnica no adequada para pacientes com ndice de Massa Corporal maior que 55Km/m2; Veja abaixo o esquema da cirurgia:

Legenda: Na figura, nota-se o estmago aps a colocao da banda. A seta verde mostra o reservatrio que fica colocado abaixo da pele e que, atravs dele, pode-se apertar ou folgar a banda (seta amarela) que colocada ao redor do incio do estmago, criando um novo reservatrio pequeno (seta azul). Aps a digesto do alimento neste reservatrio, a comida segue para o restante do estmago (seta vermelha).

Veja abaixo, a prtese (Banda laparoscpica) que colocada ao redor do estmago e que dever permanecer l para sempre:
Legenda: A prtese tem os seguintes componentes: A seta azul mostra o reservatrio que fica logo abaixo da pele. Um pequeno tubo conecta o reservatrio com a banda (seta vermelha). Esta pode ser inflada ou desinflada atravs do reservatrio para que aperte mais ou menos a sada do novo reservatrio..

4. Derivao Biliopancretica (Tcnica de Scopinaro). Tcnica desenvolvida pelo italiano Nicola Scopinaro e que, de todas as aqui apresentadas a nica que funciona verdadeiramente como m-absortiva. Portanto, no h quase nenhuma restrio do volume de alimentao. Isto implica dizer que o paciente come praticamente a mesma quantidade que pessoas no operadas.

No Hospital
Este um momento importantssimo do tratamento porque nele que devem ser tomadas as principais medidas para que o paciente se recupere bem da cirurgia. As informaes aqui contidas tm como objetivo melhor informar o paciente j que sabemos que este, quando bem esclarecido antes da cirurgia, coopera mais e tem um resultado mais satisfatrio. Caso voc necessite de esclarecimentos mais do ponto de vista tcnico / cientfico, mande-me um e-mail com sua dvida.

Tambm, as informaes dispostas aqui dizem respeito nossa rotina. Eventualmente, em cada lugar (ou cada equipe) poder fazer de uma forma ligeiramente diferente. Ns costumamos internar o paciente na vspera da cirurgia noite. Isso importante porque o anestesista pode fazer a visita pr-anestsica e podemos iniciar algumas medicaes importantes para prevenir complicaes na cirurgia no dia seguinte (como, por exemplo, drogas para prevenir gastrite no ps-operatrio, para prevenir trombose nas veias das pernas). Alm disso, importante tambm que o paciente se interne na vspera para que possa tomar um sedativo para dormir tranquilo e assim evitar o stress antes da operao que s vezes pode at causar uma crise hipertensiva. A cirurgia em nosso servio realizada pela manh, demora em mdia 1 a 3 horas (dependendo da tcnica realizada). Na sala de cirurgia, o paciente tem uma veia puncionada e o anestesista aplica uma medicao que o faz dormir. Aps isso, o paciente s ir acordar aps a cirurgia. Em geral, o paciente se acorda ainda na sala de cirurgia (mas s vezes s acorda na sala de recuperao anestsica). Neste momento, importante que ele saiba que talvez se acorde com um tubo em sua boca. Este tubo utilizado pelo anestesista para ajudar na respirao do paciente. Logo aps, o paciente levado para a Sala de Recuperao Anestsica ou, em uma minoria dos casos, pode ser necessrio a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Quando o paciente for para a Sala de Recuperao, em geral ele permanecer l por umas 2 horas em mdia e depois retornar a seu apartamento, para junto da famlia. Quando for necessrio ir para a UTI, ele permanecer l geralmente at a manh do dia seguinte, quando dever ento retornar ao seu apartamento. O paciente tambm deve saber j antes da cirurgia quais sero os tubos e drenos que ele dever permanecer nos primeiros dias e a funo de cada um. Em nosso servio, o paciente sai da cirurgia com uma veia puncionada ("veia com soro"), com um dreno do tipo suco saindo do umbigo e com uma sonda urinria conectada a um recipiente. A sonda "da urina" fica somente at a manh seguinte da cirurgia. O dreno de suco fica at o dia da alta hospitalar. E a veia fica com soro at (geralmente) dois dias aps a operao. Alguns pontos so de suma importncia na recuperao do paciente nestas primeiras horas e primeiros dias. Vejamos abaixo, os principais:

O paciente deve sentar-se numa poltrona confortvel ainda no dia da cirurgia, em geral no fim da tarde ou comeo da noite. Se o paciente estiver se sentindo bem e assim desejar, ele pode caminhar (ir ao banheiro, por exemplo) ainda no primeiro dia. O paciente deve saber que no dever permanecer "imvel" na cama. Para evitar complicaes pulmonares importantes, o ideal que ele se sente, caminhe, respire fundo e que mude frequentemente de posio quando estiver deitado. O paciente durante a internao far fisioterapia respiratria e motora diariamente e, em alguns pacientes, duas vezes por dia. muito importante esta mobilizao do paciente, e no esquecer tambm de movimentar

tambm as pernas para evitar trombose nas veias das pernas que uma complicao grave evitvel. No mesmo dia da cirurgia e no dia seguinte o paciente ficar em jejum. No prximo dia, ele comear a provar lquidos (geralmente gua, ch e gua de coco). O paciente estar autorizado a tomar uma xcara de cafezinho por vez (50ml) e com um intervalo de no mnimo 5 minutos. O paciente dever beber lentamente e gole por gole. No prximo dia, se tiver o paciente tiver conseguido beber bem no dia anterior, pode-se retirar o paciente "do soro" e as medicaes so feitas ou por via oral (pela boca) ou via intramuscular. No dia seguinte, se tudo estiver bem, o paciente ter o dreno de suco retirado e poder sair de alta hospitalar. Ns j observamos que, curiosamente, os pacientes operados de obesidade mrbida sentem pouca dor. Mesmo assim, ns medicamos os pacientes com boas drogas analgsicas que para poder deixar o paciente o mais confortvel possvel para se sentar e caminhar. Em geral, a recuperao surpreendentemente boa e rpida. A maioria dos pacientes j caminha bem no dia aps a cirurgia e nega dores no terceiro dia aps.

A cooperao do paciente importantssima para a sua recuperao. Os cirurgies tm observado que os pacientes que se recuperam melhor so justamente os que procuram sentar-se e caminhar precocemente, os que procuram seguir as recomendaes de respirar profundamente, os que movem suas pernas sistematicamente, os que ficam pouco tempo deitados durante o dia, etc. Assim, a inteno de ns informarmos o mximo possvel o paciente sobre este momento crtico de seu tratamento justamente para que ele entenda o que importante e que possa saber como colaborar para sua prpria recuperao.

Aps a Alta Hospitalar

surpreendente como os pacientes operados de cirurgia para o tratamento da obesidade mrbida se recuperam rpido. A dor que eles sentem no perodo psoperatrio mnima aps 3 ou 4 dias e, em geral, a nica medicao que eles precisam tomar nos primeiros 15 dias uma medicao contra gastrite e outra contra dor (se houver necessidade). Normalmente, em casa estes pacientes no tm que ter nenhum cuidado especial. Ns apenas recomendamos que observem a ferida operatria para ver se no h nenhum sinal de infeco, isto , dor localizada ou um "avermelhado" ao redor da ferida operatria ou sada de pus entre os pontos ou febre. Qualquer um destes sinais pode ser devido a infeco da ferida e, caso algum deles aparea, o paciente deve procurar seu cirurgio. conveniente lembrar que muito comum a sada de um lquido claro ou levemente amarelo e lmpido da ferida e isso no sinal de infeco. Ele o resultado de liplise ("quebra da gordura") ou um lquido que pode se acumular

abaixo da pele aps a cirurgia (serosidade). Se isso acontecer o paciente no deve se preocupar. Os pontos podem ser retirados entre o 14o. e o 20o. dia aps sua operao. No h um dia "fixo" porque depender de como estiver a ferida operatria na semana seguinte cirurgia, no dia em que o paciente retornar ao consultrio do cirurgio. Ainda nestes primeiros dias, o paciente dever ser visto pelo(a) nutricionista para que ele(a) prescreva-lhe uma dieta lquida adequada. Para mais detalhes em relao dieta para os primeiros 30 dias, veja a seo "Nutrio e dietas". Sempre pedimos aos pacientes para no exercerem nenhuma atividade fsica nas 3 primeiras semanas. Alm disso, importante que no faam nenhum esforo grande como levantar um grande peso ou fazer exerccios abdominais por 3 meses. Contudo, aps 3 semanas aps a cirurgia o paciente j pode - e deve fazer exerccios leves como caminhadas (preferencialmente pela manh) e hidroginstica. As tarefas mais comuns do dia-a-dia, como dirigir um automvel, passear em um parque ou shopping, etc. podem ser praticadas sem problemas com 1 semana aps a cirurgia. O retorno s atividades profissionais deve levar em considerao o tipo de trabalho executado. Em geral, profissionais que trabalham sentados sem fazer nenhum tipo de esforo (como secretrias, atendentes, motoristas, ...) podem voltar a trabalhar at em 10-15 dias, se estiverem se sentindo bem. Pessoas que trabalham exercendo algum tipo de esforo fsico, devem ter repouso de pelo menos 1 ms ou deve discutir seu caso em particular com seu mdico. O acompanhamento aps a cirurgia importantssimo. O paciente deve ser acompanhado pelo cirurgio, pelo nutricionista e pelo endocrinologista aps a cirurgia. O acompanhamento deve ser feito a longo prazo e deve incluir reunies mensais com grupos de outros pacientes operados. Em nosso servio, ns consideramos essenciais as seguintes visitas psoperatrias aos profissionais da equipe:

Cirurgio: com 7 e 14 dias, com 1, 2, 4, 6, 9, 12 e 18 meses e anualmente a partir de ento; Nutricionista: com 7 dias, com 1, 2, 3 e 6 meses e se necessrio a partir de ento; Endocrinologista: mensalmente se o paciente for diabtico;

Uma das consequncias da cirurgia a propenso deficincia de determinadas vitaminas e elementos nutritivos. Para evitar essa complicao o paciente deve fazer uma reposio destas substncias para o resto da vida. Em nosso servio, ns somente operamos atravs da tcnica de Capella (bypass gastrojejunal) e ns recomendamos a tomada diria de um complexo multivitamnico, de oligoelementos e de Ferro. Os pacientes que se operam atravs da tcnica conhecida como Scopinaro (derivao biliopancretica) devem tambm fazer reposio de clcio. J os pacientes operados atravs da bandagem gstrica laparoscpica ou da tcnica de Mason (gastroplastia vertical com bandagem) no precisam se preocupar muito com estas deficincias. Elas raramente ocorrem se o paciente seguir as recomendaes dietticas.

As reunies com o grupo de pacientes operados de extrema importncia. Desconfie da equipe que no as organiza. A cirurgia para obesidade no deve ser feita por um cirurgio "eventual", ela exige o aprofundamento nesta rea e os cirurgies que a levam a srio geralmente organizam as reunies de seus pacientes. Existem inmeros trabalhos cientficos mostrando as vantagens deste tipo de atividade. As reunies do aos pacientes a oportunidade de conversar com outros operados, tirar dvidas com eles e com os mdicos da equipe alm de comprovadamente aumentar a aderncia dos pacientes ao acompanhamento e a sua disposio para continuar com as recomendaes ps-operatrias. Ainda, as reunies servem muito bem para o propsito de oferecer aos pacientes na etapa pr-operatria a chance de conversar com pacientes j operados e ouvir suas estrias e opinies para ajudar na sua deciso de operar-se ou no. Em nosso servio, as reunies so mensais e ocorrem sempre nas primeiras sexta-feiras de cada ms, s 19 horas, no Centro de Estudos do Hospital So Marcos. A pauta das nossas reunies composta da seguinte maneira: Reunio cientfica com apresentaes ministradas por membros da equipe, dirigida ao pblico leigo, abordando temas relacionados com obesidade. Por exemplo: "O papel 1a. parte da cirurgia plstica aps a cirurgia para obesidade", "A importncia da atividade fsica na perda de peso psoperatria", ... 2a. parte 3a. parte 4a. parte Sesso aberta de perguntas e respostas, tanto por parte dos pacientes operados quanto dos candidatos, dirigidas tanto aos mdicos da equipe quanto aos pacientes Coquetel "diet" Neste momento, os profissionais da equipe devem retirar-se e deixar os pacientes e candiadatos a cirurgia vontade para que estes tenham a oportunidade de conversar livremente

Dvidas Mais Frequentes

Colocamos aqui nesta seo as perguntas mais frequentemente realizadas pelos pacientes, tanto antes como depois da cirurgia de obesidade mrbida. Espero que voc encontre aqui respostas para suas dvidas, contudo, caso no as encontre, fique vontade para me enviar um e-mail que procurarei respond-lo o mais rpido possvel. Ateno: a maioria destas perguntas e respostas aplicam-se somente tcnica da gastroplastia vertical com bypass gstrico (tcnica de Capella). Esta , no momento, a nica tcnica que ns utilizamos em nosso servio apesar de j termos realizado vrias gastroplastias verticais com bandagem. 1) Que tamanho fica o estmago aps a realizao da cirurgia? A nova poro do estmago que ir servir de reservatrio aps a cirurgia de obesidade mrbidade chamada de neo-reservatrio. Em geral, o neo-

reservatrio fica com capacidade de aproximadamente 30ml. Como o tecido gstrico elstico, esta capacidade no o valor mximo que o paciente ir conseguir se alimentar. Em geral, os pacientes aps alguns meses da cirurgia acostumam-se a mastigar bem e conseguem comer cerca de 25% da quantidade que comiam antes e sentem-se saciados. 2) O neo-reservatrio pode dilatar? Sim, mas no significativamente, exceto se houver exagero como, por exemplo, se o paciente forar e comer em excesso ou vomitar com muita frequncia. recomendvel evitar beber (pelo menos nos primeiros 6 meses) refrigerantes ou outros lquidos com gs. 3) Porque h a colocao de um "anel" no neo-reservatrio gstrico? Normalmente, o estmago tem um msculo (chamado piloro) que controla a sada dos alimentos de seu interior e que s permite esta passagem aps a digesto dentro do estmago ter se processado. Aps a cirurgia, este msculo vai ficar na parte por onde a comida no vai mais passar, pois o alimento s passar pelo neo-reservatrio. Da, para haver um obstculo para evitar que o alimento saia imediatamente do neo-reservatrio, que colocamos este anel que funciona como se fosse um "cinto" para estreitar a passagem entre o neoreservatrio e o intestino. Este anel feito de um material chamado Silastic, que inerte e no provoca "reao" do organismo. 4) Qual a frequncia de problemas com o anel de Silastic? Problemas com o anel ocorrem em menos de 2% dos casos. , em geral, um problema fcil de tratar. Se o anel erodir para dentro do estmago, na maioria das vezes ele expelido espontaneamente com o tempo. Se no acontecer espontaneamente, ela pode ser retirada por endoscopia. Raramente, pode ser necessrio reoperar o paciente. 5) E se o anel for retirado, o que acontece? Em alguns pacientes pode haver pequeno ganho de peso, em outros pode haver um ganho de peso importante e em outros pode no fazer diferena nenhuma. 6) Como saber se o anel est com problemas? Em geral o diagnstico feito com endoscopia e atravs dos sintomas que o cirurgio pode reconhecer. Normalmente o paciente pode comear a sentir dificuldade de comer alimentos slidos se acontecer algum problema com o anel ou ento pode comear a haver ganho de peso. 7) Quais so os drenos que o paciente fica logo aps a cirurgia? H variao de lugar para lugar. No nosso servio ns geralmente deixamos o paciente com uma sonda urinria (que permanece somente 24h aps a cirurgia) e com um dreno de suco que sai atravs do umbigo (que serve para aspirar as secrees que porventura possam se acumular abaixo da inciso e assim, evitar uma infeco na ferida operatria. No nosso servio, ns no utilizamos sonda nasogstrica aps a cirurgia. 8) O que acontece com a outra parte do estmago (a que fica sem passar alimento) ?

Nenhum problema com essa parte. Em geral, pode-se dizer que ela ficar protegida, j que no passar por ela mais nenhuma substncia cancergena, irritante, cida, etc. H a especulao at de que a chance de o paciente ter um cncer nesta parte do estmago menor do que a de outras pessoas. Esta proteo tambm valeria contra gastrites e lceras. Esta parte do estmago apesar de estar excluda (isto , sem passar alimentos em seu interior) no tem problemas. Continuar a produzir as secrees gstricas normalmente, apenas em quantidade menor. Outra dvida das pessoas se o estmago excludo no ficar "solto". Na verdade, o estmago normalmente unido a outros rgos abdominais e, aps a cirurgia, ele continuar fixo. 9) E os "grampos" utilizados para seccionar o estmago? No h problemas com os grampos, tambm. Eles so minsculos e feitos de um material que no produz "reao" no organismo, o Titnio. No h nenhuma "rejeio", o paciente poder fazer exames de ressonncia magntica nuclear sem problemas e eles tambm no "enferrujam". 10) Qual a velocidade da perda de peso? A perda de peso ocorre em grande parte nos primeiros 6 meses. A perda de peso depois disso ocorre em menor proporo at o segundo ano. Prtica de exerccios regulares aumenta a perda de peso. 11) A perda de peso no pra? O paciente no vai ficar magro demais? Geralmente, os pacientes que so submetidos a esta cirugia precisam perder muito peso. s vezes, eles tm mais que o dobro do peso ideal. Assim, a perda de peso que causada pela cirurgia, que de aproximadamente 45 a 50% do peso inicial, no suficiente para deixar os pacientes magros em excesso. A maioria dos pacientes estabiliza o peso ficando um pouco acima do peso ideal. 12) E os riscos de desnutrio? Devido ao fato de algumas substncias como vitaminas, Ferro, Zinco e outros minerais serem mais absorvidas no estmago e no duodeno, elas podero ser menos absorvidas aps a cirurgia para obesidade, pois o alimento no passar mais por estas partes do aparelho digestivo. Portanto, o paciente precisar, aps a cirurgia, tomar suplementos vitamnicos e de minerais para o resto da vida. importante uma visita regular ao nutricionista para evitar esta complicao. 13) A perda de peso rpido no traz riscos? Usualmente, no. Pode ocorrer formao de colelitase (pedras na vescula). Os pacientes devem tomar suplementos vitamnicos para evitar deficincias nutricionais. Exames de sangue so feitos de rotina em intervalos frequentes para detectar possveis problemas nutricionais. 14) O que so os "plats" (plateau) da perda de peso? A perda de peso aps a cirurgia no ocorre de forma regular. Existem perodos de perda de peso e podem existir perodos durante os quais o peso permanece estvel. Estes perodos so chamados de "plat" e podem durar de poucas semanas a alguns meses e, terminado esta fase, o peso volta a diminuir. 15) Existem limites de idade para a realizao da cirurgia de obesidade

mrbida? Normamente pode-se operar pacientes entre 18 e 60 anos de idade. H casos em que pode-se abrir excesses desde que o paciente seja avaliado por uma equipe multidisciplinar e seja decidido que, apesar da idade, os benefcios para o paciente compensam. Pacientes de idade extremas como 13 e 74 anos jforam operados. 16) A dor ps-operatria da cirurgia de obesidade mrbida grande? A dor muito subjetiva para ser avaliada mas a maioria dos pacientes sente muito pouca dor. surpreendente como no dia seguinte ao da cirurgia o paciente j consegue at caminhar e no local da inciso geralmente sente apenas uma leve sensao dolorosa. 17) Quanto tempo demora a cirurgia? varivel, mas em geral leva de 2h a 4h. 18) Durante esta cirurgia, necessria uma transfuso sangunea? No. Raramente, se houver algum problema durante a cirurgia, pode ser necessrio. Em nosso servio, nunca precisamos transfundir sangue para um paciente. 19) Qual a mortalidade desta cirurgia? Isso varia, mas em geral tem sido relatada uma mortalidade de 0,5%, o que equivale a uma morte para cada 200 cirurgias. 20) O que eu poderei comer depois da cirurgia? Aps um perodo de dietas lquidas e pastosas (veja seo "Nutrio e Dietas") o paciente pode comer o que quiser. O que precisa que o paciente se lembre de mastigar muito, muito e muito. Alguns pacientes podem sentir dificuldade com alguns tipos de alimentos aps a cirurgia mas isso varia de pessoa para pessoa. Alguns tm dificuldade com carne vermelha, outros com po e outros com macarro. Em termos de quantidade, os pacientes em geral, quando acostumam-se a mastigar bem os alimentos e conseguem comer cerca de 25% do que comiam antes da cirurgia. 21) A perda de cabelo comum? Sim, qualquer tipo de emagrecimento rpido pode causar perda de cabelos. Normalmente um problema temporrio e que pode ocorrer do 3o. ao 11o. ms. Uma maneira de tentar evitar ou minimizar o problema aumentar a quantidade de protenas na dieta e tomar suplementos que contenham Zinco. 22) O que o dumping? 23) Quanto de perda de peso eu devo esperar? Normalmente a perda de peso de cerca de 45 a 50% do peso inicial. claro que isso varia dependendo do sexo, da idade e da prtica de atividades fsicas do paciente. 24) Posso beber lcool aps a cirurgia? Ns recomendamos no tomar bebida alcolica. Se no definitivamente, pelo

menos por 6 meses. O paciente deve tambm saber que se for beber lcool, ele poder fazer um efeito maior do que o que fazia antes da cirurgia. Lembrese tambm que o lcool tem uma grande quantidade de calorias.

Resultados da Cirurgia de Obesidade

Nesta parte ns dispomos alguns dos pacientes j operados em nosso servio. O resultado aqui exposto apenas o fsico / esttico. Acreditamos que o melhor resultado indiscritvel pois reside na melhora da qualidade de vida. Pacientes que tm dificuldade ou impossibilidade de amarrar seus cadaros, manter relaes sexuais, caminhar, dirigir, etc. voltam a levar suas vidas com a facilidade das outras pessoas, e isso, para muitos, o melhor resultado e ns no temos como demonstrar aqui. Em breve, solicitarei a alguns pacientes que escrevam depoimentos para que eu possa disp-los aqui para quem estiver interessado. A perda de peso esperada deve girar em torno de 30 a 45% do peso com a Gastroplastia vertical com bandagem (tcnica de Mason) e de 40 a 55% com a Gastroplastia com bypass gstrico (tcnica de Capella). Tambm varia de acordo com o sexo do paciente (homens provavelmente emagrecem mais que mulheres), a idade (jovens emagrecem mais que adultos) e atividade fsica (pessoas ativas emagrecem mais que sedentrias). Na tcnica de Mason, pode ainda haver um pequeno ou mdio reganho de peso aps 5 anos da operao. Os resultados tambm podem ser mensurados em termos de ganho de sade ou melhora dos problemas causados pela obesidade. Por exemplo, pessoas com hipertenso arterial ("presso alta") voltam a ter a presso arterial normal aps o emagrecimento provocado pela cirurgia ou, em uma menor proporo de casos, podem precisar de uma dose menor dos remdios. Raramente apenas, o paciente pode no ter nenhuma melhora dos nveis de presso arterial aps a cirurgia. Outro exemplo similar acontece com os diabticos, que geralmente deixam de precisar tomar remdios para controlar a glicemia (taxa de "acar" do sangue) ou, mesmo quando ainda precisam dos medicamentos (menos frequentemente), o fazem com uma dose menor. E assim, acontece com a imensa maioria das complicaes da obesidade, como o caso da hipercolesterolemia (aumento das taxas de colesterol no sangue), dos problemas ortopdicos, pacientes com gota (doena causada pelo aumento do cido rico no sangue), etc. Mulheres obesas com infertilidade (geralmente causada pela prpria obesidade) voltam a ter a possibilidade de engravidar aps perder peso. Abaixo, veja as fotos de alguns de nossos pacientes antes e depois da cirurgia. (gostaramos de agradecer a Germana, Jlia, Glson e Giuliano pela permisso para dispor aqui suas fotos).

Germana antes e 9 meses depois da cirurgia

Germana antes e 9 meses aps a cirurgia

Glson antes e 6 meses depois da cirurgia e com seu filho vestindo cala antiga

Giuliano antes e 6 meses depois da cirurgia

Jlia antes e 6 meses depois da cirurgia A cirurgia provoca grande diminuio de peso nos primeiros 6 meses e depois disso a perda mais lenta e em menor magnitude, e em geral pode ocorrer at o segundo ano depois da operao. Para que a perda de peso seja mais eficaz, importante que o paciente pratique alguma atividade fsica, principalmente nos primeiros 6 meses. Evitar alimentos com gs pode tambm ser benfico na tentativa de evitar que o estmago se dilate. Especula-se, para concluir, que com o emagrecimento causado pela cirurgia de obesidade mrbida, o paciente volte a ter uma expectativa de vida maior, o que em termos prtico, corresponde a "ganhar alguns anos de vida".

Nutrio e Dietas
Por Raquel Barbosa de Freitas Nutricionista da equipe

Orientaes pr-operatrias
A ingesto de uma dieta pobre em calorias, mas nutricionalmente balanceada, importante para prevenir as deficincias nutricionais e promover uma perda de peso bem sucedida aps a cirurgia. O acompanhamento, a longo prazo, com um nutricionista importante para avaliar a adequacidade da alimentao e o esclarecimento das etapas do tratamento dietoterpico no qual o paciente ir seguir para uma correta adaptao ao seu novo "estmago".

Seu esquema alimentar se inicia com uma dieta lquida restrita (lquidos claros) aps a cirurgia, a qual ser fornecida em um fracionamento a cada 30 minutos com volumes de at 50ml (01 copo para cafezinho), gradativamente, de acordo com sua aceitao, o volume ser aumentado at 150ml a cada 03 horas usando alimentos de consistncia lquida hipocalricos. Aps 01 ms de cirurgia, na 2a. fase, a consistncia lquida ser substituda por uma dieta pastosa. Nesta fase ser oferecida maior variedade de alimentos, quebrando um pouco a monotonia da 1a. fase. Ainda, neste momento ser importante e incentivado o incio da atividade fsica. De acordo com a aceitao do paciente, a consistncia da dieta vai evoluindo gradativamente chegando 3a. fase, na qual j uma dieta de consistncia branda/normal, sempre enfatizando alimentos hipocalricos, fracionada (5 a 6 refeies por dia) e pequenos volumes. Nunca ingerir lquidos s refeies, mesmo quando sentir sensao de "entalo". Caso ocorra este inconveniente, provavelmente ter ocorrido em consequncia de mastigao incorreta. O paciente deve sempre mastigar MUITO BEM os alimentos e se alimentar LENTAMENTE. Nessa fase o leque de opes vasto, mas bastante individualizado. importante o convvio nutricionista-paciente para fazer as modificaes necessrias. O sucesso da cirurgia depender de voc. Ser importante a sua completa cooperao e compromisso com as mudanas comportamentais necessrias.

Orientaes para o primeiro ms aps a cirurgia - 1a. fase

Ingerir apenas lquidos claros no calricos (no mximo 150ml) - 01 copo americano; Usar adoante; Evitar pudins, sundaes, milk shakes, leite condensado, sorvetes pois podem causar sintomas de Dumping (diarria, tontura, queda da presso) alm de prejudicar a perda de peso; Usar 2 litros de lquidos por dia, incluindo caldos salgados, isso evitar desidratao e formao de clculos renais. A cada 30 minutos, ingerir 50ml (1 xcara de cafezinho); Sensaes de mal-estar aps ingesto de lquidos muito calricos ou doces e queda de cabelo podem acontecer; No se deve praticar exerccios fsicos nas primeiras 3 semanas;

DIETA DOS 30 PRIMEIROS DIAS - LQUIDA.

Usar at 150ml por poro (1 copo americano); gua de coco e chs; Sucos de frutas adoado com adoante; Caldos coados e no batidos no liquidificador (legumes, carne magra, frango sem pele, peixe); Gelatina diettica;

Leite e iogurte desnatados, podendo bat-los com frutas;

EXEMPLO DE CARDPIO PARA OS PRIMEIROS 30 DIAS:

Desjejum: 01 xcara de leite desnatado com aveia + adoante; Lanche (10h): 01 copo americano de suco de frutas com adoante - de 100 a 150ml; Almoo (13h): 03 conchas de sopa de verduras com peito de frango ou carne moda magra + caldo de feijo liquidificada; Lanche (16h): 01 copo americano de suco de frutas com adoante; Jantar (19h): 03 conchas de sopa somente verduras liquidificadas; Ceia (21:30h): 01 copo americano de leite desnatado com adoante;

ATENO: INGERIR LENTAMENTE TODAS AS REFEIES!

Orientaes para o segundo ms aps a cirurgia - 2a. fase

Acrescentar novos alimentos permitidos: - Carne magra moda (2 vezes por semana) - Frango sem pele ou peixe desfiado ao molho (5 vezes por semana) - Purs de vegetais ou frutas

EXEMPLO DE CARDPIO PARA A SEGUNDA FASE:

Desjejum: 01 xcara de leite desnatado com aveia + adoante; Lanche (10h): Banana amassada - 01 unidade pequena; Almoo (13h): Pur de verduras com leite desnatado - 01 colher de sopa + Frango ao molho desfiado com verduras - 02 colheres + Caldo de feijo - 02 colheres; Lanche (16h): Mamo amassado - 01 fatia pequena; Jantar (19h): Sopa sem liquidificar - 02 conchas; Ceia (21:30h): 01 copo americano de leite desnatado com adoante;

Orientaes para 60 dias aps a cirurgia - 3a. fase

Dieta branda normal - hipocalrica Novos alimentos permitidos: - Arroz bem cozido (papa);

- Feijo; - Verduras cozidas sem maionese; - Frango / Peixe (05 vezes por semana) - cozidos ou grelhados; - Carnes magras (02 vezes por semana) - picadinhos, grelhados; - Frutas;

Evitar brcolis, aspargo, amendoim e castanha de caju;

EXEMPLO DE CARDPIO APS 60 DIAS

Desjejum: 01 xcara de leite desnatado com adoante (caf para mesclar) + 01 fatia de po integral com margarina + 01 fatia pequena de mamo; Lanche (10h): 01 copo americano de suco com adoante; Almoo (12:30h): 01 colher de sopa de arroz bem cozido + 01 colher de sopa de feijo + 01 colher de sopa de batidinho de carne magra + 01 banana pequena + 02 colheres de sopa de verdura cozida (pode ser na forma de purs com leite desnatado); Lanche (15:30h): 01 copo de vitamina de frutas com adoante; Jantar (18h): 02 conchas de sopa de verduras + 01 laranja; Ceia (21h): 01 fatia de mamo; RECOMENDAES EXTRA: - No ingerir lquidos durante as refeies; - Alimentar-se lentamente, de preferncia faa seu prato no pratinho de sobremesa; - Ateno: o valor calrico da dieta de cada paciente vai depender de seu peso atual e sua altura; - Consulte o nutricionista para orientao individual;

Orientaes adicionais:

Por Gustavo Santos de Sousa Cirurgio geral da equipe As recomendaes abaixo destinam-se a esclarecer dvidas frequentes quanto alimentao dos pacientes que so submetidos a cirurgia para obesidade mrbida. 1) Ao observar as recomendaes de cardpio acima, alguns pacientes antes de se operar imaginam: "quer dizer que vou continuar tendo de sofrer com regimes?". A resposta que para seguir as recomendaes anteriores, o paciente no ir SOFRER, pois mesmo comendo muito pouco, ele se sentir saciado. Na realidade, muitos pacientes no conseguiro nem mesmo comer tudo o que o cardpio recomenda. 2) MUITSSIMO importante o paciente alimentar-se lentamente. Caso contrrio, ele ir sentir-se "entalado" ou at mesmo dor na regio superior do abdome. 3) Lembre-se tambm de mastigar MUITO BEM os alimenttos, pelo mesmo motivo que o anterior. 4) Nos primeiros 6 meses, o paciente tem uma diminuio muito grande do apetite. Aps este perodo, o apetite retorna gradualmente ao normal, mas no se preocupe: o estmago continua pequeno e voc no ir comer muito para saciar a fome. Em algumas situaes, o paciente pode comear a sentir um apetite muito grande. Acredita-se que isso pode acontecer devido ao fato de que os carbohidratos (acares) so importantes para dar a sensao de alvio da fome e que os pacientes aps a cirurgia podem no estar usando acares, e sim adoantes. Se por acaso o apetite se tornar incmodo, voc pode tentar substituir o adoante de algumas refeies por acar e, desta forma, provavelmente a fome passar mais facilmente. 5) No se preocupe se, aps a cirurgia, voc no conseguir comer tudo o que for recomendado nos cardpios acima ou pela nutricionista. Coma apenas o que aguentar. 6) D preferncia para se alimentar 5 ou 6 vezes ao dia do segundo ms em diante. 7) Procure sempre beber 01 copo de gua (150ml) aproximadamente 20 minutos antes das refeies. Esta uma tima maneira de evitar a sede aps as mesmas, sem falar que tambm evita que voc coma em excesso. 8) Evite beber gua durante as refeies e mesmo aps 2 horas aps. 9) Evite refrigerantes e outros lquidos com gs aps a cirurgia. Se possvel, passe seis meses sem tom-los. O motivo que refrigerantes podem a causa da dilatao do estmago que alguns pacientes tm aps a cirurgia. 10) No beba bebidas alcolicas nos primeiros seis meses aps a cirurgia e, se possvel, no primeiro ano. O problema com o lcool que os lquidos so digeridos rapidamente e no do a mesma saciedade que os slidos alm de que o lcool tem alto teor de calorias. 11) Mesmo que voc v beber bebida alcolica, tenha cuidado, pois aps a cirurgia, mesmo pequenas doses podem fazer efeito maior que anteriormente. 12) Evite alimentos muito doce ou com alto teor calrico pois, em pacientes que tenham sido operados pela tcnica de Capella, eles podem causar sintomas que formam uma sndrome chamada de "Dumping", que so tontura, diarria, malestar na regio superior do abdome, suor excessivo, queda da presso arterial. A

causa destes sintomas a passagem de alimentos com osmolaridade alta direto do estmago para o intestino. 13) muito importante o acompanhamento ps-operatrio com o nutricionista da equipe. No qualquer nutricionista, pois o profissional deve estar a par das diversas variveis em jogo aps o tratamento cirrgico da obesidade mrbida. 14) Alguns alimentos causam maior dificuldade de digesto para os pacientes. Percebe-se frequentemente que carne vermelha mais difcil de "descer" do que outros alimentos. Alguns pacientes reclamam que tm dificuldade com po enquanto outros queixam-se de farinha. Isso varia muito e de paciente para paciente. 15) Evite a todo custo comer farinha. 16) No se deite logo aps comer uma refeio. Espere de preferncia 2 horas antes de deitar-se 17) Se, aps uma refeio, comear a se sentir muito cheio ou "entalado", no beba lquidos nem se deite. A melhor soluco caminhar um pouco. Melhor ainda evitar: no coma mais do que seu estmago suporta e alimente-se bem devagar e mastigue bastante. 18) Na dvida em relao alimentao, no tente adivinhar. Pergunte ao seu cirurgio ou a seu nutricionista.