Toxicologie clinica

CURS Nr. 4

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

CLASIFICARE (timp de injumatatire)
DURATA DE ACTIUNE ULTRASCURTA - MIDAZOLAM - TRIAZOLAM - LORAZEPAM - OXAZEPAM - CLORDIAZEPOXID - CLORAZEPAT - CLONAZEPAM - DIAZEPAM - FLURAZEPAM

SCURTA

LUNGA

AGONISTI GABA

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

SIMPTOMATOLOGIE

SEDARE SOMNOLENTA DIPLOPIE DIZARTRIE ATAXIE DEPRIMAREA FUNCTIILOR INTELECTUALE

SINERGISM CU ALTE DEPRIMANTE SNC CO-INGESTIE DEPRIMARE RESPIRATORIE COMA GR. II

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

TRATAMENT

DECONTAMINAREA DIGESTIVA

RECEPTORILOR BENZODIAZEPINICI FLUMAZENIL- REVERSEAZA COMA 2,5 10 mg

ELIMINAREA ANTIDOTISM: BLOCANTI SPECIFICI AI

EMEZA; CARBUNE ACTIVAT PURGATIVE OSMOTICE

Doza initiala 0,3 mg 2 mg (1 min) Dezavantaj - T1/2 = 1 2 ore Contraindicat sindromul de intrerupere la BZD

Intox. acuta cu BARBITURICE

CLASIFICARE durata de actiune denumire

Durata ultrascurta 0,3 h Durata scurta 3h Durata medie 36h Durata lunga 6 12 h

Tiopental Tiamilal Metohexital Pentobarbital Secobarbital Hexobarbital Amobarbital Aprobarbital Butabarbital Fenobarbital Metabarbital Mefobarbital

Intox. acuta cu BARBITURICE

DOZE TOXICE: 5 10 X DOZA HIPNOTICA DOZE LETALE ESTIMATIVE

FENOBARBITAL SECOBARBITAL PENTOBARBITAL AMOBARBITAL BUTABARBITAL

6 10 g 23g 23g 23g 23g

EXCRETIA RENALA PARTIAL NEMODIFICATA

FENOBARBITAL 25 40 % APROBARBITAL 7 18 %

MECANISME

- SINAPSE INHIBITORII GABA - TRANSMISIA NORADRENERGICA - DEPRIMARE RESPIRAT. CENTRALA - DEPRIMARE MIOCARDICA - VASODILATATIE

Intox. acuta cu BARBITURICE

CLINIC :
TARDIV: DEPRIMARE CARDIO-RESPIRATORIE (2 4 h)
INSUFICIENTA CIRCULATORIE EDEM PULMONAR EDEM CEREBRAL

EFECTE SNC: COMA (REED)

PUPILA MIOTICA SI REACTIVA INITIAL TARDIV: DILATATIE PUPILARA STADIILE 3 4: HIPOTERMIE CARDIOVASCULAR: PULS SLAB, RAPID, CIANOZA, PIELE UMEDA RECE, DIUREZA PIELE: LEZIUNI BULOASE 4 7 % Dg: DOZARE NIVEL PLASMATIC, ELIMINARE URINARA

STADIU 0: STUPOROS, RASPUNDE LA STIMULI VERBALI 1: RASPUNDE LA STIMULI DUREROSI 2: NU RASPUNDE LA STIMULI VERBALI SI DUREROSI, REFLEXE +, FUNCTII VITALE INTACTE 3. AREACTIV, FARA REFLEXE, FUNCTII VITALE STABILE 4. AREACTIV, FARA REFLEXE, FUNCTII VITALE INSTABILE

TRATAMENT STABILIZARE RESPIRATORIE CATETER VENOS GLUCOZA, NALOXON, VIT. B1

Intox. acuta cu BARBITURICE

DECONTAMINARE DIGESTIVA ( MOTILITATEA DIGESTIVA) 6 8 h POSTINGESTIE CARBUNE ACTIVAT, PURGATIVE OSMOTICE CARBUNE ACTIVAT SERIAT scade T1/2 110 h 19 h DIUREZA ALCALINA: Fenobarbital 5 10 x EXCRETIA HEMODIALIZA: Barbiturice cu durata LUNGA HEMOPERFUZIA: Barbiturice cu durata SCURTA, MEDIE

SNC

NEIONIZAT

BHE SANGE ALCALNIARE PLASMATICA (BICARBONAT DE SODIU i.v.)

FENOBARBITAL

IONIZAT

NEIONIZAT

SNC
NEIONIZAT

BHE

SANGE
IONIZAT
NEIONIZAT

Intox. acuta cu BARBITURICE

ANTIDOT : 0 TRATAMENT DE SUSTINERE: COMA 2 3 ZILE HIPOGLICEMIE PNEUMONIE DE ASPIRATIE EDEM PULMONAR INSUFICIENTA RENALA HIPOTERMIE INFECTII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

AMINE TRICICLICE TERTIARE: IMIPRAMINA, AMITRIPTILINA SECUNDARE: NORTRIPTILINA, DESIPRAMINA

TETRACICLICE: MAPROTILINA, MIANSERINA DOZA TOXICA 1g INTOXICATIE MEDIE SEVERA 2g COMA, CONVULSII, RESPIRATIE , TULB. CONDUCERE PROPRIETATI CU IMPLICATII TOXICOLOGICE * ANTIMUSCARINICE, ANTIHISTAMINICE H1, BLOCANTE * BLOCAREA RECAPTARII NORADRENALINEI, SEROTONINEI * EFECTE STABILIZATOARE DE MEMBRANA

CLINIC LATENTA DE 4 ORE DUPA INGESTIE

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

CARDIOVASCULAR
TAHICARDIE SINUSALA PR , QRS > MODIFICARI ST,T BRADICARDIE HIPOTENSIUNE BLOC CARDIAC TAHICARDIE VENTRICULARA FIBRILATIE VENTRICULARA STOP CARDIAC

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

SNC

AGITATIE DELIR COREOATETOZA RIGIDITATE SECUSE MUSCULARE SINDROM EXTRAPIRAMIDAL CONVULSII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

ANTICOLINERGIC MIDRIAZA TULBURARI DE VEDERE RETENTIE URINARA MUCOASE USCATE PERISTALTISMUL TAHICARDIE SINUSALA HIPERTERMIE HIPOTERMIE INTOXICATII GRAVE: DETERIORARE IN 1 2 ORE COMA: SCURTA DURATA (< 24 ORE) ACIDOZA

TRATAMENT STABILIZARE: MONITORIZARE CARDIACA

-ALTERAREA STATUSULUI MENTAL: OXIGEN, NALOXON, GLUCOZA

-TULBURARI DE RITM SI CONDUCERE: * CORECTAREA ACIDOZEI: BICARBONATUL DE SODIU CARDIOTOXICITATEA HIPERVENTILATIE BICARBONATUL Na SISTEMIC: ANULEAZA BRADICARDIA, ECTOPIILE VENTRICULARE, TAHICARDIA VENTRICULARA, TULB. DE CONDUCERE, BLOCURI DE RAMURA, hTA doza initiala: 50 ml sol 8,4% (50 mEq), infuzie 5 min se poate repeta la 10 15 minute * FENITOINA ( CRESTE CONDUCEREA, CONTRACTILITATEA) 5 7 mg/kg (< 40 mg/min lent la ADULT ) * LIDOCAINA TAHIARITMIA VENTRICULARA * HIPOTENSIUNEA: SOLUTII SALINE i.v., VASOPRESOARE, NORADRENALINA, DOBUTAMINA * CONVULSIILE: DIAZEPAM i.v

TRATAMENT (cont) DECONTAMINARE

EMEZA (CONVULSII !!) LAVAJ CARBUNE ACTIVAT CARBUNE ACTIVAT SERIAT

METODE ACTIVE DE ELIMINARE ANTIDOT: FIZOSTIGMINA 1 2 mgi.v. LENT

TRATAMENT DE INTRETINERE QRS > 0,10 s RISC DE CONVULSII QRS > 0,16 s TULBURARI DE RITM GRAVE EKG, ELECTROLITI, pH sangvin, TA Observare minim 6 h HIPOTERMIE HIPERTERMIE

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

FENOTIAZINE, TIOXANTENE, BUTIROFENONE, INDOLI, DIBENZOXAZEPINE

DOZE TOXICE: CLORPROMAZINA 2 5g TIORIDAZINA 1,5 8 g MECANISMUL EFECTELOR TOXICE BLOCAREA RECEPTORILOR: D1, D2, H1, H2, 1, 2, MUSCARINICI, SEROTONINICI CARDIOTOXICITATEA: ARITMII, HIPOTENSIUNE - EFECTE ANTICOLINERGICE - EFECTE DEPRIMANTE MEMBRANARE - BLOCARE PERIFERICA

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

NEUROTOXICITATEA - DEPRIMAREA SRAA - DEPRIMAREA HIPOTALAMUSULUI * VASODILATATIE - SINDROM EXTRAPIRAMIDAL - CONVULSII - SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN * REACTII EXTRAPIRAMIDALE SEVERE * HIPERTERMIE * RABDOMIOLIZA
* HIPOTENSIUNE ORTOSTATICA * HIPOTERMIA

* HIPERTONIA MUSCULATURII STRIATE * CONSTIENTA FLUCTUANTA

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

SIMPTOMATOLOGIE DEPRIMARE LETARGIE, DISARTRIE, ATAXIE - DEPRIMARE RESPIRATORIE COMPORTAMENT HIPERKINETIC - DELIR - CONVULSII (

PRAGULUI CONVULSIVANT)

CARDIOVASCULAR: HIPOTENSIUNE, HIPERTENSIUNE PARADOXALA, TULB. DE CONDUCERE: PR >, QT>, ST QRS > TAHICARDIE VENTRICULARA MOARTE SUBITA DISFUNCTIA CONTROLULUI TERMIC MIOZA SIMPTOME ANTICOLINERGICE PERIFERICE: RETENTIE URINARA, INROSIREA PIELII, MUCOASE USCATE REACTII EXTRAPIRAMIDALE PARKINSONIENE, DISTONICE, AKATIZIE, DISKINEZIE TARDIVA

Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE

TRATAMENT STABILIZAREA: GLUCOZA. NALOXON, COMA, PREVENIREA ASPIRATIEI, MONITORIZARE CARDIACA, CATETER VENOS

HIPOTENSIUNEA: RINGER LACTAT, NORADRENALINA TULBURARI DE RITM: LIDOCAINA, FENITOINA, BICARBONAT Na

DECONTAMINARE DIGESTIVA: EMETIC, LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT, PURGATIVE OSMOTICE METODE DE CRESTERE A ELIMINARII: INEFICIENTE ANTIDOT : 0 TRATAMENT DE SUSTINERE NORMALIZAREA EKG MINIM 24 ORE CONVULSII : DIAZEPAM REACTII DISTONICE ACUTE: BENZTROPINA (2 mg i.v.) HIPERTERMIA MALIGNA: DANTROLEN i.v. 1 mg/kg

Intoxicatia acuta cu OPIACEE

NATURALE: OPIU, MORFINA, CODEINA SINTETICE: HEROINA, HIDROMORFONA, OXIMORFONA, MEPERIDINA, PETIDINA, FENTANIL, ALFAPRODINA, METADONA, PENTAZOCINA

SIMPTOME COMA DEPRES RESPIR BRADICARDIA HIPOTENSIUNEA HIPOTERMIA EDEM PULMONAR

Intoxicatia acuta cu OPIACEE

MECANISM TRATAMENT 0 NALOXON 0,4 -2 mg NALOXON RESP. ASISTATA NALOXON FLUIDE NALOXON REINCALZIRE VENTIL.ASISTATA PEEP NALOXON, O2, DIAZEPAM STIMUL NC III AGONIST R. OPIOIZI DEPR. C. RESP T. SIMPATIC T. PARASIMPATIC ARTERIOLODILAT. VENODILATATIE PIERDERE CALDURA DEPRIM. CENTRALA PERMEABILITATEA VASCULARA PULM EF.EPILEPTOGENE

PUPILE PUNCTIFORME

CONVULSII

Complicatii sindroame de detres respiratorie sindroame de aspiratie traheo-bronsic EPA lezional

tromboze venoase postinjectionale

Complicatii
necroze de tesuturi paravenoase moi n urma injectrii

hepatopatii acute VHB, VHC HIV abcese, colectii

rabdomioliz si insuficient renal acut

SINDROMUL DE INTRERUPERE
SIMPTOME INTENTIONALE (pentru obtinerea drogului) la 6 8 ore DUPA INTRERUPERE maxim : 36 72 ORE NEINTENTIONALE 8-12 ORE: LACRIMATIE, RINOREE, CASCAT, PERSPIRATIE 24 ORE ULTERIOR STABILE SOMN AGITAT, TREZIRE DEZAGREABILA MIDRIAZA, ANOREXIE, AGITATIE, IRITABILITATE, TREMOR PENTRU MORFINA, HEROINA: max 36 48 ore 72 ore 5 10 ZILE MAXIM: INSOMNIE, ANOREXIE INTENSA, AGITATIE EXTREMA, ANXIETATE, LACRIMATIE, RINOREE, DEPRESIE, GREATA, VOMA, SPASM INTESTINAL, DIAREE, TAHICARDIE, HTA, DURERI SI CRAMPE MUSCULARE, SCADERE IN GREUTATE, DESHIDRATARE, CETOZA, TULB.ACIDO-BAZICE

SINDROMUL DE INTRERUPERE
TRATAMENT SIMPTOMATIC INSOMNIA: NITRAZEPAM, FLURAZEPAM, CLORALHIDRAT ANXIETATEA: CLORDIAZEPOXID 10 mg x 4 / zi CRAMPE DIGESTIVE: PROPANTELINA PREPARAT DE BELLADONA GREATA: PROCLORPERAZINA PREVENIREA SINDR. DE ABSTINENTA: CLONIDINA 0,1 mg x 3/zi PREFERABIL INTRASPITALICESC