DEFINICION, TIPOS Y CARACTERISTICAS DE LA MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA

La marcha es una serie de movimientos complejos, alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad. La marcha normal bpeda es alcanzada mediante una combinacin compleja de componentes posturales automticos y voluntarios. Una marcha normal es aquella que realiza el menor gasto de energa al organismo y tiene como funcin promovernos libertad de movimiento para la realizacin de actividades como AVD, deportivas, laborales y ms. La marcha es una progresin anterior con eficiente energa. Tiene como caractersticas: Estabilidad en la posicin vertical. Mantenimiento de la progresin. Conservacin de la energa.

Se necesitan como requisitos para realizar la marcha: Estabilidad durante la marcha. Paso libre del pie durante el balanceo. Posicin adecuada del pie para el CI. Longitud adecuada del paso. Conservacin de la energa.

Se puede analizar en los 3 planos: Sagital. Frontal. Transversal.

Tiene como parmetros para analizar la marcha: Longitud del paso. Longitud de la zancada. Cadencia. Velocidad. Base dinmica. Lnea de progresin. ngulo del pie.

Factores cinticos: Los msculos y las fuerzas de reaccin del suelo (FRS) proporcionan la potencia para el movimiento. Los elementos seos son los brazos de palanca que aportan el medio para efectuar este movimiento. Las articulaciones actan como charnelas para permitir un rango de movimiento.

El ciclo de la marcha: comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie. Los dos mayores componentes del ciclo de la marcha son: la fase de apoyo y la fase de balanceo. Una pierna est en fase de apoyo cuando est en contacto con el suelo y est en fase de balanceo cuando no contacta con el suelo. La longitud del paso completo es la distancia entre los puntos de contacto del taln del mismo pie. Apoyo sencillo, se da cuando el perodo de slo una pierna est en contacto con el suelo. El perodo de doble apoyo ocurre cuando ambos pies estn en contacto con el suelo simultneamente. Para referencia del pie significa que por un corto perodo de tiempo, la primera parte de la fase de apoyo y la ltima parte de la fase de apoyo, el pie contralateral estar tambin en contacto con el suelo. La ausencia de un perodo de doble apoyo distingue el correr del andar. La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo de la marcha, a una velocidad normal, es: 1. Fase de apoyo: 60% del ciclo 2. Fase de balanceo: 40% del ciclo 3. Doble apoyo: 20% del ciclo. Subdivisin de la fase de apoyo Hay cinco momentos que son tiles al subdividir la fase de apoyo: Contacto del taln, apoyo plantar, apoyo medio, elevacin del taln y despegue del pie. El contacto del taln se refiere al instante en que el taln de la pierna de referencia toca el suelo. El apoyo plantar se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo. El apoyo medio ocurre cuando el trocnter mayor, est alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital. La elevacin del taln ocurre cuando el taln se eleva del suelo, y el despegue del pie ocurre cuando los dedos se elevan del suelo. La fase de apoyo puede tambin dividirse en intervalos con los trminos de aceptacin del peso, apoyo medio y despegue. El intervalo de aceptacin del peso empieza en el contacto del taln y termina con el apoyo plantar. El intervalo de apoyo medio empieza con el apoyo plantar y termina con la elevacin del taln al despegue de taln. El despegue se extiende desde la elevacin del los dedos. Subdivisiones de la fase de balanceo La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos designados con los trminos de aceleracin, balanceo medio y deceleracin. Cada una de estas subdivisiones constituye aproximadamente un tercio de la fase de balanceo. El primer tercio, referido como perodo de aceleracin, se caracteriza por la rpida aceleracin del extremo de la pierna inmediatamente despus de que los dedos dejan el suelo. Durante el tercio medio de la fase de balanceo, el intervalo del balanceo medio, la pierna balanceada pasa a la otra pierna, movindose hacia delante de la misma, ya que est en fase de apoyo. El tercio final de la fase de balanceo est caracterizado por la deceleracin de la pierna que se mueve rpidamente cuando se acerca al final del intervalo. Las leyes de la mecnica dicen claramente que el mnimo gasto de energa se consigue cuando un cuerpo se mueve en lnea recta, sin que el centro de gravedad se desve, tanto para arriba como para abajo, como de un lado a otro. Esta lnea recta sera posible en la marcha normal. Como no

es esto lo que ocurre, el centro de gravedad del cuerpo se desva de una lnea recta, pero para la conservacin de la energa, la desviacin o desplazamiento debe quedarse a un nivel ptimo. En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo, de manera rtmica, conforme se mueve hacia adelante. El punto ms alto se produce cuando la extremidad que carga el peso est en el centro de su fase de apoyo; el punto ms bajo ocurre en el momento del apoyo doble, cuando ambos pies estn en contacto con el suelo. Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviacin de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. El centro de gravedad, al tiempo que se desplaza hacia adelante no slo sufre un movimiento rtmico hacia arriba y abajo, sino que tambin oscila de un lado a otro. El lmite de los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre cuando cada extremidad est en el apoyo medio y la lnea del centro de gravedad es tambin en este caso, de curvas muy suaves.

Marchas patolgica Hay 3 causas generales que originan las marchas patolgicas: 1. Anormalidades frecuentes: acortamiento de miembro inferior, anquilosis o limitacin de la amplitud articular, inestabilidad articular o marcha antilgica. 2. Dficit neurolgicos: Hemiplejia, Espasticidad, Ataxia, Parkinsonismo. 3. Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de los extensores de cadera, glteo medio, cudriceps, Isquiotibiales, flexores dorsales del pie o del trceps sural. TIPOS DE MARCHAS NEUROLGICAS MARCHA HEMIPLEJICA: Se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha. En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de la gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. MARCHA ESPASTICA: Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas. Frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores. MARCHA PARKINSONIANA: Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural. En los estadios iniciales, se hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos, como si el paciente corriese tras su centro de gravedad. MARCHA ATAXICA: la marcha atxica es irregular e inestable. Al final de la fase de balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo. Si se elimina la retroalimentacin visual empeora mucho la marcha. Ataxia Cerebelosa presenta movimientos incordindoos con aumento de la base de sustentacin y marcha en zigzag o de ebrio.

MARCHA DANZANTE: tpica de las esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da lugar a esta marcha. Adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequeas amplitud que se repiten. MARCHA PATOLOGICAS POR LESIONES NEUROLOGICAS PERIFERICAS PARALISIS DE LOS EXTENSORES DE LA CADERA: Tpico de la distrofia muscular. Determina una marcha lordotica que utiliza la gravedad para mantener la extensin de la cadera, inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado. PARALISIS DEL GLUTEO MEDIO: ocasiona la marcha en Trendelenburg. Durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida, como mecanismos de compensacin. PARALISIS DEL CUADRICEPS: la debilidad o parlisis del cudriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo medio. Este dficit puede ser compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie. Colocando el pie apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante, permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro afectado hacia atrs. PARALISIS DE LOS ISQUIOTIBIALES: juegan un papel importante tras el apoyo del taln, ayudando al glteo mayor en la extensin de cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en esta fase.