CAMINHOS DE GEOGRAFIA - REVISTA ON LINE PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM GEOGRAFIA

INSTITUTO DE GEOGRAFIA

UFU

A GEOGRAFIA MDICA E AS DOENAS INFECTO-PARASITRIAS

Jureth Couto Lemos
Profa. Escola Tcnica de Sade - UFU

e-mail: jclemos@ufu.br

Samuel do Carmo Lima

Prof. Instituto de Geografia - UFU

e-mail: samuel@ufu.br

ABSTRACT - Geography is a science that has as its objective the study of the earth surface, the landscape, the individuality of places, the spaces, man and environment relations and society, and nature relations. A different conception of Geography will be approached in this study. It deals with medical Geography which has as its objective the study of the Geography of diseases, in the light of the geographic knowledge, and the distribution and prevalence of those diseases in the earth surface. Medical Geography started with Hippocrates - with medicine history - when in 480 b.C the relation between environment agents and diseases had been already shown. This theory prevailed for more than two thousand years concerning to endemic and epidemic diseases. In the last decades of the nineteen century Medical Geography underwent to a decline with the introduction of the unicausality theory, which argued that once diseases specific etiologic agents were identified as well as their means of transmission, the prevention problems and also the disease heeling would be solved. For that reason works on Medical Geography were only published after 1900 although without much importance. Unicausality theory had its crisis started between the 1930s and 1950s when the concept of multicausality came back to the academy. According to the concept the disease is a process that occurs because of severalcauses such as physical, chemical, biological, environmental, social, economical psychological and cultural agents. For that reason Medical Geography intends to understand the organization process of the geographic space done by human society in the different times and places. The comprehension of this process is very important as it allows us to understand the role of geographic space organization in the genesis and in the disease distribution, so we can establish Health Environmental Vigilance programs. Key-word: Medical Geography, infector-parasite diseases, environmental, Geography of diseases

Vrias so as definies de Geografia como, por exemplo, o estudo da superfcie terrestre, estudo da paisagem, estudo da individualidade dos lugares, estudo dos espaos, estudo das relaes entre o homem e o meio ou ainda, o estudo da sociedade e a natureza (MORAES, 1999).
Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

Mas neste estudo, pretende-se abordar uma outra concepo de Geografia - a Geografia Mdica, descrita por LACAZ (1972, p. 1):
A Geografia Mdica a disciplina que estuda a geografia das doenas, isto , a patologia luz dos conhecimentos geogrficos. Conhecida tambm como Patologia geogrfica, Geopatologia ou pgina 74

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

Medicina geogrfica, ela se constitui em um ramo da Geografia humana (Antropogeografia) ou, ento, da Biogeografia LACAZ (1972, p. 1).

epidmicas. Estes dois termos, ainda hoje so utilizados pelos profissionais de sade. Para PESSA (1960), a Geografia Mdica sofreu um declnio a partir das ltimas dcadas do sculo XIX, quando Louis Pasteur realizou pesquisas sobre a etiologia das molstias infecciosas, atribuindo s doenas exclusivamente penetrao e multiplicao de uma bactria e nada mais do que isto. Perdeu-se de vista o conjunto das causas que atuam sobre o ser humano sadio e enfermo, bem como o meio ambiente deixou de apresentar a importncia que vinha assumindo. Deixou-se a velha tradio da escola hipocrtica, quanto influncia do meio fsico sobre o homem e sobre as doenas que o afligem foi relegada a um simples captulo da histria da medicina. Este perodo foi denominado de era bacteriolgica ou pastoriana. Da o fato de, a partir de 1900, terem sido publicadas poucas obras sobre Geografia Mdica, privada de maior importncia como o Tratado de Higiene, de Pagliani (1913), no qual estudada de forma proeminente a questo dos solos, das guas e dos ambientes em relao Sade Pblica. No incio da era bacteriolgica, a teoria da unicausalidade teve sua grande poca, isso porque os adeptos dessa teoria imaginavam que, uma vez identificados os agentes vivos
pgina 75

PESSA (1960, p. 1), ao definir Mdica ele diz:

Geografia

A Geografia Mdica tem por fim o estudo da distribuio e da prevalncia das doenas na superfcie da terra, bem como de todas as modificaes que nelas possam advir por influncia dos mais variados fatores geogrficos e humanos PESSA (1960, p. 1).

LACAZ (1972) diz que a Geografia Mdica nasceu com Hipcrates e, portanto com a prpria histria da medicina, quando aproximadamente 480 a.C., publicou sua famosa obra Dos ares, das guas e dos lugares. Nesta poca, ele j demonstrava a relao dos fatores ambientais com o surgimento das doenas. Segundo ROSEN (1994), nunca demais enaltecer essa obra, pois segundo ele, este foi o primeiro esforo sistemtico para apresentar as relaes causais entre fatores do meio fsico e doena e, por mais de dois mil anos, o terreno terico para a compreenso das doenas endmicas e epidmicas. Ainda nesta sua obra, Hipcrates reconhecia a presena contnua de certas doenas que as chamou de endmicas e a freqncia de outras doenas, nem sempre presentes, mas, por vezes aumentavam em demasia, que as denominou de

Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

especficos de doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de transmisso, os problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam resolvidos, esquecendose dos demais determinantes causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente. Mas somente entre as dcadas de 1930 e 1950 que inicia-se a crise da teoria da unicausalidade e comea a prevalecer o conceito de multicausalidade, segundo o qual, a doena um processo que ocorre por mltiplas causas, entendendo-se qumicos, como causas agentes ou determinantes de doenas de carter fsicos, biolgicos, ambientais, sociais, econmicos, psicolgicos e culturais, cuja presena ou ausncia possa, mediante ao efetiva sobre um hospedeiro suscetvel, constituir estmulo para iniciar ou perpetuar um processo de doena e, com isso, afetar a freqncia com que uma patologia ocorre numa populao, de tal sorte que, hoje, j se fala, em uma medicina neo-hipocrtica (COSTA & TEIXEIRA, 1999). Quanto a aproximao da Geografia Mdica com a Epidemiologia, este fato ocorreu durante o sculo XIX, quando surgiram os primeiros trabalhos sistematizados com descrio e cartografia da distribuio regional das

doenas, que orientavam obras de saneamento ambiental (FERREIRA, 1991). A Geografia Mdica resulta da interligao dos conhecimentos aparecimento e geogrficos distribuio e mdicos, de uma mostrando a importncia do meio geogrfico no determinada doena, visando tambm fornecer subsdios seguros Epidemiologia, para que esta possa estabelecer programas de vigilncia ambiental tanto no aspecto preventivo como no controle das endemias. Para LACAZ (1972, p. 1):
Na Geografia Mdica, o estudo do enfermo inseparvel do seu ambiente, do bitopo onde se desenvolvem os fenmenos de ecologia associada com a comunidade a que ele pertence. Quando se estuda uma doena, principalmente as metaxnicas (doenas que possuem um reservatrio na natureza e um vetor biolgico no qual se passa uma das fases do ciclo evolutivo do agente infectante), sob o ngulo da Geografia Mdica, devemos considerar, ao lado do agente etiolgico, do vetor, do reservatrio, do hospedeiro intermedirio e do Homem susceptvel, os fatores geogrficos representados pelos fatores fsicos (clima, relevo, solos, hidrografia, etc.), fatores humanos ou sociais (distribuio e densidade da populao, padro de vida, costumes religiosos e supersties, meios de comunicao) e os fatores biolgicos (vidas vegetal e animal, parasitismo humano e animal, doenas predominantes, grupo sangneo da populao, etc.) LACAZ, 1972, p. 1).

A concepo geogrfica das doenas infectoparasitrias passou a ter um maior impulso desde que as comunidades primitivas deixaram

Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

pgina 76

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima Epidemiologia a cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade ROUQUAYROL & GOLDBAUM, 1999, p. 15).

de ser nmades

e passaram a fixar suas

moradias tornando-se sedentrias. A partir da o ambiente passou a ser alterado em escala contnua, interferindo na interao Sociedade/Meio/Agente/Vetor. Esta interferncia faz com que a Geografia Mdica passe a ter grande relevncia nos estudos das endemias e das epidemias que possuem um reservatrio e um vetor (transmissor de doenas), no qual se realiza uma das fases do ciclo evolutivo do agente etiolgico, como tambm aquelas que necessitam apenas de um ambiente favorvel para a sua proliferao. A importncia da Geografia Mdica nos estudos da Epidemiologia pode ser percebida desde que a teoria da unicausalidade deixou de ser a nica forma de explicao pela disseminao de doenas e passou a ser aceito o conceito de multicausalidade. A Geografia Mdica, ao buscar a identificao dos locais de ocorrncia das doenas, busca tambm a descrio e a explicao das diferenas existentes na superfcie terrestre e a relao da humanidade com o meio, oferecendo assim, subsdios que, para o estudo da & Epidemiologia ROUQUAYROL

O estudo Sobre a Maneira de Transmisso do Clera, escrito por John Snow em Londres, em 1854, marca o incio de uma nova era na anlise das condies de sade e doena dos grupos humanos, ou seja, da Epidemiologia e da aplicao de seu mtodo (SNOW, 1999). SNOW (1999), de 1849 a 1854, acompanhou a ocorrncia das duas epidemias de clera em Londres, utilizando o tempo e o espao e formulando hipteses para entender como a doena se espalhava nos diferentes locais, desde o incio dos sintomas, at seu completo desaparecimento. Este pesquisador fez um levantamento

detalhado dos lugares de ocorrncia dos bitos, chegando suspeita de que a contaminao era decorrente de uma bomba pblica de gua existente em Broad Street. Realizou pesquisa junto ao servio de registro de bitos das mortes recentes de pessoas que residiam nas proximidades geogrficas da bomba de gua de Broad Strret. Verificou o falecimento de

GOLDBAUM (1999, p. 15) descrevem:

Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

pgina 77

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

pessoas que residiam afastadas da bomba mas que consumiam dessa gua e observou tambm a ausncia de casos da doena entre trabalhadores de uma cervejaria localizada prxima bomba, que no consumiam desta gua. Estes conjuntos substanciais de evidncias foram os primeiros passos decisivos para comprovao de que a gua era o meio de transmisso da doena. Sem dvida nenhuma, este fato pde ser considerado um grande avano. Pois, SNOW (1999) conseguiu identificar o veculo de transmisso da clera antes mesmo da descoberta do agente causador (Vibrio cholerae), que s foi identificado em 1884, por Koch, na ndia (BRASIL, 1991). o Brasil, a Geografia da clera quase que exclusiva das regies Norte e Nordeste e das periferias dos grandes centros urbanos, isso porque essas regies perifricas so as menos favorecidas com sistema de Saneamento Bsico. Ao observar onde a clera fez o maior nmero de vtimas a partir de 1991 (incio da stima pandemia de clera no Brasil), pode-se concluir que foi exatamente nestas regies, onde as autoridades no se preocupam em realizar obras de saneamento para promover sade e qualidade de vida para a populao. A Clera uma doena intestinal aguda, causada pelo vibrio colrico (Vbrio cholerae) (BRASIL, 1991).
Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

Na dcada de 1930 surge tambm uma outra pesquisa cientfica de grande relevncia para a Geografia Mdica, quando em 29 de maio de 1939, PAVLOVSKY Y. N. apresenta na exUnio Sovitica perante a Academia de Cincias, a primeira formulao de sua teoria dos focos naturais de doenas, sendo uma das mais importantes elaboraes tericas da relao espao geogrfico e o estudo das doenas infecto-parasitrias. Este autor diz que um foco natural de doenas (aquelas transmitidas ao homem a partir de um reservatrio silvestre) est relacionado com as mais diversas paisagens geogrficas do globo terrestre. Uma constatao dessa sua teoria ocorreu com o avano da fronteira agrcola sovitica, no incio da era Stalin. Nessa poca, extensas reas da ex-Unio Sovitica (parte asitica) passaram a ser desbravadas e exploradas, tanto para a agricultura quanto por seus recursos naturais (madeiras e minerais). Como conseqncia dessa modificao no ambiente surgiram problemas de sade pblica como o aparecimento da Leishmaniose Tegumentar. Este mesmo fato pde ser observado durante o perodo de colonizao da Amaznia Brasileira, especificamente quando da no Estado de de Rondnia, de implantao Projetos

Reforma Agrria, na dcada de 1970.

pgina 78

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima fazer a guerra no implica afirmar que ela s serve para conduzir operaes militares; ela serve tambm para organizar territrios, so somente como previso das batalhas que preciso mover contra este ou aquele adversrio, mas tambm para melhor controlar os homens sobre os quais o aparelho do Estado exerce sua autoridade (LACOSTE, 1988, p. 22).

Rondnia tornou-se a mais nova fronteira agrcola do pas, nesse perodo. Entretanto, o governo brasileiro, que promoveu este processo de colonizao agrria, no considerou que a regio favorecia o processo de focos naturais de doenas. A populao que acorreu aos milhares para l no foi informada deste fato e tornaramse vtimas de endemias como Leishmaniose Tegumentar Americana, Febre Amarela, Malria e outras. Ao contrrio do governo brasileiro da dcada de 1970, os norte-americanos sob a presso da Segunda Guerra Mundial, no momento em que seus soldados lutavam em vrias regies da sia, procuraram adquirir informaes consideradas essenciais para o desenvolvimento das operaes militares, atravs de estudos da Geografia Mdica. Em 1944 foi publicado o primeiro volume de uma Global Epidemiology, A Geography of Disease and Sanitation. Esta obra publicada em muitos volumes considerada o mais importante dos tratados sobre Geografia Mdica dos Estados Unidos. LACOSTE (1988, p. 22) diz que:
Pois, a geografia serve, em princpio, para fazer a guerra. Para toda cincia, para todo saber deve ser colocada a questo das premissas epistemolgicas; o processo cientfico est ligado uma histria e deve ser encarado, de um lado, nas suas relaes com as ideologias, de outro, como prtica ou como poder. Colocar como ponto de partida que a geografia serve, primeiro, para Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

Quanto

Leishmaniose

Tegumentar

Americana, objeto desta pesquisa, distribui-se no Oriente Mdio, Sul da ex-Unio Sovitica e, nas Amricas, do Sul dos Estados Unidos ao Norte da Argentina. No continente Americano ela ocupa reas muito extensas, de climas variados, quente e supermido na Amaznia e Amrica Central, zonas temperadas do Mxico, do Sul do Brasil e da Argentina. Esta endemia ocorre em mdias altitudes, podendo ser encontradas ao nvel do mar e em altitudes de 1200 a 2800 metros, na Cordilheira dos Andes (COUTINHO, 1972; BRASIL, 2000). A Febre Amarela encontrada em pases da frica e Amricas Central e do Sul. So pases que oferecem condies ambientais propcias sobrevivncia do vrus e proliferao do vetor, que um mosquito do gnero Haemagogus, que vive exclusivamente nas florestas, e que, picando um animal doente, principalmente macacos, leva o vrus ao animal sadio e ao ser humano atravs de sua picada. uma doena infecciosa aguda, febril, caracterizando-se clinicamente por manifestaes

pgina 79

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

de insuficincia heptica e renal, que pode levar morte, em cerca de uma semana. Esta doena no era conhecida entre os povos antigos e s depois da descoberta da Amrica (1492) passou a figurar nos quadros nosolgicos, classificandose em Febre Amarela Silvestre e Urbana. Atualmente a forma encontrada no Brasil a silvestre, que uma doena de animais, sendo transmitida ao homem somente acidentalmente (BRASIL, 1998). A Malria uma doena infecciosa causada pelo parasita do gnero plasmodium e transmitida de pessoa a pessoa pela picada do mosquito do gnero Anopheles que se infecta ao sugar o sangue de um doente. Nas regies equatoriais, onde as condies climticas so relativamente estveis, com altos ndices pluviomtricos, temperatura e umidade relativa do ar elevadas, a transmisso de doenas como a Malria permanente. Nas regies tropicais, com alternncia de uma estao seca e outra chuvosa, mesmo permanecendo temperaturas elevadas durante quase todo o ano, a falta de umidade reduz a populao de anofelinos. Nas reas subtropicais, a temperatura cai nos meses de inverno, impedindo a atividade de qualquer tipo de vetor. A transmisso interrompida assume carter de surtos epidmicos anuais. As zonas temperadas tm invernos prolongados e veres curtos, sendo encontrado nessa regio apenas o
Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

Plasmodium vivax, causando surtos instveis de Malria (REY, 1992; BRASIL, 1995). ROSEN (1994) relata uma histria indicando que muito cedo os gregos estabeleceram uma associao racional entre Malria e pntanos. O filsofo Empdocles de Agrigento (c. 504-443 a.C.) livrou de uma epidemia o povo de Selinute, na Siclia, desviando dois rios para os pntanos, com o objetivo de prevenir a estagnao das guas e as adocicar. Atualmente, a Geografia da Esquistossomose Mansnica est praticamente restrita aos Estados da Regio Nordeste e Norte do Estado de Minas Gerais. Esta doena originria da frica chegando ao Brasil atravs dos escravos que foram forados a vir para o nosso pas. Com a expanso migratria da populao para outros locais, em funo da expanso das zonas agrcolas e das reas irrigadas, esta endemia poder proliferar-se para as mais diversas reas do pas, haja visto o grande nmero de moluscos (hospedeiros intermedirio) que existem em outros Estados. uma doena parasitria causada pelo Schistosoma mansoni (REY, 1992; BRASIL 1998). A Geografia da Doena de Chagas faz parte de um ecossistema que exclusivo do continente Americano. Sua distribuio geogrfica se

pgina 80

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima Um foco natural de doenas existe quando h um clima, vegetao, solo e micro-clima favorveis nos lugares onde vetores, doadores e reciptores tornam-se abrigos de infeco. Em outras palavras, um foco natural de doenas est relacionado a uma paisagem geogrfica especfica, tal como a taiga com uma certa composio botnica, um deserto de areia quente, a estepe, etc., isto , uma biogeocoenosis (traduo nossa) (PAVLOVSKY, E., 196-, p. 19).

estende desde o Sul dos Estados Unidos at o Sul da Argentina e do Chile. No Brasil, ela se apresenta de forma endmica nas regies Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Na Amaznia vinham sendo detectados casos autctones da Doena de Chagas de maneira isolada, mas nos ltimos anos devido ao desmatamento vm aumentando gradativamente o nmero de casos. As espcies de triatomneos silvestres esto se aproximando perigosamente dos domiclios humanos em busca de alimento, o que significa que a endemia pode se expandir geograficamente naquela regio. Nas demais regies a doena mantm-se endmica (REY, 1992; BRASIL 1998). Esta patologia foi descoberta por um grande estudioso da Geografia Mdica, o mdico Sanitarista Carlos Chagas. Trata-se de fato singular na histria das descobertas no ramo da medicina, onde um mesmo autor comea por revelar o parasita e seu hospedeiro intermedirio, para depois reconhecer a existncia de uma nova entidade nosolgica. Descreve o quadro clnico por inteiro, estuda a anatomia patolgica e a patogenia, nem lhe escapa a significao da nova molstia como grave problema de sade pblica para o pas (LACAZ, 1972). PAVLOVSKY E. abordou a questo do foco natural de doenas descrevendo:
Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

SORRE

(1951)

procurou

trabalhar

importncia da ao humana na formao e na dinmica de complexo patognico, que para ele se constitui a partir dos agentes causais, seus vetores, o meio ambiente e o prprio ser humano. Com isto, ampliou o poder analtico e explicativo de uma Geografia, antes restrita quase que exclusivamente descrio do meio fsico incentivando os primeiros estudos de Geografia Mdica na Frana. MEGALE (1984) diz que Sorre, aps ter tido contato com a Geografia Mdica, cria o conceito de complexo patognico, mostrando sua percepo do conjunto de trs planos onde se desenvolve a atividade humana: o plano fsico, o plano biolgico e o plano social. A criao e a explicao do conceito de complexo patognico so at hoje atribudos a Max. Sorre e denominadas como de sua autoria na cincia mdica e nos estudos de sade pblica e de higiene. Para SORRE (1951), os complexos patognicos so considerados infinitos em nmeros e em variedades, e seu conhecimento constitui a base
pgina 81

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima captulo das doenas infecciosas; sem ela esse captulo seria mera coleo de fatos desprovidos de ligao e sem nenhum alcance cientfico (traduo nossa) (SORRE, 1951, p. 293)

de toda a Geografia Mdica. Os complexos recebem o nome da doena a que se referem como, por exemplo, complexo da peste, da malria, da doena do sono etc. Ele considera que os complexos patognicos possuem vida prpria, surgem, desenvolvem, substituem e se desintegram. No passado, o complexo patognico esteve ligado diretamente evoluo do ecmeno (que representa a populao em seu dinamismo interno, fruto da ao e reao humanas em face da natureza), sobretudo, em funo da mortalidade e ao fator migratrio que o ecmeno causava (MEGALE, 1984). Por isso, SORRE (1951, p.293) deu ao conceito de complexo patognico posio central nos estudos descrito:
Na complexidade das relaes que interessam simultaneamente ao bilogo e ao mdico, procura-se uma noo sinttica suscetvel de orientar as pesquisas do gegrafo. A interdependncia dos organismos vivos em jogo na produo de uma nica doena infecciosa permite inferir uma unidade biolgica de ordem superior: o complexo patognico. Compreende, junto com o homem e o agente causal da doena, os transmissores e todos os seres que condicionam ou comprometem a existncia humana. Ao propormos esta noo, h alguns anos, seguimos os entomologistas levados por consideraes desta natureza ao estudar as doenas parasitrias das plantas. Os complexos patognicos do homem so apenas casos particulares da imensa srie de complexos patognicos que se formam em torno de cada ser vivo. com base nesta noo que nos propomos a fundar o maior captulo da geografia mdica, o Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

Em relao ao Brasil, ainda so muito poucos os estudos pertinentes Geografia das doenas, principalmente se comparados ao grande impulso na produo de pesquisas nesta rea em outros pases do mundo. A Geografia Mdica no Brasil se referencia a duas grandes obras: Introduo Geografia Mdica no Brasil (LACAZ, 1972) e Ensaios MdicoSociais (PESSA, 1960). Segundo PESSA (1960), a Geografia Mdica teve o seu maior desenvolvimento no perodo da penetrao dos pases imperialistas na regio tropical, entre os sculos XVI e XVII, com fins de conquista e colonizao. Neste perodo houve necessidade de se conhecer a distribuio geogrfica das doenas, das entidades mrbidas nela dominantes, para a defesa dos povos indgenas e melhores possibilidades da fixao dos novos colonizadores. Devido a posio geogrfica dos pases colonizados, as doenas a existentes ou introduzidas com os novos habitantes receberam a denominao geral de doenas tropicais. Mas ainda para PESSA (1960), as obras mais importante da Geografia Mdica brasileira das

de

Geografia

Mdica,

conforme

pgina 82

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

dcadas de 1930 a 1960 foram o livro de Gavio Gonzaga, intitulado Climatologia e Nosologia do Cear (1925) e o de Afrnio Peixoto, Clima e Sade (1938). A obra de Gavio Gonzaga, segundo PESSA (1960), se refere a um estudo geogrfico da regio que analisa o clima, o regime pluviomtrico, a questo das secas, a flora, a fauna e finalmente, o homem, vindo em seguida o estudo das doenas, fazendo o autor, notar previamente a ao dos fatores climticos sobre as condies nosolgicas do Estado. GONZAGA (1925) apud PESSA (1960, p. 39) escreve o seguinte pargrafo:
A histria das secas demonstra que as endemias esto sempre associadas fome e sede. As secas atuam, pois, de uma maneira direta e de uma maneira indireta sobre a nosologia do Estado. Atuam, diretamente, causando a decadncia rgano-fisiolgica das populaes, e, indiretamente provocando o xodo dos flagelados que, na sua peregrinao, atravs do hinterland brasileiro, adquirem molstias e trazem-nas de retorno aos primitivos lares. Num e noutro caso os cataclismos climticos contribuem poderosamente para a constituio de um quadro nosolgico complexo, em que avultam a disseminao e a multiplicidade das endemias (GONZAGA, 1925, apud PESSA, 1960, p. 39).

dentro deste estudo, uma vez que as doenas provocadas pela fome so conseqncias de uma poltica social e econmica perversa principalmente em nosso pas e em boa parte do mundo. PESSA (1960, p. 40) ao se referir as obras de Josu de Castro, faz o seguinte comentrio:
Estudos sobre a alimentao em relao geografia tm vindo mais abundantemente luz, talvez devido influncia poderosa do notvel nutricionista e gegrafo Jos de Castro. Assim temos os livros deste autor, to bem conhecidos, no s pelos especialistas como pelo pblico em geral, como a Alimentao brasileira luz da geografia humana (1937), a Geografia da fome (1946) e a Geopoltica da fome (1953) (PESSA, 1960, p. 40).

Os fatores social e econmico so um dos fatores que mais favorecem a disseminao de doenas. Uma vez o indivduo no conseguindo ter uma boa alimentao, o seu organismo fica com baixa resistncia devido a desnutrio, isto favorece a entrada de agentes patognicos oportunistas como o Micobacterium sabe-se que tuberculosis isso acontece e no outras pelas infeces como as diarrias. No entanto, caractersticas fsicas regionais do Brasil, mas sim, pela falta de uma poltica sria de desenvolvimento econmico e social por parte dos administradores pblicos que possa amenizar as desigualdades sociais no pas.

Para muitos estudiosos, a obra de CASTRO (1965), Geografia da Fome, se enquadra como um estudo da Geografia Mdica. Porm, se partirmos do princpio das definies de Geografia Mdica citadas por LACAZ (1972) e PESSA (1960), esta obra no se enquadraria
Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

pgina 83

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

Na atualidade, est estabelecido que para melhor entender-se o processo sade-doena em qualquer comunidade, faz-se necessrio entender o ser humano no seu meio fsico, biolgico, social e econmico. Estes meios so considerados como fatores determinantes e condicionantes deste processo, estabelecendo a ocorrncia e a prevalncia das doenas infectoparasitrias nas paisagens terrestres, bem como seus comportamentos que so influenciados por estes fatores. O agente infeccioso , na verdade, apenas uma das causas para a ocorrncia das endemias. no espao geogrfico que se desenvolvem as interaes entre os diferentes segmentos das sociedades humanas e destas com a natureza. Se as interaes no forem harmoniosas podem surgir novas doenas ou ressurgir doenas que j haviam sido controladas, como, por exemplo a Dengue, que teve o seu vetor - Aedes aegypti erradicado no Brasil, porm sendo reintroduzido em 1976, na cidade de Salvador e encontrado no ano seguinte no Rio de Janeiro, instalando-se posteriormente em todo territrio brasileiro, com epidemias sucessivas a cada ano. A reintroduo do Aedes aegypti no Brasil e a urbanizao de doenas como as Leishmanioses so fatos que ocorreram por falha nas polticas pblicas principalmente na rea da sade. Uma
Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

vez erradicado vetores como o Aedes aegypti, dever-se-ia manter um sistema de vigilncia como acontece com as Campanhas de Vacinao contra a Poliomielite, que mesmo sem ter registrado casos da Paralisia Infantil nos ltimos anos, continua havendo incentivo para que os pais vacinem seus filhos menores de cinco anos de idade, para no corrermos o risco da reintroduo do vrus nas crianas. Para que problemas como a Dengue no volte a acontecer em nosso pas a Fundao Nacional de Sade - FUNASA estabelece o Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade SNVA, pelo Decreto n. 3.450 de 10 de maio de 2000. Este Sistema prioriza a informao no campo da vigilncia ambiental, de fatores biolgicos (vetores, hospedeiros, reservatrios, animais peonhentos), qualidade da gua para consumo humano, contaminantes ambientais qumicos e fsicos que possam interferir na qualidade da gua, ar e solo, e os riscos decorrentes de desastres naturais e de acidentes com produtos perigosos (BRASIL, 2000). A Vigilncia Ambiental em Sade se configura como:
Um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle dos fatores de

pgina 84

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

risco e das doenas ou outros agravos relacionados varivel ambiental (BRASIL, 2000).

BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria. Guia de controle da leishmaniose tegumentar americana. Braslia, 1994. 43 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional Operaes. doenas de Sade. Departamento de Controle por de de Coordenao Transmissveis

Neste contexto, a Vigilncia Ambiental em Sade no pode prescindir dos estudos da Geografia Mdica, principalmente, sobre os fatores geogrficos para se que contribuem no aparecimento ou permanncia de determinadas endemias, estabelecer medidas preventivas e de controle destas doenas. Portanto no possvel fazer Vigilncia Ambiental geogrficos. em Sade sem os estudos

Vetores.

Diagnstico e tratamento no controle da malria: manual para pessoal de sade de nvel mdio. Braslia,1995. 62 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao

Compreender o processo de organizao do espao geogrfico, pelas sociedades humanas, em diferentes tempos e lugares, uma forma particular de entender as doenas. Portanto, para a Geografia Mdica, a compreenso deste processo muito importante por permitir entender o papel da organizao do espao geogrfico na gnese e na distribuio das doenas, para que se possa estabelecer programas de vigilncia ambiental em sade. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Clera. 3. ed. Braslia, 1991. 50p.

Nacional de Sade. Controle, diagnstico e tratamento da leishmaniose visceral (calazar). Braslia, 1996. 85 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de controle da leishmaniose tegumentar americana. Braslia, 2000. 62 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Vigilncia ambiental em sade. Braslia, 2000. Disponvel em:

Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

pgina 85

A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias

Jureth Couto Lemos Samuel do Carmo Lima

<http://www.funasa.gov.br/amb/amb00.htm.> Acesso em: 24/06/2002. CASTRO, J. de. Geografia da fome. 9. ed. So Paulo: URUPS, 1965. 332 p. COSTA, M. da C. N.; TEIXEIRA, M. da G. L. C. A concepo de espao na investigao epidemiolgica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, p. 271-279, abr./jun. 1999. FERREIRA, M. U. Epidemiologia e geografia: o complexo patognico de Max Sorre. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 7, n. 3, p. 297-300, jul./set. 1991. LACAZ, C. da S. Conceituao, atualidade e interesse do tema, smula histrica. In: LACAZ, et al. Introduo geografia mdica do Brasil. So Paulo: EDUSP, 1972. 568p. LACOSTE, Y. A geografia - isso serve, em primeiro lugar, para fazer a guerra. Campinas, SP: Papirus, 1988. 263p. MEGALE, J. F. A Geografia torna-se uma cincia social. In: SORRE, M. Geografia. So Paulo: tica, 1984. 192p. MORAES, A. C. R. Geografia: pequena histria crtica. 17. ed. So Paulo: Hucitec, 1999. 138p.

PAVLOVSKY,

E.

Natural

nidality

of

transmissible diseases. Translated from the Russian by YURI SHIROKOV. Moscow, Peace Publishers, [196-]. 568 p.

Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002

pgina 86