Dilisis:

La dilisis renal se utiliza para suplir la funcin de los riones en cado de insuficiencia renal aguada o coronita. Como ella se consiguen corregir los trastornos electrolticos y de cidobase, extraer sustancias toxicas, as como eliminar el exceso de lquidos corporales cuando los diurticos no son efectivos el proceso de dilisis se basa en la osmosis (filtracin y difusin de soluciones a travs de membranas semipermeables). En la dilisis peritoneal, la solucin de dializacin se prefunde en la cavidad peritoneal a travs de una sonda. La membrana peritoneal sirve como membrana semipermeable entre los vasos sanguneos y el lquido de dilisis. Cuando se extrae, el liquido de dilisis contiene los productos desechos que normalmente se expulsan por los riones. DIALISIS RENAL En medicina, la dilisis es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la funcin perdida del rin debido a un fallo renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del rin. La dilisis puede ser usada para pacientes muy enfermos que han perdido repentinamente su funcin renal (fallo renal agudo) o para pacientes absolutamente estables que han perdido permanentemente su funcin renal (enfermedad renal en estado terminal). Cuando son sanos, los riones eliminan los productos de desecho de la sangre (por ejemplo potasio, cido, y urea) y tambin quitan exceso de lquido en forma de orina. Los tratamientos de dilisis tienen que duplicar ambas funciones, eliminacin de desechos (con dilisis) y eliminacin de lquido (con ultrafiltracin). La dilisis trabaja con el principio de la difusin de solutos a lo largo de un gradiente de concentracin a travs de una membrana semipermeable. En todos los tipos de dilisis, la sangre pasa en un lado de una membrana semipermeable, y un lquido de dilisis pasa en el otro lado. Alterando la composicin del lquido de dilisis, las concentraciones de solutos indeseados, (principalmente potasio y urea), en el lquido son bajas, pero los solutos deseados, (por ejemplo sodio), estn en su concentracin natural encontrada en la sangre sana, o en el caso de bicarbonato, mayor, para neutralizar la acidosis que est presente a menudo. Dilisis peritoneal: Debe explicares la tcnica l paciente y hace le firmar su consentimiento (en cado de que esto fuera necesario). El paciente debe orinar o ser sondeado antes de colocar el catter para evitar la perforacin de la vejiga por el mismo. Debe anotarse tambin el peso, las constantes y la presin venosa central (si esta indicado) antes de la dilisis. El medico inserta un catter en la cavidad peritoneal con la tcnica asptica, siendo fijado en su sitio con puntos, se coloca una vendaje, que debe mantenerse seco y cambiarse cada vez que sea necesario. El recipiente con la solucin para la dilisis se calienta a la temperatura corporal y se conecta con el tubo de administracin. Ese tubo debe estar purgado para evitar que entre aire en la

cavidad peritoneal, siendo conectado a continuacin con el catter peritoneal. Se aade heparina al liquido de la dilisis par evitar que se formen cogulos de fibifina en los tubos. Hemodilisis: El principio de la hemodilisis es el mismo que otros mtodos de dilisis; implica la difusin de soluto a travs de una membrana semipermeable, confa en trasporte colectivo y utilizad el flujo de contracorriente en donde, en el circuito extracorpreo, la solucin depuradora fluye en la direccin opuesta al flujo sanguneo. Los intercambios de contracorriente mantienen en mximo el gradiente de concentracin a travs de la membrana y aumentan la eficiencia de la dilisis La eficiencia de la limpieza de desperdicios durante la hemodilisis es mucho mas alta que con los riones naturales. Por lo tanto , los tratamientos de dilisis no tiene que ser continuos y pueden ser realizados intermitentemente , tpicamente tres veces a la semana. La solucin de dilisis usada es una solucin esterilizada de iones minerales. La urea y otros desechos como el potasio y el fosfato se difunden en la solucin de dilisis. Sin embargo, las concentraciones de la mayora de los iones minerales son similares a los del plasma normal para prevenir perdidas. La prescripcin medica especifica los parmetros para ajustar las maquinas de dilisis, como el tiempo y la duracin de las sesiones de dilisis, tamao de dializadores, la tasa del flujo de la solucin depurada. Hay tres modos de acceso a la sangre: el catter intravenoso La fstula de Cimino arteriovenosa El injerto sinttico

El tipo de acceso esta influenciado por los factores como el tiempo previsto de insuficiencia renal de la persona y el estado de su circulacin. Las personas pueden tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se esta madurando el acceso permanente la fistula o el injerto arteriovenos. La maquina de hemodilisis realiza el bombeo de la sangre de la persona y la solucin depuradora a travs del dializador. Las maquinas mas recientes del mercado estn altamente computarizadas y monitorizadas continuamente un conjunto de parmetros de sangunea, e ritmo cardiaco, la conductividad, el pH, etc. Sin alguna lectura esta fuera del rango normal, sonara una alarma para avisar. Deben hacerse algunas consideraciones sobre posibles complicaciones sobre posibles complicaciones: Normalmente la hemodilisis tambin implica la eliminacin de fluidos extras (ultrafiltracin), debido a que la mayora de las personas con insuficiencia renal orinan poco o

no orinan. La dilisis puede causar efectos secundarios que generalmente son proporcionales a la cantidad de lquidos eliminados. Estos posibles efectos secundarios incluyen presin arterial baja, fatiga, dolor de pecho, calambres en las piernas y cefalea. Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, las personas presentan un riesgo superior a la infeccin, que depende del tipo de acceso usado. Puede producirse una hemorragia, y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usando. La heparina es el anticoagulante usado mas comnmente dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina un alternativo comn a la heparina es el citrato, en las personas alrgicas a la heparina. Catter intravenoso: El acceso de catter, llamado a veces catter venoso central, consiste en un catter de plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retire por una luz grande flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis y, una vez purificada, vuelva la por la otra luz. Sin embargo, el flujo de la sangre para entrar al circuito de la dilisis, y, una vez purificada vulva por la otra luz. Sin embargo, el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fistula o un injerto funcionando bien. Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis venosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruya. El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata, en personas que se considera que probablemente se recuperan de una insuficiencia renal aguada o crnica, que estn esperando a que madure el acceso alternativo, o las que no pueden tener. Fistula ateri venosa. Las fistulas son reconocidas como el mtodo de acceso mas adecuado. Para crear una fistula, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de anastomosis. Las fistulas se colocan generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano, el antebrazo o el codo. Una fistula necesaria de 4 a 6 de semanas para madurar. Entonces podr usarse para realizar la hemodilisis. Durante el tratamientos, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre llevarla a la maquina de dilisis y una para retornarla. las ventajas de uso de las fistulas arteriovascular son ndices de infeccin mas bajos, puesto que no hay material extrao implicando en su formacin caudales mas altos de sangre (que se traduce en una dilisis mas eficaz)

una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el desarrollo de un protuberancia o aneurisma en la pared de la vena que se debilita por la repetida insercin de aguja de lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en grandes medidas como una tcnica cuidadosa al poner la aguja.la aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva. Injertos arteriovenos los injertes arteriovenosos son parecidos a las fistulas, excepto que se use una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales son de material sinttico. Los injertes son usados cuando la vascularizacin de la persona no permite una fistula, y pueden estar listos para usarse das despus de la implantacin. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamente donde el injerto se ha cosido a la vena. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin. Por otro lado, las opciones sitio para poner un injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en e muslo o l en el cuello. Equipo La mquina de hemodilisis es un producto sanitario que realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el dializado a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms recientes del mercado estn altamente computarizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dializato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura est fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes ms grandes de mquinas de dilisis son Fresenius y Gambro. Sistema de agua Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico para la hemodilisis. Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas cantidades de agua que se mezcla con el bao cido para formar el dialisato, incluso pueden filtrarse en la sangre trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riones daados no pueden realizar su funcin prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sangunea por va del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos sntomas incluyendo la muerte. Por esta razn, el agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando smosis inversa. Tambin es checada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua. Dializador El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se bombea en

un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados para remover lquido de la sang La re. membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de una mezcla de polmeros comopoliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se podrn compartir de ningn tipo de catter ya que este puede transmitir algn tipo de infeccin que puede ser fatal para el paciente tratado Efectos secundarios y complicaciones: Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin), porque la mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasar poco o nada de orina. Los efectos secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de lquidos con demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga, mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Estos sntomas pueden ocurrir durante el tratamiento y pueden persistir despus del tratamiento, sino que a veces se denominan colectivamente como la resaca de dilisis o de lavado de dilisis. La severidad de estos sntomas suele ser proporcional a la cantidad y la velocidad de eliminacin de lquidos. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido puede variar mucho de persona a persona y da a da. Estos efectos secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad, al limitar la ingesta de lquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de dilisis por ejemplo, dilisis ms frecuente o ms por el tratamiento que el estndar de tres veces a la semana, 3-4 horas a la pauta de tratamiento. Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso (osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver abajo). Tambin puede ocurrir sangra miento, y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado. El coagula miento de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.1 Mientras que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden conducir a sangra miento incontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas severas a los anticoagulantes. En estos casos la dilisis se hace sin la anticoagulacin2 o el paciente se pasa a un anticoagulante alternativo. La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis, dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina. Una alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CATETER DE HEMODILISIS. - Colocar al paciente en posicin cmoda - Conectar al paciente con tcnicas aspticas - Valorar estado de las gasas, sitio de insercin, puntos de fijacin, presencia de exudado. - Curacin con uso de mascarillas, guantes y campos estril. - Uso de antisptico local: Alcohol o clorhexidina - Realizar curacin en cada sesin de hemodilisis. - Aspirar cada rama del catter. - Mantener pinzadas las ramas - Conectar al paciente con ayuda de personal paramdico - Al trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con tapn estril y cubrirlas con gasa estril. Sondaje vesical El Sondaje vesical consiste en la insercin de una sonda en la vejiga a travs de la uretra. La tcnica del sondaje urinario se debe de realizar con una tcnica asptica rigurosa, mantenindose la sonda el mnimo tiempo preciso.

El sondaje vesical (sondaje urinario) tiene diversas indicaciones y es una tcnica habitual, pero el reconocimiento de la elevada incidencia de infecciones urinarias asociadas con esta practica ha hecho que se utilice solo en caso de absoluta necesidad. Antes dificultades de evacuacin urinaria, en primer termino deben utilizarse medidas de enfermera que favorezcan el vaciado vesical fisiologa ( cua templada en caso intimidad, posicin confortable, etc.) y solo cuando todas estas actuaciones fallan puede ser necesario sondar. La tcnica se emplea en casos de retencin urinaria, para determinar la cantidad retenida o en ocasiones para recoger orina estril para anlisis, as como para colocar una sonda vesical permanente o de retencin, en especial despus de una intervencin genitourinaria. Es esencial mantener una tcnica estril durante el procedimiento de sondaje Es necesario evitar la contaminacin del sistema de recoleccin de la orina, as como efectuar un cuidadoso lavado de las manos antes de manipular la sonda.

Equipo: Las sondas mas habitualmente utilizadas son: French o robinson.- suelen utilizarse en el sondaje momentneo. Foley.- es una sonda de dos luces (una para el baln hinchable) o tres luces (la tercera es para la irrigacin). Es la sonda mas utilizada. Coude.- es una sonda rgida con el extremo curvado, especialmente til en caso de retencin producida por hipertrofia prosttica Guantes no estriles. Guantes estriles. Pao fenestrado estril. Antisptico: isodine, jabon. Lubricante hidrosoluble. Jeringa 10 cc. Agua estril bidestilada. Bolsa colectora con grifo. Soporte para la bolsa colectora. Gasas estriles.

Medida de las sondas de foley, french y robinson A mayor numero, mayor dimetro de la sonda En las mujeres suelen utilizarse sondas de tamao 14-16 En el varn suelen utilizarse sondas de tamao 16-18.

Tcnica Mujeres: La pocin lateral es mas cmoda para pacientes y permite introducir la sonda mas fcilmente. Antes de abrir el equipo, deben colocarse unos guantes estriles y hallar los puntos anatmicos de referencia: el meato urinario, el cltoris y la vagina. Comprubese que se distingue bien el meato urinario.

Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo). Separar los labios mayores para exponer el meato, con el ndice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensin hacia arriba y hacia atrs. Si la mujer est menstruando, despus del lavado y antes de la irrigacin con isodine, se efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estril que retirarn concluido el sondaje. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los msculos de la pelvis para facilitar la penetracin. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica. Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipo alrgico para evitar la movilizacin de la misma. Hombre: Sostngase el pene firmemente ( si se hace demasiado suavemente, puede estimularse la ereccin). Con las piernas del paciente dobladas, sostngase el pene a unos 60-90, ligeramente inclinado hacia las piernas. Mediante una tcnica escrupulosamente estril, introdzcase la sonda bien lubricada en la uretra. Cuando la sonda atraviesa el esfnter uretral interno, puede percibirse una ligera resistencia. La presin debe ser constante y suave. Nunca debe forzarse la sonda. La descompresin de la vejiga deben hacerse paulatinamente. La cantidad mxima de orina a extraer es de 300ml, a menos que el medico haya indicado lo contrario. Pasados 15

minutos pueden dejarse salir otros 300ml. Sgase con estas pautas hasta vaciar totalmente la vejiga. Sonda permanente o retencin Debe procurarse disminuir la indicacin de infecciones 1.- debe procederse a un lavado de manos antes de tocar la sonda o cualquier zona del sistema urinario 2.- debe forzarse la ingesta de lquidos, a menos que se haya indicado la contrario. Debe monitorizarse cuidadosamente las entradas y salidas de lquidos. 3.- la zona en la que la sonda conecta con el metano debe limpiarse previamente 4.- no debe tirarse de la sonda y exponer zonas de la misma que despus vuelvan a entrar en la uretra, ya que se contaminara. 5.- la bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel mas abajo que la vejiga para prevenir un retroceso del fluido urinario hacia la vejiga. El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando este llena. Debe tenerse el cuidado de evitar que la vlvula de salida se infecta y se recomienda lavarse las manos antes y despus de manejar el dispositivo de drenaje. La vlvula de salida no debe entrar en contacto con absolutamente nada y si obviamente se ensucia debe lavarse con agua y con jabn. 6.- los signos de infeccin urinaria en una persona sondada son: sensacin de quemazn alrededor de la sonda, fiebre, escalofros y olor desagradable en la orina. Si se sospecha la existencia de infeccin de la orina, el medico seguramente indicara realizacin de un cultivo y un antibiograma antes de indicar el tratamiento. Perdidas alrededor de la sonda 1.- los escapes alrededor de la sonda suelen deberse al uso de una sonda de tamao demasiado pequeo, a mal hinchando del baln o a los espasmos de la vejiga que suelen producirse despus de la ciruga prosttica. 2.- el tamao del baln tambin varia.- suele aceptar desde 5 a 30ml de agua. La mayora de los equipos estandarizados de sondas Foley contiene sondas con balones de 10ml. El medico puede indicar el uso de balones de mayor tamao. 3.- debe comprobarse la estanqueidad del baln retirando un poco de agua a travs de la vlvula mediante una jeringa. A continuacin, se rellena con agua estril hasta la capacidad que se haya indicado, si aun as siguen producindose escae, el medico puede indicar la colocacin de una sonda con un baln de mayor tamao. 4.- si se presentan espasmos de la vejiga debe verificarse si el catter esta drenando a forma apropiada: si no hay orina en la bolsa de drenaje, el catter puede debe haberse obstruido con sangre, con sedimentos espesos o con curvaturas del catter o de los tubos de drenaje.

5.- otras causas posibles de escape de orina alrededor del catter son el estreimiento o las heces impactadas y la infecciones del tracto urinario.

Cualquier problema que se presente una sonda colocada durante laciruga fenituourinaria debe ser comunicado al medico. Bolsas de drenaje urinario: almacenan las orina en un sistema cerrado. Por lo general se fija en el lateral de la cama o de una silla. En una persona que deambule, puede utilizarse bolsas de menor tamao que se fijan el muslo. 1.- debe procederse a lavado de manso antes de manipular la zona o la bolsa de drenaje. 2 .- nunca deben dejarse la bolsa a una altura superior a la de la vejiga , para evitar el reflujo. Debe ensearse a la persona a llevar la bolsa siempre a una altura inferior a la de la vejiga cuando ande, e indcarle nunca la deje sobre el suelo cuando se siente. 3.- la bolsa debe colocase hacia el mismo lado en la persona se fija cuando yace sobre la espalda. Debe prevenirse la obstruccin del tubo por doblarse o por aplastamiento por parte del paciente. 4.- puede determinarse la diuresis horaria con la colocacin de un dispositivo para medir pequeas cantidades de orina. 5.- la bolsa debe vaciarse como mnimo cada 8 horas, registrndose la diuresis. 6.-en el caso de que se observ algn tipo de sediment en la bolsa o en el tubo, debe comunicarse al medico. Retiro de sonda vesical: Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto. Irrigar genitales y meato urinario con solucin antisptica. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se lave bien la zona, si no lo es, proceder a su limpieza. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as como la hora en que se realiza la retirada. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteracin. En pacientes pos operados puede aparecer disuria

y polaquiuria, ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo.

Consideraciones Generales: Slo se debe realizar cuando sea estrictamente necesario, no debindose prolongar su duracin ms tiempo del preciso. Siempre que sea posible se sustituir la sonda vesical por un colector. No se debe pinzar la SV antes de su retirada. Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. urinaria. Evitar que la bolsa est apoyada en el suelo o en otros objetos. El cambio de sonda se debe realizar slo en los casos necesarios, es decir, cuando aparecen signos clnicos o biolgicos de infeccin uretral, por roturas, obstrucciones, etc. Recomendamos el cambio programado en los pacientes portadores de sondas de silicona cada 2 meses y cada 20-25 das en los sondajes con sondas de ltex. No se debe emplear la fuerza para realizar el sondaje con el fin de evitar lacerar la uretra. Utilizar los sistemas cerrados de recoleccin de orina, debido a las ventajas demostradas para prevenir la infeccin urinaria. Para la recogida de muestras no debe abrirse la unin entre el catter y la bolsa colectora, sino realizar la puncin, de manera estril en el catter distal. Cuidados de enfermera: Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn

tcnica asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo. Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Excepto que est contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin. Limpieza e irrigacin con povidona yodada diaria, de genitales y punto de insercin de la sonda. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). Valorar la aparicin de infeccin uretral. Tomar muestra de cultivo si procede. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda. cetoacidosis diabtica: La cetoacidosis diabtica que abreviaremos aqu como CAD (DKA en ingls), ocurre cuando usted tiene niveles elevados de azcar (tambin llamada glucosa) en la sangre y acumulacin de cidos llamados cuerpos cetnicos. Si esta no se trata, puede conducir al coma e incluso a la muerte. sta principalmente afecta a las personas con diabetes de tipo 1. Sin embargo, tambin puede ocurrir con otros tipos de diabetes, incluso con la diabetes tipo 2 y durante el embarazo con la diabetes de la gestacin. Causas: a causa principal de la CAD es no tener suficiente insulina. Esto hace que sus niveles de glucosa en el cuerpo aumenten, pero impide que el cuerpo use la glucosa para producir energa. Para producir energa el cuerpo comienza a quemar grasa. Esto hace que los cuerpos cetnicos se acumulen. Los cuerpos cetnicos pueden envenenar el cuerpo. Los niveles elevados de glucosa tambin pueden hacer que usted orine con frecuencia, lo cual puede conducir a una falta de lquidos corporales, es decir, a una deshidratacin.

Para algunas personas, la CAD puede ser la primer sea de que tienen diabetes. Para otras, la CAD puede ser por causa de haberse olvidado ponerse su dosis de insulina, por comer mal o por sentirse estresadas. Las infecciones tambin pueden desencadenar una CAD. Si usted tiene seas de infeccin tales como fiebre, tos, dolor de garganta, o dolor cuando va al bao, llame al mdico para asegurarse de que est recibiendo el tratamiento adecuado. Sntomas: La CAD es una condicin muy grave. Las personas con diabetes deberan entrar en contacto con su mdico enseguida, si presentan cualquiera de lo siguiente: Vmito ms de una vez Dolor de estmago Diarrea cinco o ms veces en seis horas Dos resultados del nivel de glucosa en sangre por encima de 300 mg por dL Un nivel de glucosa en sangre menor que 70 mg por dL ms de una vez, o sntomas de un nivel de azcar en la sangre bajo. Dificultad para respirar Un nivel de cuerpos cetnicos moderado o alto si est usando tiras diagnsticas para orina. Niveles altos de beta hidroxibutirato si est usando tiras diagnsticas para sangre. SINTOMATOLOGIA Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le aade malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme la deshidratacin y la alteracin hidroelectroltica se acentan, se aade desorientacin y sopor (especialmente en pacientes debilitados o ya enfermos), as como nausea, vmito y dolor abdominal. La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin, respiracin superficial), junto con datos de gravedad (hipotensin severa, pulso no detectable, falta de reaccin a estmulos) y algunos ms especficos como la respiracin de Kussmaul (respiracin rpida, profunda, irregular) provocada por la acidosis metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas cidas, provocado por la salida de acetona a travs del aliento. Diagnostico. La CAD se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metablica (con aumento de la brecha aninica). Es frecuente que el bicarbonato srico sea