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CONSERVACIN DE LA SALUD DEL CUERPO COMO ESTRATEGIA DE VIGILANCIA Y CONTROL DEL DERECHO EN LO CONCERNIENTE A LO HIGINICO Y SANITARIO DESDE LAS

REFORMAS BORBNICAS

Ana Becerra Pabn y Wilmar Collazos

Cecilia Pea

ABSTRAC
Desde una perspectiva Foucaultiana se presenta este ensayo como una indagacin en el proceso y evolucin del arte de la medicina y los orgenes de la enfermera dentro de un perodo que cubre el perodo de gobierno bajo el dominio de los Austria a los Borbones. As mismo, se va a interpretar el arte liberal de gobernar con sus leyes y regulaciones de control, coaccin y coercin que van a constituir la contrapartida y el contrapeso de las libertades. Esas grandes tcnicas disciplinarias que se hacen cargo del comportamiento de los individuos, de los cuerpos y su salud, diariamente y hasta en lo ms fino de los detalles son contemporneas en su desarrollo y evolucin, en su exparcimiento en la sociedad. Si bien es cierto que el mundo contemporneo o el mundo moderno desde el siglo XVIII, fue intervenido por cierta cantidad de fenmenos que podemos llamar crticos, se suman a la crisis del liberalismo en ntima conexin con la crisis del derecho y la economa del capitalismo. Se trata de la crisis del dispositivo general de gubernamentalidad, la que va a dar origen al nacimiento de la biopoltica. PALABRAS CLAVES:

Biopoltica, biopoder, liberalismo, medicina, enfermera, botnica, control, gubernamentalidad, salud, tcnicas disciplinarias, agenciamiento, vigilancia, probanzas de sangre

Debemos analizar la manera en la cual los fenmenos, las tcnicas, los procedimientos de poder funcionan en los niveles ms bajos; mostrar cmo estos procedimientos se trasladan, se extienden, se modifican, pero sobre todo mostrar cmo fenmenos ms globales los invisten y se los anexionan y cmo poderes ms generales o poderes econmicos pueden insertarse en el juego de estas tecnologas de poder relativamente autnomas e infinitesimales (FOUCAULT: 1992, 40)

El dispositivo biojurdico de la probanza de limpieza de sangre El imperio espaol gener un discurso biopoltico con una carga afectiva de dominacin muy fuerte a partir del sistema impuesto en el Nuevo Mundo, reconocido como limpieza de sangre1; el cual consista en una probanza o demostracin con testigos reconocidos por su fe y demostraban ser cristianos viejos ante la corona espaola, quienes daban sus declaraciones firmadas ante un escribano pblico y manifestaban abiertamente dar fe de la calidad de raza del joven dispuesto a emprender un proceso de insercin en el mundo productivo. Y Normalmente cinco testigos deban dar fe del conocimiento del solicitante, de su buen nombre y de su pureza de sangre, adems de no poseer antecedentes con la Inquisicin, tanto l como su familia, por varias generaciones, llegando en algunos casos hasta siete. Ms an, los Estatutos de Limpieza de Sangre, los requerimientos y listados de este proceso, que reposan en los archivos de los colegios y universidades de mayor tradicin (Colegio Mayor de San Bartolom y Colegio de Nuestra Seora del Rosario), moldearon el espritu del pueblo espaol en el sentido de otorgarle importancia suprema a la genealoga, a los linajes, a la noble cuna, al matrimonio catlico y al nacimiento de las personas. El exagerado aprecio por los ttulos de nobleza, los blasones y escudos de armas, son demostracin de este dominio. Ms an, esta fue la forma de ejercer el control sobre la poblacin. Se
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Desde el inicio del descubrimiento de Amrica comenzaron a establecerse distintas disposiciones que impidieron en primer trmino a los judos y moros y a sus descendientes, asumir posiciones importantes en el Nuevo Continente. Ms an las restricciones no se hicieron esperar, se impartieron muchos edictos en las Leyes de Indias que impedan a los conversos, a sus descendientes y a los reconciliados por la Inquisicin, trasladarse a Amrica.

gener un connotado desprecio por las personas que no los poseyeran y eran considerados inferiores y por medio de los Estatutos se negaba todo tipo de honores, la capacidad de ocupar cargos pblicos, de ejercer algunas artes y oficios y la posibilidad de cualquier ascenso social en una institucin. Fue as como se configur un imaginario aristocrtico de la espaoleidad, anclado en el habitus del mundo criollo, lo cual constituy la base ideolgica sobre la que un grupo privilegiado legitim su dominio sobre todas las castas, descendientes de negros, indios, gitanos, judos, moros o berberiscos. El discurso ilustrado de los Borbones pronto se convirti en una amenaza contra el poder de la elite criolla que defendi el predominio de la raza blanca del espaol. Pero en realidad, buena parte de la elite de criollos ilustrados consider las reformas borbnicas como un complemento del discurso colonial de la pureza de sangre que defenda el postulado fisiocrtico sobre la defensa de las tierras 2, desde la pretensin ilustrada de colocarse como observadores imparciales del mundo- lo que aqu (dice Santiago Castro) he denominado la hybris del punto cero-, ser para ellos el motivo perfecto para fortalecer su imaginario habitual de dominio sobre las castas. (CASTRO: 2005, 141) Uno de los requisitos para entrar a la Universidad y para poder ser examinado como doctor consista en pasar la prueba de probanza de sangre, lo cual significaba estar libre de ancestros musulmanes, judos o berberiscos e implicaba que tanto mulatos, como negros, indios y raizales, as como todos aquellos que hubieran tenido vnculos con la esclavitud, se sumaban a los que no tenan derecho a estudiar y recibir ttulos. La medicina era una carrera que se haba envilecido desde siglos pasados por la influencia del neoplatonismo que proclamaba al cuerpo como la crcel del alma y tanto las pasiones, las emociones y deseos de la carne fueron envilecidos. Pero la medicina fue alcanzando un estatus en la medida en que se privilegi el cuidado como fundamento de salvacin. As pues, la historia natural, la medicina y la astronoma pronto se convirtieron en la profesin de hombres no europeos. Mutis y otros cientficos entrenaron y ensearon la medicina o historia natural a los americanos, sino que fundaron instituciones como jardines botnicos, museos, observatorios astronmicos y ctedras universitarias. As se convirtieron en satlites de un proyecto de ordenamiento territorial bajo el control de una nueva lite de hombres civilizados nacidos en Amrica, pero de sangre europea.
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Las doctrinas de los fisicratas, que literalmente se refera a la administracin de la Physis o naturaleza, pretende fundarse bajo leyes naturales mecanicistas, que le dan preponderancia a la agricultura como fuente de las riquezas de la Nacin. Los fisicratas y terratenientes franceses haban encontrado en la agricultura un medio para regenerar a Francia. Con el apoyo de los savants, protegidos del Jardin du Roi, se apropiaron de las teoras econmicas que basaron la riqueza del Estado en el cultivo de las tierras

El control estadstico para la vigilancia del restablecimiento de la salud fsica fue parte fundamental del proyecto de reformas borbnicas de racionalizar la estructura econmica, productiva y administrativa del imperio espaol en el Nuevo Mundo. Fue en manos de los criollos ilustrados como la ciencia moderna y en particular las ciencias de la salud sirvieron como instrumento de consolidacin de las fronteras tnicas que aseguraban su dominio en el espacio social. El hospital y en general toda la estructura de salud durante el siglo XIX, fueron concebidos y diseados idealmente como mquinas de guerra, o mejor an como mquinas de vigilancia (al decirlo con M. Foucault) para controlar la salud, la curacin y el retorno de los individuos a la vida productiva, laboral; su objetivo primordial fue contabilizar a todos los enfermos, llevar estadsticas de los que se podan recuperar, dejar morir a los que no tenan otra opcin y devolverle pronto las facultades corporales a los ms aptos para continuar sirviendo a la sociedad en las transacciones de la vida laboral. Antes del siglo XVIII los hospitales eran considerados sitios para morir, no para curar. Al respecto Foucault menciona: El personal que trabajaba en el hospital no estaba destinado a curar al enfermo sino a conseguir su propia salvacin (FOUCAULT: 1990, 156). Quien curaba lo haca con el inters de poder salvar su propia alma. En tal momento los religiosos eran los que habitaban y ejercan la labor de enfermera, ms como una vocacin religiosa que asegurara ms en sentido apologtico la salvacin de sus propias almas, que el predominio de una labor de carcter profesional. Al normalizar las visitas del mdico a estos pacientes hospitalizados, se empez a cambiar el paradigma y el poder pas de manos de los religiosos a manos de los mdicos que con un saber cientfico de por medio decidan las conductas y los tratamientos de los pacientes, los cuales ya no iban al hospital nicamente a morir, sino tenan la alternativa de la curacin.
Este ritual codificado de la visita, que seala la implantacin del poder mdico se encuentra en los reglamentos de hospitales del siglo XVIII, en donde se indica dnde debe colocarse cada persona, que la presencia del mdico debe ser anunciada con una campanilla, que la enfermera debe estar en la puerta con un cuaderno en la mano y acompaar al mdico cuando entre, etc. (FOUCAULT: 1990, 169).

La historia de la enfermera profesional empez con Florence Nightingale3 (1860 - Escuela de Enfermera del Hospital Santo Toms, Londres). Ella misma sostena que la enfermera era un llamado o vocacin y los valores de este ideal tendan a inhibir el desarrollo de puntos de vista profesionales (SHRYOCK: 1959). Fue ella quien hizo las primeras contribuciones a la teorizacin de la enfermera, identificando a la persona y a su entorno4 como base y mantenimiento de la salud. A su vez Marriner no establece una diferenciacin precisa entre los aspectos fsico, emocional y social, pues asume que todos estos aspectos estn incluidos y relacionados mutuamente para explicar en su conjunto la profesionalizacin de la teora, lo cual no fue producto del azar. (MARRINER: 1994, 75) Florence Nightingale afirmaba que "la enfermera es la ms bella de las artes"5, ella estableci las bases de la enfermera moderna con su forma de tratamiento de los enfermos y heridos durante la guerra de Crimea (1853-1856). Una vez concluida la guerra y ya de regreso a Londres, fund all la Escuela y Hogar para Enfermeras, con el fin de capacitar a las mujeres que habran de servir a los enfermos en esta noble labor. La enfermera no es la tcnica en el cuidado, sino un proceso que incorpora el desarrollo del alma, la mente y la imaginacin, pues implica poner todos los sentidos, la mente, la razn y todo el ser para ser creativos con una profesin que evoluciona, al tiempo que evoluciona el ser humano. La esencia de la enfermera reside en la imaginacin para ser creativos y reinventar la enfermera como funcin humana y social, en ella se asume el espritu sensible y la comprensin inteligente, que constituyen el fundamento real de los cuidados de enfermera ms eficaces para propiciar la sanacin fsica y el equilibrio.

Florence Nightingale se considera la precursora de la enfermera. Su nombre se populariz gracias a sus aportes en la guerra de Crimea (Turqua), ella se dedic a la atencin de muchos heridos, incluso de enemigos. Desarroll un propsito o modelo de enfermera que se basa en brindar un medio saludable que rodee al paciente. Los componentes del medio o entorno, sern controlados desde la funcin de la enfermera, tales como: 1) Ventilacin equilibrada, 2) Luz adecuada, 3) Calor suficiente, 4) Control de efluvios (enfermedades de aire, olores), 5) Control de ruidos. Lo importante es el entorno que rodea al paciente, la enfermera debe propiciar y proporcionar un entorno adecuado o saludable para permitir o dejar actuar las leyes de la naturaleza.
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El concepto de entorno no aparece como tal en sus escritos, pero los conceptos como ventilacin, luz, calor, limpieza y ruido estn como idea principal en la influencia de la salud de las personas. 5 Las artes se subdividan en Liberales y Mecnicas. Las primeras se referan al ejercicio del entendimiento y el espritu bajo determinadas reglas y bajo el rigor de un aprendizaje controlado por un maestro; las segundas, se referan a artes que involucraban ms el predominio del cuerpo bajo la mecnica de un aprendizaje que requera destreza ms fsica que mental. En un comienzo el arte de curar se asignaba a sacamuelas, barberos y sangradores, pero con el correr de los siglos la profesin se fue depurando hasta alcanzar el profesionalismo en la universidad.

Durante este perodo la enfermera asumi una fuerte tendencia de doble va: la religiosa y la maternal femenina. Durante el siglo XVII las fundaciones sanitarias a cargo de rdenes y grupos religiosos se establecieron con constituciones propias en hospitales, como centros de caridad y cuidado de ancianos o minusvlidos, con una funcin de carcter religioso y con una orientacin propiamente filantrpica. All se procuraba que los barberos desempearan bien su oficio (sajar, sangrar o echar ventosas, sacar muelas y echar sanguijuelas). As mismo, no todo el mundo poda ser barbero puesto que para desempear este oficio deban aprender el oficio y presentar un examen, estipulado con rigor por ley para este gremio. En la segunda va, habra que advertir que la enfermera se desarroll bajo el sentido de la tutela o de los cuidados. Lo cual se prodra denominar tendencia maternal domstica, por ser la mujer en cada hogar la encargada de este aspecto de la vida. El objetivo prioritario de atencin de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio. En torno a cada mujer en la familia se entrelazan y elaboran las prcticas rituales que tienden a asegurar la vida, su promocin y su continuidad. La mujer utiliza elementos que son parte de esa misma vida natural, como el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las plantas y el aceite para la alimentacin y las manos, elemento muy importante de contacto maternal, para transmitir bienestar. Fueron las monjas, destinadas a esta labor de cuidado, quienes desempearon una labor pionera de la enfermera asumida como una labor evanglica, pues no se desligaba la salvacin del cuerpo de la salvacin del alma, as como tampoco se poda deslindar el sentido del pecado de la enfermedad corporal. En consecuencia, los cuidados van encaminados a ese mantenimiento de la vida a travs de la promocin de la higiene, la adecuada alimentacin, el vestido y, en general, las buenas costumbres de rezar, asumir un control moral y todas las medidas que hacen la vida ms agradable, algunas de las cuales se han dado en llamar en nuestros das cuidados bsicos. La enfermera en tanto cuidado de la salud, preservacin y defensa del paciente para el mantenimiento de la vida saludable y equilibrada, recay en la mujer y en el sanador. Sobre todo en la mujer cuidadora, puesto que el protagonismo de los cuidados fue adjudicado a las mujeres, ellas mujeres devotas guiadas por un fuerte grupo de monjitas que se enlistaron como seguidoras de Cristo para ayudarle a sanar los enfermos del alma y el cuerpo. Son las mujeres quienes han asumido y desempeado en cada familia las prcticas encaminadas al mantenimiento de la vida, a travs de elementos naturales como la higiene, el vestido, la alimentacin y todos aquellos cuidados que favorecen el bienestar. La prctica de este tipo de cuidados se

entremezclaban con actividades rituales para la proteccin, la promocin y la continuacin de la vida. Los elementos empleados por la cuidadora formaban parte de la propia naturaleza. As pues, haba un elemento para cada funcin: para la higiene, el agua; para el abrigo, las pieles; para la alimentacin, las plantas, y para transmitir bienestar afectivo, el contacto fsico a travs de la caricia y la ternura femenina. Durante el perodo de los Austrias el cristianismo introdujo en la propuesta de salud un ingrediente: la caridad, en cuanto en ella se proclamaba el deber de atender al enfermo solo por amor, el dinero no era tenido en cuenta, la asistencia mdica y los cuidados de recuperacin eran totalmente gratuitos. Adems, los cuidados para el proceso de recuperacin lo asuman con infinita paciencia mujeres que dedicaban todo su tiempo a los enfermos por devocin a Cristo y con el nimo de su propia salvacin. As, la filantropa se asumi como amor al hombre, bajo el propsito de caridad operativa para con el paciente necesitado del perdn y de la sanacin, conferida y asumida por el mismo Cristo. La caridad mdica se evidenciaba en la creacin de hospitales con recursos de donativos y de caridad. Cambios sustanciales en la administracin de la salud: de los Austrias a los Borbones Desde el perodo que dominaron los Austrias, el hospital era concebido como una institucin de caridad o socorro, que administraban los curas y las monjas para brindar hospital-idad a los menesterosos, con el objeto de brindarles por igual asistencia espiritual y salud a los enfermos y desvalidos. En los hospitales era menester encontrar no slo enfermos, sino ancianos, nios, viudas, invlidos y personas sin trabajo, todos aquellos que por incapacidad productiva o fsica, no podan proveer su propio sustento (QUEVEDO: 1993, 51). Fue as como los hospitales, al igual que los colegios y lazaretos, tuvieron una manifiesta finalidad evanglica y apologtica, pues mediante la caridad que all se administraba se defendan los principios de la fe y se afianzaba la adhesin a la santa madre iglesia. En los comienzos no haba un sistema pblico de salud, propiamente la asistencia pblica y rural careca de base o fundamentos, pues la higiene pblica era mnima o no exista, todo el mundo botaba los desperdicios en las fuentes de agua, no haba sanitarios pblicos y tanto ros como acequias eran utilizadas como botadero de toda clase de residuos orgnicos; en fin de cuentas, no haba disposiciones de control que establecieran los principios del cuidado y la higiene. A partir de Carlos

III se dispuso algn avance en el control de la sanidad con disposiciones y leyes sobre establecimientos de desages, la prohibicin de arrojar desperdicios por las ventanas a las vas pblicas o abandonarlos en plazas pblicas, caminos vecinales y mercados. Tambin Carlos III dispuso ordenamientos para la iluminacin de plazas, barrios y calles que antes permanecan en penumbras o apenas eran iluminados tenuemente por la luz de los serenos. As mismo, intent reducir la embriaguez y orden el embaldosamiento alrededor de las casas y algunos solares importantes.
Antes del siglo XVIII, la medicina europea haba tenido un impacto ms bien insignificante en la colonia, y los curanderos nativos charlatanes, hierbateros o parteras constituan los agentes de salud ms importantes de la poblacin americana compuesta por indgenas, mestizos y espaoles. Con el siglo XVIII, la medicina ilustrada comenzara a dominar en las ciudades coloniales, pero las prcticas populares y aborgenes seguiran siendo muy importantes, particularmente en el campo. La medicina y la farmacia constituyeron un inters primordial del gobierno espaol durante el perodo de los Borbones (NIETO: 2000, 141).

Con la llegada del cristianismo y sus valores morales y patriarcales, los cuidados concebidos como la ayuda al prjimo, pasaron a ser un instrumento de salvacin y el ingreso seguro para la vida eterna. Esta idea de servicio al prjimo y camino para la santidad, llev a muchos cristianos, especialmente mujeres a dedicar su vida al cuidado de los pobres y enfermos. As, los cuidados de Enfermera se institucionalizan basndose en un concepto de ayuda que podramos denominar vocacional-cristiano-caritativo, en el que las necesidades humanas espirituales se anteponen a las necesidades fsicas, psquicas y sociales. (HERNNDEZ: 1995, 78). Es en este momento cuando la mujer asocia sus cuidados con santidad y humildad y, entonces, surgen asociaciones femeninas religiosas cuya principal motivacin era el cuidado y entrega al prjimo por vocacin y amor a Cristo. Tal articulacin con la religin marc una pauta muy importante en la concepcin del cuidado, ya que al estar desempeado por religiosas, enmarcaba no slo una vocacin sino una actitud de castidad, pobreza y obediencia. Lo cual produjo desde entonces y hasta la actualidad una jerarquizacin de roles con el resto del equipo de salud y una marcada devaluacin salarial. Los cuidados de enfermera, desde su perspectiva caritativa no podan continuar la dinmica hacia la constitucin de gremio, por poseer una dimensin exclusivamente espiritual, sin connotaciones de aprendizaje, calidad y salarios. (HERNNDEZ: 1995: 108). Las prcticas de cuidado de la salud en Amrica Latina y en Colombia, estaban asociadas a las mujeres de las comunidades. Por medio de la medicina popular, la magia y la hechicera, eran las dueas del

conocimiento y de la medicina tradicional. Hechiceras, brujas y comadronas se ocupaban de preparar bebedizos, hacer y aplicar emplastos, atendan los partos y las afecciones femeninas, entre otras actividades. Con la llegada de los espaoles, este rol, ejercido principalmente por mujeres, fue rechazado y atacado por el cristianismo, ya que el estilo de mujer nativa indoamericana se alejaba de la concepcin de mujer sumisa y silenciosa que supona el modelo de Mara Madre de Dios. Las mujeres generaron fuerte influjo en la historia de la salud pblica en Colombia. Por ejemplo, el oficio de las parteras fue una de las prcticas sociales ms reconocidas y difundidas, como prctica mdica aceptada en diferentes estratos sociales. Con la idea de la creacin de institutos de formacin en enfermera a finales del siglo XIX se gener un distanciamiento entre los estudios de obstetricia y las tradicionales prcticas de las parteras, que por lo general eran mujeres adultas, respetadas en su oficio; a ellas se les restringi su labor en algunos sectores de la sociedad. Por otra parte, en las instituciones hospitalarias tambin hubo un importante movimiento de mujeres que se desempearon como organizadoras de brigadas de salud e higiene y como enfermeras, auxiliares que estaban al pie de los enfermos para suministrarles las medicinas y hacer curaciones. Pero este fue un oficio que se imparti con absoluta informalidad. Existan propuestas de parte de un grupo mdico a finales del siglo XIX (1897) y principios del siglo XX, consistentes en la formacin de comadronas y enfermeras. Fue en la Universidad de Cartagena en 1903, cuando de forma emprica se iniciaron los primeros procesos de formacin de las enfermeras, seguida por la Escuela de Enfermeras del Hospital Santa Clara en Bogot en 1924. Para el ao de 1920, la medicina en el mundo entero haba experimentado una serie de cambios debido a las experiencias vividas durante la primera guerra mundial. Se presentaron desarrollos tecnolgicos para el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin: los Rayos X, las prtesis y la ciruga reparadora. (CASTRILLN: 1985,132) Con la introduccin de las Reformas Borbnicas las instituciones paraestatales administradas por rdenes religiosas, como hospitales, lazaretos y colegios, les quit el privilegio a los seores curas de continuar controlando, sin la vigilancia del gobierno central, estas instituciones. Fue necesario darle el poder pleno al Estado, como nico administrador de la vida, la salud y la muerte de los ciudadanos. Es decir, la poltica borbona ya no parte de Dios como garante de un orden csmico eterno, sino de la actividad humana (el trabajo productivo) como nico medio para ordenar la naturaleza y someterla a los dictados inmanentes de la razn. La enfermedad y la pobreza dejan de ser un

destino que se acepta con resignacin, para ser vistas ahora como disfunciones que pueden ser domesticadas por la racionalidad cientficotcnica. Esto explica por qu razn el Estado Borbn intent quitar a la iglesia el control sobre la dispensacin del sentido de la salud y la enfermedad. Tales fenmenos deban recibir ahora una nueva significacin legitimada por el Estado absolutista y su organum cognitivo: la ciencia moderna. (CASTRO: 2005, 146) En esta poca de las Reformas Borbnicas con la introduccin de nuevos inventos y bajo el impulso del desarrollo tecnolgico propio de la Revolucin Industrial, se incorporaron elementos fundamentales que propiciaron elevadas repercusiones para la salud, as mismo las primeras tcnicas estadsticas y matemticas sirvieron para codificar y estratificar las ciudades de acuerdo con la incidencia de las enfermedades, la morbilidad y las tasas de natalidad, as como el recurso de mano de obra til para la produccin. Frente a la proliferacin de las enfermedades se gener una gran Revolucin en la Salud, por medio de los adelantos cientficos de la revolucin cientfica y posterior revolucin microbiolgica6. En este sentido, fue propiamente con las Reformas Borbnicas como se inici la configuracin del Sistema de salud en Colombia.7 As pues, fue no slo cuantitativo sino cualitativo el cambo, se dio el paso de una visin inmanente y geocntrica de la salud y la enfermedad, a una visin cientfica y antropocntrica, se dio el paso de una representacin teolgica a una representacin econmica de la salud y la enfermedad, con lo cual la reforma de la poltica hospitalaria de los Borbones proporcion un nuevo concepto de las ciencias mdicas, ya que stas al modernizarse contribuan con la recuperacin de la fuerza laboral disponible y, por consiguiente, con la produccin de la riqueza. Es decir, la enfermedad dej de ser un problema del orden religioso y pas a concebirse prioritariamente como un problema de clculo econmico, de productividad de la Nacin, lo cual se direccionala con el derecho positivo. De una visin de las epidemias8 donde se conceba que los neogranadinos deberan ms bien arrepentirse para evitar el contagio, se pas a una concepcin higinica y preventiva, con
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Es de destacar investigadores como: Jenner con la vacuna antiviruela, Pasteur con la vacuna antirrbica, Koch descubri el bacilo de TBC y los microbios del clera y, finalmente, Lister descubrimiento y aplicacin de los primeros antispticos. 7 El sistema de salud es una organizacin que pretende atender las necesidades de salud de la poblacin, con base en dos criterios caractersticos como recursos, normas, leyes y polticas pblicas de salud. 8 Las diferencias entre el edicto virreinal de 1782 y el bando de 1802 con respecto al significado de la epidemia son evidentes. Las medidas para evitar el contagio ya no pasan por las rogativas pblicas y el arrepentimiento individual, sino por la inspeccin mdica y la higiene (Francisco Gil. Disertacin fsicomdica para la preservacin de los pueblos de las viruelas. En: CASTRO: 1993, 153).

el consiguiente desarrollo del censo, la estadstica y las matemticas dentro de las ciencias de la salud. Fue as como la erradicacin de las enfermedades se convirti, entonces durante el s. XIX, en un asunto de biopoltica. Se iniciaron censos sistemticos de la poblacin en las principales ciudades, se proces estadsticamente la informacin sobre enfermos terminales, intermedios y enfermos leves, todo con el fin de sistematizar el cuidado y proponer las normas adecuadas para cada nivel de gravedad; as mismo, se reorganiz administrativamente cada ciudad dependiendo de su capacidad laboral; se crearon nuevas leyes sanitarias, dirigidas ms a la prevencin que a la curacin, con lo cual se enfatizaba en la administracin de las buenas costumbres, la higiene y usos adecuados de diferentes artefactos y lugares pblicos, con lo cual se implementaron nuevas leyes y multas para los infractores, etc. La revolucin liberal en el origen de la biopoltica La ruptura poltica con el dominio espaol feudal y la consiguiente introduccin de las ideas radicales del liberalismo en Colombia implicaron cambios en los conceptos de salud, sanidad, higiene, enfermedad y muerte, pues se abandonaron las ideas religiosas que regan los comportamientos frente al conflicto de las enfermedades y se implementaron ideas ms ligadas a las explicaciones cientficas de la salud. sta dej de asumirse como consecuencia de un don divino y la enfermedad dej de ser considerada como consecuencia del castigo por los pecados cometidos, sino como efecto del abandono en las medidas sanitarias o por descuido en el cuidado de s. As pues, se tomaron medidas para expandir normas de higiene destinadas a limitar la presencia de enfermedades infectocontagiosas. Adems, se dio paso a la higienizacin de las ciudades mediante la provisin de agua potable y servicio de alcantarillado en las ciudades importantes9. Se efectuaron programas de control y erradicacin de enfermedades como el paludismo, la viruela, la tuberculosis y la fiebre amarilla, que estuvieron relacionadas con la expansin del capitalismo y la prioritaria necesidad de recuperar y reproducir la fuerza laboral. En el antiguo sistema soberano una serie comprometan y hasta proteccin y seguridad
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poltico soberano exista entre el sbdito y el de relaciones jurdicas y econmicas que obligaban al rey y sus instituciones a brindar a los sbditos. Pero, en cierto sentido como lo

En 1877 se empezaron a construir los primeros acueductos y alcantarillados, cuyos sistemas se desarrollan completamente a inicios del siglo XX y hacia 1886 se reglament la salud pblica con la Junta Central de higiene en lo concerniente al manejo de aguas y medidas preventivas de enfermedades epidmicas.

advierte Foucault, esa proteccin era exterior. El sbdito poda pedir a su soberano que lo protegiera contra el enemigo externo. Pero en el caso del liberalismo las cosas cambiaron. Lo que debe asegurarse ya no es nicamente la suerte de una proteccin exterior al individuo, pues el liberalismo participa en el arbitramento de la libertad y la seguridad de los individuos en torno a un imaginario que se va a imponer en el siglo XIX y es la nocin de peligro, el miedo al peligro y afectacin del cuerpo. El liberalismo es un arte de gobernar que en lo fundamental manipula los intereses de los ciudadanos y al mismo tiempo se constituye en el administrador de los peligros, en el propagador de la informacin sobre el peligro y en el administrador que brinda las respuestas de seguridad y libertad para que tanto individuos como colectividades se expongan lo menos posible a los peligros. Como es natural, esto entraa una serie de consecuencias. Puede decirse que, despus de todo, la divisa del liberalismo es vivir peligrosamente. Vivir peligrosamente, esto es, que los individuos se vean a perpetuidad en una situacin de peligro o, mejor, estn condicionados a experimentar su situacin, su vida, su presente, su futuro, como portadores del peligro. Y esa especie de estmulo del peligro va a ser, creo, una de las principales implicaciones del liberalismo. En efecto, en el siglo XIX aparece toda una educacin del peligro, toda una cultura del peligro que es muy diferente de esos grandes sueos o esas grandes amenazas apocalpticas como la peste, la muerte, la guerra, de las que se alimentaba la imaginacin poltica y cosmolgica de la Edad Media e incluso del siglo XVII. Desaparicin de los jinetes del Apocalipsis y, al contrario, aparicin, surgimiento, invasin de los peligros cotidianos, peligros cotidianos perpetuamente animados, reactualizados, puestos en circulacin, entonces, por lo que podramos llamar la cultura del peligro en el siglo XIX y que tiene toda una serie de aspectos. Tmense, por ejemplo () todas las campaas relacionadas con la enfermedad y la higiene; miren tambin todo lo que pasa en torno a la sexualidad y del miedo a la degeneracin10:
Ms an, con el cambio de concepcin de la enfermedad entre el s. XVIII y XIX, tambin cambi el imaginario respecto a la pobreza. Antes la pobreza se asuma como la victimizacin de muchas personas que reciban caridad fraterna, necesaria para ganar indulgencias y la bendicin del cielo; luego, la pobreza dej de ser vista como una eventualidad del individuo, objeto de la caridad cristiana, para convertirse en un estorbo, en una anomala o disfuncin de la sociedad, lo cual es objeto de continua correccin por parte del Estado. Este ya no se ocup de cuidar a los pobres como antes, sino ms bien procur
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Cfr Michel Foucault. Les Anormaux. Cours au Collge de France, 1974-1975. Ed Valerio Marchetti y Antonella Salomoni. Paris: Gallimard/Seuil, col Hautes tudes, 1999, clase del 19 de marzo de 1975, pp. 297-300

integrar a toda esta poblacin a la vida productiva; se trataba de convertir al invlido en persona vlida, al ocioso en persona til, amante del trabajo. As pues, instituciones como los hospicios cambiaron radicalmente su configuracin, de ser sitios destinados a albergar jvenes desprotegidos, pas a ser un centro de enseanza de artes y oficios, donde clasificaban y resocializaban a los mendigos y jvenes de la calle para, finalmente, devolverlos a la sociedad como personas tiles, capaces de trabajar y reactivar la produccin econmica de la nacin. Los seis censos que se organizaron durante el siglo XIX estuvieron orientados a brindar informacin sobre la recuperacin de la mano de obra laboralmente activa.11 Degeneracin del individuo, de la familia, de la raza, de la especie humana. Por ltimo, vemos en todas partes esa estimulacin del temor al peligro que en cierto modo es la condicin, el correlato psicolgico y cultural interno del liberalismo. No hay liberalismo sin cultura del peligro (FOUCAULT: 2008: 87).

La otra institucin fuerte que tambin cambi fue el hospital; de ser un lugar para hospedar gente invlida, pas a ser un centro de investigacin y de enseanza, un lugar de paso para la cura y recuperacin de los enfermos que deban retornar a la vida productiva y til, en beneficio del Estado. Entonces los hospitales no slo deban tener cuartos y salas para atender enfermos, sino tambin espacios abiertos, amplios, salones de clase suficientes para implementar una escuela de medicina que incluyera el jardn botnico, el gabinete de zoologa y el observatorio astronmico. El hospital fue diseado como una mquina de vigilancia y curacin, pues su objetivo adems de restablecer la salud a los enfermos, deba garantizar el seguimiento de la recuperacin de las facultades corporales hasta la insercin en la vida laboral til a la economa nacional (Cfr. CASTRO: 2005, 163). Con respecto a los esclavos negros e indios se cambi el concepto. Con los Austria se haba generado la mala poltica de permitir que los criollos miraran a los negros e indios como si fueran propiedad privada, entonces no se preocupaban por su educacin, por su cualificacin en oficios, menos por su salud y buenos cuidados de higiene. Con los Borbones esta poltica cambi y fue necesario que el Estado, poco a poco, asumiera la responsabilidad social de cuidar la salud de esta poblacin, pues bajo este principio se asumi que a mayor cantidad de individuos sanos, mayor ser la tasa de crecimiento poblacional y mayores sern las ganancias que deriven de su trabajo. Y si el segmento de la poblacin que sostiene la economa es el de los indios, negros y mestizos, entonces el deber del Estado es velar por su salud y proporcionar los medios adecuados para curarlos cuando se enferman (CASTRO: 2005, 167).
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El censo de 1870 presenta una sobreestimacin de la proporcin de poblacin menor de 20 aos y una subestimacin de la poblacin adulta, que se articulaba con los objetivos tributarios de enumeracin de la poblacin de la poca.

Dentro de las doctrinas fisiocrticas de los franceses se difundi la idea que la riqueza de una nacin la constituye la produccin de recursos naturales, producto de la explotacin de las tierras y la propiedad se debe entender como consecuencia del trabajo. Este argumento pudo legitimar la apropiacin de tierras habitadas por otros que no las trabajaran. El cultivar la tierra fue atributo de la sociedad civilizada que aseguraba su sustento alimenticio y el gobierno era quien deba proteger esa propiedad. stas pronto se convirtieron en principio y base para las nuevas polticas del Rey de Espaa y sus ministros, como Campomanes, Floridablanca, Aranda y Roda. Por esta razn se introdujeron reformas que le dieron prioridad al desarrollo de la medicina, la estadstica poblacional, la historia natural, la geografa fsica y los viajes de exploracin. Bajo las reformas borbnicas, las ciencias de la salud se desarrollaron y se incorpor la racionalizacin matemtica, fsica y qumica, como componentes fundamentales de su evolucin. Bajo la influencia de los adelantos de Newton y otros cientficos se fue imponiendo en los crculos intelectuales una visin mecanicista del mundo y de la naturaleza que rompi con los esquemas del neoplatonismo12 que haban frenado los avances sobre los estudios del cuerpo, y produjo fuertes influencias sobre la enseanza, los nuevos planes y programas de estudio en las facultades de medicina13. Las enseanzas de Mutis sobre Newton era su idea de que el mtodo correcto en filosofa natural conduca tanto a Dios como al desarrollo o progreso del hombre. Uno de los textos que Mutis present en la Universidad del Rosario, donde la filosofa natural se presenta como fundamento para la fe y la religin, fue: Elementos de filosofa natural que contienen los principios de la fsica, demostrados por las matemticas y confirmado con observaciones y experiencias: Dispuestos para instruir la juventud en la filosofa newtoniana. Pero Mutis no fue la nica fuente de la mecnica moderna en Amrica, pues a lo largo del XVIII las colonias recibieron publicaciones europeas que incluan las obras ms representativas del momento. Sin embargo, no sera sino hasta 1820 cuando Flix Restrepo public sus lecciones de fsica para
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Al ser considerado el cuerpo como crcel del alma y oprobio por los pecados de la carne. En la Edad Media la ciruga estaba en sus albores por la falta de conocimientos anatmicos. En la antigedad se hacan muchas operaciones y suponemos que una de las primeras fue la trepanacin del crneo, que se practicaba en la mayora de las culturas arcaicas. La ciruga ortopdica y traumatolgica fue una necesidad para remediar las enfermedades producidas por los traumatismos. Una de las operaciones ms importantes en el mundo antiguo fue la talla perineal, utilizada para extraer clculos localizados en la vejiga o en la porcin inicial de la uretra. Desde la poca hipocrtica se habl de ella; en el juramento est proscrita la intervencin, debido probablemente a la alta moralidad. En la obra de Celso (ao 30 DC) estn descritas muchas operaciones, entre ellas la talla vesical. (DE ZUBIRIA: 1992: 89)

que la gente de la Nueva Granada tuviera acceso a un texto en lengua castellana para el estudio de la ciencia newtoniana. (NIETO OLARTE: 2000, 244-245) En su ensayo de 1801 titulado: Estado de la medicina y la ciruga en el Nuevo Reino de Granada en el siglo XVIII y medios para remediar su lamentable atraso, Jos Celestino Mutis afirma que todas las naciones brbaras, aunque privadas de las luces de las ciencias tiles, conocen la necesidad de una medicina emprica, que ejercen casi por instinto socorriendo a sus semejantes; pero contentarse con tales socorros una nacin civilizada y culta desde su conquista, sera confundirse con aqullas apartndose del comn consentimiento de todo el mundo racional. (MUTIS: 1801, 35) Slo se dieron ingentes proyectos para reformar en las universidades los programas de medicina, pues se pens que mejor era traer los mdicos formados desde Espaa. A los intentos como el de Francisco Moreno (1789), quien valoraba la necesidad de fundar una universidad pblica con la idea de reemplazar la dominacin religiosa y aristotlica de los colegios, se sumaba la de un plan de estudios elaborado por el virrey Caballero y Gngora, pero con fuerte influencia del sabio Mutis quien haba pensado en la posibilidad de un nuevo programa para profesionalizar la medicina, en l se incluira qumica, botnica, dibujo, anatoma y matemticas; adems, se plante la necesidad de un nuevo anfiteatro, ms higinico, para las disecciones de cadveres. Pero ninguno de esos proyectos tuvo xito sino hasta 1801 cuando el mismo Rey aprob y orden el restablecimiento del currculum de las facultades de medicina para el nuevo reino. Estos planes propuestos por Mutis se implementaron en la Nueva Granada entre 1802 y 1805. Mutis afirmaba que un mdico competente deba saber los secretos que confiere el conocimiento de la naturaleza y sus leyes y segn l sera imposible llamarse mdico el que careciera de la suficiente instruccin de las ciencias matemticas, fsica experimental, botnica y qumica (NIETO OLARTE: 2000, 251). El cuerpo humano se estudi desde la mecnica y haba que interpretar las leyes de los distintos sistemas y rganos con un rigor tal que asegur la incorporacin paulatina de los aparatos de medicin, instrumentos que permitieron medir no slo el comportamiento de cada uno de los rganos y sistemas, sino la frecuencia y sintomatologa de las enfermedades. Adems, se incorporaron las estadsticas poblacionales14
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En realidad muchos estudios advierten la inestabilidad en los datos poblacionales en la Colombia del siglo XIX sin llegar a un consenso, debido a la falta de informacin confiable y completa, adems se presentaban muchos errores en los censos de poblacin debido principalmente a las condiciones de guerra y de

como una herramienta fundamental para cuantificar los problemas de salud por regiones y poder controlar el desplazamiento y propagacin de las enfermedades virales. Naci as el inters por la aplicacin de la estadstica sobre las ciencias de la salud como componente fundamental del control poblacional15, ciencias necesarias para el buen gobierno. As mismo, con la incorporacin de los nuevos conceptos cientficos sobre las ciencias de la salud, se profesionaliz el ejercicio de mdicos, cirujanos y boticarios, desde las Reformas Borbnicas se impartieron instrucciones, leyes y reglamentos que prohibieron el ejercicio mdico a personas que no contaran con la debida licencia para curar. 16 El estudio del cuerpo humano se empez a desmembrar, ya no era cientfico verlo desde la integralidad del ser, sino desde la parcelacin de los conocimientos y los saberes. Como si se tratara de una alegora de las estrategias modernas, la formacin replica los mecanismos de control y demarcacin espacial sobre los cuerpos, los enfermos y la formacin. Analizando de esta manera podemos entender cmo desde un comienzo se asumi la educacin de las enfermeras desde un paradigma positivista, en donde se considera la enfermedad como un estado individual, cerrado, limitante, discontinuo, descontextualizado y sin historia. En el que es ms importante el control de la enfermedad y no el cuidado de la salud. Al respecto Riveros menciona:
La ciencia de la enfermera deber experimentar, descubrir, medir, observar e inventar teoras que expliquen el cmo? Y el por qu? de los fenmenos de enfermera e inventar tcnicas y herramientas, proponer y disponer, hacer hiptesis y ensayar, crear conjeturas, refutar, confirmar o no confirmar, separar lo verdadero de lo falso, lo que tiene sentido de lo que no lo tiene. As diremos cmo llegar a donde queremos y en definitiva cmo llegar a donde queremos llegar y, lo ms importante cmo hacer cuanto queremos hacer. Ser el impulso el que mover la ciencia de enfermera para seguir avanzando. (RIVEROS: 1982, 82)

Ante todo es importante recordar el papel central que jug la medicina y el inicio de la enfermera como disciplina entre los siglos XVIII al XIX y su relacin con la presencia europea en Amrica. De manera similar al papel que desempearon los sacerdotes y misioneros que cristianizaban
inestabilidad poltica. 15 El inicio de la demografa demarc las caractersticas de la poblacin, sus recursos humanos y materiales, la estratificacin laboral, las prioridades y necesidades de salud, con lo cual se sistematiz el sistema de carcter pblico con cobertura del 100% de la poblacin, dependiendo de la gestin de un poder controlado por el gobierno. 16 Cfr. Ruz Moreno, Anibal. La medicina en la legislacin medioeval espaola. Buenos Aires: El Ateneo, 1946.

a los nativos y civilizaban a los salvajes para salvar sus almas, el mdico tena la misin de salvar el cuerpo. Durante el siglo XVIII los mdicos desarrollaron una fuerte autoridad moral y con frecuencia, tanto mdicos como religiosas enfermeras se convertan en los agentes centrales de un control estatal configurado desde la religin y la fe en Cristo. Y as como Foucault ha sealado, durante el siglo XVIII la salud fue uno de los objetivos esenciales del poder poltico, no slo por el inters de mantener la fuerza laboral activa, sino para manejar y controlar las fuerzas del imperio como un todo, desde su fuerza productiva y econmica hasta la enunciacin de los principios civilizatorios en todo el territorio colonizado. A finales del XVIII y durante el XIX, la perspectiva de la medicina cambi y la mayora de mdicos y enfermeras de la poca coincidieron en explicar las enfermedades como consecuencia de las bajas costumbres y malos comportamientos en materia de higiene. Con frecuencia muchas enfermedades eran directamente consecuencia del contacto con plagas, de falta de disciplina o limpieza de las gentes. Las enfermeras se convirtieron en protectoras del cuerpo enfermo, vigilantes constantes de los pacientes, vinculadas al cuidado afectivo de las personas que necesitaban palabras de consuelo. En un comienzo la medicina no tena un estatus social demasiado importante y la enfermera era inexistente como disciplina. El inters del Estado por promover y mejorar la educacin mdica llegara con las Reformas Borbnicas de la Ilustracin. Tales reformas, tanto en las universidades como en los hospitales, reflejaron las polticas de fortalecimiento de la administracin estatal para reducir el poder administrativo del clero. A pesar de haber expulsado a los jesuitas en 1767, el gobierno central vea que las rdenes religiosas todava seguan con mucho poder gracias al control sobre la educacin y la salud.

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