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Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrinometablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabticos. Signos y sntomas ms frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Mal aliento
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR ACADEMIA DE ENFERMERIA GUIA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO IDENTIFICACION PERSONAL Fecha: 26/FEBRERO/2011 Sexo: MASC. Edad:76 aos Nombre: FELIPE DE J, CONTRERAS Lugar de procedencia: COLIMA Escolaridad: PRIMARIA Fecha de ingreso:13/FEBREO/11 Servicio: M.I Cama: 3 Enfermedad actual: D.M Diagnostico de ingreso: FIEBRE EN ESTUDIO Razones para su ingreso: CONSTANTE FIEBRE. Tratamiento antes del ingreso: PARA CONTROL DE GLUCEMIA Y H.A Inicio de la enfermedad: DESDE HACE 40 a H.A Y 16a D.M El enfermo conoce su diagnostico? SI Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: SI Diagnostico actual: FIEBRE POR INFECCION EN LA PIEL. Tratamiento actual: PARACETAMOL, METRONIDAZOL
DOMINIO 1
Promocin De La Salud
Clase 1: Toma de conciencia Clase 2: Manejo de la salud Conocimiento sobre las actividades para mantener la salud :SI Mantenimiento de los sntomas de la enfermedad dentro de los limites esperados :SI
Actividades que realiza para mantener la salud: NINGUNA, YA QUE SOLO ESTA EN CAMA POR SU PIERNA IZQ. AMPUTADA. Consume: Alcohol: NO Cigarrillos: NO Desde cundo y frecuencia: ------Conoce el dao que ocasiona? S Hbitos higinicos personales: TODOS LOS DIAS EL PIDE QUE SE LE DE BAO DE ESPONJAY SU CAMBIO DE PAAL. Inmunizaciones de acuerdo a edad: COMPLETAS Vivienda: SI Propia: SI Rentada: --Prestada: --Como es el entorno donde se encuentra: VIVE EN ZONA DE ECONOMICO ALTO. Convive con algn animal? NO
DOMINIO 2
Nutricin
Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin. Hbitos alimenticios: REGULARES Dieta especial: SI Tipo de dieta: P/ DIABETICO 1500 Kcal Numero de comidas al da: 3 Peso actual: 80 kg aprox. Apetito: DISMINUIDO Aumento de peso: NO cuanto: Prdida de peso: SI cuanto: 500 gr Estado de la mucosa oral: HIDRATADA Estado dental: ACEPTABLE Dentadura: COMPLETA Encas: SANAS Lengua: SIN ANORMALIDADES Labios: SIN LESIONES Piel: CON LESION CUTANEA
Presencia de: Anorexia: Vmitos: Polifagia: Disfagia: Dolo r gastrointestinal: Problemas cutneos (descripcin y localizacin): Edema: Heridas: Drenajes: Vas intravenosas: Cantidad de lquidos que toma al da:
Nauseas: Polidipsia:
Apsitos:
DOMINIO 3 Eliminacin
Clase 1: Sistema Urinario: Caractersticas de orina: CONCENTRADA Color: NARANJA Olor: Hbitos de eliminacin urinaria: S. FOLEY Presencia de: Urgencia para orinar: Polaquiuria: Incontinencia urinaria: IVU: SI Globo vesical: Nicturia:
Cantidad: ESCASA Medidas para facilitar la miccin: ---Disuria: SI Obstruccin: Goteo: Hematuria: EN OCASIONES Glucosuria:
Clase 2: Sistema Gastrointestinal Caractersticas de evacuaciones: Olor: POCO FETIDO Color: CAFE Hbitos de eliminacin intestinal en 24 hrs. Medidas para facilitar la defecacin: LAXANTES Y ENEMAS Presencia de: Peristaltismo: SI Distensin abdominal: Flatulencia: SI Dolor al evacuar: Fisuras: Halitosis: Actividad fsica insuficiente: SI Debilidad de msculos abdominales: SI Malos hbitos alimenticios: NO Clase 3: Sistema integumentario: Temperatura: SI Clase 4: Sistema Pulmonar: Presencia de: Esputo: SI Rinorrea: NO
Consistencia: LIQUIDAS
Perdidas insensibles: SI
Funcin respiratoria: SI
Secrecin pulmonar: SI
cardiaca:110x` Frecuencia respiratoria: 26 x` Tensin arterial:150x` Llenado capilar: 5 seg Presencia de pulsos perifricos: SI
Cules?
Clase 4: Cognicin: Observar si existen: Confusin aguda: NO Cambios transitorios: SI Actitud psicomotora SIN COMPROMISO Escala de Glasgow: Incapacidad para aprender: NO Retener: NO Recordar: NO Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos: NO Seguimiento inexacto da las instrucciones: NO Interpretacin inexacta del entorno: NO Facilidad para distraerse: NO Clase 5: Comunicacin: Atencin a mensajes verbales: SI Percepcin correcta de mensajes verbales: SI
Incapacidad para hablar: NO Negatividad voluntaria para hablar: NO Expresin de mensajes: SI Concisos: SI
Claros: SI Comprensivos: SI
DOMINIO
7 Rol/ Relaciones
Clases: roles de cuidador, relaciones familiares y desempeo del rol. Personas con las que convive diariamente: CON EL PERSONAL QUE LABORA EN LA CLINICA Descripcin del ambiente familiar: REGULAR Existencia de problemas familiares: SI Caractersticas de la relacin del nio con su familiares:-----
DOMINIO 8 Sexualidad
Clases: identidad sexual, funcin sexual y reproduccin. Mujer: Menarqua: Das x ciclo: FUM: Telarqua: Pubarquia: Prcticas sexuales: IVSA: No. Parejas sexuales: Mtodo de planificacin sexual: Cual? Fecha de ultimo Papanicolaou: Autoexploracin de mamas: Embarazos: Partos: Cesreas: No. De hijos: Dismenorrea: Hombre: Desarrollo de los genitales externos: SI Pubarquia: Cambios en el timbre de voz: Prcticas sexuales: Problemas de identidad sexual: No. De parejas sexuales: IVSA: Ultimo examen prosttico: NO SE LO HA REALIZADO
Clase 2: Respuestas de afrontamiento: Afrontamiento inefectivo: Defensivo: Duelo: Negacin: Inquietud: Aprensin: Familiar: Aceptacin familiar: Integracin familiar:
Inadaptacin: Ansiedad:
Clase 3: estrs neuro-comportamental: Presencia de: Irritabilidad: SI Temblores: SI Movimientos exagerados: NO Contracciones: NO Movimientos descoordinados: NO Bradicardia: NO Taquicardia: Arritmias: NO Bradipnea: Taquipnea: Apnea: Color plido: Ciantico: Moteado: Enrojecido: Cefalea: Escalofros: Sabor metlico:
DOMINIO 12 Confort
Clase 1 Confort fsico Dolor: Localizacin: Caractersticas: Presencia de: Diaforesis Llantos Taquicardia Dilatacin pupilar: Clase 2 Confort ambiental Opinin del usuario Ventilacin: BUENA Iluminacin: ADECUADA Amplitud: Privacidad: Agudo: Crnico:
Agitacin Gemidos Palidez Aumento de salivacin Posicin antialgica para evitar dolor:
Clase 3 Confort social Personas significativas de soporte (familiares, grupos, amigos) Si No Retraimiento Mutismo Bsqueda de soledad NO Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa de desarrollo.
Clase 2 Desarrollo Alteracin del crecimiento fsico Si Retraso o dificultad para realizar las actividades:
No
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Motoras: Incapacidad para realizar las actividades de autocuidado: Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias a su edad: Estado nutricional: Normal: Severo: Presencia de: Pobreza: NO
Sociales: SI SI
Expresivas: NO NO
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EL SR. FELIFE TIENE 76 aos, PADECE DE HTA DESDE HACE 40 aos, D.M DESDE HACE 16aos, INGRESO AL HOSPITAL POR PRESENTER FIEBRE CONSTANTE, YA TIENE 13 DIAS ESTANCIA HOSPITALARIA, SE OBSERAVA QUE LA INTEGRIDAD EN SU PIEL ESTA ALTERADA, TIENE LESIONES DERMICAS EN TODO EL TRONCO, Y PARTE DE LOS GLUTEOS TIENE LASERACIONES, ESTO POR TENER YA 1ao DE ESTAR EN CAMA PORQUE ESTA AMPUTADO DE SU PIERNA IZQ. (Y LA INDICACION QUE EL MED. LE DIO FUE DE NO LEVANTARSE MAS), EL NO PUEDE MOVERSE POR SI SOLO, NECESITA MUCHO APOYO PARA PODER CAMBIAR DE POSISCION, NO FUMA NI TOMA ALCOHOLYA QUE SABE EL DAO QUE LE CAUSARIA, SUS HABITOS DE HIGIENE SON MUY BUENOS, YA QUE EL PIDE SE LE DE BAO DE ESPONJA TODOS LOS DIAS Y CAMBIO DE PAAL CONSTANTEMENTE, SU ESTADO NUTRICIONAL NOS BUENO, NO TIENE UNA BUENA ABSOCION DE LOS NUTRIENTES, SU INGESTA DE ALIMENTOS NO ES BUENA YA QUE PRESENTA UN POCO DE ANOREXIA. PRENTA EVACUACIONES LIQUIDAS YA QUE SE LE HA INDICADO LAXANTES Y ENEMAS EVACUANTES, NO TIENE BUENA ELIMINACION DE ORINA, YA QUE ES ESCASA Y CONCENTRADA, HA TENIDO SONDA DESDE HACE 1.5 aos, PRESENTA IVU. DUERME LA MAYOR PARTE DEL DIA, NO TIENE PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEO, PRESENTA BOSTESOS FRECUENTES. DICE QUE EN SU CASA EL SE SIENTE UN PROBLEMA PARA SU FAMILIA, ES POR ESO QUE SE SIENTE MUCHO MEJOR ESTAR EN LA CLININA, AHI CONVIVO CON MAS PERSONAS. NO TIENE PROBLEMAS PARA COMUNICARSE NI PARARETENER INFORMACION, SOLO SE LE TIENE QUE HABLAR UN POCO FUERTE PORQUE NO ESCUCHA BIEN, RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES.
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE L SUR
Enfermera
FORMATO I Datos significativos ANOREXIA PERDIDA DE PESO POCA INGESTA DE LIQUIDOS SONDA FOLEY DESDE HACE 1 ao IVU ESCASA ORINA NO TIENE MOVILIDAD SE DETIENE CON MUCHO APOYO POCA CONVIVENCIA FAMILIAR TIENE PROBLEMAS FAMILIARES RAZONAMIENTO DIAGNSTICO Anlisis deductivo Identificacin del (patrones involucrados) problema DOMINIO :2 NUTRICION CLASE :1 INGESTION DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR DE LAS NECESIDADES (00002) DETERIORO DE LA ELIMINACIONURINARIA (00016)
DOMINIO: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE: 1 FUNCION URINARIA DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 2 ACTIVIDAD/ EJERCICIO DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA SALUD CLASE: GESTION DE LA SALUD
DETERIRO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA (00091) GESTION EFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR (00080)
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
FORMATO II D.M Y HTA PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: ___________________________________________________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:_DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA (00016)__________ RELACIONADO CON__INFECCION DE TRACTO URINARIO__ MANIFESTADO POR:____ DISURIA, RETENCION ____ OBJETIVO: _____EL SR. FELIPE LOGRARA UNA MEJOR ELIMINACION URRINARIA EN 48 hrs__________________ INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA.CONTROLAR PERIODICAMENTE LA ELIMINACION URINARIA (FRECUENCIA, CONSISTENCIA, VOLUMEN YCOLOR). IDENTIFICCAR FACTORES QUE CONTRIBUYEN A EPISODIOS DE INCONTINENCIA ENSEAR AL PTE. A BEBER 1/4 DE LIQUIDOS CON LASCOMODAS, ENTRE COMIDAS Y AL ANOCHESER. FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN
Enfermera
EVALUACIN: _________________________________________________________________________________
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EVALUACIN
INDICADORES Ningn Conocimiento escaso conocimiento 2 1 Conocimiento moderado 3 Conocimiento sustancial 4
Conocimien 5
Primeros signos de hambre del lactante Tcnica adecuada amamantar al bebe para
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