Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicología

www.tcinfantojuvenil.com.ar
Depresión en niños y
adolescentes

Leonora Lievendag
leolievendag@gmail.com
www.tcinfantojuvenil.com.ar
Síntomas más comunes en niños y
adolescentes deprimidos

Estado de ánimo deprimido

Anhedonia

Irritabilidad o enojo

Dificultad para decidir

Cansancio

Aislamiento

Insomnio / Falta de apetito

Dolores de cabeza o de estómago
Prevalencia de TDM y Distimia

Antes de los 6 años: se observa muy poco, sólo en
casos de mucha privación, abandono o abuso.

Entre los 6 y los 12 años

En ambos sexos, 1 de cada 120 a 130 niños padece
de depresión (0,5 a 0,75%)

En adolescentes
Entre 2 y 4 %, cada vez más mujeres que varones
Curso

TDM: Un episodio suele durar entre 32 y 36
semanas

Distimia: Un episodio suele durar 3 años

Ambos pueden ser recurrentes; A los 5 años el

30% recidivan
Curso

10% remite espontáneamente a los 3 meses

Otro 40% remite a lo largo de un año

Esto indica que un 50% no remite en el año, y
entre 20 y 30% no remite en 2 años

Cada nuevo episodio provoca mayor
vulnerabilidad (cada vez la intensidad del
desencadenante es menor)
Predictores

De mayor duración: familia disfuncional,
episodio más severo y sexo femenino

De bipolaridad:
- Antecedentes familiares de bipolaridad
- episodio más precoz, severo, con síntomas
psicóticos o en comorbilidad con ADD
Etiología

MODELO DIÁTESIS – ESTRÉS

Variables biológicas, cognitivas,

comportamentales, sociales/familiares 
Interactúan y confluyen en el
desencadenamiento
y el mantenimiento de la depresión
 MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN DE BECK

Las personas con tendencia a la depresión tienen
esquemas y estructuras cognitivas que posibilitan
una:

Visión negativa de uno mismo

Visión negativa del futuro

Visión negativa del mundo

(TRÍADA COGNITIVA)

Los esquemas (patrones cognitivos estables)
determinan la forma en que codificamos las
situaciones.

Durante la depresión se activan esquemas

depresógenos, a veces inactivos durante años.

Las interpretaciones de los pacientes depresivos se

distorsionan para ajustarse a los esquemas
depresógenos.

Las distorsiones de los depresivos mantienen la

creencia en la validez de los esquemas negativos
(Sesgo negativo)
Estudios en niños

Menos estructurados que en adultos

Faltan esquemas positivos
MODELO DE ESTILO ATRIBUCIONAL DE
SELIGMAN Y COLS

Las personas que ante sucesos negativos tienen

atribuciones internas, globales y estables tienen una
mayor probabilidad de padecer depresión.

La desesperanza, como estilo atributivo, en interacción

con el manejo de determinados sucesos negativos
llevaría a la depresión.
Dimensiones atribucionales
(Seligman)

Interno – Externo

Estable – Inestable

Global – Específico
Evaluación

Presencia de síntomas

Inventarios/escalas

Ideación/riesgo suicida

Tríada cognitiva

Relaciones interpersonales

Funcionamiento familiar
Escalas

BDI (adolescentes o adultos)

Cuestionario para Estado de Ánimo Infantil abreviado
(SMFQ) de Angold & Costello,
formas para niños y para padres

CDI (Children’s Depression Inventory) de Maria
Kovacs
Intervenciones en
Depresión
Importante para lograr
el éxito terapéutico

Establecer un vínculo terapéutico de confianza, para
favorecer la comunicación efectiva y el trabajo
colaborativo

Abordar temas y problemas que son los que

preocupan o hacen padecer al paciente en su vida
cotidiana

Tender a que el chico pueda aprender nuevas

estrategias y que pueda aplicarlas a su vida
cotidiana
Importante para lograr
el éxito terapéutico

Trabajar la reestructuración cognitiva buscando que
el chico pueda crear una visión diferente de sí
mismo, de los otros y de su futuro.

Favorecer cambios en los aspectos de la

comunicación e interacción familiar que podrían
estar ayudando a mantener la depresión
Intervenciones en Depresión

Psicoterapia individual o grupal para
el niño o adolescente

Trabajo con padres

Terapia familiar

Medicación
Psicoterapia individual o grupal para el
niño o adolescente

Primeras sesiones:
- Presentación mutua entre paciente y terapeuta
- Razones para iniciar un tratamiento.
Incluir: - Ayudarlo a poder sentirse mejor y disfrutar más
-Ayudarlo a manejar o resolver mejor algunas
situaciones
- Ayudarlo a llevarse mejor con los demás
Primeras sesiones (cont.)

Confidencialidad (y excepciones)

Importancia de poder expresar lo que
pensamos y sentimos, todo eso será
respetado y tenido en cuenta

Vínculo terapéutico

Ofrecer esperanza
Psicoterapia individual o grupal

Psicoeducación

Educación emocional

Planificación de actividades

Resolución de problemas

Reestructuración cognitiva

Habilidades interpersonales/comunicación

Relajación

Control de la ira
 Apareando síntomas e intervenciones

Disforia Educación emocional

Psicoeducacón del sueño,
Insomnio relajación, visualización

Desesperanza Reestructuración cognitiva

y resolución de problemas

Baja autoestima Reestructuración

cognitiva, actividades
agradables, atención a
emociones positivas
 Apareando síntomas e intervenciones
Aislamiento social Entrenamiento en
habilidades
interpersonales y
comunicación

Culpa y autorreproches
Reestructuración
cognitiva: reatribución

Fatiga o cansancio Planificación de

actividades, ejercicio físico
regular
Psicoeducación

Para padres y Para el paciente

Sintomatología propia del trastorno

Tratamientos y formatos disponibles

Conceptos básicos de Terapia Cognitiva y rol
que esperamos de ellos
“Educación” emocional
1. Describir diferentes emociones (qué se siente,
situaciones en las que se siente, cómo se
expresa)
2. Registrar emociones positivas durante la
semana (esto debe mantenerse a lo largo del
tratamiento!)
3. Comprender relación con pensamientos y
conductas
“Educación” emocional
4. Explicar qué son el sesgo negativo y las
distorsiones cognitivas, para registrarlos y
combatirlos
5. Registrar emociones negativas y
“transformarlas” en
problemas a resolver
UNÍ CON LÍNEAS

TEMEROSO

DIVERTIDO

CONTENTA

TRISTE

ENOJADA
 Con chicos más grandes o
adolescentes:
 Juego de tarjetas:
 Según la edad y nivel de maduración, se puede
trabajar sobre emociones más diversas y
complejas
Enojo – Celos – Frustración – Entusiasmo –
Miedo – Sorpresa – Tristeza – Envidia –
Orgullo – Aburrimiento – Desilusión –
Vergüenza – Gratitud – Amor – Etc.Etc.
 Juegos de tarjetas:

Explicar en que consiste cada emoción y

cuándo recuerda haberla sentido.

Dígalo con mímica

Pictionary de emociones
Trabajando con la emociones
Estimar la intensidad de la emoción:

Marcá en este termómetro

7
6

cuán triste (enojado,

5
4

asustado, etc,) estuviste

3
2
1
 Trabajando con las emociones

Estimar la intensidad de la emoción:

¿Cuánto miedo (u otra emoción) tuviste?

Planificar actividades

Agenda

Planificar actividades placenteras y registrar

emociones
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
- Estudio la situación y defino el problema
- Qué podría hacer? (varias opciones)
- Consecuencias posibles?
- Elegir una opción y llevarla a cabo
- Evaluar los resultados
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Algunos tips:
- Anotar frases:

Sé que cuando me distraigo con algo

que me gusta, hago que la mala onda
se vaya

Sé que cuando estoy mal veo
todo negro, pero cuando estoy
mejor, veo que no es así

Con depresión cuesta ver que
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Algunos tips:
- Explicar la tendencia a evitar y lo que provoca
para enfatizar la búsqueda de otros modos de
afrontamiento más eficaces
- Averiguar / observar cómo enfrentan otros las
situaciones en las que se sienten tristes,
enojados, inadecuados o desganados
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Trabajando sobre pensamientos distorsionados sobre sí,
los demás y el futuro

Identificación de pensamientos

Búsqueda de evidencias a favor y en contra

Pensamientos alternativos

Experimentos para poner a prueba esos
pensamientos
Mostrando la relación pensamiento-
emoción-conducta
Lo que pienso, lo que siento
y lo que hago

Cuáles son cosas que pienso, cosas que siento o
cosas que hago?

Me va a salir mal

Correr

Triste

Enojado

Jugué bien aunque haya perdido

Estaba viendo tele

Siempre pierdo

No le importó que yo no juegue
 El círculo mágico
• Pensá en alguna situación que haya sido muy
agradable para vos, y completá:

• Pensé:…………….

• Me sentí:……………

• Qué hice:………….
 La “trampa negativa”
• Pensá en alguna situación que para vos haya sido
difícil o fea, y completá:
• Pensé:…………….

• Sentí:……………

• Qué hice:………….
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Trabajar sobre la visión negativa de sí:

(Autovaloración)
- Reseña de recuerdos agradables y de
problemas que supo afrontar
- Fotos relacionadas con situaciones agradables
- Collage: “así soy yo”

Collage
¿Qué les gusta a otros de vos?

Meli, 9 años:
“A mi mamá creo que le gusta cómo dibujo. A mi
amiga Luly, que le presto mis cosas. A mi
hermana creo que no le gusta nada de mí. Me
costó pensar todo esto”

Gastón, 11 años:
“
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Hacia el final del tratamiento

Revisar pensamientos sobre el futuro y cómo
influyen en nuestro ánimo y desempeño.

Trabajar la desesperanza

Buscar pensamientos alternativos que ayudan
a estar mejor!
Relajación / Visualización

Respiración lenta

Tensar y relajar grupos musculares

10 velas

La pluma que cae

El pizarrón
Control de la ira

Diferenciar entre sentimiento de enojo y
conducta agresiva

Aplicar reestructuración cognitiva: qué
pensamiento me enoja? Evidencias?

Aplicar resolución de problemas: qué otras
opciones tengo?

Postergar una respuesta hasta estar más frío

Exponerse: imaginariamente, en role play, in
vivo
HABILIDADES
INTERPERSONALES/COMUNICACIÓN
1. Entrenamiento en asertividad
2. Empatía
3. Escucha activa
4. Cómo pedir
5. Habilidad para enfrentar diferentes situaciones
que se van presentando: burlas, ataques,
desprecios, presiones para que haga algo que
no desea
Trabajo con padres
1. Refuerzos positivos y extinción por
indiferencia. “Tiempo especial”(Barkley)
Registros entre sesiones: logros, fracasos,
situaciones problemáticas.
2. Reducción de criticismo
3. Control de la ira
4. Entrenamiento en empatía