HOOKWORM

Human infection with the two species of hookworm, Ancylostoma duodenale and Necator
americanus, is estimated to affect approximately one-fourth of the world’s population.[3] [57] [57] Iron-
deficiency anemia from hookworm infection is a major health problem throughout the developing
world and has especially severe consequences for growing children and women of childbearing
age. Hookworm infection occurs in tropical and subtropical zones between 45°N and 30°S latitude.
[58]
The remarkable success in controlling hookworm infection in the United States during the early
part of this century has not occurred in other parts of the world. A low prevalence of the infection still
exists in pockets of the southeastern United States.

Life Cycle

Adult hookworms are small, cylindrical, grayish white nematodes measuring approximately 7 to 13
mm in length. They live chiefly in the upper small intestine, attached to the mucosa by their strong
buccal capsules and biting plates or teeth. There are major differences between the two species.[58]
N. americanus is shorter, removes less blood (0.03 ml/day vs. 0.20 ml/day), lives longer (3 to 5
years or more versus 1 to 2 years), and produces fewer eggs (5,000 to 10,000 vs. 10,000 to 25,000
per day) than A. duodenale. The ovoid, thin-shelled eggs of the two species measure 58 × 36 μm
and are morphologically identical (see Fig. 285–1 ).

Under suitable conditions of humidity, temperature, and shade, eggs passed in the stool hatch on
loamy soil within 1 to 2 days. The emergent rhabditiform larvae, which are noninfective, molt twice
over the next 5 to 10 days and develop into filariform larvae, which are infective. Following contact
of human skin with contaminated soil, filariform larvae penetrate through hair follicles and small
fissures within minutes. The larvae are carried by the circulation to the lungs, penetrate the alveolar
walls, and make their way up the trachea to be swallowed and carried to their final habitat in the
small intestine. Gravid females start egg deposition 5 to 6 weeks after skin penetration. A.
duodenale can be transmitted orally as well as percutaneously, and its larvae can undergo a period
of arrested development in the host corresponding to times of the year when environmental
conditions are unfavorable.[58]

Epidemiology

The distribution and prevalence of hookworm infections are limited by environmental conditions that
include several months of warm weather (ideally 25° C to 32° C) and a minimum annual rainfall of
50 to 60 inches. Larval development is susceptible to extremes of temperature, desiccation, and
direct sunlight. Transmission within a community is limited to areas where people defecate and are
then visited by people with bare feet or children playing on the ground. The prevalence of infection
rises during childhood and levels off during early adulthood. High rates of A. duodenale infection in
children under the age of 1 year raise the possibility of transplacental or transmammary
transmission.[58]

Clinical Syndromes

Most persons harbor light infections and are asymptomatic. Previously sensitized persons may
develop a pruritic maculopapular rash known as “ground itch” at the site of larval penetration.
Migration of larvae through the lungs may provoke a transient pneumonitis, which occurs less
frequently and is less severe than that caused by Ascaris. Previously unexposed persons may
develop epigastric pain, diarrhea, anorexia, and eosinophilia about 30 to 45 days after penetration
as larvae begin attaching to the small bowel mucosa.[59] This syndrome has been recognized most
commonly among military troops following contact of skin with fecally contaminated soil during
operations in tropical zones.[60]
Persons infected with adult hookworms may experience chronic abdominal pain and persistent
eosinophilia. The major manifestations of hookworm disease, however, are iron-deficiency anemia
and protein energy malnutrition resulting from blood loss.[56] [57] Adult worms draw mucosal plugs into
their buccal cavity, secrete enzymes to expose underlying capillaries, and suck blood with powerful
esophageal muscles. Bleeding is aggravated by anticoagulants produced by the worm, and
continues for some time after the feeding worm attaches to another site.[61] The development of
anemia depends on the intensity and duration of the infection, the infecting species of worm, and
iron stores, intake, and requirements. Blood loss is gradual, allowing the body to adapt to the
chronic anemic state. Features of hookworm-induced anemia include microcytic/hypochromic
erythrocytes, pallor, weakness, lassitude, dyspnea, and edema due to hypoproteinemia, especially
in malnourished children. Moderate infections and anemia can impair physical, cognitive, and
intellectual growth in children, diminish productivity of workers, and threaten the outcome of
pregnancy for both mother and child.[62] In the most severe cases, anemia caused by hookworms
can lead to congestive heart failure and is responsible for approximately 60,000 deaths per year
worldwide.[3]

Diagnosis

Direct fecal smear examination is adequate for diagnosis of clinically significant hookworm
infections; concentration techniques are needed only for the lightest infections. For epidemiologic
purposes, quantitative egg counts can be performed to determine the intensity of infection, and
species can be identified by examining adult worms expelled after treatment or larvae obtained by
fecal culture.

Management

A single 400 mg dose of albendazole is the treatment of choice.[3] Mebendazole 100 mg twice daily
for 3 days is more effective than a single dose of 500 mg, and several 11 mg/kg doses of pyrantel
pamoate may be necessary to eliminate or reduce heavy infections.[63] Iron replacement alone can
lead to restoration of a normal hemoglobin level, but anemia recurs unless anthelmintic therapy is
given. Although humans do not acquire protective immunity to hookworm infection, the success of
experimental immunization of animals with larval vaccines or adult-stage antigens suggest that
development of a human vaccine is feasible.[64]

Prevention and Control of Ascariasis, Trichuriasis, and Hookworm Infection

Geohelminth infections are prevented by drinking safe water, properly cleaning and cooking food,
hand washing, and wearing shoes. Because provision of safe water sources and adequate
sanitation to protect entire communities is too expensive for many poor countries, WHO advocates
administering anthelmintic drugs at regular intervals to populations at risk, with the intention of
maintaining individual worm burdens at levels below those that cause morbidity and mortality.[11] This
strategy is based on studies showing that regular deworming of children and other at-risk
populations can prevent and reverse malnutrition, iron-deficiency anemia, impaired growth, poor
school performance, and poor-outcome pregnancies.[3] [11] [65] [66] The availability of effective broad-
spectrum, safe, inexpensive single-dose drugs such as albendazole and others listed in Table 285–
1 make drug administration at the population level feasible. This approach may lower the
prevalence and intensity of geohelminth infections but is unlikely to eliminate transmission in the
absence of sanitation, clean water supplies, and overall economic development. Major challenges
to controlling geohelminthic infections at the population level include implementing and sustaining
mass drug administration programs and preventing the emergence of drug resistance, which
already has been documented for benzimidazole drugs (e.g., mebendazole) in livestock and has
been suspected in humans in a few areas.
Anquilostomiasis.
La infección humana con las dos especies de anquilostomas, Ancylostoma
duodenale y Necator americanus, se estima que afecta aproximadamente a
una cuarta parte de la población mundial. la anemia por deficiencia de hierro
de la anquilostomiasis es un problema de salud importante en todo el mundo
en desarrollo y tiene consecuencias especialmente graves para el crecimiento
de los niños y las mujeres en edad fértil. La infección por anquilostomas se
produce en zonas tropicales y subtropicales entre los 45 ° N y 30 ° S de latitud.
El notable éxito en el control de la anquilostomiasis en los Estados Unidos
durante la primera parte de este siglo no ha ocurrido en otras partes del
mundo. La baja prevalencia de la infección persiste en los bolsillos del sureste
de los Estados Unidos.

Ciclo de Vida.
anquilostomas adultos son pequeños, los nematodos cilíndrico, blanco grisáceo
de aproximadamente 7-13 mm de longitud. Viven principalmente en el
intestino delgado superior, que se adjunta a la mucosa por sus cápsulas fuerte
bucal y las placas de mordida o dientes. Existen grandes diferencias entre las
dos especies. N. americanus es más corta, elimina menos sangre (0,03 ml / día
frente a 0,20 ml / día), una vida más larga (de 3 a 5 años o más en
comparación con 1 a 2 años), y produce menos huevos (de 5.000 a 10.000
frente a 10.000 25.000 por día) que A. duodenale. El ovoide, huevos con
cáscara delgada de la medida de dos especies de 58 × 36 micras y son
morfológicamente idénticas.

Bajo condiciones adecuadas de humedad, temperatura, y la sombra, los

huevos pasan en la escotilla de heces en el suelo arcilloso de 1 a 2 días. Las
larvas emergentes rabditiformes, que no infecciosas, muda dos veces en los
próximos 5 a 10 días y se convierten en larvas filariformes, que son
infecciosos. Tras contacto con la piel humana con el suelo contaminado, las
larvas filariformes penetran a través de los folículos pilosos y pequeñas fisuras
en cuestión de minutos. Las larvas son transportados por la circulación a los
pulmones, penetran en las paredes alveolares, y hacer su camino hasta la
tráquea para ser tragado y llevado a su hábitat definitivo en el intestino
delgado. Las hembras grávidas inicio de la deposición de huevos 5 a 6
semanas después de la penetración en la piel. A. duodenale puede transmitirse
por vía oral como por vía percutánea, y sus larvas pueden pasar por un período
de desarrollo detenido en la sede correspondiente a la época del año cuando
las condiciones ambientales son desfavorables.

Epidemiología.
La distribución y la prevalencia de las infecciones por anquilostoma están
limitados por las condiciones ambientales que incluyen varios meses de clima
cálido (ideal 25 ° C a 32 ° C) y una precipitación anual mínima de 50 a 60
pulgadas. El desarrollo larval es susceptible a los extremos de la temperatura,
la desecación, y la luz solar directa. Transmisión dentro de una comunidad se
limita a las áreas donde la gente defeca y luego son visitados por personas con
los pies descalzos o niños que juegan en el suelo. La prevalencia de las
infecciones se eleva durante la infancia y se estabiliza en la edad adulta
temprana. Las altas tasas de infección por A. duodenale en los niños menores
de un año aumentar la posibilidad de transmisión transplacentaria o
transmammary.

Síndromes clínicos.
La mayoría de las personas puerto de infecciones leves y asintomáticas.
Previamente sensibilizados personas pueden desarrollar una erupción
pruriginosa maculopapular conocida como "comezón de tierra" en el sitio de la
penetración de las larvas. La migración de las larvas a través de los pulmones
puede provocar una neumonitis transitoria, que se produce con menos
frecuencia y es menos severa que la causada por Ascaris. Anteriormente, las
personas expuestas pueden desarrollar dolor epigástrico, diarrea, anorexia y
eosinofilia de 30 a 45 días después de la penetración de las larvas comienzan a
fijar la mucosa del intestino delgado. Este síndrome ha sido reconocido con
mayor frecuencia entre las tropas militares tras el contacto de la piel con tierra
contaminada con materia fecal durante las operaciones en las zonas tropicales.

Las personas infectadas con anquilostomas adultos pueden experimentar dolor

abdominal crónico y eosinofilia persistente. Las principales manifestaciones de
la enfermedad por anquilostomas, sin embargo, son la anemia por deficiencia
de hierro y la desnutrición proteico energética resultante de la pérdida de
sangre. Los gusanos adultos elaborar tapones de mucosa en la cavidad bucal,
segregan enzimas para exponer los capilares subyacentes, y chupan la sangre
con potentes músculos del esófago. El sangrado se ve agravada por
anticoagulantes producida por el gusano, y se prolonga durante algún tiempo
después de que el gusano de la alimentación se une a otro sitio. El desarrollo
de la anemia depende de la intensidad y la duración de la infección, la especie
infectante de gusano, y las reservas de hierro, el consumo, y los requisitos. La
pérdida de sangre es gradual, permitiendo que el cuerpo se adapte al estado
de anemia crónica. Características de la anemia inducida por anquilostomas
incluyen microcítica / hipocrómica eritrocitos, palidez, debilidad, cansancio,
disnea y edema debido a la hipoproteinemia, especialmente en niños
desnutridos. infecciones y la anemia moderada puede perjudicar el desarrollo
físico, cognitivo e intelectual en los niños, disminuyen la productividad de los
trabajadores, y poner en peligro el resultado del embarazo para la madre y el
niño. En los casos más graves, la anemia causada por anquilostomas puede
conducir a insuficiencia cardíaca congestiva y es responsable de
aproximadamente 60.000 muertes al año en todo el mundo.

Diagnóstico.
El examen directo fecal es adecuada para el diagnóstico de las infecciones por
anquilostomas clínicamente significativos; técnicas de concentración son
necesarios sólo para el más ligero de infecciones. Para fines epidemiológicos,
los recuentos cuantitativos de huevos puede llevarse a cabo para determinar la
intensidad de la infección, y las especies pueden ser identificadas por los
gusanos adultos examinar expulsados después del tratamiento o larvas
obtenidas por cultivo de heces.

Gestión.
Una dosis única de 400 mg de albendazol es el tratamiento de elección.
Mebendazol 100 mg dos veces al día durante 3 días es más eficaz que una
dosis única de 500 mg, y varios de 11 mg / kg dosis de pamoato de pirantel
que sean necesarias para eliminar o reducir las infecciones graves. reemplazo
de hierro por sí solo puede conducir a la restauración de un nivel de
hemoglobina normal, pero vuelve a aparecer la anemia menos que la terapia
antihelmíntica se da. Aunque los seres humanos no adquieren inmunidad
protectora contra la infección por anquilostomas, el éxito de la inmunización
experimental de animales con vacunas o antígenos de larvas etapa adulta
sugieren que el desarrollo de una vacuna humana es factible.

Prevención y Control de la ascariasis, tricuriasis y la anquilostomiasis.

geohelmintiasis se impide al beber agua potable, la limpieza correcta y la
cocción de alimentos, lavado de manos y el uso de zapatos. Debido a la
creación de fuentes de agua potable y saneamiento adecuado para proteger a
comunidades enteras es demasiado caro para muchos países pobres, la OMS
aboga por la administración de fármacos antihelmínticos a intervalos regulares
a las poblaciones en riesgo, con la intención de mantener las cargas
individuales gusano en niveles inferiores a los que hacen que la morbilidad y la
mortalidad. [11] Esta estrategia se basa en estudios que demuestran que la
desparasitación periódica de los niños y otras poblaciones en situación de
riesgo puede prevenir y revertir la desnutrición, la anemia por deficiencia de
hierro, retraso del crecimiento, bajo rendimiento escolar, y los embarazos
pobres resultados. [3] [11] [65] [66] La disponibilidad de efectivo de amplio
espectro, medicamentos seguros, de bajo costo de dosis única, como el
albendazol y otros que figuran en la Tabla 285-1 que la administración de
drogas a nivel de población posible. Este enfoque puede reducir la prevalencia
y la intensidad de las infecciones por geohelmintos, pero es poco probable que
eliminar la transmisión de la falta de saneamiento, abastecimiento de agua
potable, y en general el desarrollo económico. Los principales desafíos para el
control de las infecciones geohelminthic en el nivel de la población incluyen la
implementación y el mantenimiento de programas de administración masiva
de drogas y la prevención de la aparición de resistencia a los medicamentos,
que ya ha sido documentado por drogas bencimidazol (por ejemplo,
mebendazol) en el ganado y se ha sospechado en los seres humanos en unos
pocos áreas.