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Imagen de interés
Polimiositis paraneoplásica asociada a carcinoma pulmonar:
diagnóstico por PET-TAC
Paraneoplastic polymyositis associated with primary lung cancer: diagnosis with PET-CT
M.L. Domínguez ∗ , J.I. Rayo, J. Serrano, R. Sánchez, J.R. Infante, L. García y C. Durán
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España
Varón de 63 años en estudio por tos, disfagia, febrícula, dolor
e impotencia funcional en ambos hombros. Presentaba elevación
de creatininafosfoquinasa sérica (42.150 UI/l, normal 25-90) y reac-
tantes de fase aguda. Se observó un nódulo pulmonar en radiografía
de tórax, confirmándose su presencia en TAC en el lóbulo superior
del pulmón izquierdo, siendo sugestivo de malignidad. También se
objetivaban ganglios linfáticos milimétricos no significativos y una
lesión apical pulmonar derecha en probable relación con cambios
crónicos.
Se realizó PET-TAC con 18 F-FDG objetivándose dos nódulos en
el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo (fig. 1) y el
segmento apical-posterior del lóbulo superior derecho de 2,1 y
1,4 cm respectivamente, ambos hipermetabólicos (SUVmáx 2,7 y
2,8) sugestivos de malignidad. Asimismo se objetivaba un impor-
tante aumento difuso del metabolismo glucídico en el sistema
muscular (fig. 2), que con la ausencia de antecedentes diabéticos y
la normalidad de la cifra de glucemia (103 mg/dl) previa a la inyec-
ción de 18 F-FDG tras 12 h de ayuno, era compatible con polimiositis.
En la pared izquierda del esófago se visualizaba un aumento focal
del metabolismo glucídico (SUVmáx 7,2) de 0,8 cm de diámetro
(fig. 3), compatible con actividad muscular sin significado patoló-
gico, aunque ante la clínica de disfagia que presentaba el paciente,
recomendamos valoración por la imposibilidad de descartar pato-
logía neoplásica a ese nivel.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: mluzovi@yahoo.es (M.L. Domínguez).
0212-6982/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.remn.2010.11.002
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Se realizó punción-aspiración con aguja fina y mediastinoscopia
pronóstica, con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma
pulmonar. Evaluado por Neurología mediante resonancia magné-
tica cervical, electromiograma y analítica, fue diagnosticado de
miopatía inflamatoria de probable origen paraneoplásico. En endo-
scopia digestiva alta no se evidenciaron lesiones intraluminales ni
compresiones extrínsecas, siendo la lesión esofágica etiquetada de
probable afectación muscular paraneoplásica.
Inició tratamiento corticoideo, con mejoría clínica y analítica,
aunque persistió la impotencia funcional y la disfagia. Al no ser can-
didato a cirugía por la metástasis pulmonar contralateral, comenzó
tratamiento quimioterápico.
La polimiositis puede tener un origen paraneoplásico hasta en
un 20% de los casos1 . La PET-TAC con 18 F-FDG ha demostrado ser
útil en el estudio de los síndromes paraneoplásicos para confirmar y
localizar la tumoración primaria2 . El hallazgo típico es un aumento
del metabolismo glucídico en las masas musculares afectadas por
inflamación de las mismas, y suele tener buena correlación con la
clínica, permitiendo además la localización del tumor primario y su
extensión3 . El caso que presentamos era un carcinoma pulmonar,
uno de los tumores malignos más frecuentemente relacionado con
la polimiositis paraneoplásica; la PET mostraba los hallazgos típicos
de dicha enfermedad. Creemos que la PET-TAC debe ser una explo-
ración de primera línea ante la sospecha de miopatía inflamatoria
paraneoplásica.
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A x2.04 A x2.04

R L R L

-282,44 P -282,44 P
CT Transaxials PET Transaxials

A x2.04 S

R L

R L

-248,05

-282,44 P
Fused Transaxials MIP Navigate

Figura 1. Cortes transaxiales de las imágenes TAC, PET y fusionadas PET-TAC, en las que se objetiva nódulo hipermetabólico en el lóbulo superior izquierdo pulmonar,
sugestivo de malignidad.

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S S S S S S
x1.02

R L R L R L R L R L R L

-72,27 I -68,36 I -64,45 I -60,55 I -56,64 I -52,73 I

S S S S S

R L R L R L R L R L R L

-48,83 I -44,92 I -41,02 I -37,11 I -33,20 I -29,30 I

S S S S S S

R L R L R L R L R L R L

-25,39 I -21,48 I -17,58 I -13,67 I -9,77 I -5,86 I

S S S S S S

R L R L R L R L R L R L

-1,95 I 1,95 I 5,86 I 9,77 I 13,67 I 17,58 I

PET Coronals

Figura 2. Cortes coronales del estudio PET donde se evidencia el aumento difuso del metabolismo glucídico en la musculatura.

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A A
x3.99

R L R L

-262.82 P -266.09 P
A A

R L R L

-269.36 P -272.63 P
A A

R L R L

-275.90 P -279.17 P

Figura 3. Cortes transaxiales de las imágenes fusionadas PET-TAC, en las que se visualiza el aumento focal del metabolismo glucídico en la pared esofágica.

Bibliografía 3. Selva-O’Callaghan A, Grau JM, Gámez-Cenzano C, Vidaller-Palacín A, Martínez-

Gómez X, Trallero-Araguás E, et al. Conventional cancer screening versus PET/CT
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2. Berner U, Menzel C, Rinne D, Kriener S, Hamscho N, Döbert N, et al. Paraneoplastic
syndromes: detection of malignant tumors using 18 F-FDG PET. Q J Nucl Med.
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