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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Plan A
Niñ@s que a la observación general se encuentren normales, tomando en cuenta
que los ojos no se encuentren hundidos y que el niño no se encuentre sediento, y
beba líquidos normalmente. En este caso la hidratación se procederá de la
siguiente forma:
Plan B
Niñ@s que se presenten irritables, intranquilos, con los ojos hundidos, muy
sedientos (beben agua ávidamente), con recuperación lenta a la maniobra del
pliegue cutáneo, es necesario pesarlo inicialmente y corregir la deshidratación de
la siguiente manera:
b. Deshidratación Grado 2.- dar 100 ml/kg divididos en ocho tomas cada 30
minutos en 4 horas, tras este lapso proceder como en el caso anterior.
Ejemplo: Niño de 8 años, 25 kg de peso, con diarrea acuosa y vómito con
12 horas de evolución, buena tolerancia oral, mucosas secas, lengua
pastosa, ojos hundidos, alerta, sediento, la hidratación será: 25 x 100=
2500 ml, esto para 8 tomas = 313 ml, la indicación será dar con taza y
cuchara 313 ml de SRO cada 30 minutos a sorbos, por 4 horas.
Plan C
Ejemplo: niño de 7 meses de edad, con 7,5 kg, se presenta letárgico, con los ojos
hundidos, en mal estado general la hidratación será:
Si sabemos que 20 gotas son 1 ml, y las debemos pasar en 60 minutos (1ra Hora)
y 300 minutos (5 horas siguientes) entonces la indicaciones serían:
225 ml/60 min = 3,75 ml/min si 20 gotas es 1 ml, hay que pasar 75 gotas/min
525 ml/300 min = 1,75 ml/min si 20 gotas es 1 ml, hay que pasar 35 gotas/min
525 ml/5h = 105 ml/h
Si el niñ@ es mayor a 12 meses la hidratación intravenosa se realizara en 3
horas distribuidas de la siguiente manera:
Ejemplo: niño de 2 años de edad, con 10 kg, se presenta letárgico, con los ojos
hundidos, en mal estado general la hidratación será:
NOTA: evaluar al paciente cada hora o dos horas tras iniciada la hidratación, si el
pulso es débil se puede repetir el plan una vez, si el paciente mejora con la
hidratación pasar al plan B o plan A dependiendo de la respuesta.
1 ml = 20 gotas
3 microgotas = 1 gota
Niña de 7 años, 22 kg, con deshidratación leve con mala tolerancia a la via oral, se
necesita hidratarla, como lo realizamos:
Primeros 10 kg x 100 = 1000 ml
Segundos 10 kg x 50 = 500 ml
2 kg restantes x 20 ml = 40 ml
La indicación entonces será: D/A 5% 1540 cc, pasar 21,4 gotas/min en 24 horas o
64,2 ml/hora.
Actualmente se utiliza una solución estándar, la cual es, la más usada, esta
solución contiene:
D/A 5% 1000 cc
Sodio: 40 mEq (equivale a 12 ml de Electrosol Na)
Potasio: 20 mEq (equivale a 10 ml de Electrosol K)
Entonces con la misma niña del caso anterior podemos prescribir, D/A 5% 1540
cc, pasar 64,2 ml/hora más 12 ml de Electrosol Na, y 10 ml de Electrosol K en 24
horas.
Los 2132 ml los dividimos por 8 o lo multiplicamos por 20 y lo dividimos por 480
(que son los minutos totales que tienen 8 horas) si queremos en gotas y nos da
como resultado 267 cc/hora ó 88 gotas/min respectivamente.
Los 1066 restantes los podemos dividir por 16 o multiplicarlos por 20 y dividirlos
por 960 (minutos totales en 16 horas), y podremos pasar 66 ml/hora ó 22
gotas/minuto.
D/A 5% 3200 ml, pasar 267 cc/h ó 88 gotas/min en la primeras 8 horas con 18 ml
de Electrosol Na y 20 ml de Electrosol K, luego pasar 66 ml/h ó 22 gotas/min hasta
completar las 24 horas.
Desórdenes Hidroelectrolíticos
a. Hiperkalemia
Dextrosa en agua al 5%, se debe pasar 1cc/kg más 1UI de insulina por
cada 5 gramos de insulina, un ejemplo de esto sería, paciente de 20 kg, con
5,1 de potasio sérico, cómo tratarlo: