AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CUIDADOS GENERALES

Concepto: Toda paciente que consulte por síntomas sugerentes de amenaza de parto pre término debe ser
evaluada de manera exhaustiva para poder enfocar y determinar claramente su diagnóstico y manejo. De una
evaluación inicial inadecuada se desprenden consecuencias negativas para su manejo. Es importante que el
personal de salud tome conciencia de esta situación. Paciente con síntomas sugerentes de amenaza o trabajo de
parto pre término: Se consideran para efectos de esta guía todas las pacientes de 24 a 36 semanas con alguno o
varios de estos síntomas:

- Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la espalda.

- Percepción subjetiva de contracciones uterinas en aumento.

- Descarga vaginal mucoide o sanguínea.

- Sensación de pesantez en hipogastrio.

Parto pre término

Se entiende por tal, el que se produce antes de la semana 37 de la gestación (250 días a
partir del primer día de la última menstruación), igualmente todos los niños con peso inferior
a 2 500 g, se consideren recién nacidos bajo peso al nacer. Adopta como límite inferior del
parto pre término la semana 20 de la gestación, ya que se consideran como no viables antes
de esta época.

Valoración

Se presenta entre 88 y 90 % y más de 75 % de muertes perinatales y, por tanto, se debe

hacer todo lo posible por evitar las condiciones que lleven al parto pre término. Se debe
intentar la inhibición del trabajo de parto cuando sea razonable, de no ser indicado, extremar
los cuidados durante el parto haciéndolo menos traumático, y obtener un niño vivo y con
mayores perspectivas de desarrollo saludable.

Causas del parto pre término

Las causas de partos pre términos espontáneos asociados con complicaciones de la madre o
del feto son las siguientes:

1. Enfermedad hipertensiva. 

2. Abrupto placentario. 

3. Placenta previa. 

4. Anemias. 

5. Polihidramnios. 

6. Enfermedades virales y febriles. 

7. Toxoplasmosis. 

8. Colestasis. 

9. Hepatitis. 

10. Sífilis. 
 11. Infecciones urinarias. 

12. Leiomioma. 

13. Defectos estructurales del útero, congénitos o adquiridos. 

14. Incompetencia cervical. 

15. Diabetes. 

16. Nefropatías. 

17. Cardiopatías. 

18. Enfermedad del tiroides. 

19. Ruptura prematura de membranas. 

20. Corioamnionitis. 

21. Dispositivos intrauterinos. 

22. Cirugía abdominal. 

Los partos pre términos espontáneos sin causa evidente pueden deberse a:

1. Partos pre términos espontáneos anteriores. 

2. Primiparidad precoz. 

3. Baja estatura. 

4. Malas condiciones socioeconómicas. 

5. Hábito de fumar. 

6. Períodos intergenésicos cortos. 

7. Abortos previos espontáneos, sobre todo en el segundo trimestre. 

8. Abortos previos inducidos. 

9. Partos pre términos espontáneos relacionados con el embarazo múltiple. 

10. El embarazo gemelar es el responsable de más de 10 % de los nacidos pre términos.

En los partos pre términos inducidos o programados se indica la extracción fetal cuando se
considera en peligro la vida del feto o de la madre o ambos. En algunas ocasiones puede ser
de naturaleza iatrogénica, como puede ocurrir en cesáreas anteriores sin confirmación de la
edad gestacional.

Riesgo de parto pre término

Las condiciones que predisponen el parto pre término adquieren la categoría de alto riesgo,
existe un sistema de puntajes que determinan el mayor riesgo de partos pre términos
espontáneos al dar valores numéricos a los ya citados.
Diagnóstico de enfermería del parto pre término

Los diagnósticos de enfermería del parto pre término son:

1. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con crisis circunstancial, parto pre

término. 

2. Alteraciones del patrón de sueño relacionadas con cambios en el patrón habitual

secundario a con tracciones uterinas, hospitalización o régimen de tratamiento. 

3. Alteración del desempeño de rol relacionada con la incapacidad para cumplir los roles
normales secundario al reposo en cama y cambios de expectativas en la evolución
del embarazo. 

4. Ansiedad relacionada con la amenaza del feto, cambios en la función del rol, en el
entorno. 

5. Autoestima, déficit situacional relacionado con la amenaza a la capacidad de llevar a

término el embarazo. 

6. Déficit de la actividad recreativa relacionado con hospitalización prolongada. 

7. Deterioro de la interacción social relacionado con el reposo en cama/hospitalización. 

8. Dificultad para el mantenimiento del hogar relacionada con restricción médica. 

9. Disfunción sexual relacionada con limitaciones subjetivas a causas del parto pre
término y/o tratamiento prescripto, separación de la pareja debido a hospitalización. 

10. Trastornos de la movilidad física relacionados con restricción médica impuesta. 

11. Duelo anticipado relacionado con la pérdida del embarazo idealizado y pérdida
potencial fetal.

Intervención

La intervención del personal de enfermería consiste en acciones independientes que incluye

las preventivas.

Tratamiento

El tratamiento consiste en:

1. El reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestación y tipo de

actividad que realiza. 

2. Determinación del peso. 

3. Diagnóstico precoz de la incompetencia cervical y realizar el cerclaje del cuello

uterino. 

4. Tratamiento de las infecciones de cuello y vagina.

Acciones de enfermería independiente

Las acciones de enfermería en pacientes con riesgo de parto pre término son las siguientes:
 1. La profilaxis que realiza el personal de enfermería consiste en: 

a. Educación sexual para evitar el embarazo y parto precoz. 

b. Disminuir en lo posible la interrupción del embarazo. 

c. La lucha contra el tabaquismo. 

2. Captación precoz y seguimiento adecuado interconsultas. 

3. Realizar anamnesis exhaustiva, examen clínico riguroso, empleo de medios auxiliares

para un diagnóstico correcto del tiempo de la gestación. 

4. Dieta balanceada rica en proteínas y vitaminas desde el primer trimestre de la

gestación. 

5. El reposo de la gestante que labora depende del tiempo de gestación y tipo de

actividad que realiza. 

6. Determinación del peso ideal, sobre todo en gestante con un peso inferior a 45 kg. 

7. Cura y tratamiento de las infecciones de cuello y vagina. 

8. Proscripción del hábito de fumar. 

9. Preparación psicoprofiláctica para el parto. 

10. Criterio de hospitalización al alto riesgo de prematuridad y gemelar. 

11. Garantizar la reevaluación del riesgo de parto pretérmno.

12. Educación de la gestante sobre el embarazo de riesgo, atención al parto pre término.

13. Inicio del trabajo de parto con amenaza, con contracciones uterinas cada 10 min o
menos de intensidad y periodicidad creciente, y pérdida de líquido o sangre.

14. Medidas inmediatas.

El diagnóstico precoz de la amenaza del parto pre término consiste en:

1. Valorar la edad gestacional que oscila entre 20 y 36 semanas de amenorrea, y se

debe correlacionar con los signos que evidencien la edad gestacional. Determinar el
tamaño y madurez fetal y las características del líquido amniótico. 

2. Analizar las contracciones uterinas molestas o dolorosas y detectables por

palpaciones o cardiotocografías externas: 5 contracciones/h a las 28 semanas; 7
contracciones/h a las 29 semanas 8 contracciones/h entre las semanas 30 y 34; y 9
contracciones desde la semana 34 a la 37. 

3. Conocer las modificaciones del cuello uterino con respecto al último examen
realizado (borramiento, dilatación, posición del cuello, apoyo de la presentación
sobre este y estado de las membranas), deben rebasar los cambios fisiológicos
correspondientes al tiempo transcurrido en ambas exploraciones. El diagnóstico se
realiza con la aparición conjunta de estos signos y síntomas que son reforzados si
existen factores de riesgo de parto pre término. Se considera iniciado este parto
cuando, entre las 20 y 36 semanas se demuestren 2 contracciones en 10 min o 4 en
20 min y hay un borramiento del cuello en 80 % y 2 cm de dilatación.
Intervención

La intervención se realiza mediante el tratamiento y acciones de enfermería dependientes e

independientes.

Tratamiento

Los medicamentos que se utilizan en la amenaza de parto pre término son: isoxuprina,
terbutalina, fenoterol y ritodrine.

El fenoterol, que de los anteriores es el que más se emplea en Cuba, se utiliza para:

- Tratamiento de ataque.

- Tratamiento de sostén hospitalario.

- Tratamiento ambulatorio.

Un bebé prematuro

Quiero recalcar que la prevención es fundamental en la salud reproductiva de la mujer: cada pequeño
esfuerzo que hagamos por la salud de nuestros hijos traerá consigo grandes y bellos frutos

Que puedo hacer yo para prevenir un Parto Prematuro?

Asiste regularmente a tu consulta ginecológica y particípale a tu médico tu deseo de “salir embarazada”

(Consulta Preconcepcional)

Inicia tempranamente tu Control Prenatal al momento de conocer o sospechar que estas embarazada

No omitas información con respecto a tu salud y enfermedades cuando tu Obstetra te realice la Historia
Medica.

Asiste y cumple las indicaciones de tu médico en cada consulta del Control Prenatal.

No realices esfuerzos excesivos ni agotadores.

Aliméntate adecuadamente e ingiere gran cantidad de líquidos durante el día.

Evita las relaciones sexuales si estas producen contracciones uterinas

Evita la estimulación excesiva de los pezones (esto induce contracciones uterinas)

Cumple el reposo físico si tu médico así te lo indicó.

Evita exponerte a los factores de riesgo mencionados: tabaco, alcohol, drogas.

Si sufres alguna enfermedad no descuides su tratamiento y control

Establece un contacto estrecho con tu médico y reporta tempranamente cualquier evento o duda que
puedas tener.