CARACTERISTICAS

• Inodoro, incoloro é insipido .

OXIGENOTERAPIA •
•
Tiene un peso molecular de 32 gm.
Su densidad en condiciones STP es de 1.43 gm/L.
• Tiene un punto de ebullición a 1 atm. De -183 ºC.
NESTOR LUQUE • Su punto de fusión a 1 atm. Es de -216.6 ºC.
• Forma óxidos con todos los elementos, excepto los gases
inertes.
• Constituye el 21% de la atmosfera.

Cascada de oxígeno
Localización PpO 2(Torr) Mecanismo
Aire atmosferico seco 159 CxP

Vías aéreas 149 Sustracción de PH2O

Gas espiratorio final 114 Mezcla de DE con gas alveolar
Gas alveolar ideal 101 Adición de CO2
Sangre arterial 97 Shunting intrapulmonar
Capilar sistémico 40 Difusión deO 2 a la célula
Citoplasma celular <40 Difusión deO 2 a mitocondria
Mitocondria 3-23 Tasa de metabolismo

OXIGENO DISUELTO EN EL SUERO

TRANSPORTE O2 PaO2

§Solo es el 2% a 3% del O2 transportado en el cuerpo

§ DISUELTO EN EL SUERO §A una PaO2 de 100 mmHg son transportados 0.3 ml
de O2 por 100 ml de plasma
§ COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
 GASES SANGUINEOS DISUELTOS
O2 DISUELTO Estos gases se encuentran en disolución y son los
La cantidad de O2 disuelto es muy
pequeña pero su importancia es responsables del intercambio que se produce a nivel
decisiva pues es la responsable del alveolar y a nivel celular.
intercambio gaseoso.
ALVEOLO CELULA
PO2 ARTERIAL
100 mm Hg
CO 2 O2 O2 CO 2

PO 2 VENOSO:
40 mm Hg OXIGENO CO2 O2 O2 CO2
DISUELTO
CAPILAR PULMONAR CAPILAR SISTEMICO

DIFUSION DEL O2 EN EL CAPILAR SISTEMICO

En el capilar sistémico la PaO2 es de 100 mm Hg y OXIGENO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
en la célula es de 5 mm Hg.
Por este motivo el O2 difunde del capilar a la célula. SaO2
PASO O2 DE LA SANGRE
A LA CELULA Es el 97% a 98% transportado en combinación con la Hb.
5 mm Hg
CELULA
O2 Cada gramo de Hb puede transportar 1.34ml de O2 por
100ml de sangre.

CAPILAR SISTEMICO
100 mm Hg

CURVA DE DISOCIACION DE HEMOGLOBINA

Factores que modifican la a finidad dela Hb por el O2
Sat O2 ( % )
AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL O 2 97

90

Se expresa como P 50 75

50

Izquierda Derecha
PaO2 en el cual el 50% de la Hb está saturada. 0
0 27 40 60 97
En condiciones normales es : Aumento de pH Dism. de pH
PO 2 mm Hg Aum. de Temperatura
Dism. de Temperatura
PaO2 27 mmHg Aumento de PCO2
Dism. PCO2
Aumento de 2-3 dpg
Dism. de 2-3 dpg
Hipoxemia
Depleción de Fosfato
Anemia
H. Fetal, Meta-Hb; + Aumento de Fosfatos
 AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2 AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2
Importancia a nivel de la cesión de O2 a las células DESVIACION DESVIACION
Sat O2 (%)
DESVIACION DESVIACION A LA IZQUIERDA A LA DERECHA
100
A LA IZQUIERDA A LA DERECHA

Hb HbO2
80

O2 O2 O2 O2
O2 60
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2
O2O2
O2 O2O2
O2
O2 O2
O2O2
O2O2
O2 40
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2 O2 O2
O2
O2
O2 O2O2
O2
O2
O2 O2O2
O2 O2
O2
O2 O2
O2 O2 20

O2 O2
0
0 20 40 60 80 100 120
pO 2mm Hg
LA Hb TIENE MUCHA AVIDEZ LA Hb TIENE MENOS AVIDEZ MUCHA AFINIDAD POCA AFINIDAD
POR EL O2 Y POR TANTO A LAS POR EL O2 Y A LAS CELULAS LES
CELULAS LES LLEGA CON DIFICULTAD. LLEGA CON FACILIDAD. P50 MENOR P50 MAYOR

DESVIACIONES DE LA CURVA DE DISOCIACION RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LAS DESVIACIONES

DE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb
Observar como varia la saturación para una misma PaO 2 Sat O2 (%) 100
Sat O 2 (%) 100

LA DESVIACION 80
80
A LA IZQUIERDA LA DESVIACION A
PO2 60 mm Hg --- Sat 99 % AUMENTA EL 60 LA DERECHA
60 TRANSPORTE DE O2 TIENE EFECTOS
CONTRARIOS.
A NIVEL PULMONAR
PO2 60 mm Hg --- Sat 89 % 40
Y DIFICULTA LA
40
LIBERACION DE O2
PO2 60 mm Hg --- Sat 65 % A NIVEL PERIFERICO. 20
20
0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
0
VENA ARTERIA
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg

TRANSPORTE DE O2 LA VELOCIDAD DE
LA CADENA
Transporte de Oxigeno (DO 2) LA CARGA DE MATERIAL
ES PARECIDO A LA TOMA
SERIA EL VOLUMEN
MINUTO
DE O2 POR LOS PULMONES CARDIACO.

• DO2 = CaO2 x IC x 10. LA DIFERENCIA DE COLORES

REPRESENTARIA LA DIFERENCIA
ARTERIOVENOSA DE O2 .

• Medio : CaO 2= 1.34 ccO 2 x Hb x SatO2 + (0.003)PaO 2

mlO 2 /dl LA SUELTA DE MATERIAL
ES SIMILAR AL APORTE LOS ELEMENTOS TRANSPORTADORES
DE O2 A LOS TEJIDOS SERIAN LOS HEMATIES.

• Bomba: IC = FC x VE / ASC.

• VN: 520 - 570 ml O2 / min / m2 .

 OXIGENOTERAPIA
Consumo de Oxigeno ( VO 2)
• VO2 = (CaO 2 - CvO2) x IC x 10 DEFINICION:
Es la administración de oxígeno como medida terapéutica.

• CaO 2 = 1.34 x Hb x SatO 2 FINALIDAD:

• CvO 2 = 1.34 x Hb x SatO 2
• IC = FC x VE/ ASC
• VN: 110 - 160 ml O2 / min / m2 .
• E. Volumetrica de rehinhalación en circuito cerrado
• La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el
aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al
máximo la capacidad de transporte de la sangre
arterial.

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIA

• Hipoxia:
• TRATAR LA HIPOXEMIA ARTERIAL
• Hipoxemia:
• DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO Normal 80 – 100 Torr
Hipoxemia leve 60 – 79 Torr
Hipoxemia moderada 40 – 59 Torr
• DISMINUIR EL TRABAJO MIOCARDICO Hipoxemia severa <40 Torr

• Supina: PaO 2 = 103.5-(0.42xEDAD) +/- 4 torr

• Sentada: PaO 2 = 104.2-(0.27xEDAD)4 torr
• H. refractaria: FiO 2>=0.5 y el PaO 2<60 torr, FiO 2 en 0.2
y PaO 2<10 torr

HIPOXIA TISULAR POR HIPOXEMIA

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE ARTERIAL
HIPOXIA TISULAR
• Oxigenacion tisular depende de • FiO 2 bajo ( altura
altura))
– Adecuada ventilacion • Hipoventilacion alveolar
• Apnea del sue
sueñño - Sobredosis de opiaceos
– Intercambio gaseoso
• Correccion rapida de hipoxemia
– Distribucion circulatoria
• Desequilibrio V/Q (< 1)
• Hipoxia tisular se produce a los 4 ’ (*) • Asma aguda,
aguda, atelectasia
• Respuesta Impredecible
• Tipos de hipoxemia tisular
• Shunt derecha a izquierda
– Hipoxemia arterial
• SDRA – neumonia – EAP no Cardiog
Cardiogéénico
– Sin hipoxemia arterial • >20% Poca respuesta a FiO 2 100%
 HIPOXEMIA TISULAR SIN HIPOXEMIA HIPOXEMIA TISULAR SIN
ARTERIAL HIPOXEMIA ARTERIAL
• Inadecuada perfusion tisular • Baja concentraci
concentracióón de Hb
– Anormal disociacion de la curva de oxigeno
• Estados de bajo GC: anemia,ICC, Shock hipovolemico
• Hemoglobinopatias
• Intoxicaci
Intoxicació esencial,, ↓↓ vida media de HbCO
ón por CO: O2 esencial
• IMA no ≠ mortalidad, arritmias o necesidad de analgesicos de 320’
320’ a 60’
60 ’
– Envenenamiento o citototoxicos
c/o s/ O2
• Cianuro
Cianuro,, septicemia

CARACTERISTICAS CLINICAS American College of Chest Physicians and National Heart Lung and
Blood Institute Recomendación para O2
HABITUALES DE HIPOXIA
• INESPECIFICAS • PCR
– Disnea • Hipoxemia
– Hiperventilación • PaO 2 <60mmHg
• SaO2<90%
– Cianosis Central
• Dificil en anemia y policitemia • Hipotensión (PAS <100 mm Hg)
– Taquipnea • Bajo GC y acidosis metabolica
– Arritmias • Bicarbonate<18 mmol/l
– Alteración mental - shock si PaO2 cae a 30 mmHg • Distress respiratorio
• FR > 24/min

Oxygen Therapy in Acute Care Hospital,Clinical Practice Guidelines,

American Association of Respiratory Care CONDICIONES MINIMAS PARA
OXIGENOTERAPIA

1)Hipoxemia documentada (PaO 2 < 60mmHg, • Tener vía aérea permeable

SaO 2 < 90%)
• AGA Basal
2)Sospecha de hipoxemia (IMA, envenamiento CO,
shock, disnea, uso a corto plazo en recuperación post • FiO 2 empírico:
anéstesica)
– PCR FiO2 100%
3)Disminución del trabajo respiratorio.
4)Disminución trabajo miocárdico. – O2 C/ CO2 < 40 mmHg FiO 2 40 – 60 %
5)Trauma severo. – O2 C/CO2 > 40 mmHg FiO2 24%
 HUMEDIFICACION EN HUMEDIFICACION EN
OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIA
• En via aérea baja:
baja : • Sin humedificaci
humedificació
ón:
• Humedad
Humedad100%
100% – Altera actividad ciliar

37°°C
• Temperatura 37 – Altera movimiento de moco
– Cambios inflamatoriosy
inflamatorios y necrosis de epitelio ciliado pulmonar
• 1-4 l/min por mascara o canula
canula.. Ví a aé
a érea alta garantiza la
– Retenci
Retencióón y endurecimiento de secreciones
humedificacióón
humedificaci
– Infecciones
• Flujos >s requieren humedificacion – Aumenta toxicidad de O 2

¿COMO SE ADMINISTRA EL
OXIGENO? DEFINICIÓN DE FiO2

El oxígeno se prescribe generalmente en:

• litros por minuto(l/min), • CONCENTRACIÓN DE O 2 MEDIBLE
• en forma de concentración de oxígeno ADMINISTRADA A UN PACIENTE
expresada en tanto por ciento ( como el 40%)
• En forma de fracción (como 0.4) del oxígeno
inspirado (FiO2)
A TRAVES DE SISTEMAS DE
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMAS DE ADMINISTRACION
DE OXIGENO
• Sistemas de bajo flujo
– Cánulas o gafas nasales
– Máscara simple
– Máscara de reservorio SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE
• Sistemas de alto flujo (BAJO FLUJO)
– Mascara de Venturi )
– Nebulizadores de pared

– Otros
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO SISTEMAS DE BAJO FLUJO

• FORMAS DE ADMINISTRACION • CRITERIOS VENTILATORIOS PARA SU

UTILIZACIÓN
– Lentillas
– Vt entre 300y 700 ml
– Cánulas
– FR < 25/min
– Mascarillas con reservorio
– Patrón ventilatorio regular y constante
– Tiendas de oxígeno

SISTEMAS DE BAJO FLUJO SISTEMAS DE BAJO FLUJO

• PARTE DEL AIRE INSPIRADO PROVIENE • CANULAS NASALES

DEL AIRE ATMOSFERICO – Confortables
• CONCENTRACION DE OXIGENO VARIABLE – Por c/ l/min FiO2 ↑↑ 4%

• FiO2 de 24-90%: • FLUJO DE O2 FiO2

L/min (%)

• Flujo de oxígeno administrado 1 24

• Capacidad de llenado con c/ciclo respiratorio 2 28
• Patrón ventilatorio del paciente 3 32
• Tamaño del reservorio 4 36
5 40
• Inversamente proporcional al Vt 6 44
• Inversamente proporcional a la FR

SISTEMAS DE BAJO FLUJO SISTEMAS DE BAJO FLUJO

• Mascara de bajo flujo MASCARA C/ BOLSA
• FiO2 40-
40 -60% DE RESERVORIO
SISTEMA DE
• Flujo FiO2 REINHALACION
PARCIAL
L/min (%)

FiO 2 de 60 –
5 40 80%
6 50 Sin vá lvulas uni-
uni-
7 60 direccionales
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE (BAJO FLUJO)
RANGO DE VARIACION DEL FiO 2
MASCARA CON BOLSA
DE RESERVORIO DE SISTEMA FLUJO L/min FiO 2
NO RE-RESPIRACION Cánula binasal 1 0.21-0.24
2 0.23-0.28
Sistema sin reinhalacion 3 0.25-0.32
FiO2 > 80% 4 0.26-0.36
Con válvulas 5 0.31-0.40
6 0.33-0.40
unidireccionales >6 0.33-0.40
Máscara simple 5 – 10 0.35-0.50
Máscara re-respiración 6 – 10 0.40-0.70
Máscara no re-respiración 10 - 15 0.60-0.80

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

SISTEMAS DE PERFORMANCE FIJA

I

F
N
S
P
(ALTO FLUJO)
L
U
J
O

E
S
P

Sistema de Venturi
SISTEMAS DE ALTO FLUJO F • Principio de
U Bernoulli:
P – “El paso de un flujo
• VENTAJAS: E gaseoso por un conducto
A de diámetro reducido
– Fracción inspiratoria de oxígeno constante y predecible FiO2 ↑↑↑↑ N crea una presión
C subatmosf érica lateral
T que arrastra aire
I AIRE atmosf érico al conducto
– Humedad y temperatura controladas E principal”..
E – La concentración de oxigeno
depende del tama ño de los
N orificios laterales
– Fracción inspiratoria de oxígeno y patrón respiratorio D – 24 a 60%
fácilmente medibles T
E • El volumen total de gas
E FiO2 ↑ administrado depende del
flujo
Flujo minimo : 40 l/min
O2
AIRE • Inconveniente
Inconveniente:: FiO 2
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO SISTEMAS DE
ALTO FLUJO
• SISTEMA DE VENTURI
mientras + aire => entra > flujo salida pero < FiO 2
– Son comodos
FiO 2 % flujo O 2 proporción flujo salida total
L/min aire / O 2 L/minuto – FiO2 fijo : 24-60%
24 3 25.3 : 1 79 – Diferentes valvulas
28 6 10.3 : 1 68 – Rerespiracion no es problema por
31 6 7.8 : 1 53 el flujo alto
35 9 4.6 : 1 50 • C/flujo < 5 l/min > rerespiracion
40 12 3.2 : 1 50 (CO2 ↑↑↑)
50 15 1.7 : 1 41

NEBULIZADOR DE ALTO FLUJO SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Tipo Jet
>6.5L/min
Tratamientos

I
N
S
F P
L
U
J
O

E
S
P

OXIGENOTERAPIA: OXIGENOTERAPIA:
UTILIZACION CLINICA UTILIZACION CLINICA
• PACIENTES AGUDOS HIPOXEMICOS E • PACIENTES CRONICOS HIPOXEMICOS E
HIPOCAPNICOS HIPERCAPNICOS

– Iniciar con sistema Venturi a alta concentraci ón (40%)
– Pasar a sistema de bajo flujo con reservorio
– Ventilación no invasiva si el paciente la tolera
– Iniciar con sistema Venturi a continuación lo más baja
posible
– Probar lentillas nasales a muy bajo flujo si con el sistema
anterior aumenta lahipercapnia
 OXIGENOTERAPIA:
UTILIZACION CLINICA OXIGENOTERAPIA:
BOLSA DE RESUCITACION MANUAL UTILIZACION CLINICA
(AMB Ú)
Proporciona O2 ventilación a presión positiva,
a través de una máscara facial , un TET, TQT.
Al conectarse a 15 lts de O2 è FiO2 50-90%
Al usarse con bolsa de reservorio de O2 puede
administrar hasta 100 % de FiO2 .

OXIGENOTERAPIA: OXIGENOTERAPIA:
UTILIZACION CLINICA UTILIZACION CLINICA
• VENTILACION MECANICA
• RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECANICA
– Iniciar siempre con O 2 al 100%
– Utilizar siempre sistemas de alto flujo durante los periodos
– Ajustar según gases en T y post-extubación

– Mantener la PaO 2 entre 60 y 90 mmHg – Utilizar concentraciones de oxígeno más elevadas de las que
necesitaba el paciente en ventilación mecánica
– Utilizar PEEP en la hipoxemia refractaria

CPAP: CONTINUOUS POSITIVE

AIRWAY PRESSURE
• ES UN SISTEMA DE VENTILACIÓN
• REQUIERE UN SISTEMA DE FLUJO MUY
ELEVADO
• UTILIZA LA VALVULA A DEMANDA CUANDO
SE EFECTUA A TRAVES DEL VENTILADOR
• SU FINALIDAD BASICA ES MEJORAR LA
HIPOXEMIA
PARAMETROS PARA EVALUAR
RESPUESTA ADECUADA
• Controles
– PaO 2 > 60 mmHg o Sat > 90%
– Mejoría clínica
• Suspensión de oxigenoterapia
– Superado el problema médico
– PaO 2 > 60 o Sat> 90% c/FiO 2 21%
– Equilibrio acido-base adecuado
 MONITORIZACION DE HIPERCAPNIA: TRATAMIENTO
• No invasivo
OXIGENOTERAPIA
– Transcut áneo de PaO 2 • DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO
– Oximetria de pulso – Broncodilatadores
• Ademas detecta arritmias
Sat 96 – Eliminar secreciones / Fisioterapia
• Monitorizacion continua FP 70
– Tratar infecciones (producción de CO2)
• Invasivo
– AGA
• Inicio - A las 30 MINUTOS • VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
• PaO2 > 60 mmHg o Sat 02 > 90%
• Equilibrio acido - base
• VENTILACION MECANICA CON INTUBACION
OROTRAQUEAL

TOXICIDAD PULMONAR
TIEMPO EXPOSICIÓN RESPUESTA
TOXICIDAD - OXIGENO FISIOLÓGICA
0 –12 hrs irritación vías aéreas
• Toxicidad con FiO 2 > 60% por má
más de 48 horas
horas.. SDRA disfunción ciliar
• Atelectasias por reabsorció
reabsorci ón ↓ aclaramiento moco,
traqueobronqui-
• Fibrosis pulmonar tis, dolor subesternal , disnea.
12-24 ↓ capacidad vital.
• Fibroplastia retrolenticular (RNP)
24-30 ↓ complacencia pulmonar,
• Quemaduras por promover combustió
combustión ↑P(A-a)O 2
↓ PO 2 al ejercicio.
30-72 ↓ capacidad de difusión

BIBLIOGRAFIA
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THERAPY. BMJ 1998;317:798 -801.
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BASIC PRINCIPLES. BMJ 1998;317:1302 -1306.
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HEMOXIMETRY: 2001 REVISION UPDATE. Respir. Care 2001;46:498-505.
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METABOLICA. En Fisiopatolog ía en Medicina Intensiva 1997; 1 ª Ed. Masson
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• Richard Leach and D.F. Treacher . ABC OF OXIGEN. OXIGEN
TRANSPORT. TISSUE HIPOXIA. BMJ 1998;317:1370 -1373.
• Amal Jubran. PULSE OXIMETRY. Crit. Care 1999;3:R11-R17.