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Grado de Descripcion
Solidez
A Recomendaciones basadas directamente en un nivel de
evidencia I
B Basadas directamente en evidencias de nivel II o
extrapoladas (de evidencias de nivel I)
Adenovirus 5
Influenza virus 5
Tipo A 3
Tipo B 2
Rhinovirus 5
Mycoplasma 5
pneumoniae
Enterovirus 2
Virus herpes simple 2
Metapneumovirus <1
ALTERACIONES V/Q
HIPOXEMIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Relación moderada
Niveles de IgE elevados inducidos por VSR (Nivel de Evidencia: II)
Vías aéreas congénitamente pequeñas (Nivel de evidencia: III)
Relación débil
Sexo masculino (Nivel de evidencia: II )
Ausencia de lactancia materna (Nivel de evidencia: II)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
No infecciosas
Anormalidades congénitas: Anillos vasculares, Bronquiomalacia, Fístula traqueoesofágica,
Insuficiencia cardiaca
Asma
“La ausencia de antecedentes de síntomas del tracto respiratorio alto debe sugerir
al clínico un diagnóstico distinto a bronquiolitis”.
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
Radiografías de tórax
Los hallazgos radiológicos son inespecíficos, no existe un
patrón radiológico típico.
Los rasgos radiológicos mas frecuentes incluyen
atrapamiento de aire, engrosamientos peribronquiales,
consolidaciones segmentarias y en una minoría de casos
colapso pulmonar.
Util para la predicción de casos severos o descarte de
otras patologías en casos individualizados (pacientes con
sospecha de insuficiencia cardiaca o
leucocitosis/neutrofilia), pero no debe realizarse en
pacientes con enfermedad leve. (Nivel de
recomendación: I, Grado de solidez: B).
EXAMENES AUXILIARES
Cultivos.
Hidratación
Calcular un aporte hídrico suficiente para cubrir el aumento
de los requerimientos por fiebre, pérdidas insensibles por
taquipnea y otras demandas metabólicas.
En lo posible utilizar la vía oral si es tolerada en niños con
FR menor a 80, retracciones leves y SatO2 >92% con
oxígeno suplementario.
La vía oral debe evitarse en pacientes con distress
respiratorio severo, aleteo nasal, quejido, apneas o
evidencias de agotamiento durante periodos de
alimentación (Nivel de recomendación: I Grado de
Solidez: C)
MEDIDAS GENERALES
Oxigenoterapia
Fisioterapia respiratoria
B2-Agonistas
Adrenalina nebulizada
Bromuro de ipratropio.
Ribavirina nebulizada
CPAP o BiPAP
Contribuye a disminuir el trabajo respiratorio,
prevenir atelectasias y mejorar la distribución de
gases en vías aéreas con obstruccion.
Se sugieren las técnicas de ventilación no invasiva
como una alternativa o paso intermedio antes de la
ventilación invasiva , especialmente en pacientes con
apneas frecuentes (Nivel de recomendación: II,
Grado de solidez: B)
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Medidas de Soporte Respiratorio
Ventilacion mecánica
Considerarse en aquellos pacientes con insuficiencia
respiratoria (hipoxia y/o hipercapnia refractarias y
secundarias a bronquiolitis moderada-grave), apneas
recurrentes con fracaso a ventilación no invasiva o riesgo
inminente de paro cardiorrespiratorio (Nivel de
recomendación: II, Grado de solidez: C).
Heliox
Considerar en bronquiolitis moderada-severa
Surfactante
Se recomienda en bronquiolitis grave en ventilación
mecánica, demostrándose reducción en el tiempo de
ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos.
Dosis sugerida es de 50mg/kg /dosis de surfactante
natural derivado porcino por 2-3 dosis colocados a
traves del TET. ( Nivel de recomendación: II, Grado
de solidez: B)
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Medidas de Soporte Respiratorio
Metilxantinas
Puede estar justificado en bronquiolitis y
apneas en neonatos y lactantes con
antecedentes de prematuridad. (Nivel de
recomendación: III, Grado de solidez: C)
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Medidas Preventivas
Inmunización
Falla respiratoria 96 14
Apnea 60 9
Atelectasias/Consolidacion 293 43
Hiperinsuflacion 142 21
Estridor 9 0.2
Otitis media 173 24
Neumonia bacteriana 52 7
Sepsis 40 6
Alteracion hemodinamica 37 5
Arritmias 17 2.5
Anemia 41 6
Hiperkalemia 69 10
Hipokalemia 45 6.6
Apariencia tóxica.
Apneas frecuentes
Inestabilidad hemodinámica.
PRONOSTICO
Es en general bueno.
Duración de enfermedad es de
aproximadamente1 a 2 semanas sin secuelas
El porcentaje de niños hospitalizados es de 1-
3% y la letalidad es de alrededor de 1%
ALGORITMO
DE DECISIONES CLÍNICAS