CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

 
 
Definición:
Menopausia es el cese de la menstruación. El climaterio es el conjunto de síntomas, (vasomotores y/o cambios
de carácter), que acompañan, antes y/o después de la presentación de la menopausia.
Evaluación y Diagnóstico:
Historia:
1. La sintomatología puede preceder por años al cese de la menstruación.
2. Bochornos y palpitaciones.
3. Sudoración nocturna.
4. Pueden presentarse depresión y poca tolerancia al estrés.
5. Insomnio.
6. Cambio de carácter.
7. Dispareunia.
Examen Físico:
1. Disminución de la lubricación vaginal.
2. Hipotrofia de las glándulas mamarias.
3. Hipotrofia de genitales externos.
Exámenes Auxiliares:
1. FSH y LH elevados (VN: < 20 mUI/ml).
2. Estradiol bajo (VN: 50 – 250 pg/ml).
3. Examen citológico PAP.
Diagnóstico Diferencial:
1. Amenorrea secundaria.
2. Hipertiroidismo.
3. Feocromocitoma.
4. Desórdenes psiquiátricos.
Tratamiento:
General:
1. Consejería acerca de esta nueva etapa de la vida.
2. Apoyo psicológico.
Farmacológico:
1. Paciente con síntomas de climaterio pero presenta períodos menstruales:
a. Anticonceptivos cíclicos de muy baja dosis (como FemianeÒ o MercilonÒ ) pueden emplearse en
mujeres no fumadoras.
b. Si la paciente no tolera los anticonceptivos, se recomienda usar estrógenos conjugados equinos,
estradiol en parches, o estradiol micronizado asociados a un progestágeno como en las mujeres con
menopausia.
2. Pacientes con menopausia y examen auxiliar confirmatorio:
a. La terapia hormonal de reemplazo deberá iniciarse tan pronto sea posible.
b. Se podrá emplear estrógenos conjugados equinos a dosis de 0.625mg/día e incrementar la dosis hasta
1.25mg.
c. Los estrógenos deben ser asociados a progestágenos en pacientes que tengan útero; se podrán
administrar en forma continua, secuencialmente o cíclicamente (se adicionan progestágenos de 10 a
14 días al inicio o al final del ciclo) dependiendo de cada paciente; el progestágeno se emplea para
prevenir hiperplasia endometrial y reducir el riesgo de adenocarcinoma endometrial asociado al uso de
estrógeno sólo.
d.
e. Existe en el mercado peruano un compuesto denominado Tibolona LivialÒ (de 2.5mg, tableta) que
tiene efecto estrogénico, progestacional y leve androgénico, debiendo administrarse 1 tableta de
2.5mg/día, continuamente.
3. Los progestágenos se podrán administrar de la siguiente forma:
a. Acetato de medroxiprogesterona 10mg o nomegestrol 5mg ó 0.5mg de promegestona los 10 últimos
días de un ciclo de 25 ó 28 días; o
b. Acetato de medroxiprogesterona 5mg los últimos 14 días de un ciclo de 25 o 28 días ó
c. Acetato de medroxiprogesterona 2.5mg diario en forma continua con el estrógeno.
4. Para el tratamiento de bochornos y/o sudoraciones nocturnas en pacientes en quienes el uso de
estrógenos esta contraindicado (p.ej., pacientes con historia de enfermedad tromboembólica,
 enfermedad cardiaca isquémica, hipertensión arterial no controlada, migraña que empeora con el uso
de estrógenos, diabetes con enfermedad vascular, falla hepática o fumadoras mayores de 35 años ó
con antecedente de carcinoma mamario), se podrá emplear clonidina (CatapresanÒ ) 0.15mg, VO,
BID, o veraliprida (AgrealÒ ), VO, 100mg/día por 20 días de cada mes.
5. En mujeres con hipotrofia vaginal o dispareunia con contraindicaciones para emplear estrógenos
sistémicos se empleará estrógenos locales en crema u óvulos.
6. Para la prevención de osteoporosis y de enfermedad coronaria en pacientes con riesgo por el uso de
estrógenos se podrá emplear raloxifeno (EvistaÒ ) 160 – 120mg/día, VO, en forma continua.
Tabla 1. Anticonceptivos combinados de muy baja dosis
Nombre comercial Nombre genérico Presentación Duración Dosis

FemianeÒ Etinilestradiol 0.02mg + 21 días QD

Gestodeno 0.075mg, tableta

MercilónÒ Etinilestradiol 0.02mg + 21 días QD

Desogestrel 0.15mg, tableta
NOTA. El orden de los fármacos listados indica el orden de preferencia de uso.
Tabla 2. Estrógenos solos
Nombre comercial Nombre genérico Presentación Duración Dosis
del período

PremarínÒ Estrógenos 0.625, tableta 28 días 1x28d

Conjugados equinos 1.25mg, tableta 28 días 1x28d

EstramexÒ Estradiol micronizado 1mg, tableta 28 días 2x28d

EstrofemÒ Estradiol micronizado 2mg, tableta 28 días 1x28d

forteÒ Estradiol micronizado 4mg, tableta 28 días 1x28d

EnadiolÒ Valerato estradiol 2mg, tableta 28 días 1x28d

OvestínÒ Estriol 2mg, tableta 28 días 2x28d

SinapauseÒ Estriol succinato 2mg, tableta 28 días 2x28d

EstradermÒ Estradiol 0.025mg, parche 28 días 2/sem

0.05mg, parche 28 días 2/sem
0.1mg, parche 28 días 2/sem

LindiscÒ Estradiol 3.9 mg, parche 28 días 1/sem

PremarinÒ Estrógenos conjugados equinos 0.625mg, crema 28 días 3/sem

EstrevaÒ Estradiol 0.5 mg, crema 28 días 3/día

ColpotrophineÒ Promestriene 10mg, óvulos, crema 28 días 1x20d

OvestínÒ Estriol 1mg, crema 28 días 3/sem

NOTA. El orden de los fármacos listados indica el orden de preferencia de uso.
Tabla 3. Progestágenos solos
Nombre comercial Nombre genérico Presentación Duración del período Dosis

ProveraÒ Acetato medroxi 5 mg, tableta 28 días 1x14d

progesterona 10 mg, tableta 28 días 1x10d

LutenylÒ Nomegestrol 5 mg, tableta 28 días 1x10d

SurgestoneÒ Promegestona 0.5mg, tableta 28 días 1x10d

NOTA. El orden de los fármacos listados indica el orden de preferencia de uso.
Tabla 4. Estrógenos y progestágenos combinados
Nombre comercial Nombre genérico Presentación Duración del período (d) Dosis

Prempak 5Ò Estrógenos conjug 0.625mg + 28 1

Acet medroxiprog 5mg, tableta

Prempak 5 cíclicoÒ Estrógenos conjug 0.625mg + 28 1

Acet medroxiprog 5mg, tableta

ClianeÒ Estradiol 2mg + 28 1

Noretisterona 1mg, tableta

ClimeneÒ Valerianato estrad 2mg + 28 1

Acet ciproterona 1mg, tableta

ClimatrolÒ Estrógenos conjug 0.625mg, + 28 1

Acet medroxiprog 5 mg, tableta

Climatrol forteÒ Estrógenos conjug 1.25mg + 28 1

Acet medroxiprog 10mg, tableta

Climatrol 30Ò Estrógenos conjug 0.625mg + 30 1

Acet medroxiprog 10 mg, tableta

Climatrol continuoÒ Estrógenos conjug 0.625mg + 30 1

Acet medroxiprog 2.5mg, tableta

KliogestÒ Estradiol 2mg, + 28 1

Acet noretisterona 1mg, tableta

TrisequensÒ Estradiol 4mg + 28 1

Acet noretisterona 2mg, tableta

EstracombÒ Estradiol 0.05mg + 28 2v/sem

Acet noretisterona 0.25mg, parche
NOTA. El orden de los fármacos listados indica el orden de preferencia de uso.
Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos:
No aplicable.
Indicaciones Clínicas Para Referir Pacientes:
Respuesta insatisfactoria luego de tres meses de tratamiento.
Indicaciones Clínicas Para Hospitalización:
No aplicable.
Referencias Bibliográficas:
1. Chesnut C, McClung M, Ensrud K et al. Alendronate treatment if the postmenopausal osteoporotic
women: effect of multiple dosages on bone mass a bone remodeling. Am J Med 1995;99:144.
2. Judd H. Menopause and Postmenopause. En: Pernold M, Benson R, eds. Current Obstetric and
Gynecologic Diagnosis and Treatment. Connecticut: Appleton and Lange. 1987:959.
3. Anonymous. Hormone replacement therapy. American College of Obsterics and Gynecology Technical
Bulletin. 1992;166:1-5.
4. Bjarnason N, Bjarnason K, Haarbo J et al. Tibolone prevention of bone loss in late postmenopausal
women. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:2419.
5. Reginster J. Calcitonin for prevention ant treatment of osteoporosis. Am J Med 1993;95:44S.