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GRADIENTE DE ALBÚMINA
Etiología
GRADIENTE DE ALBÚMINA
ASCITIS
CON HIPERT PORTAL SIN HIPERT PORTAL
SAAG ≥ 11g/l SAAG ≤ 11 g/l
“ALTO GRADIENTE “BAJO GRADIENTE
DE ALBÚMINA” DE ALBÚMINA”
Etiologia
• Procesos con hipertensión portal (HTP):
– Cirrosis hepática
– Hepatitis aguda alcohólica
– Obstrucción de la vena porta...
• Procesos sin HTP:
– Procesos peritoneales
– Procesos ginecológicos
– Procesos que cursan con hipoalbuminemia
– Miscelánea
• Procesos sin HTP
– Procesos peritoneales:
• Tumorales: carcinomatosis peritoneal
• Infeccioso: peritonitis bacteriana,
tuberculosa,micótica, parasitaria..
• Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa...
– Procesos ginecológicos:
• S. de Meigs
• Rotura de quiste folicular...
– Procesos que cursan con hipoalbuminemia
• S.nefrótico
• Desnutrición
• Enteropatía pierde-proteínas
– Miscelánea
• Mixedema
• Ascitis pancreática....
OBTENCIÓN DEL ESPECIMEN
PARACENTESIS ABDOMINAL
Estudio Adicional
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en LIAS y suero
Activ catalítica de LDH en LIAS y suero
Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero
Tinción de Gram
Estudio Inicial
2. Recuento celular
2.2 Leucocitos
• 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial
– Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%,
E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico
de presunción de peritonitis bacteriana
espontánea
– Cuando la concentración de eosinófilos es
superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica
– Concentración aumentada de linfocitos (>
200 mm3 ):peritonitis crónica, p.
tuberculosa y carcinomatosis peritoneal
Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
A. Clasificar las ascitis
B. Predecir la respuesta terapeútica
Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
SAAG= Calbs - Calblias
4. Cultivo
4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria
4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Secundaria
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en LIAS y suero
Activ catalítica de LDH en LIAS y suero
Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero
Tinción de Gram
Estudio Adicional
1. Concentración de proteínas
♠ Diagnóstico diferencial entre la
peritonitis bacteriana espontánea y la
perforación intestinal (>10 g/l ⇒
perforación intestinal)
Estudio Adicional
2. Concentración de glucosa
♠ Poco útil para el diagnóstico
♠ La Cglulias es similar a la del suero
Excepciones:
♦ Peritonitis bacteriana espontanea:
Cglulias ↓
♦ Perforación intestinal: Cglulias↓↓ (<
50 mg/dl)
Estudio Adicional
3. Cociente de lactato-
deshidrogenasa
♠ Escaso valor en la determinación de la etiologia de
la ascitis
♠ LDHlias / LDHS ∼ 0.40 ± 0.20
♦ Peritonitis espontanea: 0.85 ± 0.29
♦ Si > 1.0 : Producción o liberación de enzima a la
cavidad peritoneal (debida a infección o
neoplasia)
♠ Una CLDH lias mayor que el límite superior de
referencia en suero es criterio diagnóstico de
perforación intestinal
Estudio Adicional
4. Cociente de amilasa
♠ Útil en diagnóstico de ascitis
pancreática y perforación intestinal
La Camillias ∼ 42-50 U/l (mitad de los valores
séricos)
Amillias /Amis ∼ 0.44 ± 0.33
♦ Ascitis pancreáticas Amilias ∼2000 U/l y
Amillias /Amis ∼ 5.59 ± 0.02
Estudio Adicional
5. Tinción de Gram
Otros
Lípidos
• TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl
→ Ascitis quilosa
– Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)
• COLESTEROL: > 45 mg/dl y
fibronectina >10 mg/dl → Ascitis
maligna (S= 90% y E= 82%)
Otros
Marcadores tumorales
• Colesterollias: >45 mg/dl y fibronectina
>10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)
• CEAlias:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
• Citología positiva (S= 70% y E= 100%)
Otros
pH
pH <7.35 y diferencia phart y pHlias> 0.10
son diagnósticos de una peritonitis
bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prácticamente la excluye
Otros
Ácido láctico
Útil en el diagnóstico de peritonitis bacteriana
(especialmente peritonitis bacteriana
espontánea en pacientes con cirrosis)
¿Cómo podemos diferenciar
la orina del líquido ascítico?
ORINA LIAS
• Crea urinaria > 2 • Crea en LIAs < 2
veces el nivel veces el nivel
sérico urinario
• Nitrógeno ureico • Nitrógeno ureico
mayor que en es menor que en
suero y LIAs la orina
fin
¡¡¡GRACIAS!!!