Pediatria (São Paulo) 2003;25(4):174-83 Hipertensão arterial na criança e no adolescente

Santos AAC, et al.

Revisão e Ensaio Review and Essay Revisión y Ensaio

O diagnóstico da hipertensão arterial na criança e no

adolescente
The diagnosis of hypertension in children and adolescents
El diagnóstico de la hipertensión arterial en el niño y el adolescente

Antônio Augusto Cais dos Santos1, Dirce Maria Trevisan Zanetta2, José Paulo Cipullo3, Emmanuel
de Almeida Burdmann4

Departamento de Pediatria e Cirurgia Pediátrica, Departamento de Epidemiologia, Saúde Coletiva e Medicina (Nefrologia) da
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. São José do Rio Preto, SP, Brasil

Resumo

Objetivo: apresentar aspectos diagnósticos da hipertensão arterial na criança e adolescente objetivando o correto manejo
desse problema de saúde pelo pediatra. Fontes Pesquisadas: foram utilizados artigos da base de dados MEDLINE com as
palavras chave: Hipertensão arterial. Criança. Adolescente. Livros com informações relevantes também foram consultados. Síntese
dos Dados: a presença de hipertensão arterial na criança e adolescente freqüentemente não é pesquisada de forma adequada.
Quando a aferição da pressão arterial é feita com metodologia errada, pode superdimencionar a prevalência de hipertensão,
causando investigações e tratamentos desnecessários. Por outro lado, quando o diagnóstico de hipertensão não é feito, perde-se
a oportunidade de iniciar orientação e tratamento adequados, que previnem maiores danos na vida adulta. Conclusões: O
pediatra deve estar atento à necessidade de aferição da pressão arterial em crianças e apto a fazê-la. A metodologia atualmente
está padronizada e possibilita uma precisão diagnóstica maior. São referenciais as Tabelas da Task Force. É relevante a largura
do manguito, e, de modo geral, o método ascultatório é o preferencial. Há maior dificuldade na medida de pressão em lactentes e
recém-nascidos. A avaliação instrumental por doppler ou oscilometria tem sido utilizada em unidades neonatais e de terapia
intensiva. Se houver evidência de hipertensão abaixo de 10 anos de idade, deve-se buscar a causa, sendo as alterações do
aparelho urinário as mais freqüentes.

Descritores: Hipertensão, diagnóstico. Hipertensão, epidemiologia. Determinação da pressão arterial, instrumentação.

Determinação da pressão arterial, métodos. Determinação da pressão arterial, normas. Ecocardiografia doppler,
utilização. Oscilometria, utilização. Criança. Adolescente.

1
Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
2
Professor Adjunto do Departamento de Epidemiologia e Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina de São
José do Rio Preto. Doutora em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
3
Professor Adjunto do Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Doutor em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo
4
Professor Adjunto da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Professor
Livre-Docente em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

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Hipertensão arterial na criança e no adolescente Pediatria (São Paulo) 2003;25(4):174-83
Santos AAC, et al.

Abstract

Objective: to introduce the diagnostic aspects of hypertension in children and adolescents to the pediatrician aiming an appropriate
management of this disease. Data Source: articles were selected articles from the MEDLINE data base with the keywords: Arterial
hypertension, Child, Adolescence. Books with relevant information were also consulted. Data Synthesis: the arterial hypertension
in children and adolescents is usually inadequately evaluated. When a poor methodology is employed to measure blood pressure,
it may overestimate the prevalence of hypertension, causing unnecessary investigation and treatment. On the other hand, when
the diagnosis of hypertension is not stablished, the opportunity to start an early and adequate treatment preventing further damage
in adult life is missed. Conclusions: the pediatrician should attempt to arterial blood pressure in all children and he have to be
prepared to obtain it. Standard accurate methods for children blood pressure measuring are already available. The Task Force
tables are the references for hypertension diagnosis. The cuff bladder size is critical, and the auscultation method is the preferred.
The blood pressure measurement is more difficult in newborns and infants. Oscillometry and echodoppler has been employed for
repeated PA measurement at newborn and pediatric intensive care units. Hypertension observed in children under 10-year-old-age
should have a causal investigation, being the urinary tract disease the most frequent underlying disease.

Keywords: Hypertension, diagnosis. Hypertension, epidemiology. Blood pressure determination, instrumentation. Blood pressure
determination, methods. Blood pressure determination, standards. Echocardiography, doppler, utilization. Adolescent.
Oscillometry, utilization. Child.

Resumen

Objetivo: presentar aspectos diagnósticos de la hipertensión arterial en el niño y adolescente, por el pediatra, objetivando el
correcto manejo de ese problema de salud. Fuentes Pesquisadas: fueron utilizados artículos de la base de datos MEDLINE con
las palabras clave: Hipertensión arterial. Niño. Adolescente. Libros con informaciones relevantes también fueron consultados.
Síntesis de los Datos: a menudo, la presencia de hipertensión arterial en el niño y el adolescente no se investiga o se lo hace de
forma inadecuada. Cuando se hace la aferición de la presión arterial con metodología equivocada, se puede sobredimensionar la
prevalencia de hipertensión arterial, lo que resulta en investigaciones y tratamientos innecesarios. Por otra parte, cuando no se
hace el diagnóstico de hipertensión arterial, se pierde la oportunidad de empezar la orientación y el tratamiento adecuados, lo que
previne mayores daños durante la adultez. Conclusiones: el pediatra debe estar atento para la necesidad de medir la presión
arterial en niños y apto a medirla. La metodología que actualmente se acepta está patronada y hace que sea posible una precisión
diagnóstica mayor. Son referencias las tablas de Task Force. Es relevante la anchura del manguito, y de modo general, el método
de ausculta es el preferido. Existe una dificultad mayor para medir la presión arterial de lactantes y recién nacidos. La evaluación
instrumental por Doppler u oscilometria ha sido utilizada en unidades neonatales y de terapia intensiva. Si es que hubiera evidencia
de hipertensión abajo de 10 anos de edad, debe buscarse la causa, siendo las alteraciones del sistema urinario las más frecuentes.

Palabras clave: Hipertensión, diagnóstico. Hipertensión, epidemiologia. Determinación de la presión sanguinea, instrumentación.
Determinación de la presíón sanguinea, metodos. Determinación de la presíón sanguinea, normas. Ecocardiografia
de doppler, utilización. Oscilometria, utilización. Niño. Adolescente.

Introdução

A aferição da pressão arterial na criança e adoles-
cente ainda não é um hábito na consulta pediátrica,
deixando-se de registrar muitos hipertensos. Adicional-
mente, alguns pediatras desconhecem a metodologia
dessa aferição e/ou não possuem o instrumental ade-
quado. Isto conduz a erros na aferição da pressão ar-
terial, que pode superdimencioná-la, causando investi-
gações e tratamentos desnecessários. Por outro lado,
quando o diagnóstico não é feito, perde-se a oportuni-
dade de iniciar a investigação causal e o tratamento
precoce, resultando em danos sistêmicos. Assim sen-
do, este ensaio aborda aspectos do diagnóstico da hi-
pertensão arterial com o objetivo de aprimorar o pedia-
tra no correto manejo desse problema de saúde.
A prevalência da hipertensão arterial na criança/ado-
lescente situa-se entre 0,8% e 9%1,2, com média de 5%3;
com significativa elevação na população obesa4-6. A hi-

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pertensão arterial geralmente é secundária na criança
abaixo dos dez anos - representa 90% dos casos, sen-
do na maioria das vezes devido à doença renal (Tabela
1). Quanto menor a idade, é maior a probabilidade da
hipertensão ser secundária e originar hipertensão crô-
7
nica . A hipertensão arterial essencial predomina aci-
ma dos dez anos, com níveis pressóricos não muito
elevados, no percentil 95 ou discretamente acima dele7.
A concomitância de vários familiares hipertensos, sem
causa determinada, levou à formulação da hipótese ge-
nética para este grupo. Nesta hipótese, a modificação
gênica única ou múltipla provocaria alteração no trans-
porte de eletrólitos, no tônus simpático ou no sistema
endócrino, gerando a hipertensão8-11. Estas crianças/
adolescentes com pressão moderadamente aumenta-
da, têm história familiar positiva para hipertensão e fre-
qüência cardíaca alta em repouso12. Para este grupo,
há fatores de risco determinados citados a seguir.
e altura no primeiro ano de vida, têm maior probabilidade
de tornarem-se adultos hipertensos17.
A ingesta de sódio pela criança é um fator associa-
do ao aumento da pressão arterial na adolescência18. A
dieta rica em sódio desde o período neonatal, com a
utilização de fórmulas lácteas, propicia um teor de sódio
três vezes maior do que o leite humano19. Há, porém,
diferente risco à ingestão de sódio, com maior impacto
em algumas famílias de hipertensos, nos negros, nos
pacientes com hiperaldosteronismo e obesos20.
Um fator de risco importante para o desenvolvimen-
to de hipertensão é a obesidade, que constitui um pro-
blema de saúde crescente na população pediátrica
mundial. Com o aumento da prevalência de crianças
brasileiras obesas é previsível, dentre outras compli-
cações, o incremento da hipertensão arterial4-6.

Nos negros a prevalência e a gravidade da hiper-
tensão são maiores, o que pode estar relacionado a
13
fatores étnicos e/ou socioeconômicos . No Brasil pre-
dominam os miscigenados, e esses podem diferir dos
negros quanto às características da hipertensão14.
Parece haver relação inversa entre o peso de nasci-
mento e o desenvolvimento da hipertensão arterial15. A
fisiopatogenia está associada a alterações hemodinâmicas
e hormonais, provocadas pelo retardo de crescimento
intra-uterino. Nestas crianças, estão reduzidas a massa
renal, a população de néfrons e a área de filtração
glomerular. Isto compromete a capacidade de excreção
dos solutos e água, ocasionando aumento da pressão
arterial16. Também observou-se que crianças nascidas com
estatura abaixo da média, e com reduzido ganho de peso
O estado emocional desfavorável associa-se tam-
bém com hipertensão essencial. Conflitos e impulsos
hostis estão mais presentes no histórico destes
hipertensos. Há antecedentes de trauma, como a se-
paração de pais, pais agressivos, impaciência,
imediatismo nas decisões, raiva e hostilidade21.
O nível socioeconômico elevado também tem sido
correlacionado com a hipertensão arterial essencial6,22.
Isto pode refletir outros fatores, como os nutricionais.
Ainda há fatores associados preponderantemente
à hipertensão arterial na adolescência: tabagismo, uso
de anticoncepcional, drogas - cocaína e anfetaminas,
álcool, esteróides anabolizantes, fenilpropanolamina
e pseudoefedrina (descongestionantes nasais)14.

Tabela 1 – Freqüência e causas de hipertensão arterial na criança.

Freqüência Origem Causa
(%)
70 Doença do parênquima renal Glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica, doença
policística, síndrome hemolítico-urêmica, tumor de Wilms, rim hipoplásico unilateral,
hidronefrose, lúpus Eritematoso sistêmico, transplante renal

10 Doença vascular renal Estenose de artéria renal, trombose de artéria renal, trombose de veia renal

5 Doença cardiovascular Coartação da aorta, arterite de Takayasu

3 Doença endócrina Feocromocitoma, neuroblastoma, hipertireoidismo, hiperplasia congênita da supra-

renal, hiperaldosteronismo primário, Síndrome de Cushing
0,5 Doença do sistema nervoso central Aumento da pressão intracraniana
0,01 Medicamentosa Agentes simpaticomiméticos, anfetamina, vitamina D e derivados, anticoncepcional
11,5 Múltipla Hipertensão essencial

Fonte: Mendoza23 (modificado)

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Diagnóstico
À história, a suspeita de hipertensão somente é fei-
ta na minoria dos casos. Porém, o histórico de cefaléia
recorrente é importante nos escolares e adolescentes.
Uma parcela destes casos, principalmente com cefaléia
intensa e occipital, pode ser indicativa de hipertensão24.
Durante a história clínica deve ser feito interroga-
tório acerca de condições hereditárias/familiares que
predispõem à hipertensão arterial: rins policísticos, do-
ença renal, feocromocitoma (cefaléia, palpitações e
sudorese excessiva), neurofibromatose (manchas café
com leite, sardas axilares), aldosteronismo
glicocorticóide dependente (membros da família com
hipertensão de início súbito associado à hipocalemia
e/ou acidente vascular), síndrome de Turner, síndrome
de Williams e doença de von Hippel-Lindau. Também
são analisados antecedentes neonatais sobre venti-
lação mecânica, displasia broncopulmonar,
cateterização umbilical, eventos que podem estar
correlacionados com complicações tromboembólicas.
Em fase posterior, são relevantes as infecções de re-
petição do trato urinário, pela possibilidade de esta-
belecerem-se cicatrizes renais.
A constatação de causa e fatores de risco associa-
dos à hipertensão, geralmente é limitada ao exame fí-
sico da criança. Constitui importante exceção a
coartação da aorta, que deve ser cogitada, no recém-
nascido, se o exame físico mostrar pulsos femorais
débeis ou não palpáveis. Às vezes, os pulsos são pal-
páveis, devido à circulação colateral desenvolvida. Nes-
tes casos, o diagnóstico deve ser suspeitado na avalia-
ção simultânea dos pulsos radial e femoral, estando
esse último atrasado ou em descompasso com aquele.
Nas crianças maiores de um ano com coartação da
aorta, ocorre hipertensão arterial sistólica, e maior nos
membros superiores, em 90% dos casos25.
Critérios
Na ampla maioria dos pacientes o diagnóstico de
hipertensão decorre da medida da PA nas crianças e
adolescentes ao exame físico. Porém, até 1977 não
havia um consenso sobre hipertensão arterial na crian-
ça e no adolescente, e achava-se que níveis pressóricos
de 140/90 mmHg, usados como limites para hiperten-
são arterial do adulto, também poderiam ser aplicados.
Acreditava-se que a hipertensão essencial não ocorria
Pediatria (São Paulo) 2003;25(4):174-83
na criança26. Posteriormente, percebeu-se que a PA
aumentava gradualmente com a idade27.
A necessidade da definição do que é nível pressórico
normal em crianças e adolescentes motivou a realiza-
ção de estudos populacionais. Em 1976, é publicado
um grande estudo epidemiológico realizado em
Bogalusa (Lousiana, Estados Unidos), denominado The
Bogalusa Study, descrevendo o comportamento da PA
em mais de quatro mil crianças negras e brancas, e
propondo uma padronização de valores normais para
aquela comunidade28. Em 1977 surgiu o marco re-
ferencial, quando se elaboraram tabelas e gráficos de
distribuição normal da pressão arterial em 5.000 crian-
ças e adolescentes, propondo que valores iguais ou
acima do percentil 95 para a respectiva idade e sexo
fossem considerados como hipertensão. Esse estudo
realizado pela “National Task Force on Hypertension of
National Heart, Lung and Blood Institute” foi endossado
pela Academia Americana de Pediatria29. Concluiu-se
que, na criança, a hipertensão secundária era mais fre-
qüente do que a essencial.
Em 1987 surgiu a segunda versão, revisada, dos
dados da Task Force norte-americana que incluiu da-
dos da PA obtidos de uma população de 70.000 crian-
ças brancas e negras dos Estados Unidos, Grã-
Bretanha e crianças mexicanas residentes nos Esta-
dos Unidos24. Desse estudo, destaca-se que a defi-
nição de hipertensão deve levar em consideração não
somente a idade e sexo, mas também o peso e a
estatura. Foram observadas indicações de que a hi-
pertensão essencial do adulto teria sua origem na
criança. A segunda versão da Força Tarefa observou
a importância da estatura como determinante da pres-
são sangüínea, porém não fez os ajustes para peso
e altura na construção das curvas. Em crianças com
idade inferior a dois anos, foi utilizado o método de
Doppler para aferição da PA, em decúbito. Acima des-
ta idade, foi utilizado o método auscultatório, com a
criança sentada e seu membro superior direito apoia-
do ao nível do coração. Levou-se em conta o primei-
ro valor anotado. Nas crianças até doze anos consi-
derou-se para a pressão sistólica o primeiro som de
Korotkoff e para a pressão diastólica a percepção do
quarto som de Korotkoff (abafamento dos sons); nos
adolescentes de treze a dezoito anos foi considera-
do para a pressão diastólica o quinto som de Korotkoff
(desaparecimento dos sons).
Em 1993 mostrou-se30 que a pressão arterial da
criança está correlacionada com o percentil da res-
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pectiva estatura. Esse estudo e outros dois anterio-
res, o de 1978 realizado com escolares de 6 a 18 anos
- The Muscatine Study31 e o de 1979 conhecido como
The Dallas Study 32 , foram decisivos para as
normatizações da hipertensão arterial.
Finalmente, em 1996, foi publicada uma atualização
da Task Force 1987, contendo novas tabelas normativas
(ver adiante), com altura, idade e sexo, para o diagnósti-
33
co de hipertensão arterial da criança e adolescente .
Definiu-se a hipertensão arterial como a pressão
sangüínea igual ou acima do percentil 95 para a respec-
tiva idade, sexo e altura, fazendo os ajustes para peso.
Esses novos critérios da Task Force 1996 consideram
ainda, para todas as idades, o quinto som de Korotkoff
(desaparecimento dos sons) como marco referencial para
especificar a pressão diastólica, adotando as normas da
Academia Americana de Cardiologia. É importante salien-
tar que nas crianças pequenas esse quinto som pode
não ocorrer, ouvindo-se então os batimentos até o com-
pleto desinsuflar do manguito (nível zero). Nesse caso
não existe hipertensão diastólica33. Por isto utiliza-se, em
crianças menores de um ano, a pressão arterial sistólica
para definir hipertensão33. Na primeira semana de vida
caracteriza hipertensão a pressão sistólica ≥ 96mmHg e
hipertensão grave a medida ≥ 106 mmHg. Nas crianças
entre 8 e 30 dias de vida, hipertensão é definida através
da pressão sistólica ≥ 104 mmHg e hipertensão grave
se ≥ 110 mmHg24. Avaliou-se a PA de recém-nascidos
saudáveis, nas primeiras setenta e duas horas de vida,
e não foi encontrada correlação entre a PA e o estado de
saúde materno (uso de drogas, diabetes e toxemia).
Observou-se ainda que, após o terceiro dia de vida, tan-
to a PA sistólica quanto a diastólica aumentam, progres-
sivamente34. Isto independe da idade gestacional e do
peso de nascimento35.
Para crianças com idade superior a um ano, a
pressão arterial normal é definida através da média
Tabela 2 – Tamanho de manguitos disponíveis.
Tipo Largura do manguito (cm)
Recém-nascido
Lactente
Criança
Adulto
Braço grande de adulto
Coxa de adulto
Fonte: Report of the 2nd Task Force24
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da pressão sistólica e diastólica, abaixo do percentil
90 para a idade e sexo. Pressão arterial normal alta
ou limítrofe é estabelecida quando a média dos valo-
res da sistólica e diastólica está entre o percentil 90
e o percentil 95. Hipertensão arterial é definida quan-
do a média das pressões sistólica e diastólica for igual
ou maior do que o percentil 95, para a idade e sexo,
33
medida em pelo menos três ocasiões diferentes .
Técnicas de aferição
Há diversos fatores relevantes na medida da PA
em crianças e adolescentes36,37. O método de esco-
lha para crianças e adolescentes é, preferencialmen-
te, o da ausculta33.
A adequada técnica de medição começa pela co-
locação de manguito com a extremidade inferior da
braçadeira a dois centímetros acima da fossa cubital,
acoplando-se o estetoscópio sobre o pulso da arté-
ria braquial direita. Dá-se preferência a esse braço
por ter sido o utilizado na confecção das tabelas de
referência33. A maioria dos autores recomenda que a
largura da bolsa inflável do manguito (LM), não do
tecido que a reveste, seja em torno de quarenta por
cento da circunferência do braço, medida à meia
distância entre o olécrano e o acrômio38 (LM/PB =
0,40). O comprimento da bolsa deve envolver com-
pletamente a circunferência do braço, com ou sem
sobreposição, e sua largura deverá cobrir aproxima-
damente 75% do mesmo. É importante destacar que
um manguito com largura maior que a indicada re-
duz erroneamente a medida; e a medição com
manguito menor a superestima.
De modo simplificado, dos três anos até a adoles-
cência são utilizados três tamanhos de braçadeiras
pediátricas, além das de adultos (Tabela 2).
Comprimento (cm)
2,5 – 4 5–9
4–6 11,5 – 18
5–9 17 – 19
1,5 – 13 22 – 26
14 – 15 30,5 – 33
18 – 19 36 – 38
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Na falta do manguito adequado, deve-se usar o de
tamanho imediatamente maior, evitando-se manguitos
estreitos que superestimam o diagnóstico de hiperten-
são. Nesta eventualidade, comum em consultórios
pediátricos, é recomendável aplicar o fator de correção36
(FC) da medida da PA, indicado para cada caso (Tabela
3). Para usar a tabela mede-se a circunferência do bra-
ço e, de acordo com o tamanho do manguito usado,
soma-se ou subtrai-se o valor correspondente ao da pres-
são arterial obtida. Quanto maior o tamanho do manguito
em relação ao ideal, menor será o valor medido da PA, e
para corrigi-la deve-se somar à mesma as cifras da ta-
bela. Por outro lado, quando se usa um manguito menor
que o desejado, o valor da PA medida será artificialmen-
te alto, e para estabelecer a PA correta subtrai-se da
mesma as cifras da Tabela 3. A tabela não consta da
Task Force, e não é consensual, mas pode ser de valia
nos casos de aferição com manguito inadequado.
A escolha do aparelho esfigmomanômetro é funda-
mental. Pode ser usado o de mercúrio, que descalibra
com menos freqüência, ou o tradicional do tipo aneróide,
que precisa ser aferido pelo menos uma ou duas vezes
ao ano. Atualmente existem aparelhos automáticos que
utilizam a técnica de Doppler ou oscilometria para aferir
a pressão arterial de crianças. São usados principalmente
em unidades de terapia intensiva e em berçários, onde o
método auscultatório é mais difícil de ser executado. No
entanto, requerem treinamento especializado e, pelo
custo, são de uso hospitalar exclusivo; avaliam melhor a
24
pressão sistólica . A confiabilidade desses instrumen-
tos é menor, e há necessidade de calibração freqüente.
A monitorização ambulatorial da pressão arterial, a cada

Tabela 3 – Fator de correção para cifras tensionais de acordo com o tipo de

manguito e o perímetro braquial.
Largura do manguito (cm) 12 15 18
Perímetro ideal (cm) 30 37,5 45
Limites (cm) 26-33 33-41 > 41

Perímetro do braço (cm) PAS PAD PAS PAD PAS PAD

26 +5 +3 +7 +5 +9 +5
28 +3 +2 +5 +4 +8 +5
30 0 0 +4 +3 +7 +4
32 -2 -1 +3 +2 +6 +4
34 -4 -3 +2 +1 +5 +3
36 -6 -4 0 +1 +5 +3
38 -8 -6 -1 0 +4 +2
40 -10 -7 -2 -1 +3 +1
42 -12 -9 -4 -2 +2 +1
44 -14 -10 -5 -3 +1 0
46 -16 -11 -6 -3 0 0
48 -18 -13 -7 -4 -1 -1
50 -21 -14 -9 -5 -1 -1

Fonte: Lobo PT, et al.36

PAS = pressão arterial sistólica, PAD = pressão arterial diastólica

15 minutos durante as vinte e quatro horas do dia, pode
ser realizada em pacientes pediátricos, mas são poucos
os estudos com essa metodologia. Esta forma de avalia-
ção ainda não é rotineira em crianças39,40.
Os recém-nascidos constituem um grupo em que a
medida da PA41 é peculiar e difícil. A ausculta é pouco
indicada, pois os ruídos vasculares são geralmente fracos
e difíceis de perceber. A palpação da artéria braquial ou
radial pós insuflação é método simples, porém só mede a
pressão sistólica e, ainda assim, com diferença de 5 a 10
mm Hg para menos. A verificação do Flush, constata a
pressão média, porém a técnica pode ser influenciada por
anemia, edema ou hipotermia. Ultra-som (Doppler) é a téc-
nica não invasiva mais disseminada nas unidades
neonatais, como exposto. A Oscilometria automática tem
boa correlação com a pressão intra-arterial direta, no en-
tanto tem limitações quando usada em recém-nascidos
de baixo peso. O registro de pressão intra-arterial direta é
preciso, reprodutível e constitui o padrão de referência para
a aferição de outros métodos. A medida direta é obtida por
um transdutor de pressão ligado a cateter posicionado em
artéria periférica ou na aorta, via artéria umbilical. Porém,
o método é invasivo e limitado a crianças internadas.

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A medida da pressão arterial deve ser realizada
em ambiente calmo, com a criança sentada, após três
a cinco minutos de repouso, com a fossa cubital apoia-
da na altura do coração. Deve-se obter duas medidas
da pressão arterial e fazer uma média tanto da sistólica
quanto da diastólica, para a estimativa naquele mo-
mento. A aferição da PA sofre influências relaciona-
das com as condições ambientais, principalmente se
houver inquietude da criança. Os casos extremos de
alteração da PA não deixam dúvidas quanto aos valo-
res obtidos, porém os casos limítrofes podem exigir
várias medidas, em diferentes ocasiões42.
Crianças e adolescentes tendem a apresentar
hiperreatividade cardiovascular com aumento do nível
pressórico quando em situação de estresse físico e/ou men-
tal, pelo aumento da atividade adrenérgica43 (hipertensão
do jaleco branco). Isso reforça a necessidade de três medi-
das consecutivas para o estabelecimento do diagnóstico44.
As Tabelas 4 e 5 contêm os níveis referenciais pressóricos.

Tabela 4 – Níveis pressóricos relacionados com a altura de meninos e rapazes de 1 a 17 anos.

Idade Percentil Pressão sistólica para o percentil Pressão diastólica para o percentil
## ##
(anos) da pressão da altura (mmHg) da altura (mmHg)
#
sanguínea
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1 90º 94 95 97 98 100 102 102 50 51 52 53 54 54 55
95º 98 99 101 102 104 106 106 55 55 56 57 58 59 59
2 90º 98 99 100 102 104 105 106 55 55 56 57 58 59 59
95º 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
3 90º 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95º 104 105 107 109 111 112 113 63 63 64 65 66 67 67
4 90º 102 103 105 107 109 110 111 62 62 63 64 65 66 66
95º 106 107 109 111 113 114 115 66 67 67 68 69 70 71
5 90º 104 105 106 108 110 112 112 65 65 66 67 68 69 69
95º 108 109 110 112 114 115 116 69 70 70 71 72 73 74
6 90º 105 106 108 110 111 113 114 67 68 69 70 70 71 72
95º 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
7 90º 106 107 109 111 113 114 115 69 70 71 72 72 73 74
95º 110 111 113 115 116 118 119 74 74 75 76 77 78 78
8 90º 107 108 110 112 114 115 116 71 71 72 73 74 75 75
95º 111 112 114 116 118 119 120 75 76 76 77 78 79 80
9 90º 109 110 112 113 115 117 117 72 73 73 74 75 76 77
95º 113 114 116 117 119 121 121 76 77 78 79 80 80 81
10 90º 110 112 113 115 117 118 119 73 74 74 75 76 77 78
95º 114 115 117 119 121 122 123 77 78 79 80 80 81 82
11 90º 112 113 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95º 116 117 119 121 123 124 125 78 79 79 80 81 82 83
12 90º 115 116 117 119 121 123 123 75 75 76 77 78 78 79
95º 119 120 121 123 125 126 127 79 79 80 81 82 83 83
13 90º 117 118 120 122 124 125 126 75 76 76 77 78 79 80
95º 121 122 124 126 128 129 130 79 80 81 82 83 83 84
14 90º 120 121 123 125 126 128 128 76 76 77 78 79 80 80
95º 124 125 127 128 130 132 132 80 81 81 82 83 84 85
15 90º 123 124 125 127 129 131 131 77 77 78 79 80 81 81
95º 127 128 129 131 133 134 135 81 82 83 83 84 85 86
16 90º 125 126 128 130 132 133 134 79 79 80 81 82 82 83
95º 129 130 132 134 136 137 138 83 83 84 85 86 87 87
17 90º 128 129 131 133 134 136 136 81 81 82 83 84 85 85
95º 132 133 135 136 138 140 140 85 85 86 87 88 89 89
Fonte: Gennser G, et al.15
#
Percentis da pressão sangüínea foram determinados em uma única medição
##
Percentis de altura foram determinados por curvas de crescimento padrão

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Hipertensão arterial na criança e no adolescente Pediatria (São Paulo) 2003;25(4):174-83
Santos AAC, et al.

Tabela 4 – Níveis pressóricos relacionados com a altura de meninos e rapazes de 1 a 17 anos.

Idade Percentil Pressão sistólica para o percentil Pressão diastólica para o percentil
## ##
(anos) da pressão da altura (mmHg) da altura (mmHg)
#
sanguínea
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1 90º 97 98 99 100 102 103 104 53 53 53 54 55 56 56
95º 101 102 103 104 105 107 107 57 57 57 58 59 60 60
2 90º 99 99 100 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 61
95º 102 103 104 105 107 108 109 61 61 62 62 63 64 65
3 90º 100 100 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 63 64
95º 104 104 105 107 108 109 110 65 65 65 66 67 67 68
4 90º 101 102 103 104 106 107 108 63 63 64 65 65 66 67
95º 105 106 107 108 109 111 111 67 67 68 69 69 70 71
5 90º 103 103 104 106 107 108 109 65 66 66 67 68 68 69
95º 107 107 108 110 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
6 90º 104 105 106 107 109 110 111 67 67 68 69 69 70 71
95º 108 109 110 111 112 114 114 71 71 72 73 73 74 75
7 90º 106 107 108 109 110 112 112 69 69 69 70 71 72 72
95º 110 110 112 113 114 115 116 73 73 73 74 75 76 76
8 90º 108 109 110 111 112 113 114 70 70 71 71 72 73 74
95º 112 112 113 115 116 117 118 74 74 75 75 76 77 78
9 90º 110 110 112 113 114 115 116 71 72 72 73 74 74 75
95º 114 114 115 117 118 119 120 75 76 76 77 78 78 79
10 90º 112 112 114 115 116 117 118 73 73 73 74 75 76 76
95º 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
11 90º 114 114 116 117 118 119 120 74 74 75 75 76 77 77
95º 118 118 119 121 122 123 124 78 78 79 79 80 81 81
12 90º 116 116 118 119 120 121 122 75 75 76 76 77 78 78
95º 120 120 121 123 124 125 126 79 79 80 80 81 82 82
13 90º 118 118 119 121 122 123 124 76 76 77 78 78 79 80
95º 121 122 123 125 126 127 128 80 80 81 82 82 83 84
14 90º 119 120 121 122 124 125 126 77 77 78 79 79 80 81
95º 123 124 125 126 128 129 130 81 81 82 83 83 84 85
15 90º 121 121 122 124 125 126 127 78 78 79 79 80 81 82
95º 124 125 126 128 129 130 131 82 82 83 83 84 85 86
16 90º 122 122 123 125 126 127 128 79 79 79 80 81 82 82
95º 125 126 127 128 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86
17 90º 122 123 124 125 126 128 128 79 79 79 80 81 82 82
95º 126 126 128 129 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86
Fonte: Gennser G, et al.15
#
Percentis da pressão sangüínea foram determinados em uma única medição
##
Percentis de altura foram determinados por curvas de crescimento padrão

Conclusões
O pediatra deve estar atento à necessidade de afe-
rição da pressão arterial em crianças e apto a fazê-la. A
metodologia atualmente aceita está padronizada e pos-
sibilita uma precisão diagnóstica maior. São referenciais
as Tabelas da Task Force33. É relevante a largura do
manguito; e de modo geral, o método ascultatório é o
preferencial. Há maior dificuldade na medida de pres-
são em lactentes e recém-nascidos. A avaliação instru-
mental por Doppler ou oscilometria têm sido utilizada
em unidades neonatais e de terapia intensiva. Se hou-
ver evidência de hipertensão abaixo de 10 anos de ida-
de, deve-se buscar a causa, sendo as alterações do
aparelho urinário as mais freqüentes.
Agradecimento
Os autores agradecem às Professoras: Lívia Cais
Burdmann e Lara Donofrio, pelo auxílio.

181
Pediatria (São Paulo) 2003;25(4):174-83
Referências
1. Sinaiko AR, Gomez Marin O, Prineas RJ. Significant
diastolic hypertension in pre-high school black and white
children: the children and adolescents blood pressure
program. Am J Hypertens 1988;1:178-80.
2. Prineas R J, Elkwiry ZM. Epidemiology and measurement
of high blood pressure in children and adolescents. In:
Loggie JM, editor. Pediatric and adolescents
hypertension. Boston: Blackwell; 1992. p.91-103.
3. Swiet M. The epidemiology of hypertension in children.
Brit Med Bull 1986;42:172-5.
4. Monteiro CA, Conde WL, Castro IR. The changing
relationship between education and risk of obesity in Brazil:
1975-1997. Cad Saúde Pública 2003;19 Suppl 1: S67-75.
5. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative
Research Group. The effects of nonpharmacologic
interventions on blood pressure of persons with high
normal levels: results of the trials of hypertension
prevention. Phase I. JAMA 1992; 267:1213-20.
6. Burdmann EA, Yu L, Abaladeja A, Mio ES, Cantarelli M,
Imaeda CJ, et al. Blood pressure in Brazilian school
children 7 and 8 years of age: influence of social
economic level. Rev Bras Med 1990;47:563-8.
7. Arar MY, Hogg RJ, Arant Jr BS, Seikaly MG. Etiology of
sustained hypertension in children in the Southwestern
United States. Pediatr Nephrol 1994;8:186-9.
8. Pratt RE, Dzau VJ. Genomics and hypertension:
concepts, potential and opportunities. Hypertension
1999;33:238-47.
9. Holla VR, Adas F, Imig JD, Zhao X, Price E, Olsen N, et
al. Alterations in the regulation of androgen-sensitive
Cyp 4a monooxygenases cause hypertension. Proc Natl
Acad Sci USA 2001;98:5211-6.
10. Schork NJ, Gardner JP, Zhang L, Fallin D, Thiel B,
Jakubowski H, et al. Genomic association/linkage of
sodium lithium countertransport in CEPH pedigrees.
Hypertension 2002;40:619-28.
11. Nakagawa K, Marji JS, Schwartzman ML, Waterman MR,
Capdevila JH. Androgen-mediated induction of the
kidney arachidonate hydroxylases is associated with the
development of hypertension. Am J Physiol Regul Integr
Comp Physiol 2003;284:1055-62.
12. Shears CS, Burke GL, Freedman DS, Berenson GS.
Values of childhood blood pressure measurements and
family history in predicting future blood pressure status:
results from 8 years of follow-up in the Bogalusa heart
study. Pediatrics 1986;77:862-9.
13. Diez Roux AV, Merkin SS, Arnett D, Chambless L, Massing
M, Nieto FJ, et al. Neighborhood of residence and incidence
of coronary heart disease. N Engl JMed 2001;345:99-106.
182
Hipertensão arterial na criança e no adolescente
Santos AAC, et al.
14. Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasi-
leira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Nefrologia.
4ª Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial; 2002;
Campos do Jordão, SP, Brasil. 40p.
15. Gennser G, Rymark P, Isberg PE. Low birth weight and
risk of high blood pressure in adulthood. Brit Med J
1988;296:1498-500.
16. Brenner BM, Garcia DL, Anderson S. Glomeruli and
blood pressure: less of one, more of the other? Am
J Hypertens 1988;1:335-47.
17. Cheung YB, Low L, Osmond C, Barker D, Karlberg J. Fetal
growth and early postnatal growth are related to blood
pressure in adults. Hypertension 2000;36:795-800.
18. Sacks FM, Svetkley LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bay GA,
Harasha D, et al. Effects on blood pressure of reduced
Dietary Sodium and the Dietary Approaches to stop
hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative
Research Group. N Engl J Med 2001;344:3-10.
19. Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in preterm
infants and later blood pressure: two cohorts after
randomised trials. Lancet 2001;357:413-9.
20. Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM , Logan AG. Effects
of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis
of randomized controlled trials. JAMA 1996;275:590-7.
21. Howard JH, Cunningham DA, Rechnitzer PA. Health
patterns associated with type A behavior: a managerial
population. J Hum Stress 1976;2:24-31.
22. Bayle SM, Paños AM, Peuck EF, Rodrigo MDR, Alcaraz Y,
Herreros AB, et al. Incidência de las variables
antropometricas y del nivel socio económico en la tensión
arterial en la infancia. An Esp Pediatr 1985;23:163-9.
23. Mendonza SA. Hypertension in infants and children.
Nephron 1990;54:289-95.
24. Report of the 2nd Task Force on Blood Pressure Control
in Children; 1987; Bethesda, MD, United States.
Pediatrics 1987;79:1-25.
25. Thoele DG, Muster AJ, Paul MH. Recognition of
coarctation of the aorta. Am J Dis Child 1987;141:201-4.
26. Falkner B, Sadowski RH. Hypertension in children and
adolescents. Am J Hypertens 1995;8:1065-105.
27. Londe S. Blood pressure standard for normal children as
determined under office conditions. Clin Pediatr
1968;78:400-3.
28. Voors AW, Foster TA, Frerichs RR, Webber LS,
Berenson GS. Studies of blood pressure in children,
ages 5-14 years, in a total biracial community. The
Bogalusa heart study. Circulation 1976;54:319-27.
Hipertensão arterial na criança e no adolescente
Santos AAC, et al.
29. Blumenthal S, Epps RP, Heavenrich R. Report of the
Task Force on Blood Pressure Control in Children.
Pediatrics 1977;59 Suppl:797-820.
30. Rosner B, Prineas RJ, Loggies JMH, Daniels SR. Blood
pressure normograms for children and adolescents, by
height, sex and age, in the USA. J Pediatr
1993;123:871-86.
31. Rames LK, Clarke WR, Connor WE, Burns TL. Normal
blood pressure and the evaluation of sustained blood
pressure elevation in children: the Muscatine study.
Pediatrics 1978;61:245-55.
32. Fixler DE, Laird WP, Fitzgerald V, Stead S, Adams R.
Hypertension screening in schools; results of the Dallas
study. Pediatrics 1979;63:32-40.
33. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood
Pressure in children and adolescents: a Working Group
Report from the National High Blood Pressure Education
Program. Pediatrics 1996;98:649-58.
34. Hulman S, Edwards R, Chen YQ, Polansky M, Falkner
B. Blood pressure patterns in the first three days of life.
J Perinatol 1991;11:231-4.
35. Zubrow A, Hulman S, Kushner H, Falkner B.
Determinants of blood pressure in infants admitted to
neonatal intensive care units: a prospective, multicenter
study. J Perinatol 1995;15:470-9.
36. Lobo PT, Garcia AC, Pérez CG. Variación de las cifras
de tension arterial en una población infantil adscrita a un
Endereço para correspondência:
Dr. Antônio Augusto Cais dos Santos
Rua Alexandre Rosa, 145
CEP: 15090-100 - São José do Rio Preto - SP - Brasil
E-mail: antoniocais@terra.com.br
Tel.: 0XX (17) 232-46
Pediatria (São Paulo) 2003;25(4):174-83
equipo de atención primaria al aplicar el factor de
correcion ségun el perímetro braquial. Rev Clín Esp
1994;194:906-10.
37. Falkner B. Hypertensive children and adolescents
evaluation. In: Izzo JL, Black HR, editors. Hypertension
primer. Dallas: American Heart Association; 1993.
p.239-42.
38. Wincup PH, Cook DG, Shaper AC. Blood pressure
measurement in children: the importance of cuff bladder
size. J Hypertens 1989;7:845-50.
39. Harshfield GA, Alpert BS, Pulliam DA, Somes GW,
Wilson DK. Ambulatory blood pressure recordings in
children and adolescents. Pediatrics 1994;94:180-4.
40. Simckes AM, Srivastava T, Alon US. Ambulatory blood
pressure monitoring in children and adolescents (ABPM).
Clin Pediatr (Phila) 2002;41:549-64.
41. Adelman RD. A hipertensão no recém-nascido. Anais
Nestlé 1985;42:35-46.
42. Bastos HD, Macedo CS, Riyuzo MC. Pressão arterial:
conceito de normalidade na infância. J Pediatr (Rio de
Janeiro) 1992;68:127-33.
43. Falkner B. Vascular reactivity and hypertension in
children. Semin Nephrol 1989;9:247-52.
44. Koch VH. Casual blood pressure and ambulatory blood
pressure measurement in children. São Paulo Med J
2003;121:85-9.
Recebido para publicação: 03/06/2003
Aceito para publicação: 22/09/2003
183