Ictericia

O síndrome del gato amarillo

Introducción
La aparición ictericia sin duda es siempre una causa grave de patología que en la
mayoría de las instancias si no se lo trata rápidamente lleva a la muerte, uno de los
escollos mas importantes en estos casos, es el diagnostico preciso de la patología con el
fin de aplicar el tratamiento adecuado y además poder arribar a la información suficiente
para poder dar un pronostico lo mas certero posible.

La ictericia como bien ya sabe es la manifestación externa de la acumulación excesiva de

bilirrubina. Pero en el gato la aparición de otras sintomatologías previas a la ictericia dan
la posibilidad de detectar a veces la etiología de la enfermedad sin necesidad de llegar al
grado de la evidente de la ictericia, lo interesante de esta posibilidad es que muchas veces
acortamos el tiempo para el diagnostico y por supuesto para el tratamiento, achicando los
tiempos de desarrollo de la patología subyacente y dándole mas chances de sobrevida al
paciente-

Clasificación

Por lo anteriormente expuesto el autor propone una nueva clasificación

BILLIRRUBINA
Ictericia Pre Ictericia
- Condición clínica evidente - Presentación clínica difusa

- Niveles mayores de 2 mg/dl - Detectable con urian á lisis

- Causas etiológicas - Causas etiológicas variadas

mayormente conocidas y que llegan o no a la ictericia

tipificadas

El estado de pre-ictericia lo podemos evaluar fácilmente con el urianálisis y la deter-

minación en el de pigmentos biliares teniendo en cuenta que la aparición de pigmentos
biliares en las orinas felinas siempre son patológico , por la que la simple realización de
una prueba Héller en la camilla del clínico puede evidenciarnos pigmentos que podrían
alertar un estado pre ictérico. Las causas etiológicas de la simple aparición de pigmentos
biliares en la orina son mas variadas que aquellas que pueden llegar formar ictericia por
lo que no siempre la aparición de pigmentos biliares en orina llegan a desarrollar
ictericia.
 Clasificación Clásica
La clasificación clásica por origen, es mas que nada orientada al
lugar de origen de la ictericia.

ICTERICIA
CLASIFICACIÓN POR ORIGEN

HEPÁTICA

PRE HEPÁTICA

POS HEPÁTICA

De las causas pre hepáticas o también llamadas hemolíticas podemos nombrar las causas
infecciosas en primer lugar a saber:

PRE HEPÁTICA o HEMOLÍTICA

CAUSAS INFECCIOSAS

• HEMOBARTONELLOSIS

• BABESIOSIS

• CYTAUXZOONOSIS ?

• ViLeF
.

Indudablemente la haemobartonellosis es la causa mas común en la aparición de hemólisis

infecciosa en lo que se refiere a nuestro medio, si bien la babesiosis esta en alguna
bibliografía esta englobada geográficamente a la zona de Sudáfrica la aparición de esta
patología esta bien descripta en el Brasil y posiblemente en el norte de Argentina. La
Citauzoonosis (plasmodium) no parecería ser un problema en nuestro medio esta
enfermedad de desarrollo mortal es diagnosticada microscopicamente y por su
sintomatología nerviosa. El Vilef bien conocido por todos nosotros es mas que nada un
productor al igual que el PIF y el Vif de inmunosupresión por lo que las infecciones
secundarias son muy probables-
De las causas pre hepáticas no infecciosas podemos nombrar:

PREHEPÁTICAS O HEMOLÍTICAS
NO INFECCIOSAS
• INMUNOMEDIADAS
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
MEDICAMENTOSAS
ISOERITROLISIS NEONATAL
REACCIONES TRANSFUSIONALES
• ANEMIA HEMOLÍTICA POR CUERPOS DE HEINZ
• ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
• DEFECTOS HEREDITARIOS
PORFIRIA CONGÉNITA
DEFICIENCIA DE PIRUVATOQUINASA
HIPERFRAGILIDAD OSMÓTICA ERITROCITARIA

Los cuerpos de Heinz son precipitados de hemoglobina desnaturalizada resulta de un

daño oxidativo de los GR, las causas son multifactoriales, al cambiar la morfología del GR
son fagocitados principalmente en el bazo.
Las alteraciones microangiopáticas son solamente alteraciones de las paredes celulares
de algunos vasos por defectos hereditarios. También esta nombrada la porfiria congénita
la misma es una deficiencia enzimática congénita en la disminución del Uroporfirinogeno
3 cosintetasa

ALGUNOS AGENTES FORMADORES DE CUERPOS DE HEINZ

• AGENTES FARMACOLOGICOS
Azul de metileno DL- metionina
Fenazopiridina Ac. Para-aminobenzoico (PABA)

• COMPONENTES DIETETICOS
Cebollas Propilenglicol Dieta a base de pescado

• ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD

Hipofosfatemia marcada (lipidosis hepáticas, diabetes )
Cetoacidosis de diabetes Hipertiroidismo Linfoma

El Azul de metileno es en algunos casos usado como antiséptico, el mimo también es usado
en casos de metahemoglobinemia .
La DL Metionina, fue popularmente usada como acidificante urinario la aparición de
cuerpos de Heinz se produciría con periodos de administración prolongada con dosis de
0,5mgr/kgr/dia.
El uso del PABA (ac.paraaminobenzoico) en forma oral se utiliza como componente de
alimentos húmedos ( en algunos).
También nombramos como causa la dieta a base de pescado, no se sabe porqué motivo la
ingesta de salmón no produce esta patología.
Tanto el hipértiroidismo como el linfoma no se sabe porque producen cuerpos de Heinz.
Nota:
Es necesario hacer salvedad en el laboratorio del cuidado que se debe tener en confundir
estos cuerpos de inclusión con la aparición mas probable de haemobartonella.

HAEMOBARTONELLA
Algunas consideraciones sobre esta patología

CAUSA Y TRANSMISIÓN
TRANSMISI N

• ARTROPODOS (PULGAS Y MOSQUITOS)

• VIA UTERINA PERINATAL

• PELEAS

• TRANSFUSIÓN

• IDIOPÁTICA

PATOGENIA HAEMOBARTONELLA
• FIJACIÓN DE PARÁSITO A LA MEMBRANA

• MACRÓFAGOS ESPLÉNICOS (EXTRAVASCULAR)

• PRODUCIÓN DE Ac Y COMPLEMENTO - HEMÓLISIS

(INTRAVASCULAR)

• AGUDA: HEMÓLISIS RÁPIDA ANEMIA ARREGENERATIVA

• DESPUES DE 3 DÍAS REGENERATIVA MACROCÍTICA

HIPOCRÓMICA (REACCIÓN MEDULAR)

La fijación de Anticuerpo y complemento en la membrana del GR produce la deformación

el mismo de allí la importancia de la administración de corticoides como tratamiento para
la estabilización de la membrana.
La enfermedad es de mayor incidencia en primavera y en animales de mayor de tres años
de edad también se ha descripto la posibilidad de que el numero de apariciones en machos
es mayor.

Los signos clínicos los podríamos englobar de la siguiente manera

 SIGNOS CLÍNICOS

• DEBILIDAD • DEPRESIÓN

• PALIDÉZ O • ICTERICIA

• FIEBRE • ANOREXIA

A veces

• TAQUICARDIA

• TAQUIPNEA

• SOPLOS

Diagnostico:
La identificación del parásito de un extendido de sangre periférica ( Punta de
oreja , almohadilla podal ) es suficiente para la confirmación diagnóstica, hay que ser muy
cautos en no confundir los parásitos con Cuerpos de Howell Holly que son comunes en el
gato pero estos últimos son restos de material nuclear dentro del GR, es muy común
también tener errores de técnica por lo que la misma debe ser ajustada y confiable. Las
parasitemias son cíclicas por eso la no aparición de parásitos en un extendido no descarta
la enfermedad, por lo que la observación casual en un hemograma de rutina es posible sin
necesidad de que exista sintomatología .

DIAGNÓSTICO

• FROTIS SANGUÍNEO (SANGRE PERIFÉRICA)

• PARASITEMIA CÍCLICA

• PORTADOR DE POR VIDA

• OBSERVACIÓN CASUAL SIN SINTOMATOLOGÍA

Tratamiento:
Hay que destacar que esta enfermedad no tiene cura sino remisión y control
el éxito de sobrevida medida en algunos lados es de 45%. Si el animal esta
inmunosuprimido tal se el caso de Leucemia se puede usar terramicina 22 mgr/kgr cada 8
hs durante muchos meses a las tres semanas de aplicado se puede bajar la dosis a 2 veces
por día. La Enrofloxacina es una alternativa terapeútica de 2da instancia a dosis
regulares.
 TRATAMIENTO
• DOXICICLINA 1-3 Mg/BUCAL c/ 12 Hs
• OXITETRACICLINA 25Mg/ORAL c/ 8 - 12 Hs
• OXITETRACICLINA INYECTABLE
• AMOXICILINA Y CLORANFENICOL
• PREDNISOLONA 2-4 Mg/kg c/ 24hs
1-2 Mg/kg c/ 12 hs 3-7 días
• DEXAMETASONA 0,3 Mg/kg c/ 24 hs 2-3 días
• TRANSFUCIONES (10 % Hto por debajo)

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Ictericias hepáticas
Como metodología de trabajo en el diagnostico de ictericia el autor
utiliza al mismo tiempo de la recolección de sangre periférica una muestra de sangre para
determinación de perfil hepático, sin duda después de la haemobartonella las causas de
ictericia mas comun es la colangiohepatitis y la lipidosis. Debemos destacar que
ultimamente las causas de colangiohepatitis deberían ser mas estudiadas a fondo como
capitulo aparte,.El autor ante la sospecha de que la ictericia sea hepática recurre a
método de punción hepática como rutina, la velocidad y la conclusión certera de este
método lo hace de elección para aumentar la velocidad diagnostica crítica en estas
instancias. Cabe la posibilidad de que en la punción no tomemos muestra de tejido ya que
ciertas patologías de hígado suelen ser localizadas. La Ecografía sin dudas es el m{método
de elección para la confirmación de estas patologías. Los antibióticos d elección en caso
de las colangiohepatitis pueden ser la ampicilina cloranfenicol también la penicilina y el
metronidazol, la duración del tratamiento es variable pero la utilización por tres meses no
esta descartada-
 ICTERICIA HEPÁTICA COLANGIOHEPATITIS

• Endotoxemia / Bacteremia • AGUDAS

• Necrosis Hepáticas
• PODRÍA SER INFECCIÓN
• Colangitis / Colangiohepatitis
ASCENDENTE BACTERIANA DEL
• Infecciosas (PIF y otras)
ÁRBOL BILIAR
• Lipidosis Hepática
• AGENTES BATERIANOS VARIADOS
• Neoplasias primarias y metástasis (linfoma)
(E. COLI Y COCOS)
• Trematodos Hepáticos

COLANGIOHEPATITIS - DIAGNÓSTICO

• PUNCIÓN AGUJA FINA

• ECOGRAFÍA

• ENZIMOGRAMA COMPARADO

GOLANGIOHEPATITIS - TRATAMIENTO

• BALANCE ELECTROLÍTICO

• ANTIBIÓTICOS

• REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE CÁLCULOS

• CORTICOIDES (más en agudas y altas dosis)

 LIPIDOSIS HEPÁTICA
(SÍNDROME
SÍNDROME DE HIGADO GRASO)

• HEPATOPATÍA MAS COMÚN

• ACUMULACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS

• POR ANOREXIAS PROLONGADAS

• OBESIDAD FACTOR PREDISPONENTE ?

• ENFERMEDAD PRIMARIA ASOCIADA -

COLANGIOHEPATITIS

LIPIDOSIS - SÍNTOMAS

ANOREXIA

PÉRDIDA DE PESO

ICTERICIA

VÓMITO

LIPIDOSIS - DIAGNÓSTICO

• ECOGRAFÍA ¿APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA?

• PUNCIÓN AGUJA FINA (certera)

• ENZIMOGRAMA (FAS: 2 - 5 veces mas alta,

la GGT normal o algo elevada)

 LIPIDOSIS - TRATAMIENTO
• PRIMERA FASE

• LÍQUIDOS (Sol. SIN LACTATO Y MEJOR SALINAS)

• POTASIO (PARENTERAL U ORAL 2-4 Meq/l/día)

• SOPORTE NUTRICIONAL

• ANTIBIÓTICOS (AMOXICILINA 10 Mg/Kg/12 hs)

(por COLANGIOHEPATITIS) (causa anorexia e induce a

la enfermedad)

ICTERICIA POSHEPÁTICA

• PIGMENTACIÓN AMARILLA DE LA PIEL

• NO PIGMENTOS BILIARES

• HECES ACÓLICAS

• HEPATOMEGALIA

• AUMENTO DE FAS Y GGT

• ANEMIA REGENERATIVA

• IMPORTANCIA ECOGRÁFICA

PERITONITIS INFECCIOSA

• DIFÍCIL ICTERICIA

• MUY IMPORTANTE EN URIANÁLISIS

• CONCOMITANTE PROBLEMAS RENALES

• IMPORTANCIA RELEVAMIENTO DE

OTROS ITEMS
 COMPARACIÓN ENZIMÁTICA

• GGT FAS COLESTASIS HEPÁTICA

• FAS GGT LIPIDOSIS HEPÁTICA

• FAS MUY ALTA ENF. VIAS BILIARES

• GGT y GPT MODERADO AUM. FAS POCO

(COLANGIOHEPATITIS SUPURATIVA}

• GOT POCO AUMENTO, GGT Y FAS AUMENTO MODERADO

COLANGIOHEPATITIS NO SUPURATIVA

Dr. Alejandro Esteban Paludi

Medico Veterinario (Universidad de Buenos Aires)
Presidente de AVEFA (Asociación de Veterinarios Especializados en Felinos
de Argentina)
Asesor oficial de AFA (Asociación Felina Argentina)
Autor del Libro de Medicina Practica Felina (Edith. Aniwa 2002 France)
Miembro de la AAFP
Docente de la Universidad de Bs. As.
Docente Inv- Universidad del Salvador