Gabarito EAC 4 – 2ª série 2008

Questão 1 (Dra. Adriana)

R: Indivíduos jovens com sintomas dispépticos. Lembrar sempre da possibilidade de
parasitose intestinal. Os sintomas da estrongiloidíase (e da giardíase) podem ser
confundidos com os sintomas da gastrite e da úlcera péptica. Os S. stercoralis podem
invadir a mucosa da região do duodeno e ocasionar lesões desta mucosa por ação
mecânica, traumática, irritativa e inflamatória.
(No problema ¨ As preocupações de Claudia ¨ havia um parágrafo dizendo que aos 14 anos
ela apresentou crises de dor abdominal intermitente, realizou exames de fezes que foi
positivo para Strongyloides Stercoralis, sendo tratada com resolução completa do quadro).

Questão 2 - (Dra. Adriana)

R: Os pacientes com Dispepsia Funcional apresentam sintomas referidos na região
epigástrica, na ausência de doenças orgânicas, sistêmicas ou metabólicas que possam
explicá-los. Todos os exames solicitados são normais. De fisiopatologia ainda não
totalmente conhecida, mas vários fatores etiopatogênicos tem sido estudados, tais como,
alterações motoras, sensibilidade visceral aumentada, acomodação gástrica, intolerância
alimentar e alterações da secreção associados a fatores psicossociais. Enquanto que na
gastrite existe um processo inflamatório da mucosa detectado macro e principalmente
microscópicamente (vale lembrar que a maioria dos pacientes com gastrite crônica, mesmo
com a presença do Helicobacter pylori são assintomáticos).

Questão 3 (Dra. Adriana)

R: É um teste de leitura rápida realizado durante a endoscopia para a detecção da bactéria
Helicobacter pylori (principal causa da gastrite, úlcera péptica, câncer gástrico e linfoma
gástrico).

Questão 4 (Prof. Carlos Lazarini)

R: O Omeprazol atua inibindo irreversivelmente a H+/K+-ATPase (a bomba de prótons). Inibe
a secreção de ácido gástrico, tanto basal quanto estimulada.

Questão 5 (Profa. Angélica)

R: Foi considerado satisfatório o estudante que descreveu que durante o desenvolvimento
da alça do intestino médio ocorre a formação da hérnia umbilical fisiológica, que consiste
na saída da alça intestinal do abdome para o celoma do cordão umbilical durante a 6ª
semana e o seu retorno para o abdome por volta da 10ª semana, efetuando uma rotação
anti-horária de 270°. No caso do bebê de Sheila ocorreu, na 6ª semana, a saída da alça
intestinal do abdome para o cordão umbilical, mas a mesma não retornou na 10ª semana,
ficando desta forma exposta. Assim, a época em que essa formação deve ter se
estabelecido foi por volta da 10ª semana.

Questão 6 (Dra. Adriana)

R: Tomar pelo menos 1,5 a 2 litros de água/dia: aumenta o conteúdo de água na luz
intestinal, tornando as fezes menos ressecadas.
Ingestão de quantidades maiores de fibras (frutas, folhas, grãos, legumes, e cereais):
aumentam o bolo fecal desencadeando peristaltismos, além de reterem mais água no
intestino (as fibras não sendo absorvidas, prendem a água em seu interior, amolecendo o
bolo fecal e facilitando o seu trânsito pelo intestino)
Evitar alimentos que pioram a constipação como farinhas, farofas, biscoitos e bolachas que
agem como ¨cimento¨ para as fezes ressecando-as.
Evitar o uso crônico de laxantes irritativos como o bisacodil (também o sene e a cáscara
sagrada) que podem colaborar com o passar do tempo para a diminuição do peristaltismo
intestinal.
Estimular a deambulação/ atividade física: Estimula o peristaltismo intestinal.
Ter cuidado com medicamentos que podem piorar a constipação como: antidepressivos,
sais de alumínio, cálcio, antiparkinsonianos e outros.
Obedecer ao reflexo da evacuação: Evitando que as fezes fiquem retidas, formando
¨rolhas¨.

Questão 7 (Dra. Adriana)

R: Alterações da parede do cólon secundárias ao envelhecimento: Distúrbios do colágeno e
depósitos de elastina na camada muscular longitudinal, com enfraquecimento da parede
colônica. Protrusão da mucosa e submucosa que ocorre entre as tênias, nos locais de
menor resistência (pontos de penetração dos vasos na camada muscular).
Aumento da pressão intraluminal: causada pela constipação intestinal crônica e pela
diminuição do peristaltismo intestinal.

Questão 8 (Prof. Carlos Lazarini)

R: O bisacodil é um purgativo estimulante. Aumenta a secreção de água e eletrólitos pela
mucosa e também aumenta o peristaltismo, possivelmente pela estimulação dos nervos
entéricos. Este aumento na atividade do trato gastrointestinal é o responsável pelo
aparecimento de cólicas.

Questão 9 (Dra. Adriana)

R: Macicez móvel
Piparote
Linha de Escoda

Questão 10 (Dra. Adriana)

R: Icterícia
Ascite
Telangiectasias/ Spiders
Eritema palmar
Sinais da encefalopatia hepática(flapping/ asterix)
Ginecomastia
Diminuição da pilosidade (relacionada ao sexo e idade)
Hálito hepático
Tendência a hemorragia (Síntese diminuída dos fatores de coagulação)

Questão 11 (Profa. Teresa Prado)

R: Será considerada satisfatória a resposta que explicar como o sangue destinado ao
sistema porta consegue desviar do seu fluxo normal devido à hipertensão portal, e atingir a
veia cava superior, formando assim, as varizes esofágicas. Para isto, será necessário
descrever que a extremidade inferior do plexo esofágico drena para a veia gástrica esquerda
e, portanto, para a veia porta, enquanto a extremidade superior drena para as veias
bronquiais e estas desembocam na veia ázigos, tributária da veia cava superior.

Questão 12 (Dra. Adriana)

R: O fígado sintetiza os fatores de coagulação dependentes de vitamina K que participam da
via extrínseca da coagulação (protrombina, fatores V, Vll, lX e X) como a síntese destes
fatores está diminuída o tempo de protrombina estará aumentado (maior tendência a
hemorragia).
(Durante uma hemorragia ocorre maior consumo dos fatores de coagulação, diminuindo
ainda mais estes fatores)
O fígado sintetiza a principal proteína do corpo que é a albumina, quando cirrótico, com
deterioração da sua função, a produção desta proteína caí substancialmente (Não podemos
esquecer que muitas vezes estes pacientes tem também desnutrição protéica colaborando
para a queda das taxas de albumina).

Questão 13 (Profs. Roseli/Heraldo)

R: Elementos essenciais da síndrome da dependência do álcool (S.D.A.):
-Estreitamento do repertório do modo de beber;
-Prevalência do comportamento de buscar bebida;
-Aumento da tolerância ao álcool;
-Consciência subjetiva da compulsão a beber;
-Reinstalação da S.D.A. após período de abstinência;
-Importante atividades sociais, ocupacionais são abandonados ou reduzidos em virtude do
uso de bebida alcoólica.

Questão 14 (Profs. Roseli/Heraldo)

R: Encaminhar p/ CAPS (A.D.), A.A. ou PSF da região. Considerando a genética e dinâmica
familiar, conversar sobre novos hábitos de vida.

Questão 15 (Dr. Maurício)

a) EEC  Diminuído → Freqüência Cardíaca alta, PA baixa, olhos encovados, tônus ocular
diminuído, mucosas secas, turgor de pele diminuído e enchimento jugular diminuído.
Urina bem amarela e em pouca quantidade.

b) Água Corporal Total  Aumentada → Sódio Plasmático diminuído

- pH: normal
- pCO2: acidose respiratória
- HCO3: alcalose metabólica

Questão 16 (Dr. Maurício)

R: Não. Só foi reposto água sem eletrólitos e a perda foi de ambos. Maria do Carmo deveria
ter administrado soro caseiro (água + sal + açúcar).