MINISTERIO DE SALUD – SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA – DIVISION DE PLANIFICACION SANITARIA

Antecedentes
 UNA MIRADA A LA HISTORIA
DE LA SALUD EN CHILE

(1550 - 1850) (1850 - 1960) (1960 - 1973) (1973- 1989) (1990- 2001)

Etapa de Etapa de la Apoteosis del Descentralización Restauración

la Caridad Ciencia y Estado SNS
y Privatización Democrática

Reforma Reforma Inversión

Sanitaria
Administrativa Infraestructura

Nueva Reforma de la Salud

2002
Cambios en el perfil demográfico
 Cambios en el perfil epidemiológico

Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa de

% muertes. Chile 1970 y 2004
30

25

20 1970 2004

15

10

0
Sistema Tumores Sistema Causas Sistema Endocrinas, Mal definidas Infecciosas y
circulatorio respiratorio externas digestivo nutricionales y parasitarias
metabólicas

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL

 Formulación de
objetivos sanitarios
2000 - 2010

• Encargados por Ministra Michelle Bachelet: 2000

• Comisión:
• Integrada por distintas instancias del MINSAL,
incluida la Comisión de Reforma; colaboraron
más de 40 profesionales.

• Presentados, discutidos y aprobados por las

Mesas de Reforma (sector público y privado,
Ciudadanía, académicos, gremios, colegios
profesionales y sociedades científicas.)
En enero de 2002 el Ministerio de Salud comprometió con el
Presidente de la República los “Objetivos Sanitarios para la
Década 2000-2010”, instrumento que orientan las políticas,
estrategias, planes y programas del sector. Fue preparado en
el contexto de las comisiones de reforma sectorial

PROPOSITO:

–Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y

los años de vida libres de enfermedad.
–Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud
de los grupos más desfavorecidos de la sociedad
 I. Mejorar los logros sanitarios alcanzados

II. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de

Objetivos sanitarios
la población para
y de los la década
cambios 2000-2010
de la sociedad

III. Disminuir las desigualdades en salud

IV. Proveer servicios acordes a las expectativas de la

población
Derechos
 Mejorar los logros alcanzados
Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y los cambios de la sociedad
Disminuir las desigualdades en salud
Satisfacer las expectativas legítimas de la población

Ley de Ley de
Ley de Régimen
Ley de Ley de Autoridad Solvencia de Derechos y
General de Garantías Ley de Isapres
Financiamiento Sanitaria y Gestión Isapres (Ley Deberes de los
Explicitas en Salud (en discusión
(Ley Nº 19.888, (Ley Nº19.937, Nº 19.985, Pacientes (en
(Ley Nº 19.996, parlamentaria)
agosto de 2003). febrero de 2004). agosto de discusión
septiembre de 2004).
2003). parlamentaria).

Asegura los Crea un sistema de

Separa las Asegura la
recursos garantías explicitas Mejora la Protege a los
funciones de estabilidad
necesarios para un conjunto de transparencia pacientes
provisión de del sistema
para la patologías
servicios y y protege a
reforma prioritarias:
regulación del los
sector - acceso afiliados.
Potencia el
- oportunidad Regula temas
rol de la
- calidad, y como el
Fortalece la Superintende
- protección consentimiento
autoridad ncia
financiera, informado.
sanitaria

Crea sistema de
acreditación de
prestadores
públicos y
privados
Resultados
 Salud infantil
• Prioritario: Reducir la mortalidad infantil,

49 objetivos
de impacto Salud de la mujer
• Prioritario: Reducir la mortalidad materna
en 3 áreas:

Enfermedades infecciosas
• Prioritario: Reducir la incidencia de tuberculosis
 Mortalidad Infantil

Objetivo Disminuir en un 25% la mortalidad infantil

de 10,1 en 1999 a 7,5 en 2010

Avance Tasa 2004: 8,4 por mil N.V.

Reducción de 17%

Tasa 2003 7,8 por 1000 NV.

Observaciones
Aumento explicado por norma sobre
integridad de registros
 Mortalidad Infantil y sus componentes, Chile 1995-2004

12 Infantil Neonatal Postneonatal

11,1 11,1
10,0 10,3 10,1
10 8,9
Tasas por 1000 NV

8,3 8,4
7,8 7,8
8
6,4 6,6
6 6,3
5,9 5,6
6 5 5,4
5 4,9
5,3 5,1
4 4,5 4,6
4,2
3,3 3,4
2 2,8 2,9 3

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fuente: DEIS, MINSAL.
 Mortalidad Materna

Objetivo Disminuir la mortalidad materna en 50%.

De 1,9 en 2000 a 1,2 en 2010 (por 10.000 N.V.)

Avance Reducción de 10,5%

Tasa 2004 = 1,7 por mil N.V.
 Tuberculosis

Objetivo Alcanzar la fase de eliminación avanzada:

tasa de morbilidad al 2008 de 10 por
100.000 hab.

Avance Sin avance

Tasa con tendencia a la estabilidad: 2001
y 2004 tasa de 18,4 por 100.000 hab.

Observaciones De mantenerse la tendencia, la meta no será

factible de alcanzar
Se propone garantizar financiamiento de
actividades relacionadas con el programa y
estrategia activa con población inmigrante
 Determinantes asociados a

Cambios Culturales y Estilos de Vida

22 Objetivos de Impacto
 Estilos de Vida:
• Consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Obesidad y sedentarismo
Determinantes asociados a
• Conducta sexual segura
Cambios Culturales y
Estilos de Vida Condicionantes Ambientales

22 objetivos de impacto
Salud Ocupacional

Factores Psicosociales
 Reducir el
consumo de
Tabaquismo tabaco

En población En escolares de En mujeres en

general: 25% 8° básico: 26% edad fértil: 11%
(pasar de 40% a (pasar de 27% a (pasar de 45 a
30%) 20%) 40%)

Estancamiento Estancamiento Retroceso

CONACE: 19-25 años:
2000: 42,7% 2001: 26,1% 2000: 52% 2004: 55%
2004: 42,5% 2003: 24% 26-34 años
Encuesta Calidad de 2000: 45% 2004: 48%
Vida 2005: 26%
2000: 40% 35-44 años
2000: 45% 2004: 47%
2006 39,5% (CONACE) (CONACE)
 Tabaquismo

•Avances:

• Ratificación del Convenio

Marco para el control del
tabaco de la OMS (marzo 2005)

• Modificaciones a la Ley del

Tabaco N° 19.419,
promulgada en mayo de
2006
 Reducir la
Obesidad prevalencia de
obesidad

En menores de 6 En escolares de En mujeres

años: (pasar de 1° básico: (pasar embarazadas:
(pasar de 32% a
10% a 7%) de 16% a 12%) 28%)

Estancamiento Retroceso Estancamiento

Estable en 10% Hasta 2004: estable 2000: 32,5%

(JUNJI)
en 17%
2004: 32,2%
Estable en 7,2% En 2005 sube a
(Vigilancia nutricional 18,5%
(Embarazadas bajo
MINSAL) control SNSS)
(JUNAEB)
 Sedentarismo

Objetivo Reducir la prevalencia de sedentarismo a

84% en mayores de 15 años.

Avance Encuesta de Calidad de Vida y Salud

2000: prevalencia 91%
2006: prevalencia 89%
(diferencia no significativa)
 Salud Ocupacional

Objetivo Disminuir accidentes laborales con

resultado de muerte

Sin avance

Avance Tasas 2001 y 2004: 2,7 muertes por accidentes

laborales por 100.000 trabajadores
En este objetivo tampoco hay avances en las
otras metas propuestas
 Reducir Muertes y Discapacidad

Se establecieron 25 objetivos de impacto en:

• Enfermedades cardiovasculares
• Cáncer
• Salud mental Todas avanzan en logro de
metas excepto:
• Traumatismos
•Suicidio
• Enfermedades respiratorias •Accidentes de tránsito
• Diabetes •Diabetes
• VIH/SIDA
Falta información para evaluar:
• Enfermedades osteoarticulares
•Osteoarticulares
• Salud oral •Depresión
• Cuidados paliativos
 Mortalidad por Enfermedades
Cardiovasculares
Objetivo Disminuir la tasa de mortalidad
ajustada en un 18%

Avance Reducción de 8%
Tasa 1999: 134 por 100.000 hab
Tasa 2003: 124 por 100.000 hab

Observaciones
Mortalidad por enfermedades
isquémicas y cerebrovasculares también
han disminuído
 Mortalidad por enfermedades cardiovasculares, ajustada
por edad. Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.

180 Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza

160
Tasas por 100.000 hab.

140

120

100

80

60
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
 Mortalidad por Cáncer

Objetivo Mantener la tendencia de la tasa

estandarizada de mortalidad

Reducción de 2,7%
Avance
Tasa 1999: 107 por 100.000 hab
Tasa 2003: 104 por 100.000 hab

Reducción de mortalidad por cáncer

Observaciones cervicouterino en 17%
Se espera mayor avance por inclusión
de algunos cánceres en régimen GES
 Mortalidad por cáncer, ajustada por edad.
Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.

120

110
Tasas por 100.000 hab.

100

90
Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza

80
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
 Mortalidad por cáncer cervicouterino, ajustada por edad.
Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.

15
Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza
Tasas por 100.000 hab.

12

0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
 Salud Mental: Suicidios
Reducir la tasa de mortalidad por
Objetivo
suicidios ajustada por edad un 10%: de
9,7 a 8,7 por 100.000 hab

Avance Sin avance

Tasa 2003: 10 por 100.000 hab

Observaciones
No hay información para evaluar el
objetivo de disminuir la recurrencia de
episodios depresivos en 10%.
 Traumatismos y Envenenamientos

Objetivo Reducir la tasa de mortalidad en un 20%

Avance Reducción de 8%
Tasa 1999: 51 por 100.000 hab
Tasa 2003: 47 por 100.000 hab

Observaciones Aumenta la tasa de mortalidad en

grupo de 10 a 14 años
 Accidentes del Tránsito

Objetivo Quebrar tendencia al ascenso de la

mortalidad

Avance Sin avance

Aumenta 17%
Tasa 1999: 12,5 por 100.000 hab
Tasa 2003: 14,6 por 100.000 hab
 Mortalidad por accidentes de tránsito, ajustada por edad.
Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.

30
Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza
Tasas por 100.000 hab.

25

20

15

10

0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
 Enfermedades Respiratorias
Objetivo Reducir la tasa de mortalidad ajustada por
edad por enfermedades respiratorias en 15%.

Avance Reducción de 11%

Tasa 1999: 25 por 100.000 hab
Tasa 2003: 22 por 100.000 hab

Ampliación de cobertura y grupos

Observaciones
objetivos de la vacunación antiinfluenza.
Incorporación del tratamiento de asma
bronquial en menores de 15 años y EPOC
de manejo ambulatorio.
 Enfermedades Respiratorias

Objetivo Reducir la tasa de mortalidad por IRA baja

en adulto mayor en 20%

Avance Reducción de 54%

1999: 555 por 100.000 hab.
2004: 256 por 100.000 hab.

Observaciones Ampliación de cobertura y grupos

objetivos de la vacunación
antiinfluenza. Incorporación del
tratamiento de asma bronquial en
menores de 15 años y EPOC de
manejo ambulatorio.
 Diabetes

Objetivo Frenar el aumento de la mortalidad

por Diabetes Mellitus

Avance Sin avance

La mortalidad aumenta 20%
Tasa 1999: 14 por 100.000 hab
Tasa 2003: 17 por 100.000 hab

Observaciones Incorporación de Diabetes y retinopatía

diabética a régimen GES
 Mortalidad por diabetes mellitus, ajustada por edad.
Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.

30 Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza

Tasas por 100.000 hab.

25

20

15

10

0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
 VIH/SIDA
Quebrar tendencia ascendente de la mortalidad
Objetivo ajustada por edad

Avance Reducción de la tasa de mortalidad ajustada en

32%
Tasa 1999: 3,7 por 100.000 hab
Tasa 2003: 2,5 por 100.000 hab
 VIH/SIDA

Mantener tasa estandarizada.

Objetivo Reducir la tasa de transmisión vertical de 30% a 5%.

Avance Reducción de transmisión vertical de 30% en 1999 a

1,8% en 2005

Observaciones Implementación de la Norma de Prevención

de la transmisión vertical del VIH
 Reducir brecha de Mortalidad infantil
entre niveles educacionales extremos

3 objetivos Aumentar la Esperanza de vida en los

grupos más desposeídos
de impacto:

Disminuir brecha de años de vida potencial

pérdidos (AVPP) entre comunas
 Brecha de Mortalidad Infantil

Reducir en un 10% el diferencial de mortalidad

Objetivo infantil entre hijos de madres de grupos
educacionales extremos.

La mortalidad disminuyó en todos los grupos,

Avance
sin embargo, la brecha entre grupos extremos
aumentó en un 15%.
 Evolución brecha mortalidad infantil (*) entre grupos extremos de
escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
1
9
9
8
-
2
0
0
0
2
0
0
1
-
2
0
0
3

6
,
2
7 6 5 43 2 1 0
0,
, 0,

4
,
9
0,

o
3
,
3
v

3
,
0
i
0,

2
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6
a
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0,

2
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0
1
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9

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1
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4

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0,

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0,

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o
n
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a
l

I
n
f
a
n
t
i
l
(*) Expresado en riesgo relativo, que es el numero de veces que aumenta el riesgo de morir
de los hijos de madres con menos de tres años de escolaridad comparados con los hijos
de madres con 13 o más años de escolaridad.
 Defunciones y nacidos vivos según escolaridad de la madre.
Chile, Trienios 1998-2000 y 2001-2003.

Escolaridad de Numero de defunciones en

N° Nacidos vivos
la madre menores de 1 años
Trienios Diferencia Trienios Diferencia
98-00 01-03 entre 98-00 01-03 entre
trienios trienios
Hasta 3 años 227 161 -29% 14.543 10.666 -27%

4- 6 años 984 657 -33% 63.931 49.287 -23%

7-9 años 1.507 1.069 -29% 123.788 106.328 -14%

10-12 años 3.809 3.227 -15% 399.066 392.997 -2%

13 y más años 923 807 -13% 153.619 159.963 4%

Total 7.450 5.921 -21% 754.947 719.241 -5%

 Esperanza de Vida Temporaria

Objetivo Aumentar en 2 años la esperanza de vida de los

grupos más desposeídos

Avance Sin avance

Hombres Mujeres

13 o más años Aumentó en Aumentó en

de educación 0,2 años 0,1 años

Sin educación Disminuyó en Disminuyó en

0,5 años 0,3 años
 Brecha de Años de Vida Potencial
Perdidos entre Comunas
Objetivo Reducir en un 30% la brecha de AVPP entre
comunas

Avance Sin avance

La tasa de AVPP nacional disminuyó en un 11%
La brecha entre las comunas aumentó en un 2%

Quinquenio Tasa AVPP Tasa AVPP Brecha en

mayor menor tasa de
AVPP
1994-1998 Yumbel Vitacura
162,4 47,5 115

1999-2003 Quirihue Lo Barnechea

155,1 37,8 117
 Tasas de AVPP comunales
Quinquenios 1994-98 y 1999-2003

1994-1998
200 1999-2003
Tasa AVPP por mil hab

160

120

80

40

0
1 51 101 151 201 251 301
Comunas
 Financiamiento del Sector Salud
• Reducir la proporción de ingreso de los hogares
destinada al gasto de bolsillo o pago directo de
salud
• Aumentar la progresividad en el pago de la salud

Objetivos
Satisfacción de las expectativas legítimas
En 3 áreas: de la población
• Aumentar el grado de satisfacción de la población con
su sistema de salud

Calidad de la atención
• Objetivos de desarrollo: autorización sanitaria, acreditación
de establecimientos y medicina basada en evidencia
 Financiamiento del Sector Salud
Reducción la proporción de ingreso de los hogares
Objetivo
destinada al gasto de bolsillo o pago directo de
salud

Sin información suficiente

Avance
permite
Estudio Nacional de Satisfacción y Gasto en Salud 2005
establecer una línea base sobre el gasto en salud de
los hogares, como proporción de los ingresos y de los
gastos totales del hogar

Observaciones El gasto en bienes y servicios de salud

corresponde a un 9,2% del gasto total de los
hogares
 Participación del Gasto en Salud sobre el Gasto Total de los Hogares (en %). Estudio
Nacional sobre Satisfacción y Gasto en Salud, MINSAL, 2005.
16,0%

14,0%

12,0%

10,0%

8,0%

6,0%

4,0%

2,0%

0,0%
I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Quintil

Gasto en Salud sobre Gasto Total Hogar (sin reembolso)

Gasto en Salud sobre Gasto Total Hogar (con reembolso)
 Satisfacción de las
Expectativas de los Usuarios

Objetivo Aumentar el grado de satisfacción de la población

con su sistema de salud

Avance Leve disminución en la evaluación de satisfacción

usuaria entre 2000 y 2003 (encuesta CASEN)

Primer Estudio Nacional de Satisfacción y Gasto

Observaciones en salud (2005) incorpora la evaluación tanto
del sistema previsional de salud como de los
prestadores
 Satisfacción Usuaria en personas hospitalizadas en los últimos 12 meses
(% de respuestas buena + muy buena)

100% 94% 92% 92% 90%

91% 90% 91%
88% 87%
90% 85%

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Atención médica Atención de Trato de personal Higiene en los Salas de espera
enfermería administrativo baños

2000 2003
Fuente: MINSAL sobre bases de datos Encuesta CASEN 2000 y 2003
 Satisfacción con la atención hospitalaria recibida durante últimos
3 años, Estudio Nacional sobre Satisfacción y Gasto en Salud.
Chile, 2005.

96,4%97,9%
100%
82,2%
80%
Porcentaje

60%

40%

20% 12,8%
5,0% 1,3% 1,3% 2,3% 0,8%
0%
Satisfecho Indiferente Insatisfecho
Prestador Público Prestador Privado Otro Prestador
Prestador Público: Hospital público.
Prestador Privado: Clínica privada.
Otro Prestador: Hospital o Clínica de las FFAA y de Orden, Mutual u otro.
 Satisfacción con la atención ambulatoria recibida durante el último año,
Estudio Nacional sobre Satisfacción y Gasto en Salud. Chile, 2005.

100% 93,7%
89,0%
76,6%
80%
Porcentaje

60%

40%
17,0%
20% 8,1%
6,4% 4,2%
2,1% 2,9%
0%
Satisfecho Indiferente Insatisfecho

Prestador Público Prestador Privado Otro Prestador

Prestador Público: Consultorio de atención primaria, SAPU, hospital público.
Prestador Privado: Consulta privada, centro médico, hospital privado.
Otro Prestador: Centro de FFAA y de Orden, otro lugar de atención
 Calidad de la Atención en Salud
Objetivos Uso de metodologías de la medicina basada en
evidencia en las normas de los programas de salud.
Avance GPC y protocolos GES elaborados empleando MBE

Requisitos y procedimientos estandarizados para la

Objetivos autorización sanitaria de unidades, servicios y
prestaciones de salud de mayor riesgo.
Avance Modelo diseñado y en aplicación

Acreditación periódica de hospitales, que aseguren que

Objetivos las prestaciones tengan la calidad requerida, según
estándares mínimos y la mejor evidencia científica.
Avance Reglamento elaborado para prestadores GES (garantía
de calidad aun no entra en vigencia)
Conclusiones
Objetivo I

Hay importantes avances en salud materna e infantil,

preocupa el estancamiento de los indicadores de
tuberculosis
Objetivo II

Escaso avance en la mejoría de determinantes

asociados a cambios culturales y estilos de vida

Importantes avances en la reducción de muerte y

discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el
impacto del régimen GES lo que se espera mejore
los resultados en la segunda mitad de la década.
Objetivo III

En el período ha disminuído notablemente la

población expuesta a mayor riesgo relacionado a
las condiciones sociales

Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos

grupos sociales y según distribución geográfica
Objetivo IV

Avances en crear sistemas de medición, para

aspectos no tradicionales en el sector como el
financiamiento, la satisfacción y la calidad.
• Los Objetivos Sanitarios han constituído un
elemento central en la reforma sectorial

• Es fundamental continuar un seguimiento

sistemático de los Objetivos Sanitarios, que
permita los realizar los ajustes necesarios a las
políticas y programas sectoriales, con el fin de
mejorar las condiciones de salud de la
población, optimizando el uso de recursos.