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—m La diabetes es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo de una persona no produce
suficiente insulina o cuando no puede usar la insulina adecuadamente.
—m cuando usted tiene diabetes, el azúcar se acumula en la sangre en vez de ingresar dentro
de las células.
—m àemasiada azúcar en la sangre puede causar problemas de salud graves, incluso
enfermedad del corazón y daño en los nervios y en los riñones.


  
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—m ?ste cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su fisiopatología, en algunos
aspectos, es también semejante a la primera pero difiere en otros. como afecta pacientes
con à
à (tipo , existe una secreción residual aunque deficiente de insulina que
alcanza a impedir la cetogénesis pero no permite la utilización correcta de la glucosa.
—m ?s decir, no existe cetoacidosis, pero si, la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratación
intra y extracelular. ?s de mal pronóstico, con una mortalidad de alrededor del 50 %
contra el 5-10 % de la acidosis quizás por aparecer en ancianos con otras patologías
concomitantes.
—m Vu carácter distintivo, además de comprometer ancianos diabéticos tipo , es el gran
aumento de la glucemia, mayor que en la cetosis sobrepasando frecuentemente los 600 a
800 mg % y la gran hiperosmolaridad extracelular. ?l stress es también la causa más
importante predominando las infecciones.

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—m Ydemás de la edad de los enfermos, su comienzo es mucho más solapado que en la

cetosis, de varios días a algunas semanas. La afectación del sensorio es mucho más
frecuente y severa llegando al coma en el 70 ʹ 80 % de los casos.
—m Los signos de la deshidratación e hipovolemia son bien evidentes.
o hay sintomatología
acidótica. ?l laboratorio muestra una gran elevación de la glucemia que puede llegar a los
1000 mg. %.
—m „eneralmente hay hipernatremia, no hay cetonemia ni cetonuria o son muy leves. ?l pH
puede estar normal o apenas disminuido, el bicarbonato lo mismo. ?l dato importante
para el diagnóstico es la medición de la osmolaridad plasmática.
—m ?xiste una osmolaridad (o presión osmótica plasmática total (OPT que se calcula con la
siguiente fórmula:
OPT= 2 x (
a + K en m?q/l + (glucemia en mg% ¸ 18 + (Uremia en mg% ¸ 2,8
—m ?l valor normal es de 300 mOsm/l. y en este caso supera los 340 mOsm. como la urea
difunde del plasma al intersticio y a las células, no influye mayormente en la presión
osmótica de ellos.
—m ?l potasio existe en muy baja concentración en el compartimiento extracelular de manera
que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad.
—m ?l valor así obtenido se llama osmolaridad plasmática efectiva (OP?, su fórmula es la
siguiente:
OP? = 2 (
a en m?q/l + (glucemia en mg% ¸ 18
 —m Vu valor normal es de 285 mOsm/l. ?n el coma hiperosmolar la OP? es mayor que 300
mOsm./l.

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—m La cetoacidosis diabética ͞cYà (àKY en inglés, ocurre cuando la combinación de niveles
elevados de azúcar en sangre y cantidad insuficiente de insulina en el cuerpo producen
una acumulación de ácidos llamados cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos son tóxicos.
Vi la cYà no se trata, puede conducir al coma diabético e incluso a la muerte.

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—m La causa principal de la cYà es no tener suficiente insulina. La falta de insulina significa
que el azúcar no puede entrar en las células, las cuales necesitan azúcar como fuente de
energía. ?sto hace que los niveles de glucosa en su cuerpo aumenten.
—m Para producir energía el cuerpo comienza a quemar grasa. ?ste proceso hace que los
cuerpos cetónicos se acumulen.
—m Los cuerpos cetónicos pueden envenenar el cuerpo.
—m Los niveles elevados de glucosa también pueden hacer que la persona orine con
frecuencia, lo cual puede conducir a una falta de líquidos corporales, es decir, a una
deshidratación.

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—m Ved excesiva
—m 0esequedad en la boca
—m „anas de orinar con frecuencia
—m
ivel alto o moderado de cuerpos cetónicos en la orina (puede evaluarse con un equipo
para análisis de orina en casa
—m
ivel alto de azúcar en sangre

  # !  "   c  ) * * $

—m 'ómito (generalmente más de una vez

—m àolor abdominal
—m àiarrea
—m àificultad para respirar
—m confusión o dificultad para concentrarse
—m Pérdida del apetito
—m àebilidad y fatiga
—m Un olor a frutas en el aliento

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—m P0Oc?VOV 
?ccOVOV
(respiratorias 20%, Urinarias 47.5% y tejidos blandos 17.5%
 —m Omision o uso inadecuado insulina
—m Trasgresion dietetica
—m àm reciente inicio 15-20 %
—m Vin factor identificado 25%

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%c

—m Los ácidos orgánicos se producen en cantidad suficiente para cambiar.

?l PH arterial a - de 7.2
Y el H2cO3 plasmático a - 15 meq/l
—m Provoca síntomas de hiperventilación y excreción de cetonas en orina y aire espirado

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—m Trate estado de choque por àH?

—m corrección de la acidosis y cetonémia.
—m
ormalizar la glucémia.
—m Tx de causa desencadenante.
—m Prevención de complicaciones.

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 "*

—m Y : 'ía aérea permeable: O2 > 90%

—m c: Pulso y ritmo cardiaco ( onitoreo
—m 'ía venosa periférica y catéter central
—m P'c
—m Vonda urinaria: Oliguria, choque, vejiga neurogénica, inconsciencia.