Professional Documents
Culture Documents
Las micosis profundas de la piel son aquellas enfermedades producidas por hongos que
van a afectar mas profundo de la epidermis, en ocasiones pueden llegar hasta hueso.
Entre estas tenemos:
Micetoma
Cromomicosis
Esporotricosis
Actinomicosis.
Es una infección crónica de la piel, del tejido subyacente y en casos severos puede
afectar el hueso. Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por
inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos. Se conoce también
como Pie de Madura por afectar con mayor frecuencia los miembros inferiores y
Madura es una región en la India donde la afección es bastante frecuente.
Agentes etiológicos:
Los agentes causantes pueden ser bacterias aeróbicas: actinomicetos u hongos
verdaderos:
eumicetos.
Entre los agentes que pueden causar el micetoma por actinomicetos tenemos:
Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura
madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis.
Entre los agentes que pueden causar micetoma por eumicetos tenemos:
Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptosphaeria senegalensis, Pyranocheta
romeroi, Exophialia jeanselmei, Aspergilus nidulans Pseudoallescheria boydii, Zophia
rosatti, Fusarium sp., Acremonium sp.,
El 97% por ciento de la cromomicosis es causada por bacterias aeróbicas y de estas el
80% por Nocardia brasiliensis.
El micetoma es más frecuente en hombres, en campesinos. También es mas frecuente
entre la tercera y cuarta década de la vida. Su distribución geográfica se da en aquellos
países que están cerca del trópico de cáncer: México, Centroamérica, Senegal,
Venezuela, Sudán, India, Somalia, Tailandia, etc. Se da en países donde presentan una
estación lluviosa corta y una estación seca larga. El agente usualmente se contrae por
la inoculación en la piel de astillas o espinas contaminadas, usualmente de acacias (una
planta tropical, que se caracteriza por presentar espinas largas).
Plantas de
Acacia
Clínica:
La topografía es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las manos y el tronco.
Es una dermatosis que se caracteriza por presentar aumento del tejido, el cual tiene una
consistencia leñosa y no deja fovea a la presión. La lesión inicial es un nódulo
eritematoso que crece y luego se fistuliza. Por los agujeros de la fístula se drena
material serosanguinolento y granos. Los granos son acúmulos de bacterias u hongos
cada especie tiene una forma de grano característica, algunos son microscópicos y otros
macroscópicos. La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor,
lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente. En el tórax las lesiones profundas
pueden llegar a pulmón, en las extremidades puede afectarse el hueso produciendo
lesiones osteolíticas llamadas geodos. En el abdomen casi nunca profundizan más allá
de la fascia, excepto en la región inguinal.
Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan cicatrices profundas.
Foto de micetoma, se puede observar como las lesiones inician de forma nodular y
luego el aumento de volumen.
Entre los exámenes a enviar a estos pacientes tenemos:
a) Directo de la secreción de la fístula en donde se buscan los granos que van a tener
forma,
tamaño, color, estructura y afinidad tintorial características y esto va a orientar al
diagnóstico y al
agente etiológico.
b) Cultivo en medio de Sabouraud
c) Biopsia de la lesión donde se va a presentar un infiltrado granulomatoso y los granos.
d) Una placa de rayos x de la región afectada. Si el hueso está afectado se ven una
lesiones circulares radiolucidas conocidas como geodos.
e) Exámenes generales.
Las siguientes fotografías microscopicas nos muestran los granos de N. brasilensis que
son microscópicos y son reniformes (con forma de riñon).
Tratamiento
Para Micetomas eumicéticos: Itraconazol 200-300 mg/día, Ketoconazol 200-
300mg/día.
Para Micetomas actinomicéticos: Trimetropin sulfametoxazole 160/800 1 tableta
mañana y noche y además diaminodifenilsulfona 100 mg/día.
Además se puede agregar: Rifampicina 600mg/día, Amikacina 500 mg Im/día.
Si el paciente es alérgico a las sulfas se pueden ocupar quinolonas.
El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios de curación siguientes:
a) Cierre de fístulas
b) Negativización micológica (cultivo y directo)
c) Desinfiltración (disminución de la inflamación)
d) Resolución de lesiones óseas
e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta al paciente hay que tomar una biopsia).
ESPOROTRICOSIS
Micosis cosmopolita de curso subagudo o crónico que afecta piel, tejido celular
subcutáneo y en raras ocasiones pulmón y otros órganos internos.
Agente etiológico: Sporothrix Shenckii. Es un hongo dimorfo que la forma perfecta se
denomina Ceratocystis stenocerons.
El hongo se encuentra en la tierra, en raíces de árboles. La enfermedad se adquiere por
inoculación del hongo dentro de la piel por astillas o espinas infectadas, tanto es así que
se conoce también como la enfermedad de los jardineros.
Es más frecuente en los hombres.
Exámenes de laboratorio:
a) Examen directo: Prácticamente no hay hallazgos, en algunos paciente pueden verse
cuerpos asteroides que son depósitos de inmunoglobulinas alrededor de estructuras
micóticas, estas no son exclusivas de esta enfermedad.
b) Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides, pueden haber cuerpos asteroides, y
estructuras micóticas basófilas en formas ovales, ovoides o alargadas.
c) Cultivo: El cultivo crece rápidamente en unos cinco días. Se cultiva en medio de
Sabouraud y dan colonias blancas o grises, cremosas, discretamente arrugadas. Al
microscopio se observan hifas finas con conidias piriformes.
d) Intradermoareaccción: Se aplica en el antebrazo y se ocupa un poliosido de
esporotricina, si es positiva hay buenas probabilidades que el paciente este infectado
con S. Schenckii.
Tratamiento:
El tratamiento de elección es con Yoduro de Potasio de 4gr a 6gr al día hasta que haya
remisión de las lesiones y luego se sigue dando el medicamento por el mismo tiempo en
que tardaron en sanar las lesiones (se duplica el tiempo).
El yoduro de potasio se manda a preparar, funciona bien la siguiente formula:
Yoduro de potasio..................20gr
Agua destilada.........................300cc
Esto nos da que por una cucharada (15cc) vamos a tener 1 gr. de yoduro de potasio.
Entre los efectos secundarios del yoduro de potasio tenemos irritación en las mucosas:
Gastritis, vaginitis, rinitis, etc.
Se puede ocupar también itraconazol 200mg/día (en pacientes con enfermedad de
glándula tiroides o si no tolera el yoduro de potasio).
CROMOMICOSIS (CROMOBLASTOMICOSIS)
Micosis crónica granulomatosa producida por hongos dematiaceos, que afecta la piel y
los tejidos blandos. El término cromoblastomicosis es inapropiado ya que el vocablo
blasto sugiere levaduras y este hongo no presenta levaduras.
Se da en áreas tropicales o subtropicales, es más frecuente en hombres, que desempeñan
tareas rurales.
Se adquiere por una astilla contaminada por esporas.
Agentes etiológicos:
Fonsecae pedrosoii
Fonsecae compactum
Cladosporium carrionii
Rhinocladiela aquaspersa
Phialophora verrucosa
Laboratorio:
Directo: Se puede hacer presión sobre las lesiones y obtener un poco de material
seropurulento en el cual se encuentran las células fumagoides que son estructuras
unicelulares de pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen por
gemación interna. Estas estructuras se agrupan en forma de racimo de "mora" (esta es
la fase parasitaria de la enfermedad).
Cultivo: Medio de Sabouraud. Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas.
El hongo se clasifica en género y especie de acuerdo a su estructuras de reproducción.
Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a estar presentes las células
fumagoides.
Las fotografías muestran las celulas fumagoides y un cultivo en Sabouraud (notese la
colonia negra).
Tratamiento
ACTINOMICOSIS
Etiología:
Son muchos los microorganismos que pueden causar esta enfermedad el mas frecuente
es Actinomyces israelii que es una bacteria gram positiva, anaeróbica, filamentosa..
Entre otros agentes implicados tenemos: A. Viscosus, A. Bovis, A. Naeslundii, A.
Odontoliticus, Bifidobacterium dentium.
Manifestaciones clínicas:
Hay cuatro manifestaciones clínicas importantes:
a) Cervico-facial
b) Torácica
c) Abdominal
d) Pélvica
En la forma Cervico-facial, que en nuestras latitudes es la forma mas frecuente, la
enfermedad se inicia debido a la placa dentobacteriana donde los microorganismos
generan daño en el esmalte de los dientes y esto favorece el inicio de la enfermedad, la
cual inicia en la piel como un nódulo de consistencia dura, leñosa que se fistuliza y
drena material seropurulento y unos granos, denominados granos de azufre.
Los granos de azufre son microscópicos y están constituidos por detritus celular y
bacterias. La enfermedad se puede diseminar por contigüidad a oído, hueso y sistema
nervioso central.
Diagnóstico diferencial: Fístula odontogénica.
Forma Torácica:
Afecta pulmones, mediastino, pero en la piel vamos a tener fístulas o abscesos cutáneos.
Forma Abdominal
Se da post cirugía abdominal de una apendicitis, colecistitis, cirugía por abscesos en
psoas, etc. En la piel se van a apreciar fístulas que drenan material seropurulento y un
área de induración, puede haber dolor a la palpación.
Forma Pélvica
Se ha asociado al DIU de plástico afecta el útero y el cérvix. En todos los casos puede
haber fiebre, astenia, adinamia y malestar general.
Laboratorio:
Directo: Se buscan los granos de azufre, que son granos laxos, gelatinosos de 1-2 um
de diámetro con clavas en la periferia (tejido inflamatorio que rodea los extremos de los
filamentos).
Cultivo: Tioglicolato se observan colonias doradas que flotan en el medio de cultivo.
Se puede ocupar agar cerebro-corazón. Se tiene que cultivar en anaerobiosis y a 37
centígrados.
Tratamiento:
Si tenemos un absceso se drena quirúrgicamente. El antibiótico de elección es la
penicilina G que se administra endovenosa de 10 a 20 millones de unidades al día por
30 a 45 día y luego seguir con penicilina oral fenoximetilpenicilina a dosis de 2gr. al
día.
Micosis profundas
Más imágenes