Dr.

Misael Ocares
Intº Fernando González Peruggi
 La radioterapia está teniendo un importante y creciente
rol en el manejo de muchos tumores malignos abdomino-
pelvianos.

 La vecindad de los órganos abdomino-pelvianos a estos

tumores origina una serie de efectos secundarios a la
radioterapia (RT) en órganos libres de malignidad.

 Dosis máxima tolerada por el tubo digestivo es muy

cercana a la dosis terapéutica para los tumores. (Dosis RT:
40-60 Gy; TM Colón 45-60 Gy y recto 55-80 Gy). (2)

 Modificaciones en las técnicas de aplicación de RT han

permitido disminuir este número de complicaciones
 Colitis
actínica es el daño de la mucosa
secundario a la terapia por radiación
afectando principalmente las regiones del
sigmoides y recto(2).
 La incidencia de la toxicidad por la RT en el
intestino es bastante variable (1), ya que depende
de las diferentes dosis y esquema de RT que se
empleen en un cáncer determinado.

 En general, la prevalencia estimada es entre

0,5% y 35%.

 De los órganos gastrointestinales, el recto es el

más frecuente afectado por la RT pélvica (75%
de los pacientes presentan síntomas, 20%
progresan a la cronicidad) (1).
 RADIOTERAPIA

Deterioro la Lesiones vasculares

regeneración normal isquémicas y fibrosis
del epitelio

Perdida de superficie Telangectasias

absorbente y
protectora
Ulcera
Diarrea Infección
Estenosis
Dolor Pujo
abdominal
Perforación
 Edad
 Radiosensibilidad personal
 Cirugías previas.
 HTA, DM, enfermedad ateromatosa.
 Quimioterapia
 Enfermedad regional como EII.
 Variaciones anatómicas
 Tipo de Radioterapia
 Historia clínica y examen físico.

 Endoscopia (colonoscopia)

 Enema baritado

 Tac de abdomen y pelvis

 Resonancia Magnética
 Dolor rectal
 Cólico abdominal
 Diarrea
 Tenesmo
 Rectorragia
 Eliminación de
contenido
colónico por vagina y/o
uretra(fístulas).
 Obstrucción
Colonoscopia Rectitis Grado I
 GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Ulceraciones Proctitis,
a) Eritema profundas, Estenosis más ulceraciones,
localizado y irregulares, rectitis y estenosis y fístula
telangiectasia bordes ulceraciones rectovaginal o
b) Eritema más solevantados e perforación
difuso y hiperémicos, con intestinal.
periproctitis. cubierta de
pseudomembran
a muy adherida,
proctitis
concomitante
 Normal
 Evidenciar:
• Úlceras
• Anormalidades del
contorno colónico.
• Disminución de la
distensibilidad.
• Estenosis
 Hallazgos poco específicos:
• Engrosamiento de segmentos afectados.

• Inflamación grasa pélvica y tejido perirrectal.

• Complicaciones (estenosis, fístulas).

• Diagnóstico diferencial (poco sensible y

específico).
 Fase Aguda Fase Crónica
3 -5 semanas Tiempo de presentación 6 meses – 20 o más años

Daño de la mucosa Anatomía patológica Endarteritis obliterante

y fibrosis de submucosa

Diarrea, tenesmo, Clínica Diarrea, tenesmo,

rectorragia mínima, rectorragia más intensa,
dolor abdominal dolor abdominal,
proctalgia persistente

70 – 90% Incidencia 1 – 5%
No (remisión en Complicaciones y secuelas Necrosis, ulceración,
semanas) hemorragia, estenosis,
obstrucción,
perforación, fístula

Sintomático Tratamiento Medico inicial,

quirúrgico (paliativo o
curativo).
 Médico o Vitaminas
o Medidas Generales. antioxidantes
o Anti-inflamatorios o Metronidazol
(5- ASA) - Corticoides o Loperamida
o Sucralfato
o Enema con ácidos  Terapia
grasos de cadena corta endoscópica:
o Misoprostol o Nd: YAG.

o Formalina o Laser de Argón (APC).

o Oxígeno hiperbárico
 Tratamiento Quirúrgico:
• Estadios III y IV de Sherman.
• Proctitis Grado II refractaria a tratamiento
médico.

o Alternativas:
 Operación de Hartmann
 Disfunción colónica mediante colostomía o ileostomía
en asa.
 Resecciones abdominoperineales.
 MEDIDAS GENERALES

Enema de sucralfato (20ml al 10% diluido en

agua, 2 veces al día) (asociado a corticoides)

Tratamiento endoscópico

Formalina 4% irrigación rectal o con

aplicación tópica con gaza.

Tratamiento quirúrgico.
 Se recomienda el uso de 5 – ASA
(Sulfasalazina 500mg 2v/día),
disminuyendo la incidencia y la severidad
del daño durante radioterapia (2).
1. Radiation Colitis and Proctitis. Clinics in
colon and rectal surgery 2007; 20: 64-72.
2. Colitis actínica. Gastr Latinoam 2007;
18:164-167.
3. Proctología Práctica. C. Azolas – C.
Jensen.